序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇長(zhǎng)期護(hù)理論文范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1、臨床資料

1998年1月—1999年10月我普外ICU病區(qū)共收治各種病因并發(fā)呼吸衰竭使用呼吸機(jī)患者47例，其中使用呼吸機(jī)超過(guò)二周以上34例，最長(zhǎng)者為90天，34例病例中男性21例，女性13例，年齡55—88歲，平均72歲，病種胃癌12例、結(jié)腸癌6例、肝癌5例、出血性壞死性胰腺炎7例、斜疝1例、膽囊3例，患者使用呼吸機(jī)原因主要為原有老慢支肺功能不全肺部感染致術(shù)后排痰無(wú)力呼衰者4例，出血性壞死性胰腺炎致肺呼吸功能抑制引起呼衰7例，晚期腫瘤全身衰竭23例。

2、撤離呼吸機(jī)的方法

所有病人均采用DragerEvita2呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。（潮氣量8-10ml/kg,f12次/分，F(xiàn)iO240%。）待病情穩(wěn)定，考慮脫機(jī)時(shí)，先逐步改變呼吸模式（從原來(lái)的IPPV—SIMV—ASB+CPAP），等ASB+CPAP適應(yīng)24H后再開(kāi)始逐漸脫機(jī)。開(kāi)始時(shí)每日停用3—5次，每次30分鐘左右，以后逐漸增加到每次停用1—2小時(shí)。在停用期間患者如無(wú)異常，再逐漸增加停用時(shí)間，直到連續(xù)兩個(gè)白天病人能自己呼吸，才考慮夜間停機(jī)。必須經(jīng)過(guò)一段時(shí)間呼吸肌鍛煉及物理治療，不可操之過(guò)急，以免前功盡棄，一旦脫離呼吸機(jī)后情況良好，可考慮拔管。

3、結(jié)果

自1998年1月—1999年10月我普外監(jiān)護(hù)室運(yùn)用上述的方法與病人共同配合脫機(jī)，34例病例中，11例病人在3天內(nèi)成功撤機(jī)，9例病人在4天內(nèi)成功撤機(jī)，10例病人在6天內(nèi)撤機(jī)，其余4例病人撤機(jī)時(shí)間大于7天。所有病人中有30例痊愈后出院，另外4例病人死亡。其中2例患者由于晚期癌腫導(dǎo)致全身衰竭而死亡。1例是使用呼吸機(jī)90天的胰腺炎病人在撤機(jī)后18天死于多發(fā)腸瘺引起的腹腔感染。另外1例是87歲的高齡患者，原有老慢支及哮喘病史，在撤機(jī)過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難而重新接呼吸器輔助呼吸，最終因年齡大、病情重、呼吸衰竭而死亡。

4、討論與護(hù)理

4.1了解停機(jī)的指征。長(zhǎng)時(shí)間依靠呼吸機(jī)支持呼吸的病人，會(huì)產(chǎn)生呼吸肌力的下降，肌力的減退往往與疾病的輕重和呼吸機(jī)使用天數(shù)的長(zhǎng)短呈正相關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)一般使用超過(guò)二周，就會(huì)產(chǎn)生呼吸機(jī)較強(qiáng)的依賴性，一旦撤機(jī)時(shí)，往往會(huì)不適應(yīng)，病人心理負(fù)擔(dān)加重，情緒緊張，更中重了對(duì)呼吸機(jī)的依賴性，因此，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)病人撤機(jī)前，除了必須做好撤機(jī)前的心理護(hù)理，首先要了解停機(jī)的指征。根據(jù)病人適應(yīng)情況逐步調(diào)整呼吸機(jī)到符合停機(jī)前的參數(shù)：（1）原發(fā)病已基本痊愈或受到控制病情穩(wěn)定；（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及肌力良好，基本恢復(fù)；（3）呼吸頻率<30次/分；靜息潮氣量>300ml；最大吸氣負(fù)壓>2.94kpa；（4）神智清醒肺部感染控制，痰液量逐步減少，并能咳嗽排痰，符合以上條件方可停機(jī)。

4.2做好停機(jī)時(shí)的心理護(hù)理。由于病人依靠呼吸機(jī)呼吸，減輕了自身負(fù)擔(dān)，所以長(zhǎng)時(shí)間使用，對(duì)機(jī)器產(chǎn)生了依賴性。一旦停機(jī)，患者心理上難以忍受，認(rèn)為脫離呼吸機(jī)后會(huì)引起呼吸困難，情緒上就起了很大的波動(dòng)。因此，需要對(duì)病人進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋?zhuān)蚱潢U述運(yùn)用呼吸機(jī)的目的只是幫助患者渡過(guò)危險(xiǎn)期，現(xiàn)在病情已基本穩(wěn)定，只要配合治療，就能撤離呼吸機(jī)自行呼吸，使其認(rèn)識(shí)到停機(jī)的重要性和必要性。同時(shí)，停機(jī)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在床旁，教導(dǎo)病人正確呼吸方法：其一，如果病人有自主呼吸時(shí)可囑咐病人進(jìn)行深而慢的呼吸；其二，當(dāng)病人脫離呼吸機(jī)時(shí)由于心理因素而不敢呼吸時(shí)，可打開(kāi)呼吸機(jī)接模擬肺，呼吸機(jī)的聲音能使大部分病人癥狀緩解；其三，若病人的呼吸淺而促時(shí)可指導(dǎo)病人提起胸廓進(jìn)行深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)。同時(shí)在撤機(jī)過(guò)程中，由于病人是逐漸訓(xùn)練脫機(jī)，而不是一步到位，所以病人認(rèn)為自己無(wú)法脫離機(jī)器呼吸，此時(shí)應(yīng)向病人解釋清楚，停機(jī)—使用機(jī)器—再停機(jī)只是為了讓其有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。使其消除緊張、恐懼心理和不必要的顧慮，與護(hù)士共同配合治療，爭(zhēng)取早日停機(jī)。

4.3停機(jī)時(shí)臨床觀察

4.3.1呼吸監(jiān)測(cè)。停機(jī)時(shí)給氧吸入5L/分，如患者安靜，未梢紅潤(rùn)，肢體溫暖、無(wú)汗，胸廓起伏狀態(tài)良好，兩肺呼吸對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，可繼續(xù)停機(jī)。若病人出現(xiàn)呼吸頻率明顯增快或減少，呼吸衰淺，胸式呼吸不明顯，胸腹運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，呼吸道分泌物大量潴留，心率較前明顯增加，血壓波動(dòng)不穩(wěn)，鼻翼煽動(dòng)，出冷汗、紫紺，煩燥不安等，立即給予接上呼吸機(jī)輔助呼吸以避免呼吸肌群過(guò)度疲勞導(dǎo)致呼衰。

4.3.2血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)。連續(xù)監(jiān)測(cè)EKG、BP、SPO，若BP升高及呼吸加快可提示PCO增高，若心電圖出現(xiàn)S—T段提高，心肌缺血可考慮PO下降，及SPO<95%時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯坏┭獨(dú)夥治鍪綪O<60mmhg、PCO>45mmhg，及SPO<95%時(shí)，可重新使用呼吸機(jī)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)鈦?lái)調(diào)整呼吸機(jī)的各參數(shù)。如果停機(jī)前后半小時(shí)測(cè)動(dòng)脈血?dú)饩Ｇ蚁嗖畈淮髸r(shí)，可繼續(xù)停機(jī)。

4.4停機(jī)時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持是患者能夠撤機(jī)成功的基本條件。長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)病人一般全身情況較差，由于急救或病情觀察治療需要及腹部術(shù)后絕大多數(shù)病人不能進(jìn)食。而病人處于高代謝狀態(tài)呼吸機(jī)肋間肌在蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)被分解代謝消耗。可造成停機(jī)后呼吸肌無(wú)力作功病人將再度進(jìn)入乏氧狀態(tài)，造成撤機(jī)的失敗。因此當(dāng)病人禁食時(shí)必需實(shí)行腸外營(yíng)養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡，是較為理想的營(yíng)養(yǎng)支持方法。可用胃管鼻飼法，既能量合劑自胃管內(nèi)輸入質(zhì)從稀到厚，量從少到多逐漸增加，以及深靜脈內(nèi)注入營(yíng)養(yǎng)合劑GIK+20%或30%脂肪乳劑250ml+樂(lè)凡命500ml配制而成。待病情許可后再給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

篇(2)

繼續(xù)教育是對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行知識(shí)更新、補(bǔ)充、拓展和能力提高的一種高層次的追加教育B。專(zhuān)科護(hù)士（CNS)是指在某一特殊或者專(zhuān)門(mén)的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專(zhuān)長(zhǎng)的專(zhuān)家型臨床護(hù)士。專(zhuān)科護(hù)士的職能定位為某一學(xué)科的護(hù)理專(zhuān)家，是臨床和專(zhuān)業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者和革新者，并推動(dòng)護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。護(hù)士的繼續(xù)教育現(xiàn)多為學(xué)分制管理模式,對(duì)其是否為本專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育項(xiàng)目并不重視,過(guò)多流于形式。我院2013年對(duì)專(zhuān)科護(hù)士在完成相應(yīng)學(xué)分的基礎(chǔ)上，以核心能力為框架，實(shí)行了對(duì)專(zhuān)科護(hù)士強(qiáng)制性在職繼續(xù)教育的管理，該措施取得了較好的成效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

2013年我院專(zhuān)科護(hù)士23名，領(lǐng)域包括急診急救、造口、血液凈化、手術(shù)室、母嬰護(hù)理、腫瘤護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、靜脈治療、臨床營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)。學(xué)歷均為本科。年齡（32.4±5.3)歲。專(zhuān)科工作年限8~24年。

2.管理體系的構(gòu)建

2.1組織機(jī)構(gòu)由護(hù)理部垂直管理，護(hù)理部副主任擔(dān)任組長(zhǎng),小組成員包括臨床專(zhuān)科副主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理教育督導(dǎo)。醫(yī)院針對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的在職繼續(xù)教育調(diào)配專(zhuān)項(xiàng)資金保障。

2.2理論依據(jù)核心能力是通過(guò)一定時(shí)間的積累所獲得的

技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn),包括良好的業(yè)務(wù)技術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和個(gè)人素質(zhì)。專(zhuān)科護(hù)士核心能力包括4個(gè)方面：（1)直接臨床護(hù)理能力。（2)領(lǐng)導(dǎo)與管理能力。（3)教育與咨詢能力。（4)科研能力。其中“直接臨床護(hù)理能力”是核心能力之核心。專(zhuān)科護(hù)士的臨床工作需密切與現(xiàn)代護(hù)理模式結(jié)合，并與護(hù)理國(guó)際化相結(jié)合,并同時(shí)滿足個(gè)人需求和組織需求。

2.3實(shí)施過(guò)程護(hù)理部以1號(hào)文件發(fā)放專(zhuān)科護(hù)士繼續(xù)教育管理制度。制定專(zhuān)科護(hù)士繼續(xù)教育管理檔案，內(nèi)容包括職業(yè)規(guī)劃、繼續(xù)教育內(nèi)容的完成、臨床工作量統(tǒng)計(jì)及護(hù)理科研與論文。繼續(xù)教育內(nèi)容包括必修科目、專(zhuān)科相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷、崗位職責(zé)。

2.3.1必修科目護(hù)理部設(shè)計(jì)專(zhuān)科護(hù)士必修科目，包括英語(yǔ)、護(hù)理科研設(shè)計(jì)與論文寫(xiě)作、護(hù)理教育學(xué)、醫(yī)院感染管理、護(hù)理健康評(píng)估及實(shí)施技能、臨床營(yíng)養(yǎng)以及危急重癥護(hù)理知識(shí)等方面。師資依托江蘇大學(xué)護(hù)理系配置，授課老師選擇教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的“雙師”型副主任職稱(chēng)以上的教師。為了保證必修科目的全員到課參與率,授課時(shí)間統(tǒng)一為19:00~21:00。2.3.2專(zhuān)科知識(shí)理論基礎(chǔ)是科學(xué)開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理的基石[4],專(zhuān)科護(hù)士均為我院專(zhuān)科護(hù)理網(wǎng)絡(luò)小組組長(zhǎng)或核心成員，必須具備過(guò)硬的與本專(zhuān)科相關(guān)的理論知識(shí)、操作技能以及較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力。護(hù)理部根據(jù)各專(zhuān)科工作特點(diǎn)，與專(zhuān)科醫(yī)療組協(xié)調(diào)，共同確定1名副主任醫(yī)師,負(fù)責(zé)對(duì)專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)和監(jiān)督。另外要求每位專(zhuān)科護(hù)士有前瞻性學(xué)習(xí)意識(shí)。關(guān)注本專(zhuān)科涉及相應(yīng)指南更新內(nèi)容,參與專(zhuān)科臨床指南的解讀學(xué)習(xí)，了解專(zhuān)科進(jìn)展。閱讀近三年本學(xué)科的相關(guān)文獻(xiàn)。每周參加專(zhuān)科科主任查房1次,每月參加科室疑難病例討論1次，關(guān)注專(zhuān)科的醫(yī)療發(fā)展動(dòng)態(tài)。每年2~3次參加全國(guó)或省市的專(zhuān)題短期培訓(xùn)班。

2.3.3崗位職責(zé)護(hù)理部和專(zhuān)科護(hù)士交流，制定專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展短期和長(zhǎng)期職業(yè)規(guī)劃，并根據(jù)各個(gè)專(zhuān)科護(hù)士的工作性質(zhì)，制定詳細(xì)崗位職責(zé)說(shuō)明書(shū)，根據(jù)學(xué)科的發(fā)展及時(shí)修訂崗位職責(zé)說(shuō)明書(shū)，明確工作目標(biāo),界定工作內(nèi)容。

2.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.4.1專(zhuān)科護(hù)理工作量根據(jù)各專(zhuān)科護(hù)士的工作內(nèi)容及特點(diǎn),設(shè)計(jì)專(zhuān)科護(hù)士工作量統(tǒng)計(jì)表，內(nèi)容包括個(gè)案管理、門(mén)診患者例數(shù)、全院會(huì)診、全院專(zhuān)科查房、患者講座、院內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)、切口換藥等次數(shù)和例數(shù)。

2.4.2護(hù)理科研論文每年對(duì)科研設(shè)計(jì)課題和所發(fā)表護(hù)理論文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.4.3專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)科護(hù)士涉及十多個(gè)專(zhuān)業(yè),覆蓋全院護(hù)理部門(mén)。專(zhuān)科護(hù)理小組制定專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每3個(gè)月對(duì)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全院檢查及專(zhuān)科護(hù)理操作考核。

3.效果

3.1專(zhuān)科護(hù)士工作量完成情況2012年專(zhuān)科護(hù)士完成專(zhuān)科門(mén)診患者2987例，護(hù)理會(huì)診158例次，個(gè)案管理57例，全院護(hù)理查房10次，院內(nèi)培訓(xùn)21次,患者健康教育講座48次，切口換藥301例，家庭訪視4次。2013年完成專(zhuān)科門(mén)診患者3685例，護(hù)理會(huì)診189例次，個(gè)案管理65例，全院護(hù)理查房18次，院內(nèi)培訓(xùn)32次，患者健康教育講座76次，切口換藥387例，家庭訪視12次。

3.2護(hù)理科研論文完成情況通過(guò)建立實(shí)施專(zhuān)科護(hù)士管理體系,提高了專(zhuān)科護(hù)士的科研能力，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作中細(xì)心觀察、主動(dòng)思考意識(shí)。2012年我院專(zhuān)科護(hù)士發(fā)表護(hù)理論文7篇,2013年發(fā)表護(hù)理論文18篇。2012年專(zhuān)科護(hù)士護(hù)理科研課題申報(bào)為零,2013年申報(bào)江蘇大學(xué)校級(jí)課題5項(xiàng)。

3.3專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量2012年我院未制定專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)，整體護(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)覆蓋專(zhuān)科護(hù)理檢查，內(nèi)容簡(jiǎn)單，專(zhuān)科護(hù)理檢查流于形式,對(duì)臨床工作狀況不能很好的監(jiān)管。2013年由專(zhuān)科護(hù)理小組制定專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn)，并開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀和培訓(xùn)，對(duì)臨床護(hù)士工作進(jìn)行指導(dǎo)及評(píng)價(jià),提升專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。專(zhuān)科護(hù)理小組開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn),考核成績(jī)均得到了提高。

4.討論

4.1根據(jù)崗位需求針對(duì)性繼續(xù)教育專(zhuān)科護(hù)士對(duì)縮短患者平均住院曰、降低醫(yī)療費(fèi)用、減少醫(yī)療并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量和滿意度等方面起到了舉足輕重的作用5。我省專(zhuān)科護(hù)士的準(zhǔn)入要求為本科以上學(xué)歷,專(zhuān)科工作8年以上,為了保障專(zhuān)科護(hù)士的理論知識(shí)不斷提高，醫(yī)院對(duì)于專(zhuān)科護(hù)士的監(jiān)管力度增強(qiáng)。我院2013年對(duì)專(zhuān)科護(hù)士繼續(xù)教育實(shí)施系統(tǒng)管理，護(hù)理部專(zhuān)人負(fù)責(zé),從組織機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)、知識(shí)體系各方面進(jìn)行組織,對(duì)護(hù)理教育培訓(xùn)、質(zhì)量控制等統(tǒng)籌監(jiān)管,保證了專(zhuān)科護(hù)士繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)效果，能不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí),提升自己的專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵,并根據(jù)專(zhuān)業(yè)需求，護(hù)理部協(xié)調(diào)指引專(zhuān)科護(hù)士開(kāi)展工作，推動(dòng)了專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展。

4.2優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍的結(jié)構(gòu),體現(xiàn)護(hù)理職業(yè)價(jià)值專(zhuān)科護(hù)士開(kāi)展專(zhuān)科領(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的成果應(yīng)用于本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域是專(zhuān)科護(hù)士的重要職能之一6。我院護(hù)理部垂直監(jiān)管，根據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳護(hù)理崗位配置指導(dǎo)意見(jiàn)，合理配置了專(zhuān)科護(hù)士數(shù)量和比例。同時(shí),協(xié)助排除專(zhuān)科護(hù)士開(kāi)展工作無(wú)關(guān)因素的干擾。醫(yī)學(xué)是一門(mén)不斷發(fā)展的學(xué)科,護(hù)理部與專(zhuān)科護(hù)士一起制定工作目標(biāo),專(zhuān)科醫(yī)師予以專(zhuān)業(yè)指導(dǎo),將工作內(nèi)容與專(zhuān)業(yè)實(shí)際緊密結(jié)合，制定臨床實(shí)用的專(zhuān)科護(hù)理指引，促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展。專(zhuān)科護(hù)士積極主動(dòng)參與護(hù)理科研,通過(guò)科研工作汲取新知識(shí),不斷豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)體系和優(yōu)化護(hù)理實(shí)踐,促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的建設(shè),體現(xiàn)護(hù)理職業(yè)價(jià)值。我院為集團(tuán)醫(yī)院的核心醫(yī)院,專(zhuān)科護(hù)士協(xié)調(diào)和指導(dǎo)了集團(tuán)護(hù)理工作，提升專(zhuān)科、專(zhuān)病護(hù)理水平,滿足護(hù)理學(xué)科發(fā)展和群眾的健康需求。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理教學(xué);手術(shù)室;繼續(xù)教育

隨著外科手術(shù)向高精尖和微創(chuàng)技術(shù)方向發(fā)展，護(hù)理的新理論、新技術(shù)也不斷涌現(xiàn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求，若只能機(jī)械的傳遞器械已不能滿足手術(shù)室整體護(hù)理要求，在手術(shù)室開(kāi)展護(hù)理教學(xué)查房(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“查房”)式專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)有助于提高手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量。我們結(jié)合手術(shù)室護(hù)理特點(diǎn)，從2006年元月開(kāi)始在全院9個(gè)專(zhuān)科手術(shù)室開(kāi)展“查房”式業(yè)務(wù)培訓(xùn)，取得了滿意的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 基本情況

我院是一所綜合性的“三級(jí)特等”醫(yī)院，擁有病床近3000余張，設(shè)置手術(shù)間64間，日手術(shù)量高達(dá)200余例，能開(kāi)展各類(lèi)腔鏡手術(shù)、臟器移植手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)及復(fù)雜疑難、重癥的外科治療。手術(shù)室護(hù)理人員160名，護(hù)理管理采取人員相對(duì)固定，分專(zhuān)科組配合手術(shù)，走專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)發(fā)展道路，要求護(hù)士不僅具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，及熟練的配合各類(lèi)手術(shù)技能，還必須具備解剖學(xué)、外科學(xué)、護(hù)理心理學(xué)及計(jì)算機(jī)操作技能等，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2 “查房”形式和方法

2.1 查房形式 采取回顧性查房，主要根據(jù)科室護(hù)士長(zhǎng)年初制定的培訓(xùn)計(jì)劃擬訂題目，每次安排有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士2名，收集資料，準(zhǔn)備幻燈片，做主講人，全體護(hù)理人員參加，并提問(wèn)工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題，由主講人回答，大家補(bǔ)充討論。要求每月1～2次，每次1～2h，重點(diǎn)選擇各專(zhuān)科具有代表性的手術(shù)進(jìn)行查房，以提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及手術(shù)配合質(zhì) 量。

2.2 查房前準(zhǔn)備 由主講人根據(jù)擬定題目通過(guò)查閱相關(guān)書(shū)籍、病人病歷、手術(shù)操作拍照片及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)下載圖片等方法收集查房資料，再結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)查房?jī)?nèi)容，并制作powerpoint幻燈片。

2.3 查房的內(nèi)容 包括疾病的臨床表現(xiàn)，病理生理變化，疾病診斷、手術(shù)治療方案、手術(shù)應(yīng)用解剖學(xué)、手術(shù)步驟、麻醉方法、手術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備(病人準(zhǔn)備及手術(shù)器械物品準(zhǔn)備)、洗手護(hù)士配合要點(diǎn)、巡回護(hù)士護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)、手術(shù)后處理等整體護(hù)理全過(guò)程。

2.4 查房的范圍 主要針對(duì)各專(zhuān)科常見(jiàn)特大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新手術(shù)進(jìn)路，如全胃、脾臟、直腸切除術(shù)、臟器移植術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、椎體內(nèi)固定術(shù)、人工耳蝸植入術(shù)、顱內(nèi)腫瘤摘除術(shù)、冠脈架橋術(shù)及美容整形術(shù)等，進(jìn)行全院手術(shù)室護(hù)理教學(xué)查房。各專(zhuān)科手術(shù)室組織常見(jiàn)手術(shù)及技術(shù)操作，儀器設(shè)備使用查房。

3 “查房”的效果及體會(huì)

3.1 提高了護(hù)士學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)的興趣及效果 護(hù)理教學(xué)查房式業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，徹底改變了灌輸式教學(xué)模式，使被動(dòng)聽(tīng)課變?yōu)橹鲃?dòng)積極參與式學(xué)習(xí)，師徒共鳴，理論與實(shí)際相結(jié)合，明顯降低了不認(rèn)真聽(tīng)課，交頭接耳，大聲喧嘩的發(fā)生率。調(diào)動(dòng)了聽(tīng)課人員的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，由被動(dòng)參與討論變?yōu)橹鲃?dòng)參與提問(wèn)、討論。既活躍了課堂學(xué)習(xí)氛圍，又提高了學(xué)習(xí)效果，使護(hù)士的專(zhuān)科理論知識(shí)及技術(shù)操作水平明顯提高，每季度一次的理論考試成績(jī)由平均81分上升至93分。每月進(jìn)行一項(xiàng)操作考試由平均90分上升至97分(詳見(jiàn)表1)。表1 教學(xué)效果評(píng)價(jià)注：*用“請(qǐng)大家安靜”警告阻止不遵守課堂紀(jì)律現(xiàn)象

3.2 提高了護(hù)士的綜合素質(zhì) 通過(guò)查房學(xué)習(xí)，使護(hù)士了解了疾病的發(fā)生發(fā)展及治療方法，擴(kuò)大了知識(shí)面，不僅知道應(yīng)該怎么樣，而且懂得了為什么這樣做，改變了手術(shù)室護(hù)士只“知其然而不知其所以然”的現(xiàn)象，使術(shù)前訪視及術(shù)后回訪工作更完善，護(hù)士回答患者及家屬提問(wèn)更準(zhǔn)確，從而建立了信賴-合作的護(hù)患關(guān)系，使患者主動(dòng)配合手術(shù)治療[1]，密切了護(hù)患關(guān)系，術(shù)后回訪病人滿意率達(dá)100%。

3.3 提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 通過(guò)查房，使護(hù)士全面掌握了手術(shù)的配合方法，使術(shù)前準(zhǔn)備更加完善充分，手術(shù)配合變被動(dòng)為主動(dòng)，提高了護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性，增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)，使醫(yī)護(hù)配合更加默契，醫(yī)生對(duì)手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量滿意度由88分上升至95分;滿意率由90%上升至99.7%。

3.4 拓寬了護(hù)士的知識(shí)面，提高了教學(xué)和科研能力 通過(guò)查房前的準(zhǔn)備，護(hù)士應(yīng)用計(jì)算機(jī)查閱資料，收集醫(yī)學(xué)護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)，不斷掌握醫(yī)護(hù)新動(dòng)態(tài)，并通過(guò)多媒體授課方式與同仁共同分享，既鍛煉了護(hù)士的教學(xué)能力，又提高了計(jì)算機(jī)的應(yīng)用能力，有助于教學(xué)和科研能力的提高，手術(shù)室每學(xué)年被學(xué)生提名表?yè)P(yáng)的護(hù)士達(dá)30余名，教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)達(dá)95分以上。聘用護(hù)士由不會(huì)寫(xiě)護(hù)理論文到能刊出護(hù)理論文，共20篇。截至目前為止全院手術(shù)室共刊出護(hù)理論文100余篇，獲軍隊(duì)醫(yī)療護(hù)理“三等獎(jiǎng)”2項(xiàng)，教學(xué)“三等獎(jiǎng)”1項(xiàng)，出版專(zhuān)著一部，參編專(zhuān)著及教材3部。 綜上所述，護(hù)理教學(xué)查房適用于對(duì)各級(jí)護(hù)士的長(zhǎng)期培訓(xùn)和繼續(xù)教育。可將護(hù)士在護(hù)理臨床上所見(jiàn)到的諸多實(shí)際問(wèn)題通過(guò)講解、討論分析和歸納整理等方法印證所學(xué)的書(shū)本知識(shí)，使理論密切聯(lián)系實(shí)際， 讓護(hù)士能真正掌握所學(xué)的臨床護(hù)理知識(shí)， 同時(shí)培養(yǎng)和鍛煉護(hù)士的操作能力、 觀察能力、 分析思維能力和臨床實(shí)際工作能力[2]。

參考文獻(xiàn)

篇(4)

論文關(guān)鍵詞：阻塞性肺氣腫合并氣胸和護(hù)理至關(guān)重要

慢性阻塞性肺氣腫是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其臨床表現(xiàn)為通氣受限，而通氣受限即可由于氣道狹窄也可因肺彈性回縮力的減弱而引起⑴。自發(fā)性氣胸阻塞性肺氣腫并發(fā)癥之一。我科2008年1月至2011年6月共收治42例阻塞性肺氣腫合并氣胸患者。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.臨床資料

本組42例，其中男性29例，女性13例，年齡38歲-92歲。通過(guò)給予吸氧、止咳化痰、解痙、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂，使用呼吸興奮劑等藥物治療，并及時(shí)有效地進(jìn)行胸腔穿刺抽氣,或胸腔閉式引流以緩解癥狀。通過(guò)護(hù)士精心護(hù)理39例患者病人康復(fù)痊愈出院。2例合并肺部感染心衰死亡。

2.護(hù)理

2.1病房溫度、濕度: 保持病室溫度在18℃～20℃,濕度50%～70%,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),并減少呼吸道疾病的傳播

2.2病情觀察：由于該病患者基礎(chǔ)病嚴(yán)重，合并急性氣胸時(shí)往往無(wú)明顯胸痛，加之患者心肺功能差或病情危重，不能及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查鑒于慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發(fā)性氣胸。出現(xiàn)下列情況應(yīng)警惕氣胸（1）不能用原發(fā)疾病解釋的突發(fā)性氣促，呼吸困難加重伴刺激性干咳或胸痛;（2）肺部新出現(xiàn)廣泛哮鳴音或突然哮鳴音增多，但肺部一側(cè)或局部出現(xiàn)呼吸音消失，經(jīng)支氣管擴(kuò)張藥或腎上腺皮質(zhì)激素等治療呼吸困難不能緩解者;（3）患者煩躁、大汗淋漓、紫紺迅速加重，雙側(cè)呼吸音改變不一致者;（4）有氣管移位、局限性或患側(cè)呼吸音消失者， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。[3]

2.3氧氣吸入：氧療可提高氧分壓和血氧飽和度, 增加向組織的供氧能力, 改善缺氧狀況。繼發(fā)氣胸呼吸困難時(shí)可短暫高流量吸氧, 緩解期主張低流量(1～ 2 L ?m in) 低濃度(24%～ 28% ) 持續(xù)吸氧, 應(yīng)維持3～ 4 周以上。

2.4做好搶救器械、物品、準(zhǔn)備，及時(shí)配合醫(yī)生搶救。只要病情不是需立即搶救時(shí)，應(yīng)在做好搶救準(zhǔn)備的情況下，立即行X線胸片檢查。對(duì)重癥不能進(jìn)行X線檢查者，當(dāng)搔抓試驗(yàn)陽(yáng)性護(hù)理論文，（其方法為將聽(tīng)診器胸件放在胸骨中部，然后在距中線4～6cm處，用鈍器或手指輕輕搔抓兩側(cè)胸壁，氣胸側(cè)可聽(tīng)到粗糙的音響）:高度懷疑氣胸患者，協(xié)助醫(yī)生在患側(cè)呼吸音明顯減弱或消失部位謹(jǐn)慎地進(jìn)行胸腔試穿，如穿刺后抽出氣體，診斷即可成立。

2.5配合做好胸腔閉式引流：慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發(fā)性氣胸時(shí)，由于原有肺功能不全，通氣和換氣功能進(jìn)一步下降，臨床癥狀輕重與氣胸程度往往無(wú)相關(guān)性，即使少量氣體（20%以下） 壓迫肺臟，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難或呼吸衰竭而危及生命，故診斷一經(jīng)明確，應(yīng)立即行胸腔減壓治療，排氣以施行水封瓶閉式引流為佳，情況緊急時(shí)可用大量注射針頭刺入胸腔排氣或50ml注射器用膠管與針頭連接刺入患側(cè)胸腔連續(xù)抽氣，待癥狀緩解后行水封瓶閉式引流[4]論文的格式。留置胸導(dǎo)管經(jīng)負(fù)壓裝置抽吸積液、積氣,使肺臟盡快膨脹,保證氣體在肺內(nèi)交換正常進(jìn)行,促使靜脈向心回流,負(fù)壓吸引過(guò)程中要觀察引流液的量、色、排出速度及排出量,引流管道是否通暢,不使管道受壓、扭轉(zhuǎn)、脫落，水封瓶要低于患者胸腔,以免瓶?jī)?nèi)液體倒流入胸腔引起感染。若遇引流管阻塞時(shí)可沖洗或更換。可采用定時(shí)擠捏引流管的方法以明顯減少阻塞的發(fā)生率,應(yīng)幫助患者起坐及變換,使引流充分通暢。

2.6心理護(hù)理:　因慢性阻塞性肺氣腫是一組慢性炎癥疾病，反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難，致使身心不適，活動(dòng)受限。由于疾病呈慢性進(jìn)程，遷延不愈，氣胸又極易復(fù)發(fā)，致使患者肺功能及體質(zhì)每次降下，勞動(dòng)能力日益減退，需要長(zhǎng)期就醫(yī)，容易產(chǎn)生消極悲觀、抑郁、焦慮、煩躁，遇事易激怒等負(fù)性情緒，或是出現(xiàn)過(guò)度對(duì)軀體關(guān)注過(guò)度對(duì)藥物依賴等情況。同時(shí)也會(huì)使恢復(fù)期患者因害怕活動(dòng)誘發(fā)或加重癥狀而不配合功能鍛煉，影響治療效果。護(hù)士鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，積極配合治療，盡量排除恐懼、憂慮的心情。護(hù)理人員在操作過(guò)程中動(dòng)作要輕柔、耐心、細(xì)致，多向患者做解釋工作，以取得患者的理解和配合。在幫助患者維持良好的情緒基礎(chǔ)上，要對(duì)患者家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，使家屬了解患者的心理問(wèn)題及抑郁、焦慮的原因，從而得到患者家屬對(duì)患者的理解與支持。指導(dǎo)和幫助其建立健康的行為模式，如囑患者戒煙，循序漸進(jìn)地進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉和適當(dāng)體育鍛煉，以提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.7康復(fù)宣教：積極治療原發(fā)病,控制感染,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理論文，同時(shí)還應(yīng)認(rèn)真做好病人宣教是預(yù)防氣胸發(fā)生及復(fù)發(fā)的重要措施：告知從平常生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴就要開(kāi)始注意。首先要注意保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，注意勞逸結(jié)合，多安排休息，盡量避免強(qiáng)體力勞動(dòng)，不要用力屏氣，如吹喇叭及吹薩克斯風(fēng)等；對(duì)于有肺部疾病的患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，如哮喘患者應(yīng)預(yù)防哮喘發(fā)作，慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫患者應(yīng)積極控制感染癥狀。認(rèn)真做好自我護(hù)理以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)：（1）術(shù)后應(yīng)在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息．(2)避免用力和屏氣動(dòng)作，保持大便通暢，2天以上未解大便應(yīng)采取有效措施。(3)病人應(yīng)戒煙，平時(shí)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗(4)氣胸出院后3到6個(gè)月不要做牽拉動(dòng)作，廓胸運(yùn)動(dòng)，以防誘發(fā)氣胸。(5)預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。另外，比利時(shí)科學(xué)家最近指出，有氣胸病史的人更要注意避免到劇院、電影院等有可能出現(xiàn)高分貝音量的公共場(chǎng)所。

3：小結(jié)

[參考文獻(xiàn)]

[1][2]姚景鵬，內(nèi)科護(hù)理。2007年版

[3]張敦華.實(shí)用胸膜疾病學(xué)［M］.第1版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:312315.

篇(5)

【關(guān)鍵詞】微型課程護(hù)理專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

1我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置的現(xiàn)狀及其存在的問(wèn)題

高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程體系中，課程設(shè)置長(zhǎng)期課程為主，課程的開(kāi)設(shè)以學(xué)期為周期，每門(mén)課程的課時(shí)、內(nèi)容和實(shí)施方式相對(duì)固定，缺乏靈活性，學(xué)生難學(xué)，教師難教。以學(xué)科知識(shí)為本位，過(guò)分關(guān)注知識(shí)的系統(tǒng)性和邏輯性，忽視了學(xué)生主體的需求。論文百事通護(hù)理專(zhuān)業(yè)長(zhǎng)期課程的開(kāi)發(fā)周期長(zhǎng)，以致課程內(nèi)容相對(duì)臨床護(hù)理工作崗位的知識(shí)和技能滯后，難以融合實(shí)用性、開(kāi)放性、體驗(yàn)性的教學(xué)內(nèi)容。

針對(duì)問(wèn)題，我們?cè)诮虒W(xué)中進(jìn)行積極學(xué)習(xí)、探索和實(shí)踐，認(rèn)為微型課程(Minicourse)，可以克服目前課程體系的缺點(diǎn)。在教學(xué)實(shí)踐中兩種課程體系互相配合使用，能靈活實(shí)施、有效拓展學(xué)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

2微型課程的概念和特點(diǎn)

微型課程由美國(guó)阿依華大學(xué)附屬學(xué)校于1960年首先開(kāi)創(chuàng)，又稱(chēng)短期課程或課程單元，它是根據(jù)教師和學(xué)生的興趣以及主體社會(huì)活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)、教師能力、社會(huì)發(fā)展的需求來(lái)編訂的，也稱(chēng)為專(zhuān)題。

微型課程與長(zhǎng)期課程(有人將現(xiàn)行設(shè)置的課程形式稱(chēng)為長(zhǎng)期課程)相比較，具有自己獨(dú)特的特點(diǎn)。(1)微型課程最大的特點(diǎn)在于它的靈活性，體現(xiàn)在課程內(nèi)容的選擇和課程形式的設(shè)置上，不受長(zhǎng)期課程學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性和邏輯性的約束，教師可以根據(jù)學(xué)生興趣、現(xiàn)實(shí)需要來(lái)開(kāi)發(fā)微型課程。由內(nèi)容決定課程的開(kāi)設(shè)長(zhǎng)度，由內(nèi)容的特點(diǎn)決定課程實(shí)施的形式。(2)微型課程具有校本性特點(diǎn)。微型課程由學(xué)校教師開(kāi)發(fā)，反映學(xué)生的興趣以及工作崗位需求，體現(xiàn)教師的能力、學(xué)校的資源配置等，所開(kāi)設(shè)的課程要在學(xué)校所能承受的范圍之內(nèi)（當(dāng)然，學(xué)校可以根據(jù)自己情況，聘請(qǐng)校外有微型課程帶教能力人員），并且符合學(xué)校的現(xiàn)實(shí)情況和特色。

3護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程中微型課程的開(kāi)發(fā)

2009年以來(lái)我們課題組開(kāi)展“以能力為本位護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程綜合化實(shí)踐研究”課題，課題組以人體器官、系統(tǒng)為線索，依據(jù)能力為本的思想，進(jìn)行課程綜合。在課題研究時(shí)我們發(fā)現(xiàn)：這樣綜合課程體系中有一些護(hù)理工作崗位中需要得知識(shí)和技能，難以按這一條主線貫穿始終。在工作中我們通過(guò)研究學(xué)習(xí)課程體系理論，發(fā)現(xiàn)將傳統(tǒng)的長(zhǎng)期課程與微型課程相結(jié)合可以解決問(wèn)題。進(jìn)一步探索護(hù)理學(xué)生在專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的拓展上有很大空間。

我們從三方面開(kāi)發(fā)護(hù)理專(zhuān)業(yè)微型課程，

一、護(hù)理專(zhuān)業(yè)崗位需求的知識(shí)和技能內(nèi)容；

二、反映護(hù)理專(zhuān)業(yè)前沿的知識(shí)和技能內(nèi)容；

三、表面上看來(lái)好像與護(hù)理專(zhuān)業(yè)關(guān)系不緊密，但是有益于專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的內(nèi)容。具體說(shuō)，一年多來(lái)我們開(kāi)發(fā)了近二十門(mén)拓展護(hù)理專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的微型課程，如：醫(yī)學(xué)史、人體組成研究、大鼠的解剖、干細(xì)胞技術(shù)及臨床應(yīng)用、組織切片制作技術(shù)、生殖醫(yī)學(xué)、骨質(zhì)疏松、疼痛、醫(yī)學(xué)美容、護(hù)理科研方法、肥胖癥、運(yùn)動(dòng)與康復(fù)、健康管理、老年護(hù)理、健康教育、甲流感的預(yù)防、護(hù)理職業(yè)防護(hù)等等。

4護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程中微型課程的管理

教師到學(xué)生中調(diào)研，根據(jù)學(xué)生興趣和要求開(kāi)發(fā)微型課程，教師制定好本微型課程的培養(yǎng)目標(biāo)、課程標(biāo)準(zhǔn)，教師自己編寫(xiě)本門(mén)課程的教學(xué)材料，學(xué)校組織審查論證和審批后可以實(shí)施。學(xué)校對(duì)微型課程開(kāi)發(fā)的老師給于政策上支持。學(xué)校也可以利用周?chē)娜肆Y源開(kāi)發(fā)微型課程。按照選修課程學(xué)分制管理辦法實(shí)施。修滿16微型課程學(xué)時(shí)，得一學(xué)分，護(hù)理同學(xué)修滿學(xué)校規(guī)定的選修學(xué)分。新晨

5護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程中微型課程的意義

美國(guó)課程專(zhuān)家?jiàn)W利弗通過(guò)全國(guó)范圍的調(diào)查后，列出微型課程的50多種作用，其中主要作用有以下幾種:在課程安排上有更多的變化，可充分利用和發(fā)揮每個(gè)教師的興趣和能力，為課程實(shí)驗(yàn)提供更多機(jī)會(huì)，為學(xué)生提供更多選擇和投人的機(jī)會(huì)等等。

在當(dāng)今的衛(wèi)生職業(yè)教育中人文素質(zhì)受到重視的同時(shí)，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)也受關(guān)注。在高等職業(yè)學(xué)校開(kāi)設(shè)微型課程拓展專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，還體現(xiàn)就業(yè)為導(dǎo)向的課程要求，也為學(xué)生專(zhuān)業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

篇(6)

1不斷提升文化修養(yǎng)

1.1修養(yǎng)是指“思想、理論、知識(shí)或技藝等方面所達(dá)到的一定水平”，或“長(zhǎng)期養(yǎng)成的符合社會(huì)要求的待人處事的態(tài)度和涵養(yǎng)”。在所有修養(yǎng)中，文化知識(shí)修養(yǎng)是一種基礎(chǔ)性的修養(yǎng)。文化知識(shí)修養(yǎng)的高低，決定或制約著其他各種修養(yǎng)的水平。護(hù)理既是一門(mén)專(zhuān)業(yè)，也是一門(mén)藝術(shù)。在當(dāng)今護(hù)理服務(wù)中，修養(yǎng)和禮儀規(guī)范將成為護(hù)理工作的必要元素。因此，護(hù)理人員要不斷地自我充實(shí)，不僅要掌握豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，還要學(xué)習(xí)人文知識(shí)，具備良好的禮儀修養(yǎng)，才能為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.2對(duì)于一個(gè)護(hù)士來(lái)講，應(yīng)合理地分配好自已的工作，學(xué)習(xí)和休息時(shí)間，利用日常生活的點(diǎn)滴時(shí)間來(lái)抓緊學(xué)習(xí)。如果是一名新護(hù)士，要把學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、理論和技能放在首位，為今后的工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。而已有幾年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，應(yīng)不斷堅(jiān)持學(xué)習(xí)來(lái)提高自已的知識(shí)層次和改善自已的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為進(jìn)行護(hù)理科研，撰寫(xiě)護(hù)理論文創(chuàng)造條件。

1.3對(duì)于工作幾十年的老護(hù)士來(lái)說(shuō)，應(yīng)側(cè)重學(xué)習(xí)一些邏輯學(xué)、管理理論和教學(xué)方法，從理論上總結(jié)自已的經(jīng)驗(yàn)，做好傳、幫、帶工作，使自已成為一名有理論有經(jīng)驗(yàn)的稱(chēng)職的管理者和教育者。“書(shū)中有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟”。只有經(jīng)過(guò)堅(jiān)持不懈地、長(zhǎng)期地刻苦努力，勇于攀登，才有希望達(dá)到光輝的頂點(diǎn)。

2自我完善道德修養(yǎng)

南丁格爾說(shuō):“護(hù)理工作是精細(xì)工作中的最精細(xì)者”，因此，培養(yǎng)和鍛煉個(gè)人的素質(zhì)修養(yǎng)，一定要從生活中的點(diǎn)滴小事做起。

2.1觀察能力

護(hù)士不但不能讓病人的不良情緒影響自已，還要有洞察病人情緒的能力，能夠在病人情緒變化中沉著冷靜地分析病人情緒變化的原因，找到源頭，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施使病人始終保持積極的情緒。

2.2儀容儀表

依照個(gè)人條件，對(duì)儀容儀表進(jìn)行必要的修飾，揚(yáng)長(zhǎng)避短，塑造出美好的個(gè)人形象。服裝服飾：服飾被看作是人的第二肌膚，服飾的選擇和搭配不僅會(huì)給人留下深刻印象，而且也是修養(yǎng)與品位的客觀體現(xiàn)。

2.3言談舉止

護(hù)士的一言一行，一舉一動(dòng)，甚至情緒的細(xì)微變化都可能對(duì)病人的病情產(chǎn)生影響。所以要學(xué)會(huì)情緒的自我調(diào)整，自我控制，在說(shuō)話時(shí)要注意發(fā)音正確，意思表達(dá)準(zhǔn)確，口氣語(yǔ)調(diào)適中，表情和藹、親切，面帶微笑，否則不利于彼此間的溝通。良好素質(zhì)的養(yǎng)成，絕不是先天就有或一蹴而就的，而是靠后天的努力學(xué)習(xí)，培養(yǎng)和鍛煉才逐漸形成的。既能順利適應(yīng)社會(huì)和護(hù)理工作，又能充分實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，也是個(gè)人的一種能力，一種心境，一種技巧的體現(xiàn)。

2.4護(hù)士在護(hù)理工作中，思想意識(shí)和道德品質(zhì)方面的自我鍛煉和自我改造，是在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髋c生活實(shí)踐中逐步修煉而成，是通過(guò)自我教育、自我完善，不斷地學(xué)習(xí)、思索、實(shí)踐，逐漸養(yǎng)成的，護(hù)理道德修養(yǎng)與一般道德修養(yǎng)一樣，也存在兩種道德觀念的較量，在自已的頭腦中進(jìn)行著善與惡、正與邪、是與非的道德斗爭(zhēng)，這也是對(duì)慎獨(dú)精神的一種考驗(yàn)，只有通過(guò)不斷地自我反省、自我糾正，才能達(dá)到護(hù)理道德修養(yǎng)的最高境界，只要持之以恒的自我修養(yǎng)，刻苦鍛煉，就一定能成功。

3護(hù)士禮儀的重要性

3.1禮是一種調(diào)養(yǎng)，她可以涵養(yǎng)人的行為，從人的舉手投足之間感受到舒暢，心悅，從而帶來(lái)和諧互敬，使人從中體會(huì)到真誠(chéng)與尊重繼而達(dá)到協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的目的。禮儀是人際關(guān)系的最高準(zhǔn)則，是施行人性化管理的必然途徑，更是醫(yī)院管理的根本。

3.2禮儀是人們?cè)诮煌屑s定俗成的規(guī)范和準(zhǔn)則，是禮貌、禮節(jié)、儀表等具體形式的統(tǒng)稱(chēng)，禮儀是人類(lèi)文化的組成部分和人類(lèi)文明、道德的反映，也是一個(gè)國(guó)家、民族、組織、企業(yè)的形象和個(gè)人修養(yǎng)的外在體現(xiàn)。

3.3當(dāng)今社會(huì)人們對(duì)健康的標(biāo)準(zhǔn)有了重新認(rèn)識(shí)，因此，醫(yī)學(xué)模式的變革也推動(dòng)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作也由傳統(tǒng)的單純疾病護(hù)理向系統(tǒng)化整體護(hù)理轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的中心由“疾病”轉(zhuǎn)向了“人”。護(hù)士的角色也由過(guò)去單純的“疾病照顧者”轉(zhuǎn)變?yōu)槎喙δ艿慕巧白o(hù)理計(jì)劃的制訂者”、“患者權(quán)益的維護(hù)者”、“教育者”、“健康咨詢者”等。這些新的角色伴隨著新的觀念，要求護(hù)士主動(dòng)去學(xué)習(xí)和更新，提高綜合能力，塑造護(hù)理工作者的良好職業(yè)形象。護(hù)理禮儀教育就是現(xiàn)代護(hù)理職業(yè)的素質(zhì)教育，使護(hù)理工作者在為患者的服務(wù)過(guò)程中，以人為本，將護(hù)理禮儀運(yùn)用于新的護(hù)理模式中。

4護(hù)士禮儀的綜合性

4.1護(hù)士禮儀是護(hù)士綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，她不但代表著個(gè)人的品德修養(yǎng)，更能體現(xiàn)醫(yī)院的整體形象，既要符合道德規(guī)范和傳統(tǒng)文化習(xí)慣、風(fēng)格、禁忌等，還要具有藝術(shù)性和科學(xué)性。只有在尊重和維護(hù)人類(lèi)生命的前提下，才能在護(hù)理活動(dòng)中體現(xiàn)護(hù)士的科學(xué)精神、人文精神和豐富的文化底蘊(yùn)。

4.2“形象”是一個(gè)人的外觀，是在社會(huì)活動(dòng)中給對(duì)方心目中形成的綜合化的印象。護(hù)士禮儀還包括了護(hù)士的儀容、姿態(tài)、服飾、語(yǔ)言等內(nèi)容，它詳細(xì)而具體地規(guī)定了護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中的著裝、發(fā)飾、站、坐、行、言等方面的細(xì)則。護(hù)理禮儀是具體的、可行的、操作性非常強(qiáng)。并且容易學(xué)習(xí)和掌握。在護(hù)理活動(dòng)中應(yīng)做到“言之有物”，“言之有禮”。

篇(7)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-102-02

慢性阻塞性肺氣腫是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其臨床表現(xiàn)為通氣受限，而通氣受限即可由于氣道狹窄也可因肺彈性回縮力的減弱而引起[1]。自發(fā)性氣胸阻塞性肺氣腫并發(fā)癥之一。我科2008年1月至2011年6月共收治42例阻塞性肺氣腫合并氣胸患者。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組42例，其中男性29例，女性13例，年齡38歲-92歲。通過(guò)給予吸氧、止咳化痰、解痙、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂，使用呼吸興奮劑等藥物治療，并及時(shí)有效地進(jìn)行胸腔穿刺抽氣，或胸腔閉式引流以緩解癥狀。通過(guò)護(hù)士精心護(hù)理39例患者病人康復(fù)痊愈出院。2例合并肺部感染心衰死亡。

2護(hù)理

2.1病房溫度、濕度： 保持病室溫度在18℃～20℃，濕度50%～70%，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，并減少呼吸道疾病的傳播

2.2病情觀察：由于該病患者基礎(chǔ)病嚴(yán)重，合并急性氣胸時(shí)往往無(wú)明顯胸痛，加之患者心肺功能差或病情危重，不能及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查鑒于慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發(fā)性氣胸。出現(xiàn)下列情況應(yīng)警惕氣胸（1）不能用原發(fā)疾病解釋的突發(fā)性氣促，呼吸困難加重伴刺激性干咳或胸痛；（2）肺部新出現(xiàn)廣泛哮鳴音或突然哮鳴音增多，但肺部一側(cè)或局部出現(xiàn)呼吸音消失，經(jīng)支氣管擴(kuò)張藥或腎上腺皮質(zhì)激素等治療呼吸困難不能緩解者；（3）患者煩躁、大汗淋漓、紫紺迅速加重，雙側(cè)呼吸音改變不一致者；（4）有氣管移位、局限性或患側(cè)呼吸音消失者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3氧氣吸入：氧療可提高氧分壓和血氧飽和度， 增加向組織的供氧能力， 改善缺氧狀況。繼發(fā)氣胸呼吸困難時(shí)可短暫高流量吸氧， 緩解期主張低流量（1～2 L min） 低濃度（24%～28% ） 持續(xù)吸氧， 應(yīng)維持3～4 周以上。

2.4做好搶救器械、物品、準(zhǔn)備，及時(shí)配合醫(yī)生搶救。只要病情不是需立即搶救時(shí)，應(yīng)在做好搶救準(zhǔn)備的情況下，立即行X線胸片檢查。對(duì)重癥不能進(jìn)行X線檢查者，當(dāng)搔抓試驗(yàn)陽(yáng)性護(hù)理論文，（其方法為將聽(tīng)診器胸件放在胸骨中部，然后在距中線4～6cm處，用鈍器或手指輕輕搔抓兩側(cè)胸壁，氣胸側(cè)可聽(tīng)到粗糙的音響）：高度懷疑氣胸患者，協(xié)助醫(yī)生在患側(cè)呼吸音明顯減弱或消失部位謹(jǐn)慎地進(jìn)行胸腔試穿，如穿刺后抽出氣體，診斷即可成立。

2.5配合做好胸腔閉式引流：慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發(fā)性氣胸時(shí)，由于原有肺功能不全，通氣和換氣功能進(jìn)一步下降，臨床癥狀輕重與氣胸程度往往無(wú)相關(guān)性，即使少量氣體（20%以下）壓迫肺臟，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難或呼吸衰竭而危及生命，故診斷一經(jīng)明確，應(yīng)立即行胸腔減壓治療，排氣以施行水封瓶閉式引流為佳，情況緊急時(shí)可用大量注射針頭刺入胸腔排氣或50ml注射器用膠管與針頭連接刺入患側(cè)胸腔連續(xù)抽氣，待癥狀緩解后行水封瓶閉式引流。留置胸導(dǎo)管經(jīng)負(fù)壓裝置抽吸積液、積氣，使肺臟盡快膨脹，保證氣體在肺內(nèi)交換正常進(jìn)行，促使靜脈向心回流，負(fù)壓吸引過(guò)程中要觀察引流液的量、色、排出速度及排出量，引流管道是否通暢，不使管道受壓、扭轉(zhuǎn)、脫落，水封瓶要低于患者胸腔，以免瓶?jī)?nèi)液體倒流入胸腔引起感染。若遇引流管阻塞時(shí)可沖洗或更換。可采用定時(shí)擠捏引流管的方法以明顯減少阻塞的發(fā)生率，應(yīng)幫助患者起坐及變換，使引流充分通暢。

2.6心理護(hù)理：因慢性阻塞性肺氣腫是一組慢性炎癥疾病，反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難，致使身心不適，活動(dòng)受限。由于疾病呈慢性進(jìn)程，遷延不愈，氣胸又極易復(fù)發(fā)，致使患者肺功能及體質(zhì)每次降下，勞動(dòng)能力日益減退，需要長(zhǎng)期就醫(yī)，容易產(chǎn)生消極悲觀、抑郁、焦慮、煩躁，遇事易激怒等負(fù)性情緒，或是出現(xiàn)過(guò)度對(duì)軀體關(guān)注過(guò)度對(duì)藥物依賴等情況。同時(shí)也會(huì)使恢復(fù)期患者因害怕活動(dòng)誘發(fā)或加重癥狀而不配合功能鍛煉，影響治療效果。護(hù)士鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，積極配合治療，盡量排除恐懼、憂慮的心情。護(hù)理人員在操作過(guò)程中動(dòng)作要輕柔、耐心、細(xì)致，多向患者做解釋工作，以得患者的理解和配合。在幫助患者維持良好的情緒基礎(chǔ)上，要對(duì)患者家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，使家屬了解患者的心理問(wèn)題及抑郁、焦慮的原因，從而得到患者家屬對(duì)患者的理解與支持。指導(dǎo)和幫助其建立健康行為模式，如囑患者戒煙，循序漸進(jìn)地進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉和適當(dāng)體育鍛煉，以提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.7康復(fù)宣教：積極治療原發(fā)病，控制感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理論文，同時(shí)還應(yīng)認(rèn)真做好病人宣教是預(yù)防氣胸發(fā)生及復(fù)發(fā)的重要措施：告知從平常生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴就要開(kāi)始注意。首先要注意保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，注意勞逸結(jié)合，多安排休，盡量避免強(qiáng)體力勞動(dòng)，不要用力屏氣，如吹喇叭及吹薩克斯風(fēng)等；對(duì)于有肺部疾病的患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，如哮喘患者應(yīng)預(yù)防哮喘發(fā)作，慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫患者應(yīng)積極控制感染癥狀。認(rèn)真做好自我護(hù)理以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)：（1）術(shù)后應(yīng)在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息.（2）避免用力和屏氣動(dòng)作，保持大便通暢，2天以上未解大便應(yīng)采取有效措施。（3）病人應(yīng)戒煙，平時(shí)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗（4）氣胸出院后3到6個(gè)月不要做牽拉動(dòng)作，廓胸運(yùn)動(dòng)，以防誘發(fā)氣胸。（5）預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。另外，比利時(shí)科學(xué)家最近指出，有氣胸病史的人更要注意避免到劇院、電影院等有可能出現(xiàn)高分貝音量的公共場(chǎng)所。