序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

傳統(tǒng)的教學(xué)模式普遍采取椎管內(nèi)麻醉作為教學(xué)重點(diǎn)，這就使臨床專業(yè)學(xué)生在麻醉科實(shí)習(xí)時(shí)很容易產(chǎn)生輕視麻醉技術(shù)的思想，缺乏對(duì)麻醉學(xué)內(nèi)涵的理解。而現(xiàn)代臨床麻醉的工作重點(diǎn)在于對(duì)病人圍術(shù)期生理機(jī)能的監(jiān)測(cè)、調(diào)節(jié)與控制，保證病人安全、無痛的順利完成手術(shù)。無論臨床專業(yè)學(xué)生今后從事何種醫(yī)學(xué)工作，麻醉學(xué)的氣道控制技術(shù)、呼吸循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)控制技術(shù)及容量治療方法和基礎(chǔ)生命支持方法等都是非常重要的。因此，我們?cè)趯?shí)習(xí)帶教中轉(zhuǎn)變教學(xué)重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)麻醉學(xué)內(nèi)涵的理解，重點(diǎn)側(cè)重于呼吸循環(huán)調(diào)控、監(jiān)測(cè)，氣道、心肺復(fù)蘇技術(shù)的實(shí)踐，以提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維和技能操作能力。

積極開展多媒體教學(xué)、模擬教學(xué)

麻醉學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，但臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在麻醉科實(shí)習(xí)時(shí)間短，對(duì)于一些基本操作不一定有時(shí)間觀摩和實(shí)踐。而現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境下，病人拒絕實(shí)習(xí)生檢查和操作的情況時(shí)有發(fā)生，還有一些麻醉技能如心肺復(fù)蘇、氣管內(nèi)插管，客觀上不允許在病人身上進(jìn)行訓(xùn)練。因此，我們積極開展多媒體教學(xué)、模擬教學(xué)，既節(jié)省了教學(xué)時(shí)間，又達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)，彌補(bǔ)了目前實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的不足[4]。多媒體教學(xué)方式生動(dòng)、形象，我們借助多媒體對(duì)教學(xué)的一些重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。例如，讓學(xué)生觀看動(dòng)脈穿刺、深靜脈穿刺的視頻，使學(xué)生獲得感性認(rèn)識(shí)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，仿真技術(shù)不斷完善，一些接近于真實(shí)的模擬醫(yī)療教具應(yīng)運(yùn)而生。因此，我們根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)的需要，積極創(chuàng)造條件開展臨床技術(shù)模擬教學(xué)，如配置心肺復(fù)蘇模型、氣管插管模型等。我們安排專人負(fù)責(zé)學(xué)生的模擬訓(xùn)練，給學(xué)生創(chuàng)造反復(fù)模擬臨床練習(xí)技能的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生各種規(guī)范化的操作技能。

結(jié)合臨床路徑進(jìn)行帶教

臨床路徑（ClinicalPathway，CP）是由醫(yī)師、護(hù)士與其他人員對(duì)一特定的診斷或手術(shù)做最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞虻摹r(shí)間性的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳照顧品質(zhì)[5]。將CP理念引入臨床教學(xué)工作過程之中，以CP為平臺(tái)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生組織教學(xué)的方法，稱之為CP式教學(xué)法。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)要求，我們選擇制訂了剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉、腹腔鏡手術(shù)麻醉和上肢骨折手術(shù)麻醉的臨床路徑，分別進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉的臨床路徑教學(xué)。帶教教師結(jié)合病人和手術(shù)講解每種麻醉方法的適用對(duì)象、術(shù)前訪視和評(píng)估、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉管理、術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛和隨訪，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)。

結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行帶教

循證醫(yī)學(xué)（EvidenceBasedMedicine，EBM）是近年來在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中產(chǎn)生并迅速興起的一種新模式，是臨床流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，要求醫(yī)生負(fù)責(zé)、明確、深思熟慮地運(yùn)用已有的最佳臨床證據(jù)為每一位病人制訂臨床診療方案[6]。它能促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使臨床醫(yī)學(xué)教育從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成以證據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)模式。循證醫(yī)學(xué)的基本步驟如下：提出問題查尋證據(jù)分級(jí)評(píng)價(jià)證據(jù)篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)。教師指導(dǎo)學(xué)生針對(duì)循證醫(yī)學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，有目的、有計(jì)劃地開展系統(tǒng)訓(xùn)練。教師與學(xué)生一起診察病人，教師根據(jù)病人的病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提出需要解決的問題，讓學(xué)生給出診治意見，并詢問學(xué)生診斷的依據(jù)和治療的合理性在哪里（提出問題）；讓學(xué)生講解聯(lián)機(jī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析與檢索系統(tǒng)（MEDLINE）、中文CNKI檢索系統(tǒng)、Cochrane圖書館資料庫的使用方法（讓學(xué)生熟悉、掌握網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)技術(shù)）；讓學(xué)生講解如何對(duì)被查閱的文獻(xiàn)做批評(píng)性評(píng)價(jià)，指導(dǎo)學(xué)生把相關(guān)的信息應(yīng)用到臨床情景中去，要求學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)查詢文獻(xiàn)、查詢課本或咨詢其他教師（查尋證據(jù)）；詢問學(xué)生有沒有其他類似的診斷和治療的方法（分級(jí)評(píng)價(jià)證據(jù)）；讓學(xué)生比較各種方法的可靠性和可行性等（篩選證據(jù)）；讓學(xué)生綜合分析問題的答案，并要求其在以后臨床遇見類似問題時(shí)能進(jìn)行分析和應(yīng)用（應(yīng)用證據(jù)）。我們結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行臨床麻醉帶教，按照以上步驟進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，有助于提高學(xué)生思考問題和解決問題的能力，幫助學(xué)生培養(yǎng)良好的臨床思維，從而提高教學(xué)效果。

篇(2)

摘要：臨床實(shí)踐中已經(jīng)開始廣泛使用循證醫(yī)學(xué)教育，需要醫(yī)生通過最佳的臨床證據(jù)以明確、負(fù)責(zé)的態(tài)度根據(jù)病人的實(shí)際情況建立針對(duì)性的臨床診療計(jì)劃。循證醫(yī)學(xué)教育模式主要是結(jié)合臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)教學(xué)，使學(xué)生高效、終身的學(xué)習(xí)得以實(shí)現(xiàn)，是目前醫(yī)學(xué)教育的必然發(fā)展方向。麻醉科教學(xué)全面應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育可有效避免學(xué)生知識(shí)層面參差不齊、學(xué)生主動(dòng)性差等方面的情況。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；教育；麻醉臨床教學(xué)；應(yīng)用措施

作者：柏平   閆東（通訊作者）  （重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院重慶402160）

最近幾年，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展腳步逐漸加快，循證醫(yī)學(xué)作為結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)的新體系，被廣泛用于醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)中[1]。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)能加快臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度，還可改變傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式，建立以證據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育模式[2]。臨床醫(yī)學(xué)中麻醉學(xué)占據(jù)著非常重要的位置，將循證醫(yī)學(xué)教育引入麻醉臨床教學(xué)中，可有效培養(yǎng)學(xué)生解決問題、思考問題的能力，有利于建立良好的職業(yè)思想，促進(jìn)教學(xué)有效性明顯增強(qiáng)，為醫(yī)學(xué)生全面投入臨床工作提供良好的依據(jù)。

1麻醉學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)與步驟

1.1循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)

麻醉科臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)教育可促進(jìn)學(xué)生臨床實(shí)踐能力明顯提高，可全面聯(lián)系學(xué)生臨床實(shí)踐活動(dòng)以及理論知識(shí)，并在臨床工作中有效的應(yīng)用理論知識(shí)，幫助學(xué)生形成全面的診斷思維，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性明顯提高[3]。1）統(tǒng)一麻醉操作方式。通過應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育后能以證據(jù)作為基礎(chǔ)，對(duì)操作方式進(jìn)行規(guī)范、統(tǒng)一。2）患者治療依從性明顯增加，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者治療預(yù)后明顯改善。3）按照循證醫(yī)學(xué)的方式，能促進(jìn)學(xué)生在極短的時(shí)間能查找到相關(guān)文獻(xiàn)資料，更好的服務(wù)于臨床科研工作。4）促進(jìn)帶教老師知識(shí)水平明顯提高。5）及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法以及更新教學(xué)內(nèi)容。

1.2教學(xué)步驟

首先，由帶教老師按照患者的實(shí)際情況提出相關(guān)問題，供學(xué)生循證實(shí)踐；其次，學(xué)生按照老師的問題可以通過在線服務(wù)、循證雜志、與證據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)庫、循證教科書等查找到最佳的證據(jù)；再次，對(duì)查找的證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，因?yàn)榭茖W(xué)研究質(zhì)量有一定的區(qū)別，內(nèi)容也存在差別，因此，要對(duì)檢索文獻(xiàn)的合理性、可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)；最后，將嚴(yán)格評(píng)價(jià)的證據(jù)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用，確保能為患者提供更為良好的服務(wù)。

2麻醉臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育的對(duì)策

2.1加大臨床帶教醫(yī)生的培訓(xùn)力度

麻醉臨床帶教老師在教學(xué)中需要將以往傳統(tǒng)教育模式全面改變，同時(shí)具備查詢閱讀文獻(xiàn)技能、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)以及循證醫(yī)學(xué)知識(shí)等，能夠在書籍、相關(guān)雜志、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等查找到有關(guān)的醫(yī)療信息。因此，需要加強(qiáng)臨床帶教醫(yī)生的培訓(xùn)工作，確保帶教醫(yī)生所掌握的知識(shí)能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需求，為提高學(xué)生掌握知識(shí)的有效性奠定良好的基礎(chǔ)。

2.2及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容

麻醉臨床帶教老師需要避免因循守舊的教學(xué)方式，不能只依靠自身的臨床經(jīng)驗(yàn)開展教學(xué)，需要積極的更新麻醉知識(shí)，在臨床教學(xué)中以“終身教育”的模式取代“終結(jié)性教育”模式，確保能夠具有不斷更新知識(shí)以及探索知識(shí)的動(dòng)力以及勇氣，改變傳統(tǒng)機(jī)械教學(xué)的模式。另外，臨床帶教老師在了解麻醉科前沿知識(shí)的同時(shí)，對(duì)于外科發(fā)展動(dòng)態(tài)以及基礎(chǔ)學(xué)科要積極了解，促使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性明顯提高。

2.3及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法

循證醫(yī)學(xué)教育模式應(yīng)用在麻醉臨床教學(xué)中以提出問題—證據(jù)查找—證據(jù)分級(jí)評(píng)價(jià)—證據(jù)篩選—證據(jù)應(yīng)用等為主要步驟。因此，帶教老師需要按照循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)環(huán)節(jié)，要求學(xué)生有計(jì)劃性、有目的性地進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練。學(xué)生以及教師同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診療、觀察，通過分析患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床體征、臨床病史等基本資料，找到本次教學(xué)中需要解決的問題，并提出針對(duì)性的診療建議。帶教老師應(yīng)該讓學(xué)生講出治療的合理性以及診斷的依據(jù)，并對(duì)如何利用圖書館資料庫、中衛(wèi)CNKI檢索系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)檢索系統(tǒng)與醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析等進(jìn)行詳細(xì)的講解，確保學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)技術(shù)有著一定的掌握。另外，教會(huì)學(xué)生對(duì)查閱的文獻(xiàn)資料進(jìn)行批評(píng)性評(píng)價(jià)，讓學(xué)生在臨床情境中應(yīng)用相關(guān)信息，使學(xué)生采用咨詢教師、查詢課本、查詢文獻(xiàn)等方式找到相關(guān)證據(jù)，并查找所選擇的治療方法與診斷依據(jù)是否與其他文獻(xiàn)存在相同的情況，對(duì)不同方法的可行性、可靠性進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后對(duì)提出問題的答案進(jìn)行綜合分析。根據(jù)上述步驟開展啟發(fā)性教學(xué)，以“授人以漁”取代“授人以魚”，對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐行為進(jìn)行規(guī)范，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的職業(yè)行為。

3麻醉臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育的不足

相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)來說，麻醉臨床教學(xué)采用循證醫(yī)學(xué)教育模式需要付出的精力、時(shí)間較多，若學(xué)生接受能力不強(qiáng)，則可能無法適應(yīng)教學(xué)方式，加上需要極大占用學(xué)生的課余時(shí)間，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)其他學(xué)科的時(shí)間受到影響。若醫(yī)學(xué)教學(xué)中都采用循證醫(yī)學(xué)教育開展教學(xué)，則會(huì)導(dǎo)致學(xué)生應(yīng)接不暇，教學(xué)質(zhì)量明顯降低。加上麻醉臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)需要學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性較強(qiáng)，且具備極高的自學(xué)能力，若學(xué)生缺乏自學(xué)能力，則無法將教學(xué)效果全面體現(xiàn)出來。

4展望與結(jié)論

麻醉臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐需要學(xué)生對(duì)于基本機(jī)能、基本理論、基本知識(shí)給予掌握，且要求高年資醫(yī)師、帶教老師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)能夠主動(dòng)了解世界范圍內(nèi)的科學(xué)研究成果、信息以及最新資料。隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展腳步逐漸加快，以往傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育意識(shí)受到各方面先進(jìn)信息的沖擊，在麻醉科臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育模式是必然的發(fā)展趨勢(shì)。

綜上所述，循證醫(yī)學(xué)教育模式應(yīng)用于臨床麻醉學(xué)習(xí)中，可促使學(xué)生學(xué)習(xí)前沿知識(shí)的能力明顯提高，并在臨床工作中合理應(yīng)用相關(guān)理論知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性明顯提高。另外，麻醉科臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育模式還可使醫(yī)療開支明顯減少，能有效的指導(dǎo)臨床醫(yī)療決策，為制定醫(yī)療決策提供良好的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]董海龍.模擬教學(xué)在麻醉學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30(08)：825-826.

篇(3)

考核結(jié)束后對(duì)每個(gè)學(xué)生及考核小組老師進(jìn)行問卷調(diào)查及反饋。統(tǒng)計(jì)分析。把學(xué)生的每站成績、總成績輸入計(jì)算機(jī),用FoxPro建立數(shù)據(jù)庫,以臨床理論課考試成績作為效標(biāo),運(yùn)用SPSS軟件包作統(tǒng)計(jì)處理。

(一)考核結(jié)果。67名學(xué)生均通過考核,成績及分析見表1。信度分析:采用內(nèi)部一致性信度的估計(jì)方法,根據(jù)克倫巴赫提出的(Cronbach)系數(shù),計(jì)算Akk值為0.8025。校標(biāo)關(guān)聯(lián)度分析:以麻醉學(xué)理論課考試成績?yōu)樾?biāo),相關(guān)指數(shù)r為0.8067。對(duì)于所設(shè)置問題的回答表現(xiàn)參差不一,其中相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)抽出比率45.6%,平均分?jǐn)?shù)4.56±1.002;相關(guān)臨床知識(shí)抽出比率20.3%,平均分?jǐn)?shù)7.88±0.78;相關(guān)實(shí)踐知識(shí)抽出比率34.1%,平均分?jǐn)?shù)8.25±2.10。

(二)問卷調(diào)查結(jié)果。共發(fā)出調(diào)查表78份(學(xué)生67份,教師12份),回收74份(學(xué)生62份,教師12份)。在設(shè)計(jì)與組織方面,有50%的學(xué)生和16.67%的教師認(rèn)為對(duì)于5個(gè)站點(diǎn)能夠評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力,有19.35%的學(xué)生和16.67%的教師認(rèn)為不合理;有22.58%的學(xué)生認(rèn)為考試時(shí)間過長,77.41%的學(xué)生和100%的教師認(rèn)為適中;有50%的教師感到疲倦;而79.03%的學(xué)生和41.67%的教師認(rèn)為需要考前培訓(xùn)。在考核質(zhì)量評(píng)價(jià)方面,67.74%的學(xué)生和67.67%的教師認(rèn)為考試難度適中;74.19%的學(xué)生和25%的教師認(rèn)為考試內(nèi)容合理,而75%的教師認(rèn)為考試內(nèi)容一般;認(rèn)為考核能測(cè)試學(xué)生的臨床操作能力及思維能力的學(xué)生和教師分別是62.90%、38.70%和58.33%、33.33%;59.67%的學(xué)生和50%的教師認(rèn)為考核不能測(cè)試學(xué)生的交流能力;認(rèn)為考核能較真實(shí)的模擬臨床病人學(xué)生和教師分別是59.67%、33.33%。在考核效能方面,87.09%的學(xué)生和100%的教師認(rèn)為考核對(duì)今后的工作有幫助;75.81%的學(xué)生和67.67%的教師認(rèn)為考核有助于改善單純重理論學(xué)習(xí)的傾向;100%的學(xué)生和教師認(rèn)為考核有助于掌握臨床技能;而對(duì)于是否有助于將臨床知識(shí)和技能轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力方面有95.16%的學(xué)生和83.33%的教師認(rèn)為有幫助。

臨床技能是醫(yī)學(xué)生從事臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐所必備的能力,目前,醫(yī)學(xué)教育界對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能考核與評(píng)價(jià)研究較多[2],但對(duì)麻醉學(xué)專業(yè)的技能考核與評(píng)價(jià)的研究較少。此次建立麻醉學(xué)專業(yè)臨床麻醉技能考核體系,并在67名麻醉本科生中進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐,取得了較好的效果,對(duì)強(qiáng)化麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力具有重要意義。考核內(nèi)容是依據(jù)臨床麻醉學(xué)的特點(diǎn)及麻醉學(xué)本科生的培養(yǎng)目標(biāo)而確立的。難度、區(qū)分度及信度分析結(jié)果表明:整體難度稍偏易,區(qū)分性良好,學(xué)生成績可靠,可以作為個(gè)人臨床能力評(píng)價(jià)的參考。

篇(4)

1　培養(yǎng)學(xué)員嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)，增強(qiáng)責(zé)任感

麻醉醫(yī)師的工作特點(diǎn)是時(shí)間上無規(guī)律性，常常因手術(shù)未結(jié)束或搶救重危患者而不能按時(shí)就餐、下班，往往深夜、休息日也要被召來進(jìn)行麻醉或搶救患者，生活無規(guī)律。在麻醉過程中，麻醉醫(yī)師必須細(xì)致地觀察患者病情變化，以便采取必要的緊急措施。麻醉醫(yī)師責(zé)任心的強(qiáng)弱，直接體現(xiàn)出麻醉醫(yī)師的工作作風(fēng)。帶教老師應(yīng)以身作則和嚴(yán)格要求，使實(shí)習(xí)學(xué)員從具體工作實(shí)踐中逐漸養(yǎng)成嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)。

絕大多數(shù)患者術(shù)前不免存在著焦慮、緊張等不良情緒，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，可能削弱患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力。麻醉醫(yī)師術(shù)前查房，除了解患者現(xiàn)病史、既往史、禁忌證以外，還應(yīng)將手術(shù)目的、麻醉方式、手術(shù)以及麻醉中可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥等情況，用恰當(dāng)?shù)恼Z言向患者解釋，消除患者的顧慮和疑問，取得患者的信任，以配合手術(shù)進(jìn)行。在術(shù)前查房時(shí)，通過臨床實(shí)例的教育及帶教老師的言傳身教，學(xué)員們提高了對(duì)手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備重要性的認(rèn)識(shí)，大家都能自覺進(jìn)行術(shù)前查房，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2　啟發(fā)學(xué)員獨(dú)立思考。增強(qiáng)處理突發(fā)事件的能力

學(xué)員往往認(rèn)為麻醉科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，因此容易死背教條，一切照搬老師，不求甚解。針對(duì)這個(gè)問題，帶教老師盡量避免灌輸式的教學(xué)模式，著重應(yīng)用提問式。針對(duì)具體病例，應(yīng)提問：該患者手術(shù)有何特殊性?應(yīng)采取何種麻醉方式?術(shù)中可能出現(xiàn)哪些情況?如何處理?等等。然后與學(xué)員一起分析，一起討論，共同制定方案。通過啟發(fā)式的教學(xué)。使學(xué)員逐漸明白常規(guī)不是教條，麻醉操作常規(guī)并不能保證病情復(fù)雜多變的患者免于發(fā)生險(xiǎn)情或意外，從而提高了學(xué)員分析問題和解決實(shí)際問題的能力。

一般初到臨床學(xué)習(xí)的學(xué)員都有較扎實(shí)的書本知識(shí)，欠缺理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。在帶教過程中，充分讓學(xué)員在觀察、協(xié)助老師處理術(shù)中突發(fā)事件時(shí)，學(xué)會(huì)如何將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力。例如在1例局麻藥中毒患者的搶救中。學(xué)員參與了搶救的全過程，術(shù)后又與教師一起分析局麻藥中毒原因、臨床癥狀，重溫了急救復(fù)蘇的基本知識(shí)，學(xué)員反映，這樣的實(shí)習(xí)既加深了對(duì)理論知識(shí)的理解，又提高了解決實(shí)際問題的能力。

3　培養(yǎng)學(xué)員學(xué)習(xí)新技術(shù)新方法的興趣，增強(qiáng)適應(yīng)麻醉學(xué)發(fā)展的能力

篇(5)

【關(guān)鍵詞】麻醉學(xué)；護(hù)理學(xué)；手術(shù)麻

醉麻醉學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中一門重要的學(xué)科，主要的研究的方向是臨床醫(yī)學(xué)麻醉，并且麻醉學(xué)已經(jīng)有了二百多年的歷史，麻醉學(xué)的運(yùn)用幫助人們?cè)谥尾〉闹委熯^程中最大成都的減輕患者的痛苦[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)的不斷完善，麻醉學(xué)的主要工作內(nèi)容不再單純的以手術(shù)鎮(zhèn)定麻醉為主，而是成為了一門包含危重急救、麻醉護(hù)理、臨床治療等多個(gè)方面的新麻醉學(xué)，而麻醉護(hù)理學(xué)則是麻醉學(xué)實(shí)踐應(yīng)用發(fā)展中的重要內(nèi)容。

1對(duì)于麻醉護(hù)理學(xué)的認(rèn)識(shí)

由于麻醉學(xué)的不斷發(fā)展與以人為本的醫(yī)療思想的作用下，麻醉所關(guān)注的內(nèi)容不再是單一的手術(shù)過程，而是要考慮患者在手術(shù)中的麻醉情況以及術(shù)后的恢復(fù)狀態(tài)等等，所以麻醉護(hù)理學(xué)將術(shù)中麻醉與術(shù)后護(hù)理兩方面進(jìn)行了完美的結(jié)合，提高患者的治療質(zhì)量，加快了患者的恢復(fù)速度。麻醉護(hù)士作為手術(shù)全過程的護(hù)理人員，享有高度自由的操作空間，同時(shí)他們也肩負(fù)著重要的麻醉責(zé)任，麻醉護(hù)理人員需要有專業(yè)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，包括在解剖、生理、病理、化學(xué)、物理、藥理等多個(gè)方面的知識(shí)，在美國，CRNA是最專業(yè)的麻醉護(hù)理人員，要成為一名CRNA要通過嚴(yán)格護(hù)理教育資格培訓(xùn)。可以肯定的是，麻醉護(hù)理學(xué)在隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷發(fā)展的背景下會(huì)成為麻醉學(xué)新的實(shí)踐應(yīng)用。

2麻醉護(hù)理學(xué)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用

2.1手術(shù)前的麻醉護(hù)理

在手術(shù)前首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全方位的了解，了解患者手術(shù)的主要內(nèi)容并且對(duì)患者的信息進(jìn)行準(zhǔn)確的核實(shí)，同時(shí)準(zhǔn)備患者的病歷資料，將病理資料由主治醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)前確認(rèn)，核對(duì)患者的個(gè)人信息，確保患者對(duì)手術(shù)中的內(nèi)容沒有過敏情況。由于手術(shù)內(nèi)容的不同，所以在手術(shù)前，患者會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生一定的心理情緒，具體的臨床表現(xiàn)為血壓升高、坐立不安、出現(xiàn)頭暈、精神緊張等，麻醉護(hù)理不僅要向患者介紹手術(shù)的內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者關(guān)心的麻醉知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)的解釋，鼓勵(lì)患者積極的配合治療，配合麻醉的過程，使手術(shù)更加安全的完成。在手術(shù)開始前的設(shè)施準(zhǔn)備方面，品是受到國家嚴(yán)重控制的藥品，所以在手術(shù)前的準(zhǔn)備過程中，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)品的儲(chǔ)存、使用進(jìn)行完全的控制，明確手術(shù)所需要使用的麻醉品種類，并且嚴(yán)防品與其他藥品的遺失、混亂。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選擇性的根據(jù)手術(shù)的部位建立靜脈通道，建立通道的同時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能的避開手術(shù)區(qū)域，防止意外情況的發(fā)生，下肢靜脈的建立主要是用于上肢或腹部的手術(shù)，同理，上肢靜脈的建立主要是在針對(duì)下肢進(jìn)行的手術(shù)中。

2.2手術(shù)中的麻醉護(hù)理

在手術(shù)中的麻醉護(hù)理過程中首先要幫助患者做出正確的手術(shù)姿勢(shì)，根據(jù)手術(shù)部位和手術(shù)內(nèi)容與主治醫(yī)生進(jìn)行討論，為患者提供最合理的，在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉時(shí)，保持患者側(cè)臥在手術(shù)床上，并且使其背部盡可能的向前彎曲，將整個(gè)背部貼近于手術(shù)床的邊緣。在進(jìn)行氣管插管全麻時(shí)，保持患者盡可能的平躺于手術(shù)床上，幫助患者仰起頭部，抬高其雙肩。其次在手術(shù)過程中要關(guān)注患者的整體狀態(tài)，患者的狀態(tài)包括心理層面與生理層面，在心理層面上，局部麻醉的患者會(huì)在手術(shù)過程中產(chǎn)生心理波動(dòng)，恐懼、激動(dòng)的情緒嚴(yán)重情況下會(huì)影響手術(shù)進(jìn)行，危及自身安全。麻醉護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理上的變化，安撫患者的紊亂情緒，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。在生理方面，由于品影響的是患者的神經(jīng)系統(tǒng)，所以在麻醉之后可能會(huì)產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，因此護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)注各項(xiàng)儀器的指標(biāo)顯示，及時(shí)的向主治醫(yī)師匯報(bào)病人的生命體征，并且對(duì)突發(fā)的各種事件，例如呼吸、心跳驟停等做出足夠的準(zhǔn)備。最后要保證患者的血液流通，患者的血液循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定對(duì)于手術(shù)來說是成功的重要保障。醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)手術(shù)進(jìn)行的程度與患者生命體的狀況對(duì)輸液過程進(jìn)行準(zhǔn)確的調(diào)控，維持速度、容量的穩(wěn)定，并且對(duì)輸液過程中可能會(huì)出現(xiàn)的過敏性反應(yīng)做出及時(shí)的應(yīng)對(duì)[2]。

2.3手術(shù)后的麻醉護(hù)理

手術(shù)的結(jié)束并不等于麻醉的結(jié)束，尤其是在患者全身麻醉的情況下，手術(shù)結(jié)束之后，患者由于自身的情況可能會(huì)需要一段的蘇醒時(shí)間，這時(shí)候就要求麻醉護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全方位的觀察，具體觀察的指標(biāo)有患者的血壓、血氧飽和度、傷口滲液、脈搏、中心靜脈壓以及尿量等，手術(shù)后應(yīng)當(dāng)保持患者身體平躺于病床之上，并且對(duì)患者身體進(jìn)行保暖，提高患者身體內(nèi)的血液流速，加快術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)對(duì)于手術(shù)后出現(xiàn)的嚴(yán)重的并發(fā)癥情況做出全面的準(zhǔn)備，對(duì)于情況危險(xiǎn)的患者，應(yīng)及時(shí)送入重癥患者觀察室進(jìn)行治療。對(duì)于手術(shù)后的麻醉護(hù)理來說，最主要的是與患者進(jìn)行溝通，觀察出麻醉和手術(shù)對(duì)于患者的影響，由于患者身體情況各異，所以要求護(hù)理人員具備高質(zhì)量的護(hù)理技術(shù)，幫助患者更快的恢復(fù)健康[3]。

作者:王金福 單位:吉林省四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科

參考文獻(xiàn)

[1]王志萍,曾因明,季永,丁偉,對(duì)我國麻醉護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)的思考與建議[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育.2005(04).

篇(6)

關(guān)鍵詞：麻醉醫(yī)師  自身素養(yǎng)  業(yè)務(wù)水平  地位  作用  挑戰(zhàn)

        近幾十年來麻醉學(xué)得到迅猛的發(fā)展，現(xiàn)代麻醉學(xué)已發(fā)展成一門研究麻醉鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇及危重癥醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科，麻醉亦越來越受到重視。現(xiàn)代麻醉醫(yī)師，作為外科手術(shù)的先鋒，亦面臨著新的挑戰(zhàn)。

        1  需要不斷提高自身素養(yǎng)

        一位優(yōu)秀的麻醉醫(yī)師，首先必須具備優(yōu)良的品德及全心全意為病人服務(wù)的思想，還應(yīng)具備良好的氣質(zhì)和性格特征以及良好的專業(yè)素質(zhì)及心理素質(zhì)。由于他面對(duì)的是不同專業(yè)的手術(shù)醫(yī)師，而且要相互配合完成各類手術(shù)，所以作為麻醉醫(yī)師，應(yīng)很善于處理人際關(guān)系，并具有很好的協(xié)調(diào)能力。

        2  業(yè)務(wù)水平

        2.1作為一名麻醉醫(yī)師，首先，他應(yīng)該是一名合格的全科醫(yī)師。麻醉醫(yī)師應(yīng)該對(duì)內(nèi)、外、婦、兒、傳等各科的常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、體征、輔助檢查、診斷及治療有一個(gè)基本的了解，以指導(dǎo)手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉的選擇及術(shù)中用藥。

        2.2各級(jí)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行臨床麻醉執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度。麻醉醫(yī)師必須持有臨床《醫(yī)師資格證書》，嚴(yán)禁不具備醫(yī)師資格的人員從事臨床麻醉，在臨床實(shí)際工作中麻醉醫(yī)師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，熟練掌握基本理論、基本操作和基本技能，以提高麻醉醫(yī)師自身素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行各種形式的繼續(xù)教育，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，使自己具有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。

        現(xiàn)代麻醉學(xué)是一門與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)密切結(jié)合的臨床學(xué)科，在相關(guān)學(xué)科發(fā)展的同時(shí)，麻醉醫(yī)師也在孜孜不倦地探討手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響和麻醉藥的作用機(jī)理，死亡與復(fù)蘇的規(guī)律，了解生命過程急性非常時(shí)期的變化，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。所以麻醉醫(yī)師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)各分支學(xué)科的相關(guān)知識(shí)，拓展知識(shí)領(lǐng)域，及時(shí)進(jìn)行知識(shí)更新。

        2.3由于醫(yī)療器械價(jià)格的大幅度下降，麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)施被廣泛地應(yīng)用于臨床，由于大部分監(jiān)護(hù)設(shè)施屬進(jìn)口設(shè)備，因此要求新時(shí)期的麻醉工作者應(yīng)積極學(xué)習(xí)外語及計(jì)算機(jī)等一系列邊緣學(xué)科的知識(shí)，不斷武裝自己，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

        2.4每位麻醉醫(yī)師，無論工作多么優(yōu)秀，在他的職業(yè)生涯中總會(huì)遇到一些棘手的問題，這時(shí)當(dāng)事人往往會(huì)感到驚慌失措，考慮問題常常喪失了邏輯理性，這就需要大家有一個(gè)團(tuán)隊(duì)精神，迅速反應(yīng)，特別是一些專家或科室高年資醫(yī)師應(yīng)擔(dān)負(fù)起搶救病人的責(zé)任，以盡量減輕對(duì)病人的損害。

        2.5麻醉與手術(shù)歷來是一個(gè)矛盾統(tǒng)一體的兩個(gè)不同側(cè)面，不停地相互制約，又相互協(xié)調(diào)。 

麻醉科與手術(shù)科室之間的目的（術(shù)中平順）和利益（經(jīng)濟(jì)收入）是一致的，這就是合作的前提，具體方法：（1）相互尊重，相互理解，相互支持，同舟共濟(jì)；（2）無論是手術(shù)醫(yī)生還是麻醉醫(yī)生，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行保持性醫(yī)療制度；（3）術(shù)中說話一定要注意方式與方法；（4）各科主任之間的關(guān)系要不斷地協(xié)調(diào)，經(jīng)常需要全方位的溝通；（5）出現(xiàn)問題，關(guān)鍵時(shí)刻敢于據(jù)理力爭，做到有理、有節(jié)、有利。

   3  自身地位

        作為一名麻醉醫(yī)師，對(duì)自身的地位應(yīng)有一個(gè)清楚、明確的認(rèn)識(shí)。長期以來，麻醉戰(zhàn)線的醫(yī)務(wù)人員都在辛勤地耕耘，默默地奉獻(xiàn)。由于受到諸多因素的影響，這些“無名英雄”的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)地位都還很低。普通人群及患者，甚至很多醫(yī)務(wù)人員對(duì)麻醉工作都了解不多，甚至一無所知。

        鑒于此，我們應(yīng)該提高麻醉科在綜合醫(yī)院中的地位和作用。麻醉科在綜合醫(yī)院的手術(shù)科室中位于一個(gè)舉足輕重的“中軸”的地位，其重要性是不言而喻的。如果醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)考慮到麻醉科的重要性，時(shí)常往“中軸”加油或加劑，可以說半個(gè)醫(yī)院（整個(gè)手術(shù)科室）就呈現(xiàn)一個(gè)良性的循環(huán)。

        醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)科室的重視程度還有賴于：（1）麻醉科自身技術(shù)水平的提高和科室的嚴(yán)格管理；（2）努力搞好醫(yī)、教、研工作；（3）麻醉科主任在醫(yī)院和中層干部中的地位、威信和影響。

        在現(xiàn)代麻醉學(xué)迅速發(fā)展的今天，我們應(yīng)該通過板報(bào)、櫥窗、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊及新聞媒體來進(jìn)行宣傳，使人們對(duì)麻醉專業(yè)的一般知識(shí)有所了解。麻醉學(xué)專業(yè)性很強(qiáng)而且風(fēng)險(xiǎn)性很大，我們呼吁衛(wèi)生主管部門應(yīng)進(jìn)一步明確麻醉醫(yī)師的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)地位，考慮對(duì)麻醉醫(yī)師的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行投保，適當(dāng)提高保險(xiǎn)金額；建議普及麻醉前談話、簽定麻醉前協(xié)議書，出版規(guī)范各種麻醉技術(shù)、麻醉操作、麻醉用藥指南，以盡量減少醫(yī)療糾紛，避免麻醉醫(yī)師無謂地受到患者及家屬的指控；同時(shí)麻醉醫(yī)師在圍麻醉期應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種麻醉技術(shù)操作規(guī)程以及用藥原則，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，在保證病人安全的前提下，恰如其分地掌握麻醉深淺，最大限度地為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。

篇(7)

關(guān)鍵詞：老年人手術(shù) 麻醉

【中圖分類號(hào)】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)01-0216-01

小劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)抑制作用輕微，在老年患者手術(shù)中應(yīng)用具有效果確切、安全可靠、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，但應(yīng)注意擴(kuò)容及平面控制等綜合處理。

筆者結(jié)合實(shí)際病歷資料談?wù)劺夏耆讼赂共考跋轮中g(shù)中，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ā?/p>

1 臨床資料

選擇2009年3月-2011年6月間在我院接受手術(shù)治療的65歲以上的老年人60例的病歷資料，男35例，女25例，手術(shù)部位包括下腹部、會(huì)陰手術(shù)、下肢手術(shù)、前列腺電切術(shù)等。隨機(jī)將病人平均分為3組，A組、B組、C組。

2 方法

麻醉前常規(guī)禁食禁水，患者術(shù)前半小時(shí)肌肉注射魯米那0.1g，阿托品0.5mg或海俄辛0.3mg；進(jìn)入手術(shù)室后先建立1組靜脈通道接平衡液；視術(shù)中出血情況酌情輸血和補(bǔ)充血漿代用品，持續(xù)低濃度給氧；常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度,麻醉操作前常規(guī)擴(kuò)容200-300ml平衡液,取頭稍高腳低位，患者擺側(cè)臥位；選擇L2-4間隙進(jìn)行穿刺，用直入法，A組應(yīng)用0.375%布比卡因腰麻，B組應(yīng)用0.5%布比卡因腰麻，C組應(yīng)用2%利多卡因硬膜外組。觀察三組患者感覺阻滯起效時(shí)間,阻滯完善時(shí)間,麻醉前、中、后的SBP、DBP、HR、SpO2變化。

3 結(jié)果

A組、B組局麻藥用量明顯少于C組，感覺阻滯起效時(shí)間,阻滯完善時(shí)間明顯快于C組,麻醉效果亦優(yōu)于C組。但A組、C組對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響明顯小于B組,三組均鼻導(dǎo)管給氧,術(shù)中術(shù)后SpO2差別不大。A組術(shù)中不良反應(yīng)少于B組與C組,麻醉管理中有較明顯的優(yōu)勢(shì)。大部分患者血壓、心率平穩(wěn)，偶出現(xiàn)一過性血壓下降,但一般在20％以內(nèi),只要加快輸血及給予定安或賀斯，必要時(shí)給予麻黃素8-10mg即可，生命體征尚平穩(wěn)。手術(shù)一般都在2h內(nèi)完成，硬膜外腔大多不需要注入局麻藥，術(shù)中麻醉效果滿意，手術(shù)無痛、肌肉松弛，無明顯不適，術(shù)后行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，術(shù)后2天隨訪無惡心嘔吐、術(shù)后頭痛等并發(fā)癥。經(jīng)過比較，A組麻醉方法阻滯效果完善，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)干擾輕，術(shù)后并發(fā)癥少，比較適宜于老年人下腹部及下肢手術(shù)。

4 討論

從醫(yī)學(xué)角度來講，麻醉的含義是通過藥物或其他方法使病人整體或局部暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無痛的目的，為手術(shù)治療或者其它醫(yī)療檢查治療提供條件。麻醉學(xué)是運(yùn)用有關(guān)麻醉的基礎(chǔ)理論、臨床知識(shí)和技術(shù)以消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)。現(xiàn)在麻醉學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)專門的獨(dú)立學(xué)科，主要包括臨床麻醉學(xué)、急救復(fù)蘇醫(yī)學(xué)、重癥監(jiān)測(cè)治療學(xué)、疼痛診療學(xué)和其他相關(guān)醫(yī)學(xué)及其機(jī)制的研究，是一門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇及重癥醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科。其中臨床麻醉是現(xiàn)代麻醉學(xué)的主要部分。麻醉學(xué)也是一門新興的學(xué)科，許多新理論、新技術(shù)、新藥物、新型儀器設(shè)備都在麻醉臨床與研究中得到應(yīng)用，也有許多新問題、新知識(shí)、新理論有待廣泛深入探索。麻醉是施行手術(shù)時(shí)或進(jìn)行診斷性檢查操作時(shí)為消除疼痛、保障病人安全、創(chuàng)造良好的手術(shù)條件而采取的各種方法。亦用于控制疼痛、進(jìn)行手術(shù)或診斷性檢查操作時(shí)，病人會(huì)感到疼痛，需要用或其他方式使之暫時(shí)失去知覺。手術(shù)或檢查操作還可引起精神緊張和反射性不良反應(yīng)，如胃腸道手術(shù)可引起惡心、嘔吐、長時(shí)間的不舒適的（如俯臥位），可增加病人的不適和痛苦，因此應(yīng)使病人在舒適、安靜的環(huán)境中，在對(duì)不良刺激無反應(yīng)，暫時(shí)失去記憶的情況下接受手術(shù)。

根據(jù)進(jìn)入人體的途徑分為吸入麻醉、靜脈麻醉和基礎(chǔ)麻醉。基礎(chǔ)麻醉是將某些全身肌肉注射，使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，然后施行麻醉手術(shù)。局部麻醉為利用局部如普魯卡因、利多卡因等，使身體的某一部位暫時(shí)失去感覺。常用的方法包括椎管內(nèi)麻醉(阻滯）、神經(jīng)阻滯、區(qū)域阻滯、局部浸潤麻醉和表面麻醉等。椎管內(nèi)麻醉是將局部通過脊椎穿刺注入到椎管內(nèi)，其中注入蛛網(wǎng)膜下腔的稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或腰麻，注入硬脊膜外腔的稱為硬脊膜外腔阻滯。神經(jīng)阻滯是將局部注射到身體某神經(jīng)干 (叢）處，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生痛覺傳導(dǎo)阻滯，常用的神經(jīng)阻滯有頸神經(jīng)叢阻滯、臂神經(jīng)叢阻滯。區(qū)域阻滯則是將局部注射于手術(shù)部位的周圍，使手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)末梢阻滯而達(dá)到麻醉的目的。局部浸潤麻醉是直接將局部注射至手術(shù)部位，并均勻地分布到整個(gè)手術(shù)區(qū)的各層組織內(nèi)，以阻滯疼痛的傳導(dǎo)，是臨床小手術(shù)常用的麻醉方法。表面麻醉為將滲透性強(qiáng)的局部噴霧或涂敷于粘膜、結(jié)膜等表面以產(chǎn)生麻醉作用。復(fù)合麻醉是麻醉中同時(shí)或先后應(yīng)用兩種或更多的、輔助藥 (如鎮(zhèn)痛藥、安定藥等）或麻醉方法，使之相互配合截長補(bǔ)短，以增強(qiáng)麻醉效果，保障病人安全，以及滿足某些手術(shù)的特殊要求。應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)需要、麻醉方法的適應(yīng)癥和禁忌癥來選擇麻醉方法。

由于老年人心肺功能較差，給藥前宜小劑量擴(kuò)容，200-300ml平衡液；脊麻時(shí)注藥速度慢,約30-40s；注藥后及時(shí)調(diào)整將平面控制在T10以下；老年人對(duì)麻藥敏感，用藥量宜少而且最好使用重比重藥液，這樣避免了輕比重給藥造成的平面過高而且平面容易通過重力調(diào)整［1］。筆者認(rèn)為經(jīng)過預(yù)處理所有使用低濃度布比卡因腰麻患者給藥后血壓下降幅度均