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篇(1)

【關(guān)鍵詞】急診；滯留時(shí)間；對策

【文章編號】1004-7484（2014）06-3504-01

急診科是醫(yī)院的窗口，急診救治能力和處置效率，不僅反映急診科急救能力，也反映醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。而部分急診病人在急診科的接診處置中滯留時(shí)間較長，不僅延誤了最佳救治時(shí)機(jī)，也容易造成醫(yī)療隱患和引起醫(yī)療糾紛[1]。本文就近年來我院收治的急診病人中造成部分急診患者滯留時(shí)間較長的原因和影響因素進(jìn)行了分析，提出了改進(jìn)對策。

1 滯留原因

1.1 科室床位緊張

由于國內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展滯后，參加社保后就診方式靈活，大量患者寧愿舍近求遠(yuǎn)到技術(shù)設(shè)備先進(jìn)的大城市大醫(yī)院就醫(yī)，因而造成少數(shù)大醫(yī)院就醫(yī)難和住院難。許多急診患者因病房無床，需要科室調(diào)整，甚至需要院機(jī)關(guān)出面進(jìn)行全院內(nèi)調(diào)整，才能收住入院。

1.2 等檢查結(jié)果及會(huì)診

急診患者就診時(shí)多數(shù)病情復(fù)雜危重，需要做較多的相關(guān)檢查才能明確診斷。而一些檢查項(xiàng)目如血生化、CT等需要等20分鐘以上才能出結(jié)果，遇到復(fù)雜的疾病還要請多個(gè)專科醫(yī)生前來會(huì)診[2]。這些都難免使患者在急診科就診時(shí)間延長。

1.3 患者特殊情況

急診科面對社會(huì)，常會(huì)遇到各種情況的特殊患者，因多種原因造成在急診科滯留時(shí)間延長。如醉酒患者就診時(shí)常情緒激動(dòng)，言行失控，不配合檢診，稍有不滿便打罵醫(yī)護(hù)人員，毀損醫(yī)療設(shè)備；一些自殺服毒患者常不配合檢查治療，延誤搶救；一些斗毆、車禍等糾紛患者到急診科后常因雙方對處理不服或支付醫(yī)療費(fèi)方式不滿等原因繼續(xù)打鬧，干擾救治，甚至威脅到醫(yī)護(hù)人員的安全。

1.4 留觀觀察

一些就診時(shí)看似病情“輕微”的創(chuàng)傷患者，又不能放走，常需要在急診科留觀觀察。部分這類患者在留觀中病情加重，多數(shù)需要轉(zhuǎn)入專科治療。在急診科滯留時(shí)間較長的多為四肢神經(jīng)損傷的患者，通常需要滯留24～72小時(shí)或更長時(shí)間才能確診轉(zhuǎn)科。主要由于四肢創(chuàng)傷特別是下肢創(chuàng)傷經(jīng)清創(chuàng)縫合后敷料包扎固定，加上患肢腫痛不適等，早期不易發(fā)現(xiàn)和鑒別有無神經(jīng)損傷的存在。

2 影響因素

2.1 收治流程方面

現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)院急診收治流程，通常采用先由急診科檢診分診，對診斷明確的單一創(chuàng)傷或單一系統(tǒng)疾病患者收到相應(yīng)專科治療。對生命體征不穩(wěn)定的危重患者，先在急診科進(jìn)行搶救，待穩(wěn)定后再收入相關(guān)科室[3]。對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，特別是車禍傷患者按“綠色通道”先檢查治療，后收費(fèi)辦理手續(xù)的一路暢通方式收治。而對多發(fā)傷或多系統(tǒng)疾病患者，由于各專科對疾病診斷、治療方法、處置能力等方面存在認(rèn)識差異，常出現(xiàn)相互推諉、拒收、拒治等問題，使急診科醫(yī)師十分為難，有時(shí)不得不請?jiān)簷C(jī)關(guān)出面裁決決定收治科室。

2.2 患者需求方面

急診就醫(yī)的患者大多病情急重，由于缺乏醫(yī)學(xué)知識，對疾病的嚴(yán)重程度和復(fù)雜性了解不夠，對醫(yī)護(hù)人員常規(guī)的檢診和治療程序也不熟悉，到醫(yī)院后都希望能夠盡快得到快速檢查和有效治療，對醫(yī)療的心理期望值往往較高。而受醫(yī)學(xué)客觀條件和規(guī)律的限制，加上醫(yī)護(hù)人員工作忙碌，常忽略了及時(shí)與病人及其親屬的溝通。當(dāng)?shù)群驎r(shí)間過長或處置不滿意時(shí)，不但得不到病人的理解，還常常容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。這些都嚴(yán)重影響了急診處置效率。

2.3 醫(yī)療處置方面

急診科工作繁忙、勞動(dòng)強(qiáng)度大、醫(yī)護(hù)人員編制相對不足，而急診病人就診具有隨機(jī)性、復(fù)雜性、無規(guī)律性等特點(diǎn)，當(dāng)大量傷病員突然涌來時(shí)（如嚴(yán)重車禍、意外事故、自然災(zāi)害等），醫(yī)護(hù)人員更顯得嚴(yán)重不足[4]。按照“先重后輕、先急后緩”的急診處置原則，使許多病情較輕的患者往往要等候較長時(shí)間才能得到處置。

2.4 急救水平方面

目前擔(dān)任急診工作的醫(yī)生多為固定加輪轉(zhuǎn)模式，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生受專科知識單一限制，對跨專業(yè)疾病常無能為力，容易誤診漏診。而固定的醫(yī)生由于受現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)院管理權(quán)限的限制，急診科只是一個(gè)中轉(zhuǎn)站，主要做分診工作，急診救治能力難以提高。這些都難免使一些疑難危重患者在急診科滯留延長。

3 改進(jìn)對策

3.1加大投入力度提高救治水平

急診科在大多數(shù)醫(yī)院均投入不足，醫(yī)療設(shè)備落后簡陋，固定的專科醫(yī)生少，主要依靠輪轉(zhuǎn)醫(yī)生負(fù)責(zé)日常急診工作。有時(shí)，還將一些在住院科室業(yè)務(wù)素質(zhì)差、人品表現(xiàn)不佳的醫(yī)護(hù)人員安排到急診科工作，使急診科的醫(yī)護(hù)急救能力常落后于全院整體醫(yī)療水平。因此，醫(yī)院有必要在資金、設(shè)備和人員上加大對急診科的投入力度，改善急診工作條件。重視和加強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)，使急診救護(hù)能力得到提高。才能加快診治速度，減少誤診和縮短處置時(shí)間。

3.2 完善急診流程縮短等候時(shí)間

在急診患者就診過程中，要經(jīng)過護(hù)士分診、醫(yī)生檢查、護(hù)士抽血、化驗(yàn)、繳費(fèi)、做超聲、拍X線片、查CT、MRI、會(huì)診等多個(gè)流程環(huán)節(jié)，才能明確診斷和確定治療方案[5]。其中，患者在等候繳費(fèi)、化驗(yàn)及放射影像學(xué)結(jié)果時(shí)費(fèi)時(shí)最長。醫(yī)院在管理上，要制定相應(yīng)的規(guī)章制度，設(shè)置專門的由專人負(fù)責(zé)的急診檢查、化驗(yàn)和繳費(fèi)專用窗口，保障急診患者的快速檢診流程，有效縮短在一些環(huán)節(jié)中的等候時(shí)間，以確保急診綠色通道暢通無阻。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通改善服務(wù)質(zhì)量

接診的急診醫(yī)護(hù)人員，面對大量的急診患者，常常把主要精力放在檢查、處置、開檢查單、書寫醫(yī)療文書等事務(wù)方面。無暇傾聽病人的需求，也未對患者及其家屬進(jìn)行耐心地交代和解釋病情、檢查、治療方案等。使得一些病人和家屬不理解，甚至產(chǎn)生不滿，不僅不配合檢查、治療，還容易導(dǎo)致糾紛和鬧事，嚴(yán)重干擾和拖延患者的診治。因此，有必要定期對急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行文明語言和溝通技巧培訓(xùn)，有意識地培養(yǎng)職業(yè)溝通技能，才能更好的改善醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，提高診治效率。

3.4 轉(zhuǎn)變思維觀念促進(jìn)學(xué)科建設(shè)

由于急救醫(yī)療法規(guī)建設(shè)滯后，新的醫(yī)療改革方案中對急診權(quán)限、就診范圍、急診財(cái)政、急診人力資源等問題尚無明確答案。多數(shù)醫(yī)院仍然按保障院內(nèi)收治，急診以分診為主的傳統(tǒng)思維習(xí)慣處置急診病人。因而急診科醫(yī)生的專業(yè)技能難以提高，急診學(xué)科難以向深層次高水平發(fā)展，也難以造就出高水平的急救專家人才和出高水平的醫(yī)療成果。因此，需要院機(jī)關(guān)的決策者轉(zhuǎn)變思維，除了在硬件設(shè)施上加大投入力度外，還應(yīng)該積極探索急診發(fā)展模式，放寬急診收治權(quán)限，如建立急診ICU病房，創(chuàng)建急救創(chuàng)傷中心等。使急診醫(yī)生有得到專業(yè)鍛煉的場所和施展才華的用武之地，急診學(xué)科建設(shè)得到良好發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱瑩， 蔣婕， 陶然君， 等. 急診科患者滯留現(xiàn)象的研究及對策[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 22（012）： 1435-1438.

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[3] McCusker J， Tousignant P， Da Silva R B， et al. Factors predicting patient use of the emergency department： a retrospective cohort study[J]. Canadian Medical Association Journal， 2012， 184（6）： E307-E316.

篇(2)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對急診科建設(shè)的重視程度不夠部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展認(rèn)知程度不同，對急診科重視程度不夠，缺乏長期的建設(shè)思想，對急診科定位不清，對急診科的醫(yī)務(wù)人員在獎(jiǎng)金、福利待遇、外出進(jìn)修等方面也未給予相應(yīng)的傾斜。

2基層醫(yī)院急診科的建設(shè)策略

2．1健全急診體系的建設(shè)

按照急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理規(guī)范加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)的建設(shè)，建立獨(dú)立完善的急診急救醫(yī)療體系，包括急診各附設(shè)科室的建設(shè)，急診各科室及附屬部門均設(shè)置于急診區(qū)域內(nèi)。改善急診影像學(xué)、超聲、檢驗(yàn)服務(wù)流程。落實(shí)好各項(xiàng)核心制度，要求各級醫(yī)護(hù)人員遵守急診規(guī)章制度，并定期考核。健全急診體系建設(shè)，急診內(nèi)科、急診外科、急診兒科、急診婦產(chǎn)科24h提供急診服務(wù)。制定各種急危重癥的搶救流程，制定120院前院內(nèi)危重患者搶救流程和制度，實(shí)行合理轉(zhuǎn)診。加強(qiáng)綠色通道功能建設(shè)，及時(shí)開放綠色通道，對危重患者實(shí)行先救治后付費(fèi)。及時(shí)更新急救設(shè)備，保障搶救設(shè)備100%完好。

2．2開展院前急救

積極開展院前急救工作，突出“時(shí)間就是生命”的救治觀點(diǎn)，對需要救治的患者，院前急救醫(yī)師要在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)指定的救護(hù)地點(diǎn)，爭取救治時(shí)間;對生命體征不平穩(wěn)患者迅速采取院前急救措施，確保患者的生命安全。對創(chuàng)傷患者采取保護(hù)性治療，避免造成二次損傷，導(dǎo)致不可逆性的傷亡。院前急救的能力體現(xiàn)了醫(yī)院的急救水平，彰顯了醫(yī)務(wù)人員崇高的救死扶傷的職業(yè)精神，對急診醫(yī)學(xué)科的建設(shè)更為有利的是贏得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。2．3開設(shè)急診病區(qū)完善急診科的院前急救、院內(nèi)急診搶救、急診留觀、重癥監(jiān)護(hù)一體化建設(shè)是急診醫(yī)學(xué)科的發(fā)展模式。基層醫(yī)院可以根據(jù)急診人次、疾病種類、急診人才梯隊(duì)等實(shí)際情況開設(shè)急診科病區(qū)，病區(qū)運(yùn)行模式按普內(nèi)科、普外科分組設(shè)置。急診病區(qū)的開設(shè)有利于急診醫(yī)師動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化，有利于急診醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，有利于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，有利于急診醫(yī)學(xué)科的一體化管理，有利于急診醫(yī)學(xué)科的科教研發(fā)展。重癥監(jiān)護(hù)是急診醫(yī)學(xué)科的實(shí)力體現(xiàn)，基層醫(yī)院因醫(yī)療安全、技術(shù)、質(zhì)量、人才匱乏等客觀因素的制約開設(shè)急診重癥監(jiān)護(hù)較為困難，二級甲等以下的基層醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況如周邊醫(yī)院等級、患者的疾病譜、服務(wù)人群數(shù)量、醫(yī)院的實(shí)力等綜合性因素考慮是否開設(shè)急診重癥監(jiān)護(hù)。

3基層醫(yī)院急診科的發(fā)展策略

3．1急診人才的培養(yǎng)

合理的人才梯隊(duì)是急診科和急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。基層醫(yī)院應(yīng)建立長效的激勵(lì)機(jī)制，著力引進(jìn)人才、留住人才。在績效考核、獎(jiǎng)金分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)深造等方面向急診科傾斜。急診專業(yè)的發(fā)展需要固定一批受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。基層醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持將急診科醫(yī)生向全科醫(yī)生的方向培養(yǎng)和發(fā)展，使得每一位急診科醫(yī)生都能夠熟練地處理內(nèi)外科急診。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育等已被證明是行之有效的培訓(xùn)方法，有利于培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)人才及提高急診科整體救治水平。對基層醫(yī)院醫(yī)生的急救專業(yè)培訓(xùn)可以采取“走出來，請進(jìn)去”的辦法，一是把醫(yī)生送到上級醫(yī)院急診科短期培訓(xùn)，二是由相關(guān)主管部門組織專家團(tuán)隊(duì)上門授課、培訓(xùn)。

3．2急診醫(yī)學(xué)科的技術(shù)提升

急診醫(yī)學(xué)是綜合性的跨多專業(yè)的學(xué)科，服務(wù)對象是內(nèi)外婦兒等各學(xué)科的任何年齡的急重癥患者，急診科醫(yī)師應(yīng)成為“一專多能的高級全科救命醫(yī)師”。急診工作對醫(yī)師及護(hù)理人員的技術(shù)要求較高，每位急診醫(yī)護(hù)人員要全面掌握及熟悉各種技術(shù)操作，包括各種穿刺、氣管插管、電復(fù)律及除顫、呼吸機(jī)的使用、洗胃、放置三腔二囊管等。因此，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參加醫(yī)院或衛(wèi)生行政主管部門主辦的急救技能培訓(xùn)，醫(yī)院職能科室應(yīng)定期對急診醫(yī)務(wù)人員的技能水平進(jìn)行考核。

4急診服務(wù)的發(fā)展策略

4．1急診綠色通道的建設(shè)

急診綠色通道是救治危重癥患者最有效的系統(tǒng)，目前各級醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)發(fā)展很不平衡，不適應(yīng)目前醫(yī)療市場和危重癥患者救治的需要。為了確保急危重癥患者得到快速診治，提高救治成功率，加強(qiáng)二、三級醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)很有必要。急診綠色通道是指院內(nèi)為急危重癥患者快速高效的服務(wù)系統(tǒng)。包括急診預(yù)檢、搶救室、手術(shù)室、藥房、輸血科、體液檢驗(yàn)和影像檢查等。心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷;中毒、電擊傷、溺水以及其他疾病導(dǎo)致生命體征不平穩(wěn)的患者均在來院后立即進(jìn)入急診綠色通道。急診醫(yī)護(hù)人員判定患者病情后及時(shí)開放急診綠色通道。患者無需辦理任何手續(xù)直接進(jìn)入綠色通道，先行搶救，在白金10min內(nèi)積極救治患者。需要行特殊檢查或手術(shù)者，急診醫(yī)師電話聯(lián)系相關(guān)科室，先行檢查或特殊治療，待患者生命體征平穩(wěn)、轉(zhuǎn)危為安時(shí)再補(bǔ)交相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

4．2急診的醫(yī)患溝通

有研究表明醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧與其醫(yī)療水平間存在較高的相關(guān)性，可能的原因是良好的醫(yī)患溝通引發(fā)患者較好的行為表現(xiàn)，從而產(chǎn)生較好的治療效果;另一個(gè)可能的原因是，當(dāng)醫(yī)生給予患者詳細(xì)和完全的指導(dǎo)，患者遵醫(yī)囑的幾率增加從而產(chǎn)生較好的臨床效果。眾所周知，急診醫(yī)學(xué)科是高風(fēng)險(xiǎn)、低回報(bào)的科室，看似平穩(wěn)的患者突發(fā)的意外情況可讓醫(yī)務(wù)人員措手不及，急診醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)如履薄冰，如何最大限度地降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，急診科的醫(yī)患溝通發(fā)揮了重要作用。基層醫(yī)院的急診醫(yī)務(wù)人員適時(shí)、恰當(dāng)、如實(shí)地同患者及家屬進(jìn)行有效的溝通交流可以降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，既有利于保障患者的生命安全，又有利于保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的人身安全、名譽(yù)安全。國內(nèi)的前期研究也表明，患者對醫(yī)患溝通的滿意度對其診后行為有顯著影響，良好的醫(yī)患溝通使患者對醫(yī)生的信任增強(qiáng)。

4．3優(yōu)化急診服務(wù)流程

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 急診； 分診； 預(yù)見性護(hù)理

中圖分類號 R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）13-0097-02

急診科的特點(diǎn)是患者多、病種復(fù)雜、起病突然、病情變化快，這就要求急診工作忙而不亂、快而準(zhǔn)。尤其是急診分診工作，作為急診工作的第一關(guān)，其工作的好壞可直接影響患者的救治效果[1]。分診護(hù)士作為患者及其家屬來院就診首先接觸的醫(yī)務(wù)人員，其除具備有相關(guān)的急救護(hù)理專業(yè)知識及素質(zhì)外，還需了解部分專科性疾病的醫(yī)療和護(hù)理知識常識，以及較強(qiáng)的分析和評估病情的能力[2-3]，只有這樣按照患者病情，以最快的速度將患者安排到相應(yīng)科室治療，才能使其獲得及時(shí)、適當(dāng)?shù)脑\療與照顧。為切實(shí)提高整個(gè)急診工作的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院就如何加強(qiáng)急診科分診及預(yù)見性護(hù)理工作，制定相關(guān)方針及實(shí)施細(xì)則。

1 崗位要求

考慮到急診科的特點(diǎn)及“因崗聘人，人崗相宜”的原則，對急診科的分診護(hù)士從業(yè)務(wù)能力、業(yè)務(wù)素質(zhì)、心理承受能力及社會(huì)經(jīng)驗(yàn)等方面，提出以下崗位要求：（1）從事急診服務(wù)的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，須有內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)兩年以上的工作經(jīng)歷，并經(jīng)過急診護(hù)理專業(yè)的各項(xiàng)培訓(xùn)，且急診監(jiān)護(hù)、急診手術(shù)室相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)考核合格，并能夠勝任急診科室工作；（2）熟悉醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及相關(guān)政策，能夠很好地貫徹執(zhí)行相關(guān)流程及政策，并具有與院內(nèi)各部門（如：警衛(wèi)、各專業(yè)科室、住院部各病房等）進(jìn)行熟練溝通的能力，能有經(jīng)驗(yàn)地收集及整理資料，為進(jìn)一步的救治及護(hù)理提供必要的信息；（3）必須具有高度的責(zé)任心和職業(yè)道德，切實(shí)為患者服務(wù)的理念，并對院前急救、搶救等日常工作具備應(yīng)有的敏銳觀察能力和急救意識，第一時(shí)間對患者實(shí)施救治及護(hù)理；（4）具備良好的心理素質(zhì)，處事冷靜、果斷，能夠利用專業(yè)知識快速評估、將患者正確分類，且應(yīng)具有應(yīng)付特大社會(huì)性意外事件的能力及心理素質(zhì)；（5）社會(huì)經(jīng)驗(yàn)豐富，了解相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和政策。

2 分診職能要求

隨著我國近年來醫(yī)療服務(wù)體系的不斷發(fā)展與革新，急診科分診不再是單純的發(fā)號和登記，其服務(wù)內(nèi)涵和外延也有了新的拓展。如何能夠在有限的時(shí)間內(nèi)，有限的門診空間里，合理、快捷、有效的分流急診患者，以縮短患者侯診時(shí)間，及時(shí)予以合理的專業(yè)治療，已成為分診的重要職能與任務(wù)。因此，在急診科室日常工作就要求分診護(hù)士對每一位患者進(jìn)行病情初步評，為醫(yī)師提供診治線索。分診工作主要包括：簡要了解患者病情，并重點(diǎn)觀察其體溫、呼吸、血壓等生命體征，并記錄；對病情較輕患者予以分診，安排專科治療；對危重、急癥患者進(jìn)行搶救及護(hù)理；如遇大批傷患者，應(yīng)立即聯(lián)系相關(guān)職能部門及分管院長，以確保患者能夠得到及時(shí)救治[4]。針對以上分診工作的內(nèi)容及性質(zhì)，從以下幾個(gè)方面來確保急診科分診職能。

2.1 流程制訂

急救的原則是“時(shí)間第一、生命第一”，而面對病種復(fù)雜、起病突然、病情變化快的分診工作，分診護(hù)士就必須在平時(shí)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，制訂應(yīng)付各種急、危重患者的分診及預(yù)防性護(hù)理流程[5]。分針護(hù)士首先應(yīng)排除引起癥狀最可能的原因，再考慮次要的病因。如對老年患者應(yīng)首先排除嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病；對腹痛患者，應(yīng)先排除心臟的原因，再考慮胃及膽囊病變；對于危急重癥患者，疑似傳染患者如艾滋病、肝炎、結(jié)核等疾病，應(yīng)立即采取隔離措施和控制傳播途徑并上報(bào)。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)制定

本著“時(shí)間第一”的原則，急診分診要有明確的時(shí)間限制，時(shí)間也是判斷急診科各項(xiàng)工作效率的重要參數(shù)。分診護(hù)士應(yīng)在一定時(shí)間內(nèi)完成病情咨詢，病情判定、分類等工作；除對時(shí)間嚴(yán)格控制外，還要求分診的準(zhǔn)確率必須達(dá)到工作標(biāo)準(zhǔn)，對達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)予調(diào)整崗位，更換、調(diào)整其工作崗位。

3 預(yù)防性護(hù)理職能要求

護(hù)理工作在急診科診療中承擔(dān)著重要職責(zé)，尤其是在分診結(jié)果不明時(shí)，預(yù)防性護(hù)理對減少傷殘、減輕患者痛苦至關(guān)重要。急診患者就診時(shí)，因其多是急重癥，患者及其家屬負(fù)面情緒較強(qiáng)，而且進(jìn)入醫(yī)院陌生的環(huán)境，極易導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系的不和諧。尤其是急診分診及護(hù)理的整個(gè)服務(wù)過程均暴露在患者及其家屬面前，混亂的場景有進(jìn)一步加大了服務(wù)的難度。因此急診分診人員在為患者提供分診及預(yù)防性護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，必須從護(hù)理質(zhì)量、工作態(tài)度、操作技能的熟練程度等方面，均要力爭優(yōu)質(zhì)，為患者的下一步救治提供堅(jiān)實(shí)、有效的措施。

3.1 細(xì)化職能，預(yù)防護(hù)理

根據(jù)各項(xiàng)護(hù)理工作的性質(zhì)不同，細(xì)化崗位[6]，如安排男性護(hù)工負(fù)責(zé)接診、搬運(yùn)以及轉(zhuǎn)運(yùn)車的消毒、清潔和管理工作；護(hù)士負(fù)責(zé)危重癥搶救監(jiān)護(hù)區(qū)域、診區(qū)護(hù)理的輔工作及患者的照顧工作；外送護(hù)士負(fù)責(zé)急診區(qū)域化驗(yàn)、檢查等的傳送工作。護(hù)士在醫(yī)生就診之前，針對患者病情，可采取一定的預(yù)防性護(hù)理措施及藥物處置措施，如給予酮得酸、撲熱息痛鎮(zhèn)痛，哮喘患者給予生理鹽水加舒喘靈霧化吸入；對食物中毒或農(nóng)藥中毒患者予以灌腸、洗胃，注射解毒藥物等。

3.2 主動(dòng)迎候，熱情周到

主動(dòng)迎接120急救中心救護(hù)車以及其他送診方式。急診科不僅僅是醫(yī)院服務(wù)的窗口，還因?yàn)榧痹\患者因病情不明等原因，多存在不同程度的恐懼、急躁、焦慮等不良心理反應(yīng)。面對焦慮、急躁的患者，分診護(hù)士的熱情接待、關(guān)切、安慰可在一定程度上減輕他們的緊張情緒，促使患者能正確、全面地?cái)⑹霾∏椤?/p>

急診科分診及護(hù)理工作高效、科學(xué)的開展，除了制定優(yōu)化的分診、導(dǎo)診流程，并認(rèn)真貫徹、執(zhí)行制定相關(guān)方針及實(shí)施細(xì)則，還應(yīng)注重分診護(hù)士的人材培養(yǎng)[7-8]。只有切實(shí)提高工作人員的水平、素質(zhì)，才可以有創(chuàng)新、高質(zhì)量的、滿足更多急診患者需求的急診科。因此，要不斷學(xué)習(xí)、擴(kuò)大知識面、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以積累經(jīng)驗(yàn)，提高工作水平。對于急診科分診及護(hù)理工作的發(fā)展趨勢與前景，值得注意的是：隨著急診醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐的不斷深入發(fā)展，國外許多國家已把急診分診護(hù)士作為急診護(hù)理的一個(gè)亞專業(yè)來培養(yǎng)、發(fā)展，這也是需要我們借鑒和學(xué)習(xí)之處。

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篇(4)

分診的目的就是為了能夠安排好就診的順序，做好優(yōu)先處理急診的患者，提高醫(yī)院搶救的成功率，做好優(yōu)化安排還可以提高急診的工作效率。通過有效的控制急診室里就診人員的數(shù)量，維持好急診室里的秩序，以上的工作可以增加急診患者對醫(yī)護(hù)急診工作的滿意度[1-2]。前來急診的患者可以根據(jù)病情分成四個(gè)級別：①一級患者就是急危癥，其病情是存在著生命危險(xiǎn)，甚至于生命體征也是不穩(wěn)定的，需要立即急救，這樣的患者可能會(huì)發(fā)生心搏呼吸突然停止的情況，劇烈的胸痛或者是嚴(yán)重的呼吸困難，還包括重度創(chuàng)傷大出血等；②二級患者為急重癥，患者的情況是有潛在的生命危險(xiǎn)，病情很有可能惡化，例如嚴(yán)重骨折、突然頭痛劇烈，腹痛持續(xù)在36h以上，開發(fā)性創(chuàng)傷和兒童高熱等癥狀；③三級患者為急癥，患者的癥狀為生命體征尚算穩(wěn)定，可是臨床癥狀的持續(xù)得不到緩解，例如高熱、輕度腹痛或者是嘔吐等；④四級患者為非急診，患者的情況是不會(huì)轉(zhuǎn)壞的，可以在急診室外候診。

1國內(nèi)外預(yù)檢分級檢診的流程

1.1國外預(yù)檢分級檢診情況：現(xiàn)在發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療體系和我國有很大的不同。例如在英國、美國等患者，看門診首先要預(yù)約，有些患者可能會(huì)就門診預(yù)約排在1個(gè)月或者是1年以后。需要急診的患者就醫(yī)是免費(fèi)的，那些國家的法律規(guī)定任何醫(yī)院不得推諉急診患者，使得大量的非急診患者滯留在急診室，造成秩序混亂，而且威脅到了真正需要得到急診治療的危急患者且讓他們得不到及時(shí)治療，這些國家按照急診患者的病況分級制定了Ⅳ級和Ⅴ級的預(yù)檢分診制度。為了確保最危重患者在短時(shí)間里得到更好的救治，那些病況比較輕的患者可能會(huì)在候診室里等待較長的時(shí)間才能得到救治。

1.2國內(nèi)預(yù)檢分級檢診情況：目前我國急診預(yù)檢分診的工作還沒有普及。沒有明確的分診流程也沒有急診分診的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指南等，沒有規(guī)范的分級以及制度，分診的知識以及技能相對缺乏，急診患者的接診、評價(jià)沒有科學(xué)的安排，以至于使急診室秩序混亂，尤其是大城市里的醫(yī)院，急診室常常人滿為患，流程不暢通，危急的患者得不到及時(shí)的治療，很容易造成醫(yī)療上的事端和糾紛，患者滿意度降低。因此，我國衛(wèi)生部在2011年出臺(tái)了《急診患者分級分區(qū)指導(dǎo)建議》。醫(yī)院根據(jù)其指導(dǎo)，安排了急診預(yù)檢分級的流程管理。

1.3方法：醫(yī)院根據(jù)2011年出臺(tái)的《急診患者分級分區(qū)指導(dǎo)建議》，再結(jié)合國際急診醫(yī)療的流程和對患者的分級標(biāo)準(zhǔn)，將急診機(jī)構(gòu)劃分成為了“三區(qū)”，把患者分成了“四級”。“三區(qū)”中的紅區(qū)是搶救區(qū)，適合1級與2級的患者進(jìn)行就診，并且對他們進(jìn)行快速評估和穩(wěn)定工作；黃區(qū)是嚴(yán)密觀察治療的就診室，適用于3級患者，在原則上是按順序?qū)颊哌M(jìn)行診治，但是當(dāng)患者的病情出現(xiàn)變化或者是急診室的護(hù)士覺得有必要提前就診時(shí)，也可立即將患者送進(jìn)紅區(qū)；綠區(qū)就是專為4級患者治療的區(qū)域。而醫(yī)院對于四個(gè)級別的患者的劃分標(biāo)準(zhǔn)主要是：①1級患者是有生命危險(xiǎn)而瀕危的患者，例如無呼吸或者是脈搏以及具有意識障礙的患者，要對其立即采取挽救生命和干預(yù)措施的患者；②2級患者是具有危重情況，例如急性意識模糊、復(fù)合傷以及心絞痛的患者；③3級患者是具有急癥情況，其病況發(fā)展為嚴(yán)重疾病或者是出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性比較低，但是需要急診處理的患者；④患者就目前沒有急性發(fā)病的癥狀，生命體征以較為穩(wěn)定的患者。除了以上的分級劃分以外，醫(yī)院還制定了預(yù)檢分診流程，當(dāng)患者被送入急診科以后，負(fù)責(zé)預(yù)檢的護(hù)士就要對患者進(jìn)行分診，患者會(huì)被分散到“三區(qū)”里。

1.4所用醫(yī)療儀器和物品：建立分診臺(tái)，制定被送來就診的患者的分類表、分區(qū)表和患者評估表并刻成印章，就診患者的接待流程應(yīng)該按照醫(yī)院制定的流程來進(jìn)行，要備齊電子血壓計(jì)、多功能監(jiān)護(hù)儀和體溫計(jì)，初步止血包扎固定用物也需要備好。

1.5分診護(hù)士的選擇：急診分診護(hù)士的選擇是具有原則性，要工作滿5年或者是在急診科工作3年以上的護(hù)士來擔(dān)任分診護(hù)士，其應(yīng)該具有相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的各科急診臨床醫(yī)療知識和技巧。對于突發(fā)事件的綜合處理能力較強(qiáng)，溝通能力和態(tài)度也應(yīng)該很好，遇事果斷冷靜，應(yīng)急性強(qiáng)，熟悉法律和法政政策。分診護(hù)士應(yīng)該了解分診工作的重要。醫(yī)院還應(yīng)該定期對護(hù)士進(jìn)行分診培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)知識技能等[3-4]。

篇(5)

關(guān)鍵詞：急診科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范措施

急診科是病種最多、病癥危急患者最集中的科室，主要承擔(dān)急救工作，工作任務(wù)繁重，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)[1]。要求急診科室的醫(yī)護(hù)人員具備急救專業(yè)技術(shù)和綜合素質(zhì)。急診護(hù)理存在著風(fēng)險(xiǎn)問題，稍有不慎就會(huì)引起患者及患者家屬的不滿，發(fā)生醫(yī)療糾紛[2]。所以對急診護(hù)理的分先因素進(jìn)行分析總結(jié)，從主觀和客觀上對風(fēng)險(xiǎn)采取應(yīng)對措施，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力，提升護(hù)理質(zhì)量和患者對護(hù)理的滿意度，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛。

1資料與方法

1.1 一般資料 對我院2014年1月～12月的急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件17例，其中糾紛事件3例，0例，患者與護(hù)理人員發(fā)生爭吵14例

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因 護(hù)理人員導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的因素有：①工作的遺漏 急診患者由于急救過程急促，護(hù)理人員容易忽視護(hù)理記錄，對患者進(jìn)行口頭叮囑后，忘記及時(shí)填寫護(hù)理記錄。緊急情況下，護(hù)理人員可能會(huì)拿錯(cuò)藥或者用錯(cuò)藥量，給患者造成不利影響，容易引起醫(yī)療糾紛。②護(hù)理安全意識 急診工作任務(wù)繁重，特別是夜間、節(jié)假日的急診對護(hù)理人員的工作量較大，如果護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度差、不積極主動(dòng)接待患者，對患者態(tài)度傲慢冷漠，就會(huì)引起患者及患者家屬的不滿，發(fā)生爭吵、毆打事件。③護(hù)理人員的法律意識淡薄 護(hù)理程序和相關(guān)記錄是急診護(hù)理人員的工作流程，不能因?yàn)榍闆r緊急而忘記完善。≤醫(yī)療事故處理?xiàng)l例≥中明確規(guī)定了對醫(yī)療事故的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真閱讀了解。減少護(hù)理工作的食物，嚴(yán)格按照急診護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行護(hù)理。④護(hù)理人員的自身體質(zhì)、心理素質(zhì)和職業(yè)精神 急診護(hù)理人員需要隨時(shí)準(zhǔn)備急救護(hù)理工作，值夜班對身體影響大，容易身心疲憊，護(hù)理人員要調(diào)節(jié)自身的精神狀態(tài)。對傳染性疾病要做好自身的預(yù)防工作，不能因?yàn)閼峙聜魅静〔话匆?guī)定執(zhí)行護(hù)理工作。要有白衣天使的職業(yè)精神，盡自己最大努力給予患者高效的護(hù)理。對需搶救的患者要沉著應(yīng)對，具備良好的心理素質(zhì)，像對待家人一樣對待患者，采取有效的、安全的急診護(hù)理措施。科室管理導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的因素有：①對醫(yī)護(hù)人員的安排不合理，責(zé)任落實(shí)不到位，使交接工作斜街不緊密，導(dǎo)致不能及時(shí)對急診患者進(jìn)行搶救，造成醫(yī)療事故。②對急救設(shè)備管理不善 沒有定時(shí)檢查急救設(shè)備的功能，使用后沒有及時(shí)歸還、消毒清理。沒有安排專人管理醫(yī)療器械，導(dǎo)致在急救時(shí)設(shè)備故障延誤搶救時(shí)機(jī)，出現(xiàn)安全隱患。③規(guī)章制度執(zhí)行不力 急診患者的檢查、靜脈滴注、輸血、吸氧等工作有護(hù)理人員操作，如果在操作中出現(xiàn)失誤或者違反操作，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，影響治療方案，對患者產(chǎn)生不利影響。④護(hù)理知識、護(hù)理技能的提升 護(hù)理患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)是通過實(shí)踐不斷積累起來的，急診科對護(hù)理人員的急診護(hù)理知識和操作技能要求高。護(hù)理人員要熟悉護(hù)理操作技能，向有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在各個(gè)科室學(xué)習(xí)。對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，熟練搶救技能。避免因操作失誤導(dǎo)致安全隱患。⑤護(hù)患溝通技巧欠缺 對急診患者從接診到治療的過程中，有效地護(hù)患溝通，十分重要。需要搶救的患者在治療中存在風(fēng)險(xiǎn)，要告知患者及患者家屬可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，取得患者及患者家屬的理解。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的時(shí)候要注意觀察患者的病情變化，及時(shí)處理危險(xiǎn)因素。避免因意外情況導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

2防范措施

強(qiáng)化急診護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識，提升法律意識 定期對護(hù)理人員舉行醫(yī)療法律知識的講座，讓護(hù)理人員清楚了解自己的權(quán)利和義務(wù)，對容易產(chǎn)生護(hù)理糾紛的案件進(jìn)行總結(jié)，明確工作中的不足會(huì)導(dǎo)致的法律問題，提高對風(fēng)險(xiǎn)的判別能力。提升法律意識，減少護(hù)患風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提升自我保護(hù)能力。

提升護(hù)理人員的專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì) 鼓勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技巧，對護(hù)理人員定期進(jìn)行專業(yè)技能強(qiáng)化訓(xùn)練。定期對護(hù)理工作進(jìn)行抽查，提高護(hù)理人員對護(hù)理流程的掌握，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。鼓勵(lì)護(hù)理人員做好護(hù)理工作，設(shè)身處地的為患者著想，主動(dòng)為患者提供護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理質(zhì)量，給患者信任感。

強(qiáng)化護(hù)患溝通 急診患者容易出現(xiàn)不良情緒，家屬因擔(dān)心患者病情焦急、痛苦，所以護(hù)理人員要親切的與患者及患者家屬進(jìn)行交流溝通，安撫患者焦慮情緒。要注意溝通技巧，態(tài)度要友好，語言要親切。要注意觀察患者的神情變化，詢問患者感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。與患者有效的交流溝通可以拉近患者與護(hù)理人員的關(guān)系，讓患者產(chǎn)生信任感，盡量滿足患者的合理需求。不僅可以提升患者對護(hù)理的滿意度，還可以提升護(hù)理質(zhì)量，避免因缺乏溝通導(dǎo)致護(hù)患矛盾。

加強(qiáng)急救設(shè)備的管理、規(guī)范急救流程 完善急救流程的細(xì)小環(huán)節(jié)，特別是容易出現(xiàn)紕漏的環(huán)節(jié)。要讓護(hù)理人員熟悉掌握急救流程，具備急救護(hù)理技能，可以準(zhǔn)確評估患者病情，有條不紊的對患者進(jìn)行急診護(hù)理。合理安排急診室值班護(hù)理人員，經(jīng)驗(yàn)缺乏的護(hù)理人員在值夜班時(shí)安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士陪同值班。規(guī)范護(hù)理書寫能力，對急診記錄本書寫整潔，內(nèi)容簡單明確，記錄救治過程的重點(diǎn)。安排人員每天檢查急救設(shè)備的性能、進(jìn)行消毒、整理，保證急救設(shè)備的正常使用。

3結(jié)論

急診護(hù)理工作對護(hù)理人員的職業(yè)技能和綜合素質(zhì)要求較高，稍有紕漏就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，引起護(hù)患糾紛[3，4]。所以提高急診護(hù)理人員的法律意識、職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能、護(hù)患溝通能力十分重要[5]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間主要是因?yàn)樽o(hù)理人員和制度管理缺陷導(dǎo)致的，通過對護(hù)理人員進(jìn)行法律知識、職業(yè)技能培訓(xùn)，規(guī)范急救流程，合理急診科護(hù)理人員配置，加強(qiáng)急救設(shè)備管理等防范措施，強(qiáng)化護(hù)患溝通可以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升了護(hù)理質(zhì)量。

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篇(6)

【關(guān)鍵詞】 急診科；護(hù)理工作；護(hù)理隱患；防范方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.394

文章編號：1004-7484（2014）-04-2125-01

急診科作為急診患者實(shí)現(xiàn)治療的可是，不僅所收治的患者具有病情嚴(yán)重，同時(shí)需要在最短的時(shí)間內(nèi)，實(shí)現(xiàn)歸于患者的有效治療，減輕病情危害，加強(qiáng)護(hù)理工作，這不僅能夠降低患者的不良情緒，同時(shí)能夠增加患者及家屬的醫(yī)療信任程度，避免不良醫(yī)療事件出現(xiàn)。對于急診科的護(hù)理工作而言，不僅需要素質(zhì)高的護(hù)理工作人員，同時(shí)也需要能夠在短時(shí)間內(nèi)解決患者的切身問題。通過對于急診科護(hù)理工作中的護(hù)理隱患問題上安全防范，保證護(hù)理工作順利進(jìn)行。

急診科的患者具有病情緊迫的特點(diǎn)，需要在最短的時(shí)間內(nèi)，進(jìn)行病情診斷，綜合的為患者實(shí)現(xiàn)診療工作，這就需要切實(shí)根據(jù)患者的病情狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，增強(qiáng)患者對于護(hù)理工作的滿意程度。對于急診科的護(hù)理工作如果能夠有整體的認(rèn)識，對于工作中能夠造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的隱患問題，切實(shí)的制定防范措施，才能夠降低護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率，保證患者的生命安全，提升護(hù)理工作的滿意程度。

1 分析在急診科的護(hù)理工作中所存在的護(hù)理隱患問題

急診科作為醫(yī)院內(nèi)的重點(diǎn)科室，其護(hù)理工作效果直接關(guān)系到醫(yī)療關(guān)系中的重點(diǎn)方面，而目前的患者人數(shù)在急診科的數(shù)量普遍比較多，患者的病因比較復(fù)雜，病情通常比較嚴(yán)重，這不僅能夠?qū)τ谧o(hù)理關(guān)系有所阻礙，同時(shí)能夠降低護(hù)士與患者之間的信任程度。

在急診科的護(hù)士中，普遍比較年輕，缺少工作經(jīng)驗(yàn)，對于護(hù)患之間的關(guān)系處理沒有溝通經(jīng)驗(yàn)，這不僅造成了護(hù)患壓力，同時(shí)也能夠影響到患者的診治，而臨床護(hù)理與床位之間的配比較低，護(hù)士的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到臨床配比，急診科的護(hù)士工作也是比較復(fù)雜的，首先需要根據(jù)病情進(jìn)行診室分配，遇見急重的患者要實(shí)現(xiàn)及時(shí)搶救，挽救患者生命，而留院患者也要根據(jù)病情需要，實(shí)現(xiàn)分級護(hù)理工作，在護(hù)理工作中的護(hù)理操作項(xiàng)目也是繁重的，不僅工作強(qiáng)度大，而且都是在較短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)工作完成，這不僅對于護(hù)士容易造成精神上的壓力，同時(shí)也造成身體上的疲倦，一旦工作有所松懈，就可能造成差錯(cuò)事故的發(fā)生，為患者的身體健康有所危害。

在急診科的護(hù)理工作是需要膽大心細(xì)，對于醫(yī)學(xué)綜合知識有所了解，避免由于意識上的忽視造成差錯(cuò)事故的發(fā)生，由于缺少法律規(guī)范知識，而沒有法律觀念，對于自己的工作缺少工作防范意識，對于護(hù)理文書的工作不能有所忽視，不能夠在護(hù)理操作過后及時(shí)準(zhǔn)確的記錄護(hù)理記錄單，由于缺少對于醫(yī)囑的重視，通常在進(jìn)行相應(yīng)操作之后也不能記錄護(hù)理相關(guān)記錄，有涂抹的護(hù)理單不具有現(xiàn)實(shí)意義，記錄的內(nèi)容要與搶救過程相符合，不能簡單帶過。護(hù)理制度要進(jìn)行完善整理，護(hù)理工作程序要有詳細(xì)的介紹，急診藥物配備齊全，全部都應(yīng)該在有效期內(nèi)，對于護(hù)理治療的過程中要能夠清楚的意識到護(hù)理隱患問題，保證高質(zhì)量的護(hù)理工作進(jìn)行。

2 對于急診科的護(hù)理工作特點(diǎn)制定防范措施

護(hù)理工作流程中要符合相關(guān)法律規(guī)范，對于護(hù)理工作人員要能夠強(qiáng)化法律意識，對于法律課程要在上崗之前進(jìn)行培訓(xùn)，增加工作中的法律約束力，不僅要學(xué)習(xí)護(hù)理工作管理內(nèi)容，同時(shí)也要了解如何應(yīng)對護(hù)士與患者之間的糾紛關(guān)系，對于護(hù)理文件的書寫規(guī)范也要認(rèn)真的進(jìn)行學(xué)習(xí)，在工作之中要能夠堅(jiān)持安全管理意識，對于工作要能夠完全符合相關(guān)法律規(guī)定，不能存有僥幸心理，一言一行都要符合行為規(guī)范，以患者的利益保障的同時(shí)實(shí)現(xiàn)互利工作人員切身利益的保護(hù)。

建立工作中的意識，無論在發(fā)生什么嚴(yán)重情況，都要能夠堅(jiān)持工作中的相關(guān)規(guī)定。這樣就能夠避免護(hù)理隱患中的差錯(cuò)事故的產(chǎn)生。

重視輸液速度的調(diào)節(jié)。護(hù)士在給患者輸液成功后，將輸液速度調(diào)節(jié)好，觀察幾分鐘，然后告訴患者輸液的速度，切勿亂調(diào)節(jié)。

加強(qiáng)職業(yè)道德教育和提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)和服務(wù)意識。由于急診患者病情較為危重，患者及家屬心情急切，所以護(hù)理人員態(tài)度要好，不能有急躁情緒，以防嗆著患者及家屬，導(dǎo)致口角影響護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)理過程中要要儀表端莊，態(tài)度要和藹，處事果斷，多關(guān)心患者，一句暖心的話語可能減少糾紛的發(fā)生，一句柔聲細(xì)語可能就減少不必要的爭吵。同時(shí)要加強(qiáng)在職護(hù)士的繼續(xù)教育，積極創(chuàng)造機(jī)會(huì)參加一些學(xué)術(shù)交流，豐富護(hù)士的專業(yè)知識，提高救治護(hù)理水平。

對于急診科的護(hù)士長工作而言，要能夠起到模范帶頭作用，業(yè)務(wù)能力比較強(qiáng)的同時(shí)，做好護(hù)理管理中的相關(guān)工作，對于日常工作中的規(guī)范要嚴(yán)格執(zhí)行，在管理中實(shí)現(xiàn)科學(xué)排班制定，實(shí)現(xiàn)科室內(nèi)的認(rèn)真監(jiān)管力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作的隱患問題，及時(shí)有效的解決，根據(jù)護(hù)理工作人員的年資，實(shí)現(xiàn)可視內(nèi)的工作安排，能夠調(diào)動(dòng)人員內(nèi)部的工作積極性，提升整體協(xié)作能力，切實(shí)制定工作流程，保障護(hù)理工作安全有序的進(jìn)行。

規(guī)范護(hù)理記錄書寫，遇病情變化應(yīng)隨時(shí)記錄，杜絕重抄或虛填觀察結(jié)果的發(fā)生。增加護(hù)理人員編制，爭取醫(yī)院增加急診科護(hù)理人員，結(jié)合急診科護(hù)理的特點(diǎn)，進(jìn)行彈性排班，減輕護(hù)士工作的壓力，關(guān)心護(hù)士，并對表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。

3 結(jié)束語

隨著人民保健意識的加強(qiáng)，以及對于護(hù)理工作的要求，隨著整體護(hù)理制度的切實(shí)執(zhí)行，不僅要在醫(yī)療設(shè)備上有所改進(jìn)，同時(shí)也需要在醫(yī)療關(guān)系中強(qiáng)化對于各個(gè)環(huán)節(jié)的管理工作，這樣就要求針對于護(hù)理工作中的護(hù)理隱患問題有正確的認(rèn)識，同時(shí)能夠切實(shí)制定防范措施，提升護(hù)理工作效率，加強(qiáng)護(hù)理工作監(jiān)管，保障患者以及家屬的自身滿意程度，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化的護(hù)理工作要求。急診科作為急診患者實(shí)現(xiàn)治療的陣地，不僅所收治的患者具有病情嚴(yán)重，同時(shí)需要在最短的時(shí)間內(nèi)，實(shí)現(xiàn)歸于患者的有效治療，加強(qiáng)護(hù)理工作，這不僅能夠降低患者的不良情緒，同時(shí)能夠增加患者及家屬的醫(yī)療信任程度，避免不良醫(yī)療事件出現(xiàn)，同時(shí)也需要能夠在短時(shí)間內(nèi)解決患者的切身問題。

篇(7)

關(guān)鍵詞：急診科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；因素；方法對策

【中圖分類號】R19【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0476-01

在醫(yī)護(hù)護(hù)理工作過程中，難免會(huì)存在某些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，屬于一種可能發(fā)生、不確定性不安全因素。醫(yī)院急診科屬于危重癥疾病搶救的重要環(huán)節(jié)，因急診病情變化快、發(fā)病急、搶救難度較高、風(fēng)險(xiǎn)較大[1]，所以，急診科的整個(gè)護(hù)理過程均伴有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本文臨床分析急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，提出防范對策，旨在降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，現(xiàn)總結(jié)如下：

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

首先，護(hù)士因素。主要分為四個(gè)方面：（1）技術(shù)方面。因護(hù)士的操作不熟練，技術(shù)水平較低，在10min內(nèi)不能完成靜脈穿刺、呼吸機(jī)連接、呼吸道通暢等護(hù)理工作，延緩了搶救的最佳時(shí)機(jī)。（2）理論知識。在護(hù)理實(shí)踐中不能貫穿理論知識，無法預(yù)見性實(shí)施護(hù)理措施，停滯于機(jī)械執(zhí)行、醫(yī)囑執(zhí)行的層面。（3）責(zé)任心。由于護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，在護(hù)理工作時(shí)，不能按照規(guī)章制度執(zhí)行，操作流程隨意性較大，存在違規(guī)操作行為。（4）溝通技巧。護(hù)士與患者進(jìn)行溝通時(shí)，因護(hù)士缺乏相應(yīng)的溝通技巧，不能很好實(shí)施告知程序，患者及家屬對醫(yī)學(xué)知識了解不深刻，甚至模糊，具有較高的護(hù)理期望值，極易引發(fā)護(hù)理糾紛[2]。

其次，急救設(shè)備。因急救藥物使用不合理、數(shù)量短缺，儀器設(shè)備出現(xiàn)故障，對急救搶救工作造成嚴(yán)重影響，極易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

第三，護(hù)理文書。護(hù)士在書寫護(hù)理文書時(shí)，存在亂涂、不規(guī)范現(xiàn)象，不能確切描述病情，不合理使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不能及時(shí)監(jiān)測患者病情、用藥效果，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)記錄不一致。

第四，轉(zhuǎn)運(yùn)。急診科患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，對于煩躁患者，未采取有效的防護(hù)措施，極易導(dǎo)致患者墜床。各種管道未妥善固定，引起管道移位、滑脫。未全面評估患者的病情，未準(zhǔn)備好急救設(shè)備，未做好相關(guān)科室協(xié)作，不能及時(shí)治療、監(jiān)護(hù)患者，耽誤治療時(shí)機(jī)。在銜接過程中，接收科室、急診科室護(hù)士未仔細(xì)做好交接，存在護(hù)理縫隙。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范對策

首先，建立防范意識，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理制度。護(hù)士通過學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，有利于發(fā)現(xiàn)潛在的法律風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)法律程序進(jìn)行護(hù)理。嚴(yán)格交接班，確保急救藥品與儀器的完好率，以便于搶救時(shí)能正常使用。構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)防范制度，強(qiáng)化護(hù)士識別風(fēng)險(xiǎn)能力，將隱患消除于萌芽狀態(tài)。由于急救科室的搶救患者較多，在搶救時(shí)醫(yī)生有過多的口頭醫(yī)囑，因此為保證護(hù)士醫(yī)囑的可靠性、準(zhǔn)確性，應(yīng)專門設(shè)計(jì)醫(yī)囑記錄表，護(hù)士與醫(yī)師核對正確后方可執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理[3]。

其次，加強(qiáng)護(hù)士質(zhì)量意識、責(zé)任意識，構(gòu)建切實(shí)可行的護(hù)理程序，重視落實(shí)、執(zhí)行。流程化、系統(tǒng)化各項(xiàng)護(hù)理工作，并在實(shí)踐中不斷進(jìn)行修正、完善，確保流程的可操作性與科學(xué)性。定期組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)，掌握檢查標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)士護(hù)理過程中的自我控制能力，同時(shí)為護(hù)士提供相互溝通、自我表現(xiàn)的平臺(tái)。相關(guān)科室進(jìn)行寫作，共同分析、總結(jié)急診科存在的不規(guī)范行為、不安全隱患，以使質(zhì)量護(hù)理貫穿于每個(gè)護(hù)士的心里，提高護(hù)士的護(hù)理積極性。

第三，加強(qiáng)急診護(hù)士的專業(yè)能力，由于護(hù)士能力屬于護(hù)理技術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵，專業(yè)知識向能力轉(zhuǎn)化，才可實(shí)現(xiàn)主導(dǎo)作用。因此，為加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)水平、個(gè)人能力，應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理理論知識、溝通技巧、團(tuán)隊(duì)配合、技能操作等培訓(xùn)。每周組織護(hù)士進(jìn)修理論學(xué)習(xí)，主要關(guān)于急救護(hù)理流程、護(hù)理規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)、心理護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案、溝通技巧、藥物知識，鼓勵(lì)護(hù)士通過網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育進(jìn)行學(xué)習(xí)，以拓展護(hù)士的知識面[4]。

第四，加強(qiáng)管理急救儀器與設(shè)備。對于急診科的急救設(shè)備，必須由專人管理、檢查、負(fù)責(zé)，在搶救前，嚴(yán)格監(jiān)測儀器的交接，禁止儀器帶病應(yīng)用，確保儀器、設(shè)備無無故障使用。根據(jù)規(guī)定基數(shù)配置藥品，確保藥品無過期、變質(zhì)、短缺等問題。按照國家規(guī)定登記、保管、使用特殊藥品，及時(shí)補(bǔ)充一次性急救器材，確保搶救工作的順利進(jìn)行。

第五，護(hù)理文書層面。根據(jù)專業(yè)理論知識的培訓(xùn)結(jié)果，對患者病情進(jìn)行全面評估，重點(diǎn)觀察病情變化，完整、及時(shí)、客觀記錄好病情動(dòng)態(tài)。針對急診搶救患者，入科室后，急診護(hù)士應(yīng)仔細(xì)填寫患者的基本信息、病情、護(hù)理措施等。

第六，轉(zhuǎn)運(yùn)。若患者病情平穩(wěn)，方可實(shí)行轉(zhuǎn)運(yùn)。若患者存在生命危險(xiǎn)，應(yīng)先就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后，方可移動(dòng)，護(hù)士必須仔細(xì)評估病情，主要包含患者生命體征、管道銜接與固定情況、肢體與皮膚靜脈穿刺情況、運(yùn)送時(shí)可能發(fā)生的狀況，仔細(xì)準(zhǔn)備好藥品與儀器。在轉(zhuǎn)運(yùn)前，通知相關(guān)科室準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，仔細(xì)監(jiān)測患者病情變化。對于因病情危重需轉(zhuǎn)運(yùn)檢查、治療患者，必須由醫(yī)生監(jiān)護(hù)。對于出現(xiàn)病情變化者，必須給予搶救措施。急診科護(hù)士必須與接收科做好交接工作后，并待患者護(hù)理到位后，方可離開[5]。

第七，風(fēng)險(xiǎn)處理、上報(bào)制度。針對可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件，不管是否發(fā)生，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士及時(shí)上報(bào)，以便于及時(shí)采取補(bǔ)救措施，及時(shí)處理、改進(jìn)不安全隱患與差錯(cuò)。使患者損害最大限度的減小，分享風(fēng)險(xiǎn)事故經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過分析與討論后，改善護(hù)理不良環(huán)節(jié)、不合理流程。

3結(jié)語

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)理質(zhì)量管理是相互促進(jìn)與聯(lián)系的，通過提高護(hù)士的專業(yè)能力、綜合素質(zhì)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識，及時(shí)識別護(hù)理工作中潛在風(fēng)險(xiǎn)，做到防范于未然，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

[1]王悅.急診科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對策[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（29）：7157-7158

[2]肖文.急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與防范對策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2011，02（7）：157-157

[3]何治平，孫鳳琳，孔曉云等.急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析與防范對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，06（3）：223-224