序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇急診科優質護理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

目的：探討急診科實施優質護理服務的措施與實施成效。方法：醫院急診科自2015年3月開始，對全體護理人員加強優質護理服務培訓與學習，強化基礎護理與護理管理工作，實施一系列優質護理服務措施。在優質護理實施前后分別對護理質量、患者滿意度進行評分，并比較兩組的評分結果。結果：優質護理服務實施后，急診科護理質量評分、基礎護理質量評分均顯著高于實施前（P＜0．05）。優質護理服務實施后，患者對臨床護理工作的滿意度為98．40％，顯著高于實施前的87．20％（P＜0．05）。結論：在急診科中開展優質護理服務，加強基礎護理服務，能夠切實提升臨床護理質量，讓患者滿意，緩和醫患關系，減少醫患矛盾。

關鍵詞：

優質護理服務；急診科；基礎護理；醫患關系

急診科作為治療危急重癥，搶救患者生命的重要科室，其肩負的工作職責重大。急診患者的病情危急、變化多端，對醫護人員的專業能力、應變能力有著極高的要求，醫護人員的一舉一動都可能關系到患者的生死，所以急診科也是醫院內醫患關系最為緊張的科室［1］。近年來，隨著人們醫療意識的增強及社會的發展，人們對臨床護理服務工作也提出了更高的要求。醫院急診科自2015年引入優質護理服務模式以來，護理服務質量得到顯著提升。

1資料與方法

1．1研究對象

醫院急診科護士共有24人，均為女性，年齡為24～45歲，平均年齡為（33．60±5．70）歲；大專7人，本科14人，研究生3人；護師8人，主管護師10人，副高級以上職稱6人。

1．2方法

2015年3月以前，急診科實施常規護理服務。自2015年3月開始，醫院急診科對全體護理人員加強優質護理服務培訓與學習，并制定了一整套的優質護理服務措施。（1）加強優質護理服務文件精神學習：護士長組織急診科全體護理人員學習優質護理服務相關文件精神。要求全體護理人員通過學習文件精神，充分掌握優質護理服務的精神內核。深度剖析急診科基礎護理、?？谱o理相關內容，掌握并內化文件精神，明確優質護理的目標與要求?？剖易o士可通過集中學習討論、領導講解答疑、自學等方式進行學習，學習完成后集中進行優質護理理論及實踐考試，以保證全科護理人員都能夠熟練掌握并運用優質護理相關文件精神。（2）強化護理管理工作：派科室護士長到其他醫院學習成功的優質護理實施經驗，然后結合科室實際情況制定出切實可行的護理管理實施方案。優質護理方案在科室全體會議上進行討論、修正，最后提交上級審核。審核通過后，嚴格按照優質護理服務方案執行，對護理管理工作加以強化。護理管理強化措施包括：①確保急診綠色通道隨時暢通，以實現危重患者轉移與搶救的無縫連接。②在“以患者為中心”這一護理宗旨的指引下，健全急診科相關服務流程與標準。③培養并強化服務意識，組織全體護士學習護理心理學知識，以利于護患交流。④開展三級崗護理模式，一級崗在遇到問題或困難時，要及時地向二級或三級崗護理人員匯報，獲得幫助。⑤定期組織患者、患者家屬、社會監督員舉辦座談會，聽取多方意見與建議，不斷地完善護理管理制度，以提高護理服務質量。（3）提高護理人員的業務素質：根據護理人員考評體系，加強三級知識學習，組織護理人員開展專業技能培訓，著重培養護理人員的護患溝通能力，為患者實施個性化護理服務。按照護理人員不同的崗位設置，對各級崗護理人員實施相應的業務能力培訓、考核，明確各崗位人員的工作職責、業務素質水平，從而為臨床護理服務工作提供切實、有效的保障。（4）加強基礎護理：根據優質護理服務文件精神，對急診科的基礎護理流程加以細化和完善，隨時保持科室內部空氣流通、溫濕度適宜。要求科室護士做到技術操作規范、嫻熟，舉止大方，值班護士務必檢查確保各類搶救設備隨時運作良好。三級崗護士負責監督基礎護理質量，護士長每周不定時抽查，了解護理人員的基礎護理工作情況。強化護理人員的主動服務意識，并將科室的護理服務流程、標準公布給患者，讓患者對科室的護理服務流程了然于心，有助于加深患者對護理服務工作的理解，構建和諧的護患關系。（5）健全激勵機制：定期對科室護理人員的護理服務水平、業務能力進行考核，三級崗每隔2年進行1次競聘上崗，這能夠有效激勵護理人員不斷提升自我業務能力，激發護理人員的工作積極性。

1．3觀察指標

①優質護理服務實施前后，分別隨機抽取250名急診科患者進行電話隨訪，以了解患者對護理服務工作的滿意程度。②優質護理服務實施前后，分別對急診科的護理服務質量、基礎護理質量進行評價，總評分100分，評分越高說明護理服務質量越好。

1．4統計學處理

研究數據錄入SPSS20．0軟件進行處理，計數資料比較用χ2檢驗，計量資料為（χ±s），t檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1實施前后的護理質量評分比較

見表1。急診科實施優質護理后，護理質量評分、基礎護理質量評分均較實施前顯著提高（P＜0．05）。

2．2實施前后患者的護理滿意度比較

見表2。急診科實施優質護理后，患者的護理滿意度為98．40％，顯著高于實施前的87．20％（P＜0．05）。

3討論

急診科是醫院的危急重癥科室，其中任何一項醫療護理操作都可能關系到患者的生命安全，所以急診科護理人員承擔的護理服務責任十分重大，同時急診科護理服務質量的優劣也將關系到患者對醫療工作的滿意程度及醫院的整體形象［2］。因此，在急診科中實施優質護理服務，切實提高基礎護理及急診科護理服務質量，對于保障患者的生命安全，維持良好的醫患關系，提升醫院形象具有重要作用。醫院急診科自開展優質護理服務以來，在醫院護理部的支持與引導下，組織科室全體護理人員積極學習優質護理服務文件精神，并根據急診科實際情況，牢固樹立“以患者為中心”的護理服務意識，從臨床護理工作的各個方面著手，通過優化護理流程，提升護理人員的業務水平，強化護理管理，加強基礎護理等措施，以實現急診科臨床護理服務質量的有效提升［3］。急診科除了要對危急重癥患者進行及時的搶救、治療外，還需要對患者進行轉運，比如將患者轉運至手術室、普通病房或檢查室等，存在著一定的轉運風險。在優質護理服務中，對急診科的護理流程進行了優化、改進，且這一工作涉及醫院多個科室，在醫院各科室的配合支持下，保證了危重患者轉運流程、搶救流程的無縫連接［4］。在優質護理服務工作中，提升護理人員的業務水平、綜合素質是關鍵，只有護理人員具備了較高的綜合素養、業務水平，才能夠為患者提供更加專業、有效的護理服務，與患者建立良好的護患關系，減少醫療糾紛的發生。在臨床護理工作中，基礎護理是一項重要組成內容，其不僅需要滿足患者的治療需求，還應當滿足患者其他方面的護理需求，比如心理方面、生活方面、健康教育方面等等，其是護理工作之本［5］。優質護理服務重視基礎護理服務，同時也強調護理服務質量監督，雙管齊下以有效提高基礎護理服務質量。綜上所述，在急診科中開展優質護理服務，加強基礎護理服務，能夠切實提升臨床護理質量，讓患者滿意，緩和醫患關系，減少醫患矛盾。

參考文獻

［1］陳祥鶯，陳祥燕．優質護理服務在急診科護理中的推廣與應用［J］．中國實用醫藥，2013，8（11）：272－273．

［2］郭亞麗．優質護理服務在急診搶救室中的應用［J］．全科護理，2012，10（11）：1026－1027．

［3］劉穎．循證護理在急診科搶救室優質護理服務中的應用［J］．齊魯護理雜志，2016，22（9）：41－42．

［4］曾文莉，付敏．急診科患者實施個性化優質護理服務的效果評價［J］．四川醫學，2014，35（1）：136－138．

篇(2)

1 護理人員素質的管理

1.1 強化服務意識。針對近些年來急診護理隊伍年輕化、新護士服務意識差、在急診工作中易引起護患緊張的特點,對每年新進的護士,護士長將多年的工作經驗、處理護患關系的技巧等傳授給她們,講清服務態度在急診科工作中的重要性。護士長的言傳身教使新進科護士從思想上、觀念上和行動上做到處處為病人著想。

1.2 加強思想教育。開展經常性的優質服務教育活動,使護士能夠從病人及病人家屬的切身利益出發,體會病人及家屬就診時焦急的心理和迫切希望得到診治的心情,從而變被動服務為主動服務。

1.3 強化風險意識教育。使每一位護士認識到急診工作具有高風險性,對一些高風險的護理活動,要加強風險管理,制定措施,如對危重臥床患者預防褥瘡管理及安全管理,對服毒者防止自殺等,做好每個環節工作,使風險因素降低到最低限度。

1.4 技術培訓。隨著新知識、新技術的不斷更新,平時注重護理業務學習及知識更新。定期進行業務學習，各種講座，進行急救技能的培訓。

2 規范禮儀化護理服務

把親情融入到護理程序的每個細節中。具體內容：病人來時熱情有迎聲;護理操作前有耐心解釋聲;操作中有溫和問候聲;操作失誤有真誠道歉聲;巡視觀察有親情稱呼聲;要求配合有誠懇感謝聲。使用眼神、微笑等副語言及身體語言去用心為病人服務。

3 完善急診的護理工作流程

3.1 增設1名接診護士，當危重患者來就診時，護士會立即將平車推至門外，及時接診，做到第一時間主動迎接病人，以最快的速度為患者進行緊急搶救。

3.2 開展了特殊病人院前急救綠色通道、惠民服務，24小時全天候雙崗值班負責接診病人。各項掛號、檢查、治療、用藥等手續簡化，如無家屬，則護士代辦。搶救危重癥病人尤其是無親人在、無錢、無身份證明的“三無人員”，做到先檢查、先診斷、先搶救治療，后辦入院手續及交費，對危重病人檢查過程實行全程陪伴，保證危重癥患者在第一時間得到搶救治療。

3.3 做到“首接負責”、有問必答，和藹可親，主動為患者排憂解難并且提供多種便民措施，如開水、一次性杯、手紙、便器。

3.4 為無人陪診的提供全程陪伴服務，需要可提供代交費、代取藥、代訂午飯，減少病人的顧慮，最大限度地給予關懷。

4 做好健康教育

篇(3)

【關鍵詞】 急診護士 壓力 干預措施

中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-259-02

1 急診護理工作壓力的來源

對急診科30名護士采用問卷調查法，問卷12個項目，每項目分4個水平：沒有壓力為0分，稍有壓力為1分，中度壓力為2分，重度壓力為3分。調查獲得的數據資料通過spss11.0軟件分析，問卷的信度系數Alpha值為0.8799，調查結果如下表。

急診護士工作壓力源調查結果

1.1 精神壓力

精神高度緊張是急診護士的壓力主要來源，急診工作的特點是患者多，病情復雜、危重，尤其是夜間工作量較大且繁忙，多以搶救為主。對于搶救來說，時間就是生命，因此對于任何一次搶救都是在爭分奪秒地進行工作。高度的精力集中和精神緊張使護士在短期內無法恢復平靜，久而久之會使護士產生疲乏感。工作中護士常面臨死亡或瀕死的患者，在與患者及家屬接觸中有時得不到理解，重癥患者及搶救病人之多無疑使護士處于精神高度緊張狀態，給護士造成心理壓力。

1.2 工作負荷過重的壓力

隨著全民實行醫保及我院醫療水平的提高，到我院急診科就診患者數量不斷增加，而且病種復雜。急診科擔負著急危重病人的主要搶救任務，急診護士工作繁重，技術要求高，工作難度大，加上護理模式從以疾病為中心轉換為以病人為中心后，護理工作從單純的執行醫囑轉變為向患者提供生理、心理、社會和文化等全方位服務，這就要求護士不僅要有嫻熟的技能，豐富的專業知識，而且還要有健康身體和良好的心態面對。加上護士配備比例相對不足，夜班頻繁又忙碌，除完成常規工作任務外，還要獨立實施各種搶救措施，又要應對突發事件發生以及院前急救。搶救工作往往繁忙而持續，尤其突發事件如遇大批傷員搶救、食物中毒等經常拖班、加班。工作環境嘈雜，手動勞動多，隨著年齡護齡的增加，護士對超強工作量的急診工作產生厭倦和疲憊感，無規律的倒班，使生活鐘紊亂，易造成身體上疲乏，致使護士經常處于超負荷的工作狀態。

1.3 業務和專業知識需要不斷更新的壓力

急救醫學的發展，高精尖技術和先進搶救儀器的普遍使用，以及急診患者急救護理涉及了內、外、婦、兒、神經、五官等?？?，病情復雜，不可預知。各項急救護理操作每一環節都直接或間接影響著病人的救治，要求護士必須有較高的綜合素質，較強的業務能力和應變能力，必須掌握豐富理論知識，嫻熟的操作技能和急救技能，加上現代護理觀念和護理模式的引入，大大提高了對護士專業知識和技能方面的要求，這給護士帶來了新的挑戰和新的壓力。

1.4 人際沖突的壓力

急診科既是搶救患者生命的最前沿，也是最容易產生矛盾、糾紛和投訴的地方[1]，急診護士在工作中的人際關系比較復雜，包括護護、醫護、護患等多種關系，如果不能很好處理就會陷入人際沖突的困境，尤其在處理護患關系時。急診護士每天接觸許多病人及家屬，在這些人中由于個人地位，道德品質，素質涵養的不同，以及患者對醫療、護理的要求提高，對醫院就診流程、規章制度不熟悉，治病心切的心情都希望得到及時周到的救治服務，一旦護士滿足不了他們的要求，容易出現過激行為，對護士工作百般挑剔，指責、辱罵投訴。特別是因搶救無效痛失親人后，過激的言行舉止都發泄到護士身上，而急診科首要任務是搶救危重患者，這樣有時可能無暇顧及較輕的病人，造成這些病人產生自我價值的忽視感，言辭比較強烈，甚至發生糾紛。在原則上護士即使遇到被誤解、歪曲現實甚至被病人及家屬辱罵，也必須忍受委屈，保持冷靜平和理解的心情，作出精神妥協，從而壓抑自身感受，護士受到感情傷害又無法表達，常感失去自我，這種長時間的情感投入，會使護士精神耗竭。

1.5 急救環境及工作特性對護士造成壓力

急診科工作環境24小時對外開放，是一個充滿焦慮、擁擠、多變和溝通障礙的場所，頻繁人員流動產生嘈雜聲、急救電話鈴聲、搶救室各種搶救儀器設備發出警報聲，病人痛苦的聲，救護車的急促鳴笛聲、酗酒、斗毆、交通事故等現象非常多見[2]，病人家屬的焦躁不安、病人的嘔吐物、排泄物的污染，擁擠的工作空間，以及難聞的氣味都是急診護士面對的環境因素。

1.6 職業損傷的壓力

急診科護士與其他臨床科室護士相比，受到更多職業損傷壓力，第一是器械損傷，護士在搶救配合及緊急止血、清創縫合中，接觸很多手術器械，在搶救當中的各項操作、或病人的躁動不安都有可能被刺傷或扎傷。第二是血液體液的污染。急診護士每天接觸的病人都是無法預先知道病人的生化指標情況下操作，需經常接觸未明確診斷的患者，包括一些處于潛伏期及診斷前期的傳染病患者，為病人生命體征的測量，開放靜脈通道等，有時搶救時來不及防備情況下受到病人嘔吐物、分泌物和血液污染。第三是射線的污染，護士在護送危重病人檢查過程中，往往需要監護在旁，受到MRI 、CT 、X線的污染。

2 職業壓力的干預措施

2.1 規范自我行為加強自我保護

護理工作是一項責任重大的服務性工作。隨著社會的進步，人們生活、文化水平的提高，患者對護理質量的要求越來越高，對自身利益的保護觀念也不斷增強。因此我們工作中一定要嚴格按操作規程和規章制度去做,用良好的服務態度積極與患者進行溝通，來增強患者和家屬對我們的信任，從而減少甚至杜絕不必要的護理糾紛。

2.2 工作負荷過大壓力的對策

創造良好的搶救環境， 簡化就診流程。急診搶救室要求布局合理，搶救設備齊全，性能好，有利于提高搶救成功率，提高護士的自信心。急診科應挑選責任心強，身體健康、心理素質好、業務技術嫻熟的護士從事急診工作。護士長應合理調配人員，根據急診工作性質特點，適當增加待遇，提高夜班補助，實行彈性科學派班，在高溫季節、夜間、節假日應適當增加人力，保證急診護士足夠休息和睡眠，盡可能設法緩解護理人員超負荷運轉狀態。同時鼓勵應用新技術，如心肺復蘇儀的使用，自動血壓測量儀、靜脈助推器及使用留置針等，減輕護士工作量，爭取各輔助檢查科室及各相關科室的支持，共同保證急診綠色通道通暢。同時營造良好的工作氛圍，創造一個團結協作、互相幫助、心情舒暢的氣氛，共同為患者提供滿意服務。

2.3 加強急診護士理論學習和急救技能的培養

急診護士要有高度應變能力和平衡心理狀態，必須有扎實急診醫學理論知識，嫻熟而規范的搶救技術操作，熟悉各種搶救藥品作用。作為急診科護長應對科內不同層次的護士建立基本專業技能和?？谱o理能力的培訓計劃，采取多渠道，多形式的培訓方法，鼓勵護士積極參加各種形式的繼續教育，營造一個良好的學習氣氛。科內每月組織業務學習，開展小講課、護理查房和死亡病歷討論，總結回顧搶救經驗及教訓，鼓勵自學、互幫互學，取長補短，可針對工作中出現的應急事件，利用晨會時間討論總結，并列舉急診常見應急和突發事件的應急處理方法，以提高自己的處理水平。多參加專業學術會議，積極撰寫論文，勤于鉆研，每年選送護士到國內各大醫院進修或短期參觀學習，不斷學習先進經驗，提高業務素質和搶救技能，熱愛急癥護理事業，不斷完善自我，用廣博的知識和嫻熟的業務技術服務于患者，取得患者及家屬的信任感，為患者提供優質的服務。

2.4 加強急診護士隊伍的心理素質教育

提高護士的心理防御機制，維護護士的心理健康。急診科護士長要疏導護士的不良情緒，幫助護士提高心理調節能力，同時培養護士的積極情感，加強意志鍛煉，提高護士心理耐受力，引導護士必須有正確的價值觀，面對現實，學會客觀地看待得與失，善于調節自己的心態。在日常生活和工作中，護士應注意培養和塑造心胸寬廣、樂觀、善于自我調節的人格特征，凡事不要過分苛求，培養廣泛興趣愛好，陶冶護士情操，在工作中積極向上，用旺盛的精力從事自己的工作，工作中遇到麻煩或沖突時，護士學會換位思考，多站在對方角度去思考問題，不斷清除心理上不相容因素，使自己保持一種平和、穩定、樂觀向上良好心態 ，領導平日關心理解護士工作，讓護士在做好急診工作的同時還應處理好家庭關系，爭取獲得家庭的支持。鼓勵護士進行自我放松活動，如郊游、打球、唱歌等使精神放松，使護士保持心情舒暢，樹立全心全意為患者服務的思想，在救死扶傷的工作中體驗自己的價值和成就感，以飽滿的工作熱情從容面對壓力，提高護理質量。

2.5 提高護患溝通技能

急診科是醫院的窗口，人員流動大，人際關系復雜，是搶救急、重病人的主戰場，也是病人和醫護人員之間容易產生矛盾，引起醫療糾紛和投訴場所，患者及家屬由于病痛造成的身心不適，在語言行為方面易沖動。這時如果護士不注意溝通技巧，對患者心態把握不準，語言表達過于簡單，很容易被患者及家屬誤解，引起矛盾糾紛。所以良好的護患溝通是協調護患關系的重要措施之一，因此護士對病人需要熱情接待，理解病人及家屬的心情，在實施治療和護理過程中應熱情，態度誠懇，耐心解釋，既急病人所急，動作敏捷，又鎮定自如、發揚忙而不亂的工作作風。時刻為病人的安全和需求著想，把關心、同情、體貼與尊重傳遞給患者，盡可能為病人提供方便，幫助他們解決問題，通過自己的言談舉止，使患者及家屬產生信賴感和安全感，對待病人一視同仁，一切為病人著想，以一流的護理技術和最好的服務態度感動患者。

2.6 職業損傷壓力的對策

在執行各項護理技術操作中，必須嚴格按照操作流程完成，做到忙而不亂、有條不紊地進行。做好自我保護措施，接觸傳染病患者或接觸有感染傷口、開放性外傷、病人血液、體液操作時應戴手套和口罩。如不慎被銳器損傷時應立即做好局部處理，擠出傷口血液、流動水沖洗傷口，碘伏消毒傷口并報感控科。危重病人盡量在病情穩定后送射線檢查，檢查中護士應暫時離開，需監護在旁時，應穿上防護服。

2.7 以人為本的人性化管理，營造平等競爭的人文環境。

急診科護長在管理工作中，應實行“以人為本”的管理模式，護士是“關懷者”，同時也是“被關懷者”，知人善用，科學管理，把關心人、尊重人、理解人、發展人作為目的。同時欣賞發揮科室每位護士的長處，盡管她們身上也有各自的不足。護士長人性化管理理念，滿足了不同層次護士的個性化需要，激發了不同層次護士的潛力和工作熱情， 科室形成激勵機制，積極鼓勵業務水平突出或臨床教學科研和管理方面有突出表現的護理人員。積極撰寫論文 ，充分發揮其工作動力和成就感[3]。加強護理科研的理論學習，鼓勵有科研意識的護士參加課題研究的嘗試，體現了護士的自我價值,滿足了自我需要[4]。同時開展明星護士的評比活動。搭建護士平臺，樹立學習榜樣及奮斗方向，增強護士榮譽感和責任感，體現護士的自我價值，也提高了護士的服務態度和護理質量。同時增強了護理隊伍的凝聚力，更好發揮團隊效能，提高服務質量。

針對護士工作壓力源,采取有效干預措施,使護士減輕了負擔和壓力，變壓力為動力,養成良好的人格特征，樹立良好的服務形象，掌握護患溝通的技巧,構建融洽的護患關系 樹立全心全意為人民服務的思想，為患者提供優質服務，使護士在為病人提供滿意的服務中獲取成功的喜悅，在救死扶傷的工作中體驗自己的價值和成就感,用知識去影響病人,用愛心去護理病人,在護理工作中不斷尋找護理價值的新亮點。

參考文獻

[1] 胡容,杜益平，王偉智.急診科護士心理緊張程度的調查與對策[J].中華護理雜志,1994,29(11)：675.

[2] 王娟,秦亞美.急診科護士心理社會支持的調查分析[J].南方護理學報，2000，7（4）：47

篇(4)

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（b）-0156-04

[Abstract] Objective To investigate the hierarchical configuration of nursing human resources in department and of emergency current status of work. Methods By cluster sampling，from July to August in 2014，frequencies of direct nursing and indirect nursing in all nursing staff in different hierarchies of department of emergency from 4 comprehensive hospitals in grade three in our city was investigated by questionnaire. Results In direct nursing，nurses in different education，title and years of experience displayed statistical difference in escort for examinations，sanitary disposal，pre-triage and pre-hospital care（P

[Key words] Department of emergency；Nursing human resource；Hierarchical configuration；Status of work

急診科作為急救患者生命的最前線，是體現醫院急救醫療技術和服務水平的窗口。為了使患者在急診科得到快速、滿意的救治，也為了保證醫療護理安全，急診科合理進行護理人員配置非常重要[1]。目前，大多數三級綜合醫院的急診工作內容均包括院前急救、急診科診治、急診觀察病房、急診重癥監護等。由于急診科工作隨機性強，且各醫院急診科工作重心有所不同，人力資源的配置也有較大的差異[2]。如何合理地配置急診護理人力資源，提高人力資源的利用效率是急診護理管理者關注的問題。本研究對本市4家三級綜合性醫院急診科護理人力資源分層配置及工作內容進行調查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7～8月本市4家三級綜合醫院急診科的護士進行問卷調查。納入標準：具有護士執業證書，在急診科工作半年以上。排除標準：護士長、病假、外出學習等人員。問卷調查者是經過培訓且對問卷內容清楚理解的急診科護士，負責到各醫院急診科下發、指導、回收問卷。共發放問卷86份，回收81份，有效回收率為94.18%。被調查的急診科護士81人，女性76人，男性5人，年齡21～51歲，工作年限≤3年者占35.18%，4～9年者占42.59%，≥10年者占22.23%，編內人員占37%，招聘人員占63%。婚姻狀況：未婚占61.20%，其他為已婚。學歷：中專占9.00%，大專占55.55%，本科占35.45%。職稱：主管護師占16.66%，護師占31.48%，護士占51.86%。

1.2 問卷調查方法

根據研究目的查閱大量文獻，咨詢相關護理專家，設計問卷調查表，并進行問卷信度和效度的檢測。內容包括急診科護理人員基本信息、急診工作量、人員配置、分層實施臨床護理工作現狀等。急診臨床工作護理現狀的項目設計包括直接護理12個維度（院前急救、預檢分診、護理評估、重癥搶救、急救技術操作、病情觀察、藥物治療、標本采集、健康教育、生活護理、護送檢查、衛生處置）、間接護理8個維度（藥物準備、消毒工作、書寫記錄、儀器設備檢查、辦公室護士、臨床帶教、護理質控、護理科研），每個維度的條目均采用Likert 5級評分：5為經常，4為較經常，3為一般，2為偶爾，1為從不。由急診科護士根據自己的工作情況進行自評。

1.3 統計學方法

根據問卷調查收集的資料，采用Excel錄入、匯總，采用SPSS 17.0統計學軟件處理相關數據，計量資料用均數±標準差表示，行方差分析，計數資料用率表示，行χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 急診科護理人員的配置情況

本市4所三級綜合醫院的急診科均開展了優質護理服務，急診患者為40～200人次/d，搶救4～12人次/d，出診3～8人次/d，留觀25～60人次/d，住院20～60人次/d。其中1家醫院有EICU病房4張床位，3家醫院無EICU病房，各護理單元未完全單獨配置護士，最繁忙的班次為夜班（18：00～22：00）。59%的護士認為現有的人員不能滿足工作的需要，41%的護士認為現有的人員能滿足工作的需要，66%的人員對急診工作現狀較滿意。

2.2 急診科不同學歷護士對護理工作實施頻次的比較

將急診科護士按照學歷層次分為中專、大專、本科3組，比較直接護理、間接護理20個維度實施的頻次。結果顯示，直接護理中，不同學歷的護士僅護送檢查、衛生處置差異有統計學意義（P0.05）（表1）。

2.3 急診科不同工作年限護士護理工作實施頻次的比較

將急診科護士按照工作年限分為≤3年組、4～9年組、≥10年組，比較直接護理和間接護理的實施頻次。結果顯示，直接護理項目中，預檢分診差異有統計學意義（P

2.4 急診科不同職稱護士護理工作實施頻次的比較

將急診科護士按職稱分為護士組、護師組和主管護師組，比較直接護理和間接護理的實施頻次。結果顯示，直接護理項目中，院前急救和預檢分診差異有統計學意義（P

3 討論

3.1 急診護理人力資源現狀不能滿足工作需要

急診科的工作特點是24 h不間斷為急診患者提供搶救生命、穩定病情和緩解病痛的服務。護理人員配置是否合理直接關系到護理質量、患者安全[3]。目前，由于超負荷的急診工作量，高年資、成熟的急診護理骨干不斷地脫離臨床一線，導致急診護理人才流失、急診科護士普遍短缺的情況。為滿足目前急診患者的服務需要，各醫院在短時間內大量補充新的急診護士，這在人力資源方面得到了暫時的緩解，但人員分層配置不合理的問題更加突出。本研究調查發現，急診護士中工齡≤3年者占35.18%，大專學歷者占55.55%，初級職稱者占83.34%（護師31.48%、護士51.86%），由此可知，所調查醫院的急診科一線護士以低年資、低職稱且缺乏經驗的大專學歷的護理人員為主，高年資、高學歷、高職稱且有經驗的急診護士缺乏，嚴重影響了急診護理質量，因此，必須對護理人力資源進行合理的能級配置，才能發揮不同等級護理人員的智力、能力之長[4]。只有構建合理的急診護理人員結構梯隊，增加高年資、高學歷、高職稱、有經驗的護士在急診一線的比例，實施崗位績效，以增加急診一線護理崗位的吸引力，才能留住急診骨干護士[5]，這也是快速提高急診護理質量的重要措施。

3.2 急診科護理人員工作現狀未能體現分層配置

急診科護理人力資源的配置應有高、中、低3個層次，不同工齡、學歷、職稱的急診護士的護理能力、護理質量有差異[5]。全國部分大型醫院的其他病房開展了護理人員分層崗位管理，但本調查結果表明，本市三級綜合醫院的急診科并未實施能崗對應管理，不同工齡、學歷、職稱的急診護士實施直接護理內容除護送檢查、院前急救、預檢分診等少數維度外，其余項目的實施頻差異無統計學意義（P>0.05）；間接護理除臨床帶教、護理質控、護理科研等少數項目外，其余工作內容基本相同。目前急診護理工作中受到急診排班“相對固定”，不同職稱的護理人員工作內容交叉重復等因素的影響，造成急診護理內容中并未體現出各層級的工作特點[7]。此結果表明，目前急診科護理人員的分層僅僅停留在教學、質控、科研等間接護理層面上，急診科護理人力資源既存在不足又存在不合理分配的現象，導致急診工作內容很難按照護理人員的能級具體分工，不能充分體現不同職稱、學歷、工作經驗的急診護士因工作能力不同而從事的工作內容不同，不能達到人盡其才，充分發揮護理人員的專長和優勢的作用[8]，因此，醫院急診科應按照衛生部崗位管理的文件要求開展護理人員能級崗位管理，根據急診實際護理工作需要設定護理崗位，使具備不同臨床護理能力的人員從事能夠勝任其崗位要求的工作[9-10]，這樣才能促進急診護理工作向專業化方向發展。

3.3 開展優質服務對急診科護理人力資源配置的影響

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關鍵詞：集束化治療；危重癥患者；急救＼

急診科是醫院中危重癥患者最集中、急救任務最為繁重、疾病種類最多的科室。對于入院的危重癥患者，急診科有效的急救措施是其身體健康和生命安全的保障[1]。大多數危重癥患者病情較為危重，處于昏迷狀態，喪失了語言能力，無法與醫護人員進行交流，影響了正常的治療效率，醫療擁堵現象嚴重[2-3]。本研究對給予急診科危重癥患者集束化治療的臨床效果進行了評價，以期為臨床更有效治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2012年10月～2014年10月在我院急診科治療的200例危重癥患者作為研究對象，從2013年9月我院開始引入集束化治療方案對患者進行治療。主要包括休克、消化道大出血、嚴重心律異常、心力衰竭、急性腎功能不全、急性心肌梗死、嚴重感染等。其中2012年10月～2013年9月的100例病例作為對照組。對照組：男63例、女37例；年齡在16～86歲，平均年齡（57.4±2.5）歲。研究組：男65例、女35例；年齡在17～89歲，平均年齡（59.1±2.3）歲。兩組患者人口學基本資料比較差異無統計學意義（P0.05），均衡性良好，具有可比性。

1.2方法 對照組：給予常規檢查，抗感染、營養支持、呼吸支持等常規治療措施。研究組：醫院對急診科的醫護人員進行相關培訓，應在電腦HIS系統進行吸氧、心電監護、影像學等急診實驗室檢查組套以及疾病種類藥物治療組套。在對危重癥患者進行治療中，應迅速接診、評估病情，在4～6h內對患者完成檢查、治療等措施。

1.3觀察指標及評價標準 ①兩組患者客觀指標情況：包括留觀時間（h）、住院時間（d）；②兩組治療效果情況：包括漏診、誤診率，死亡率，漏診、誤診率=（每組漏診患者例數+誤診患者例數）/每組總患者數×100%。

1.4統計學方法 使用SPSS18.0統計軟件進行分析；計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準：P>0.05表示差異無顯著性，P

2 結果

2.1兩組患者客觀指標情況比較 研究組患者留觀時間、住院時間均較對照組有明顯縮短，均有統計學差異（P0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療效果比較 研究組治療的死亡率，漏診、誤診率顯著低于對照組，有統計學差異（P0.05）。見表2。

3 討論

急診科室是接觸患者的第一科室，可直接觀察患者的病情，是搶救患者生命安全的主要科室，因此在急診科需要合理適當的治療措施，從而達到能夠有效縮短患者的搶救時間，在一定程度上增加急診患者的搶救成功率[4-5]。經驗豐富的醫生可在搶救黃金期間對急診患者做好初步的急救處理，為其他科室的進一步講究鑒定良好基礎為患者的存活率提供一定保障。因此，對于急診科室危重患者的急救治療顯得尤為重要[6]。以往的臨床治療中，針對危重患者的治療僅采用基礎的治療方式，如給予患者基本的抗感染藥物，吸氧，輸液等，但對于個別患者并不能有效緩解病情，因此，對于急診科危重癥患者的治療方式選擇顯得尤為重要[7-8]。有研究表明其可有效縮短患者的搶救時間，并且臨床應用顯示其具有正確判斷，利用HIS系統可快速制定相應的方案，整體操作性強[9-10]。

本研究結果顯示，研究組患者的留觀時間、住院時間分別為均較對照組有明顯縮短；且研究組患者死亡率與漏診、誤診率均低于對照組差異有統計學意義（P0.05）。表明在針對急診科危重疾病患者的治療中可有效改善患者的臨床癥狀，縮短患者的住院時間，進一步提高臨床療效。整體而言集束化治療的目的是在針對患者采用基礎的臨床治療基礎上，針對患者病情的不同研究個體化治療措施，從而達到降低患者病死率的目的。

綜上所述，針對急診科患有危重癥的患者采用集束化治能夠有效縮短患者的治療時間，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存率，又可避免患者的病情加重，顯著提高患者的臨床治療率，因此值得我們在臨床上進行廣泛推廣使用。

參考文獻：

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[3]易力華，劉小琴.人性化管理在急診護理管理中的應用[J].內蒙古中醫藥，2011，30（13）：133-135.

[4]張華萍.全程優質服務在急診中的應用及效果[J].全科護理，2012，10（3）：842-843.

[5]Dellinger RP，Carlet JM，Masur H.Early bundle therapy improves the prognosis of patients with severe acute pancreatitis and septic shock[J].World Chinese Journal of Digestology，2012，20（7）：619-621.

[6]鞏越麗，劉春艷，趙淑玲.質量控制在急診護理質量管理中應用的效果分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（6）：55.

[7]孫蕾艷.集束化綜合護理方案預防危重癥患者腸內營養期間發生誤吸的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2014，14（17）：239-241.

[8]高明榕，成守珍，張妙音，等.集束化綜合護理方案預防呼吸機相關性肺炎的研究[J].中國護理管理，2010，10（01）：12-14.

篇(6)

急診護理中存在的問題

1對急診護理理念的認識不夠急診護士和其他科室護士有很大區別，急診科護士不僅僅要掌握疾病的護理、心理護理。還要根據患者病情和當時患者的就診環境，針對每個患者的不同需求，給予及時地、個性化的護理。

2急診護理的專業水平有待提高由于急診科的性質和其?？铺攸c，急診科護士普遍要比病房護士年輕，再加上急診科患者涉及面廣，如內科、外科、婦科、兒科、五官科等患者均會出現，并且還會有中毒、溺水、多發傷、心跳驟停、主動脈夾層、電擊傷等這類急癥患者。所以就要求急診科的護士無論從理論知識方面，還是技術操作方面都要全面扎實的掌握。但是許多急診科護士即便按要求持有急診培訓證，仍然在很多急診?？萍膊》矫鏁兄R不全面，操作技術不熟練，急診護理過程中缺乏經驗的現象，這就要求急診護士加強理論學習，熟練專科技術操作，增強急診意識，全面提高急診護理的專業水平。

3自我防范意識較差急診科是一個高勞動強度，高風險的科室，當護士在搶救患者，搬運重患者時，需要腦力勞動和體力勞動相結合來完成的，會很辛苦，如果就在這時家屬不配合，不理解，不免會有一些不良情緒和牢騷流露出來，就容易造成醫患矛盾。為了避免這種情況，就需要多考慮患者及家屬的心理感受，語言、行為要謹慎，自我防范意識要增強，以免給工作帶來不必要的麻煩，影響醫療護理質量。

4思維能力與應變能力不足工作中很多護士在和患者及家屬溝通交流方面缺乏技巧和耐心，影響了護理質量的提高。急診科作為醫院的窗口科室，急診護理的好壞直接影響醫院的形象和聲譽。由于急診護理的特殊性，就要求急診護理人員要用辯證的思維和靈活的頭腦不斷提高溝通技巧和應變能力，來迎接每天接觸地各式各樣的急診患者，不斷提高急診護理質量。

護理對策

以上研究結果表明，在急診護理過程中，必須采取以下對策，才能從根本上解決急診護理中存在的問題，最終達到提高急診護理質量的目的。

1樹立起以人為本的整體護理理念從整體護理而言，優質的護理應該更加重視“人”而不是疾病，所以護理人員應該設身處地的為患者著想，尊重患者的各種想法，理解患者的痛苦，力求為患者提供優質的醫療護理服務。因此，只有當“以人為本”的護理理念被護理人員所認可，護理質量才能得到真正地提高。

2提高急診危重癥的護理水平急診護理工作由于具有準確性、復雜性、流動性以及快速性等特點，因此，它對護理水平要求也相對較高。要想提高急診危重癥的護理水平，就必須建立起相對應的專業性基本技能以及?？谱o理能力方面的培訓計劃，并合理運用多形式和多渠道的培訓方法，培養年輕護士的工作能力、激發資深護士的工作積極性，使其能更好地服務于急診危重癥患者。

3提高自我防范意識提高護理過程中的自我防范意識，可以使急診護理的質量得到有效地提高，從而在最大程度上減少了醫療糾紛的發生。提高護理的自我防范意識，主要采用以下幾項措施，首先要強化業務培訓，讓護理做到安全可靠；其次是加強對急救藥品的有效管理，從而保證急救過程的安全；另外就是要加強對護理人員的法律法規教育，以增強護理人員的自我保護意識，避免發生不必要的護患糾紛。

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關鍵詞：急診科；護理糾紛；原因；對策

急診科是醫院的前沿科室，承擔著院前急救，危重患者的搶救 ，輸液患者的觀察等等。在全院的醫療服務中，占著越來越重要的地位。急診科也是風險較高的前沿科室，護理糾紛的多發地，針對我院目前的工作現狀，急診科的護理糾紛原因分析及對策探討如下：

1原因

1.1醫療市場的環境 有人做過統計，現階段80%的醫療糾紛是由患者的無理取鬧造成的。急診科由于是前沿科室，經常接診一些"三無"患者，醉酒的患者，對這些患者.雖然家屬不在身邊，我們也都會給予積極的治療護理，等家人來到或患者醒來，面對應負的費用，有的偷偷溜跑，有的故意找茬，嫌做一些檢查（在他看來這些檢查不必要，聽不進解釋），想通過吵鬧解決問題。這種情況我們再好的技術，在完美的護理都解決不了。

1.2護士隊伍的年輕化 在我院急診隊伍中，N0、N1的護士占到65%，年輕的護理人員普遍存在處理問題綜合能力不強，臨床經驗欠缺，操作技術不熟練，不規范，缺乏與別人及家人的溝通能力。在搶救過程中，醫護配合不夠默契，直接影響搶救質量。降低搶救成功率。由于急診科危重患者多，又是一個開放的場所，稍有疏忽，就有可能成為糾紛的導火索。

1.3缺乏和患者的有效溝通 和患者溝通時的態度顯得極為重要。危重患者來時，家人非常焦急，他們把所有的希望都壓在醫護人員身上，這時我們不但是積極救助患者，還要和患者的家屬做好解釋工作，安撫好他們的情緒。尤其是那種搶救無效的危重患者，雖然我們盡了最大的努力，家人還是很難接受，如果溝通不好，就有可能引起糾紛。工作中還有很多不可抗拒或不可預見的因素，如有警示標志，地面無積水，但患者滑倒了：嚴格按照規定做皮試而患者出現皮試過敏甚至死亡等等。雖然這些我們都盡了責任，但如果溝通不好，就可能引發糾紛。

1.4工作責任心欠缺 很多的護理不良事件不是由于技術不過關，而是我們缺乏應有的責任心，比如用藥錯誤，沒有告知，在明知的情況下違反操作規程，缺乏應有的同情心和慎獨意識。一些年輕的護理人員寧愿在那偷偷摸摸的玩游戲，也不愿走到病房里，接近患者，了解患者。

1.5未能做好整體的護理模式 我們不僅針對的他的病，更重要的是他的人，所以我們要尊重患者。雖然患者在我們急診科停留的時間很短，我們也要把護理工作落實到實處。保護患者的隱私，尊重他們的知情同意權，如不小心侵犯了他們的權益，雖然你的出發點是好的，也是為患者著想，患者也得到了積極的救治，也有可能引發糾紛。

2對策

針對頻發的護理糾紛，結合我們自己科室的特點，提出了以下整改措施：

2.1增強急診科護士的法律觀念，依法執業，加強對法律法規知識的學習，充分保障患者的各項權利。對科內發生的護理不良事件，要鼓勵他們積極上報，不僅不懲罰，還要給科室內加分，并組織全科護士學習、討論，提出整改措施，使全科護理人員都能學會如何降低護理不良事件，避免糾紛，確保護理安全。

2.2加強護患溝通，進一步改善服務態度，建立良好的護患關系。急診患者由于病情急、重，往往非常緊張焦慮，有時不能控制自己的情緒，作出不理智的事。護理人員在工作中，對患者及家人的過激行為或無理取鬧應體諒他們，包容他們，用他們能夠理解的語言去勸慰他們，用實際行動換取他們的信任。

2.3加強綜合素質的培養。我們每月都有院里安排的分層護理培訓項目，加強對基礎護理的培訓。針對急診科，我們還有固定的急診科培訓項目，如心肺復蘇、電除顫、洗胃、呼吸機、外科包扎、固定搬運；加強護理文書的書寫，搶救時執行的口頭醫囑要及時整理簽字，一些重大搶救結束后，要根據記錄搶救的內容，及時總結護理工作，提出存在的問題，制定整改措施，不斷提高護理質量，把我們的急診科護理團隊打造成一支精英的團隊。

2.4做好患者的健康教育，開展優質護理服務。做好患者的健康教育，不僅適用于病房，對我們急診也同樣適用，雖然患者在我們急診科待的時間很短，我們依然可以傳授健康知識，預防措施，有利于消除或降低危險因素，降低發病率及死亡率，密切醫患關系，提高服務質量。醫院職能科室也要加強健康教育內容的培訓和督導，提高對健康教育的認識，增強執行力。

2.5針對頻發的醫療糾紛，科室建立健全醫療糾紛即時處理報告制度，第一時間解決患者提出的問題，講糾紛在萌芽狀態就解決好。

在急診科的護理工作中，所面對的患者及家屬存在種種差異，做為急診科護士應注意工作中的每一個環節，加強對法律法規知識的學習，掌握溝通技巧，提高技術操作水平，提高服務理念，尊重患者的隱私，做好健康教育，保證護理工作的安全，有效避免護理糾紛。

參考文獻：