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篇(1)

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；病理學(xué)；教學(xué)改革

【中圖分類號(hào)】R228【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2012）11-0123-03

1954年7月《人民日?qǐng)?bào)》號(hào)召全國(guó)西醫(yī)界學(xué)習(xí)中醫(yī)，標(biāo)志著中西醫(yī)結(jié)合正式登上歷史舞臺(tái)。從這一刻起，中西醫(yī)結(jié)合至少承擔(dān)了兩個(gè)歷史任務(wù)：一是中醫(yī)和西醫(yī)共同應(yīng)用于臨床，治病救人；二是挖掘中醫(yī)藥寶庫(kù)，發(fā)展中醫(yī)學(xué)，并使之科學(xué)化。基于中西醫(yī)結(jié)合的歷史責(zé)任，中西醫(yī)結(jié)合教育培養(yǎng)的人才，不僅是單純掌握中西醫(yī)兩套醫(yī)療方法去治病的一般醫(yī)生，而且應(yīng)該是對(duì)中西醫(yī)學(xué)的理論體系、認(rèn)識(shí)范疇、邏輯方法、臨床思維特點(diǎn)、科研方法等都有所洞識(shí)、有所發(fā)展、有所成就的復(fù)合型人才。

然而，經(jīng)過50多年的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合方向培養(yǎng)的人才似乎沒有很好的完成中西醫(yī)結(jié)合的任務(wù)，業(yè)內(nèi)和業(yè)外人士對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的研究成果似乎都不滿意。這表明中西醫(yī)結(jié)合教育長(zhǎng)期可能存在問題，需要進(jìn)行改革。病理學(xué)是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、闡明疾病本質(zhì)的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，在高等醫(yī)學(xué)教育環(huán)節(jié)中起重要的橋梁作用，因此在醫(yī)學(xué)體系中占有極其重要的地位。為此，本文決定以病理學(xué)課程教學(xué)改革為例，探索中西醫(yī)結(jié)合教育改革的方向，拋磚引玉，以明確中西醫(yī)結(jié)合教育的培養(yǎng)目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的歷史使命。

1中西醫(yī)結(jié)合教育存在的問題及后果

1.1結(jié)而不合： 結(jié)而不合是目前中西醫(yī)結(jié)合教育存在的主要問題，導(dǎo)致的原因和目前中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)有關(guān)。筆者查閱了北京、上海、南京等中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合方向的培養(yǎng)目標(biāo)，大體表述如下：“系統(tǒng)掌握扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能；掌握西醫(yī)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能；熟練運(yùn)用中醫(yī)、西醫(yī)處理臨床疾病，能夠從事中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)療、科研和教學(xué)”。

在該培養(yǎng)目標(biāo)的指導(dǎo)下，各院校的中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)師資基本上就是由中醫(yī)學(xué)專業(yè)和西醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師分別擔(dān)任；教材基本是中醫(yī)教材加西醫(yī)教材的常規(guī)組合；各院校該專業(yè)的特色無非就是體現(xiàn)在中西醫(yī)知識(shí)的比重上。因此，目前中西醫(yī)結(jié)合教育根本沒有自己獨(dú)特的教學(xué)體系，而就是中醫(yī)學(xué)或者是西醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的翻版。這樣的教學(xué)體系教給學(xué)生的無非就是中醫(yī)和西醫(yī)各自的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐，至于能不能夠結(jié)合、怎么結(jié)合，以后完全看學(xué)生個(gè)人的造化。

1.2各自為政： 各自為政是中西醫(yī)結(jié)而不合的后果之一。縱觀中西醫(yī)結(jié)合臨床，大體西醫(yī)辨病之后，中醫(yī)辨證，然后各自用藥，最后觀察臨床療效，判斷中醫(yī)和西醫(yī)共同治療同一患者后是否可以達(dá)到減毒增效的效果。筆者以為，這種臨床結(jié)合模式基本用不著中醫(yī)和西醫(yī)集中在同一個(gè)人身上，因?yàn)橹灰麽t(yī)和懂中醫(yī)的兩個(gè)人一合作就能解決問題。因此，幾十年來中西醫(yī)結(jié)合培養(yǎng)的人才如果在臨床一直是從事這樣的工作，恰恰說明了中西醫(yī)間僅是合作，根本沒有結(jié)合，基本上還是按照各自的醫(yī)學(xué)實(shí)踐去診治。

1.3誤讀科學(xué)： 對(duì)科學(xué)的誤讀是中西醫(yī)結(jié)而不合的嚴(yán)重后果。學(xué)生分別學(xué)習(xí)了中醫(yī)和西醫(yī)之后，很容易就可以發(fā)現(xiàn)西醫(yī)在臨床上表現(xiàn)出的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)似乎與大量現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的運(yùn)用以及從物質(zhì)的角度認(rèn)識(shí)生命有關(guān)。在“西醫(yī)是科學(xué)的”潛移默化影響下，中醫(yī)科學(xué)化似乎就是用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)探索中醫(yī)基礎(chǔ)理論、病機(jī)理論、證候及方藥的微觀物質(zhì)基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)理論的解釋和驗(yàn)證。這也成了50多年來中西醫(yī)結(jié)合最主要的研究方向。然而，筆者以為該研究方向一定程度上體現(xiàn)了對(duì)科學(xué)的誤讀，是中西醫(yī)結(jié)而不合的又一現(xiàn)象。

什么是科學(xué)？科學(xué)并不就是指從物質(zhì)的角度認(rèn)識(shí)自然和生命，它的真諦在于不斷的實(shí)踐，去偽存真，實(shí)現(xiàn)對(duì)不以人的意識(shí)而轉(zhuǎn)移的客觀真理的追求。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生由于西醫(yī)課時(shí)不足，再加上中醫(yī)先入為主，因此對(duì)西醫(yī)缺乏深層次的認(rèn)識(shí)，僅看到了研究西醫(yī)的技術(shù)手段，沒有學(xué)到西醫(yī)認(rèn)識(shí)生命和疾病的科學(xué)過程。當(dāng)然，造成這種現(xiàn)象的原因不能歸咎于學(xué)生，而應(yīng)是中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)體系。這個(gè)教學(xué)體系沒有啟發(fā)學(xué)生中西醫(yī)能不能結(jié)合、怎么結(jié)合，只是簡(jiǎn)單把兩種醫(yī)學(xué)體系填鴨給學(xué)生。當(dāng)兩種醫(yī)學(xué)體系在“腦袋里打架”時(shí)，結(jié)而不合自然就成了必然現(xiàn)象。

2中西醫(yī)結(jié)合教育改革的方向

2.1培養(yǎng)科學(xué)精神： 不可否認(rèn)，50多年的中西醫(yī)結(jié)合研究的確取得了一定的成果，比如中西醫(yī)結(jié)合臨床治療疾病、針灸的臨床實(shí)踐以及方藥的作用機(jī)理闡述等。然而，中醫(yī)學(xué)沒有進(jìn)步是不能回避的一個(gè)事實(shí)，也就是說中西醫(yī)結(jié)合的中醫(yī)科學(xué)化任務(wù)沒有完成，甚至幾乎沒有涉足該領(lǐng)域，中醫(yī)里面依然是真真假假。為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象？筆者以為，原因在于中西醫(yī)結(jié)合教育培養(yǎng)出來的人才認(rèn)為：中西醫(yī)臨床結(jié)合治療以及用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來闡釋中醫(yī)、中藥就是在發(fā)展中醫(yī)，就是在實(shí)現(xiàn)中醫(yī)科學(xué)化。而實(shí)際上，中醫(yī)科學(xué)化應(yīng)是一條通過不斷實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)去偽存真，不斷探索真理的一條艱辛之路。因此，中西醫(yī)結(jié)合教育首要的改革方向應(yīng)是通過課程教育重點(diǎn)培養(yǎng)該專業(yè)學(xué)生的科學(xué)精神。下面筆者以病理學(xué)發(fā)熱的相關(guān)章節(jié)談一談這方面的探索。

按照常規(guī)的講解模式，發(fā)熱這一章節(jié)會(huì)讓學(xué)生掌握發(fā)熱、發(fā)熱激活物及內(nèi)生性致熱愿的概念，熟悉發(fā)熱的分期、發(fā)熱時(shí)體溫的調(diào)節(jié)機(jī)制及熱代謝的特點(diǎn)，了解發(fā)熱時(shí)機(jī)體的代謝及功能改變。最后會(huì)告訴學(xué)生，發(fā)熱是機(jī)體重要的防御手段。如果通過該章節(jié)培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神，筆者以為要利用一些實(shí)驗(yàn)，重點(diǎn)講解對(duì)發(fā)熱的認(rèn)識(shí)過程，比如：為什么前列腺素E（PGE）是重要的中樞發(fā)熱介質(zhì)；為什么發(fā)熱是機(jī)體重要的防御手段。筆者在講解后面一個(gè)問題的時(shí)候，給學(xué)生舉了個(gè)前輩做過的嗜水氣單胞菌感染蜥蜴的實(shí)驗(yàn)：

首先，實(shí)驗(yàn)分兩組：一組給感染的蜥蜴解熱藥阿司匹林，另外一組給感染的蜥蜴安慰劑。結(jié)果顯示：給阿司匹林的蜥蜴全部死亡，而給安慰劑組的蜥蜴僅是輕微感染。這個(gè)實(shí)驗(yàn)觀察了抑制發(fā)熱對(duì)感染的影響，闡述發(fā)熱對(duì)機(jī)體抗感染的積極意義。

其次，實(shí)驗(yàn)分五組，分別把蜥蜴放到34℃、36℃、38℃、40℃及42℃的環(huán)境中去。結(jié)果顯示：環(huán)境溫度越高，蜥蜴的死亡率越低。由于蜥蜴是變溫動(dòng)物，這個(gè)實(shí)驗(yàn)通過升高蜥蜴的體溫觀察了發(fā)熱對(duì)感染的影響，同樣闡述發(fā)熱對(duì)機(jī)體抗感染的積極意義。

隨后，多中心通過類似的實(shí)驗(yàn)得到了相同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。這樣，發(fā)熱是機(jī)體重要的防御手段的觀點(diǎn)逐漸得到公認(rèn)。如果一開始提出這個(gè)觀點(diǎn)是唯心的，那么通過眾多科學(xué)家正反兩個(gè)方面、嚴(yán)密的邏輯論證最終把唯心的觀點(diǎn)轉(zhuǎn)變成了唯物的真理，并且明確指出這個(gè)真理還是相對(duì)的，繼續(xù)接受質(zhì)疑和檢驗(yàn)。

筆者以為，這樣的講解才能告訴學(xué)生什么是科學(xué)精神。如果中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的教材都能按照這樣的思路進(jìn)行編寫，增加重要論點(diǎn)得出的實(shí)踐過程，那么學(xué)生就會(huì)用科學(xué)精神去審視中醫(yī)，早晚會(huì)走上中醫(yī)科學(xué)化的道路，去驗(yàn)證“辨證論治是不是美麗的謊言”、“中藥是不是有如書上所述的功效”及“針灸的臨床效果有多少是安慰劑效應(yīng)”等，實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)的去偽存真。只有這樣，中西醫(yī)才實(shí)現(xiàn)了真正的結(jié)合，也只有這種結(jié)合才能實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的歷史使命。

2.2

2.2.1中西醫(yī)各自醫(yī)學(xué)體系的特點(diǎn)： 不可置否，中西醫(yī)在認(rèn)識(shí)生命和疾病上具有本質(zhì)的差異。西醫(yī)展現(xiàn)出的鮮明特色：用物質(zhì)來了解人體，用物質(zhì)的變化來衡量人體的健康狀況。專業(yè)人士通常用“白箱法”來概括西醫(yī)的這種研究模式。由于人體發(fā)生疾病的時(shí)候，往往都是很多處會(huì)同時(shí)發(fā)生物質(zhì)變化，如果只是固定某一處物質(zhì)變化加以研究和治療，就會(huì)顯得局限和機(jī)械。

中醫(yī)展現(xiàn)出的鮮明特色：用系統(tǒng)比對(duì)和療效反推的方式來認(rèn)識(shí)生命和疾病。所謂系統(tǒng)比對(duì)就是指把自然界和人類社會(huì)總結(jié)出的客觀規(guī)律運(yùn)用到人體身上（比如：陰陽(yáng)、五行、氣血），認(rèn)為人體內(nèi)部的運(yùn)行規(guī)律也和自然界、人類社會(huì)相似，這是一種哲學(xué)思維模式。然后，通過四診將客觀觀察到的疾病癥狀和體征用這些術(shù)語(yǔ)進(jìn)行概括性描述，認(rèn)識(shí)疾病的證候就此產(chǎn)生了。除了系統(tǒng)比對(duì)，中醫(yī)的許多理論是通過臨床療效推求而出的。比如：經(jīng)絡(luò)理論就是基于針灸在臨床表現(xiàn)出的療效而總結(jié)出來的；歸經(jīng)理論也是由于方藥在臨床上表現(xiàn)出的特定效果而得出的。某些中藥在治療過程中發(fā)現(xiàn)可以化痰濕的癥狀，當(dāng)再次用這些中藥治好了某種病理狀態(tài)后，就把這種病理狀態(tài)稱為痰濕證。專業(yè)人士通常用“黑箱法”來概括中醫(yī)的這種研究模式。

2.2.2減少隔閡的教學(xué)模式： 兩類不同的醫(yī)學(xué)體系放在一起勢(shì)必會(huì)相互排斥并產(chǎn)生隔閡，進(jìn)而誘發(fā)“中醫(yī)和西醫(yī)根本就不能結(jié)合”的想法。這本是一個(gè)合理的現(xiàn)象，但如果這種情緒進(jìn)一步蔓延，勢(shì)必會(huì)危害中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。因此，減少隔閡、相互吸引，把中醫(yī)和西醫(yī)構(gòu)建成矛盾雙方可能是中西醫(yī)結(jié)合教育重要的改革方向。可能也就是課程教學(xué)改革的切入點(diǎn)。下面筆者以病理學(xué)課程教學(xué)談一談這方面的探索。

⑴總論教學(xué)： 病理學(xué)總論部分系統(tǒng)概括了西醫(yī)對(duì)疾病的理解。疾病是機(jī)體在一定病因和條件作用下，因動(dòng)態(tài)平衡被打破而發(fā)生損傷和抗損傷反應(yīng)的異常生命活動(dòng)。筆者認(rèn)為，中西醫(yī)對(duì)疾病的理解是的切入點(diǎn)之一。事實(shí)上，中西醫(yī)對(duì)疾病的理解基本一致。筆者在講解時(shí)作了相應(yīng)的比較。比如：“動(dòng)態(tài)平衡被打破”對(duì)應(yīng)于中醫(yī)的“陰陽(yáng)失調(diào)”；“損失和抗損傷反應(yīng)”對(duì)應(yīng)于中醫(yī)的“正邪相斗”。西醫(yī)對(duì)病因的大體分類“遺傳因素和環(huán)境因素”，對(duì)應(yīng)于中醫(yī)的“先天和后天、內(nèi)因和外因”。西醫(yī)認(rèn)為，疾病的轉(zhuǎn)歸取決于“損傷和抗損傷的勢(shì)力對(duì)比”，對(duì)應(yīng)于中醫(yī)的“正邪此消彼長(zhǎng)”。兩者對(duì)疾病理解的不同點(diǎn)僅限于：這些概念是不是用具體的物質(zhì)來描述而已，這屬于認(rèn)識(shí)手段上的差異。而事實(shí)上，中西醫(yī)采用各自的認(rèn)識(shí)手段，最后實(shí)現(xiàn)了對(duì)疾病相同的認(rèn)識(shí)。這也側(cè)面證明了：不同的認(rèn)識(shí)手段都可以用來探索客觀真理。

⑵各論教學(xué)： 病理學(xué)各論主要涉及各個(gè)系統(tǒng)的疾病，重點(diǎn)在于講述疾病的病理變化。筆者認(rèn)為，目前的各論教學(xué)過于強(qiáng)調(diào)了疾病的某個(gè)狀態(tài)，而弱化了疾病的發(fā)生發(fā)展過程。這樣可能會(huì)給學(xué)生留下西醫(yī)對(duì)疾病的研究是局限的、靜態(tài)的印象。這種印象可能會(huì)與中醫(yī)留給學(xué)生的系統(tǒng)性印象產(chǎn)生沖突。因此，動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)的講解某個(gè)疾病可能是的又一個(gè)切入點(diǎn)。下面筆者以慢性支氣管炎為例談一談這方面的探索。

探索的總原則：從疾病的發(fā)生一直講解到死亡。慢性支氣管炎按照該原則講解的線路如下：①慢性支氣管炎-肺氣腫-自發(fā)性氣胸-死亡（搶救不及時(shí)）；②慢性支氣管炎-肺氣腫-呼吸衰竭-缺氧-機(jī)體的代償反應(yīng)-肺源性心臟病（失代償）-靜脈淤血、低排出量綜合征-喪失勞動(dòng)、自理能力-死亡。按照該線路圖，筆者在講解時(shí)，把呼吸衰竭、缺氧、機(jī)體代償反應(yīng)、失代償?shù)日鹿?jié)的內(nèi)容調(diào)整到了呼吸系統(tǒng)疾病章節(jié)。筆者認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的病理學(xué)教材可以按照這樣的思路進(jìn)行編寫，從而體現(xiàn)疾病的發(fā)生發(fā)展過程。這樣可能有利于降低不同醫(yī)學(xué)體系間的隔閡，并能促進(jìn)兩者之間的交流。

⑶細(xì)節(jié)教學(xué)： 中西醫(yī)的相通點(diǎn)還可能存在于一些細(xì)微的地方。比如：神經(jīng)系統(tǒng)疾病章節(jié)談到抑郁癥，將臨床使用有效的抗抑郁藥用于小鼠后，可以減少?gòu)?qiáng)迫游泳試驗(yàn)中其靜止不動(dòng)的時(shí)間，那么就把小鼠強(qiáng)迫游泳試驗(yàn)中靜止不動(dòng)的行為稱為“抑郁樣行為”。這種認(rèn)識(shí)模式和中醫(yī)療效反推的思維方式極為相似。再如：發(fā)熱章節(jié)里面談到體溫正調(diào)節(jié)介質(zhì)和負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)，這和中醫(yī)的陰陽(yáng)觀念一致。這樣的哲學(xué)思維模式如今也正廣泛運(yùn)用于病理生理機(jī)制的研究之中，這不也說明了系統(tǒng)比對(duì)的思維方式在西醫(yī)的微觀世界里其實(shí)也在運(yùn)用。

3結(jié)語(yǔ)

中西醫(yī)兩套醫(yī)學(xué)體系存在認(rèn)識(shí)手段上的差異，但也存在很多的共同點(diǎn)。因此，如果把中醫(yī)和西醫(yī)放在一起，它們注定會(huì)成為矛盾雙方。哲學(xué)認(rèn)為，矛盾是一切事物發(fā)展的動(dòng)力。那么，中西醫(yī)結(jié)合定會(huì)成為中醫(yī)發(fā)展和西醫(yī)發(fā)展的動(dòng)力，這不僅可以促進(jìn)中醫(yī)科學(xué)化，還可以形成有中國(guó)特點(diǎn)的西醫(yī)研究模式。為此，中西醫(yī)結(jié)合教育改革應(yīng)以維持這對(duì)矛盾為總體方向。通過課程教學(xué)改革，一方面，避免兩者沖突，從而營(yíng)造中西醫(yī)結(jié)合的氛圍；另一方面彰顯各自的特色，培育可實(shí)現(xiàn)各自發(fā)展的可結(jié)合點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)真正的結(jié)合。

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篇(2)

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；內(nèi)科；臨床實(shí)踐

臨床的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，雖然中西醫(yī)治療手法和體系有所不同，但是中醫(yī)和西醫(yī)都有各自的優(yōu)勢(shì)，也各有缺點(diǎn)。隨著時(shí)展，很多醫(yī)學(xué)人才為了更好的為患者服務(wù)，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的探究，總結(jié)出中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，但中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展總體比較緩慢。目前，中西醫(yī)結(jié)合已經(jīng)形成一個(gè)完整的體系，而且這個(gè)體系所研究的病癥范圍在逐步擴(kuò)大，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，在內(nèi)科方面針對(duì)如腸胃炎等諸多疾病的治療已經(jīng)發(fā)揮了很大的作用。本文首先對(duì)中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別和聯(lián)系進(jìn)行分析，再對(duì)中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于內(nèi)科臨床治療的發(fā)展?fàn)顩r做一概述，列舉其部分治療優(yōu)勢(shì)，最后對(duì)中西醫(yī)結(jié)合在內(nèi)科臨床上的應(yīng)用提出自己的看法。

1 中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別和聯(lián)系

說起中醫(yī)，大家經(jīng)常用“老”來形容，是在說中醫(yī)越老經(jīng)驗(yàn)越豐富；西醫(yī)是從國(guó)外引進(jìn)的，與時(shí)俱進(jìn)。中醫(yī)和西醫(yī)最大的區(qū)別是思維方式的不同，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體思維，系統(tǒng)診治，西醫(yī)的特點(diǎn)是局部思維，但具有較強(qiáng)分析的能力。很多人喜歡用是否可以運(yùn)用現(xiàn)代科技手段作為區(qū)別中西醫(yī)的重要手段，但隨著科學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)在對(duì)科學(xué)手段的運(yùn)用已經(jīng)不能作為區(qū)分兩者的方法，因?yàn)楝F(xiàn)在中醫(yī)也已經(jīng)可以運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)手段來發(fā)揮自己更大的作用。中醫(yī)和西醫(yī)各有特點(diǎn)，互有聯(lián)系，而能夠讓中西醫(yī)之間產(chǎn)生聯(lián)系的橋梁就是人體。它們都以人體作為最基本的研究對(duì)象，并且都以人類的健康與疾病作為主要研究對(duì)象；另外，它們之間還存在的一個(gè)共同特點(diǎn)，那就是不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，它們的最終目的都是讓人們讓人們遠(yuǎn)離疾病，身體健康。正是由于他們的不同之處，才使得中西醫(yī)得以實(shí)現(xiàn)良好的結(jié)合，在思維和醫(yī)學(xué)方法上各自取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相汲取精華，也是由于他們的相同之處，讓中西醫(yī)的結(jié)合更加緊密且不可分割。

2 中西醫(yī)結(jié)合在內(nèi)科臨床治療中的發(fā)展

2.1中西醫(yī)結(jié)合在內(nèi)科臨床治療中的當(dāng)展趨勢(shì) 目前，中西醫(yī)相結(jié)合的發(fā)展，已經(jīng)得到了全世界越來越多的醫(yī)學(xué)工作者的認(rèn)可。在中西醫(yī)結(jié)合方面，我們不斷的進(jìn)行研究和實(shí)踐。而且積累了越來越多的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)和理論基礎(chǔ)，表示中西醫(yī)結(jié)合在未來將會(huì)有很好的發(fā)展。除此之外，由于中醫(yī)的博大精深得到很多外來醫(yī)學(xué)人士的喜愛與研究，再加上近年來越來越多的國(guó)外醫(yī)學(xué)人士對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)可，在未來中西醫(yī)結(jié)合一定可以形成一個(gè)醫(yī)學(xué)分支。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及新興科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，還會(huì)有很多的中醫(yī)藥品來實(shí)現(xiàn)西式化的制作，將中藥也制成針劑、口服藥劑等等的形式，這樣不僅讓湯藥的用途變得更加廣泛，同時(shí)也讓更多的人去接受中醫(yī)的治療。

2.2中西醫(yī)結(jié)合在內(nèi)科臨床治療中的優(yōu)勢(shì) 在多數(shù)人的觀念中，認(rèn)為中醫(yī)治本，西醫(yī)治標(biāo)；中醫(yī)治內(nèi)，西醫(yī)治外。這種觀點(diǎn)在一定的程度上反映了中醫(yī)和西醫(yī)各自具備的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。總得來講，不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，它們的目的都是通過醫(yī)療手段來為患者治療疾病。所以，中西醫(yī)結(jié)合也許可以達(dá)到提高治療效果的目的。

2.2.1中西醫(yī)結(jié)合在內(nèi)科疾病診斷中的優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)檢查主要包括望、聞、問、切，然后將四字診斷出來的結(jié)果結(jié)合起來，來獲取下一步的治療所需要的資料。這樣檢查在最終下結(jié)論時(shí)會(huì)存在一定的客觀片面性，缺少對(duì)患者身體內(nèi)部具體情況的了解。西醫(yī)檢查主要包括通過聲、光等科學(xué)技術(shù)，可以通過CT、核磁共振、超聲波檢測(cè)等一系列檢查將患者體內(nèi)的詳細(xì)情況直觀的表現(xiàn)出來，而血、尿常規(guī)檢測(cè)能夠清楚的反映人體病變情況，很好的補(bǔ)充了中醫(yī)檢查的不足。中西醫(yī)結(jié)合可以通過各自的優(yōu)勢(shì)對(duì)患者身體內(nèi)部和外部都有一個(gè)詳細(xì)的判定，可以更加全面準(zhǔn)確的檢查出患者的病情、病因，利于醫(yī)生對(duì)癥下藥，幫助患者早日康復(fù)。

2.2.2中西醫(yī)結(jié)合在內(nèi)科疾病治療中的優(yōu)勢(shì) 中藥一般氣味濃厚難聞、味道苦澀難喝，雜質(zhì)還伴有一定的毒性，患者在服用中藥時(shí)常常產(chǎn)生排斥，甚至很多人服用不進(jìn)去，這在一定的程度上會(huì)影響中藥的治療效果，雖然在一些特定疾病方面經(jīng)過幾劑中藥的堅(jiān)持治療之后，能夠?qū)崿F(xiàn)根治，但有些人還是較為排斥。西醫(yī)用藥常常以針劑或者口服的形式出現(xiàn)，服藥容易，患者較少排斥，一般見效很快，可以更好的完成治療，如在治療一些炎癥方面具有很好的效果。中西醫(yī)結(jié)合在治療疾病時(shí)的運(yùn)用，可以針對(duì)不同的癥狀運(yùn)用不同的治療手段，中西醫(yī)結(jié)合治療集中了中醫(yī)和西醫(yī)兩門醫(yī)學(xué)手段的優(yōu)勢(shì)，可以更快更準(zhǔn)確的治療患者，使患者早日康復(fù)。

2.2.3中西醫(yī)結(jié)合在消化內(nèi)科疾病中的應(yīng)用 日常生活中，我們經(jīng)常感覺自己肚子或是胃不舒服，也就是我們經(jīng)常說的消化不良。消化內(nèi)科疾病的種類很多，治療手段也各不相同，而且有的診治難度也比較大，這種疾病常伴有吐血，咳血，腹痛和腹瀉的癥狀出現(xiàn)，給患者帶來巨大的精神壓力和身體痛苦。中醫(yī)在治療消化性潰瘍類疾病時(shí)往往選擇幾種適合的中藥材進(jìn)行，西醫(yī)選擇藥劑來抑制胃酸以幫助患者減輕病痛。中西醫(yī)結(jié)合是將兩種治療方法中和，采取整體調(diào)理的方法，針對(duì)病因和臨床癥狀的消除展開治療，從而縮短患者的住院時(shí)間，讓患者及早藥到病除。

3 結(jié)論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科的臨床思路將不再是我們的一種幻想。不管是從中醫(yī)方面來說，還是從西醫(yī)方面來說，醫(yī)療事業(yè)對(duì)于每一個(gè)國(guó)家來說都很重要，它是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的大事，只有保證人民的身體健康，才會(huì)讓國(guó)家的發(fā)展有一個(gè)積極向上的方向，向著更加光明的未來發(fā)展。根據(jù)中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合，兩者取長(zhǎng)補(bǔ)短，不僅能夠減小醫(yī)療技術(shù)以及學(xué)術(shù)上的不足，還可以使醫(yī)學(xué)發(fā)揮出更大的作用，為社會(huì)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

參考文獻(xiàn)：

[1]高穎，曹克剛，孫塑倫.中醫(yī)藥防治中風(fēng)病研究30年的回顧與分析[A]//國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病重點(diǎn)研究室建設(shè)研討會(huì)暨中風(fēng)病科研成果推廣交流會(huì)論文匯編.2010.

篇(3)

走進(jìn)河南省腫瘤醫(yī)院,可以看到門診大樓南側(cè)有一幢整潔的5層樓,這是河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科樓。大樓橫匾上“河南省腫瘤中西醫(yī)結(jié)合診療中心”赫然在目。這是新近經(jīng)河南省中醫(yī)管理局審核批準(zhǔn),依托河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科成立的我省唯一的由中西醫(yī)結(jié)合診治惡性腫瘤的權(quán)威機(jī)構(gòu)。大廳內(nèi)一排紅色的大字“傳承中醫(yī)藥學(xué)精華,汲取現(xiàn)代科學(xué)文明,走中西醫(yī)結(jié)合道路,發(fā)掘腫瘤治療新方法”顯得格外醒目。相信腫瘤病人置身其中,他們戰(zhàn)勝癌癥的勇氣和信心一定會(huì)驟然大增,恐癌心理會(huì)大大減輕。

河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科,擁有一流的技術(shù)力量,高超的中西醫(yī)結(jié)合腫瘤診療技術(shù),先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和綜合治療手段,在中西醫(yī)結(jié)合診治惡性腫瘤方面,處于省內(nèi)領(lǐng)先地位。

現(xiàn)有開放性床位160張。每年收治住院病人2000余人次,年門診量6000人次,是目前國(guó)內(nèi)所有醫(yī)療單位中床位最多、門診量最多、規(guī)模最大的中西醫(yī)結(jié)合診治腫瘤科室。近年來,河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科在楊峰主任的帶領(lǐng)下,秉承“團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn)、探索、創(chuàng)新”的精神,突出中西醫(yī)結(jié)合特色,在中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤方面取得了突出成效,贏得了省內(nèi)外各界人士的高度評(píng)價(jià)。2007年,榮獲“全國(guó)綜合(專科)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合示范科室”。

河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科技術(shù)力量雄厚,人才濟(jì)濟(jì),現(xiàn)有醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)人員63人。19名醫(yī)師中,碩士以上學(xué)歷13名,博士2名,在讀博士2名,高級(jí)職稱11名,中級(jí)職稱13名,中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師占2/3,西醫(yī)占1/3。科室大多數(shù)醫(yī)師具有10～20年中西醫(yī)結(jié)合診治經(jīng)驗(yàn),基礎(chǔ)理論扎實(shí),能熟練運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合理論和方法治療腫瘤內(nèi)科疾病。現(xiàn)在全科室醫(yī)務(wù)人員,在主任楊峰的帶領(lǐng)下,西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī),中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī),醫(yī)師的水平均已達(dá)到西醫(yī)治療規(guī)范、中醫(yī)治療辨證準(zhǔn)確、能融合中西醫(yī)的腫瘤專科醫(yī)師水平。

中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科經(jīng)過二十多年的快速發(fā)展,在中晚期腫瘤的治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)在化療、生物治療的基礎(chǔ)上,再結(jié)合中藥、針灸、穴位貼敷、中藥抗癌食療等方法實(shí)施治療,形成了一套獨(dú)特的中西醫(yī)結(jié)合治療模式。

目前開展的中西醫(yī)結(jié)合診療項(xiàng)目有:中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)抗化療藥物的毒副作用;晚期腫瘤的治療;不耐常規(guī)化療腫瘤的治療;抗腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的治療;年老體弱患者的治療;化療無效病人的治療;中西醫(yī)結(jié)合延長(zhǎng)術(shù)后放化療無病進(jìn)展期的治療;中醫(yī)藥非藥物療法(包括穴位注射、耳穴貼敷、放血療法等);癌前病變治療等處于省內(nèi)領(lǐng)先水平,在國(guó)內(nèi)也享有較高知名度。

近年來科室以提高療效為目的、以探索中西醫(yī)各療法綜合運(yùn)用作為主攻方向,在專科水平上突出中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn),形成了“一個(gè)基本,五個(gè)堅(jiān)持,兩個(gè)突出”的治療特點(diǎn)。“一個(gè)基本”,即以人為本的治療理念。“五個(gè)堅(jiān)持”,即堅(jiān)持規(guī)范化基礎(chǔ)上的個(gè)體化原則,堅(jiān)持殺滅腫瘤與調(diào)動(dòng)機(jī)體抗癌能力相結(jié)合原則,堅(jiān)持綜合治療中西并重原則,無毒或微毒原則,定期評(píng)價(jià)及經(jīng)濟(jì)有效原則。“兩個(gè)突出”,即突出中醫(yī)藥改善臨床癥狀,提高生活質(zhì)量的作用;突出在不耐常規(guī)放化療病人及傳統(tǒng)放化療無效病人的治療優(yōu)勢(shì)。全科人員一直在不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),為提高臨床療效而努力。經(jīng)過反復(fù)驗(yàn)證,已初步總結(jié)出中晚期惡性腫瘤治療及癌癥抗復(fù)發(fā)治療的一種有效方法――“無毒抗癌多元綜合療法”。該療法以人為本,以延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高生存質(zhì)量為目的,在無毒或微毒的框架內(nèi),實(shí)施科學(xué)綜合放化療、生物靶向治療、免疫治療、誘導(dǎo)分化療法、激素療法、中醫(yī)中藥治療、營(yíng)養(yǎng)療法及中藥食療等治療方法,根據(jù)不同個(gè)體、不同病種及疾病分期,科學(xué)制定治療方案。其不同于傳統(tǒng)的以損害正常細(xì)胞、犧牲體質(zhì)為代價(jià)的攻擊性療法,重在調(diào)動(dòng)機(jī)體自身抗癌能力。重視各療法之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),增效減毒,力求使病人達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定。并以其微毒、可長(zhǎng)期應(yīng)用的療法特點(diǎn),使癌癥抗復(fù)發(fā)治療可行有效。經(jīng)全科反復(fù)研究驗(yàn)證、不斷完善,已在胃癌、食管癌、大腸癌、膽管癌、肺癌、卵巢癌、子宮癌、惡性淋巴瘤等病種方面,取得較好療效。該療法為年老體弱、有較嚴(yán)重合并癥、反復(fù)治療體質(zhì)虛弱、不耐常規(guī)化療及放化療無效病人找到一條延長(zhǎng)生命之路。已使不少無望長(zhǎng)期存活的病人,在經(jīng)過抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移治療后,邁過了5年大關(guān),并得到了省內(nèi)外患者及家屬的認(rèn)可。全省慕名來中西醫(yī)結(jié)合科求治的癌癥病人逐年增加。

科室不斷強(qiáng)化質(zhì)量管理,做到了千方百計(jì)提高醫(yī)療質(zhì)量,改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)水平,降低醫(yī)療成本,和合理用藥、合理檢查、合理治療。這種高質(zhì)量的服務(wù),贏得了廣大患者的贊譽(yù)。

楊峰主任告訴記者,中西醫(yī)結(jié)合是中國(guó)特有的腫瘤綜合治療醫(yī)學(xué)模式,特別是對(duì)于中晚期惡性腫瘤患者,其效果優(yōu)于單純化療或單純的中醫(yī)治療。使病人生存時(shí)間更長(zhǎng),生活質(zhì)量高。中西醫(yī)結(jié)合代表了整體醫(yī)學(xué)和未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向,也是中國(guó)對(duì)癌癥治療做出較大貢獻(xiàn)和最具希望的領(lǐng)域。河南省腫瘤中西醫(yī)結(jié)合診療中心在我科成立,是對(duì)我科中西醫(yī)結(jié)合腫瘤診療水平的肯定和信任,也使我們感到肩上的壓力和責(zé)任重大。中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員決不辜負(fù)全省人民和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的期望,團(tuán)結(jié)奮進(jìn),勇于探索,開拓創(chuàng)新,努力發(fā)掘中西醫(yī)結(jié)合腫瘤防治新方法、新路子,為千萬(wàn)個(gè)癌癥患者的家庭重新找回幸福而貢獻(xiàn)出我們?nèi)康牧α俊?/p>

篇(4)

[關(guān)鍵詞]探討；理學(xué)的特點(diǎn)；整體護(hù)理；護(hù)理體會(huì)

1中、西醫(yī)護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)

1.1西醫(yī)護(hù)理護(hù)理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)主要階段：一是以疾病為中心的護(hù)理階段；二是以病人為中心的護(hù)理階段；三是以健康為中心的護(hù)理階段。護(hù)理學(xué)形成了自己的理論體系和教育模式；護(hù)理操作技術(shù)更為科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用，其逐漸發(fā)展成為一門綜合性的自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)的獨(dú)立的為人類健康服務(wù)的應(yīng)用科學(xué)。系統(tǒng)化整體護(hù)理成為現(xiàn)代護(hù)理模式，整體護(hù)理是把服務(wù)對(duì)象視為一個(gè)整體，從生理、心理、社會(huì)、文化、精神等方面去考慮人類存在的和潛在的健康問題，并通過護(hù)理程序來解決這些問題，直接服務(wù)于整體的人。但西醫(yī)護(hù)理，大多采用對(duì)癥護(hù)理，即見效快，療程短，但難免有副作用或不可避免的損傷；西醫(yī)護(hù)理在康復(fù)、強(qiáng)身、健體等方面也應(yīng)充實(shí)和發(fā)展。

1.2中醫(yī)護(hù)理中醫(yī)護(hù)理學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，積累了豐富的護(hù)理理論和方法。

1.2.1中醫(yī)護(hù)理的原則護(hù)理的目標(biāo)是增強(qiáng)人體的防御能力，去除致病因素。標(biāo)本緩急：急則護(hù)標(biāo)，緩則護(hù)本。同病異護(hù)，異病同護(hù)：視臨癥表現(xiàn)施護(hù)癥候相同，護(hù)理方法一樣，癥候不同，護(hù)理方法不同。未病先防，已病防變：預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥。這些理論與方法正是整體護(hù)理要納入的重要內(nèi)容。

1.2.2中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)整體觀中醫(yī)理論以對(duì)立統(tǒng)一的整體觀對(duì)待人體和疾病。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體，通過經(jīng)絡(luò)將人體各部分有機(jī)的聯(lián)系在一起。體現(xiàn)臟腑之間，臟腑與各組織之間的生理功能與病理反應(yīng)。尤其是人與自然界息息相關(guān)的天人合一論，表明人與所處的外部環(huán)境，又是一個(gè)整體。外界的各種變化，必然會(huì)影響人體生理與病理反應(yīng)。因此，自然環(huán)境，社會(huì)環(huán)境和人類自身的情緒變化都與健康有關(guān)。所以，中醫(yī)護(hù)理以其“天人相應(yīng)”的整體觀、自然觀和“以病人為本”的指導(dǎo)思想與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)“以人為中心”的整體護(hù)理理念不謀而合。總之，中醫(yī)護(hù)理在飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理護(hù)理等健康養(yǎng)生方面有其特有的優(yōu)勢(shì)。

1.3中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理學(xué)是一門新興的護(hù)理學(xué)，其特點(diǎn)是：它從人體與自然界的整體觀、辨證施護(hù)與現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，開展以人為中心的中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)化整體護(hù)理；在護(hù)理理論上，中西醫(yī)匯通，有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建新的護(hù)理理論，豐富中國(guó)護(hù)理學(xué)的內(nèi)涵；在護(hù)理實(shí)踐上，西醫(yī)的先進(jìn)護(hù)理技術(shù)與中醫(yī)的辨證施護(hù)相結(jié)合，實(shí)施以人的健康為中心的全面護(hù)理；臨床護(hù)理與健康教育相結(jié)合，為服務(wù)對(duì)象解決恢復(fù)健康、維持健康、促進(jìn)健康的實(shí)際需要。

2中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理教的可行性

2.1中醫(yī)護(hù)理觀符合現(xiàn)代護(hù)理模式，奠定了中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理結(jié)合的基礎(chǔ)整體護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展模式，體現(xiàn)了生理-生物-社會(huì)-心理的整體護(hù)理觀念，并進(jìn)一步向“以人的健康為中心”的方向發(fā)展；中醫(yī)護(hù)理以其“天人相應(yīng)”的整體觀、自然觀和“以病人為本”的指導(dǎo)思想與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)“以人為中心”的整體護(hù)理理念相吻合。中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理教育是將中醫(yī)辨證施護(hù)與西醫(yī)整體護(hù)理有機(jī)的結(jié)合起來，在西醫(yī)整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行辨證施護(hù)及護(hù)理效果評(píng)價(jià)。

2.2疾病譜的改變，健康需求的提高，促進(jìn)了中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理的形成與發(fā)展中醫(yī)學(xué)在養(yǎng)生方面有著豐富的理論和經(jīng)驗(yàn)隨著社會(huì)的進(jìn)步，疾病譜也相應(yīng)地改變，癌癥、艾滋病以及免疫遺傳和代謝疾病，盡管西醫(yī)診斷明確但防治無力，另一面由于化學(xué)藥物的廣泛應(yīng)用而帶來的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)災(zāi)難等因素，使得人們對(duì)中醫(yī)、中藥、氣功、針灸等中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)更為關(guān)注，對(duì)人的起居、飲食、服藥、精神活動(dòng)、康復(fù)鍛煉等諸多方面有針對(duì)性的護(hù)理，如飲食調(diào)護(hù)。中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理無論在理論和技術(shù)手段上盡管都有其優(yōu)勢(shì)，但護(hù)理對(duì)象是人，單純中醫(yī)護(hù)理和單純西醫(yī)護(hù)理不能滿足人們對(duì)護(hù)理的要求。中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理教育將中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵和西醫(yī)護(hù)理的理念、方法相融會(huì)貫通，以助于恢復(fù)健康、促進(jìn)健康、維護(hù)健康。

2.3培養(yǎng)新型、實(shí)用型的復(fù)合型護(hù)理人才，是中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理教育發(fā)展的動(dòng)力中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理是我國(guó)護(hù)理教育發(fā)展的方向。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)自身健康的要求越來越高，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的應(yīng)用更為廣泛，而中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育尤為重要。中西結(jié)合護(hù)理教育以研究中西結(jié)合點(diǎn)為主線，積極探索，開拓創(chuàng)新。

篇(5)

1我校中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專科學(xué)生招生及就業(yè)情況統(tǒng)計(jì)(表1)

畢業(yè)生總數(shù)為504人,其中,專接本學(xué)生4人,在“三甲”以上醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作的為93人,其他基層醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作的為355人,在其他單位從事醫(yī)學(xué)相關(guān)工作(如藥品營(yíng)銷、醫(yī)療器械營(yíng)銷、藥房工作人員、導(dǎo)醫(yī)等)大概52人。2009年,教育部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,截至當(dāng)年7月1日,我國(guó)已有415萬(wàn)普通高校畢業(yè)生落實(shí)了就業(yè)去向,與去年同期相比就業(yè)人數(shù)增加44萬(wàn)人;高校畢業(yè)生就業(yè)率達(dá)到68%,同比基本持平(2009年7月9日《中國(guó)青年報(bào)》)。相對(duì)于全國(guó)高校學(xué)生的就業(yè)情況,無論在就業(yè)人數(shù)還是從就業(yè)單位的水平方面,我校中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)情況堪稱良好,學(xué)生基本上都找到了自己滿意的工作。

2原因分析

自從1995年招收中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的大專生,我校一直密切關(guān)注國(guó)內(nèi)同類院校的招生、培養(yǎng)和就業(yè)情況,還多次安排領(lǐng)導(dǎo)和老師到兄弟院校學(xué)習(xí)、交流。在掌握了護(hù)理專業(yè)—尤其是中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)容易出現(xiàn)的問題之后,我校在專業(yè)課程設(shè)置、學(xué)時(shí)分配、教師主導(dǎo)思想、引導(dǎo)學(xué)生技巧等方面作出如下努力,提高了學(xué)生就業(yè)時(shí)的競(jìng)爭(zhēng)力,取得了突出的成效。

2.1結(jié)合中西醫(yī)特色的人才培養(yǎng)理念

2.1.1強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè),突出中醫(yī)特色中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)對(duì)教師提出了更高的要求,尤其是臨床課程的教師,更要適應(yīng)新教材的理論和實(shí)踐要求。我校通過“西學(xué)中”、“中學(xué)西”培訓(xùn)班的開設(shè),普遍提高了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)授課教師的理論水平,從而做到在授課時(shí)正確引導(dǎo)學(xué)生,幫助學(xué)生夯實(shí)專業(yè)理論基礎(chǔ),真正做到厚積薄發(fā)。

2.1.2尋找中西醫(yī)結(jié)合點(diǎn),引導(dǎo)學(xué)生興趣綜合中、西醫(yī)學(xué)的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),通過研究與實(shí)踐的努力,創(chuàng)造中、西醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合的理論和方法,是“中西醫(yī)結(jié)合”的基本內(nèi)涵[2]。目前,在中西醫(yī)結(jié)合的方式上,只是采取一種單一的加合方式,并沒有達(dá)到理想的融合,我們追求的最高境界是中西醫(yī)皆通。而中西醫(yī)結(jié)合關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)夠,據(jù)廣州中醫(yī)藥大學(xué)2005年6月的一份調(diào)查報(bào)顯示,僅有19.3%的醫(yī)學(xué)生主動(dòng)地去了解中西醫(yī)合的發(fā)展情況,78.6%的醫(yī)學(xué)生很少去了解中結(jié)合醫(yī)學(xué)的情況[3],醫(yī)學(xué)生尚且如此,其他行業(yè)更不用說了。怎樣達(dá)到中西醫(yī)的融會(huì)貫通,關(guān)系到學(xué)生的興趣所在。中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)最后體現(xiàn)在治療和護(hù)理效果上,現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合在疾病的護(hù)理上確實(shí)獲取了單純中醫(yī)或者西醫(yī)不能達(dá)到的效果。這就是中西醫(yī)在臨床和護(hù)理中的結(jié)合點(diǎn)。比如在外科疾病手術(shù)—尤其是腹部手術(shù)后,第一次排氣時(shí)間決定著患者進(jìn)食、進(jìn)水的時(shí)間,這又關(guān)系到患者營(yíng)養(yǎng)的攝取和恢復(fù)的速度。配合足三里穴位注射法、白蘿卜湯口服等可明顯縮短排氣時(shí)間,效果肯定[4],作為中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的教師,不應(yīng)該簡(jiǎn)單的教授“病”與“證”,而是要“病證結(jié)合”,這樣才能激發(fā)學(xué)生的興趣,引導(dǎo)學(xué)生去思考,讓學(xué)生學(xué)會(huì)創(chuàng)新,正如“授之魚,不如授之以漁”。

2.2優(yōu)化合理的課程設(shè)置

2.2.1強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理特色,進(jìn)行課程重組

改革現(xiàn)有的醫(yī)療護(hù)理課程設(shè)置,弱化醫(yī)療,突出護(hù)理;弱化理論,強(qiáng)化實(shí)踐。中醫(yī)理論以適度、夠用為原則,增加學(xué)生的中醫(yī)護(hù)理、能力培養(yǎng)、素質(zhì)提高為一體的教學(xué)內(nèi)容。在臨床護(hù)理方面,我們開設(shè)了中西醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)、中西醫(yī)外科護(hù)理學(xué)、中西醫(yī)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、中西醫(yī)兒科護(hù)理學(xué)等課程,這樣在臨床護(hù)理中學(xué)生就能掌握兩套護(hù)理技術(shù),為患者服務(wù)。

2.2.2適應(yīng)社會(huì)發(fā)展,調(diào)整課程設(shè)置

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)護(hù)理教育“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課+臨床專業(yè)課及護(hù)理+臨床實(shí)習(xí)”的“三段式”培養(yǎng)方式[5],容易使學(xué)生習(xí)慣于從醫(yī)療的角度去考慮并解決問題,學(xué)生在理論學(xué)習(xí)期間,護(hù)理理念建立較晚,很難形成適合護(hù)理職業(yè)的思維模式。為適應(yīng)護(hù)理功能多元化發(fā)展,除開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的相關(guān)課程以外,還開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康教育、社會(huì)學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理美學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理等課程,為即將面臨的老年化社會(huì)和世紀(jì)整體護(hù)理提供良好的護(hù)理服務(wù),逐步與國(guó)際護(hù)理接軌[6]。

2.2.3增加教學(xué)中的中醫(yī)養(yǎng)生保健常識(shí)

中醫(yī)護(hù)理以其獨(dú)特的整體護(hù)理觀和辨證護(hù)理觀在預(yù)防疾病、養(yǎng)生保健等方面具有鮮明的優(yōu)勢(shì),因此,課程內(nèi)容突出養(yǎng)生保健理念,對(duì)每個(gè)護(hù)理問題所采取的護(hù)理措施要體現(xiàn)辨證施護(hù)的特點(diǎn),并將具有中醫(yī)護(hù)理特色的針灸、推拿、養(yǎng)生康復(fù)、食療、氣功、保健體療等內(nèi)容貫穿在各個(gè)疾病的護(hù)理中,使中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵得到豐富和發(fā)展。

2.3合理的實(shí)踐安排

2.3.1與實(shí)習(xí)醫(yī)院溝通,提高護(hù)理實(shí)習(xí)帶教老師的整體水平,保證實(shí)習(xí)質(zhì)量“教師的教育思想和教育觀念,是培養(yǎng)什么樣護(hù)理人才的關(guān)鍵問題”[7]。對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來說,臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)對(duì)于鞏固基礎(chǔ)知識(shí)、靈活運(yùn)用護(hù)理技能尤為重要。目前,許多院校在中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)期間選擇了更多的西醫(yī)醫(yī)院,臨床帶教老師缺乏中醫(yī)護(hù)理的專業(yè)知識(shí),不能給學(xué)生以正確的引導(dǎo),從而未能完成臨床護(hù)理實(shí)踐中的中西醫(yī)結(jié)合。所以,我校教務(wù)處臨床科以及學(xué)院主管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)多次和實(shí)習(xí)醫(yī)院聯(lián)系、協(xié)商,加強(qiáng)臨床教師中醫(yī)理論與技能的培訓(xùn),教師通過參加中醫(yī)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn),掌握中醫(yī)護(hù)理的基本知識(shí)和技能[8,9],從而充分認(rèn)識(shí)和肯定將中醫(yī)護(hù)理融入西醫(yī)護(hù)理的科學(xué)性與實(shí)用性,并能將二者有機(jī)地結(jié)合起來,運(yùn)用于臨床實(shí)踐。

2.3.2建立靈活的反饋機(jī)制,教學(xué)相長(zhǎng)制定合理的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)效果反饋機(jī)制,重視護(hù)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的反饋,虛心聽取學(xué)生的意見和建議,通過反饋信息不斷改進(jìn)教學(xué)方案,同時(shí),也要尊重、理解、關(guān)愛學(xué)生,建立融洽的師生情感,從而提高帶教水平。

2.3.3關(guān)注學(xué)生的思想動(dòng)態(tài),保持良好的實(shí)習(xí)情緒

目前,許多用人單位的招聘工作提前到了學(xué)生畢業(yè)前的1月份左右,甚至更早。新的就業(yè)形式和“雙向選擇”的招聘應(yīng)聘模式使得多數(shù)學(xué)生的實(shí)習(xí)和求職在時(shí)間上發(fā)生沖突,學(xué)生容易表現(xiàn)為思想不穩(wěn)定、情緒易激惹,實(shí)習(xí)中易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。針對(duì)這一問題,我校進(jìn)一步加強(qiáng)了實(shí)習(xí)生的心理指導(dǎo),通過就業(yè)情況統(tǒng)計(jì),準(zhǔn)確掌握學(xué)生求職狀況的第一手資料,及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓力過大、情緒不穩(wěn)定的學(xué)生,定期與實(shí)習(xí)生座談,幫助平衡實(shí)習(xí)生的心態(tài),確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.4行之有效的就業(yè)指導(dǎo)和招聘會(huì)安排

中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的方向、加快發(fā)展我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的大趨勢(shì)、高等護(hù)理教育的國(guó)際化需要、社區(qū)護(hù)理的蓬勃發(fā)展以及社會(huì)對(duì)中醫(yī)護(hù)理理論與技術(shù)的需求均決定了社會(huì)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才的需求增加。適應(yīng)當(dāng)前市場(chǎng)需求,我們加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)。

2.4.1定期召開人才招聘會(huì),提供就業(yè)機(jī)會(huì)

針對(duì)應(yīng)屆畢業(yè)生,我校學(xué)生處就業(yè)指導(dǎo)中心會(huì)隨時(shí)和用人單位聯(lián)系,了解用人單位的用人計(jì)劃,在相對(duì)固定的時(shí)間,將用人單位請(qǐng)到學(xué)校里來,召開面向本校學(xué)生的人才雙選會(huì)。有效增加了學(xué)生的就業(yè)機(jī)會(huì),也提高了學(xué)生求職的安全系數(shù)。10年中,這種方式使得相當(dāng)一部分的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)學(xué)生順利走上了工作崗位。

2.4.2及時(shí)校園網(wǎng)信息,拓寬就業(yè)途徑

通過學(xué)校網(wǎng)站,專門設(shè)立就業(yè)指導(dǎo)中心主頁(yè),隨時(shí)招聘信息,拓展學(xué)生就業(yè)空間。同時(shí),充分利用校園網(wǎng)接受學(xué)生咨詢,對(duì)學(xué)生就業(yè)技巧進(jìn)行指導(dǎo)。

2.4.3加強(qiáng)學(xué)生人生和職業(yè)規(guī)劃的引導(dǎo)

幫助學(xué)生準(zhǔn)確分析現(xiàn)在的教育和職業(yè)的關(guān)系,并在此基礎(chǔ)上確定自己的職業(yè)目標(biāo),及時(shí)把握就業(yè)機(jī)會(huì)。由班主任擔(dān)任主講教師,把學(xué)生的人生規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)作為一項(xiàng)日常工作來抓,培養(yǎng)學(xué)生自主擇業(yè)和創(chuàng)業(yè)的精神,為謀求一份合適的職業(yè)奠定基礎(chǔ)。同時(shí),通過人生和職業(yè)規(guī)劃竟賽,激發(fā)學(xué)生的規(guī)劃意識(shí),激勵(lì)學(xué)生完成個(gè)人職業(yè)規(guī)劃,并通過學(xué)生間職業(yè)規(guī)劃的分享,達(dá)到共同進(jìn)步的目的。

2.4.4形式多樣的校園文化活動(dòng),提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

篇(6)

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；眩暈癥；前列地爾注射液；小柴胡湯

眩暈癥是神經(jīng)內(nèi)科常見的病癥之一，也是精神內(nèi)科患者就診時(shí)經(jīng)常遇到的病癥，而引起眩暈癥的原因涉及方方面面，與全身性的身體疾病都有關(guān)系[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，大多數(shù)患者眩暈?zāi)軌蛑斡R床工作中，還有一部分眩暈確診和治療困難。本研究討論中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈患者的療效研究，以達(dá)到治療疾病的目的，提高對(duì)眩暈癥的治療水平。

1資料與方法

1.1一般資料 研究眩暈患者病歷選自2013年1月～2013年12月本院門診及腦病科眩暈癥住院患者共60例，所有患者均用頭部MRI、CT、TCD等西醫(yī)方法診斷確診。其中有28例腦動(dòng)脈硬化連帶后循環(huán)缺血、9例腦梗死、12例良性位置性眩暈、病因無法確診前庭反復(fù)眩暈癥發(fā)作8例、少陽(yáng)型失和眩暈患者3例。由電子計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表按數(shù)字大小排列，前30例為單純西醫(yī)治療組，后30例為中西醫(yī)結(jié)合治療組。其中30例單純西醫(yī)治療組（B組）眩暈患者中，有13例男性患者，17例女性患者，發(fā)病期集中在40～75歲，人均年齡為（50±11.7）周歲，病程平均在5.2年。中西醫(yī)結(jié)合治療組（A組）中有19例男性患者，11例女性患者，發(fā)病期集中在44～76周歲，人均年齡為（49.3±15.7）歲，病程平均在為4.4年。兩組研究對(duì)象在性別、年齡、癥狀、病因、病情、情況等臨床資料上均無顯著差異，符合對(duì)照實(shí)驗(yàn)的要求，具有臨床研究的可操作性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[2] 年齡18～86歲，符合西醫(yī)、中醫(yī)眩暈癥診斷的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：有不能配合臨床調(diào)查者，有嚴(yán)重的精神疾病無法配合研究的眩暈患者應(yīng)排除在外。

1.3方法 單純西醫(yī)治療組給予前列地爾注射液、天麻素注射液、甲磺酸倍他司汀片、鹽酸氟桂利嗪膠囊、眩暈寧片、強(qiáng)力定眩片等西醫(yī)藥物治療。臨床治療上采用前列地爾注射液入壺+0.9%100ml生理鹽水靜脈點(diǎn)滴，患者均應(yīng)1次/d、10mg/次 在晚間睡前服用鹽酸氟桂利嗪膠囊，嚴(yán)重者服用不能超過10mg。在臨床上，各類治療方法應(yīng)進(jìn)行變化，用藥加減，如對(duì)于高血壓眩暈患者，在普通用藥上應(yīng)加用降壓藥。

A組采用中藥加西藥，辨病與辯癥統(tǒng)一相結(jié)合的方法，除了上述B組治療方法外，在此基礎(chǔ)上應(yīng)采用辯癥施法治療。用以柴胡、川楝子、赤芍、當(dāng)歸、等中藥材料用以經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行配置中藥。或服用小柴胡湯進(jìn)行治療，在療程之后進(jìn)行復(fù)診回訪，觀察眩暈病患的病癥改善情況。

1.4療效判定

1.4.1西醫(yī)療效判定 ①（visual analog scale，VAS）眩暈視覺評(píng)分：用10cm的直線表示眩暈程度，從0～10依次表示癥狀的嚴(yán)重程度，讓患者憑感知眩暈地自我感覺在橫線上標(biāo)示記號(hào)。②（DHI）頭暈障礙量表：DHI評(píng)分是應(yīng)用廣泛的評(píng)價(jià)眩暈患者的生活能力量化表，用于定量分析眩暈病患者對(duì)自己的感知，眩暈對(duì)日常生活的參與度越高，分?jǐn)?shù)越高，眩暈病癥越強(qiáng)烈。

1.4.2中醫(yī)療效判定 療效參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定，望聞問切，在患者變換頭部位置時(shí)有無出現(xiàn)眩暈情況，或有無伴隨其他癥狀。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：眩暈癥狀及其他伴隨病癥完全消失或部分消失，在之后的復(fù)診和回訪中并無眩暈癥狀的再現(xiàn)。有效：在臨床治療中眩暈癥狀消失，但在復(fù)診或回訪中眩暈病癥復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)病情較之前病情減輕，治療方便。無效：臨床眩暈癥狀無改善，臨床眩暈治療前后病情沒有變化。

2.2療效數(shù)據(jù)觀察 在A組、B組的病例治療后進(jìn)行療效對(duì)比，兩組在病癥上眩暈都有所減輕，治療后的VAS、DHI評(píng)分較之前都有明顯的降低，在兩種方法中A組的實(shí)驗(yàn)效果更加明顯，眩暈患者康復(fù)的情況更為樂觀。見表1，表2。

3討論

眩暈癥在臨床上屬于常見病癥，多在西醫(yī)的病癥中見到，例如高脂血癥、美尼爾氏綜合癥、頸椎病、椎基底動(dòng)脈供血不足、原發(fā)性高血壓等一些疾病。眩暈癥發(fā)生的一個(gè)重要原因是內(nèi)耳缺血，發(fā)生時(shí)引起了患者的主觀自我感覺障礙，患者表現(xiàn)為出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)幻覺，主觀的空間定位錯(cuò)誤感到周圍物體按方向旋轉(zhuǎn)，平衡障礙。由于神經(jīng)末梢交感興奮性提高，椎動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)改變，大腦皮質(zhì)和丘腦下部發(fā)生功能的紊亂，推動(dòng)了血運(yùn)異常和腦功能障礙引發(fā)眩暈。

西醫(yī)首倡病因治療，例如對(duì)于原發(fā)性高血壓、高脂血癥采取控制血壓、調(diào)節(jié)患者脂質(zhì)代謝、降低血粘稠度等治療手段。其目的都是改善耳內(nèi)及前庭功能、使患者腦周圍的小動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張。與此同時(shí)擴(kuò)張病患的腦血管，增加患者的腦血流量，通過對(duì)腦供血的補(bǔ)給改善眩暈癥。單純西醫(yī)治療組采用前列地爾注射液主要成份為前列腺素E1，因?yàn)橹⑶虻陌郧傲械貭柌蝗菀资Щ睿⑶揖哂辛税邢蛱匦裕阌诜植嫉绞軗p血管部位，用來發(fā)揮抑制了血小板的聚集、擴(kuò)張腦血管的作用，來改善心腦血管微循環(huán)障礙[3]。

眩暈癥在中醫(yī)上分屬于"眩暈"的范疇內(nèi)，癥狀常出現(xiàn)在中老年人中，古中醫(yī)有論："無痰不作眩""眩癥皆屬肝"。病理皆由腎肝陰虛起，這是腦失所養(yǎng)。或是腎精損耗元?dú)獠蛔慵又晕钙⑻撊酰纱硕鴣硌灐２∫蛏峡蓺w結(jié)于五因，即火、風(fēng)、痰、虛、淤并且與肝、腎和脾關(guān)系密切。中西醫(yī)結(jié)合治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)之上加之中醫(yī)辯癥分型治療，患者服用小柴胡湯，效果更加顯著。

4結(jié)論

根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合的方法來治療60例眩暈患者的臨床效果療效分析研究，隨機(jī)劃分的兩個(gè)組相互提示、相互對(duì)照，在實(shí)驗(yàn)中運(yùn)用多種方法辯證分析，研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于眩暈癥復(fù)診病情健康、更容易得到好的療效、治療效果更加顯著，由此觀之，中西醫(yī)結(jié)合的方法治療眩暈在臨床上更值得廣泛應(yīng)用與普遍推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]田永超，李志軍. 中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈51例臨床觀察[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，04：525-526.

篇(7)

關(guān)鍵詞:產(chǎn)后;尿潴留;預(yù)防;護(hù)理;中醫(yī);西醫(yī)

產(chǎn)后尿潴留指產(chǎn)后排尿障礙或膀胱殘余尿增加[1],它是一種常見的分娩后并發(fā)癥。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不同,國(guó)內(nèi)外報(bào)道其發(fā)生率存在差異,為0.45%~14.10%[2]。產(chǎn)后尿潴留會(huì)影響產(chǎn)婦膀胱功能的恢復(fù),影響子宮收縮,嚴(yán)重時(shí)引起產(chǎn)后出血[3],增加泌尿系感染的機(jī)會(huì)。產(chǎn)后尿潴留不僅影響產(chǎn)婦的日常生活,還會(huì)減少乳汁分泌量[4],影響新生兒早期吸吮,降低母乳喂養(yǎng)成功率,給產(chǎn)婦帶來不必要的痛苦,也影響了護(hù)理質(zhì)量。因此,要針對(duì)病因采取相應(yīng)的中西醫(yī)預(yù)防及治療護(hù)理措施,降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。現(xiàn)將近年來產(chǎn)后尿潴留的中西醫(yī)預(yù)防及護(hù)理措施綜述如下。

1產(chǎn)后尿潴留發(fā)生原因

1.1產(chǎn)程較長(zhǎng)

滯產(chǎn)或陰道手術(shù)產(chǎn)時(shí),由于第二產(chǎn)程延長(zhǎng),胎先露部長(zhǎng)時(shí)間壓迫膀胱、尿道,導(dǎo)致膀胱黏膜充血水腫、膀胱張力降低或神經(jīng)性膀胱功能障礙[5]從而發(fā)生尿潴留。陰道手術(shù)所致膀胱括約肌反射性痙攣或尿道炎性水腫也可引起尿潴留。

1.2心理障礙

由于產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)缺乏,擔(dān)心尿液所致傷口感染而長(zhǎng)時(shí)間憋尿或產(chǎn)婦不習(xí)慣平臥排尿等原因,尿液在體內(nèi)滯留時(shí)間過長(zhǎng),膀胱脹大,導(dǎo)致產(chǎn)婦排尿困難,甚至?xí)l(fā)尿潴留[6]。

1.3會(huì)陰切口疼痛

外陰裂傷、會(huì)陰切口疼痛,可反射性引起排尿動(dòng)作抑制;產(chǎn)婦因懼怕疼痛、精神緊張會(huì)使尿道括約肌痙攣致排尿困難。

1.4藥物因素

產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大量解痙鎮(zhèn)靜藥如妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂、莨菪類藥物可降低膀胱張力而引起尿潴留[7]。

2產(chǎn)后尿潴留中醫(yī)預(yù)防及護(hù)理方法

2.1耳穴壓豆

吳桂萍[8]研究表明:對(duì)產(chǎn)后病人施以耳穴按壓能明顯消除產(chǎn)婦緊張心理,提高痛閾,從而有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

2.2腹部按摩

以一手拇指在關(guān)元、中極、三陰交穴位低頻率震顫按壓,每穴3min~5min。按摩腹部配合點(diǎn)按穴位,二者協(xié)同作用,可以起到疏通經(jīng)氣、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、恢復(fù)膀胱氣化功能的作用。

2.3藥泥敷臍法

取新鮮蔥白適量、茯苓5g搗成泥狀,敷在臍部,用紗布覆蓋,并進(jìn)行固定,用熱水袋敷30min,從而促進(jìn)排尿。有研究表明:藥泥敷臍法的排尿有效率可達(dá)95.7%[10]。

2.4推拿療法

中醫(yī)認(rèn)為膀胱氣化失職為產(chǎn)后尿潴留的主要病機(jī)。選取兩側(cè)膀胱經(jīng)穴位從肺俞至膀胱俞,分別由上至下用中等力量推15次,然后由下至上再推15次,20min進(jìn)行1次[11]。可以有效地緩解產(chǎn)后尿潴留。

2.5針刺針灸法

選擇產(chǎn)婦三陰交穴、氣海穴、中極穴、腎俞穴、陰陵泉穴、三焦俞穴等穴位,采用1.5寸~2.0寸毫針予以針刺,同時(shí)用艾條灸腹部諸穴,每日1次,連續(xù)3d[12]。一般治療1d即可自行排尿。

2.6中藥內(nèi)服

中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后尿潴留為氣滯血瘀、中氣不足、腎氣虛憊致膀胱氣化不利。中藥增液承氣湯由車前子30g、玄參30g、芒硝20g、麥冬20g、大黃20g、生地20g、桔梗10g組成[13]。諸藥聯(lián)用具有氣機(jī)自利、腑氣得通的功效,可使小便更加通暢。

3產(chǎn)后尿潴留西醫(yī)預(yù)防及護(hù)理方法

3.1病因預(yù)防

重視病因,加強(qiáng)產(chǎn)程觀察,縮短產(chǎn)程,減少陰道手術(shù)產(chǎn)。產(chǎn)前及產(chǎn)程中避免大量應(yīng)用解痙鎮(zhèn)靜藥,同時(shí)做好心理護(hù)理和健康宣教。金玉英等[14]研究發(fā)現(xiàn)做好產(chǎn)前、分娩時(shí)及分娩后的健康宣教工作,可以有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

3.2導(dǎo)樂陪伴分娩

吳晨梅[15]發(fā)現(xiàn)導(dǎo)樂陪伴分娩消除了產(chǎn)婦的恐懼和緊張心理,使產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率逐年降低,有利于產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量的提高。馬凌雯等[16]研究表明:導(dǎo)樂式分娩護(hù)理方法對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥具有重要意義。

3.3誘導(dǎo)排尿

利用條件反射原理讓產(chǎn)婦聽到流水聲,使產(chǎn)婦產(chǎn)生排尿意識(shí),從而促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。此外,用溫水沖洗會(huì)陰[17]、注射器沖洗尿道口等直接刺激尿道口神經(jīng)感受器也可起到促進(jìn)排尿的作用,有研究表明其成功率達(dá)97%,并具有誘導(dǎo)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)[18]。

3.4微波理療

有研究表明:采用HBSA多功能手術(shù)微波治療儀照射膀胱部位30min,能促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮,抑制尿道括約肌痙攣,從而實(shí)現(xiàn)排尿[19]。

3.5藥物治療

3.5.1開塞露納肛

賈寶伶等[20]通過對(duì)87例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦使用開塞露發(fā)現(xiàn),使用開塞露不僅能夠增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng),還能刺激膀胱收縮,有利于尿液的排出,解決尿潴留病癥。

3.5.2新斯的明肌內(nèi)注射

新斯的明具有興奮平滑肌的作用,嚴(yán)重尿潴留的產(chǎn)婦肌內(nèi)注射新斯的明0.5mg~1.0mg,5min后囑產(chǎn)婦下床排尿[21],小便通暢。

3.5.3舌下含服卡孕栓

[22]卡孕栓對(duì)膀胱肌肉興奮作用較強(qiáng),可促使膀胱平滑肌收縮而排尿,適合于治療產(chǎn)后尿潴留。3.5.4利多卡因局部噴灑唐春梅[23]報(bào)道:將熱毛巾濕敷在尿道外口周圍5min~10min,同時(shí)將2%利多卡因噴灑于會(huì)陰傷口處,可減輕會(huì)陰傷口疼痛,解除因會(huì)陰傷口疼痛而引起的尿潴留。

3.6留置導(dǎo)尿

羅蓉戎等[24]研究發(fā)現(xiàn):分娩前留置導(dǎo)尿有助于膀胱功能的恢復(fù)與訓(xùn)練,能有效地降低尿潴留發(fā)生率。產(chǎn)婦在接受諸多干預(yù)后仍不能自行排尿,需行留置導(dǎo)尿解除急性尿潴留。但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生依賴,膀胱肌肉長(zhǎng)期處于松弛狀態(tài)不利于產(chǎn)婦自行排尿功能的恢復(fù),不能從根本上解決產(chǎn)后尿潴留問題。

4產(chǎn)后尿潴留中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防及護(hù)理方法

4.1穴位注射新斯的明

韓秀霞[25]研究發(fā)現(xiàn)三陰交穴位注射新斯的明聯(lián)合肌注酚妥拉明可促進(jìn)逼尿肌收縮,使產(chǎn)婦加快排尿,有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留。足三里穴位注射新斯的明,通過新斯的明對(duì)膀胱平滑肌的興奮作用[26],從而促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。

4.2頭皮針結(jié)合耳穴壓豆

閆巍等[27]應(yīng)用頭皮針結(jié)合耳穴壓豆治療產(chǎn)后尿潴留50例臨床實(shí)踐證明:頭皮針結(jié)合耳穴貼壓可振奮經(jīng)氣,調(diào)整三焦、內(nèi)臟神經(jīng),從而改善尿道括約肌功能,使小便通利。

4.3TDP照射聯(lián)合穴位按壓

以TDP遠(yuǎn)紅外治療儀照射產(chǎn)婦膀胱區(qū),同時(shí)在產(chǎn)婦雙側(cè)三陰交穴位先按壓1min,再將拇指放在中極穴上,以順時(shí)針方向按摩10s,逆時(shí)針方向按摩10s,然后由腹部向后向下先輕后重逐漸按壓,產(chǎn)婦有尿意即可下床排尿,因此,此方法操作簡(jiǎn)單、無痛苦、安全有效,臨床應(yīng)用廣泛。

4.4最新治療護(hù)理進(jìn)展———西醫(yī)護(hù)理干預(yù)與中醫(yī)中藥相結(jié)合

針對(duì)不同原因采取不同的護(hù)理干預(yù)措施并配合中醫(yī)中藥治療護(hù)理法是最新的治療護(hù)理研究進(jìn)展,能有效促進(jìn)產(chǎn)婦及時(shí)正常排尿[29]。心理護(hù)理、誘導(dǎo)排尿、按摩療法結(jié)合穴位針刺、艾灸法和耳穴埋豆能促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。秦燕[30]研究表明:中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能有效緩解產(chǎn)后尿潴留,降低尿路感染的發(fā)生。中醫(yī)耳穴埋豆結(jié)合西醫(yī)導(dǎo)樂陪伴分娩預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的效果還有待于進(jìn)一步研究。

5小結(jié)

近年來,隨著對(duì)產(chǎn)后尿潴留研究的不斷增多與深入,臨床上預(yù)防和治療產(chǎn)后尿潴留的方法多樣化,有中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合的治療護(hù)理方法,單一的護(hù)理方法不如中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法效果明顯,中西醫(yī)結(jié)合是最新的治療護(hù)理進(jìn)展,更多中西醫(yī)結(jié)合的預(yù)防和治療護(hù)理產(chǎn)后尿潴留的方法還有待于進(jìn)一步研究。總之,在臨床實(shí)際工作中,應(yīng)針對(duì)病因和產(chǎn)婦的病情采取有效的綜合防范措施,來減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生,減輕產(chǎn)婦痛苦,提高護(hù)理質(zhì)量。

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