序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫養結合存在問題及對策范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

2017醫養結合調研報告一 我國正處于人口老齡化快速發展時期，老齡人口總量急劇擴大，失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著。目前醫療和養老服務相對獨立的體系不能滿足老年人需要，迫切需要為老年人提供醫療與養老相結合的服務。加快醫養結合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養老服務需求，有利于擴大內需、拉動消費、增加就業。2017年11月，國務院辦公廳出臺了推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見，明確了醫養結合的基本原則、發展目標和重點任務。為了解醫養結合發展狀況，今年6月，國家統計局浙江調查總隊在全省11個市對78家醫養結合機構和入住老人進行訪談調查，了解當前浙江省醫養結合發展現狀和存在問題。

一、醫養結合是應對老齡化社會的必然選擇

(一)老齡化加速，老年人口規模擴大。

1.老年人口快速增長，已接近老齡社會。老齡化是我國社會變化的重點特征之一，由于計劃生育政策的實施，人口老齡化速度遠快于其他國家。按戶籍人口統計，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬人，占總人口的20.2%。“十二五”期間，凈增老年人口195萬人，年均增長率4.6%。全省11個設區市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國，老年人口比例比全國的16.1%高4.1個百分點。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達到619.3萬人，占總人口的11.2%，依據聯合國標準，這一比例達到7% 即開始步入老齡化社會，超過14%成為老齡社會，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會。

2.醫療護理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對醫療、護理的依賴程度越來越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養老為主，健康需求側重于疾病預防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對醫療、康復、護理的依賴程度逐漸提高，生活起居需要專人照顧。當前，人口高齡化加速，“十二五”時期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬人，年均增長率5.19%，到2017年末達到155.83萬人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數量進一步增加。子女供養的傳統養老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數為234.2萬人，占老年人口總數的23.8%。

(二)老年人對醫療護理照顧一體化的需求增加。

1.老年人口收入水平提高，需要方便、優質、全面的醫療服務。隨著我國經濟社會快速發展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續改善。國家連續10年以接近10%的幅度調高企業退休人員基本養老金，根據住戶調查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養老金)達到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養老服務補貼制度，2017年全省有136萬老年人享受高齡補貼，對困難老年人的救助經費金額超15億元。住戶調查數據還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫療保險。當老年人收入有了保障，醫療保障水平也不斷提高，開始追求健康的高品質老年生活，醫療需求提升。據2017年浙江調查總隊對723位65歲居家老人的醫療需求調查，有88.8%的老人要求定期體驗，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門看病服務。老年人行動能力減弱，當生病時能得到便捷、快速、優質的醫療服務，是老年人的最大期盼。

2.家庭照護功能弱化，缺乏完善的護理條件。傳統的三代同堂家庭結構逐漸瓦解，老倆口獨自生活越來越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對獨生子女家庭來說，也無精力、無時間承擔起照顧多代多家老人的責任。老年病多發、易發和突發，患病老人的就醫治療、住院照顧子女難以承擔，失能和半失能老人的生活護理，既需要花費大量時間，還要求有專業護理知識、完善的護理條件，靠家庭自身也無法解決。老齡化帶來這些問題，已從家庭困難轉化為社會性問題，需要通過社會化、專業化來解決。

3.醫療和養老機構自成系統，不能有效滿足老人的醫療護理需求。發達國家的人口老齡化是在經濟持續增長、社會保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產生的，伴隨老齡化產生的問題有一個逐漸適應和解決的過程。而我國老齡化發展迅速，社會保障和福利制度、管理和應對機制不健全，為老年人提供服務的機構、設施缺乏。多年來，為滿足老年人多樣化養老的需要，在政府大力支持下，養老機構迅速增加，多元化、多層次的機構養老體系基本建立，較好滿足了老年人生活照顧護理的需要，但針對老年醫療需求的醫療衛生服務體系尚未建立，養老機構與醫療機構相互獨立，養老院不提供全面醫療服務，而醫院只負責疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫院和養老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫療和養老的分離，也致使許多患病老人把醫院當成養老院，加劇了醫療資源的緊張。打破醫療服務與養老服務間的分隔，圍繞老人對養老、醫療、護理、康復需求出發，通過醫養結合，建立醫養一體化的機構，為老人提供全面綜合性一體化服務，成為老人們和子女們的期盼。

4.醫養結合發展方式的提出。醫養結合是針對老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加，而目前醫療衛生和養老服務資源又相對獨立這一客觀現實問題而提出的，通過提供醫療衛生與養老相結合的服務，最大限度滿足老年人健康養老服務需求。特別是對失能和部分失能老年人，以醫養結合機構為依托，提供醫療康復護理服務。不僅提供生活、心理及文化方面的服務，還增加醫療保健康復服務，配備專業的醫療護理團隊，提供醫療診治、護理保健、大病康復、臨終關懷等服務項目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養老機構也能得到及時治療。實現有病治病、無病療養，養老與醫療相結合。對居家養老為主的老人，通過醫養結合，提供健康醫療服務。

二、政府推動下醫養結合得到較快發展

2017年11月，國務院辦公廳轉發衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見，這是國務院首個專門針對醫養結合發展出臺的政策文件，醫養結合發展已上升到國家政策層面加以推進。浙江省醫養結合發展比較早， 20XX年省民政廳等五部門出臺了《關于推進醫療衛生與養老服務融合發展的實施意見》，提出統籌醫療服務與養老服務資源，支持醫養融合發展。2017年省民政廳開展醫養結合示范點建設，確定26家養老機構為省級醫養結合示范點，各市出臺相關政策支持開辦醫養結合機構，在政府的積極推動下，醫養結合得到快速發展。

(一)醫養結合的主要模式。

針對老人醫養服務需求，各地積極探索養老、醫療、生活照料服務結合的有效途徑，據今年6月對全省85家醫養結構機構的調查，浙江醫養結合發展主要有四種類型：

1.養老機構內設醫療機構。養老機構內老人集中、年齡較大、疾病多發易發，醫療服務需求很強。在醫養融合發展的政策鼓勵下，養老機構通過自辦或與專業醫院合作成立醫療機構，為入住老人同時提供醫療護理服務。在調查的78家醫養結合機構中，有54家屬于養老機構內設醫療機構的形式，占69.2%。內設醫療機構形式有多種，以診所、衛生所和醫務室為主，共有25家，占46.3%;有15家養老機構設立了醫療科室完整、設備齊全的綜合性醫院、專科醫院或老年病醫院，占27.8%;有10家設立了康復和護理醫院;設立衛生院或門診部的有4家。

2.提供醫療和養護一體的醫療機構。養老最大困難是老弱失能和疾病照料護理，老年病醫院、康復醫院、護理院同時提供醫療與護理服務，針對不同醫護需求，形成各具特色、服務于特定群體老人的醫養結合機構，實現了真正意義上的醫養融合。在調查的78家醫養結合機構中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復醫院為多，有9家，護理醫院有4家。如果包括養老機構內設立的康復護理機構，共有23家，占全部醫養結合機構的29.5%，這類醫養融合機構能更好地滿足需要特別治療和護理的老人，醫養結合更為緊密。

3.醫療機構內設老年養護機構。一些綜合性醫院和專業醫院，為了滿足既需要長期治療、又不能長期住院的老年人需求，成立專門的保健護理部、康復中心，以醫療服務為主、兼顧生活護理，也有一些民營醫院，為了充分利用現有資源，增設養老床位或設立養護部，提供養護服務。在調查的78家醫養結合機構中，有11家是由醫療機構設立的，占14.1%，有6家設立以康復為主的醫養結合機構的;有3家設立老年病區;有2 家同時具有康復、護理、臨終關懷等多種功能。醫療機構發揮老年疾病的治療和康復護理的優勢，優化醫療資源配置，提供養老服務，成為醫院拓寬服務領域的新路徑。

4. 醫療機構為居家老人提供醫療服務支持。以社區衛生服務中心為主體，通過全科醫生與社區居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉診、舉辦健康講座等多種醫療服務，在醫療費用的報銷比例和起付額度上給予優惠。杭州市大力推動社區全科醫生與居民醫療服務簽約，2017年至，已有1100多名全科醫生與71萬居民簽約。

(二)醫養結合基本滿足入住老人的醫療需求。

由于醫療資源相對緊張，醫養結合的難點在提供醫療服務，通過醫養結合，提供醫療服務，實現醫養護一體化服務。在醫養結合機構中，提供了比較全面的醫療服務，在調查的78家醫養結合機構中，有53家設立了內科，有49家設有中醫科，設全科的有39家。平均每家醫養結合機構有醫生33人，多數醫養結合機構配置了心電圖、B超、X光機等醫學影像儀器設備，部分醫院還配備了CT機、磁共振等大型醫學檢查設備。

2017醫養結合調研報告二 為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫、老有所養”的基本需求，近年來，我區積極探索“醫養結合”服務模式，取得了初步成效。

一、工作進展及成效

(一)探索醫養結合體系建設，推動資源優勢互補。

按照國務院及省市人民政府關于加快推進醫養結合的指示精神，區政府制定了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施方案(試行)》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛生和養老服務資源整合：一是支持有條件的醫療機構開設老年病區、老年護理床位;二是推動有條件的養老機構與醫療機構舉辦醫養結合聯合體;三是鼓勵轄區內部分醫院轉型為養老護理院;四是推進基層醫療衛生機構與社區居家養老服務有機結合;五是支持養老機構按相關規定申請設立醫務室或護理站，提高養老機構提供基本醫療、護理服務的能力。

截至目前，區民政部門管理養老機構11個，設養老床位1186張(其中批準新民醫院開設老年護理床位300張)。區衛生部門核批了樂年長者之家等3家社區養老機構內設醫務室、護理站，區民政部門牽頭組織我區6家養老機構與市一院建立了醫養結合聯合體，初步實現養老機構基本醫療衛生服務全覆蓋。

(二)創新醫養結合服務模式，構筑居家養老服務基礎。

依托社區衛生服務機構基層優勢，建立以家庭醫生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫生服務團隊主動深入社區和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區組建57個家庭醫生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。

建立以“醫聯體”為專業技術支撐的“個性化”健康服務體系。各社區衛生服務中心分別與市一院、省針灸醫院建立“醫聯體”，把綜合醫療專家和中醫康復專家納入到家庭醫生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創新組建 “2+2”家庭醫生專業服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。

(三)豐富醫養結合服務內涵，建立機構養老服務機制。

為強化養老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區屬各社區衛生服務中心與轄區養老機構建立固定服務關系：一是每季度主動上門對養老機構開展1次健康教育講座，對老年人進行常規健康體檢，并指導康復治療。二是與養老機構建立24小時服務熱線，對常見病、多發病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據康復情況及時轉回養老機構。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛生惠民政策。2012年以來，我區高血壓和2型糖尿病免費發藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發藥比例占98%以上。

二、存在困難和問題

隨著人口老齡化持續發展，老年人的健康和養老是當今社會發展面臨的一大問題，而解決健康和養老問題最有效的手段就是醫養結合。從全國范圍看，醫養結合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：

(一)醫養結合服務需求與承載力不對稱。據統計，2017年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區在養老機構養老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養老。龐大的養老和老年人醫療服務需求，給現行養老和健康體系帶來嚴重挑戰，已成為全社會不可回避的問題。

(二)醫養結合行業管理體制不完善。目前養老機構由民政部門設置審批和管理，社區養老和居家養老服務由街居負責，醫療服務由衛計部門主管，醫保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關部門在實施醫養結合時存在行業壁壘、職責交叉、業務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫療和養老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優勢互補，協調統一和橫向整合，老人的醫養統一問題難以得到有效保障。

(三)醫養結合機構定性定位不明確。從實際服務看，完整功能的醫養結合機構既不能完全替代養老機構，也不能替代醫療機構，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現行政策，完整的醫養結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫療機構和養老機構時分別由衛生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫養結合到底姓“醫”還是姓“養”的問題。

(四)醫養結合醫保支付政策仍然保守。以疾病醫療為中心的現行醫保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫生簽約服務、家庭病房等醫療健康服務項目均未出臺相關支付標準。即便是最新出臺的醫養結合病床醫保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規定，且病種數較少。可以說，當前醫保支付政策不同程度地遏制了醫養結合服務業的發展，需要進一步放開。

三、對策和建議

針對當前人口發展現狀、老齡化發展趨勢及存在的問題，發展醫養結合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫養結合體制機制，完善醫養結合政策法規體系，多元化、多途徑形成醫養結合服務網絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：

(一)發揮政府主導作用，做好醫養結合頂層設計。

一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據不同類型，分類明確醫養結合機構姓“醫”或姓“養”的問題。凡是養老機構開設醫療診室由民政部門為主管單位;凡是醫療機構增設養老機構，由衛生行政部門為主管單位;凡是以醫療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫養結合機構)增設養老床位，由衛生行政部門為主管單位。以上三種形式醫養結合機構，同級民政、衛生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫”或“養”的不同需求，做好入院引導和合理分流。

二是配套政策，建立運行機制。衛生行政、民政、人社等多部門盡快聯合出臺相關政策，對醫養結合養老機構審批準入、行業管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規劃、房產部門要出臺相關規定，在新建的一定規模的社區中同步規劃建設醫療、養老配套用房。要積極改革醫保政策，將完整功能的醫養結合機構優先納入醫保定點范圍，將醫養結合服務項目、居家養老診療費用逐步納入醫保報銷范圍，消除行業障礙和“瓶頸”。

(二)堅持多元資本發展，完善醫養結合服務體系。

積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發展醫養結合的扶植政策，引入專業醫養結合品牌企業入駐。規劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫養結合型養老機構在規劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優惠政策，有步驟、有規劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫養結合養老服務。

加快醫療養老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫療機構增設醫養結合病床或轉型為醫養結合機構;提高養老機構內設醫療護理科室覆蓋率;推進基層醫療衛生機構與養老服務的有機融合，開展簽約服務;鼓勵綜合性醫院與養老機構建立“醫聯體”，實行對口支援、雙向轉診、醫護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五保”戶提供基本醫療和養老服務保障。

(三)加強專業隊伍建設，強化醫養結合保障措施。

一是完善專業人才培養、評聘和使用機制。民政、人社和衛生等部門應加大養老專業服務人才的培養培訓力度，加強對醫養結合機構中的醫生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業院校畢業生到醫養結合機構從事養老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼;養老機構內設醫療機構及其醫護人員在資格認定、職稱評定、技術準入等方面，與其他醫療機構同等對待，激發醫護人員的工作熱情和積極性。

二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫養結合型醫療機構，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務需求;對醫養結合型養老機構，合理增加醫護人員崗位，提高醫療服務能力。對社會力量舉辦的醫養結合機構，根據投資規模合理核定醫療技術崗位、護工崗位和一般服務性崗位，并根據多部門考核情況，通過政府購買服務的形式予以基本保障。

篇(2)

關鍵詞： 教康養 特殊兒童 教師專業化發展

近年來，特殊兒童的社會關注度越來越高。特殊兒童的特殊性在于他們的需求是多方面的，包括知識獲得、康復訓練和品質養育。但是，目前在特殊兒童的管理方面，教育、康復和養育是分開的。此種模式的效果通常不能滿足特殊兒童的需要。因此，在兒童福利機構中推行教康養整合模式，以此提高教師的專業能力，以便更好地服務于特殊兒童是非常迫切的。

一、教康養整合的意義

教康養整合，是針對特殊兒童的特殊需求，以兒童為中心，將教育、康復和養育結合起來，共同服務于特殊兒童的一種模式。這種模式能使特殊兒童的身心障礙得到早期干預，能最大限度地提高特殊兒童的生存質量和社會適應能力。

專業的整合近幾年已經成為一種發展趨勢。2009年教育行政部門發起“醫教結合”的實驗。2011年教育部基礎教育二司特殊教育處謝敬仁處長發表《以人為本，科學推進醫教結合實驗的探索》。2014年國務院辦公廳《關于轉發教育部等部門特殊教育提升計劃（2014―2016年）的通知》。都反映出發展特殊教育是推進教育公平、實現教育現代化的重要內容，是堅持以人為本理念、弘揚人道主義精神的重要舉措，是保障和改善民生、構建社會主義和諧社會的重要任務。在此形勢下，不少特殊學校和兒童福利院都開始嘗試醫教結合。相對于以往將教育和康復分開的模式來說，醫教結合模式已有很大提高，但仍缺少養育的介入，始終難以全面滿足特殊兒童的個性發展和情感需求。將學生的教育、康復和養育的需要最大限度地融入課堂的任務，就落在了特教教師的肩上。因此，提高特教教師的專業發展能力已成為提升特殊教育質量的關鍵所在。

二、兒童福利機構中兒童與教師的現狀

1.兒童的教育、康復和養育現狀

我國的兒童福利機構大多以照顧為主，教育、康復、養育各司其職，相互之間缺乏緊密聯系，存在一些缺陷與不足，具體表現在以下幾個方面。

教育方面，只是單純為特殊兒童設計個別化教育，沒有將養育和康復結合起來，和普通教育區別不大。更重要的是欠缺康復技能，使特殊兒童身心發展沒有得到早期干預。

康復方面，只是通過作業治療、物理治療、語言治療手段，以功能性康復為目的。特殊兒童缺少教育的支撐，在認知上普遍存在問題，康復的效果也事倍功半。

養育方面，兒童福利機構傳統的集中養育模式，把特殊兒童集中起來看護式管理，只管吃飽穿暖，忽略了兒童的其他需求。集體的管理和閉塞的環境，缺乏家庭的溫暖和家庭教育的作用，不利于培養健全的人格，兒童的社會適應能力差。

2.特教教師的專業現狀

特殊教育，是指使用一般的或經過特別設計的課程、教材、教法和教學組織形式及教學設備，對有特殊需要的兒童進行的旨在達到一般和特殊培養目標的教育。也就是說，讓特殊需要的兒童怎樣才能像正常兒童一樣學習各種知識與技能，怎樣幫助他們建立自信，怎樣發現、培養天才兒童，這些都是特殊教育學的研究范疇[1]。特殊教育的專業性，決定了特教教師不僅要具備普通教育的知識和能力，還要學量的特殊課程，如手語、盲文、康復醫學、保育學等，針對特殊兒童做個別化課程教育。不僅如此，特教教師還必須具備良好健康的心理素質，能正確引導特殊兒童適應和融入社會。

從目前特教教師的專業化結構來看，大部分的特教教師專業知識匱乏。很多教師只懂得普教的教學，對個別化課程的理解模棱兩可，只是針對學生個別教育，沒有結合學生的生理和心理需求進行個別化課程的系統教學。而關于康復治療，很多教師都覺得是康復治療師的事情，因此能夠提供語言治療、物理治療、作業治療等相關服務的專業教師少之又少。在養育方面，許多教師沒有養育經驗，在教學中不知道學生的飲食和生活習慣，不能將課堂中的內容融入到學生的生活中。以上這些問題的出現，使教師難以在教學中體會到教學效果，成就感低，容易引起職業倦怠，從而影響特殊兒童教育水平的提高。

3.特教教師專業知識實踐現狀

目前，由于教康養的工作人員各司其職，尚未共同探討如何服務于特殊兒童，導致特教教師、康復人員和養育人員的專業知識沒能發揮最大優勢，為兒童提供的服務缺乏計劃，實施效果也不盡如人意。

三、對策與建議

1.將教康養進行有效整合

針對特殊兒童的個別化需求，對每個孩子進行評估分析，把能力相近的學生分到一個班，教師結合學生的需求設置個別化課程，每節課最大可能地融合康復訓練和生活學習。在傳授知識的同時，提高學生在運動、感知和語言方面的能力。在養育中，進行類家庭的養育，設置若干個以家庭為單位的單元，從建筑結構到內部環境都按照家庭模式建造和配置，每個家庭按年齡和性別分別安排4-5個原集中養育的孤殘兒童，家庭里的“媽媽”或“爸爸”由福利機構在本單位或社區里招聘人員擔任。家庭內部成員間以父母及兄弟姐妹相稱，所需費用由政府提供。在這一養育模式下，以福利機構內家庭為基地，由“專職父母”為孤殘兒童提供直接的關懷和照顧，由福利機構內的教師、醫療康復人員提供專業服務和支持[2]。

2.對特教教師進行專業化培訓

重慶師范大學特殊教育系張文京教授將特殊教育的專業知識分為專業核心知識、探究性知識和拓展知識，其中專業核心知識指各類障礙兒童的心理與教育、特殊兒童早期的診斷和干預、特殊教師職業道德修養、特殊兒童養護方面知識；探究性知識涉及個別化教學活動設計、特殊教育課程理論開發、特殊班級管理等知識；拓展知識指教師所了解的語言、動作、游戲、音樂、圖畫等康復治療方面知識[3]。將這些知識系統化地讓教師學習并運用于實際教學中。

3.對專業知識培訓的實踐性落實

經過一段時間的培訓，特殊教育老師在教康養方面已具備了豐富的理論知識。為了更好地開展教康養整合，將所學理論知識付諸實踐是至關重要的，可通過以下四個流程加以實施，即：召開教康養專業整合會議，制訂教康養專業整合實施計劃，入戶指導和建檔追蹤服務。

（1）召開教康養專業整合會議。

將特殊教育老師、康復人員及養育人員集中起來，共同探討教康養整合的意義，如何開展教康養整合，以及在整合的過程中教康養三方如何攜手共進為兒童服務。

（2）制訂實施計劃。

對召開的會議內容進行整理，制訂出特教老師和康復人員進入到養育區進行指導的計劃。具體做法是特教老師和康復人員針對兒童的個別差異性，共同探討出一份既包括特教又包括康復的指導計劃，該計劃為訓練兒童的季度目標。每三個月檢核一次目標，視目標的實現情況而制定新的季度目標。季度目標的制定是為了更好地適應特殊兒童對知識的接受性。

（3）入戶指導。

特教老師和康復人員將共同探討的季度目標帶到養育區，幫助養育區工作人員更好地滿足特殊兒童對“家庭”的需求。具體做法是，特教老師和康復人員將計劃細則羅列清楚，每項計劃均附有可實施方法，且特教老師和康復人員應示范每項計劃供養育人員觀摩學習，以便沒有專業人員在場的情況下養育人員仍能獨立實施計劃內容。這樣做，除了滿足養育區對特殊兒童的照顧外，特教教師和康復人員將課堂的教學實際運用到生活中，在養育區中指導“媽媽”配合教學，起到家庭教育作用，使學生能更快地適應社會化學習。

（4）建立檔案，追蹤服務。

將每個特殊兒童從評估到每節課的課堂教學及類家庭中的教學情況都建立檔案，同時每個月都進行前測和后測，評定學生在實施目標計劃后所達到的效果，并進行跟進。

教康養整合模式是傳統兒童福利機構模式適應新時代社會發展需要的必然轉變，是由傳統的照顧模式轉變為以服務兒童為中心的必然結果，是我國兒童福利事業不斷深化發展進步的必然趨勢，特教教師的專業發展是特殊教育的必然要求。

參考文獻：

[1]http：///link？url=_xDzeCciTbtddwqPZP

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篇(3)

——關于北京市密云縣農村藥品市場和山區農民用藥現狀及對策的調查報告農村、農業、農民問題，一直是從中央到地方各級黨委和政府最關注的重點問題之一，農村醫藥衛生工作理所當然的包括在其中。而保證農民用藥安全有效，促進農村醫藥事業的健康發展又是搞好農村醫藥衛生工作的重要內容和保證，更應放在頭等重要的位置抓好。根據國家局“以監督為中心，監、幫、促相結合”的十二字工作方針，以及“抓作風、抓基礎、抓基層”的工作要求，按照市藥監局“加強農村用藥監管，消除偏遠地區監管空白點，保證農民用藥安全有效”的具體部署，結合日常監管和專項檢查工作，我們對北京市密云縣農村藥品市場的現狀，特別是山區農民的用藥現狀進行了調查，并針對調查結果提出改變現狀的一些具體對策和措施。

一、基本情況

__縣位于北京市東北部，是首都遠郊區縣之一。縣域總面積2226平方公里，其中山區面積占80；全縣總人口43萬，其中農村人口31萬，占72；在全縣19個鎮（鄉）、343個行政村中，山區村321個，其中深山區村182個，占53，1000多個自然村更是星羅棋布般地散落在崇山峻嶺的溝溝岔岔。__縣城距首都天安門80公里左右，而距密云縣城最遠的鎮（鄉）所在地，有80公里，最遠的行政村超過100公里，最遠的自然村在130公里以上。

經調查，__分局轄區藥品監管相對人的基本情況是：有藥品生產企業4家；醫院制劑室3家；藥品經營企業13家，其中：批發企業2家，零售企業11家（今年上半年又有5家企業中標）；藥品使用單位600家，其中：鄉鎮衛生院（一級醫院）以上醫療單位26家，下設門診部29個，企事業單位醫務室45個，民辦及個體開業醫15戶，村衛生室485個；另外，還有醫療器械生產、經營企業33戶，其中：生產企業7戶，經營企業26戶。

據統計，20__年全縣藥品銷售額10845萬元。其中，藥品使用單位，即縣、鎮、村三級醫療機構完成9152萬元，占84.4；藥品經營單位完成1693萬元，占15.6；在三級醫療機構實現的藥品銷售額中，縣級醫院占82.9（7583萬元），鎮級占8.9（822萬元），而485個村級衛生室僅占8.2（747萬元）。

20__年，全縣人均藥品消費額為252元，其中農村人均60元。

以上情況表明：（一）密云分局轄區監管對象點多、分散，監管的重點和難點是鎮、村兩級藥品、器械使用單位，特別是485個村衛生室；（二）密云藥品市場不同于本市城區或平原地區，主要特征是總量少、規模小、檔次低、體系不健全，處于萎縮低迷、運轉不良的狀態；（三）鎮級以下藥品市場只有使用單位，沒有零售網點；（四）全縣70以上的農村人口，藥品消費額僅占消費總額的6.8，農民仍是藥品消費市場的弱勢群體；（五）當前農村藥品市場的空白點，也是未來藥品事業發展的增長點，政府及其職能部門應采取有效措施，刺激農民的藥品消費。

二、市場現狀

從總體上看，__縣農村藥品市場基本健康有序。全縣尚無發現亂開藥廠，亂辦藥店，亂攢藥品集貿市場的現象；農民“疾無醫，病無藥”的現象也已根除，基本上有了“有醫可看、有藥可吃”的保障，尤其是有效的控制住傳染病之后，舊中國那種“千村薜荔人遺矢、萬戶蕭疏鬼唱歌”的悲慘景狀更是一去不再復返。然而隨著經濟體制改革和市場轉型，農村醫藥衛生工作失去了集體經濟的支撐，原有的籌資機制、辦醫(藥)形式以及農民健康保障制度受到了較大影響。隨之在藥品監管相對人當中出現的一些不規范行為，在廣大藥品消費者當中出現的一些不安全因素，不容忽視、令人堪憂。當前農村藥品市場和農民用藥存在的問題，主要表現在：

（一）監管對象法制觀念淡薄，農民群眾維權意識缺乏

從藥品監督管理的角度看，農村藥品監管相對人，特別是鎮（鄉）以下醫療單位無資質從業、無證照經營的現象普遍存在，在村級衛生室鄉醫中,一證多醫用的問題更為突出。經查，經縣衛生行政主管部門核準的641個鄉醫中，有485個是幾人共用一個證照的個體村醫。盡管這些人對醫療和醫藥知識只是一知半解，卻一人獨霸或幾人瓜分一個村莊，既行醫又賣藥，藥隨醫走。一旦查出違法問題，特別是違犯“藥品法”的問題，往往因為處罰主體難以確定而不了了之。

從醫從藥人員因為法制意識淡薄，違法行醫賣藥；而多數農民作為農村藥品市場的重要消費群體，也因為缺少法律知識，加之對村醫“離不開、惹不起”的敬畏心理，不知也不敢維護自己的消費權益，往往是“小病不敢看，大病看不起”，實在扛不住了，也是在一不知藥性，二不知藥價，三不知藥期的情況下，村醫給什么藥就吃什么藥，治好了病，感恩戴德；吃出了問題，也不知求援找“說法”，處于盲目、被動的消費之中，最終形成藥品消費的弱勢群體，甚至因病至貧，因病返貧。據統計，目前全縣人均年收入2500元以下的貧困戶中，50以上是因為家里有長期病號或曾有人得過重病造成的。

（二）藥品市場體系不健全，村醫一枝獨秀霸鄉里

受計劃經濟模式的影響，加以傳統的醫藥衛生管理方式的多年傳承沿襲，目前，全縣多數鎮（鄉），所有的行政村，更不用說自然村，只有醫療使用單位，沒有藥品銷售網點，農村 藥品市場體系極不健全，城鄉藥品資源嚴重失衡。因此，農民在藥品消費中沒有選擇的余地，只要用藥就得奔村衛生室或鄉鎮衛生院。醫生讓吃什么藥就得吃什么藥，讓吃多少就得吃多少，由此造成的重醫輕藥，以醫帶藥，以藥養醫，藥服從于醫的現象在農村普遍存在，農民用藥既不方便，更不實惠。

(三)管理制度不完善，重點環節問題多

藥品使用單位獨占了農村藥品市場，而多數鎮、村醫療機構的管理制度又極不完善，在藥品(包括醫療器械)的采購、儲存、使用等重點環節上存在不少較為突出的問題。

在藥品的采購環節上，采購者雖以鄉鎮衛生院為主，但不少村衛生室為圖方便和便宜，也直接進藥。以至逐漸形成農村當前用藥來源的四個渠道。一是縣醫藥公司供一點；二是鄉鎮衛生院以集中供藥方式送一點；三是村醫就近到外縣藥品經營企業購一點；四是從送上門的非法藥販手中買一點。進藥渠道不僅多，而且不規范，進藥過程中很少有人認真查驗售藥單位或個人的“藥品經營企業許可證”、“營業執照”、“法人委托書”等證照是否齊全有效，還有少數村醫受利益驅動，貪圖便宜，買假用假。從而，購進藥品的質量難以得到保障。

在藥品的貯存環節上，環境臟亂、條件簡陋。藥品器械與診室、居室、注射室同屋，與糧、油、蛋、菜共存，特殊藥品與普通藥品混放的現象屢見不鮮。受這些不良因素的直接影響，藥品發霉變質、過期失效的現象不斷出現，對農民用藥的安全有效造成嚴重隱患。

在藥品的使用環節上，用藥不合理，亂用、濫用，不懂配伍禁忌，甚至將七種不同藥品混在一起，一次注入患者體內。還有，反復使用一次性醫療器械，越權使用特殊藥品的現象也時有發生。

(四)從藥人員數量少，專業素質水平低

據統計，全縣藥品從業人員僅有352人。其中在醫療機構的256人，占72．7％；在藥品經營企業的96人，占37．2％。不管是在醫療機構還是在經營企業，這些從藥人員60％以上集中在縣城，40％分散在各個鄉鎮衛生院，而占農村絕大多數的村衛生室基本上沒有專業從藥人員。

從藥人員不僅數量少，而且專業素質低。在352位藥品從業人員中，具有藥學職稱的人員，不及總人數的50％。

由于占據農村藥品市場的絕大多數鄉醫沒有經過系統培訓，藥品專業知識匱乏，僅憑有限的衛生常識行醫賣藥，一些直接威脅農民用藥安全的現象，便不斷出現。一是進來一批藥，用完為止，不管過期沒過期；更有少數鄉醫以假當真，以劣頂好，“不管療效不療效，裝在瓶里都是藥”；二是“不管對癥不對癥，是藥就敢用”；三是一人雙角色，既當農民又做鄉醫，閑時下田澆水，忙時回家輸液，放下鋤頭拿針頭，下了果樹上“手術”，出了雞房進“藥房”。

(五)鎮(鄉)以下藥品監管出空白，農村藥品市場潛力待開發

由于農村醫療機構點多、分散、交通不便、監管人員數量少等客觀原因，目前鎮(鄉)以下的藥品市場，特別是鄉醫的藥品、醫療器械使用行為，出現了監管的空白。于是，村醫毫無顧及、惟利是圖；游醫來去自由，形影無蹤；藥販常來常往，銷假售劣。

針對這種情況，不管是原來的衛生行政主管部門，還是在藥監分局成立之后，都曾采取措施進行治理，但都見效甚微，“治不斷，停又亂”，事倍功半。如為保證藥品的進貨質量，衛生行政主管部門曾采取責成鎮(鄉)衛生院統一采購，向鄉村衛生室集中供藥的措施，但這些作法一是因為是否符合國家有關法規，尚有待商榷；二是因為村醫到鎮(鄉)衛生院取藥，往往“扎帳”；只要藥不給錢，鎮(鄉)衛生院不堪負重，畏而避之；三是村醫圖方便、貪便宜，就近、從賤由藥販手中直接進藥等等原因，使集中供藥的方式徒于形式而瀕于流產。

總之，對農村鎮(鄉)及以下藥品市場的監管，不管人們是否承認，是否情愿，己基本形成“欲管乏力，欲罷不能，雖未放任，卻已自流”的客觀局面。恰恰因為這種局面的存在，擁有30多萬藥品消費人口的農村藥品市場，既是當前監管的空白點，更蘊藏著極大的開發潛力，無疑是未來藥品事業發展的巨大增長點。

綜合分析上述存在問題，鎮（鄉）級以下農村藥品市場和農民用藥的現狀，基本可歸納為：是“藥品監督管理的空白，游醫藥販的樂土，滋假養劣的溫床，培育市場的重點”。

三、對策及措施

針對農村藥品市場和農民用藥的現狀，密云分局當前乃至今后一段時間的工作。應定位在：以農村藥品市場中的使用單位和經營企業為監管重點，疏、堵并舉，該管的管死，該放的放開；以建立健全市場競爭機制為手段；以培育和發展農村藥品市場、保證農民用藥既安全有效、又方便實惠為目標，不斷提高藥品監督管理水平，逐步推動農村醫藥事業的穩定發展。具體對策和措施是：

(一)提高認識，站在“三個代表”重要思想的高度，把健全農村藥品市場體系、維護市場經濟秩序，提高農民用藥水平，當做政治任務抓緊抓好。

發展農村醫藥衛生事業，既是先進生產力的客觀要求，又是加快經濟發展、促進社會穩定、保證社會公平的重要保證；醫藥衛生不僅是社會主義文化建設和精神文明的重要內容，還是反映一個社會文化程度的窗口；醫藥衛生服務既是人民群眾切身利益的需要，又是黨和人民群眾血肉聯系的具體體現。農民占我國人口的絕大多數，農民用藥現狀關系全國醫藥事業水平；農民健康關系整個中華民族的健康水平。因此，藥監部門一定要把農民的用藥和健康問題時刻放在心上，充分發揮職能作用，從切實代表、維護農民的切身利益出發，監、幫、促并舉，為建立體系健全、健康有序的農村藥品市場，而搞好幫、促；為保證農民用藥安全、有效、方便、實惠而抓好監管。

同時，藥監部門的干部、職工應時刻牢記市九次黨代會提出的首都要“率先基本實現現代化”的奮斗目標，清醒地認識到不盡快解決農村醫藥衛生資源不足與浪費并存、農民在很大程度上依然缺醫少藥的問題，就不能完成“人人享有初級衛生保健”這一小康社會的重要指標，而沒有包括農民用藥安全有效在內的農村現代化，就沒有完全意義上的首都現代化。由此而增強消除偏遠地區藥監空白點，搞好農村藥品監管工作的責任感、緊迫感和使命感。

(二)針對農村醫藥市場需求旺、農民用藥不方便的現狀，一切從實際需要出發，引導藥品經營企業把經營重點放到農村，因地制宜，重新布置農村藥品零售網點，改變醫療機構對農村藥品市場的壟斷局面，形成醫、藥并重，使用單位的“藥房”與經營企業的“藥店”相互競爭的市場經濟格局。

隨著京郊經濟發展和農村用藥需求上升這一商機的逐漸顯露，藥監部門應引導、推動藥品銷售熱點從城市向鄉村轉移，鼓勵有實力的藥品經營企業到農村辦店建點，盡快形成新形式下新農村的新的藥品銷售網絡。

聯系密云縣農村藥品市場的實際，重新布置零售網點的具體措施是：一鎮（鄉）設一店，一店帶幾點。即：在鎮（鄉）所在地設立一個藥品零售店，在鄉鎮1500人口以上的行政村，各設一個藥 品銷售點，由零售店負責管理零售點的經營行為。另外，針對多數村衛生室一證多醫用，以行醫為名，行賣藥之實的現實情況，還可與新辦藥品零售店統一標準，以自愿為原則，引導他們當中的一部分摘掉行醫的帽子，打出賣藥的招牌，改醫為藥，棄醫從藥。

不可否認，當前農村方方面面的條件都比較差，對新設店或點或衛生室改為藥店、點的標準、條件，既不可因陋就簡，也不能因簡而廢。要實事求是，因地制宜的制定切實可行的“店”、“點”標準和條件。比如：設在行政村的藥品零售點，只要具備“三專一訓”條件，即：專屋、專柜、專人，從業人員經過必要的專業培訓，即可準許營業，在經營中逐步完善提高。

密云19個鎮（鄉）中，除密云鎮外，已有10個鎮（鄉）設立或正在設立藥品批發或零售店，但全縣1500口人以上的行政村卻沒有一個設立藥品零售點的。因此，除補齊其余8個鎮（鄉）的零售店外，還可在每個鎮（鄉）選擇3—5個行政村設立零售點，形成17、8個店、70個左右點的銷售網絡，使農村藥品市場體系得到初步健全。如此對策可行，即可以敞開縣門、公開競標為首選，以縣藥材公司為基本力量，先從與河北省灤平、興隆眥鄰的古北口、大城子兩鎮做起，建店布點，抓好試點后，再逐步推開。

實施這一對策，不僅可以促進農村醫藥事業的健康發展，更可以在鎮（鄉）衛生院藥房與零售藥店之間和村衛生室與零售藥點之間形成競爭態勢，比服務、比質量、比價格，推動農民用藥的安全、有效，方便、及時，讓農民在藥品消費中得到更多的實惠。同時，還可奪回不法游醫藥販賴以生存的“根據地”。

（三）完善農村藥品市場監管網絡，消除偏遠地區監管空白點。

按照市局的統一部署，密云分局已組建了有縣人大、政府、公安、工商、技監、衛生等方面人員參加的特邀監督員隊伍。這支隊伍的作用除對全縣藥品市場秩序進行監督外，更主要的是對縣城及周邊地區的監督。之后，分局又倡導部分藥品使用單位和經營單位，分別建立了內部藥品監管機制，其作用一是單位、企業的自監自管，二是使用單位之間，經營企業之間，使用單位與經營企業之間的互監互管。

針對當前農村鎮（鄉）以下地區出現的監管空白，擬再采取建立特邀“藥情觀察員”隊伍的辦法，完善農村藥品監管網絡。具體作法，是在縣、鎮（鄉）兩級人大、政府的支持下，聘請鎮（鄉）人大專職副主任或政府主管衛生工作的領導，鎮計生專職干部，鎮（鄉）衛生院專業從藥人員，部分村委會主任或婦聯干部，組成每個鎮5人左右的鎮（鄉）村兩級“藥情觀察員”隊伍，委以當地藥品進貨渠道是否正常、游醫藥販活動蹤跡及規律、藥品使用和經營單位行為是否規范、農民用藥是否安全有效、方便等事責，簽訂相應的責任、義務書后，作為藥監部門的“千里眼”、“順風耳”，隨時搜集藥情，一般情況一月一報，特殊情況隨時上報，緊急情況立即報告。藥監部門則制定相應的激勵機制，不斷調動他們認真“觀察”的主動性和積極性。

這樣，縣級的“特邀監督員”，鎮村級的“藥情觀察員”，縣、鎮、村三級藥品使用、經營單位內部及相互間的監督機制，再加上群眾舉報制度，“橫向到邊，縱向到底，鎮（鄉）不漏村，村不漏點，上下聯動，轄區統一”的藥品監管網絡便可形成，只要各自的作用真正發揮出來，就一定能夠增加監管工作的力度，消除監管空白點。

（四）從增加從藥人員數量、提高從藥人員專業水平入手，增強從藥人員的整體綜合素質。

藥品市場的不斷發展和規范，必將對從藥人員的數量和質量提出更高的要求，擴大從藥人員隊伍，提高從藥人員整體素質將成為歷史的必然。藥監部門從肩負的“監、幫、促”職責出發，應采取專題講座，專家上課、綜合培訓、以會代訓等多種方式，向新的從藥人員灌輸專業知識，并組織已從業人員更新專業知識，以提高從藥人員隊伍的專業水平和整體素質，滿足人民群眾的需要。針對農村從藥人員數量少、專業水平低的現狀，密云分局擬推行從藥人員“持證上崗”制度。即：不管是使用、經營單位現有的從藥人員，還是有意從藥的人員，都要接受藥監部門一定內容、一定時間的專業培訓，領取培訓合格證后方可上崗從事涉藥活動，否則將依規給予懲處。

（五）堅持“五不變”原則，與相關部門協調好關系，形成共識、聯手作戰。

最重要的問題是要自覺地把藥監工作融入發展區域經濟的大局，通過推動當地經濟發展和社會進步，爭得當地黨委、政府的真正理解和大力支持，在政府的統一協調下，與衛生、工商等部門形成證、照統一管理的機制，維護藥品市場秩序；與公安、技監等部門形成攜手聯動的約定，隨時打擊假劣的態勢。這樣才能保持農村藥品市場的健康有序，保證農民用藥的放心、方便。

（六）繼續采取多種形式，堅持不懈的宣傳、貫徹、落實“藥品法”。

篇(4)

 

關鍵詞：商業人身保險 社會保障 險種結構 經營戰略 

 

商業人身保險與社會保障體系的關系 

 

社會保障制度與商業人身保險都是社會保障體系中不可或缺的重要組成部分，都對因生、老、病、死、殘等人身風險而遭遇不幸或困難的人給予經濟上的幫助，二者并行不悖、共同發展，既相互補充，又相互制約、相互影響。 

（一）社會保障制度對人身保險發展的影響 

社會保障制度是否健全與完善、其發展水平的高低對人身保險的發展有很大的影響，主要表現為： 

社會保障的范圍對人身保險的影響。社會保障的覆蓋面越窄，人身保險發展的空間相對越大；反之亦然。因為在經濟發展水平一定的情況下，社會保障范圍越小，即使社會保障標準和待遇維持原有水平，用于社會保障的總費用就越少。而社會保障費用和工資均來源于消費基金，社會保障費用的減少意味著工資部分的增多，即人均可支配收入相應增加，人們參加人身保險的能力也相應增強。 

社會保障的保障項目對人身保險的影響。社會保障的保障項目越不齊全，人們對人身保險的需求相對越大。因為在人們的保障需求一定的情況下，社會保障的項目越少，需要由人身保險進行保障的就越多，參加保險的愿望和積極性就越高。同樣，在社會經濟發展水平一定的情況下，社會保障項目越少，用于社會保障的費用越少，人均可支配收入相應增加，對保險的有效需求上升。 

社會保障發展程度對人身保險的影響。社會保障的發展程度是指社會保障的給付標準。在社會經濟發展水平一定和人們保障需求一定時，社會保障發展程度越低，對人身保險發展的促進作用越明顯。 

（二）商業人身保險在社會保障體系中的作用 

隨著經濟社會的發展，商業保險與社會保障制度的相互滲透和融合日益加深，商業人身保險在建立和完善社會保障體系方面發揮著越來越重要的作用，主要表現在以下幾個方面： 

將市場機制引入社會基本保險管理，可以提高社會保障體系的運行效率。許多國家都嘗試在社會基本保險的運作，特別是基本養老保險基金的管理中引入市場機制，主要途徑是在國家監督之下選擇保險公司管理基本養老保險基金，政府通過投資限制、績效評估等辦法對其進行監管。保險公司尤其是壽險公司由于其產品特征、資產結構、對長期資本投資管理的豐富經驗等，成為基金經理人的首選目標。在美國，許多保險公司都是公立養老保險計劃的主要基金管理人。實踐證明，由保險公司或基金管理公司等私營機構管理基本養老保險基金，運作效率比政府有較大幅度提高，在確保基金安全性的同時獲得了較高的投資收益。 

商業養老保險作為基本養老保險的補充力量，可以提高社會保障的整體水平。補充性養老保險計劃被雇主視為增強企業凝聚力和提高勞動生產率的重要手段。上個世紀80年代以來，世界各國都在積極引導和鼓勵自愿性職業年金計劃、企業養老金計劃等各類補充性養老保險計劃的發展，不斷提高社會保障的整體水平。保險公司在數理計算、資產運用、繳費記錄管理、養老金支付等方面具有專長，在補充性養老保險領域發揮著重要作用。比如在美國，職業年金計劃最初由人壽保險公司提供全過程服務，在普及到一定程度時，信托和銀行等機構才開始參與。目前，由人壽保險公司承擔的職業養老保險計劃，占美國職業養老計劃資產的四分之一。日本在企業養老金制度運行的初期，也采取了由人壽保險公司和銀行提供全過程服務的方式。在很長的一段時間里，日本的企業養老金業務主要由人壽保險公司和銀行信托等金融機構經營。 

多樣化的商業養老與健康保險產品和服務，可以豐富社會保障體系層次。基本的社會保險只能是低水平的，滿足社會保障最基本的需求。同時，補充性養老保險計劃提供的保障水平也是有限的。隨著經濟發展和人們收入的增長，社會成員對退休后生活水平的要求不斷提高，較低的社會保障標準越來越難以滿足社會的需求。商業人身保險可以彌補社會養老保障和社會醫療保障供給上的不足，有利于建立一個多層次的社會保障安全網。 

 

山西省社會保障體系的現狀及存在問題 

 

（一）現狀分析 

山西省社會保障體系的沿革和變化與全國大體一致，到2002年全省已建立了獨立于企事業單位之外，資金來源多元化、保障制度規范化、管理服務社會化的社會保障體系，在實現老有所養、病有所醫、弱有所助，和改革、發展、穩定中發揮了重要作用，并形成了一系列帶有地方特色的做法。 

養老保險制度獲得重大突破。在參保范圍和對象上對非公企業參保作了有益探索，出臺了“低門檻準入”，“低水平享受”的辦法；在基金征繳方式上，開始由稅務部門征收；在統籌上，堅持以縣市為統籌單位，建立多元、穩定的基金籌措機制；積極探索農村和機關、事業單位養老保險制度改革的思路和對策。失業保險制度進一步完善。1995年率先出臺了《山西省城鎮企業職工失業保險暫行條例》，后又進行修訂，使失業保險的覆蓋率、征繳率和人均月征繳額等幾項主要指標均有所上升。醫療保險制度基本建立。醫療保險制度的基礎管理工作不斷加強，管理體系建設步伐加快，覆蓋范圍開始向城鎮全體勞動者拓展，并在農村開展了新型農村合作醫療制度。 

（二）存在問題 

目前，山西省社會保障體系運轉基本良好，保障水平也逐年提高，但由于脫胎于傳統計劃經濟，受經濟社會發展水平和城鄉二元結構等多方面因素的影響，在實際具體運作中存在一些問題和不足。 

農村社會保障體系較弱。由于缺乏政策和國家財政支持，加上農民收入較低，參加社會保障觀念落后，意識淡薄等問題，山西省農村社會保障體系還相對薄弱，目前除在最低生活保障、醫療保險、生育保險、社會救助等方面有所探索外，在最核心的社會化養老保險方面做得還遠遠不夠。 

篇(5)

[關鍵詞] 中醫藥文化；文化產業；發展現狀；對策

[中圖分類號] R2-03 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）10（a）-0120-04

Research on the status and countermeasures of Fujian traditional Chinese medicine cultural industry development

PENG Haiyuan1 ZHU Xiangzhi1 HONG Fan1 WANG Fangren2

1.Fujian Institute of Scientific and Technological Information， Fujian Province， Fuzhou 350003， China； 2.School of Public Health， Fujian Medical University， Fujian Province， Fuzhou 350108， China

[Abstract] As a new industry， traditional Chinese medicine （TCM） cultural industry has varied degrees of development in the country， especially inside some economically developed and TCM culture deep city and area where had achieved good results. Based on analyzing the development status of Fujian TCM cultural industry， this paper is pointing out the existing problems and putting forward some countermeasures and suggestions for suiting its development. The results will provide references for the healthy and sustainable development of Fujian TCM cultural industry.

[Key words] Traditional Chinese medicine culture； Cultural industry； Development status； Countermeasure

近年來，隨著文化多樣性對國民經濟和社會發展作用的日益顯現，文化產業對促進經濟增長、增強綜合實力、參與國際競爭、推動社會全面進步具有基礎性、戰略性作用。中醫藥文化產業作為健康產業與文化產業的結合，也得到了極大的重視和支持，2009年我國中醫藥文化建設納入國家文化發展規劃[1]，2012年國家中醫藥管理局印發《中醫藥文化建設“十二五”規劃》[2]。因此，大力弘揚中醫藥文化，增強其競爭力和影響力，推進中醫藥文化產業發展，對促進中醫藥事業可持續發展具有重要意義[3-5]。

目前，國內已有研究機構開展中醫藥文化產業相關研究。如中國科學技術信息研究所張超中[6]開展了我國中醫藥文化創意產業的發展趨勢和對策研究，提出了中醫藥文化科技園區的建設方案。湖南省中醫藥研究院周釗和等[7]從中醫藥文化研究保護、宣傳教育、行業文化、文化產業及對外合作交流等方面，對湖湘中央醫藥文化發展對策進行了深入探討。黃岡師范學院江軍民等[8]通過對蘄春縣李時珍中醫藥文化產業發展的狀況和問題進行分析，提出了促進蘄春縣李時珍醫藥文化產業發展的相應對策。同時，我國也涌現出一批具有較強實力和競爭力的中醫藥文化企業和企業集團，中醫藥文化產業規模呈現逐步壯大的趨勢。如浙江現代聯合集團投資超過60億元籌建中醫藥健康文化產業園；山東宏濟堂制藥集團投資近十億元建成了省內首座宏濟堂中醫藥文化產業基地；安徽啟動了中華醫藥科技文化產業項目；黑龍江也明確了2014年積極發展中醫藥健康文化產業等。福建省在中醫藥文化開發方面也有所成就，但仍存在中醫藥文化產業領域的研究較少、產業發展不夠成熟等問題。本文主要針對福建省（以下簡稱“我省”）中醫藥文化產業的發展現狀和存在問題，提出我省發展中醫藥文化產業的對策建議。

1 福建省中醫藥文化產業發展現狀

1.1 中醫藥文化產業內涵

中醫藥文化產業是健康產業與文化產業的結合，主要借助傳媒、科技手段，將中醫藥的屬性，蘊含的歷史、地理、民族習俗、風土人情、文學藝術、道德規范、行為規范、價值觀念等人文元素進行文化加工，以市場需求為導向，實現其經濟價值的的全新產業，涉及科研、教育、醫療、休閑娛樂、國際交流合作與傳播等各個領域[9-11]。

中醫藥文化產業產品主要分為兩大類：一類是以與中醫藥文化相關聯的歷史、人物、文物等為內容，利用圖文、音頻、視頻等傳播手段制作的書刊、包裝、廣告、廣播、影視、戲劇、曲藝等產品；另一類是有益于人們身體健康的各種養生保健服務項目及平臺，包括中醫藥文化博物館、中醫藥主題公園、醫藥文化會展、文化養生機構等文化服務性消費行業[12]。

1.2 福建省中醫藥文化產業發展現狀

借助國家扶持中醫藥文化產業的良好政策優勢，福建省利用自身所積淀的資源文化優勢，大力發展中醫藥文化產業。經過多年的努力，福建省在中醫藥文化產業研究及發展方面取得了一定成果，并進入快速發展通道。

1.2.1 打造中醫藥文化品牌優勢，引領了相關行業協同發展 我省積極推廣中醫藥老字號品牌，弘揚傳統文化。據統計，我省從2006年開始開展并認定了三批共53家“福建老字號”，其中34家被商務部認定為“中華老字號”，中醫藥領域包括片仔癀、靈源、采善堂等品牌[13]。這些品牌企業依靠中醫藥“老字號”涉及醫藥、食品、餐飲、酒業等行業，牽起了整條產業鏈。如以漳州市片仔癀藥業股份有限公司、泉州市靈源藥業有限公司、廈門中藥廠有限公司等為代表的中醫藥骨干企業依托傳統品牌大力發展中醫藥文化產業，基本形成從藥品、保健食品到飲料、家庭藥膳，從原料、片劑到膠囊、口服液的多元化、多層次的產業鏈條。漳州片仔癀公司在四川阿壩州和陜西秦嶺山脈以南的鳳縣投資建立養麝基地，產品由單一的藥品發展至保健品、特色化妝品、醫療器械、日化產品及其他護理用品等多個品種，逐步覆蓋了上游原材料、中游研發、下游生產銷售產業鏈。泉州市靈源藥業有限公司打造“靈源”牌，產品由“靈源”萬應茶延伸至茶劑、散劑、飲料、食品和中藥飲片等多系列品種。

1.2.2 加大了中醫藥文化宣傳 發展中醫藥文化會展業。利用地緣優勢，我省堅持辦好“海峽兩岸文化產業博覽交易會”“海峽兩岸中醫藥發展與合作研討會”“閩臺中醫藥學術論壇”“海峽兩岸慈濟中醫藥文化節”等一系列活動。通過學術交流、經貿洽談、藥物交易等形式，推廣中醫藥品牌，吸引國內學術機構、科研單位、知名企業等各方力量發展中醫藥文化產業。漳州片仔癀公司就常通過展覽、視頻及作為饋贈禮品等方式向來自世界各地的參觀者展示了源于宮廷秘方、歷經彌新的傳統名貴中成藥文化。

開發中醫藥文化科普教育產品。近些年，我省反映中醫藥內容的報刊書籍、音像制品等中醫藥文化產品深受觀眾喜愛。比如，中央電視臺慕名采訪、拍攝的片仔癀專題片――《國寶秘藥之秘》上下集在CCTV國際頻道播出后，引起海內外的強烈反響；同時，為了弘揚片仔癀文化，宣傳國藥普濟蒼生的MTV《愛的傳奇》在社會大眾中廣泛傳唱；與原衛生部、國家藥典委員會合作制作的大型系列專題片《中華特色藥―片仔癀》專集，翻譯配音了中文、英文、日文、韓文等多個版本廣泛宣傳；與中央電視臺海外頻道、鳳凰衛視中文臺合作的介紹國寶名藥片仔癀的專題節目播出后也在海內外引起較好反響[14]。另外，福建三明市也大力發展中醫藥文化產業，并正式出版發行了保護民族中醫精華的2部民間醫藥專著――《三明畬族民間醫藥》和《三明畬藥彩色圖譜》[15]。

參與大型科普公益宣傳活動。在“中醫中藥中國行”福建活動中，我省也積極開展中醫藥文化科普巡講，走進社區和農村培訓社區及鄉村醫生、舉辦義診與健康講座等，并為現場群眾發放撲克牌、團扇、科普小冊子、單病折頁、中國中醫藥報特刊等宣傳用品，開展草藥辨識、藥膳制作、膏方介紹、中藥炮制、制藥等服務項目，頗受群眾歡迎。此外，利用地緣優勢，加入海峽兩岸中醫業務交流活動，組織我省中醫藥專家奔赴馬祖等地，開展腎病、胃病的中醫治療和飲食宜忌、中醫保健養生等講座，并進行學術交流。

1.2.3 推動了中醫藥文化融入旅游產業 在打造“海峽旅游”品牌上升為國家戰略、我省經濟加快轉型升級的大背景下，我省越來越多企業，尤其是中醫藥企業選擇開發品牌文化，與旅游業“結緣”，將智慧和創意注入冰冷的產品，讓其華麗轉身，成為給旅客帶來歡樂和驚喜的時尚旅游產品。如漳州片仔癀公司打造片仔癀博物館、中藥標本館、植物園、中成藥生產車間等組成的片仔癀中藥工業園瀏覽路線，通過物化形式，形象、客觀地反映片仔癀的文化特定，展現片仔癀深厚的歷史文化淵源，同時啟動非物質文化遺產及工業旅游示范點供游客參觀，每年接待國內外游客200多個團[16]。靈源藥業也參與工業旅游示范點創建，打造以靈源山風景區、靈源禪寺、公司等為核心的省級工業旅游示范點，使企業產品、管理、文化與游客無縫對接。

1.2.4 籌建了一批中醫藥文化產業園（基地） 為實現中醫藥相關產業有機整合，形成完整產業鏈條，我省積極鼓勵支持企業通過自建、聯建或與高校、科研院所共建方式，建設中醫藥文化產業園（基地）。由萬好國際與福建中醫藥大學合作，投資2.5億元，以純藥用植物為景觀的中醫藥文化創意博覽園將于2014年7月開放，園內擁有神農谷、體質辨識園、萬博園、經絡園、中醫藥文化博覽館等十八個貫穿中醫藥發展史的文化互動景點。2012年3月，尤溪縣與福建中醫藥大學合作的中醫藥文化創意產業園項目也正式啟動，該項目提出建設一個融中醫藥文化、旅游、中藥資源開發利用于一體、綠色可持續發展模式的“中醫藥文化創意產業園”的總體思路，園內包含中藥材種植生產基地、中醫藥休閑養生基地。2013年2月22日，融合兩岸中醫藥科技、金融、產業等優勢要素的海峽兩岸中藥現代（福建）產業園落戶漳浦，將重點建設兩岸藥用植物園示范區、兩岸藥材集散中心、兩岸現代生命科技園、中醫藥文化體驗園等。

1.2.5 建設了中醫藥文化宣傳教育基地 中醫藥文化宣傳教育基地是傳承中醫藥文化和凸顯中醫藥特色的平臺、宣傳和展示中醫藥文化的窗口。我省確定片仔癀博物館、海滄青礁慈濟宮景區閩臺中醫藥博物館、萬好藥博園等為我省中醫藥文化宣傳教育基地。另外，福建省人民醫院、福建中醫藥大學附屬人民醫院和福建中醫藥大學第一臨床醫學院聯合打造的中醫藥文化宣傳教育基地，內容涵蓋中醫藥文化起源、古近代名醫介紹、杏林典故、養生保健知識、中醫特色療法及用具、常見中藥展示等。

1.3 福建省中醫藥文化產業發展中存在的主要問題

目前我省中醫藥文化產業的發展勢頭良好，但仍存在一些問題：

1.3.1 中醫藥文化產業規模小，龍頭企業帶動作用不強 中醫藥文化產業空間巨大，中醫藥文化資源蘊含著巨大的市場經濟價值和開發潛力，但目前我省中醫藥文化產業的主體較弱，具有競爭力的中醫藥文化品牌較少，中醫藥文化產品和文化服務還不能滿足廣大群眾的需求，發展能力明顯弱于“長三角”和“珠三角”地區，僅少數如漳州片仔癀、廈門中藥廠等企業的經濟規模、企業規模、品牌影響力等具有抗衡能力。如漳州片仔癀已形成產業鏈和規模經濟，居我國中成藥行業50強，中華老字號品牌價值20強。近幾年，該公司產品暢銷海內外，年出口超千萬美元，連續多年位居全國單項中成藥出口金額首位。

1.3.2 中醫藥文化遺跡開發與利用不足 我省對中醫藥文化產業領域的創新、發展規律和思路等方面的關注和研究較少，中醫藥文化遺跡開發與利用不足。如武夷山地區是早期福建最具代表性的文化區域，該地區的醫籍醫事是古代福建醫藥的主要組成部分，這一地區出現了法醫學家宋慈、理學家研醫有成就者蔡元定、為官習醫者錢聞禮等[17]，但該地區開發利用名人品牌明顯滯后，沒有真正把名人文章做出深度和廣度，中醫藥文化與相關產業的協同發展程度較低。

1.3.3 尚未形成集群優勢 縱觀我省中醫藥文化產業，基本還處于單兵突進狀況，布局分散，尚未形成產業集聚效應，因此難以形成規模經濟和范圍經濟。如漳州片仔癀位于漳州，靈源藥業位于泉州。另外，可集群化的中醫藥文化產業園（基地）尚未完工，大量企業、科技、人才、資金、政策等多因素也未能真正發揮作用。

此外，我省還存在中醫藥文化產業園區特點不突出、地域同構化問題突出、創新能力不足、高端人才短缺、產業配套不到位等問題。

2 發展福建省中醫藥文化產業的對策建議

2.1 制訂相關發展方針，加大政策和資金扶持力度

建議政府有關部門制訂相關產業發展的方針政策，從政策、機制、投入、項目、稅收等方面，給予傾斜，對中醫藥的醫療、教育、科研、影視、出版等給予政策支持，大力扶持擴大中醫藥文化事業；并積極引導、鼓勵中醫藥企業和文化產業鏈相關企業聯合，深度開發醫藥文化內涵，促進中醫藥文化產業健康成長。同時立足全省中醫藥發展大局，統一規劃全省中醫藥文化產業，結合區域文化資源特色，逐漸建立起完善的可持續發展的中醫藥文化產業發展戰略規劃體系，避免出現特點不突出、地域同構化等問題。

2.2 發揮中醫藥文化資源優勢，培育鮮明特色的文化品牌

政府應大力推進實施品牌培育戰略。一是培養國際中醫藥文化名人、國際中醫藥文化品牌、國際中醫藥文化著名企業、國際品牌中醫院等，通過文化貿易、中醫藥服務貿易和文化交流的多種方式，推動中醫藥文化走向世界。二是采取規模化發展、標準化生產、產業化經營、品牌化推進的中醫藥產業發展措施，以品牌促規模，以品牌拓市場，以品牌增效益，打造具有福建特色的中醫藥文化品牌。

2.3 調研福建省中醫藥文化，進行深層次挖掘開發

福建省孕育了眾多著名醫家，如東漢建安時期與華佗、張仲景并稱為“建安三神醫”的長樂人董奉、宋代建陽法醫學之父宋慈、閩臺民間醫神“保生大帝”吳、清代長樂著名的醫學理論家、臨床家和醫學教育家陳修園等[18]。因此，應對福建省各地中醫藥文化資源進行摸底調查，包括中醫藥文化古跡的考察、傳統中醫藥地方風俗民情的考證與開發利用研究、近代中醫藥貿易故址與文化研究、知名中醫藥種植基地、企業與醫院文化的整理與開發利用研究等。通過深度挖掘、整理、研究中醫藥文化內涵和原創思維，把名人古跡等文章做出深度和廣度。

2.4 重視中醫藥文化產業人才建設，加快人才培養力度

2.4.1 建立復合型人才培養模式 人才是發展中醫藥文化產業的第一資源。中醫藥作為一門專業性較強的學科，其文化內容的傳播者往往較難替代，中醫藥文化產業需具有中醫藥知識、中醫藥事業管理知識、文化產業化專業知識等復合型人才才能勝任。因此，我省應建立集中醫藥、文化、創意、市場運營等于一體的中醫藥文化復合型人才培養模式，以滿足中醫藥文化產業對復合型人才的需求。

2.4.2 構建良好的人才引進機制 我省可從功能導向、政策扶持、制度激勵等方面構建良好的人才引進機制，從北京、廣東、臺灣等中醫藥文化產業發展相對成熟的地區引進優秀的中醫藥文化產業人才，尤其是那些閩籍的在外工作的高端人才，以提高我省中醫藥文化產業人才隊伍的素質。

2.4.3 搭建中醫藥人才交流平臺 福建中醫藥大專院校、中醫醫療機構、研究機構、中醫藥企業以及中醫藥產業基地等應加強合作，共同搭建人才交流平臺，達到人才培養機制共建、師資隊伍互動、課程體系共享、科研項目合作等目的。

2.5 加強中醫藥文化傳播，創新中醫藥文化產品

文化的生命力在于傳播。因此，要充分利用廣播、影視、廣告、書刊音像、演出活動和動漫等形式多樣、科學實用、健康向上的中醫藥文化精品，通過生活化、時尚化的創作，在滿足人們精神需求的同時，向人們宣傳普及中醫藥知識。同時，也要注重開發新興傳播方式，創新中醫藥文化產品，吸引更多人關注中醫藥文化。如以魔方為基礎，融合五行和陰陽元素的中藥魔方，就是借助益智類玩具傳播中醫藥文化理論，進而增進學生的學習興趣。

2.6 加強閩臺合作，促進中醫藥走向世界

我省可充分利用國家支持海峽西岸經濟區建設的政策、福建對臺“五緣”優勢和中草藥資源豐富等獨特的有理條件，以及臺灣在現代中藥制造業的優勢，積極開展閩臺中醫藥科技文化交流。通過籌辦海峽兩岸中醫藥發展論壇等活動，推動海峽西岸區域內中醫藥資源整合、信息共享、人才流動、產業合作、監管聯動、標準互動，實現兩岸中醫藥優勢互補；建立以福建為主體的海峽西岸中草藥產業基地，使福建成為兩岸中醫藥科技文化交流的重要門戶和對臺中草藥供應集散地，形成兩岸良性互動的雙贏局面；通過閩臺民間共同信仰的醫神“保生大帝”吳加強合作，促進中醫藥走向世界。

2.7 深化中醫藥文化與金融合作，建立投融資平臺

我省中醫藥企業規模較小，資金不足。因此應將中醫藥文化產業與資本進行有效對接，為投融資雙方搭建一個對話平臺，應利用各種融資渠道，如在相關基金會設立專項基金，爭取政府的專項基金，風險投資基金，成長性投資，私募股權基金及國內外社會資金，銀行無形資產質押貸款等。

3 結語

福建省中醫藥文化獨特，地域性鮮明，同時也孕育了眾多著名醫家。因此，利用區域文化資源，發揮特色優勢，通過挖掘中醫藥文化價值、開發中醫藥文化資源、普及中醫藥文化知識等方式，不僅可以促進中醫藥文化產業發展，而且可以增強中醫藥文化的軟實力和影響力，從而使中醫藥文化得到弘揚、傳承與保護。

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篇(6)

一、基本情況

二、基本現狀

1、空巢老人的養老意愿主要為居家養老。有些老人目前居家生活但有社會養老意愿;居家養老的空巢老人考慮到將來的身體狀況下降、需要別人照顧及自身安全出現問題時，表達了將來的養老意愿為雇傭保姆、居家養老或機構養老，但對機構養老尚存在一些心理顧慮，包括不習慣、受限制、入住難、服務差、費用貴、對家庭的名聲影響不好等因素。

2、空巢老人的日常生活困難較多。包括在家料理家務困難、外出購物困難、參加社會活動困難;當老人遇到困難時，首先會選擇依靠自己的力量或夫婦分工合作來解決問題，當超出自己的能力范圍而不能自行解決時，會選擇求助子女、親戚、鄰居來應對困難;空巢老人都表示遇到困難時會盡量自己解決，不愿求助別人，主要原因是認為對其不放心、自己也覺得不大習慣;更不想欠親戚鄰居的人情。面對在生活中遇到的各種問題，他們希望村(社區)能夠解決老人生活上的困難、豐富業余生活、掌握基本信息、幫其出謀劃策等。

3、在情感方面表現復雜化。多數空巢老人大都處于出門一把鎖、進門一盞燈獨出獨進的生活狀態，面對著冷清凄涼的家，老人很容易產生寂寞、孤獨之感，導致情緒低落、焦躁不安、無精打采、郁郁寡歡、孤僻抑郁等心理問題，常常表現出焦慮恐懼、孤獨、抑郁、恐病、情感饑餓等特征的空巢綜合癥。空巢老人在遇到情緒不好時會采取各種措施進行調適，但是他們的娛樂方式單調，只能向家人、鄰里、親朋好友傾訴心中苦悶。

4、在醫療治病方面希望以鄉村衛生所為主,鄉鎮衛生院為輔。空巢老人首選到農村衛生所看病就醫，是因為農村衛生所便捷、費用低，能夠診斷治療常見疾病，可以取到常規的基本藥品。空巢老人希望政府加大力度建設鄉村衛生所和鄉鎮衛生院，他們真心希望農村衛生所在醫療條件、服務水平、服務內容等方面都能得到提高和改善。

三、形成原因

1、有女無兒戶。女兒出嫁，嫁出去女兒潑出去的水，很難經常照顧娘家，剩下老人，形成空巢老人家庭。由于女兒出嫁它村距娘家較遠，除去生活照料不方便、精神慰籍不及時、家務料理靠自己外，在身體允許的情況下，老年人還要承擔生產勞動，自食其力。

2、有兒有女戶。女兒出嫁，男孩成家，因為代際關系造成的生活習慣不同，尤其是婆媳關系難處，兩代人選擇分家單過，形成空巢老人家庭。這部分占大多數。

3、經濟社會發展正處于轉型時期，青壯年等主要勞動力人員外出經商、務工，留下老人在家，既要干農活，又要幫助照料教育孩子，形成空巢老人。

四、存在問題

1、精神慰籍問題。一是國情與風俗習慣決定我們的老年人，不僅生活上依賴子女，精神上也一樣，兒孫繞膝是最大的安慰，所以空巢老人的晚年生活比較寂寞。分家單過的情況還稍好，畢竟兒女都在身邊，隔三岔五還能見著。關鍵是外出務工、經商不常回家的這些人，一年到頭跟父母見面的時間比較少，老人們確實很可憐，盼來盼去，也就過年過節時能見到兒女。平日里，只能老倆口說說話，或者和村里的老人們在一起聚聚聊聊，這在農村是常見的現象。如果老伴去世，只剩下一個人的，就更加孤單寂寞。空巢老人普遍缺少親情，感到晚年生活凄涼孤獨，缺乏精神安慰，常常表現出焦慮恐懼、孤獨、抑郁、恐病、情感饑餓等的空巢綜合癥。 二是子女不孝是對老人最大精神打擊。老人因為子女不孝而苦悶。農村大部分老年辛苦一輩子把子女拉扯大，兒女成雙成對，有了自己的家庭，老人卻成了子女的負擔，于是就另家單過，平時不幫耕幫種，病時不虛寒問暖，雖在同村居住，但視同路人，老死不相往來，往往兒子想管老人，兒媳婦不允許，甚至有的兒媳沆瀣一氣，拒不贍養老人;還有少數兒女不僅不贍養不孝順甚至打罵自己老人;有的子女只在過年時才來看望父母，這種現象在農村比較普遍。一位老人感慨地說能干活，是兒女的勞力;不能干，就成了兒女的累贅;能動一天就得干，不能干躺下就等死。

2、生活照料問題。對于低齡老人來說，影響不是太大，因為老年人身體條件還相對較好，生活還能自理，大多還能參加生產勞動，除非生病，不存在生活照料問題。但對于高齡老人、尤其是身體狀況不太好的老人，日常生活照料確實成為大問題。

3、看病難困難。空巢老人中，常年患病的比率非常高，大多數患心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等老年性疾病，有的甚至多病纏身。由于醫療費用高，只能是小病忍，大病拖。雖然絕大部老年人參加了新型農村合作醫療，但仍有大部分的老人有病沒錢醫治。有的老人患頭疼腦熱、身體不適等一般的病痛時選擇忍著，扛一扛就過去了，只有扛不過去的病痛才去買點便宜的退熱止痛類藥物。

4、經濟困難問題。空巢老人普遍經濟收入不高或缺乏獨立的經濟收入。絕大部分農村空巢老人把一生勞作收入都奉獻給了社會和子女，到年老時卻沒有什么積蓄，經濟收入低，養老問題得不到有效保障。空巢老人的支出集中在飲食、水電、日用品等必須品的開銷上。既使有農村低保、五保供養和臨時救助等社會保障，但由于保障水平較低，也無法從根本上解決問題。

五、對策建議

1、加大《老年法》的宣傳力度，維護老人合法權益。

要通過廣播、電視、報刊、網絡大力宣傳、表彰和推廣老年優待先進典型，加大普法宣傳教育力度，推動《老年法》宣傳進社區、進農村，形成敬老法制觀念，讓全社會形成尊老、助老、敬老的良好氛圍。加大對《老年法》和涉及老年人的優待政策的宣傳落實，讓更多的老年人在物質生活、精神文化生活，醫藥保健以及維護權益等方面享有實惠，弘揚中華民族敬老、助老、養老的美德，形成全社會樹立尊重、關心、幫助老年人的社會風尚。加大執法維權力度，依法處理和打擊侵犯老年人合法權益的不法行為。基層老年組織要經常開展法制教育，幫助老年人學法、懂法、守法、用法，依法維護自己的合法權益。廣泛開展對老年人家庭的一訪四查活動，對不盡贍養義務的家庭、子女進行批評教育，責其改正。建立健全老年法律服務網絡，拓展老年人申請和獲得法律援助渠道，擴大老年人法律援助覆蓋面，積極為老年人提供法律服務。縣、鄉司法機關和法律援助機構對老年人提出的法律援助申請，要給予優先審查、優先受理、優先指派服務。司法機關繼續推行和完善涉老案件優先立案、優先審理、優先執行制度，提高涉老案件辦案質量和效率。有效地維護老年人的合法權益，促進社會和諧穩定。

2、進一步建立健全養老保障體系，讓空巢老人安度晚年。

一是政府要繼續加快推行新型農村養老保險制度，以解決農村家庭養老的不穩定性和脆弱性，使農民在年老時，也能像機關企事業單位退休人員一樣領取養老金，這是解決農村養老問題的主要途徑。我縣去年已開始實現農村養老保險試點工作，每位老年人每月可領取60元的養老保險金，但標準較太低，60元根本解決不了什么問題，應隨著社會經濟的發展，不斷提高養老金額度。二是要進一步擴大農村低保和五保供養范圍，提高低保標準，讓生活困難的老年人都能得到低保待遇。三是應加大對農村老年人的生活補助力度，可考慮對80歲以上老年人發放一定數額的生活補貼，因為這個年齡段的老年人，一般都喪失了勞動能力，沒有獨立生活能力和經濟來源，政府應當給予適當的高齡老人生活補助。

3、進一步完善新型農村合作醫療制度，提高醫療救助水平。

盡管大多數的老年人參加了新型農村合作醫療，但住院需首先墊付醫療費，受藥品報銷目錄、起付線和封頂線限制，報銷額也較低。針對這種情況，應進一步完善新型農村合作醫療制度，加快探索實現降低老年人醫保報銷起付線和封頂線、擴大藥品報銷目錄、提高醫療費報銷補償比例、門診藥費報銷，解決醫療費墊付問題，減輕老年人醫療費用負擔，讓老年人看得起病。對生活困難的空巢老人，其參加合作醫療費用應予全免。要有組織有計劃地開展城市醫療衛生下鄉巡回義診等活動，為年老體弱、經濟困難的農村老年人送醫上門。農村地區大多數散居，特別是空巢老人重病后無力上醫院，甚至無人知曉。應建立農村公共醫療上門服務制度，實行區域管理，與村醫生、鄉鎮衛生院簽訂責任書，定時為空巢老人免費體檢，重病時減免一定的費用。解決其老有所養，老有所醫，從根本上緩解農村因病致貧、返貧問題。

4、不斷完善和拓展居家養老服務項目，滿足空巢老人的生活需要。

面臨人口老齡化的挑戰，隨著家庭功能的弱化，養老方式是現在急需探索和解決的問題。目前我們應該推崇以居家養老為主，社會養老為輔的養老方式，因此要著力打造居家養老服務中心這個平臺，同時逐步向農村延伸。認真總結試點村(社區)居家養老服務工作經驗，在條件成熟的村(社區)加以推廣，力爭擴大居家養老服務范圍和項目，為老年人提供優質的服務平臺。整合社會和村(社區)資源，建立老年人基本情況、求助熱線和為老服務信息的網絡平臺，形成縣、鄉鎮、村三級聯網的基本養老服務信息系統，為老年人提供便捷實用的養老信息服務，促進居家養老服務標準化、規范化、集約化發展。各鄉鎮要建立居家養老服務中心，各村要建立居家養老服務站，以老年人的生活需求為重點，提供助餐、助潔、助醫、助行、助急等服務，兼顧老年人的多種需求，提供生活照料、家政服務、醫療保健、康復護理、緊急援助、心理咨詢、文化學習、體育健身、娛樂休閑、精神慰藉、代購代辦等無償、低償、有償的全方位、多層次的服務，為老年人居家養老提供良好的社會環境。對生活不能自理的老年人可采取專人上門包戶的方式提供服務。對孤寡等特殊老年人，鼓勵和倡導政府購買、志愿者、鄰里互助等多種方式實施服務。

5、興辦農村養老福利事業，走家庭養老與社會化養老相結合的路子。

繼續加大投入，進一步調整結構，完善服務功能，增加養老機構床位供應量，切實提高入住率和服務水平。部分空巢老人喜歡住進養老機構，也有相當一部分的子女愿意將老人送到養老機構。老人到了養老機構有人管理，有人照顧，老人舒心，子女放心，但是我縣目前還沒有一處自費代養福利機構。如今農村集中供養僅限于五保老人，孤兒。空巢老人無法進入此行列，應適度拓寬集中供養范圍，特別是對農村空巢老人實行集中供養制度，建立有償服務機制，其子女向供養機構提供生活補貼，讓高齡空巢老人受到妥善的照顧。有條件的地方，可由鄉、村組織牽頭，通過招商引資及當地能人投資等多渠道興辦養老院、托老所。要大力新、改擴建鄉鎮敬老院，接納更多的生活困難空巢老人、五保戶、鰥寡孤獨老人，國家負責這些老人的基本生活費。老人們在這里實行個人開灶，自己煮飯，生活上可以互相照顧，互相幫助。應鼓勵已經富裕起來的村民興辦家庭托老院，為老人提供日間照料服務，白天老人聚在一起學習、娛樂，晚上回家休息。

6、充分發揮政府、社會、家庭的作用，構筑全方位多層次為老服務大格局。

篇(7)

【關鍵詞】 秦皇島海港區;社區居家養老;養老服務中心;存在問題;對策

一、居家養老服務的基本內涵

社區居家養老服務是指政府和社會力量依托社區，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式。它是對傳統家庭養老模式與社會機構養老模式的補充與更新，是我國發展社區服務，建立養老服務體系的一項重要內容。

二、海港區居家養老服務中心基本情況調查及特點總結

2014年秦皇島市被列為國家養老服務業綜合改革試點城市以來，建立居家養老綜合中心已經在全市范圍內逐漸開展起來。近1000萬的投資力度，使秦皇島市社區居家養老服務中心成為政府與社會組織合作運營的典范。

2015年5月本市首家綜合型居家養老服務中心――海港區天洋新城社區居家養老服務中心投入試運行。8月海港區新聞里社區居家養老服務中心和西城里街道社區居家養老服務中心陸續投入運營。遵循“讓老人舒心、安心;讓子女放心、省心”的宗旨，社區居家養老服務中心有如下幾個特點：

1、市場化

與社會機構養老和居家養老不同，社區居家養老服務中心采用政府主導、企業投資的合作方式，是介于兩者之間的新型養老方式。例如海港區東環里社區居家養老服務中心，由一家集科研、生產和銷售于一體，專注于綜合智能養老產業的現代化高新科技企業――萬壽集團投資成立，選址在東環里社區居委會，由居委會主任負責。

2、針對性

社區轄內的離退休老人都可以享受社區居家養老服務中心的服務，但重點對象是高齡、獨居、經濟特困且生活自理有困難的老人。社區居委會為重點服務對象摸底、建檔，評估老年人的身體素質，使服務內容更有針對性。

3、包容性

一方面，社區居委會本來就有一定的養老職能，社區居家養老服務在原有基礎上進一步拓展了此項職能，為社區老人提供質量更好、水平更高的服務。另一方面，將有償服務、低償服務納入社區服務體系之中，比狹義社區服務具有更大的包容性。

4、互補性

社區擅長為居民提供便民服務，組織文體活動，進行精神文明建設，社區居家養老服務中心擅長提供康復、保健和日間托管服務，二者各自發揮優勢功能又相互補充。

三、海港區居家養老服務中心發展過程中的優勢、困難及問題

1、海港區社區居家養老服務中心的優勢

（1） 地緣優勢。秦皇島位于河北省東北部，距首都北京281公里，是建立環首都經濟圈的重要一環，是國務院批準的全國甲級旅游城市，也被親切地稱為“京津后花園”。交通發達，氣候宜人，風景秀美，使秦皇島成為很多人工作和養老的理想城市。對于外來人員，秦皇島有著很強的吸引力。

社區居家養老服務中心以社區為依托，老年人不僅不用離開子女生活，還可以享受上門服務，在生活上比社會養老機構更加便利。按照就近原則，在養老服務中心接受服務的老人居住在同一個小區或者臨近小區。不離開熟悉的社區環境與人際關系，降低了老年人之間的陌生感，使他們更快地融入到社區居家養老服務中心的生活里。

（2）政府政策優勢。根據秦皇島市出臺的《關于加快推進養老服務體系建設的意見》，到“十二五”末，全市基本建立起以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充的養老服務新格局，力爭養老機構床位數達到每千名老人30張以上，3%的老人實現機構養老，97%的老年人通過依托社區養老。同時加大對養老服務體系建設的投入力度，極大地鼓勵了企事業單位、集體組織、民間組織及個人以合資或合作的方式參與居家養老服務。 此外，對“三無”（無生活來源、無子女、無勞動能力）老人、特困低保、傷殘優撫老人，生活不能自理的特困老人，政府每月給予養老補貼，對生活困難的空巢老人每月給予生活補貼，由區民政局制作養老服務補貼環⒎鷗服務對象，既滿足了老人的養老需求，又減輕了老人及其家庭的養老負擔。

（3）經營管理優勢。“誰投資、誰管理、誰受益”按照這樣的原則，建立公開、平等、規范的養老服務業準入制度，給興辦方以較大的自主性，利用市場機制充分調動了興辦方的能動性，使社區居家養老服務中心運行更加靈活。

社區居家養老服務中心配套有娛樂室、閱覽室、日間照料中心、老年營養餐廳、健身室等，集居家、養老、娛樂、保健、健身于一體，與社區公共服務和福利設施實現資源整合與共享，并以托管和上門等多種形式為社區轄內的老人提供服務，付費采用有償、低償和無償三種方式。在經營方面，雇傭專業人員提供低償服務，招募社區居民作為志愿者開展志愿服務，充分整合了社區的人力資源，使更多的人參與到社區建設中來。

2、海港區社區居家養老服務中心存在的困難和問題

（1）資金困難。社區居家養老服務中心的建設涉及餐飲、休閑、健身、醫療等各個方面，需要巨大的資金支持，光靠政府的床位補貼遠遠不夠。社區居家養老服務中心在建設初期需要大量的人力、物力、財力投入，對于投資的養老服務的企業和社區居委會來說都是一筆不小的支出。在舉辦老年活動或購買物資方面的資金，社區仍需依靠企業贊助負擔一部分。此外社區居家養老服務以低償和無償服務為主，投入與產出比例失衡也為自身發展造成了困難。

（2）宣傳工作不到位。社區居家養老服務中心依托社區而建，與社區養老服務職能互相補充，因此關于社區居家養老服務的相關信息都刊登在社區網站的老年之家板塊，信息量較小、不完整，給需要咨詢的家庭和欲了解相關情況的個人或團體造成了一定程度的不便。社區居家養老服務中心網站建設尚待完善，整合秦皇島市海港區社區居家養老服務中心信息的專門網站急需建立，以達到資源共享、經驗交流、相互借鑒的目的。

（3）居民對社區了解度不高。居民對社區居家養老服務中心不甚了解，對中心的信任程度有待于進一步加深。在走訪中發現，仍有很多居民不知道社區居家養老服務中心能為老人提供哪些具體服務，對中心的了解僅停留在送餐和臨時休息上。社區居家養老服務中心的宣傳力度應進一步加強，在加深居民了解程度的過程中增進信任。

（4）服務人員的專業水平有待提高，依靠養老服務業帶動經濟和就業大發展的局面尚未形成。服務人員多以“4050人員”為主，且以年齡偏大的下崗女工居多，雖然他們實際經驗豐富，但是由于文化水平偏低，又缺乏系統的專業訓練，僅僅通過短暫的職業培訓很難滿足老人特殊需求。居家社區養老服務中心處于起步階段，帶動和吸納就業的能力依然有限。

（5）經驗模式需要進一步總結。秦皇島海港區社區居家養老服務中心成立時間尚短，試點數量有限，還處于萌芽和推廣時期，因此經驗不成熟，有待于進一步積累。各個社區自身設施條件和服務能力不平衡，也為社區居家養老服務中心的推廣造成了一定程度的阻礙。

四、促進秦皇島海港區社區居家養老服務中心良性發展的策略

1、完善養老服務發展政策

政策鼓勵發展，需求倒逼政策。政府要及時發現社區居家養老服務中心的各種需求，及時制定政策并確保政策落實。關于社區居家養老服務的相關政策需要進一步宣傳，此外在充分尊重社區居家養老服務中心自主性的同時，政府在其中的參與度應該加強，尤其是宣傳、推廣和監管方面。

2、運用“互聯網+”助力宣傳

“互聯網+”助力社區居家養老服務中心宣傳工作，使互聯網與社區居家養老服務深度融合。在傳統的宣傳方式，如印發服務宣傳單、張貼條幅和宣傳海報、刊登報紙的基礎上，充分利用公共網站、微博、微信公眾號等向市民傳遞服務中心信息，展現近期動態，深化市民對社區居家養老服務中心的認識。整合秦皇島市海港區所有居家養老服務中心的信息，建立專門的網站，為社區居家養老服務中心提供相互借鑒和交流的平臺，為尚未建成社區居家養老服務中心的社區提供可以參考的網絡途徑。

3、引導社會力量參與養老服務業

眾所周知，日本的民間組織和團體在社會救助、突發事件中的影響和作用很大，而其發揮作用的前提就是廣泛的民眾參與。對中國來說，民眾的社區參與還十分有限，參與的層次、形式和內容都還停留在表層。因此政府應在民間組織的服務形式和內容上予以指導，并鼓勵民間組織深入到養老服務產業。建立社區居家養老服務中心與全市各級別志愿隊伍的聯系，進行一對一或多對一的志愿幫扶。

4、加強養老服務隊伍建設

培養專業化、職業化的社區服務工作隊伍，提升社區服務隊伍整體素質，是當前非常重要的一項任務。養老服務者不僅僅是政府和養老機構，還包括醫療類服務隊、便民服務隊、護理服務隊、青年志愿服務隊等等，只有各種服務隊伍共同參與、相互配合才能形成合力，促進養老服務業健康發展。要培養具有醫療水平的專業隊伍，滿足老人的醫療需求。對護理工作者進行長期的不間斷的培訓，提高護理水平。大學生是志愿服務的主力，學校應該主動承擔起鼓勵青年從事養老服務志愿活動的責任，把志愿服務納入德育教育，成為綜合素質考評的一部分，使大學生在實踐中弘揚尊老敬老的文化傳統。另外老人享受社區居家養老服務，但并不脫離家庭，因此家庭成員理應作為養老服務隊伍中的一員。家庭成員要多汲取養老知識，關注老年人身心健康發展。

5、強化養老服務市場監管

政府是養老服務市場最主要的監管者，監管工作要將市場準入貫徹到實施的全過程，避免因監管不力造成老人身心受損等危害，保障每位老人及其家庭的合法權益不受損害。每一個家庭和個人都是社區居家養老服務中心的監督者和參與者，作為個體應增強主體意識，主動參與到建設與監督中來。

家庭養老模式與社區養老模式相結合的社區居家養老服務是應對不斷加劇的老齡化進程而提出的探索性措施，在今后的幾十年內定會在實踐的過程中成熟和發展，最后以更完善的體系，更合理的制度迎接人口老齡化的高峰期，更加從容地應對老年人養老問題。

探索不易，未來可期。希望政府、企業、社區、家庭和個人形成合力，致力于實現“老有所養、老有所醫、老有所教、老有所學、老有所為、老有所樂”的和諧局面，共筑中國夢！

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