序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇早產(chǎn)兒護(hù)理要點(diǎn)范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒； 護(hù)理； 存活率

中圖分類號(hào) R722 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）32-0102-01

早產(chǎn)兒指胎齡未滿37周，出生體重小于2500 g，身長(zhǎng)在47 cm以下的活產(chǎn)新生兒，是新生兒死亡的常見(jiàn)原因。由于早產(chǎn)兒各器官生理功能發(fā)育不成熟，免疫力低下，對(duì)外界生活適應(yīng)性和抵抗力差等因素，易出現(xiàn)許多危險(xiǎn)癥狀，如低體溫、喂養(yǎng)困難、代謝障礙、呼吸暫停、并發(fā)感染等各種易患疾病。為了降低早產(chǎn)兒病死率，提高生命質(zhì)量，對(duì)胎兒及時(shí)實(shí)施有效的基礎(chǔ)護(hù)理和特殊護(hù)理是十分重要的。通過(guò)密切觀察病情，迅速采取搶救措施，實(shí)施有計(jì)劃的整體護(hù)理及早期預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是提高早產(chǎn)兒搶救成功的關(guān)鍵。近年來(lái)，我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈現(xiàn)出了較為顯著的發(fā)展趨勢(shì)[1]。由于孕期不足，導(dǎo)致早產(chǎn)兒各系統(tǒng)功能的發(fā)育不夠成熟，因而潛在導(dǎo)致患兒死亡的可能性[2]。如何通過(guò)積極的護(hù)理，提高早產(chǎn)兒的存活率，此問(wèn)題值得臨床關(guān)注與重視[3]。本文中筆者選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產(chǎn)兒患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以研究早產(chǎn)兒的有效護(hù)理方法與經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，其中男100例，女67例；胎齡27～36周，平均（31.2±1.8）周；體重1500～2300 g，平均（1853.5±67.59）g。167例早產(chǎn)兒Apgar 1 min評(píng)分≤3分4例，4～7分93例，≥8分43例，評(píng)分不詳27例；合并新生兒窒息31例，新生兒缺血缺氧性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）66例，新生兒濕肺12例，呼吸窘迫綜合癥3例，多臟器發(fā)育不全108例，顱內(nèi)出血2例，新生兒高膽紅素血癥2例，硬腫癥2例。臨床表現(xiàn)為自主呼吸弱、吮吸能力差、無(wú)法自主維持體溫。

1.2 方法

167例早產(chǎn)兒均進(jìn)行積極治療。常規(guī)治療包括：溫箱保暖（控制箱體溫度在32 ℃～35 ℃，控制濕度在50%～60%）；低流量吸氧；靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；預(yù)防感染。同時(shí)，針對(duì)吮吸無(wú)力的患兒，采取鼻飼方式進(jìn)行喂奶；針對(duì)出現(xiàn)呼吸暫停的患兒，視嚴(yán)重程度給予觸覺(jué)刺激、或呼吸興奮劑刺激。同時(shí)，針對(duì)患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究護(hù)理要點(diǎn)。

2 結(jié)果

167例早產(chǎn)兒經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，治愈出院113例，占67.66%，自動(dòng)放棄治療48例，占28.74%，死亡6例，占3.59%。

3 討論

在本院針對(duì)所收治的167例早產(chǎn)兒進(jìn)行臨床護(hù)理的過(guò)程中，除對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察以外，還進(jìn)行了包括體溫護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、以及血糖護(hù)理在內(nèi)的相關(guān)工作。總結(jié)針對(duì)早產(chǎn)兒特點(diǎn)的相關(guān)護(hù)理措施，具體包括以下幾個(gè)方面。（1）考慮到早產(chǎn)兒的病情極不穩(wěn)定，病情反復(fù)的可能性極高，因此，要求臨床護(hù)理中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征以及精神狀態(tài)進(jìn)行積極的觀察。同時(shí)，需要針對(duì)患兒口腔、鼻腔的分泌粘液進(jìn)行徹底清除，以確保患者呼吸道的暢通性。若病情比較嚴(yán)重，則需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（2）從體溫護(hù)理的角度上來(lái)說(shuō)，早產(chǎn)兒均放置在溫箱當(dāng)中進(jìn)行保暖。受到環(huán)境因素的影響，再加上早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠健全，因此，將箱體溫度在32 ℃～35 ℃，濕度控制在50%～60%。在此基礎(chǔ)上，還需要每日進(jìn)行3～4次的體溫檢測(cè)。（3）從喂養(yǎng)護(hù)理的角度上來(lái)說(shuō)，早產(chǎn)后情況健全的患兒需要盡早的開(kāi)奶。開(kāi)奶前可以試喂糖水。喂養(yǎng)中需要對(duì)患兒背部進(jìn)行輕輕的拍打。同時(shí)，結(jié)合早產(chǎn)兒的不同體重，給予不同的喂奶方案。一般來(lái)說(shuō)，體重越輕的早產(chǎn)兒，單次喂奶量應(yīng)當(dāng)越小，但喂養(yǎng)次數(shù)需要更加的頻繁。通過(guò)積極的喂養(yǎng)護(hù)理，能夠有效提升早產(chǎn)兒的體重，從而改善預(yù)后。（4）從血糖護(hù)理的角度上來(lái)說(shuō)，臨床研究數(shù)據(jù)證實(shí)，早產(chǎn)兒的空腹血糖大多取值在2.2～7.0 mmol/L[4]。若檢測(cè)到患兒的血糖水平低于2.8 mmol/L，則需要及時(shí)進(jìn)行血糖護(hù)理干預(yù)。一般來(lái)說(shuō)，選取濃度為10%的葡萄糖注射液進(jìn)行干預(yù)治療，結(jié)合患者的耐受度，對(duì)輸液速度進(jìn)行有效地調(diào)整，以盡早降低患者血糖水平[5]。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行精心、積極的護(hù)理，能夠最大限度地避免早產(chǎn)兒死亡，提高早產(chǎn)兒的存活率，值得臨床進(jìn)一步關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

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[2]董玉紅，楊曉存，張君平，等.發(fā)育支持性護(hù)理在早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（13）：29-30.

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篇(2)

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；保暖；哺養(yǎng)；感染；護(hù)理

早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周至未滿37足周的新生兒。早產(chǎn)兒體重大多低于2 500g，其發(fā)育尚不完善，功能還未健全，生活能力較弱，其病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常新生兒。據(jù)統(tǒng)計(jì)圍產(chǎn)兒死亡中早產(chǎn)兒占75%，因此早產(chǎn)兒護(hù)理的好與壞是降低圍產(chǎn)兒死亡率的重要因素[1]。我院2005~2006年出生118例新生兒，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，嚴(yán)格按照護(hù)理

程序，對(duì)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)、保暖、抗感染等問(wèn)題進(jìn)行細(xì)心的護(hù)理，收到滿意的效果，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

本組118例中，男76例，女42例。體重850~2 500 g，平均為1 730g。身高35~47cm，平均為41cm。胎齡26～37周，平均為32周。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理觀察及認(rèn)真治療，兩例死亡，均為出生體重極低患兒，1例因肺透明膜病死亡，1例因肺出血量較多，家屬放棄治療，其余116例經(jīng)治療7~15d痊愈出院，存活率98.3%。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1喂養(yǎng)護(hù)理首先，在營(yíng)養(yǎng)的選擇上，最好選擇母乳與適當(dāng)量的配方乳相結(jié)合。母乳富含長(zhǎng)鏈多價(jià)不飽和脂肪酸和免疫成分，可增強(qiáng)早產(chǎn)兒胃腸防御功能，防止腸道細(xì)菌移位，對(duì)嬰兒腦發(fā)育。神經(jīng)髓鞘及血管壁的形成起很大作用。但早產(chǎn)兒母乳中某些營(yíng)養(yǎng)成分不能滿足其生長(zhǎng)需要，尤其是蛋白質(zhì)、鈣、磷，且主要供能物質(zhì)為脂肪和碳水化合物。為彌補(bǔ)母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的不足，我們另外添加鈣、磷、蛋白質(zhì)等的配方乳，以滿足早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)需要。早產(chǎn)兒配方乳的成分是根據(jù)胎兒在子宮內(nèi)的組織增積率和化學(xué)成分來(lái)估計(jì)的，高蛋白配方乳可使早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)快于母乳喂養(yǎng)兒，且鈣磷含量作了明顯的強(qiáng)化[2]。

其次，在喂養(yǎng)的方式上，要根據(jù)患兒的具體條件來(lái)定。吸吮及吞咽有力患兒可選擇經(jīng)口直接哺乳，是最理想的哺乳方式。體重>1 250g的患兒多采用間歇胃管喂養(yǎng)，為最常用的方法，以經(jīng)口插入較好。操作時(shí)奶液要自針筒利用重力作用自然流入，不可用力推入。間歇胃管喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸道激素的分泌，如胃泌素、胰島素、胃多肽抑制素等。對(duì)于那些體重

2.2保暖護(hù)理因早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，皮下脂肪少，且皮下脂肪中的棕色脂肪含量少，維持正常體溫較差，容易出現(xiàn)體溫不升及硬腫癥。因此，保暖非常重要，它貫穿于娩出前后的各個(gè)環(huán)節(jié)。首先，保證產(chǎn)房（手術(shù)室）及早產(chǎn)兒室的溫、濕度維持在24℃~28℃，55％~65％。其次，由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)功能不健全，對(duì)周圍環(huán)境溫度的適應(yīng)能力差，故早產(chǎn)兒保暖最好的選擇是入自動(dòng)調(diào)節(jié)溫度的恒溫箱內(nèi)，使患兒保持在中性溫度。對(duì)于體重＜2000 g者應(yīng)放入暖箱，箱溫原則按出生體重、生后日齡和室溫調(diào)節(jié)在32℃~35℃，最高＞37℃，即生后第1天箱溫可調(diào)至33℃，＜1 000g的嬰兒在34℃~35℃，＜1 500 g的在33℃~34℃，7~10 d后逐漸調(diào)低。要求皮膚溫度維持在36℃~36.5℃，肛溫36.5℃~37℃，24 h溫差＜1℃，相對(duì)濕度維持在60％~80％，體重越小，則要求濕度越高，因它減少皮膚和呼吸失水，減慢空氣流速，有利于保暖和減少體重下降。再次，由于早產(chǎn)兒易發(fā)生肺透明膜病，而且不顯性失水是足月兒的2~3倍，在早產(chǎn)兒脫離母體后生理功能正處于調(diào)整時(shí)期，因此暖箱濕度應(yīng)盡量接近宮內(nèi)濕度。通過(guò)118例早產(chǎn)兒護(hù)理，我們認(rèn)為暖箱濕度調(diào)節(jié)在60%~65%較為適宜，但濕度增加會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，因此應(yīng)加強(qiáng)暖箱消毒[3]。

2.3防感染護(hù)理早產(chǎn)兒從母體獲得抵抗力少，機(jī)體抵抗力弱，易受外界細(xì)菌和病毒的侵害，為避免發(fā)生交叉感染，工作人員必須身體健康，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，上班前先更換衣帽，流水洗手后再接觸早產(chǎn)兒；要保持病室內(nèi)空氣清新，及時(shí)通風(fēng)，定時(shí)消毒；早產(chǎn)兒物品要專用，衣物要高壓消毒，嚴(yán)禁家屬探視。暖箱固定專用，每周更換1次，每天用消毒液擦試暖箱內(nèi)外壁1次。每天更換氧氣管、濕化瓶及溫箱水槽中的水，各種治療、護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，并注意皮膚粘膜的保護(hù)，做好皮膚、口腔、眼部、臍部、臀部護(hù)理。此外，早產(chǎn)兒毛細(xì)血管脆弱，凝血機(jī)制不夠完善，易發(fā)生出血，應(yīng)遵醫(yī)囑用止血藥或輸注新鮮血液或血漿，并注意觀察患兒的各種體征狀況[4]。

3體會(huì)

早產(chǎn)兒的護(hù)理需要有足夠的細(xì)心與耐心，在加強(qiáng)喂養(yǎng)、保暖、防感染的護(hù)理過(guò)程中，要密切觀察患兒的生命體征變化，根據(jù)具體的情況調(diào)整護(hù)理對(duì)策，醫(yī)護(hù)人員要積極配合合作，防止早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。一旦有并發(fā)癥，要積極進(jìn)行治療，密切觀察患兒生命體征的改變，除應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸等生命體征外，還應(yīng)注意觀察患兒的進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度及大小便等情況。對(duì)于可以出院的患兒，應(yīng)向其父母做詳細(xì)的出院指導(dǎo)要培訓(xùn)和教育家長(zhǎng)如何護(hù)理出院后早產(chǎn)兒，包括喂養(yǎng)、保暖和護(hù)理的注意事項(xiàng)，如何觀察病情，預(yù)防感染措施，保健指導(dǎo)等，提高早產(chǎn)兒生存生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1高鳳菊. 58例早產(chǎn)兒的護(hù)理體會(huì). 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005（7）：845.

2謝潔珍. 49例早產(chǎn)兒護(hù)理對(duì)策與體會(huì). 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005（4）：127.

篇(3)

早產(chǎn)是指胎齡

1 早產(chǎn)低于出生體重兒的腸道喂養(yǎng)

1.1 適應(yīng)證 ①胎齡≥33周,病情穩(wěn)定,呼吸頻率32周,吸吮無(wú)力或吸吮吞咽反射不協(xié)調(diào),適用于飼管喂養(yǎng);③胎齡33～34周可以由飼管喂養(yǎng)過(guò)渡至吸吮,每次

先吸吮15～20 min,剩余奶由飼管喂養(yǎng);④有下列臨床表現(xiàn)不宜腸道喂養(yǎng),體重不升,嚴(yán)重?cái)⊙Y,嘔吐腹脹;⑤早產(chǎn)低體重兒生后1個(gè)月內(nèi)爭(zhēng)取喂母親的乳汁,1個(gè)月后需用強(qiáng)化嬰兒的母乳或母乳加早產(chǎn)兒嬰配方奶。

1.2 喂養(yǎng)注意事項(xiàng) ①生后24 h內(nèi)盡早開(kāi)奶,母親妊高征的早產(chǎn)兒有明顯缺氧使可以延遲喂養(yǎng)3～7 d;②開(kāi)始喂養(yǎng)先用的開(kāi)水試喂,無(wú)異常后用1/2稀釋奶,3 d左右達(dá)到不稀釋的全奶。有學(xué)者認(rèn)為早產(chǎn)兒開(kāi)始喂養(yǎng)即可以耐受,適用于早產(chǎn)兒全奶;③每天增加奶量≤20 ml/kg并觀察其耐受性。

1.3 喂養(yǎng)方式選擇 在早產(chǎn)兒學(xué)會(huì)自己吃奶的過(guò)程中,吸吮、吞咽、呼吸之間協(xié)調(diào)的發(fā)育成熟至關(guān)重要。①直接哺乳;②管飼法:

營(yíng)養(yǎng)性吸吮為患兒提供營(yíng)養(yǎng),而非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可使患兒感到溫暖和安全,這說(shuō)明非營(yíng)養(yǎng)性吸吮雖不能改變管飼所造成的生理變化,但可通過(guò)減少激惹,減少能量的消耗,從而加快臨床狀態(tài)改善的進(jìn)程[2]。

1.4 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)的監(jiān)測(cè) ①一般情況:保持頭高腳底位,注意口鼻腔護(hù)理,保持胃管的深度和位置正確;②胃腸道:觀察胃殘留量,有無(wú)嘔吐、腹脹、腹圍、大便(次數(shù)、性狀、潛血等);③代謝方面:液體入量(ml/kg)、熱量攝入(kcal/kg)、蛋白攝入(g/kg)、尿量[ml/(kg•h)]、尿比重、血糖監(jiān)測(cè)、電解質(zhì)、血?dú)狻⒏文I功能、血常規(guī)等;④伸張參數(shù):每天測(cè)體重、每周側(cè)身長(zhǎng)、頭圍。

1.5 喂養(yǎng)耐受監(jiān)測(cè) ①胃殘留奶液不能超過(guò)正常范圍值;②腹圍增加1.5 cm應(yīng)減量停喂;③出現(xiàn)嘔吐或大便不規(guī)則、血便等應(yīng)停止腸道喂養(yǎng)。

1.6 喂養(yǎng)效果評(píng)價(jià) 以攝入奶量計(jì)算的熱量逐漸達(dá)到每天120 kcal/kg,同時(shí)體重增長(zhǎng)每天平均增加15～20 g/kg為最佳喂養(yǎng)效果。

2 腸道喂養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥的防治

壞死性小腸結(jié)腸炎是一種急性小腸壞死綜合征,臨床以腹脹、嘔吐、便血甚至休克為特征,主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎強(qiáng)調(diào)早期診斷:①腸道喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒嚴(yán)密監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)耐受性;②有感染可疑者應(yīng)用抗生素同時(shí)嚴(yán)格控制奶的攝入量。③發(fā)現(xiàn)胃液殘留奶液超量應(yīng)停喂或減量;④當(dāng)胃殘余奶超量每日2次以上,同時(shí)出現(xiàn)腹脹或大便性狀變化之一者立即禁食;⑤可疑壞死性小腸結(jié)腸炎禁食7～10 d,胃腸減壓并對(duì)癥處理。⑥有腸穿孔等外科指征請(qǐng)外科會(huì)診手術(shù)。

胃食管反流是指胃液反流至食管的現(xiàn)象稱GER、早產(chǎn)兒GER發(fā)生率80%以上,其中50%無(wú)癥狀性,有癥狀者表現(xiàn)為吸入或食管炎。診斷要點(diǎn):臨床表現(xiàn)有吸入和食管炎兩方面。①吸入:發(fā)作性呼吸道癥狀加重,有呼吸暫停、呼吸道梗阻和心率減慢等表現(xiàn)。②食管炎:拒乳、煩鬧、睡眠少、時(shí)常弓背、體重不增;③24 h pH值計(jì)測(cè)食管下端pH值

防治措施:目的是減輕食管炎,促進(jìn)胃排空:①喂奶后俯臥位,頭抬高30°;②少量多次喂養(yǎng);③奶中加入米粉使奶液變稠。④適當(dāng)應(yīng)用制酸劑緩解食管炎。

參 考 文 獻(xiàn)

篇(4)

[關(guān)鍵詞] 藍(lán)光；新生兒黃疸；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R722.17[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（c）-094－02

新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)病，不及時(shí)治療可引起核黃疸后遺癥[1]。采用藍(lán)光照射治療新生兒黃疸效果好，無(wú)不良后遺癥，是當(dāng)今常用的新生兒黃疸的治療方法。我院兒科2007年1月～2008年9月收治新生兒黃疸患兒69例，在對(duì)原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，配合藍(lán)光照射治療取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組69例中，男35例，女34例；其中，足月兒48例，早產(chǎn)兒21例。發(fā)生黃疸時(shí)間最短5 h，最長(zhǎng)21 d。治療時(shí)間為3～7 d，均治愈出院。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療保暖，抗感染，供給營(yíng)養(yǎng)，糾正低氧、缺鈣、失水、酸中毒，使用酶誘導(dǎo)劑（魯米那5～8 mg/kg靜推，1次/d），靜脈滴注茵梔黃注射液等。

1.2.2 藍(lán)光照射治療采用常規(guī)治療效果不佳或黃疸繼續(xù)加重者，經(jīng)皮測(cè)黃疸儀測(cè)定膽紅素≥12 mg/dl，血清總膽紅素達(dá)171.0～239.4 μmol/L（10～14 mg/dl）[2]，未成熟兒光療指征放寬，達(dá)171 μmol/L（10 mg/dl）者；出生后確定為ABO溶血癥者，一旦出現(xiàn)黃疸，即可采取藍(lán)光治療。

2 護(hù)理

2.1 光療前的器械準(zhǔn)備

藍(lán)光箱（寧波戴維），藍(lán)光燈管6支，從上邊單面照射，燈管與新生兒體表距離40～50 cm。使用前檢查燈管是否全亮，不亮或超時(shí)的要及時(shí)更換。用95%酒精擦拭燈管，去除灰塵，以免影響光線的穿透力。用0.2%的消佳凈溶液擦有機(jī)玻璃床及四周玻璃，然后再用清水擦洗兩次，將光療箱溫度預(yù)熱到30～32℃（早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡而定），相對(duì)濕度55%～65%。有機(jī)玻璃床上墊海綿墊，其上鋪一層質(zhì)地柔軟吸水性好的尿布，使患兒舒適。

2.2 光療前的患兒準(zhǔn)備

首先同患兒家屬進(jìn)行交流，介紹藍(lán)光照射的目的、注意事項(xiàng)及黃疸的危害性，消除家長(zhǎng)顧慮。給患兒洗澡、稱體重，進(jìn)行臍部護(hù)理，剪指甲，用紙尿褲遮擋會(huì)陰，充分暴露患兒的照射體表面積，并用黑布制作的眼罩遮擋眼部，妥善固定。

2.3 光療期間的護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理將患兒裸放入藍(lán)光床中間，頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳吸入窒息。每2小時(shí)翻身1次，每4 小時(shí)做1次記錄，有變化隨時(shí)記錄，12 h后間斷1～2 h再照射。觀察患兒反應(yīng)，有無(wú)四肢顫抖、驚厥、異常哭鬧、嘔吐并觀察大、小便顏色，有無(wú)腹脹、皮膚彈性、有無(wú)皮疹，黃疸有無(wú)減輕、是否出現(xiàn)青銅色（當(dāng)血清結(jié)合膽紅素＞68 μmol/L（4 mg/dl）并且血谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高時(shí)，光療可使皮膚呈青銅色，即青銅癥[3]），早產(chǎn)兒要注意觀察其有無(wú)呼吸暫停及硬腫癥等。如有上述反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并作記錄。及時(shí)清除嘔吐物及大、小便等污染物。每天溫水浴1次，用氯霉素眼藥水滴眼。

2.3.2 喂養(yǎng)最好采用母乳喂養(yǎng)，沒(méi)有母乳或暫不能用母乳喂養(yǎng)的患兒，可以使用配方奶（早產(chǎn)兒用早產(chǎn)配方奶）。足月兒每3 小時(shí)喂奶1次，早產(chǎn)兒每2 小時(shí)喂奶1次，對(duì)厭食、吮吸無(wú)力、嘔吐的新生兒要做到耐心、細(xì)致喂養(yǎng)，必要時(shí)留置胃管喂養(yǎng)。

2.3.3 補(bǔ)充水和鈣劑[3]光療會(huì)增加新生兒不顯性失水，加之新生兒哭鬧、出汗、嘔吐、腹瀉等使水分丟失更加嚴(yán)重。對(duì)光療患兒均要采用靜脈補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)的紊亂，補(bǔ)液量根據(jù)進(jìn)食量、有無(wú)嘔吐、腹瀉及失水情況而定，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，避免發(fā)生低鈣驚厥。

2.3.4 體溫觀察新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，容易受到環(huán)境溫度的影響。因此，要隨時(shí)觀察患兒的體溫和箱溫的變化，以保持適宜的溫度。成熟兒的箱溫一般維持在30～32℃，早產(chǎn)兒的箱溫以32～34℃為宜。對(duì)于體溫在38℃以上者給予物理降溫或暫停光療。

2.3.5 疾病觀察因?yàn)楹它S疸臨床表現(xiàn)不典型，需反復(fù)評(píng)估患兒的呼吸、吸吮反應(yīng)、囟門的緊張度、肌張力等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4 光療后的護(hù)理

①根據(jù)經(jīng)皮測(cè)黃疸儀測(cè)膽紅素＜8 mg/dl和肉眼觀察皮膚黃疸減輕或完全消退的可出藍(lán)光箱。解除眼罩，檢查眼睛有無(wú)感染，洗澡并檢查皮膚有無(wú)破損，穿衣。早產(chǎn)兒或硬腫癥的患兒需入保暖箱。②觀察光療后皮膚黃疸有無(wú)反跳現(xiàn)象。本組病例69例中，有30例患兒光療后3～8 h又出現(xiàn)皮膚輕度黃疸（多見(jiàn)于早產(chǎn)兒），1例是新生兒肺炎使黃疸再出現(xiàn)。如出現(xiàn)反跳現(xiàn)象可再進(jìn)行藍(lán)光照射，直至黃疸消退。③光療結(jié)束后做好藍(lán)光箱的消毒工作，記錄燈管工作累計(jì)時(shí)間。

3 結(jié)果

藍(lán)光治療的目的是使血液中間接膽紅素氧化分解為無(wú)毒的水溶性衍生物，從汗、糞便及尿中排出，防止發(fā)生膽紅素腦病。國(guó)內(nèi)外把藍(lán)光治療作為快速、有效的降低血清游離間接膽紅素的方法之一，被臨床廣泛應(yīng)用。治療中，精心的護(hù)理和細(xì)致的觀察能提高療效和減少副作用。本組新生兒黃疸經(jīng)藍(lán)光照射治療69例，其中，黃疸消退時(shí)間最短為10 h，最長(zhǎng)5 d。治療中出現(xiàn)煩躁30例，嘔吐20例（嘔吐物為所進(jìn)奶汁），發(fā)熱10例，皮疹5例，無(wú)一例發(fā)生青銅癥。光療后3～8 h又出現(xiàn)皮膚輕度黃疸30例，停照后繼續(xù)一般治療，1～2 d后逐漸消退。

4 討論

在光療中要注意補(bǔ)充水及鈣劑，防止水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、低鈣抽搐。注意喂養(yǎng)，側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入引起窒息。密切觀察病情變化，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。注意眼睛的護(hù)理，防止眼罩脫落。用氯霉素眼藥水滴眼，預(yù)防結(jié)膜炎。注意溫箱溫度，防止過(guò)高或過(guò)低，因箱溫過(guò)高會(huì)引起新生兒體溫發(fā)熱導(dǎo)致水分過(guò)多丟失而產(chǎn)生脫水，過(guò)低則使新生兒消耗過(guò)多熱量，易受涼而感染或發(fā)生硬腫癥。防止患兒煩躁哭鬧，過(guò)度哭鬧會(huì)引起嘔吐、悶熱綜合征、過(guò)度換氣、皮膚擦傷等。及時(shí)更換尿布，保持皮膚清潔并充分暴露使身體廣泛照射，禁忌在皮膚上涂油類或粉類,否則將降低光療效果，同時(shí)油類也會(huì)增加光熱的吸收，使皮膚產(chǎn)生灼紅[4]。治療中出現(xiàn)皮膚皮疹，停止光療后會(huì)自行消退[4]。治療和護(hù)理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)完成，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]陳百合.最新兒科護(hù)理學(xué)[M].7版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:89-93.

[3]楊錫強(qiáng).兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:153-156.

篇(5)

    新生兒窒息是兒科常見(jiàn)病，現(xiàn)將我院新生兒病房2004年1月～2005年1月收治的36例窒息新生兒的搶救護(hù)理情況總結(jié)如下。

    1  臨床資料

    36例中男22例，女14例，出生體重＜1500 g 2例，1501～2000 g 7例，2001～2500 g 11例，＞2500 g 16例；足月兒21例，早產(chǎn)兒15例，其中雙胎6例，生后1 min apgar評(píng)分：輕至中度窒息（apgar 4～7分）28例，重度窒息（apgar＜3分）8例。其中剖宮產(chǎn)10例，自然分娩26例。臍帶繞頸20例。

    2  搶救措施

    所有病例由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入我病區(qū)后，均給予密切監(jiān)護(hù)，so2＜80%者給以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以保持血氧飽和度在正常范圍。置暖箱保溫，保持中性溫度，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸痰處理。部分應(yīng)用擴(kuò)血管及升壓藥以改善微循環(huán)，根據(jù)血?dú)馇闆r給予碳酸氫鈉治療，所有患兒均給予抗生素預(yù)防感染。除2例早產(chǎn)兒合并ards在入院24 h內(nèi)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，1例合并腦實(shí)質(zhì)出血，其家屬放棄治療外，余均治愈出院。

    3  護(hù)理要點(diǎn)

    3.1  保暖  出生后立即采取保暖措施，置于紅外線搶救床上，用預(yù)先溫?zé)岬拿聿粮扇恚悦獯罅可帷Ｒ驗(yàn)樾律鷥后w表面積相對(duì)較大，皮膚很嫩，血管較多，易于散熱，加上體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善，以致調(diào)節(jié)功能不全，易發(fā)生低體溫，必要時(shí)可戴絨布帽或用松絨毛巾包裹。

    3.2  呼吸道管理  清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，這是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，直接關(guān)系到預(yù)后。新生兒應(yīng)放置在遠(yuǎn)紅外線的加熱器下，呈輕度垂頭仰臥位，頸稍伸展，肩下墊卷筒毛巾以維持。接著以球形吸痰管或連接吸引器于口腔，然后再鼻腔吸引。生后1 min內(nèi)，應(yīng)避免強(qiáng)有力的氣道深部吸引，因可刺激迷走神經(jīng)而致反射性心動(dòng)過(guò)緩［1］。如新生兒哭聲較弱，可摩擦背部或輕彈足底，大多數(shù)情況下，可致大聲啼哭及有規(guī)律的呼吸。

    3.3  吸氧  在保證呼吸道通暢的前提下，應(yīng)根據(jù)氧飽和度調(diào)節(jié)氧濃度，注意保持給氧通暢和濕化溫度，提高氧療效果，以免高濃度氧氣吸入造成未成熟兒晶狀體纖維增生［2］ 、嬰兒支氣管發(fā)育不良等并發(fā)癥發(fā)生，濕化溫度一般調(diào)節(jié)到入口溫度32 ℃～34 ℃為佳。

    3.4  病情監(jiān)測(cè)  加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察呼吸、心率、體溫、面色、血壓并詳細(xì)記錄。對(duì)危重患兒應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行持續(xù)的心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及早產(chǎn)兒的呼吸暫停。使用時(shí)應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)心率報(bào)警限，常規(guī)為病人平均心率的±20次/min，調(diào)節(jié)呼吸報(bào)警上下限。新生兒呼吸功能差，注意調(diào)節(jié)呼吸暫停時(shí)間，一般為15 s或20 s。新生兒胎脂較多，注意清潔監(jiān)測(cè)局部皮膚，電極板位置粘貼合適、及時(shí)更換。若心率＜100次/min或＞160次/min，呼吸＞60次/min，呼吸暫停＞15 s,體溫＜36 ℃，血氧飽和度＜85%，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

    3.5  給藥護(hù)理  嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，注意觀察藥物的療效及副反應(yīng)。常用的搶救藥物有腎上腺素、擴(kuò)容劑（全血、5%白蛋白、生理鹽水、乳酸鹽液、碳酸氫鈉、納洛酮）等，防止在輸液過(guò)程中藥液外滲，為了方便搶救病人，可用微泵輸入。

    3.6  喂養(yǎng)  輕度窒息者喂養(yǎng)后抬高頭部，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐引起窒息。中度窒息恢復(fù)不佳者，適當(dāng)推遲喂奶時(shí)間。胃管喂養(yǎng)要注意胃管的清潔，喂奶前要洗凈胃管內(nèi)的殘?jiān)谱⑼昴塘亢螅僮⑷肷倭康臏亻_(kāi)水，保持胃管內(nèi)的清潔通暢，并妥善固定。胃管24 h更換1次，對(duì)胃管不能耐受者行胃腸道外營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑補(bǔ)足液體量及熱卡，可用輸液泵維持總液量。

    3.7  靜脈輸液護(hù)理  可采用靜脈留置針，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，做好每次的沖管和封管工作，保持穿刺部位的清潔、干燥。如發(fā)現(xiàn)固定膠布污染應(yīng)及時(shí)更換。定期觀察置管部位有無(wú)液體外滲和靜脈炎的發(fā)生。

    4  體會(huì)

    新生兒窒息［3］是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窒息或娩出過(guò)程中引起新生兒的呼吸障礙。窒息是新生兒最常見(jiàn)的癥狀，也是圍生期新生兒死亡致殘的重要原因之一，其發(fā)病率占活產(chǎn)嬰兒的5%～10%。新生兒窒息及其并發(fā)癥引起的死亡率占新生兒總死亡數(shù)的20%～30%。筆者認(rèn)為，應(yīng)大力宣傳醫(yī)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)群眾的醫(yī)學(xué)意識(shí)，并積極采取預(yù)防措施：（1）加強(qiáng)孕期保健，加強(qiáng)高危妊娠的管理，加強(qiáng)產(chǎn)前和產(chǎn)程的監(jiān)護(hù)，定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理。（2）孕婦自我監(jiān)護(hù)也應(yīng)加強(qiáng)，如自數(shù)胎動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其變化等，如有宮內(nèi)窘迫時(shí)，要積極采取措施，并做好一切新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作。

    ［參考文獻(xiàn)］

    1  馮則康.中華新生兒學(xué).南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1998，129.

篇(6)

【關(guān)鍵詞】新生兒；缺氧缺血性腦病；觀察及護(hù)理

1臨床資料

我院自2011年1月――2012年12月共收治17例新生兒缺氧缺血性腦病的患者，經(jīng)過(guò)細(xì)心的觀察精心的治療和精心的護(hù)理。16例治愈出院、死亡1例。

2病因及發(fā)病機(jī)理

2.1圍產(chǎn)期窒息發(fā)生圍產(chǎn)期窒息后，引起P02下降和PC02升高，新生兒體內(nèi)首先出現(xiàn)代償機(jī)制，血液主要供應(yīng)心、腦、腎主要器官，血壓在短期內(nèi)突然增高，此時(shí)最易引起顱內(nèi)出血，若窒息持續(xù)發(fā)展，最終導(dǎo)致腦缺氧、缺血性損傷。

2.2早產(chǎn)早產(chǎn)兒由于各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，顱內(nèi)仍存在著胚胎生發(fā)層基質(zhì)，當(dāng)血壓不穩(wěn)定，腦血流突然增加，腦靜脈壓增高以及腦血流降低等，均易引起該基質(zhì)層破裂，導(dǎo)致腦室周圍和腦室出血。

2.3產(chǎn)傷硬腦膜下出血多見(jiàn)于足月兒，多與產(chǎn)傷有關(guān)。是由于胎兒在分娩期間全身血壓突然波動(dòng)。導(dǎo)致血壓突然增高，胎頭經(jīng)產(chǎn)道時(shí)受到狹窄的產(chǎn)道擠壓所致。

3臨床觀察

3.1意識(shí)障礙輕者表現(xiàn)為嗜睡，新生兒可以被喚醒但不能保持清醒狀態(tài)。此現(xiàn)象多發(fā)生在出生后2-3天，約50%后患兒可伴驚厥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。個(gè)別患兒出現(xiàn)腦中生命中樞受壓癥狀，多由于合并急性腦水腫引起嚴(yán)重的意識(shí)障礙，多在2天內(nèi)死亡，嚴(yán)密觀察病情變化為治療提供保障。

3.2興奮患兒常呈過(guò)度興奮狀態(tài)，易激惹，對(duì)刺激反應(yīng)過(guò)強(qiáng)這是輕度新生兒缺氧缺血性腦病的表現(xiàn)。

3.3抑制患兒常呈抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為表情淡漠，肢體無(wú)自主活動(dòng)，對(duì)刺激反應(yīng)低下，生理反射不易引出，是中度以上新生兒缺氧缺血性腦病的表現(xiàn)。

3.4肌張力輕度患兒肌張力可增高，表示有肌肉早期痙攣。中部以上患兒肌張力多降低或嚴(yán)重低下，表示大腦呈抑制狀態(tài)。

3.5驚厥輕度患兒表現(xiàn)兩眼強(qiáng)直性偏斜或凝視、眨眼等，中度以上的患兒表現(xiàn)為局灶性陣攣型驚厥，表現(xiàn)為定位明確的同側(cè)肢體或面部抽動(dòng)。

4護(hù)理

4.1心理護(hù)理耐心向患兒家長(zhǎng)講述新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病原因，治療關(guān)鍵和新生兒護(hù)理要點(diǎn)，使家長(zhǎng)心理穩(wěn)定，有效配合治療和護(hù)理，在關(guān)心體貼及最佳的治療基礎(chǔ)上，給家長(zhǎng)正確的引導(dǎo)，增強(qiáng)其家長(zhǎng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.2一般護(hù)理

4.2.1做好室內(nèi)日常消毒，室內(nèi)每日通風(fēng)一次，定期紫外線消毒，用具，尿布，蓋被定期消毒。保持室內(nèi)溫度適宜并且恒定。

4.2.2保暖對(duì)早產(chǎn)兒患者應(yīng)放入保暖箱內(nèi)，在患兒放入溫箱之前，先將溫箱預(yù)熱30分鐘，根據(jù)體重及年齡將溫箱調(diào)至30-32度。調(diào)節(jié)箱溫必須逐漸加溫和降溫。

4.2.3確保靜脈通道通暢準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑對(duì)靜脈輸液的量和速度要求更加嚴(yán)格，尤其是生后72小時(shí)內(nèi)的新生兒，應(yīng)用輸液泵準(zhǔn)確給入，有驚厥或興奮激惹者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。對(duì)腦水腫期，積極小劑量多次靜注20%甘露醇，并密切觀察神態(tài)和前囟飽和度，及時(shí)調(diào)節(jié)給藥次數(shù)，防止病情惡化。抗氧自由基治療要早，病情穩(wěn)定后及早用抗腦損傷、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，以改善腦缺氧導(dǎo)致的腦損害和代謝紊亂。

4.2.4正確給氧吸氧對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病治療非常重要，及時(shí)有效的吸氧能迅速提高血氧飽和度，緩解腦組織缺氧，輕者可用雙鼻導(dǎo)管吸氧，重度患兒可用面罩給氧，吸氧時(shí)要根據(jù)病情和缺氧程度調(diào)整。

4.2.5合理喂養(yǎng)保證營(yíng)養(yǎng)需要量，新生兒消化能力差，胃容量小，代謝快，營(yíng)養(yǎng)需要相對(duì)較多，危重期能否保證營(yíng)養(yǎng)對(duì)病人康復(fù)影響很大，對(duì)重癥不會(huì)吸吮的小兒，可用5ml注射管帶一根8-10cm長(zhǎng)的無(wú)針尖端的硅膠管，滴喂或慢慢推注。喂奶量按病情輕重調(diào)節(jié)，每次喂奶托起頭肩部，頭偏向一側(cè)，邊喂邊觀察，有發(fā)紺，惡心者應(yīng)稍停片刻，并輕輕拍背使其緩解，喂后不宜馬上平臥，應(yīng)托起拍背10-15分鐘，吮乳正常后恢復(fù)正常喂奶。

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 妊娠;孿生;圍生期;護(hù)理

一次妊娠宮腔內(nèi)有兩個(gè)胎兒時(shí)稱為孿生妊娠。近20年來(lái)，由于輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，孿生妊娠發(fā)生率明顯增高。孿生妊娠容易產(chǎn)生很多并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、胎膜早破及早產(chǎn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等［1］。臨床已引起高度重視。近幾年來(lái),我院加強(qiáng)對(duì)孿生妊娠圍生期的護(hù)理,使圍生兒死亡率明顯下降，孕婦恢復(fù)良好。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月至2010年8月我院共收治孿生妊娠52例，年齡在23~34歲之間，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，自然受孕49例，試管嬰兒3例，孕周31~37+3周。

1.2 分娩前狀況 52例孿生妊娠中有30例出現(xiàn)早產(chǎn)，有21例并發(fā)妊娠期高血壓疾病，21例中重度子癇前期15例，2例出現(xiàn)子癇，急診行剖宮產(chǎn)手術(shù)，10例出現(xiàn)胎膜早破，6例妊娠周數(shù)未達(dá)36孕周，給予促胎肺成熟。

1.3 分娩后狀況 6例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，其中2例發(fā)生在術(shù)中，各種方法止血無(wú)效，行子宮切除術(shù)，另外4例發(fā)生在產(chǎn)后2 h，由于值班護(hù)士觀察仔細(xì)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，迅速查找出血原因，及時(shí)有效地防止了產(chǎn)后出血的發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 產(chǎn)前心理護(hù)理 孿生妊娠的孕婦與單胎妊娠的孕婦相比均存在著不同程度的恐懼和緊張心理，擔(dān)心出生后每個(gè)新生兒的大小，是否能存活，會(huì)不會(huì)有什么畸形和先天性的病變，因此在產(chǎn)前要指派有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行耐心講解相關(guān)健康教育內(nèi)容和醫(yī)生為其制定的治療方案，以減輕孕婦的精神壓力。并且做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房整潔，安靜，給予充分的休息。對(duì)于有并發(fā)癥的孕婦，應(yīng)該對(duì)其講解并發(fā)癥能出現(xiàn)哪些征兆，出現(xiàn)哪些癥狀，注意哪些事情，而且還應(yīng)該與家屬詳細(xì)溝通，以取得家屬的理解和配合。比如合并妊娠高血壓疾病的孿生妊娠，應(yīng)減少家屬的探視和打擾，保證其充分的安靜和休息，給予高熱量、高蛋白、低鹽易消化的飲食，如出現(xiàn)頭暈、惡心、眼花等癥狀時(shí)候及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士。

2.2 充分術(shù)前準(zhǔn)備 孿生妊娠的分娩方式多選擇剖宮產(chǎn)術(shù)［2］，因此術(shù)前應(yīng)配合醫(yī)生做血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、肝腎功能檢查，備新鮮血液。腹部和臍部做好皮膚準(zhǔn)備。協(xié)助家屬備好新生兒的保暖物品。配合醫(yī)生做好新生兒的搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，通知兒科醫(yī)生做好接診準(zhǔn)備。

2.3 預(yù)防產(chǎn)后子癇 對(duì)于合并有妊娠高血壓疾病的孕婦，應(yīng)安置在單間，保持室內(nèi)空氣流通，避免一切外來(lái)聲，光刺激，絕對(duì)安靜，一切治療和操作盡量輕柔，避免干擾。除去患者衣帶、耳環(huán)、假牙等物品，床上加床檔以免墜床。準(zhǔn)備好舌鉗，壓舌板，張口器。防止抽搐時(shí)咬破舌頭。專人護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡。

2.4 早產(chǎn)胎膜早破的處理 文獻(xiàn)報(bào)道胎膜早破的發(fā)生率為9.58%［3］，我們的處理方法是：①宮縮抑制劑的使用：孕34~36周，圍生兒死亡率與足月兒無(wú)區(qū)別，延長(zhǎng)孕周以不能降低圍生兒死亡率，故此時(shí)不使用宮縮抑制劑，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。孕周＜34周應(yīng)預(yù)防性使用宮縮抑制劑，而不應(yīng)等到有宮縮時(shí)再使用，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，權(quán)衡利弊，正確選擇分娩時(shí)機(jī)［4］。②抗生素的應(yīng)用：對(duì)于早產(chǎn)胎膜早破是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素目前尚有爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以減少感染機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)孕周，提高圍生兒生存率。抗生素的種類以廣譜抗生素為宜，以青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類常用。③糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素能促進(jìn)肺成熟，并可減少新生兒腦室出血的發(fā)生［5］。孕周＞34周，胎肺已基本成熟，使用糖皮質(zhì)激素已不能改善圍生兒預(yù)后，故一般不用；最常用的藥物為地塞米松，推薦劑量為6 mg肌內(nèi)注射，1次/12 h，連用4次，總量24 mg。對(duì)于＜34周孕婦應(yīng)積極保胎治療。如能抑制宮縮達(dá)48 h，可使糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟發(fā)揮最大的效能，提高圍生兒的存活率。

2.5 嚴(yán)密觀察第四產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血 孿生妊娠的產(chǎn)婦由于子宮肌纖維過(guò)度拉伸，很容易出現(xiàn)弛緩性子宮收縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，因此應(yīng)嚴(yán)格縮宮素的應(yīng)用是否到位，觀察子宮底的高度和陰道的出血量［6］，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的征象，立即采取措施，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。

2.6 感染的預(yù)防 孿生妊娠的孕婦大多存在不同程度的貧血，使之抵抗力低下，容易出現(xiàn)產(chǎn)褥感染。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫和血象的變化，做好口腔護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)有效咳嗽，以免發(fā)生肺內(nèi)感染。定時(shí)會(huì)陰護(hù)理，以免發(fā)生尿路感染。保持室內(nèi)空氣流通，以免發(fā)生交叉感染。

2.7 產(chǎn)后心理疏導(dǎo)及護(hù)理 隨著嬰兒的娩出，產(chǎn)婦身體的內(nèi)分泌會(huì)有一定的變化，對(duì)于一些物質(zhì)，如HCG的變化、雌孕激素水平的降低等都可能在一定程度上影響到產(chǎn)婦的情緒。生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的一些不利情況等因素都會(huì)在產(chǎn)婦心理留下深刻的精神烙印，所以說(shuō)產(chǎn)后的護(hù)理也是尤為關(guān)鍵。嬰兒娩出后家里人的視線往往轉(zhuǎn)移到嬰兒身上，很多時(shí)候有可能忽略產(chǎn)婦的感受，再加上自身的生理特點(diǎn)使之比較容易進(jìn)入輕度抑郁的階段。更有些產(chǎn)婦因?yàn)榧依锶藢?duì)于男孩的渴求，生了女孩后的負(fù)罪感和內(nèi)疚往往更容易讓產(chǎn)婦陷入煩躁，思維混亂之中繼而發(fā)生意外。針對(duì)上述情況，護(hù)理人員應(yīng)該更加細(xì)心的進(jìn)行護(hù)理，盡量多得與產(chǎn)婦交流，注意產(chǎn)婦的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正，進(jìn)行合理的引導(dǎo)，使產(chǎn)婦盡快地走出心理誤區(qū)。同時(shí)對(duì)于產(chǎn)婦家屬也要進(jìn)行一些必要的健康心理輔導(dǎo)，讓他們能夠協(xié)助護(hù)理人員參與到產(chǎn)婦的護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，這樣更有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理建設(shè)和情緒的恢復(fù)。

2.8 出院指導(dǎo) 根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，指導(dǎo)產(chǎn)褥期的飲食，休息、服藥、定期復(fù)查等康復(fù)期的自我護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的觀察和護(hù)理，建立聯(lián)系卡，隨時(shí)接受產(chǎn)婦和家屬的咨詢，給予必要的指導(dǎo)。

3 討論

孿生妊娠的孕婦并發(fā)癥較多，屬于高危妊娠范疇，臨床上無(wú)論是醫(yī)療還是護(hù)理都應(yīng)引起高度的重視。科學(xué)細(xì)致的圍生期護(hù)理，對(duì)于減少孿生妊娠的分娩期并發(fā)癥，減低新生兒死亡率至關(guān)重要。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:348.

［2］ 林瓊霞,左緒磊.89例孿生妊娠的臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(9):566-567.

［3］ Douglass, Richards MD. complications of prolonged PROM and oligohydramnios. clinical Obstetrics and Gynecology,1998,41(4):817-826.

［4］ 李嬋娟，丁依玲.胎膜早破的發(fā)病機(jī)制.國(guó)外醫(yī)學(xué)•婦幼保健分冊(cè)，2003，14(2)：75-77.