序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇死亡教育定義范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)新生；生命意義；死亡態(tài)度；生死教育

中圖分類號(hào)：G641 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）38-0037-02

近年來(lái)，大學(xué)生自殺、他殺現(xiàn)象頻繁發(fā)生引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。為此，《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010―2020年）》正式提出了：重視安全教育、生命教育、國(guó)防教育和可持續(xù)發(fā)展教育。健康所系、性命相托。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，其工作無(wú)時(shí)無(wú)刻都在跟人的生命打交道，其生命觀、生命意義感及死亡觀、死亡態(tài)度如何首先將影響其目前的學(xué)習(xí)、生活態(tài)度和未來(lái)的從業(yè)態(tài)度，同時(shí)還將影響其對(duì)臨終病人的醫(yī)療處置態(tài)度及醫(yī)療處置方案，因此，了解醫(yī)學(xué)生的生命意義和死亡態(tài)度現(xiàn)狀，針對(duì)性地開展生死教育顯得尤為重要。

一、調(diào)查對(duì)象與方法

選取我校大一“生命文化與生死教育”選修課班級(jí)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，開課伊始即進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷110份，回收有效問(wèn)卷108份，回收率98.2%。學(xué)生結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)如下：

問(wèn)卷分4部分，第一部分：學(xué)生的基本信息，包括性別、健康狀況等如上表所列；第二部分：《生命意義感量表》，共有20個(gè)項(xiàng)目，分為4個(gè)維度，即生活態(tài)度、生活目標(biāo)、生命價(jià)值和生活自主。以Liker式的七點(diǎn)量表方式作答，每個(gè)題目皆有兩個(gè)極端，各有對(duì)應(yīng)詞語(yǔ)，學(xué)生根據(jù)個(gè)人的實(shí)際感受加以選擇。總分介于20～140分之間，分?jǐn)?shù)越高表示生命意義感越高。第三部分：《死亡態(tài)度量表》，共有32個(gè)項(xiàng)目，分為5個(gè)維度，即死亡恐懼、死亡逃避、逃離導(dǎo)向的死亡接受、趨近導(dǎo)向的死亡接受和自然（中性）的死亡接受。；第四部分：關(guān)于生死知識(shí)的來(lái)源、是否需要學(xué)習(xí)生死知識(shí)、是否需要開設(shè)生死教育課程等問(wèn)題的調(diào)查。

二、醫(yī)學(xué)新生生命意義與死亡態(tài)度現(xiàn)狀

1.新生生命意義感現(xiàn)狀。醫(yī)學(xué)新生生命意義總體情況：經(jīng)數(shù)據(jù)分析，我校新生的生命意義感平均得分為98.39分，介于92至112分之間。按照生命意義感量表得分在92分以下為低分組，表明生命意義感缺乏；92至112分之間為中間組，表明生命意義和目標(biāo)不確定；112分以上為高分組，表明有明確的生活目標(biāo)和生活意義的劃分標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)學(xué)新生的生命意義狀態(tài)劃分為三組，具體分布情況見表2。

醫(yī)學(xué)新生生命意義各維度情況：經(jīng)數(shù)據(jù)分析，我校大一新生生命意義各維度平均得分為4.91，其中生活態(tài)度維度平均得分4.75分，低于平均得分；生活目標(biāo)維度5.05分，高于平均得分；生命價(jià)值維度得分4.91，與平均得分持平；生活自主維度得分4.96，也高于平均得分。

2.新生對(duì)于生死知識(shí)及生死教育的需求現(xiàn)狀。問(wèn)卷第四部分的調(diào)查顯示，關(guān)于“生死知識(shí)來(lái)源”，在被調(diào)查醫(yī)學(xué)生中，5.8%的學(xué)生的生死知識(shí)來(lái)源于朋友，19.6%的學(xué)生的生死知識(shí)來(lái)源于學(xué)校，23.1%的學(xué)生認(rèn)為來(lái)源于家庭，51.5%的學(xué)生認(rèn)為來(lái)源于社會(huì)傳媒。關(guān)于“是否需要生死教育”，79.6%的學(xué)生認(rèn)為需要，13.2%的學(xué)生表示無(wú)所謂，僅有5.6%的學(xué)生認(rèn)為不需要。“關(guān)于生死教育的途徑”，6.1%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該完善心理輔導(dǎo)，開展心理咨詢，24.8%的學(xué)生選擇專題講座，32.6%的學(xué)生應(yīng)該進(jìn)行學(xué)科滲透，33.3%的學(xué)生選擇開展主題活動(dòng)，41.6%的學(xué)生選擇開設(shè)專門的生死教育課程，34.8%的學(xué)生選擇增強(qiáng)實(shí)踐體驗(yàn)。

三、基于結(jié)論的生死教育嘗試

1.設(shè)置醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上，我們查閱國(guó)內(nèi)外資料發(fā)現(xiàn)，根據(jù)Herndon，Jackson等人的一項(xiàng)調(diào)查，美國(guó)的死亡教育模式主要有兩種形式：一種是著眼于學(xué)理的課程，重認(rèn)知感悟，另一類是落實(shí)于體驗(yàn)的課程，重感受反思。我們借鑒我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)和國(guó)內(nèi)他校經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，制定了生命文化與生死教育的內(nèi)容：（1）生死教育概述：生死教育簡(jiǎn)介及發(fā)展歷程，其重點(diǎn)在于從古老寓言故事中引入死亡的必然性與偶然性話題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；（2）生命之舞：生命的起源、發(fā)展、意義等，其重點(diǎn)在于引導(dǎo)學(xué)生從生命的長(zhǎng)度、寬度、高度、亮度四個(gè)方面思考生命的意義和價(jià)值；（3）死亡之約：死亡的傳統(tǒng)定義、死亡的新醫(yī)學(xué)定義與器官移植、死亡的意義等，其重點(diǎn)在于引導(dǎo)學(xué)生由死觀生，認(rèn)識(shí)“死亡是生活的中止，生命可以永存”；（4）死亡哲學(xué)與死亡美學(xué)：我國(guó)儒釋道的生死智慧、西方死亡哲學(xué)、死亡之美等，其重點(diǎn)在于幫助學(xué)生消除死亡焦慮，克服死亡恐懼，實(shí)現(xiàn)對(duì)死亡的超越；（5）大學(xué)生自殺及其預(yù)防：自殺定義、大學(xué)生自殺現(xiàn)狀及預(yù)防措施等，其重點(diǎn)在于引導(dǎo)學(xué)生尊重生命、珍愛生命；（6）安樂(lè)死、臨終關(guān)懷：安樂(lè)死的含義及其現(xiàn)狀、臨終關(guān)懷的內(nèi)涵、要求及其實(shí)踐等，其重點(diǎn)在于引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的有限性，樹立正確的死亡觀，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神；（7）應(yīng)對(duì)人生重大失落：缺失目標(biāo)之空虛、難抵誘惑之焦慮、失戀之苦、喪親之痛等的應(yīng)對(duì)措施，其重點(diǎn)在于引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)人生的與低谷，坦然面對(duì)人生的重大失落。

2.探索感受型、體驗(yàn)式的教學(xué)方法。在“生命文化與生死教育”選修課的教學(xué)過(guò)程中，我們始終堅(jiān)持以學(xué)生為主體的原則，無(wú)論是理論教學(xué)內(nèi)容、臨床醫(yī)學(xué)案例、影視欣賞等均設(shè)計(jì)討論問(wèn)題，學(xué)生分組或集體進(jìn)行討論。如在觀看了《相約星期二》后，教師設(shè)計(jì)了5個(gè)思考題：（1）莫里老師的什么打動(dòng)了你？此題重在引導(dǎo)學(xué)生表達(dá)個(gè)我化的內(nèi)心感受，學(xué)會(huì)關(guān)照自我的內(nèi)心。（2）死亡對(duì)于莫里老師的意義是什么？此題重在引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)生命的有限和脆弱，追尋生命的意義和價(jià)值。（3）死亡對(duì)于學(xué)生米奇的意義是什么？此題重在引導(dǎo)學(xué)生反思自我的日常生活，從而進(jìn)行價(jià)值觀的調(diào)整。（4）生命的最后一天，你打算做什么？此題重在引導(dǎo)學(xué)生克服死亡恐懼，學(xué)習(xí)坦然面對(duì)死亡。（5）我的墓志銘，此題重在引導(dǎo)學(xué)生思考“我想成為什么樣的人”、“我想要什么樣的人生”。圍繞這5個(gè)問(wèn)題，學(xué)生分組制作ppt，并在課堂展示。

3.開發(fā)第二課堂的隱性教育功能。開課即準(zhǔn)備一本“生命感言集”，學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的所思所想都可在“生命感言集”里留下自己的生命感言，課程結(jié)束時(shí)幾乎所有學(xué)生都抒發(fā)了自己的感想或感動(dòng)。開展“圖書漂流”活動(dòng)，向?qū)W生推薦閱讀相關(guān)書籍，如《活著》、《此生未完成》、《妞妞――一個(gè)父親的札記》、《活出生命的意義》、《生命的清單》等，針對(duì)醫(yī)學(xué)生還專門推薦了《死亡如此多情》、《最后的期末考》等。參與社會(huì)實(shí)踐，清明節(jié)帶領(lǐng)學(xué)生去烈士陵園，緬懷烈士的英雄事跡，感恩今天的幸福生活；周末組織學(xué)生志愿者去養(yǎng)老院關(guān)愛老人，感悟生命的有限。

4.創(chuàng)新誘導(dǎo)自發(fā)思考及內(nèi)省的非考試評(píng)價(jià)方式。學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的評(píng)價(jià)采用“235”的過(guò)程性評(píng)價(jià)，即平時(shí)課堂發(fā)言20%，中期觀影的分組ppt及展示30%，期末報(bào)告50%。期末報(bào)告的設(shè)計(jì)，仍以對(duì)生命及死亡的自發(fā)思考為主要目標(biāo)，一共設(shè)計(jì)4個(gè)思考題供學(xué)生任選其一：（1）死亡離我有多遠(yuǎn)？（2）假如某一天你要走了，你最想對(duì)誰(shuí)說(shuō)什么話？（3）我看安樂(lè)死――以《死亡醫(yī)生》為例。（4）讀后感――我最喜歡的一本漂流書。

通過(guò)近幾年的摸索，從學(xué)生的課堂討論和期末報(bào)告看，收到了一定的教學(xué)效果，但也存在一些問(wèn)題，如理論層面，沒有統(tǒng)一的教材，全國(guó)也沒有相關(guān)的師資培訓(xùn)，教師的理論水平有待提高；實(shí)踐層面，教學(xué)學(xué)時(shí)太少，每期結(jié)課學(xué)生與老師均有意猶未盡的感覺；班級(jí)人數(shù)太多，部分學(xué)生的參與課堂討論得不到保證；生死教育可能帶來(lái)的負(fù)面影響如何消除等等，這些問(wèn)題都有待于今后的實(shí)踐中逐步摸索完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏媛媛.中西方生死教育的發(fā)展與區(qū)別及原因探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（5）.

篇(2)

論文摘要:生命觀教育是一種幫助人們了解生與死的本質(zhì)?并激勵(lì)人們積極投入生活?賊予短哲生命以無(wú)限價(jià)值的教育。實(shí)施生命觀教育是人類認(rèn)識(shí)自我、超越自我的需要?是青少年健康成長(zhǎng)的需要?也是教育實(shí)現(xiàn)其目的功能的需要。在青少年中開展生命觀教育可以提高他們的科學(xué)和人文紊養(yǎng)?提高其生命質(zhì)量?還可以為當(dāng)前的德育注入活力?并引導(dǎo)青少年珍愛生命。

一、生命觀教育概念

近年來(lái)，探討生命教育、生死教育、死亡教育、生命觀教育的文章逐漸增多，這幾個(gè)概念意思相近，但在相關(guān)定義上人們沒有一致的表達(dá)。綜合各種見解，筆者把它定義為生命觀教育是一種幫助人們了解生與死的本質(zhì)、獲得有關(guān)生死的各種知識(shí)、認(rèn)識(shí)死與生的辨證關(guān)系，促使人們由死觀生、由生觀死、珍惜生命、直面死亡，并增進(jìn)人們對(duì)生命的欣賞，激勵(lì)人們積極投人生活，賦予短暫生命以無(wú)限價(jià)值的教育

二、開展青少年生命觀教育的必要性

(一)哲學(xué)角度的探討

1.人需要認(rèn)識(shí)自我、認(rèn)識(shí)生死

卡西爾說(shuō):“人被宣稱應(yīng)當(dāng)是不斷探究他自身的存在物—一個(gè)在他生存的每時(shí)每刻都必須查問(wèn)和審視他的生存狀況的存在物。’，這即是說(shuō)，認(rèn)識(shí)自我，認(rèn)識(shí)白身的生存狀態(tài)，是人的本質(zhì)所要求的。而對(duì)人來(lái)說(shuō)，死亡并不外在于生命，而是與生俱來(lái)的，死與生同時(shí)并存，“死亡作為臨終的時(shí)刻倒轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，規(guī)定了我們對(duì)全部或整體生存結(jié)構(gòu)的理解，，。因此，不認(rèn)識(shí)生命，不理解死亡，人就不算是認(rèn)識(shí)了自己。

從這一點(diǎn)上講，人類素來(lái)就有探究生死的齋要，否則，我們也無(wú)法解釋古往今來(lái)種種關(guān)于生死問(wèn)題的思考、感慨為何如此之多。

2‘人需要超越自我、超越死亡

人需要認(rèn)識(shí)自我。無(wú)論怎樣，人總是有著清醒的自我意識(shí)，能在一定程度上認(rèn)識(shí)自我。由此便帶來(lái)了一種可怕的自我意識(shí)，即對(duì)死亡的自我意識(shí)。由此，對(duì)死亡的恐俱和悲憫成了人類無(wú)法擺脫的命運(yùn)。

這就使人不能不懷疑存在的真實(shí)性，進(jìn)而產(chǎn)生一連串的追間:既有一死，何以要生?既然要生，又何以超越死?總之，人類若不甘心成為死亡的奴隸和俘虜，就必須認(rèn)識(shí)死亡、思考死亡、超越死亡，給生一個(gè)充分的、合理的理由。

(二)心理學(xué)角度的探討

L生死意識(shí)的覺醒:生命歷程中的斷乳

幼小的兒童不知道生死有別。最先，他們不知道人之有死，而后，從大人那里他們逐漸聽到“死”的字眼。總有一天他會(huì)明白，人不會(huì)永遠(yuǎn)活著，死亡會(huì)帶走人的生命，帶走現(xiàn)有的一切，死了不會(huì)再?gòu)?fù)生;而死也是誰(shuí)都不能幸免的。生死憊識(shí)的覺醒是兒童心理的一次斷乳，對(duì)死亡的意識(shí)使兒童生平第一次依稀感受到人的孤獨(dú)無(wú)助及生命的脆弱無(wú)常。恰是這樣一種尖銳而猛烈的心靈撞擊，才使兒童真正意識(shí)到自己的位置，隱約看到自己的命運(yùn).然后才有可能奮起掙扎。

2從識(shí)生死本質(zhì):青少年健康成長(zhǎng)的需要

青少年由于開始面臨各種人生的選擇、承擔(dān)一定的社會(huì)職責(zé)而壓力倍增。然而，他們稚嫩的肩膀常常無(wú)法承受這樣的壓力，而人生閱歷的缺乏又使他們很容易因各種小小的失意和失敗而產(chǎn)生挫折心理，并由這種挫折感引發(fā)輕生念頭。為此，青少年特別需要經(jīng)由了解死亡而認(rèn)識(shí)生命，這是他們健康成長(zhǎng)的一個(gè)重要條件。

f三)教育學(xué)角度的探討

1.生命觀教育是回應(yīng)教育本質(zhì)的要求

教育從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是一種培養(yǎng)人的活動(dòng)。而教育究竟要培養(yǎng)什么樣的人呢?過(guò)去，我們過(guò)于注重教育的社會(huì)功能、經(jīng)濟(jì)功能，所培養(yǎng)的不是“人”，只是實(shí)現(xiàn)某種目的的工具或機(jī)器，如培養(yǎng)政治家、企業(yè)家、工人、農(nóng)民等，亦即“人力”，這種“非人”的教育忽略人的需要，漠視人的體驗(yàn)，太看重生命以外的東西，這就背離了教育的初衷。按照海德格爾的說(shuō)法，只有向死而生、向死而在，才是本真的存在。在他看來(lái)，要獲得本真的存在關(guān)鍵是要意識(shí)到自己的必死性，領(lǐng)會(huì)生存與死亡的整體關(guān)聯(lián)。而要獲得這種大智慧，就必須借助于生命觀教育，深人了解生死的本質(zhì)和死亡的意義，并進(jìn)人對(duì)生死問(wèn)題的思考。幫助人獲得一種本真的生存可以說(shuō)是教育功能中較為高雅的一面。然而，縱使是為了教育的世俗功能，我們未必不需要生死教育。而教育人類學(xué)家博爾諾也認(rèn)為，教育過(guò)程中必然會(huì)碰到種種遭遇的干擾，因而教育學(xué)應(yīng)把遭遇視為自然的東西。因?yàn)樵庥鰺o(wú)法預(yù)料，對(duì)它的處理無(wú)法事先預(yù)備，因此教育所能做的就是讓他們?yōu)樵庥鲎龊脺?zhǔn)備，尤其是心理準(zhǔn)備。死亡可以說(shuō)是人一生中既確定又不確定的嚴(yán)重的遭遇。他人的、親友的、自己的死亡都是人生無(wú)法回避的，只不過(guò)死的原因、方式、時(shí)間等會(huì)有不同。所以，就此而言，教育不可能不包括生命觀的教育。

2.生命觀教育是實(shí)現(xiàn)教育目的之必須

我國(guó)著名教育家葉讕認(rèn)為，學(xué)校教育是“直面人的生命，通過(guò)人的生命，為了人的生命質(zhì)量的提高而進(jìn)行的社會(huì)活動(dòng)，是以人為本的社會(huì)中最體現(xiàn)生命關(guān)懷的一種事業(yè)”。這句話既精妙地道出了教育的本質(zhì)，也指明了教育要達(dá)其目的的途徑。“為了人的生命”，是教育的目的;“通過(guò)人的生命”，則是途徑。

因此，教育的過(guò)程必須關(guān)注人的生命發(fā)展，把教育的方法和途徑與人的生命體驗(yàn)聯(lián)系起來(lái)。盧梭強(qiáng)調(diào)，自愛是一種善的萌芽.“我們的種種欲念的發(fā)源.所有一切欲念的本源，唯一同人一起產(chǎn)生而且終生不離的欲念，是自愛。”換句話說(shuō)，生命在其產(chǎn)生之初就帶有一種“白愛I，的欲念和種種純潔的萌芽。將自愛之心推己及人，自愛就變成了美德。

因此，以人的生命為基礎(chǔ)，以人的生命發(fā)展為目的，這才是真正的“人”的教育。教育需要一種人文關(guān)懷，而人文關(guān)懷的核心便是對(duì)人的生與死的關(guān)注，對(duì)人的生死體驗(yàn)的重視。

三、青少年生命觀教育的預(yù)期功能

(一)提高青少年整體索質(zhì)

對(duì)青少年實(shí)施生命觀教育將可從以下各方面提高他們的整體素質(zhì):

L提高科學(xué)素質(zhì)

長(zhǎng)期以來(lái)，由于缺乏科學(xué)的生死教育，使種種關(guān)于生死問(wèn)題的迷信觀念通過(guò)各種渠道四處傳播，這在一些偏遠(yuǎn)落后的地區(qū)尤甚，嚴(yán)重地威脅到人們的生命財(cái)產(chǎn)安全。因此，對(duì)青少年實(shí)施生命觀教育，使其對(duì)生死持有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，將有利于提高他們的科學(xué)素質(zhì)，破除迷信。

2.增強(qiáng)人文索養(yǎng)

我們當(dāng)前提倡的人文教育是一種旨在啟迪人的生存智慧，深化人生價(jià)值的反省的教育，“其本質(zhì)在于啟發(fā)青少年尋求人生的意義，在正確意義的導(dǎo)向下完善人的個(gè)性，發(fā)揮人的潛力，創(chuàng)造有價(jià)值的人生。”生命觀教育與人文教育的要旨是完全相符的，因?yàn)樗舱且龑?dǎo)學(xué)生透過(guò)死亡認(rèn)識(shí)生命的價(jià)值和意義，激勵(lì)人們投入生活，賦予短暫生命以無(wú)限價(jià)值的教育。由此可見，生命觀教育有著深刻的人文底蘊(yùn)，對(duì)提升人文素質(zhì)極為有益。

3.提高生命質(zhì)量

正因生與死終生伴隨，所以人的一生就是與死亡搏斗的一生。但生命的質(zhì)量決不單純?nèi)Q于其長(zhǎng)短，而是更多地取決于人如何度過(guò)有生之年，取決于人對(duì)待死亡的態(tài)度。正如亞里士多德所說(shuō):“長(zhǎng)的生命不一定比短的生命好，除非其他事情是相等的。”

生命觀教育可以使學(xué)生們意識(shí)到，正因?yàn)榻K有一死，生命才彌足珍貴，意識(shí)到只有正確對(duì)待生死才能戰(zhàn)勝死亡、超越死亡，活出真正的人的尊嚴(yán)，并創(chuàng)造人生價(jià)值，提高其生命質(zhì)量。

《二)激活學(xué)校德育

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的學(xué)校德育陷于形式主義的泥坑，成為一種“假、大、空”的缺乏人文關(guān)懷的教育，難以達(dá)到預(yù)期的效果。實(shí)施生命觀教育，促使青少年關(guān)注人的生死大事，給他們一種心靈的震撼，引導(dǎo)他們從自身生命感受出發(fā)去思考生活的意義與生命的價(jià)值，這樣才能使學(xué)校德育脫離形式主義，獲得發(fā)展的動(dòng)力。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 生存分析；肺結(jié)核；療效

結(jié)核病是一種古老而漫長(zhǎng)的全球性傳染病，歷史上曾是不治之癥，隨著多種抗結(jié)核藥物的相繼發(fā)現(xiàn)和全程督導(dǎo)短程化療（directly observed treatment short，DOTS）策略的實(shí)施，結(jié)核病的患病率和死亡率開始全球性的下降。目前我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬(wàn)，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位。多年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)肺結(jié)核病的治療效果進(jìn)行了較多研究，但對(duì)DOTS下肺結(jié)核開始好轉(zhuǎn)的時(shí)間和好轉(zhuǎn)率關(guān)注不多，本文用生存分析方法回顧性分析151名肺結(jié)核患者的資料，著重關(guān)注初治肺結(jié)核何時(shí)病情開始好轉(zhuǎn)及各個(gè)時(shí)間好轉(zhuǎn)的累積概率，并探討可能影響早期治療效果的因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年10月至2012年2月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院部收治的151例初治肺結(jié)核患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：1）痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性。2）3次以上痰涂片抗酸桿菌陰性，但根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病診療指南中提出的菌陰肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（①典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)；②抗結(jié)核治療有效；③臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾患；④結(jié)核菌素（PPD5TU）皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性；⑤痰結(jié)核菌PCR加2探針檢測(cè)陽(yáng)性；⑥肺外組織病理檢查證實(shí)結(jié)核病變；⑦BALF檢出分枝桿菌；⑧支氣管或肺部組織病理檢查證實(shí)結(jié)核性改變。存在肺部疾患，具備上訴①-⑥中3項(xiàng)或⑦-⑧中任何一項(xiàng)）診斷為肺結(jié)核。3）全程接受標(biāo)準(zhǔn)治療方案2HRZE/4HR治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18歲。②合并肺部腫瘤、血液系統(tǒng)腫瘤等腫瘤患者、肺外結(jié)核患者。③在進(jìn)一步的隨訪過(guò)程中排除非肺結(jié)核患者，如確診肺癌、炎性假瘤、肺炎等。④因嚴(yán)重副作用更換治療方案，非2HRZE/4HR方案化療者。⑤在研究終點(diǎn)出現(xiàn)前不遵醫(yī)囑用藥者。

1.2 資料收集方法 查閱住院病歷、門診病歷、放射科資料、電話隨訪和信件隨訪。研究以患者開始接受2HRZE/4HR標(biāo)準(zhǔn)化療為起點(diǎn)，菌陽(yáng)肺結(jié)核以復(fù)查痰菌轉(zhuǎn)陰和胸片開病灶開始吸收為研究終點(diǎn)，菌陰肺結(jié)核以復(fù)查胸片病灶開始吸收為研究終點(diǎn)，若未達(dá)到上訴事件結(jié)果（如死亡、失訪、無(wú)好轉(zhuǎn)）也為觀察終點(diǎn)。每月隨訪1次。出現(xiàn)研究終點(diǎn)則停止隨訪。截止2012年10月本研究中最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為8個(gè)月。本研究中的151例患者在終點(diǎn)出現(xiàn)之前死亡2例，失訪3例，無(wú)好轉(zhuǎn)1例，在生存分析中稱為刪失值，生存分析方法的優(yōu)點(diǎn)之一就是能夠充分利用不完全數(shù)據(jù)。

1.3 有關(guān)定義 本研究主要關(guān)注初治肺結(jié)核患者在DOTS下的好轉(zhuǎn)時(shí)間及好轉(zhuǎn)率。我們以痰菌轉(zhuǎn)陰和胸片病灶開始吸收為好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，故本研究將痰菌轉(zhuǎn)陰和胸片病灶開始吸收事件定義為1，若未達(dá)到事件結(jié)果（如死亡、失訪、無(wú)好轉(zhuǎn)）則為刪失值，定義為0。生存時(shí)間，對(duì)應(yīng)好轉(zhuǎn)時(shí)間定義為患者開始接受標(biāo)準(zhǔn)化療至患者痰菌轉(zhuǎn)陰和胸片病灶開始吸收或末次隨診或死亡研究結(jié)束時(shí)仍為觀察到研究終點(diǎn)所經(jīng)歷的時(shí)間，以月計(jì)量。性別女定義為0，男定義為1；年齡分3層，≤30歲定義為0，30至60（含60歲）定義為1，>60歲定義為2。農(nóng)村戶口定義為0、城市戶口定義為1；學(xué)歷高中及以下定義為0，高中以上定義為1；無(wú)吸煙史定義為0，有吸煙史定義為1；痰菌程度分5級(jí)，痰菌（-）定義為0，痰菌（+）定義為1，痰菌（++）定義為2，痰菌（+++）定義為3，痰菌（++++-+++++）定義為4；病程分5層，半月以內(nèi)定義為0，半月至1月之間定義為1，1至3月之間定義2，3個(gè)月至6個(gè)月之間定義為3，6個(gè)月或超過(guò)6個(gè)月定義為4；毒血癥狀少于2項(xiàng)定義為0，2項(xiàng)及以上定義為1；影像學(xué)提示受累的肺野范圍分3層，1-2個(gè)定義為0，3-4個(gè)定義為1，5-6個(gè)定義為2；無(wú)空洞定義為0，有空洞定義為1；治療過(guò)程中肝功正常定義為0，有損害定義為1；無(wú)糖尿病定義為0，合并糖尿病定義為1。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，好轉(zhuǎn)率應(yīng)用Kaplan-meier乘積極限法計(jì)算，單因素分析采用Log-rank檢驗(yàn)，多因素分析采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型，以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P≤0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 本研究共獲得病例151例，女性52例，男性99例；年齡范圍18-84歲，其中18至30歲52例，30至60歲者80例，>60歲19例；城市戶籍81例；學(xué)歷高中及以下者118例。

2.2 累積好轉(zhuǎn)率 統(tǒng)計(jì)顯示初治肺結(jié)核患者的中位生存時(shí)間即好轉(zhuǎn)時(shí)間為3個(gè)月。全組肺結(jié)核患者1個(gè)月的累積好轉(zhuǎn)率為25.0%，2個(gè)月的累積好轉(zhuǎn)率為48.2%，3個(gè)月的累積好轉(zhuǎn)率為72.2%，4個(gè)月累積好轉(zhuǎn)率為81.4%，5個(gè)月的累積好轉(zhuǎn)率為86.1%，6個(gè)月的累積好轉(zhuǎn)率為92.3%，7個(gè)月的累積好轉(zhuǎn)率為96.9%，8個(gè)月的累積好轉(zhuǎn)率達(dá)98.5%。

2.3 單因素分析 對(duì)患者性別、年齡、城鄉(xiāng)、受教育情況、吸煙史、病程、毒血癥狀、影像學(xué)肺部病變范圍、空洞、痰菌程度、治療過(guò)程中肝功損害和合并糖尿病這12個(gè)因素進(jìn)行單因素Kaplan-meier分析，尋找與肺結(jié)核累積好轉(zhuǎn)率有關(guān)的因素，組間比較用Log-rank檢驗(yàn)。結(jié)果顯示女性累積好轉(zhuǎn)率高于男性（P=0.013）、年輕者累積好轉(zhuǎn)率高于年老者（P=0.000）、學(xué)歷高中以上患者累積好轉(zhuǎn)率高于高中及以下患者（P=0.002）、無(wú)吸煙史患者累積好轉(zhuǎn)率高于有吸煙吸患者（P=0.011）、病程短患者累積好轉(zhuǎn)率高于病程長(zhǎng)患者（P=0.040）、影像學(xué)肺部病變范圍小患者累積好轉(zhuǎn)率高于病變范圍廣患者（P=0.004）、痰菌程度輕患者累積好轉(zhuǎn)率高于痰菌程度重患者（P=0.043）、無(wú)肝功能損害患者累積好轉(zhuǎn)率高于有肝功能損害患者（P=0.043）、無(wú)糖尿病患者累積好轉(zhuǎn)率高于合并糖尿病患者（P=0.000）。而城鄉(xiāng)（P=0.539）、空洞（P=0.083）、毒血癥狀（P=0.527）的P值均大于0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明對(duì)肺結(jié)核的累積好轉(zhuǎn)率無(wú)影響。

2.4 COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析 將上述單因素分析中，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素回歸分析，采用向后：條件法，按α=0.05的水準(zhǔn)篩選變量，結(jié)果顯示有顯著差異性的因素包括：性別、年齡、痰菌程度、肝功能損害、糖尿病，故可以認(rèn)為上述5個(gè)因素是影響初治肺結(jié)核好轉(zhuǎn)率的獨(dú)立影響因素。其回歸系數(shù)、回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤、P值及風(fēng)險(xiǎn)比見表1。

3 討 論

我國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一[1]。肺結(jié)核是結(jié)核病中最常見的類型，因此，重視肺結(jié)核患者的治療過(guò)程，提供個(gè)體化的治療建議，縮短患者痰菌轉(zhuǎn)陰及病灶開始吸收的時(shí)間十分重要。

本研究結(jié)果表明，全組肺結(jié)核患者1個(gè)月的累積好轉(zhuǎn)率為25.0%，2個(gè)月的累積好轉(zhuǎn)率為48.2%，3個(gè)月的累積好轉(zhuǎn)率為72.2%，4個(gè)月累積好轉(zhuǎn)率為81.4%，5個(gè)月的累積好轉(zhuǎn)率為86.1%，6個(gè)月的累積好轉(zhuǎn)率為92.3%，7個(gè)月的累積好轉(zhuǎn)率為96.9%，8個(gè)月的累積好轉(zhuǎn)率達(dá)98.5%。1個(gè)月和2個(gè)月的累積好轉(zhuǎn)率與人群的數(shù)據(jù)結(jié)果相差較大，可能與住院結(jié)核病人病情相對(duì)復(fù)雜、較重，年齡大、合并癥多患者所占比例高有關(guān)。性別、年齡、受教育情況、吸煙史、病程、影像學(xué)肺部病變范圍、痰菌程度、肝功能損害、合并糖尿病是初治肺患者累積好轉(zhuǎn)率的影響因素，其中性別、年齡、痰菌程度、肝功能損害、合并糖尿病是獨(dú)立影響因素。同一時(shí)間點(diǎn)上，女性的累積好轉(zhuǎn)率高于男性，性別的差異可能與男女在生理、心理行為、社會(huì)期望值以及在社會(huì)中所充當(dāng)角色的差異、男性社會(huì)接觸廣等有關(guān)，其累積好轉(zhuǎn)率是男性的（1/0.598=1.67倍。年輕人的累積好轉(zhuǎn)率高于年老者，年齡每增加一個(gè)等級(jí)，未好轉(zhuǎn)率增加1/RR即2.05倍，除與機(jī)體免疫力有關(guān)外，年紀(jì)大的患者一般文化程度低，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠等也會(huì)影響好轉(zhuǎn)率；文化程度高的患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)較深入、自身重視治療、經(jīng)濟(jì)條件好、依從性好、年齡相對(duì)年輕，故好轉(zhuǎn)時(shí)間短。一般認(rèn)為吸煙影響肺結(jié)核的預(yù)后，原因可能與吸煙可以加快肺結(jié)核的進(jìn)展、吸煙患者治療依從性差有關(guān)[2]。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)影響肺結(jié)核治愈率的因素做了較多分析[3]，但對(duì)DOTS下肺結(jié)核病開始好轉(zhuǎn)時(shí)間和好轉(zhuǎn)率關(guān)注不多，且研究方法大都采用多元Logistic回歸進(jìn)行分析，不能將患者治愈和達(dá)到治愈所經(jīng)歷的時(shí)間結(jié)合起來(lái)分析，而生存分析卻能克服這個(gè)缺點(diǎn)，而且可以同時(shí)分析眾多因素對(duì)生存時(shí)間的影響，排除混雜因子的干擾、通過(guò)數(shù)學(xué)模型定量研究患者預(yù)后。本文較早將其運(yùn)用于住院初治肺結(jié)核治療效果方面的研究。同時(shí)，本文關(guān)注目前學(xué)者較少關(guān)注的住院初治肺結(jié)核好轉(zhuǎn)時(shí)間及好轉(zhuǎn)率，探討標(biāo)準(zhǔn)化療是否完全合理及在標(biāo)準(zhǔn)化療下的合理治療時(shí)間。

目前，在標(biāo)準(zhǔn)化療方案下，6個(gè)月的累積好轉(zhuǎn)率雖然超過(guò)90%，但8個(gè)月的累積好轉(zhuǎn)率更高。因此，我們建議為了提高肺結(jié)核的好轉(zhuǎn)率和治愈率，降低復(fù)發(fā)率，對(duì)部分男性、年齡大、痰菌量大、治療過(guò)程中出現(xiàn)肝功能損害和合并糖尿病的患者，應(yīng)延長(zhǎng)化療強(qiáng)化期和鞏固期，總療程8-12個(gè)月療效更佳。

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篇(4)

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篇(5)

（1.保定市統(tǒng)計(jì)局，河北 保定 071000；2.河北農(nóng)業(yè)大學(xué)城鄉(xiāng)建設(shè)學(xué)院，河北 保定 071000）

【摘　要】生命表技術(shù)是人口學(xué)定量分析的源頭，也是人口學(xué)的分析方法之一。它主要是根據(jù)年齡別死亡數(shù)據(jù)編制的、反映一代人從出生到死亡、陸續(xù)減少直至全部消失過(guò)程的一種以特殊“統(tǒng)計(jì)表”形式存在的人口模型。在綜合國(guó)內(nèi)外主要學(xué)者研究成果的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì)單遞減生命表的編制方法與步驟給予綜述，以期待對(duì)2015年河北省1%人口抽樣調(diào)查工作的數(shù)據(jù)開發(fā)與利用有所幫助。

關(guān)鍵詞 生命表；假想隊(duì)列；時(shí)期分析；隊(duì)列分析

作者簡(jiǎn)介：付晨光（1983—），男，河北順平人，碩士，中級(jí)統(tǒng)計(jì)師，研究方向?yàn)槿丝诮?jīng)濟(jì)學(xué)。

王穎（1983—），女，碩士，河北保定人，講師，研究方向?yàn)槌青l(xiāng)規(guī)劃與設(shè)計(jì)。

1　生命表基本思想

生命表是人口統(tǒng)計(jì)中最基本的思想，它在死亡分析、生育分析、遷移分析和人口預(yù)測(cè)中是必不可少的。生命表思想就是用假設(shè)在某一時(shí)期（通常為1年）、某一地區(qū)來(lái)自不同時(shí)期經(jīng)歷同一“人口事件”（例如出生、遷移、死亡等）的不同隊(duì)列（也可以說(shuō)是一個(gè)假想隊(duì)列）表示為縱向跟蹤某一隊(duì)列（某一時(shí)期共同經(jīng)歷了某一人口事件的“一批人”）按觀察到的時(shí)期“假想隊(duì)列”所經(jīng)歷的人口事件完全退出為止，即用時(shí)期分析來(lái)代替隊(duì)列分析的一種假設(shè)模型。[1]這樣，更能生動(dòng)地反映該時(shí)期人口過(guò)程水平與特征的綜合指標(biāo)。

1.1　生命表的定義

人口學(xué)中，通常把同時(shí)出生的一批人(也就是同齡人)隨著年齡增長(zhǎng)而陸續(xù)死亡的人數(shù)列成一種表格形式稱為死亡表。由于它同時(shí)也從另一方面反映著這一批人的整個(gè)生命過(guò)程，所以也叫做生命表。[2]又因?yàn)樵诖吮碇锌梢杂?jì)算人口的平均預(yù)期壽命，有人也叫它壽命表。

1.2　“一批人”的概念

在人口學(xué)中，把在同一時(shí)期內(nèi)發(fā)生某種同樣人口事件的人稱為“一批人”，又叫一個(gè)隊(duì)列。

生命表最基本的用途是死亡研究（當(dāng)然還可用于婚姻、生育、遷移等），是跟蹤同年出生的一批人從出生到死亡的全過(guò)程，它是一個(gè)動(dòng)態(tài)時(shí)期指標(biāo)。[3]在現(xiàn)實(shí)生活中，追蹤這批人從出生到死亡的全過(guò)程大約需要上百年時(shí)間，而且也不可能跟蹤到每一個(gè)人，于是人們想出了“假想隊(duì)列”。人們根據(jù)在某一年當(dāng)中不同年份出生的不同年齡的多個(gè)隊(duì)列編制成一張表，這張表只需從0歲到最高年齡中各個(gè)年齡中詳細(xì)的平均人口、死亡人口，據(jù)此可以計(jì)算出mx,qx,lx,dx…各個(gè)指標(biāo)。我們將其看成同年出生的一個(gè)隊(duì)列從出生到死亡的全過(guò)程，這樣我們無(wú)需去跟蹤，而只需找出某一年（如普查年和抽樣調(diào)查年）份的較準(zhǔn)確的分年齡、分性別人口和死亡人口數(shù)據(jù)即可。這就是“假想隊(duì)列”的人口學(xué)含義。

2　生命表的應(yīng)用

生命表技術(shù)是人口學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)乃至其它研究變量的社會(huì)科學(xué)中一種重要的研究工具。

在不同時(shí)期、不同地區(qū)，衛(wèi)生部門可以根據(jù)去死因生命表所反映的各種不同類型的疾病占年齡別死亡率的比重差異來(lái)決定醫(yī)療衛(wèi)生投資動(dòng)向；教育主管部門根據(jù)教育生命表預(yù)測(cè)未來(lái)幾十年內(nèi)不同階段適齡教育人口的變動(dòng)趨勢(shì)來(lái)決定對(duì)不同階段、類型的教育投資；在保險(xiǎn)市場(chǎng)，生命表經(jīng)常被用來(lái)進(jìn)行壽險(xiǎn)分析，以供保險(xiǎn)公司和參保人研發(fā)制定和選擇符合自身實(shí)際的生命保險(xiǎn)方案和產(chǎn)品；國(guó)家稅收和其它主管部門可以根據(jù)不同行業(yè)企業(yè)生命表來(lái)制定稅收方案和其它宏觀經(jīng)濟(jì)政策。

筆者相信，隨著生命表技術(shù)研究的不斷成熟，該技術(shù)還會(huì)在更廣泛的學(xué)科領(lǐng)域不斷發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

3　生命表的基本編制步驟

生命表按從簡(jiǎn)單到復(fù)雜分為單遞減生命表、“多遞減”生命表、多增—減生命表、去死因生命表和模型生命表；根據(jù)數(shù)據(jù)的獲得性又分為完全生命表和簡(jiǎn)略生命表。筆者在此將單遞減生命表中的完全生命表的編制步驟和主要指標(biāo)的推導(dǎo)公式加以介紹。簡(jiǎn)略生命表的編制方法和步驟與此類似，限于篇幅本文不再重復(fù)。

如前所述，所有生命表需要的已知數(shù)據(jù)為一定時(shí)期（通常為1年）、一定地區(qū)分年齡（組）、分性別的人口總數(shù)和死亡人口。[4]假設(shè)生命表中的初始0歲（組）人口為100000人。據(jù)此，其它各指標(biāo)的推導(dǎo)公式如下：（1）

式中：mx為x歲人口的死亡率；dx為x歲的死亡人口；Px為某時(shí)期、某地區(qū)x歲的平均人口。

我們根據(jù)年齡別死亡率推導(dǎo)年齡別死亡概率（具體推導(dǎo)過(guò)程略），公式為： （2）

0歲組的死亡概率就是死亡率：q0=m0（3）

x歲的死亡概率：（4）

最高歲組M+地死亡概率為1，即這一隊(duì)列全部人口都退出生命過(guò)程。

式中：ax為某年某地區(qū)x歲死亡的人口在這一年內(nèi)平均存活的期間。據(jù)經(jīng)驗(yàn)，a0取0.09,1~4歲組中的a1，a2，a3，a4取0.3，5歲及以上到aM-1取0.5[5]，當(dāng)ax取0.5時(shí)，公式（4）式等同于（2）式。

留存人數(shù)，0歲組根據(jù)慣例假設(shè)為100000人。這樣，死亡人口和下一歲的留存人口計(jì)算公式為：dx=lx×qx　（5），lx=lx-1-dx-1（6）

式中：x取除了最高歲組以外的所有值，最高歲組的留存人口等于死亡人口。留存人年的計(jì)算公式：Lx=lx+1×l+ax×dx（7）

式中：Lx為x歲的留存人年；ax的人口學(xué)意義和取值同qx公式中的ax。最高歲組的留存人年LM+的計(jì)算公式如下：（8）

從公式（8）可知LM+是最高歲組死亡率的倒數(shù)與最高歲組的留存人口的乘積。（由于篇幅所限，略去具體推導(dǎo)過(guò)程） 累計(jì)留存人年Tx的計(jì)算公式：

（9）

式中：x的取值從0歲到M-1歲。最高歲組的累計(jì)留存人年就是最高歲組的留存人年，即TM+=LM+。平均（預(yù)期）壽命的計(jì)算公式：

（10）

式中：x的取值從0歲到M+歲。最高歲組是最高歲組死亡率的倒數(shù)，即

（11）

留存率的計(jì)算公式：（12）

式中：x的取值從0歲到M-1歲。定義最高歲組為0。

至此，筆者已經(jīng)完成單遞減生命表編制方法與步驟的介紹，這也是對(duì)目前學(xué)術(shù)界單遞減生命表編制方法簡(jiǎn)潔而實(shí)用的總結(jié)。以后，筆者將陸續(xù)總結(jié)多遞減生命表、去特定死因生命表和模型生命表的編制方法與步驟。不同類型生命表的編制將對(duì)2015年河北省1%人口抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)評(píng)估、開發(fā)與利用產(chǎn)生促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

［1］曾毅.人口分析方法與應(yīng)用[M].北京:北京大學(xué)出版社,1993(02).

［2］劉錚,鄔滄萍,査瑞傳.人口統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社,1983.

［3］A.Coale and P.Demency.Reginal Model Life and Stable Population[M].Princeton University Press，1996.

［4］T.N.E.Grevile.Short metheds of constructing abridged life tables[J].The Record of the American Institude of Actuaries.Vol.XXXII,No65,1943.

篇(6)

資料與方法

2006年11月～2010年11月收治病史5年以上并且血壓控制不良的老年高血壓患者60例，均為男性，年齡62～86歲，平均74歲；收縮壓166.2±8.4mmHg、舒張壓98.6±4.2mmHg；均伴有不同程度的心腦血管病并發(fā)癥。

方法：患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行有關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查。內(nèi)容包括正常血壓標(biāo)準(zhǔn)知曉率、原發(fā)性高血壓定義的認(rèn)識(shí)、如何監(jiān)測(cè)自己的血壓、服藥治療情況、如何正確掌握飲食治療、是否愿意接受高血壓知識(shí)教育等。

結(jié) 果

正常血壓標(biāo)準(zhǔn)知曉率：按照WHO/ISH(1999)標(biāo)準(zhǔn)，正常血壓：收縮壓＜140mmHg和舒張壓＜90mmHg。被調(diào)查對(duì)象中，能正確說(shuō)出收縮壓和舒張壓標(biāo)準(zhǔn)僅5例(8.3%)，只能說(shuō)出其中之一30例(50%)，對(duì)正常血壓標(biāo)準(zhǔn)完全不知曉25例(41.7%)。

高血壓的定義的認(rèn)識(shí)：被調(diào)查的對(duì)象中30例(50%)知道什么是高血壓。大多數(shù)患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)來(lái)源于道聽途說(shuō)，未接受正規(guī)的高血壓的知識(shí)教育。

如何檢測(cè)自己的血壓和定期監(jiān)測(cè)血壓的重要性：知道如何檢測(cè)自己血壓僅6例(10%)，定期監(jiān)測(cè)血壓12例(20%)，有癥狀時(shí)測(cè)血壓48例(80%)。

服藥治療情況：能長(zhǎng)期有規(guī)律服藥15例(25%)，偶爾服藥43例(72%)，完全不服藥2例(3%)。

對(duì)飲食治療的認(rèn)識(shí)：能堅(jiān)持低鹽飲食12例(20%)，完全不知道限鹽飲食有利于降血壓9例(15%)，順其自然39例(65%)。

是否愿意接受高血壓知識(shí)教育：被調(diào)查者均表示愿意接受高血壓知識(shí)教育。

討 論

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 慢性非傳染疾病；健康教育；生命質(zhì)量

目前， 隨著社會(huì)的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)的繁榮、文化水平的提高， 長(zhǎng)期肆虐我國(guó)的多種烈性傳染病與寄生蟲病迅速得到控制， 而與此同時(shí)， 慢性非傳染性疾病的防治已成為整個(gè)疾病防治工作的重要部分[1]。農(nóng)村地區(qū)慢性病防治形勢(shì)也不容樂(lè)觀。本研究的主要目的是探討適合農(nóng)村地區(qū)的慢性病防治方法， 并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用隨機(jī)整群抽樣方法， 從吳江區(qū)黎里鎮(zhèn)所有行政村中隨機(jī)抽取3個(gè)村， 以這三個(gè)村18歲及以上常住居民為調(diào)查對(duì)象， 進(jìn)行流行病學(xué)研究。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 干預(yù)前調(diào)查 2011年8月采用代謝綜合征的發(fā)病趨勢(shì)及綜合控制研究全國(guó)協(xié)作組按統(tǒng)一要求設(shè)計(jì)的代謝綜合征防治知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征及肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、代謝綜合征（metabolic syndrome， MS）防治知識(shí)等。

1. 2. 2 實(shí)施干預(yù) 2012年3～7月對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行慢性病防治知識(shí)的健康教育， 健康教育的方法包括：⑴發(fā)放帶有慢性病防治知識(shí)的年畫和宣傳單；⑵制作健康知識(shí)折頁(yè)和慢性病防治手冊(cè)；⑶發(fā)放2 g限鹽勺、BMI（體重指數(shù)）尺、印制有慢性病防治知識(shí)的撲克牌；⑷在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和各村建立宣傳欄和黑板報(bào)， 利用宣傳欄和黑板報(bào)宣傳有關(guān)慢性病防治知識(shí)， 并定期更新；⑸將慢性病防治知識(shí)錄制成錄音帶， 充分利用村廣播進(jìn)行干預(yù)；⑹“小手拉大手—健康大行動(dòng)”：針對(duì)廣大農(nóng)民文化水平較低的特點(diǎn)， 與教育部門合作， 首先在廣大農(nóng)村學(xué)生中普及健康知識(shí)， 然后再由學(xué)生通過(guò)自身行為和言語(yǔ)， 影響和改變家長(zhǎng)健康行為， 從而有效提高農(nóng)村居民健康意識(shí)， 改變不良行為， 防止疾病發(fā)生。⑺舉辦健康教育講座。健康教育的內(nèi)容主要有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、代謝綜合征的常見癥狀、危險(xiǎn)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后等， 鼓勵(lì)居民培養(yǎng)健康的生活方式。

1. 2. 3 干預(yù)后調(diào)查 干預(yù)后， 隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷再次對(duì)居民進(jìn)行慢性病防治知識(shí)進(jìn)行調(diào)查， 調(diào)查內(nèi)容同干預(yù)前。

1. 3 干預(yù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

⑴MS定義知曉率=×100%（MS定義知曉情況規(guī)定為， 知道MS的定義主要包括腰圍超標(biāo)、血壓升高、血脂升高及血糖升高）

⑵高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率=

×100%

⑶糖尿病（DM）診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率=

×100%

⑷體重指數(shù)（BMI）正常范圍知曉率

=×100% （體重指數(shù)正常范圍知曉情況規(guī)定為， 知道最理想的BMI范圍為18.5～24）

1. 4 質(zhì)量控制 調(diào)查人員為經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員， 考核合格后按調(diào)查項(xiàng)目進(jìn)行分組。調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)均設(shè)有項(xiàng)目復(fù)核人員， 對(duì)每一份問(wèn)卷當(dāng)日進(jìn)行復(fù)核， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)更正。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Microsoft Access數(shù)據(jù)庫(kù)錄入資料， 雙錄入后進(jìn)行一致性核查檢驗(yàn)。采用SAS9.1.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。用χ2檢驗(yàn)比較兩組人群的均衡性和干預(yù)效果， 應(yīng)用logistic回歸來(lái)調(diào)整性別、年齡和文化水平等混雜因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2. 1 研究對(duì)象的基本特征 干預(yù)前隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷517份， 回收有效問(wèn)卷496份（男260份， 女236份）， 應(yīng)答率為95.93%。干預(yù)后隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷517份， 回收有效問(wèn)卷508份（男154份， 女354份）， 應(yīng)答率為98.26%。研究對(duì)象的基本特征詳見表1。

2. 2 干預(yù)前后居民慢性病防治知識(shí)知曉情況比較 農(nóng)村居民在接受慢性病防治知識(shí)的健康教育前后各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的知曉率均有明顯提高， 其提高程度如表2。

在調(diào)整了性別、年齡和文化程度后， 是否干預(yù)對(duì)居民慢性病防治知識(shí)知曉情況的影響見表3。

2. 3 居民獲得衛(wèi)生保健知識(shí)的途徑 通過(guò)電視、廣播獲得衛(wèi)生保健知識(shí)的人數(shù)最多， 約占總?cè)藬?shù)的41.68%；其次為通過(guò)子女或周圍的人、報(bào)刊雜志、宣傳單或宣傳報(bào)和醫(yī)學(xué)書籍， 所占比例分別為37.60%、16.43%、15.12%和12.16%；僅有不到7%的人通過(guò)健康講座或健康咨詢、健康教育光盤和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)獲得衛(wèi)生保健知識(shí)。

3 討論

據(jù)2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示， 慢性非傳染性疾病已成為威脅我國(guó)居民健康的主要因素（占死亡總數(shù)的80%以上）， 高血壓、高血脂、糖尿病患病率不斷上升[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告《預(yù)防慢性病：一項(xiàng)至關(guān)重要的投資》預(yù)測(cè)， 每年約有1700萬(wàn)人因慢性病的全球流行過(guò)早死亡[3]。絕大部分慢性病病例是由數(shù)量不多的已知和可預(yù)防的危險(xiǎn)因素造成的， 其中最主要的三個(gè)因素是不健康飲食， 不鍛煉身體和使用煙草。近三十年來(lái)， 美國(guó)、芬蘭等一些發(fā)達(dá)國(guó)家采用綜合性健康教育對(duì)不良生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)， 使心血管病發(fā)病率和死亡率明顯降低[4]。因此， 在農(nóng)村地區(qū)開展以改變?nèi)藗儾涣忌罘绞綖槟康牡慕】到逃ぷ鳎?提高農(nóng)民的防病意識(shí)， 對(duì)于慢性病的防治尤為重要。

本研究顯示， 干預(yù)后農(nóng)村居民對(duì)代謝綜合征定義、高血壓和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及體重指數(shù)正常范圍等慢性病防治知識(shí)的知曉率較干預(yù)前有顯著提高；即使在調(diào)整了性別、年齡和文化程度等因素后， 干預(yù)與否對(duì)農(nóng)村居民慢性病防治知識(shí)的知曉率的提高仍有顯著影響， 說(shuō)明干預(yù)可以顯著提高農(nóng)村居民對(duì)慢性病防治知識(shí)的知曉率。然而， 居民態(tài)度的轉(zhuǎn)變需要一定的時(shí)間。因此， 在今后的干預(yù)工作中要循序漸進(jìn)， 強(qiáng)化“知”， “信”， “行”等轉(zhuǎn)變[5]， 使居民改變不良生活方式， 防止肥胖、高血壓、糖尿病等疾病發(fā)生。

本研究表明， 約41.68%的農(nóng)村居民通過(guò)電視、廣播獲得衛(wèi)生保健知識(shí)， 37.60%的居民通過(guò)子女或周圍的人獲得衛(wèi)生保健知識(shí)， 僅有不到7%的人通過(guò)健康講座或健康咨詢、健康教育光盤和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)獲得衛(wèi)生保健知識(shí)， 提示在農(nóng)村地區(qū)開展慢性病健康教育， 采用標(biāo)語(yǔ)和橫幅以及單次集中活動(dòng)（如游行、播放錄像、舉辦健康講座）等方法， 效果不明顯；而通過(guò)村廣播反復(fù)播放慢性病防治知識(shí)和“小手拉大手—健康大行動(dòng)”（由學(xué)生向其家長(zhǎng)宣教慢性病防治知識(shí)并督促其父母改變不良生活方式）， 收效顯著， 值得在其它地區(qū)推廣。

總之， 在農(nóng)村地區(qū)開展慢性病防治知識(shí)的健康教育， 可以顯著提高農(nóng)村居民慢性病防治知識(shí)的知曉率；通過(guò)村廣播反復(fù)播放慢性病防治知識(shí)和“小手拉大手—健康大行動(dòng)”是農(nóng)村地區(qū)健康教育的有效方式。農(nóng)村地區(qū)健康教育工作需要多部門通力協(xié)作， 采取綜合的、多渠道的方法， 才能降低各種慢性病的患病率， 減輕人民群眾的疾病負(fù)擔(dān)， 提高人民的生命質(zhì)量。

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