序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇死亡醫(yī)生論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

論文關(guān)鍵詞：腦膜炎，護(hù)理

 

結(jié)核性腦膜炎(以下簡稱結(jié)腦)是由結(jié)核菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔而引起軟腦膜，蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦實質(zhì)和腦血管的病變，是最嚴(yán)重的結(jié)核病。目前死亡率高為20%～30%[1]。通過綜合治療，全面而系統(tǒng)的護(hù)理，治愈率已提高到93%[2]。其病情兇險，病程長、并發(fā)癥多、病死率高。因此早期診斷、及時治療，精心護(hù)理極為重要。我科2009年1月至2011年1月收治結(jié)腦10例，均取得了滿意的臨床效果怎么寫論文。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組10例患者中，男5例護(hù)理論文，女5例。年齡22～60歲，住院時間10～160天。10例均有不同程度的發(fā)熱和頭痛，熱型為不規(guī)則熱，根據(jù)病史、體征、癥狀、腦脊液常規(guī)生化及病原學(xué)檢查，臨床均診斷為腦膜炎。

1.2 治療 住院后根據(jù)不同情況予抗結(jié)核藥物異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺等選用4～5種聯(lián)合正規(guī)方案治療，同時予激素、脫水、對癥、支持及營養(yǎng)等治療，治愈好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理重點

2.1 心理護(hù)理 本病病程長，病情重，加之應(yīng)用抗結(jié)核治療和激素治療后可出現(xiàn)一定的副反應(yīng)，給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)。另外，一些患者對結(jié)核病存在誤解，加之經(jīng)濟(jì)的拮據(jù)，從而產(chǎn)生一定的焦慮、恐懼心理。此外，一些患者又擔(dān)心預(yù)后不良，對治療失去信心。因此，加強患者的心理護(hù)理尤為重要，護(hù)士應(yīng)耐心向患者及其家屬宣教本病的相關(guān)知識，鼓勵患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理論文，放松心情，樂觀面對本病。

2.2 飲食指導(dǎo) 患者由于顱壓高致頻繁嘔吐，抗結(jié)核藥物對胃腸道刺激降低食欲，持續(xù)發(fā)熱及大劑量

脫水劑應(yīng)用導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。清醒患者鼓勵其多飲水，少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素及高鈣飲食，昏迷患者采用鼻飼流質(zhì)飲食，合并胃出血及病情危重者增加胃腸外營養(yǎng)。

2.3 用藥觀察

2.3.1 應(yīng)用脫水劑的觀察與護(hù)理 結(jié)核性腦膜炎常用的脫水劑為高滲脫水劑和利尿劑，所以，首先要保持靜脈通道的通暢，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。目前，常用的脫水劑為20%甘露醇，其對血管刺激性非常大，護(hù)士應(yīng)保護(hù)好患者血管，如發(fā)生滲液、漏液，可立即用50%硫酸鎂溶液濕敷，減少對皮膚黏膜的刺激怎么寫論文。

2.3.2 使用激素的觀察與護(hù)理 激素具有抗炎、抑制纖維組織增生、防止黏連、降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，可有效降低顱內(nèi)壓護(hù)理論文，防止腦水腫的發(fā)生。使用激素用量過大或減量不合適、計量不準(zhǔn)確就容易造成反跳現(xiàn)象，因此要嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，并囑患者不能隨意增藥、減藥，如患者出現(xiàn)不適，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.3.3 抗結(jié)核藥物的觀察與護(hù)理 抗結(jié)核藥物是治療結(jié)核性腦膜炎的關(guān)鍵，應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律用藥原則，否則，就可能造成耐藥。此外，抗結(jié)核藥物副反應(yīng)大。因此，在服用抗結(jié)核藥物期間，應(yīng)密切觀察患者用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)胃腸道的不適、肝腎功能異常，視力減退、聽力障礙及變態(tài)反應(yīng)等，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理，必要時停藥。另外，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確用藥，如利福平應(yīng)空腹服用，可達(dá)到最佳療效，同時也可減少其副反應(yīng)。

2.4 腰椎穿刺的護(hù)理 進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)及鞘內(nèi)注射是結(jié)核性腦膜炎患者常用的治療和診斷方法。因具有一定的損傷性護(hù)理論文，患者往往會產(chǎn)生恐懼心理，因此應(yīng)加強患者的心理護(hù)理，耐心解釋。術(shù)后協(xié)助患者去枕平臥4～6 h。

2.5 發(fā)熱的護(hù)理 本組27例患者中有12例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)41.0 ℃。因此，應(yīng)定期測量患者體溫，出現(xiàn)體溫升高，應(yīng)立即報告醫(yī)生，給予處理。對于出汗較多患者應(yīng)協(xié)助其飲水，并加強房間通風(fēng)，防止復(fù)發(fā)感染。應(yīng)及時更換床單、衣服等，防止皮膚感染發(fā)生怎么寫論文。

2.6 高顱壓的護(hù)理 脫水療法是治療顱內(nèi)高壓的重要手段，常用20%的甘露醇靜滴，應(yīng)用時速度要快，確保200～500 ml甘露醇在30 min內(nèi)滴完，否則影響脫水的效果。同時要注意觀察有無低鉀血癥。

2.7 出院指導(dǎo) 結(jié)核腦膜炎屬慢性消耗性疾病，抗結(jié)核治療需要較長時間，待腦脊液檢驗正常及癥狀消失后即可出院，出院后仍須堅持抗結(jié)核治療6～9個月。出院時囑患者必須按時按量服用抗結(jié)核藥物，并定期到醫(yī)院復(fù)查腦脊液、血常規(guī)、肝功能護(hù)理論文，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，并注意休息，加強營養(yǎng)，避免勞累、受涼，以免加重病情。

結(jié)核性腦膜炎周期長，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常常是患者死亡的直接原因或誘因。因此，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征的變化，保證患者絕對臥床休息，準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護(hù)理。及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，預(yù)防和處理顱內(nèi)高壓。提高患者依從性，做好服藥指導(dǎo)及健康教育。從而提高治療效果，降低病死率。

【參考文獻(xiàn)】1王維治.神經(jīng)病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，125-128.

2謝惠安.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，283-296.

篇(2)

一、主要工作及成績：

1、病人收容情況：去年11月至今年10月共收容病人402人，其中地方病人391人，***，經(jīng)濟(jì)毛收入290萬，與去年同期相比多收容病人42人，經(jīng)濟(jì)毛收入多90萬。搶救病重、病危47人，無一例死亡，全部搶救成功，搶救成功率100%，治愈好轉(zhuǎn)率100%。同時我們還成功治愈了一批燒傷病人。特護(hù)1人，護(hù)理天數(shù)4天，一級護(hù)理150人，護(hù)理天數(shù)840天，二級護(hù)理479人，護(hù)理天數(shù)4064天，輸液3613次，輸血226次，無醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

2．科研論文：全科共3篇。

3．獲得醫(yī)院獎勵：3月份我科被評為“三學(xué)”先進(jìn)單位，7月份我科支部被評為“先進(jìn)黨支部”。護(hù)士操作考核中，***護(hù)士獲第二名，***護(hù)士獲第三名，全院護(hù)士理論考核總評成績第二名。

二、好的方面：

1、愛崗敬業(yè)，強化職業(yè)道德和無私奉獻(xiàn)精神。

醫(yī)護(hù)人員常講：金眼科、銀外科，又臟又臭燒傷科。雖然我科工作人員生活在這種經(jīng)常與臟臭累打交道的環(huán)境中，但是大家卻從來不叫苦、不叫累，都能端正工作態(tài)度，發(fā)揚愛崗敬業(yè)和無私奉獻(xiàn)的精神，始終保持良好工作作風(fēng)，全心全意為傷病員服務(wù)。特別是電擊傷大面積肌肉壞死病人和創(chuàng)面感染的病人，創(chuàng)面惡臭，有時連陪護(hù)都忍不住離開病房，但是我們醫(yī)生和護(hù)士還堅持及時治療和護(hù)理。夏天天氣炎熱，但病人卻因為皮膚屏障破壞、散熱較多而怕冷，換藥時不敢開空調(diào)，我們的醫(yī)生在又悶又熱的病房里給病人換藥，常常累得滿身是汗，連工作衣都濕透了，卻一聲怨言也沒有，病人及家屬多次表揚醫(yī)生工作認(rèn)真、細(xì)心，視病人如親人。5月12日我科收治一名百分之百燒傷、三度傷達(dá)90%以上的病人陳××，病情特別危重，主管醫(yī)生為了把病人從死亡線上拉回來，連續(xù)幾天幾夜吃住在科里，直至病人出院還親自護(hù)送其回家。當(dāng)時護(hù)理組只有6人上班，既要負(fù)責(zé)20多個普通病人的治療和護(hù)理，又要上特護(hù)，護(hù)士們超負(fù)荷地加班加點、連續(xù)作戰(zhàn)，圓滿完成了搶救任務(wù)。

2、端正服務(wù)態(tài)度、樹立“病人至上”的思想。

隨著醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療體制改革的不斷深入，新的護(hù)理理念已轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸?、以病人為中心”。我們科護(hù)士們緊跟時代步伐，在科室護(hù)理人員少，工作量大的情況下，逐步開展整體護(hù)理，從單純的技術(shù)型護(hù)理過渡到包括生理、心理、社會全方位的護(hù)理方式，并在工作中針對各種不同程度的燒傷病人逐個制定相應(yīng)的護(hù)理措施。為了讓患者享受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，早日康復(fù)，科室把病患滿意度作為檢驗工作成效的最高標(biāo)準(zhǔn)，在每季度護(hù)理部組織的護(hù)理工作滿意度調(diào)查中，優(yōu)秀率達(dá)90%以上。我科收治的病人大部分是突發(fā)事件，90%以上家庭都非常貧困，但是只要病人來到我科治療，我們都是一視同仁對待。年初我科收治一名叫李××的3歲患兒，三度傷達(dá)33%，入院時病情危重，隨時都有生命危險，同時其家庭經(jīng)濟(jì)困難，治療難度大。全科人員齊心協(xié)力，通過多次植皮及整形手術(shù)后，患兒燒傷創(chuàng)面治愈，肢體功能得到最大程度地恢復(fù)。5月12日我科收治一名燙傷面積達(dá)90%的病人陳××，經(jīng)濟(jì)條件差，繳納住院費一拖再拖，給治療上帶來了許多困難?？评锔鶕?jù)病人的情況想了很多辦法，經(jīng)過四十余天的精心治療和護(hù)理，病人最終痊愈出院。

3、互幫互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作，培養(yǎng)優(yōu)秀的“團(tuán)隊精神”。

燒傷科作為一個整體科室，雖然個人職責(zé)分明，但是工作時大家相互配合，齊心協(xié)力完成各項任務(wù)。全科室人員只要聽說科室有搶救病人，都能立即趕到科里，團(tuán)結(jié)一致投入搶救工作。我科共4名醫(yī)生值班，遇到個人休假、出差時，就得三人輪流值班，明顯人手不夠，但從來沒有誰發(fā)過一句牢騷。有時醫(yī)生上午做手術(shù)沒時間給住院病人換藥，他們就利用下午或晚上為病人換藥。每次給大面積燒傷患者換藥時，三四個醫(yī)生就要花費幾個小時時間忙來忙去，這時候無論是誰主管的病人，大家都能主動請戰(zhàn)、齊心協(xié)力完成任務(wù)。護(hù)士組人員也少，上夜班時間多，但她們也從不叫苦，護(hù)士*****是我科一名年輕的***，他年齡雖小，但時刻起到一名***的模范帶頭作用，醫(yī)療隊訓(xùn)練期間，她刻苦訓(xùn)練，參訓(xùn)結(jié)束后，本來應(yīng)該在家休息，但她主動向護(hù)士長提出來上班，以減輕其他同志的工作負(fù)擔(dān)。平時大家服從領(lǐng)導(dǎo)，不拉幫結(jié)派，不搞小動作，真誠協(xié)作，互相幫助，團(tuán)隊精神得到充分的體現(xiàn)。

4、加強醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

科主任通過每周查房，經(jīng)常提問年輕醫(yī)生專業(yè)理論知識，督促其加強平時積累。遇到大面積燒傷及危重病人時，科里還組織病危（重）病例討論，使全科醫(yī)護(hù)人員在對大面積燒傷病人的救治上有了一套整體治療方案，對危重患者的搶救成功率不斷提高，9月份我科共收治4名特重度燙傷患兒，最大面積達(dá)百分之六十多，經(jīng)過精心的治療護(hù)理，使患兒平穩(wěn)度過休克期，病情逐漸穩(wěn)定。作為護(hù)理人員僅有微笑和體貼入微的關(guān)懷還不夠，要達(dá)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，更要有精湛的護(hù)理技術(shù)做保障。全科護(hù)士除了每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之外，還不斷加強“三基“學(xué)習(xí)，強化各項技能培訓(xùn)，做到人人達(dá)標(biāo)，個個爭先。6月份護(hù)理部組織心肺復(fù)蘇操作考核，我科平均分?jǐn)?shù)達(dá)93.3分，兩名護(hù)士參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，全部通過。參加中級職稱考試，兩名干部也全部通過。工作之余，醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)專業(yè)書籍，努力撰寫論文，先后有多篇論文在醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表。

三、不足之處：

1、政治學(xué)習(xí)不深入：少數(shù)人簡單地認(rèn)為政治學(xué)習(xí)是領(lǐng)導(dǎo)的事，與平時工作無關(guān)。

2、學(xué)習(xí)氛圍不夠濃：對專業(yè)學(xué)習(xí)還存在欠缺，外語學(xué)習(xí)的積極性不高，學(xué)習(xí)上壓力不夠，缺乏爭先意識，學(xué)術(shù)論文撰寫少，層次不高。

3、實際操作水平有待提高：我科手術(shù)中各種厚度的皮片移植、中厚大塊皮縫合時很講究技巧，要求醫(yī)生手巧心細(xì)，然而手術(shù)實際操作量有限，光靠臺上練習(xí)是不夠的，年輕醫(yī)生在臺下缺少動手練習(xí)。

四、下步打算：

針對以上優(yōu)點和不足，我科醫(yī)護(hù)工作人員準(zhǔn)備謙虛謹(jǐn)慎、不驕不躁，發(fā)揚優(yōu)點、克服不足，在今后工作中，重點做好以下幾個方面，使我科各項工作再上一個新臺階：

篇(3)

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理臨終關(guān)懷

中圖分類號:R473.51 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)08-355-02

社區(qū)護(hù)理工作中,臨終關(guān)懷體現(xiàn)了崇高的醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的核心內(nèi)容就是尊重患者的價值,包括生命價值和人格尊嚴(yán)[1] 。在社區(qū)臨終關(guān)懷則通過對患者實施整體護(hù)理,用科學(xué)的心理關(guān)懷方法、高超精湛的臨床護(hù)理手段,以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦,提高生命質(zhì)量,平靜地走完生命的最后階段[2]。

1 社區(qū)護(hù)理中臨終關(guān)懷的理念

以照護(hù)(care)為中心尊重生命尊嚴(yán)的理念:臨終關(guān)懷是指對生存時間有限(6個月或更少)的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理,以使患者在余下的時間里獲得盡可能好的生活質(zhì)量[3]。由于觀念上的原因,現(xiàn)代醫(yī)療體系中皆以治療為主。醫(yī)護(hù)人員往往是立足于搶救生命,千方百計采用各種手段治療或延緩生命。誠如庫爾勒?羅斯醫(yī)生指出:“臨終病人希望獲得休息、平靜及尊嚴(yán),但他們得到的卻是靜脈注射、輸血及氣管切開[4]。而在社區(qū)護(hù)理中臨終關(guān)懷強調(diào)的是以舒適為目的的照護(hù),照護(hù)體系不依從護(hù)理人員的想法,而是盡量照著病人及其家屬的希望來進(jìn)行護(hù)理[5]。臨終病人有權(quán)知曉自己的病情發(fā)展及共同參與治療過程的討論,社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)以病人的要求為服務(wù)宗旨,提供一個安適的、有意義的、有希望的生活,與家人共度溫暖生活,接受關(guān)懷。

2 社區(qū)進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理的目的

根據(jù)世界公認(rèn)權(quán)威的美國國立醫(yī)學(xué)圖書館出版的“醫(yī)學(xué)主題詞表”解釋,臨終關(guān)懷是對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性醫(yī)護(hù)措施[6]。社區(qū)護(hù)理強調(diào)的是對臨終病人實施姑息性照護(hù)(care)不是治療性照護(hù)[7]。對臨終病人來講,大醫(yī)院的治愈希望已變得十分渺茫,而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心理支持,因此,社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)以由治療為主轉(zhuǎn)為對癥處理和護(hù)理照顧為主。

2.1在社區(qū)護(hù)理工作中通過幫助臨終病人了解死亡,進(jìn)而接納死亡的事實,來維護(hù)人的尊嚴(yán)。社區(qū)護(hù)士應(yīng)維護(hù)和支持其個人權(quán)利,如保留個人隱私和自己的生活方式,參與醫(yī)療護(hù)理方案的制定,選擇死亡方式等。臨終也是生活,是一種特殊類型的生活[8]。所以社區(qū)護(hù)理工作正確認(rèn)識和尊重病人最后生活的價值,提高其生活質(zhì)量是對臨終病人最有效的服務(wù)。

2.2 社區(qū)護(hù)士給予病人精神上的支持,給予他們承受所有事實的力量,進(jìn)而坦然接受一切即將來臨的問題。側(cè)重于解決心理問題,測量病人的個性特征及情緒狀態(tài),更加關(guān)注與疾病緊密關(guān)聯(lián)的心理學(xué)問題,所采用的護(hù)理方法必須遵循心理學(xué)理論,使用依據(jù)心理學(xué)原理研制的心理測評工具,較多地通過激發(fā)個體的內(nèi)在潛力、充分調(diào)動其主觀能動性,以心理調(diào)節(jié)等方式幫助個體實現(xiàn)其正確面對死亡的目標(biāo)[9]。

3臨終關(guān)懷社區(qū)護(hù)理重點

3.1社區(qū)護(hù)理要做好心理護(hù)理:心理護(hù)理側(cè)重心理保健,強調(diào)對患有提供心理健康方面的指導(dǎo)或干預(yù)[10]。良好的心理護(hù)理可以適當(dāng)延長病人的生命。臨終病人由于疾病的折磨,極易產(chǎn)生悲觀、恐懼、絕望、自暴自棄的心理。但是他們對親人的依戀和對生活的留戀,使得他們的情緒變化異常,極不穩(wěn)定,求生的欲望使得他們心理異常脆弱,并且更加依賴醫(yī)護(hù)人員,沒有良好的精神護(hù)理,一切治療及護(hù)理的措施就會缺乏旺盛的生命力,因此,心理支持與精神護(hù)理對臨終前的患者尤為重要[11]。以多種方式,幫助他們在絕望中看到希望,增強其與疾病作斗爭的信心,并積極配合治療。

3.2 減輕病痛及防止并發(fā)癥的社區(qū)護(hù)理:有調(diào)查結(jié)果顯示7%的晚期腫瘤病人和60%其他疾病末期病人主訴疼痛[12]。疼痛是一種幾乎人人都經(jīng)歷過的感覺經(jīng)驗,隨著疼痛加劇和疼痛時間延長,病人可以發(fā)生人格的改變,同時,痛苦的哭啼或,使每一個接近病人的親友都處于繼續(xù)接近還是撤手不管的矛盾之中,也使參與治療疼痛的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員承受內(nèi)疚和失職的壓力[13]。所以,在實施社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理時,解除疼痛是關(guān)鍵。處理原則為主動防治,而不是被動壓抑。美國護(hù)理學(xué)會在臨終機構(gòu)關(guān)于推動臨終病人采取舒適及減輕疼痛的倡議聲明中也明確指出:“只要能控制病人感覺到的痛苦,無論采用什么樣的藥物,多大的劑量,采用何種給藥途徑,都是可以的”[14]。2000年,WHO提出“讓每一個癌癥患者無痛”,患者在癌癥晚期,醫(yī)護(hù)人員的主要任務(wù)不是治愈疾病,延長壽命,而是減輕痛苦,讓患者舒適,提高生存質(zhì)量[15]。及時給予評估疼痛的指數(shù),根據(jù)疼痛指數(shù)來描繪疼痛曲線圖,找出疼痛的規(guī)律,在疼痛發(fā)作前給予止痛劑。絕對不能讓患者強忍疼痛,違反醫(yī)療的人性化護(hù)理原則,在社區(qū)護(hù)理工作中應(yīng)注意嗎啡類藥物的效果及不良反應(yīng),防止呼吸抑制,當(dāng)出現(xiàn)上述情況時,及時報告醫(yī)生,并做出相應(yīng)的處理。在社區(qū)護(hù)理中要加強生活護(hù)理,給患者洗頭、擦身,保持皮膚的清潔舒適,維護(hù)患者尊嚴(yán)。

3.3死后家屬的情緒支持:有許多調(diào)查表明:喪偶或失去家庭成員是人生最痛苦的經(jīng)歷[16]。親人去世后,家屬的悲痛情緒首先表現(xiàn)為失去感覺,隨后出現(xiàn)哭泣、嗚咽,然后為抑郁[17]。通常最好讓家屬盡可能地表達(dá)其悲痛心情,不要勸阻,不要試圖終止表達(dá)悲痛的過程,除非他們沒完沒了。由于親人特別是配偶喪失所致的老年人抑郁癥,常常不能自我控制而持續(xù)下去。因此,社區(qū)護(hù)理方面主要進(jìn)行撫慰教育,既要鼓勵他們多與社會接觸和交往,又要為其提供或?qū)で笮睦砭穹矫娴闹委熀妥o(hù)理[18]。

4臨終關(guān)懷社區(qū)護(hù)理措施

4.1實行社區(qū)整體護(hù)理:完成常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容后,還要做好勤翻身、多拍背,以預(yù)防褥瘡、肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生[19]。社區(qū)護(hù)士應(yīng)和家屬結(jié)合患者實際情況,幫助病人做力所能及的活動,共同商量病人的飲食,既要滿足患者的熱量需要,使病人感到舒適,始終保持最佳心理狀態(tài)。臨終病人病情變化多端,護(hù)理的難度極大,因此社區(qū)護(hù)士對臨終患者要實施整體護(hù)理,以便嚴(yán)密觀察病情變化并給以相應(yīng)處理。

4.2密切配合社區(qū)醫(yī)療:及時準(zhǔn)確地完成各種社區(qū)治療和護(hù)理任務(wù),如輸液、吸痰、吸氧和采集各種化驗標(biāo)本等,不隨意終止各種維持生命的措施。認(rèn)真書寫護(hù)理病歷和特護(hù)記錄。按要求如實填寫好每個項目,包括病情、血壓、脈搏、呼吸、體溫等變化,特殊用藥、出入量,為醫(yī)生提供可靠的依據(jù)。盡量減少病人的痛苦。

4.3爭取家屬的配合:社區(qū)護(hù)士要動員家屬與社會成員多看望病人,讓他們感到自己被重視,生活在溫暖和希望中,忘記煩惱和孤獨,有一個安靜舒適的心境。用發(fā)自內(nèi)心的語言去安慰病人,耐心傾聽病人內(nèi)心的痛苦,鼓勵病人說出自己的恐怖與不安,然后給予適當(dāng)?shù)慕忉尯驼T導(dǎo),使其得到解脫。病情的告知應(yīng)取得醫(yī)生和家屬的同意并統(tǒng)一口徑,最好不要欺騙,否則會使患者多生疑慮,甚至不再相信醫(yī)護(hù)人員而采取不合作態(tài)度。

綜上所述,社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理深刻體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理_心理_社會醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵,是社區(qū)護(hù)理工作對生命價值認(rèn)識加深的重要體現(xiàn)。社區(qū)護(hù)士從精神上安撫病人家屬,用適宜的醫(yī)學(xué)手段盡量減少病人的痛苦與折磨,社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理對個人、家庭、社會都有益處,是針對死亡過程中多種問題做出恰當(dāng)處理,為病人提供溫暖的人際關(guān)系,舒適的醫(yī)療環(huán)境和堅強的精神支持,使臨終患者感受到保全生命質(zhì)量比延長沒有生存質(zhì)量的生命更重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 王淑英 王彩云.臨終護(hù)理的現(xiàn)狀與展望[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(4):281-283.

[2]田碧珊;陳少娜;葉瑞芬;;社區(qū)家庭臨終關(guān)懷現(xiàn)狀[J];護(hù)理管理雜志;2005年09期

[3] Sham MK.Pain relief and palliative care in Hong Kong[J]. J Pain Palliat Care Pharmacother, 2005,17(34):6573.

[4] Defilippi K, Downing J, Merriman A, et al.A palliative care association for the whole of Africa[J]. Palliat Med, 2006 ,18(7):583584.

[5]謝開.巫紀(jì)英 我國臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀與前景 [期刊論文] -當(dāng)代護(hù)士(專科版)2009(3)

[6] Austin LJ.New directions in endoflife and palliative care in North Carolina[J]. N C Med J,2005 ,65(5):311.

[7] Gunten CF.Financing palliative care[J].Clin Geriatr Med, 2004 ,20(4):767781.

[8]王玉梅;肖適崎;馮國和;;我國臨終關(guān)懷發(fā)展中有關(guān)問題探討[J];中國社會醫(yī)學(xué)雜志;2007年03期

[9] Manima A.Ethical issues in palliative care: considerations[J].J Pain Palliat Care Pharmacother, 2003,17(34):141149.

[10]韓業(yè)坤 曲秀芬 等.惡性腫瘤患者臨終階段心理支持方法探討[J].護(hù)理雜志,2006,18(5):18.

[11] 李玲;我國臨終護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與前景展望[J];國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊;2005年08期

[12] 郭輝.李小惠.范愛飛.胡艷華 某院腫瘤相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查 [期刊論文] -護(hù)理學(xué)報2009(12)

[13] 魏鞍鋼.老年晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷[J].中國老年學(xué)雜志,2004,24(5):476-477.

[14] Rajagopal MR, Venkateswaran C.Palliative care in India: successes and limitations[J]. J Pain Palliat Care Pharmacother, 2007,17(34):121128.

[15] 吳輝.曾 醫(yī)護(hù)人員對癌癥終末治療和死亡的態(tài)度及其影響因素的研究 [期刊論文] -護(hù)士進(jìn)修雜志2009(6)

[16] 李玲敏;;臨終病人及其家屬的心理特征及溝通技巧總結(jié)[A];二零零六年度全國第五次護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2007年

[17] 劉輝;重?；颊呒覍傩枨笤u估的研究[D];第一軍醫(yī)大學(xué);2006年

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 老年；股骨頸骨折；人工股骨頭

1 資料與方法

2 結(jié)果

3 討論

在治療并發(fā)癥方面，我們認(rèn)為與麻醉科、內(nèi)科醫(yī)生合作，詳細(xì)制定圍手術(shù)期治療方案；對有嚴(yán)重心功能不全和心律失常病人，心內(nèi)科醫(yī)生在術(shù)中監(jiān)護(hù)治療，可明顯提高手術(shù)安全性。本組無1例發(fā)生心腦血管意外，住院期間及術(shù)后1年無1例死亡。3 例嚴(yán)重腎功能不全長期血液透析的病人，經(jīng)與腎內(nèi)科醫(yī)生共同制訂圍手術(shù)期治療方案，增加血透次數(shù)，腎功能保持穩(wěn)定。

在選擇假體方面，我們傾向于水泥型的雙極頭假體。1方面超高齡患者多伴有較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，另1方面骨水泥型假體術(shù)后能早期下床活動。雙極股骨頭置換的優(yōu)點［4］是：a)創(chuàng)傷小，操作簡單，術(shù)后可早期活動，避免了骨折內(nèi)固定長期臥床帶來的1系列并發(fā)癥；b)與單極頭相比，雙極頭具有雙動特征，可減少骨性髖臼磨損。范豐川等［5］報道，人工股骨頭長期使用并不造成中心脫位，髖臼緣骨質(zhì)增生與負(fù)重使用相關(guān)，中心脫位與頭臼比例不當(dāng)及應(yīng)力集中相關(guān)，多無需行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。

綜上所述，我們認(rèn)為人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折，能迅速解除關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度和負(fù)重，促進(jìn)老年人身體機能恢復(fù)，早期功能鍛煉，恢復(fù)良好的生活質(zhì)量，因此人工股骨頭置換術(shù)是治療超高齡老年股骨頸骨折最適當(dāng)?shù)倪x擇。

【參考文獻(xiàn)】

［2］ Kimberly K，Robert F，Roxamme R，et al.Prognosis of Penetrating trauma in eldery patients：a comparison with younger patients［J］.J Trauma，2000，49：191194.

篇(5)

伍迪?艾倫的電影《解構(gòu)愛情狂》中有句臺詞：“這世界上最動聽的話不是‘我愛你’，而是‘你的腫瘤是良性的’。”

人類對腫瘤的認(rèn)知經(jīng)歷了漫長的過程。從早期運用外科手術(shù)進(jìn)行激進(jìn)的患處切除，到放療、化療，再到基因研究的深入，逐漸認(rèn)識到腫瘤不是一種疾病，而是一大類疾病。對應(yīng)到每位病患，相同部位的腫瘤病理特性卻完全不同。比如，ER陽性的乳腺癌的常規(guī)藥物是他莫昔芬，而該藥對ER陰性的乳腺癌則無效。由于這種特異性的存在，所以每種腫瘤治療方案都需要個性化。

5月7日，腫瘤醫(yī)生的智能助手“沃森腫瘤”正式面向中境內(nèi)醫(yī)院，預(yù)計2017年年底有望在全國遍地開花。根據(jù)沃森健康（Watson Health）在中國獨家合作伙伴――百洋醫(yī)藥集團(tuán)旗下百洋智能科技規(guī)劃，一年內(nèi)將有150家地市級三級綜合醫(yī)院引進(jìn)沃森腫瘤，并配備相應(yīng)的醫(yī)生培訓(xùn)工程。

沃森腫瘤帶來什么

中國每年有430萬的腫瘤確診患者，占了全球的1/4，因腫瘤死亡的人數(shù)在中國占全部死亡人數(shù)的1/5。在百洋醫(yī)藥集團(tuán)董事長付鋼看來，Watson技術(shù)能讀懂12種語言，并且有很強的學(xué)習(xí)能力，是目前治療腫瘤智能方案中最具潛力的。

而之所以最先在腫瘤領(lǐng)域下手，是因為在沃森健康的全產(chǎn)品線中，沃森腫瘤是最領(lǐng)先的產(chǎn)品。事實上，醫(yī)療是IBM認(rèn)知智能最先涉足的領(lǐng)域。早在上世紀(jì)90年代，IBM的技術(shù)團(tuán)隊就在圍繞醫(yī)療健康打磨Watson技術(shù)，如今，沃森健康堪稱整個認(rèn)知家族中最成熟的產(chǎn)品。美國癌癥協(xié)會也正在利用Watson技術(shù)挖掘相關(guān)數(shù)據(jù)，以期為腫瘤患者提供個性化的治療。

3年前，美國紀(jì)念斯隆?凱特琳癌癥中心與IBM Watson達(dá)成合作，共同訓(xùn)練IBM Watson腫瘤解決方案（Watson for Oncology）。癌癥專家在Watson上輸入了紀(jì)念斯隆?凱特琳癌癥中心的大量病歷研究信息進(jìn)行訓(xùn)練。在此期間，該系統(tǒng)的登入時間共計1.5萬小時，一支由醫(yī)生和研究人員組成的團(tuán)隊一起上傳了數(shù)千份病人的病歷，近500份醫(yī)學(xué)期刊和教科書，1200萬頁的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，把Watson訓(xùn)練成了一位杰出的“腫瘤醫(yī)學(xué)專家”。

沃森腫瘤治療癌癥的過程是這樣的。首先分析患者的病歷，根據(jù)臨床記錄和報告中的結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的含義和上下文，分析患者的關(guān)鍵信息，這些信息可能對于選擇治療方法至關(guān)重要；接下來，Watson識別基于證據(jù)的潛在治療方案，通過將患者文件中的屬性數(shù)據(jù)與臨床知識、外部研究結(jié)果和數(shù)據(jù)相結(jié)合，供醫(yī)生考慮；最后，也是Watson最拿手的，就是從大量文獻(xiàn)中查找并提供支持證據(jù)。“沃森腫瘤”最終提供給醫(yī)生的，是幾種腫瘤治療方案的建議及排序，并將每種方案的支持的證據(jù)鏈接在一起，幫助腫瘤醫(yī)生研究患者的治療方案。

因為醫(yī)療數(shù)據(jù)的急劇增長，腫瘤領(lǐng)域的論文爆發(fā)式增長，醫(yī)生已經(jīng)無法完全跟上最近的研究成果。數(shù)據(jù)顯示，一名醫(yī)生要讀完最新的腫瘤醫(yī)學(xué)論文每周大概要花160小時，而一周只有168小時。也就是說，數(shù)據(jù)的增長速度已經(jīng)超過人類的學(xué)習(xí)能力了。

醫(yī)院管理新思路

目前，Watson已經(jīng)運營在全球癌癥治療領(lǐng)域排名頂級的醫(yī)院。今年4月，青島兩家公立三甲醫(yī)院同時通過百洋智能科技引進(jìn)沃森腫瘤（Watson for Oncology ）人工智能解決方案，青島市立醫(yī)院與青島大學(xué)附屬醫(yī)院分別成立“沃森智能腫瘤會診中心”和“沃森國際腫瘤診療中心”，為患者提供最佳診療方案，提高醫(yī)生的診療水平和醫(yī)院的競爭力，進(jìn)一步奠定建設(shè)智慧醫(yī)院的基礎(chǔ)。

實踐證明，沃森腫瘤在這兩家三甲醫(yī)院取得不俗效果。4月27日，青島大學(xué)醫(yī)療集團(tuán)副院長、泰山學(xué)者海外特聘專家、美國MD安德森癌癥中心資深科學(xué)家張曉春教授為主診的沃森國際腫瘤診療中心門診接診了首批兩例腫瘤患者：一名正處于哺乳期的36歲胃癌媽媽和一名69歲的肺癌男性患者。

青島市市立醫(yī)院也證實，醫(yī)務(wù)人員在經(jīng)過前期培訓(xùn)之后，已經(jīng)針對幾十例腫瘤病案，對Watson系統(tǒng)進(jìn)行了測試；同時，專家組也對這些病例進(jìn)行討論、制定了治療方案。隨后發(fā)現(xiàn)，專家組制定的治療方案與Watson系統(tǒng)建議的方案，進(jìn)行比對證實：Watson系統(tǒng)能夠為腫瘤專家提供合理的治療方案及有益補充，成為醫(yī)療專家的得力工具和助手。

首先，沃森腫瘤中心將幫助醫(yī)院建立腫瘤治療的先進(jìn)性形象。通過沃森在腫瘤治療領(lǐng)域的知名度和權(quán)威性，提高醫(yī)院腫瘤治療的影響力，實現(xiàn)醫(yī)院腫瘤治療與世界頂級腫瘤中心同步發(fā)展；并且沃森還可以幫助醫(yī)院建立以患者為中心的腫瘤治療模式、流程，提高醫(yī)療質(zhì)量。

其次，沃森腫瘤中心會大大提升醫(yī)院的效益和效率。由于差異化治療、效果更好的治療結(jié)果將為醫(yī)院帶來更多患者，提升患者對醫(yī)院和醫(yī)生的信任度，增加患者與醫(yī)院之間的粘性，避免患者流失，從而提升醫(yī)療效率和運營經(jīng)濟(jì)效益。

再次，沃森腫瘤中心將加大對年輕醫(yī)生的培養(yǎng)。由于沃森治療方案是基于世界頂尖腫瘤治療中心的案例和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，基于證據(jù)提出治療方案建議，包括會提供不建議的方案以及原因，可提升年輕醫(yī)生的能力。

最后，腫瘤中心將促進(jìn)多學(xué)科的合作。沃森的加入讓醫(yī)院成立多學(xué)科會診中心，豐富的成功治療案例將為會診提供更多的學(xué)習(xí)資料和參考資料，并可針對性進(jìn)行案例研究，促進(jìn)醫(yī)院腫瘤多學(xué)科之間的溝通和提高多學(xué)科會診的效率。

而實際上，醫(yī)院選擇百洋智能科技的沃森健康產(chǎn)品，與市面上其他企業(yè)相比會有很大不同。第一，在與IBM的合作范圍上，百洋擁有沃森健康全產(chǎn)品線的合作權(quán)，而不僅僅是沃森腫瘤、或者說沃森腫瘤的第一個組件；第二，在推廣方面，百洋獲得了及分銷權(quán)，這意味著百洋不僅可以自己推廣、還可以選擇別的機構(gòu)進(jìn)行分銷；第三，在資源配置方面，百洋是一個生態(tài)圈，不僅有資源的協(xié)同還有工具的協(xié)同；第四，合作量級不同，IBM將會給百洋智能科技最高標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)。

變革中求創(chuàng)新永遠(yuǎn)是一個醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的主題，面對知識經(jīng)濟(jì)發(fā)展的背景和經(jīng)濟(jì)全球化發(fā)展的環(huán)境所發(fā)生的巨大變化，醫(yī)院外部的生存和發(fā)展環(huán)境也發(fā)生了深刻的變化，這就使得傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式、方法及手段需要進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)院管理也將發(fā)生革命性變化。在新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院整體管理水平需要提高，發(fā)展智慧醫(yī)療，實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化。

篇(6)

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇45例于2012年10月至2013年11月間在我院神經(jīng)外科進(jìn)行治療的危重患者，所選患者均經(jīng)MRI或者CT確診，滿足急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)且有明確外傷史，罹患嚴(yán)重心血管疾病、四肢創(chuàng)傷、胸腹部損傷、脊柱損傷和全身衰竭、殘疾的患者不納入本次選擇范圍。將患者分為對照組和觀察組兩組，對照組20例，觀察組25例，其中，對照組女性占7例，男性占13例，年齡范圍居于18至77周歲，年齡平均值為（42.7±6.7）歲，4例腦梗死患者，11例顱腦損傷患者，5例腦出血患者，5例患者行保守治療，15例患者行開顱手術(shù)治療，觀察組女性占9例，男性占16例，年齡范圍居于19至72周歲，年齡平均值為（43.4±6.2）歲，6例腦梗死患者，13例顱腦損傷患者，6例腦出血患者，7例患者行保守治療，18例患者行開顱手術(shù)治療，兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)康復(fù)護(hù)理

1.2.1.專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net1昏迷期護(hù)理 取健側(cè)臥位、仰臥位等合適，避免患肢受壓，定時幫助患者更換，通過家屬與患者溝通以及播放音樂等方式進(jìn)行蘇醒治療，根據(jù)患者病情決定是否需要進(jìn)行四肢氣壓力治療、針灸治療和高壓氧治療。

1.2.1.2清醒期護(hù)理 指導(dǎo)患者行關(guān)節(jié)主動和被動運動，遵循循序漸進(jìn)的原則，由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)緩慢進(jìn)行，同時行坐位、坐起以及床上移行和立位以及步行訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練難度。同時鼓勵患者從事洗手、洗臉等簡單的日常生活活動以提高其自理能力，此外，還需對患者行智能、語言等訓(xùn)練以及心理護(hù)理。

1.2.2亞低溫護(hù)理

1.2.2.1降溫期護(hù)理 于患者發(fā)病后24小時內(nèi)行亞低溫護(hù)理，每小時降溫速度應(yīng)保持在1.0至1.5℃之間，護(hù)理人員必須對患者的瞳孔、意識以及體溫變化進(jìn)行密切觀察，同時進(jìn)行心功能和電解質(zhì)監(jiān)測，避免出現(xiàn)寒戰(zhàn)、局部凍傷以及再出血現(xiàn)象。

1.2.2.2恒溫期護(hù)理 密切觀察患者的呼吸、血壓以及心率和體溫變化，監(jiān)測頻率為1次/0.5至1.0小時，同時對患者的代謝變化和心肺功能進(jìn)行監(jiān)測，確保血氧分壓不低于15.96kPa，保證療程的持續(xù)性，不可隨意中斷。

1.2.2.3復(fù)溫期護(hù)理 患者病情趨于穩(wěn)定后應(yīng)將降溫措施逐步撤離，發(fā)病后10至20天內(nèi)即可行上述操作，確保溫度緩慢上升，避免出現(xiàn)反跳性高熱。

1.2.2.4并發(fā)癥護(hù)理 護(hù)理人員需對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要立即告知臨床醫(yī)生并進(jìn)行對癥處理，降低心律失常、心率減慢、凍傷、呼吸道感染、凝血功能障礙等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo) 分別于患者入院時以及康復(fù)護(hù)理3個月后采用Barthel指數(shù)對患者的日常生活能力（ADL）進(jìn)行評價和分析，同時對患者的臨床癥狀改善情況和死亡率進(jìn)行觀察和比較。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者病情完全得到控制，臨床癥狀完全消失，完全能夠自理；有效：患者病情獲得一定緩解，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，自理能力獲得改善；無效：患者病情沒有發(fā)生變化，臨床癥狀沒有得到改善。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析的專業(yè)性軟件為SPSS13.0，采用t檢測計量資料，采用x2檢驗計數(shù)資料，若P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組6例患者痊愈，占24%，13例患者有效，占52%，6例患者無效，占24%，總有效率為76%，2例患者死亡，占8%，對照組4例患者痊愈，占20%，8例患者有效，占40%，8例患者無效專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net，占40%，總有效率為60%，7例患者死亡，占35%，兩組患者護(hù)理效果以及死亡率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)評分比較 兩組患者護(hù)理前Barthel指數(shù)評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3討論

重型顱腦損傷患者和急性腦血管病患者具有較高的致殘率和病死率，大部分幸存患者通常伴有不同程度的功能障礙，對患者行康復(fù)護(hù)理能夠使脊神經(jīng)后角的感覺傳導(dǎo)輸入獲得增強，刺激大腦皮層代償重建，改善患者受損腦組織的缺血和缺氧現(xiàn)象，避免發(fā)生繼發(fā)性損傷。亞低溫療法主要通過物理方法使患者的體溫獲得提高，從而取得理想的治療和護(hù)理效果，能夠有效減少腦細(xì)胞損害，在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用。

本次研究中，觀察組總有效率為76%，死亡率為8%，對照組總有效率為60%，死亡率為35%，兩組患者護(hù)理效果以及護(hù)理后Barthel指數(shù)評分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，對神經(jīng)外科危重患者行亞低溫康復(fù)護(hù)理效果能夠使患者的臨床癥狀獲得有效緩解，改善其生活質(zhì)量和身體素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

甘晚芳，李桂珍.循證護(hù)理在亞低溫治療并發(fā)癥中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（25）：91-92.

徐曉霞，徐揚，胡桂芳，等.三級康復(fù)整體護(hù)理方案對腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能缺損程度及ADL的影響.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（13）：5-7.

魏魯剛，金亞菊，王長捷，等.老年腦卒中住院康復(fù)治療患者營養(yǎng)狀況評價.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9（2）：48-49.

篇(7)

[論文摘要]目前的分級護(hù)理制度與實際工作有不相適應(yīng)的地方，在臨床執(zhí)行中存在許多困難，應(yīng)做適當(dāng)?shù)男薷摹?/p>

分級護(hù)理制度作為臨床護(hù)士的工作依據(jù)，要求護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級所對應(yīng)的臨床護(hù)理要求，為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理理論不斷地注入到護(hù)理實踐之中，但分級護(hù)理制度的內(nèi)容更新尚有差距，相對陳舊，與臨床實際工作已不相適應(yīng)，在執(zhí)行分級護(hù)理制度時存在許多困難。現(xiàn)分析如下，供同行討論。

1　分級護(hù)理制度的內(nèi)容與實際工作不相適應(yīng)

分級護(hù)理制度制定以來，以1994年山西鏘主編的《新編護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》和1998年中國總后勤部主編的《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》第四版作比較為例，其內(nèi)容從病情依據(jù)到臨床護(hù)理要點(或要求)，一直沒有做過重大修改，但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，ICU、CCU等各種監(jiān)護(hù)病房相繼建立，分級護(hù)理制度與實際工作已不相適應(yīng)。2002年北京市衛(wèi)生局主編的《護(hù)理常規(guī)》中，等級護(hù)理的劃分、級別指征、護(hù)理要求相對適合臨床護(hù)理工作，但仍有不完善的方面。

2　分級護(hù)理制度執(zhí)行中的困難

2.1　醫(yī)療工作制度對分級護(hù)理制度的影響　分級護(hù)理由醫(yī)生決定，通過醫(yī)囑再由護(hù)士實施，而醫(yī)學(xué)院校沒有設(shè)護(hù)理課程，醫(yī)生對分級護(hù)理制度缺乏了解，往往根據(jù)主觀或經(jīng)驗判斷分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，以我院2005年11月內(nèi)科和骨科相比為例，內(nèi)科一級護(hù)理患者占本科住院患者的51.2%，而骨科一級護(hù)理患者占本科住院患者的87.7%，分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)，使許多患者難以達(dá)到一級護(hù)理要求，造成你開你的醫(yī)囑，我做我的護(hù)理的醫(yī)護(hù)脫節(jié)現(xiàn)象。

2.2　分級護(hù)理制度帶來的醫(yī)療糾紛　當(dāng)一些醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者家屬會從客觀資料中尋找醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，其中醫(yī)囑中的級別護(hù)理要求最容易被找出漏洞。如一級護(hù)理每15 min~30 min巡視1次患者，有時很難做到，雖然不是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因，但患者家屬也要以此為突破口，找到醫(yī)院的不足，要求醫(yī)院賠償。

2.3　一級護(hù)理　每15 min~30 min巡視1次患者難以做到，原因如下。

2.3.1　一級護(hù)理患者增多　我國冠心病發(fā)病率及死亡率1980年至1991年平均增加了300萬，近年有增加的趨勢;交通事故逐年上升;由于看病難、看病貴，許多患者病情危重時才到醫(yī)院就診等原因，使危重、特殊護(hù)理及一級護(hù)理患者增多。我院2005年11月一級護(hù)理患者占住院患者的51.4%。

2.3.2　護(hù)士工作量增大　一方面，住院患者逐年增多，平均住院日逐年縮短，我院住院患者:1994年2 316人，2004年為9 119人，增加了約4倍;平均住院日:1994年11.9 d，2004年6.6 d，基礎(chǔ)護(hù)理工作量增大，而臨床護(hù)士人數(shù)1994年101人，2004年127人，加之，特殊護(hù)理、危重護(hù)理及一級量增多，一級護(hù)理患者比二級護(hù)理患者每天護(hù)理所需時間多2 h，住院患者的治療以靜脈輸液為主，而且輸液步驟較原來增多。一方面，醫(yī)療機構(gòu)臨床護(hù)理崗位的護(hù)士數(shù)量少，由于臨床護(hù)士數(shù)量不足，護(hù)理工作不到位的問題突出。據(jù)衛(wèi)生部對全國400多所醫(yī)院的調(diào)查，病房護(hù)士、床位比平均為0.33%∶1.95%以上，醫(yī)院住院患者的生活護(hù)理和部分基礎(chǔ)護(hù)理工作依靠家屬或者護(hù)士承擔(dān)。每一患者所需的護(hù)理時間增加，增加了護(hù)士的工作量。

2.3.3　患者需求增高　隨著生活水平的提高，患者不僅需求有舒適的環(huán)境，高超的護(hù)理技術(shù)，而且需要了解相關(guān)疾病的預(yù)防、康復(fù)知識，要進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。患者不僅需要治療疾病，還需要人文和心理上的關(guān)懷，以促進(jìn)健康，減輕痛苦，提高生命質(zhì)量。

3　討論

3.1　分級護(hù)理制度的內(nèi)容需要修改　根據(jù)《山西省醫(yī)療服務(wù)項目價格》將護(hù)理費分為重癥監(jiān)護(hù)、特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理費用。有人建議將ICU收治的危重患者的監(jiān)測級別分為一級、二級、三級監(jiān)測。分級護(hù)理制度從級別的劃分、病情依據(jù)到臨床護(hù)理要求均需要做出適當(dāng)修改，以更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

3.2　分級護(hù)理等級的確定　分級護(hù)理作為臨床護(hù)士工作的依據(jù)之一，有人主張由護(hù)士或責(zé)任護(hù)士以護(hù)囑形式下達(dá)分級護(hù)理等級比較合適。護(hù)士長下護(hù)囑不太切合實際，現(xiàn)實中護(hù)士長行政事務(wù)繁多，當(dāng)忙于行政事物或休息時，患者的護(hù)理級別就不能及時更改或下達(dá)。責(zé)任護(hù)士不能24 h在崗，患者的病情隨時都會發(fā)生變化，而基層醫(yī)院護(hù)士素質(zhì)高低不一，對疾病的觀察、認(rèn)識也不一致，護(hù)士下護(hù)囑也有弊病，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛責(zé)任全部由護(hù)士承擔(dān)，所以分級護(hù)理等級由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)比較合適。在醫(yī)學(xué)院校中增加護(hù)理課程，使醫(yī)生掌握分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并將分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)資格的內(nèi)容之一。

3.3　分級護(hù)理制度中巡視病房的時間應(yīng)作恰當(dāng)調(diào)整　王曉梅在《護(hù)理收費標(biāo)準(zhǔn)對分級護(hù)理質(zhì)量的影響》的研究中指出:“一級護(hù)理患者難以保證每15 min~30 min巡視1次”，以我院一級護(hù)理患者占51.4%的情況也很難做到，特需護(hù)理的患者要求24 h護(hù)理人員在身邊的確困難，隨著對護(hù)理質(zhì)量要求增高，護(hù)理內(nèi)容增多，分級護(hù)理制度中巡視病房的間隔時間應(yīng)做適當(dāng)調(diào)整。