序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇普通外科護士論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

論文摘要　目的：探討直視微創膽囊切除術圍手術期的護理方法和特點。方法：對40例結石性膽囊炎、膽囊息肉等病變患者擬行直視微創膽囊切除術，行術前指導、心理護理及術中護理、術后生命體征監測、病情觀察、指導康復期活動及飲食等綜合護理。結果：40例患者術前術后心理狀況健康平穩，術后生命體征平穩，無出血、膽瘺發生，均順利康復出院。結論：直視微創膽囊切除術圍手術期的護理是手術成功、患者順利康復的重要保證。

為適應外科手術微創化的發展方向，我院于2006年12月～2008年9月應用微創器械，采用2.5～3.5cm微小切口，在直視下行膽囊切除術40例，手術效果滿意，護理過程也有別于傳統方法，現將圍手術期護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者40例，男13例，女27例，年齡32～74歲，其中結石性膽囊炎37例，膽囊息肉2例，非結石性膽囊炎1例。

手術方法：連續硬膜外麻醉成功后，患者仰臥位，手術醫師應用常規手術器械加微創系列手術器械，包括鈦夾鉗、分離鉗、分離剪、抓持鉗、冷光源拉鉤、微創沖吸剝離器等，經直視下做微小切口(2.5—3.5cm)，通過手術步驟與技巧將膽囊切除，再進行膽囊床電凝止血，沖冼檢查術野無滲血、無滲膽汁后，逐層縫合腹壁切口，用4-0可吸收線皮內縫合切口皮膚，切口用創口貼覆蓋。

結果

40例患者均治愈出院。住院天數1～5天，平均3天，較傳統膽囊切除術住院時間縮短4～7天。術后并發癥1例，為切口脂肪液化，經3～5次換藥后愈合。所有病例術后微痛或無痛，術后8～10小時下地活動，12-24小時進食流質。

護理

術前護理：①術前病人準備。術前遵醫囑指導病人如何配合檢查醫生進行術前常規檢查，如肝腎功能、血糖、血常規、x線胸片、心電圖等，特別要做比較詳細的B超或彩超檢查，以明確膽囊尤其是膽管情況，肝臟和膽囊的位置，并除外其他疾病。術前10～12小時禁食禁水，一般不需插胃管和導尿管，女病人和無胸腹多毛者不需備皮。術前30分鐘肌注魯米那、阿托品，術前排空膀胱，取下假牙、眼鏡、發夾、手表和首飾等，一切準備完畢后，將病人護送至手術室。②心理護理。直視微創膽囊切除術是國內最新開展的微創手術項目，患者與家屬對其了解少，因此顧慮多。為此護士應針對性地為患者實施心理護理。向患者及家屬介紹手術的簡要過程及優點，如切口小、手術時間短、出血少、腹腔干擾輕微，術后8～10小時可下地活動，12—24小時可進食流質，住院時間短，費用低，手術安全，療效可靠。向患者及家屬介紹直視微創膽囊切除手術成功的范例，并讓已手術后的患者現身說法，以消除其緊張恐懼心理，使之保持良好的心態和積極健康的情緒接受手術治療。告知患者特殊情況下也可以延長手術切口完成手術，并不影響手術療效，使患者消除一切顧慮，增強信心，主動放心的配合手術。

術中護理：①物品準備。手術室護士應在術前準備好普通外科器械包1個，10cm×40cm多層帶線紗布10塊，高壓蒸汽滅菌，直視微創膽道器械1套，用2％戊二醛浸泡消毒滅菌10小時，另備好可吸收止血綾、鈦夾、4—0可吸收線、5ml注射器和1％利多卡因等。②巡回護士配合。手術前30分鐘調節好手術室溫度，一般在22—25℃，濕度在55％左右，病人入室時熱情迎接，平穩地把病人送至手術床上。協助麻醉師完成硬膜外麻醉后，幫病人取仰臥位同時對準腰橋，開腹后升起腰橋，快速建立靜脈通道，接通所有儀器電源及各種管道，將電極板粘貼于患者小腿部，根據手術需要調節光源，電凝輸出功率以及光源開關，以保證手術順利進行。手術結束時，用溫水擦凈病人皮膚上的血跡和消毒液痕，為病人蓋好被單，注意保暖，搬運時注意保護切口，平穩把病人送回到病房。③洗手護士配合。術前應對直視微創膽囊切除手術做充分了解，熟悉手術配合步驟，詳細清點器械、帶線紗布、縫針，以防遺留體內，消毒鋪巾后，各器械按程序擺放，術中密切關注手術進程，做到術中準確，快速傳遞器械，保管好切下的膽囊標本并送病檢。

術后護理：①術后一般護理。去枕平臥6小時，測BP、P、R 1次/小時，連測6—8次，正常平穩后停，測體溫每天2次，發熱者每4小時1次。8小時后可囑患者下床活動，以增加肺活量，減少肺部并發癥，改善全身血液循環，促進切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成，并可促進腸道和膀胱功能的恢復，減少腹脹和尿潴留的發生。術后12小時無腹脹腹痛嘔吐者可進少量溫開水或流質，禁食甜食、牛奶、豆漿易產氣食物。②加強病情觀察。術后密切觀察患者有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛及移動性濁音，觀察有無面色蒼白、脈速、血壓下降等休克癥狀，觀察腹部切口有無滲血滲液及紅腫現象，觀察全身皮膚黏膜及鞏膜有無黃染，觀察有無發熱，一旦發現上述情況，應及時報告醫生并配合進行相應的處理。③靜脈補液及抗生素的應用。嚴格遵醫囑進行藥物治療，做到及時、準確、有效，保證所需藥物及時進入體內。④康復護理。飲食上給予低脂適量蛋白質、多維生素、高碳水化合物的食品，少吃多餐，糾正不良的飲食生活習慣，不酗酒吸煙，不暴飲暴食，少吃或不吃油膩煎炸食品，注意勞逸結合，避免勞累，做適量的活動，逐漸加大活動量，保持心懷舒暢，營養均衡，如有腹痛、黃疸癥狀及時就診，定期復查。

篇(2)

論文摘要 本文重點敘述腹部實質性臟器創傷的急救與護理。本組護理患者入院后即置搶救室，合并失血性休克患者置監護室，設專人護理，進行心電監護，密切觀察生命體征變化，詳細記錄液體出入量（特別記錄尿量），注意各臟器創傷的鑒別，保持呼吸道暢通，備好搶救器械。施行心理護理，解除病人思想顧慮和恐懼心理，樹立病人治療信心，做好術后搶救的準備工作，嚴密觀察生命體征變化，確實做好各項基礎護理。本組病例中78例，77例痊愈出院，1例因入院較晚，失血過多致多器官功能衰竭，術后第2天死亡。

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資料與方法

我院從2005年1月～2007年7月共收治78例腹部實質性臟器創傷病人，其中男67例，女11例，年齡6～73歲。合并失血性休克40例，脾破裂48例，肝破裂20例，腎創傷8例，胰腺損傷2例。除1例因失血過多，入院較晚致多器官功能衰竭而死亡，其余均痊愈出院。

急救與護理

（1）嚴密觀察生命體征及病情變化，爭取搶救時間。

密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化：病情輕微的病人每0.5～1小時測脈搏、呼吸及血壓；休克病人每5～15分鐘記錄脈搏、呼吸及血壓1次；并著重觀察病人的意識與表情，皮膚色澤與肢體溫度，瞳孔、呼吸次數與節律等方面變化，注意有無心、腦、肺及腎部的并發癥。本組病例中39例合并失血性休克病人的均進監護室，設專人護理，進行心電監護、嚴密觀測生命體征的變化而及時糾正休克，防止了并發癥的發生。

各臟器創傷的鑒別觀察：根據創傷部位及腹腔腫塊的部位、大小、疼痛發展情況鑒別。傷于左季肋部，左腰部，并出現癥狀先兆應考慮脾破裂的可能；肝創傷部位偏于右上腹部及右側腹部，可出現嘔血、便血；胰腺損傷見于上腹部創傷；腎創傷或腎破裂見于腰三角部，側腹部明顯疼痛腫脹，壓痛及血尿，有時形成腹膜后大血腫，表現明顯腰背痛、腹脹和腸麻痹等。

詳細記錄液體出入量（特別記錄尿量）：檢查尿量、尿比重及酸堿性。按需要每小時或每日1～2次檢查紅細胞、血紅蛋白，最好亦測定血細胞比容。血化學檢查注意血二氧化碳結合力，非蛋白氮及電解質濃度。本組資料中48例脾破裂和20例肝破裂病人均及時檢查紅細胞、血紅蛋白及血細胞比容，為搶救爭取了時間。

及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。輸入氧氣時應通過濕化瓶或于病人口部置濕紗布，以保持呼吸道濕潤，防止黏膜干燥。每2～4小時檢查鼻管是否通暢。

（2）快速輸液，補充血容量。

立即建立1～2條有效的靜脈通道。選用6或8號大針頭快速輸液，一條保持輸血，另一條輸液及滴注血管活性藥或麻醉用藥。如靜脈穿刺有困難者可靜脈切開或采用頸內、外靜脈穿刺，腹部創傷病人，靜脈輸液部位選用頸部或上肢能提高輸液效果，有利于抗休克。輸液中根據病人的脈搏、血壓及每小時的尿量、中心靜脈壓調節輸液速度。搶救嚴重休克時每分鐘滴速80～100滴，在20～30分鐘內輸液1500～2000ml，注意病人有無咳嗽及血性泡沫樣痰，警惕肺水腫及心力衰竭的出現。用升壓藥時每5～10分鐘測血壓1次，從最低濃度、最慢速度開始。

本組資料中2例病人進行中心靜脈壓監測，中心靜脈壓的變化可指導輸血、輸液速度及量，是對循環狀況判斷的重要措施。如中心靜脈壓＜8cmH2O表示血容量不足需繼續補液；中心靜脈壓＞15cmH2O表示血容量已足或心功能不佳。本組病人無1例因輸液過量而致急性肺水腫的發生。

（3）心理護理。

由于導致創傷的原因均是意外，病人無思想準備，故護士應解除病人思想顧慮和恐懼心理，樹立戰勝疾病信心，使其主動配合治療及護理。另外，關心患者家屬也很重要，患者視家屬為惟一能說知心話的人，讓家屬在醫療現場患者會感到溫暖。本組資料78例病人均根據病情做了不同心理護理，取得滿意效果。對搶救成功幫助很大。

（4）術后麻醉及清醒期的護理。

①病人進手術室后，立即整理床鋪，備好無菌引流瓶、引流管、氧氣、吸痰器及搶救車，為病人術后回房做好術后搶救準備工作。②術后麻醉未清醒時取去枕仰臥位，待清醒及血壓平穩后采取半臥位，以利引流和改善換氣；注意監測體溫、脈搏及血壓和術區傷口情況，禁食并進行胃腸減壓；記錄出入液量；定時翻身、叩背，協助病人做深呼吸，以增加肺通氣量，刺激咳嗽，排出痰液；注意口腔護理，漱口液根據病情選擇液體種類；繼續合理選用抗生素，防止腹腔內或肺部感染。③對置引流的患者保持引流通暢，妥善固定，防止脫落。更換引流袋時注意無菌操作，觀察引流物的量及性質、顏色。腹腔實質性臟器創傷病人術后一般引流液的顏色在前8小時內可為血性液體，以后顏色逐漸變淡，如繼續有血性液體流出或顏色加深提示有出血可能，應及時報告醫師，酌情處理。

討 論

腹部創傷在平時和戰時都比較多見，多由生產或交通事故造成，少數為吞咽異物和醫源性創傷。腹部創傷范圍較廣，凡橫膈以下、盆底以上軀干部的創傷均屬腹部傷，包括腹壁腹腔內臟器（肝脾胃腸等）、盆腔臟器（直腸、子宮、膀胱等）、腹膜后器官（腎胰腹主動脈、下腔靜脈等）和橫隔盆底本身的損傷。腹部創傷屬于普通外科治療范圍，由于骨折有共同的診治標準，脊柱和骨盆的骨折常劃歸矯形外科（骨科）處理，這類骨折常合并腹膜后或盆腔臟器損傷，不能忽視。

篇(3)

[關鍵詞] PBL；外科；多媒體教學；數據庫

[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2013）09（a）-0153-03

PBL（problem based learning）教學是以問題為中心的課程設計和教學方法，它以學生小組討論形式，圍繞實際問題及衍生問題，在解決問題的過程中刺激學生學習興趣和提高運用知識的能力。美國神經病學家Barrows教授于1969年在加拿大麥克馬斯特大學首創并推廣PBL，目前被廣泛應用于國內外高等教育院校中。PBL重要的特點是強調個人獨立性和小組內各成員的交流討論能力，在訓練學生尋找答案的過程中培養將抽象的概念和理論知識轉化為實際解決問題的能力[1]。在醫學教育領域PBL教學法逐步得到廣泛應用，但在外科實習教學實踐中發現PBL教學存在一些難以回避的問題，結合其他教學方法，取長補短，特別是建立共享多媒體教學資料庫是PBL教學的有益補充。

1 外科實習PBL教學中存在的問題

PBL教學在臨床教學實踐中獲得了良好的效果，特別是對學生提出問題、分析問題和解決問題的思維訓練。但是任何一種教學方法都存在一定的弊端和不足，在實踐中發現問題和解決問題，是現代醫學教學改革的要求。

過分追求PBL，可能會因為學生能力相對不足，造成事倍功半、拔苗助長的局面。在外科實習教學實踐過程中，學生因為相關臨床知識不足，查找資料無序，疑問眾多，花費過多精力，不能把問題集中在重點問題上，討論的問題總是局限在幾個常見問題和表面層次。學生由于學習背景不同，自學能力存在差異，討論中難于展開良性互動[2]。

對各部分學習內容大規模開展PBL教學，會造成效率下降，增加教師和學生負擔。在PBL準備中，教師和學生進行資料查找、去偽、評價和組織系統化，占用了大量課上和課余時間[3]。學生提出問題時缺乏背景知識；資料查找時，對浩如煙海、良莠不齊的論文和參考資料無所適從；選取資料時達不到必要的深度和廣度；討論時爭論多，有效論據少，忽略關鍵問題。

PBL教學模式重視學習者的創造性思維能力和繼續學習能力的掌握，傳統的LBL醫學教育模式更注重學生對基礎知識和基礎理論的系統學習和知識結構的全面掌握。其他臨床醫學教學模式探索還包括模擬教學（通過模擬人模仿臨床疾病的病理生理學特征，訓練學生學習疾病診斷治療的方法）、團隊教學（同時綜合兩個或以上的教師登臺，教學團隊通過師師互動師生互動和生生互動來創建醫學學習情境、培養學生創新精神）等各種教學方法[4-5]。各種教學方法綜合運用，相輔相成，相互借鑒，取長補短，才是未來醫學教學的發展方向。其中，隨著現代科學技術的發展，多媒體教學和圖片、視頻、音頻等信息電子化資料在臨床醫學教學中的應用，表現出來良好的教學效果，是包括PBL等教學方法有益的補充。

現代認知理論認為，任何創新，并不是無中生有、天馬行空而來，都需要站在前人的肩膀上，對既往優秀知識的理解和吸收是必要條件。所以在培養學生提出問題之前、解決問題之中，教師有責任把專業領域多年來的醫學成就和最新進展向學生進行說明，對前人明顯的誤區和已經解決的問題進行告知。在PBL討論時，有義務和責任把討論問題涉及到的典型圖片、音頻資料、操作視頻向學生展示和備選。隨著認知理論的深入和教學理念的更新，我們認識到對于知識的學習，利用圖像、聲音、動畫、視頻和案例調動視覺、聽覺，進行頭腦風暴和思維碰撞，會獲得更好地學習效果。所以PBL教學對高質量的多媒體教學資料有在廣泛和大量的需求。

2 建立共享普外科多媒體教學資料庫

多媒體教學是外科臨床實習PBL教學的有益補充。PBL教學是以教師為引導，以學生的主動學習為主。但是外科教學中大量的手術技巧、操作技能和查體手法等內容，學生缺乏切身體驗。解剖學、病理生理學知識的應用又需要良好的抽象思維能力。多媒體案例是將臨床上典型病例的資料，如圖片、文本、聲音、視頻等制作成多媒體課件，將疾病中的抽象知識直觀化形象化，適應手術學科的特點，新穎直觀的感官刺激，豐富的信息量，有利于學生盡快進入醫療情景[6-7]。與傳統的教學模式相比，多媒體資料更具有吸引力和感染力，結合PBL可以近一步激發了學生的學習興趣，培養學生自主學習整理分析各種信息的能力，充分調動學生的積極性主動性，克服分割理論和臨床的弊端。

建立多媒體教學資料庫，并動態管理，不斷完善，可以提高學生學習效率，降低時間成本，減少教師勞動量，拓展教學能力。在醫學生臨床實習階段，要求醫學生達到的教學目標是在這一階段對前期基礎知識與臨床醫療實踐進行結合，培養臨床思維，為臨床工作打基礎。教學目的，要基于循證醫學思維，提出問題和解決問題。前者培養創新思維，后者培養實踐能力。建立多種資源的教學資料庫，可以利用網絡化優勢，作為PBL在課前參考、論據以及其他檢索和搜索的基礎，可以節省檢索重復資源造成的大量時間成本和課業負擔；課堂中可以作為提出問題的展示、解答問題的論據；課后可用于鞏固學習效果、培養進一步拓展學習的興趣。有的醫學院校引入電子網絡教學平臺（EBL）[8]，也是對教學資源整合的有益探索。

3 外科多媒體教學資料庫的設計和在PBL教學實踐中的應用

3.1 建立團隊組織多媒體教學素材

動員所有相關臨床醫生、護理人員、教師和醫學生共同參與醫學教學資料的搜集、處理、制作，建立專人管理維護體系，最好使用專業的多媒體處理和數據庫軟件[9]。納入電教中心、計算機室或宣傳科室的準專業多媒體處理人員對資料進行二次處理、檢索歸類、網絡化處理[10-11]。如條件限制，一些共享軟件有助于資料的檢索和數據處理，調動學生積極性，完善數據庫。PBL教學中學生制作的作品充實到教學資料庫中有很多好處：豐富醫學數據資料；作品署名激發學生榮譽感；附加教師點評對后來學習者同樣具有指導意義。

3.2 共享使用數據資料

充分利用網絡平臺，建立醫院或學校網絡FTP資源站點，方便資料上傳管理和下載使用，建立管理員制度管理數據，向本校內部人員開放使用[12-13]。如條件所限，學校或醫院未建立內部電子網絡平臺，可以在課前或第一次PBL課堂時將本次課程相關多媒體資料開放給學生進行瀏覽、查詢和拷貝。共享所有數據資料用于教學和論文書寫、科研課題、會議、宣傳等各個方面，使所有參與人員從不同角度獲益。

3.3 PBL教學中的廣泛應用

對醫學多媒體數據進行針對PBL教學的優化處理，以問題為單元進行編輯，利用網絡或PBL教室配備的電腦存儲顯示設備，對課堂討論中涉及到的問題，隨時調用幻燈、影像、音頻、視頻、文獻、病例等數據。使PBL教學討論中做到有據可依，有的放矢，提高學生學習效率，減少時間成本，強化記憶效果，提升認知水平，減少教師勞動量，拓展教學能力。

PBL教學中應用多媒體數據庫的設計和應用案例實踐：建立普通外科疾病“膽囊結石”PBL教學資料庫，①首先提出問題、設置分類，從醫學史角度：膽囊結石認識的歷史、對膽囊結石處理的最新進展；疾病性質角度：膽囊結石的成因、分類、危害；臨床角度：臨床表現、診斷依據、治療方法；病理生理角度：結石導致膽囊炎的機制、轉歸；倫理角度：切除膽囊對心理的影響、對膽囊切除和保膽取石的爭論；同時，不斷把學生和教師提出的新問題補充到資料庫中。②針對問題多途徑收集素材、制作多媒體資料，可以從互聯網通用搜索、專業醫學論壇、醫學院校網站和個人收藏獲得教學幻燈、圖片、音頻視頻素材；從相關SCI、MEDLINE等醫學數據庫獲得典型病例、診治指南、文獻資料和相關圖片；臨床一線教師醫生根據需要采集典型案例、病例討論記錄、膽囊結石標本照片、開腹和腹腔鏡膽囊切除手術錄像。從儀器制造廠家獲取腔鏡設備使用多媒體資料。③對各項資料進行分類、標注（來源、內容、作者、版權等）以及適當教學點評。專人管理，網絡開放，在電子化專業人員的幫助下修改、更新、標準化和分類儲存。④PBL教學與教學數據庫交互利用、互促提高。利用已有資料，豐富PBL討論，強化學習效果。對已經納入的問題，在復習已有學習資料的基礎上，進行更深層次的分析討論，更新和制作新版教學幻燈等數據。對新提出的問題，設立專題，集思廣益，收集處理資料，制作第一版多媒體教學數據。

醫學發展和知識的傳承，是一個不斷深化認識和實踐調整的過程。筆者建立多媒體教學資料庫應用于PBL教學中的嘗試，就是適應現代科技、教育發展，進行因地因時、因材施教的有益探索。

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