亚洲国产精品无码成人片久久-夜夜高潮夜夜爽夜夜爱爱-午夜精品久久久久久久无码-凹凸在线无码免费视频

學術刊物 生活雜志 SCI期刊 投稿指導 期刊服務 文秘服務 出版社 登錄/注冊 購物車(0)

首頁 > 精品范文 > 外科醫學專業

外科醫學專業精品(七篇)

時間:2023-09-19 18:54:44

序論:寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇外科醫學專業范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創作。

外科醫學專業

篇(1)

(一)教材分析

專科教材目前主要使用人民衛生出版社出版由萬前程主編的全國高職高專衛生部規劃教材《口腔頜面外科學》(第2版)。首先,相對口腔本科教材來說,專科教材更新較慢,編寫力量稍顯薄弱,教材中選用的名稱、技術方法和臨床實際出現脫節,實際上參考教育部信息中心數據,近十年來口腔醫學專科學生數量始終高于本科。其次,針對專科就業情況分析來說,就教材而言,腫瘤、感染、創傷等內容過多,而使用率最高的牙及牙槽外科章節內容又過于簡略,細節上描寫不夠,按篇幅僅占整本書的七分之一,同學們在學習以后感覺仍很迷惑,尤其是近年來快速發展的微創拔牙技術本就注重細節,專科教材則一筆帶過,未能詳盡描述,想深入學習卻無法開展。最后,職業教育發展之初,國家教育部曾不建議職業院校開展口腔醫學教育,提出專科層次只能開展口腔醫學技術或者口腔工藝教育,所以教材在編制時就偏重技術而不是臨床醫學,適合性上就顯得有些不足。

(二)實驗實訓效果不佳

衛生職業教育要求實訓課要達到50%以上,實驗實訓能提高學生的動手能力,加深學生對理論知識的理解,但目前專科教育對實驗重視程度均不足,開設實驗課質量達標難,另外為了節約一部分成本,開展實驗又存在一些實際困難,實際上實驗開出率會低一些。首先,專科教育設備更新慢,很多均為本科院校淘汰以后的實驗器械,達不到應有的效果。其次,人員配備也比較少,專業培訓的實驗員太少,大部分的實驗員不參與教學,僅做做收發器械,開關門的簡單工作,這也導致即使有好的設備到位,使用起來也較困難,維護保養不到位,新設備老化快。最后,仿真設備使用太少,目前外科教學的傳統方法為:理論課學習——教師示教——臨床實習。但隨著《醫療事故處理條例》的實施和患者自我保護意識增強,當前醫患關系又尤其緊張,臨床選擇合適的病例進行示教非常困難,學生不具備行醫資格,根本沒有動手實際操作的機會,只能借助大量仿真設備來彌補,進行模擬操作,所以必須加大仿真操作的投入。

(三)就業率、資格證通過率不理想

目前來說衛生職業教育就業不容樂觀,首先存在盲目招生情況,招生量超過社會需求量,當前口腔專業也存在這個問題,口腔專業的招生量過多甚至超過臨床醫學招生量的情況也時有發生,這就導致了就業困難。其次當前縣級以上醫院招聘門檻普遍過高,從事臨床工作均要本科學歷以上,出現了基層醫療缺人卻又招不到人尷尬場景,而私立和個體的醫療機構大多需要有一定經驗的醫師,同時,由于畢業初期沒有執業助理醫師資格證,存在醫療風險大的情況,這都導致了應屆畢業生就業情況差。另外,專科畢業的學生相對基礎較差,自主學習能力差,均導致了執業助理醫師和執業醫師通過率過低,通過我們調研以及對往屆畢業生回訪得知,大家均反映頜面外科得分率低,在通過資格考試時成為攔路虎。

二、教學改革的探索

(一)首先解決教材問題

我國頜面外科教材問題實際涉及到口腔醫學教育體制問題,歐美牙醫學和口腔頜面外科分屬兩個不同專業,歐美的牙醫學僅學習牙槽外科知識,從事口腔頜面外科臨床工作的并非牙醫,歐美的牙醫學相對研究更深,但范圍狹窄。而我國的口腔醫學專科教育畢業生工作性質和歐美牙醫接近,根據就業進行統計主要有三個方向:公立縣級及鄉鎮衛生院、私營口腔醫院和診所、自主創業開辦診所,這些醫療場所均無進行大中型手術的條件,因此專科層次口腔醫學培養的目標應該定位為能處理所有門診手術的醫師,門診手術實際就是牙及牙槽外科手術。因此我們對教學內容進行調整,使之更加適應臨床工作。首先增加牙槽外科學時,由原來的16學時增加至36學時,提升至整個學時的25%,理論學時和實踐學時同時增加,同時將于之相關的章節,例如麻醉、基本操作等,也稍微增加學時。其次教研室自行編制了專門針對牙槽外科的補充教材,細化充實了內容,并且增加了一下近年來的新技術新知識,尤其增加了大篇幅的微創拔牙知識,彌補了教材本章節粗糙和內容更新慢的缺陷。最后,也不是一味的將其他章節內容大刪特刪,其他章節疾病主要就放在診斷和預防上,比如說腫瘤,專科畢業的學生需要做的是能判斷良惡性腫瘤,給出患者適當的建議即可,當今社會腫瘤高發,因此專科的畢業生在口腔頜面部腫瘤三級預防上也需要盡力,所以如何預防也需詳細講解,為國家的衛生事業作出相應的貢獻。

(二)其次針對實訓問題

近年來國家對職業教育非常重視,對職業教育的扶持力度也是逐年加大,我院也是抓緊這個機遇,申請到國家的支持,將實驗設備進行了更新,引進足夠數量的實驗員,同時對實驗員進行規范化培訓,要求對每一個實驗都要會做,每一個新設備都要會用,另外組織力量編寫了適合高職高專的的實驗手冊,尤其加大了牙及牙槽外科實訓項目,并且與我市多家醫院建立合作關系,有重點、典型的病例,及時與學校聯系,組織學生分組、分批去觀摩,由醫院帶教醫生進行操作和講解,加深理解,最后回到學校進行討論式教學,由學生書寫實驗報告,鞏固學習效果。與此同時,將我院的仿真頭顱設備數量和種類都進行了增加,首先從數量上滿了學生,使實驗課的時候每個同學都能使用仿真頭顱設備,還配備了數碼互動設備,方便同學學習交流,并且針對性的增加了一部分適合專科實驗的仿真頭顱設備,比如針對頜面外科麻醉和拔牙操作,配備了阻滯麻醉仿真頭顱模型和專用拔牙模型,使得牙及牙槽外科實訓更接近臨床,同學掌握的更好,實習醫院帶教醫生普遍反映學生對該部分內容掌握的更熟練

(三)針對學生就業率和資格證通過率低問題

首先通過加強宣傳與多地基層醫療機構和個體民營診所建立合作關系,其次增強學生實踐能力訓練,培養應用型人才,從而增加學生就業率。針對專科畢業生國家執業醫師考試通過率低的情況,我們進行了與畢業學生面對面談話調研,發現普遍反映口腔頜面外科類考題難度較大,得分率低,究其原因主要是因實際工作環境難以接觸到牙及牙槽外科范圍之外的患者,沒有足夠的實踐經驗,導致對其他章節知識點理解不夠,遺忘太多,針對這種現象,我們從執業醫師考試大綱出發,對牙及牙槽外科之外章節進行分析,除了講解診斷和與方法外,對易考考點進行強化,同時建立了題庫,采用了形成性考核的方式,提高了教學質量,通過對近幾屆學生的回訪發現,采用了這些改革方法,本校畢業生資格證通過率比改革前顯著提高。

三、結語

篇(2)

1住院醫師規范化培訓與醫學專業學位研究生教育并軌統一,提高醫學專業學位研究生的臨床技能

醫學專業學位研究生的培養和住院醫師規范化培訓不管在培養內容、學習課程、培養模式,還是在對科研能力的要求方面都有明顯的相似性,如果能將二者很好地結合,將會對培養復合型、應用型高級臨床醫師具有重要意義。與用傳統方式培養的研究生相比,經過住院醫師規范化培訓的研究生綜合理論、臨床技能考核成績均較傳統方式培養的研究生有較大幅度提高。對已畢業研究生的問卷調查顯示,大多數研究生認為實施住院醫師規范化培訓使臨床專業學位研究生的臨床技能有所提高。作者認為目前應做好以下幾個方面的工作。

1.1建立并完善醫學專業學位研究生培訓基地以住院醫師規范化培訓為切入點,不斷完善醫學專業學位研究生培訓基地建設,加強臨床技能培訓力量。以提高臨床技能操作能力為主線,以基本技能操作、專科技能操作、綜合技能操作為基本內容,使模擬教學與臨床實踐有機結合,實施開放式臨床實踐教學新體系。同時加強對醫學專業學位研究生的臨床技能考核,查房時,或新患者入院后,在取得患者及家屬同意后,在帶教教師的指導下對專業學位研究生進行定期或不定期地考核,使臨床專業學位研究生感受到提高臨床技能的必要性,自覺加強臨床技能培訓。

1.2建立健全醫學專業學位研究生輪轉制度制定醫學專業學位研究生輪轉培訓計劃,各科室成立專業學位研究生規范化培訓領導小組,嚴格要求輪轉研究生必須到崗,并監督指導醫學專業學位研究生認真完成各項臨床工作。科室或醫院應盡自己最大努力組織臨床理論講座及臨床技能培訓,并硬性規定專業學位研究生必須參加,同時要求在醫學專業學位研究生出科時,必須嚴格按照培訓計劃進行理論和技能考核,考核不合格者不得進入下一輪科室培訓。

1.3定期或不定期舉行臨床技能培訓醫學專業學位研究生教學醫院應組織技術骨干編制《專業學位研究生臨床技能培訓教材》,定期或不定期舉行臨床技能培訓,不斷提高專業學位研究生的臨床操作技能。在培訓過程中采用隨機抽樣的方式考核,并將考核結果與醫學專業學位研究生規范化培訓總考核掛鉤,防止其流于形式。定期邀請授課經驗豐富的教師,以多媒體課件、臨床實例教學等形式,對典型X射線片、CT、心電圖、外科手術方式及手術操作等進行形象生動的講解,提高閱讀影像學資料、心電圖、基本手術操作等基本臨床技能。《專業學位研究生臨床技能培訓教材》既可以指導醫學專業學位研究生有針對性地、系統化地學習,又可以使考核小組有一份更系統、操作性更強的評分細則,為教學醫院長期開展醫學專業學位研究生培養教育不斷總結經驗。

1.4制訂科室、內外科系統、全院病例討論制度科室、內外科系統、醫院可分批、分階段舉行病歷討論講座,鼓勵研究生們積極發言,提出自己的觀點,從而培養其觀察病情、總結病史資料和臨床邏輯推理能力。通過疑難、典型病例討論,訓練專業學位研究生的臨床思維能力和診斷、鑒別診斷能力,鞏固理論知識,提高疾病診療水平。

1.5舉行醫學專業學位研究生臨床技能比武每學期舉行醫學專業學位研究生臨床技能大比武,并將臨床技能考核與獎學金、助學金等評定相結合,激勵醫學專業學位研究生積極參加技能培訓,建立臨床技能培訓的長效機制。

雖然目前將醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓比較完美地結合起來還有來自技術、組織管理、社會可行性等諸多方面的困難,但是如果將二者很好地結合,并將研究生學位證書、研究生學歷證書、住院醫師規范化培訓合格證書和執業醫師資格證書結合起來一并發放,將會對提高臨床研究生的臨床技能方面起到不可磨滅的作用,更能激發臨床研究生的學習熱情。

2面對目前較為緊張的醫患關系,醫學專業學位研究生的醫德教育不容忽視

醫生的職業道德即醫德,是醫務人員應具備的思想品質,是醫務人員行為規范的總和,是指導醫務人員從事醫療活動的行為準則。外科大師裘法祖院士生前曾經說過:“醫術不論高低,醫德最重要”。但目前普遍存在醫德教育得不到醫學生充分重視的現象,考試型醫德教育相當程度上流于形式,對于醫學專業學位研究生而言,許多醫學院校只開設半年的醫學課程,余下兩年半全部為臨床實踐時間,對于即便是流于形式的醫德教育課程,幾乎都沒有開設。針對以上問題,要加強醫學專業學位研究生的醫德教育需要做好以下幾個方面:

2.1研究生導師要自覺加強自身的醫德修養,做好表率作用針對目前醫學專業學位研究生的醫德教育現狀,對于已經走上臨床的專業學位研究生來說,要加強其醫德教育,除了自覺加強自己的醫德修養以外,主要還是要靠在曰常臨床工作中,臨床帶教教師以自己高尚的醫德情操,言傳身教,以身作則,在潛移默化中提高醫學專業學位研究生的醫德,并在臨床實踐中不斷指正其在醫德方面的不足。

2.2要從體制方面改變對醫學專業學位研究生的醫德教育要在半年的臨床課程學習中加入有關醫德方面的課程,增加他們的醫德理論知識,教學醫院要注重其醫德教育的實踐,加強其在臨床工作中的醫德方面要求,并把醫德方面的表現作為出科成績的一部分,與其階段考評,甚至畢業考評相結合,督促他們培養良好的醫德,教學醫院或者各科室,可定期或不定期舉行醫德教育專題講座,或者專題討論,介紹先進事跡,發表對醫療行業中不良之風的看法等,增強其醫德觀念。

2.3加強對醫學專業型研究生的人文素質教育,提高其醫患溝通能力人文素質教育是醫德教育的重要方面。如今,隨著社會及醫學模式的轉變,醫患關系趨于平等,患方要求更多地參與診療方案制定過程。這種醫患關系的變化與醫療服務從“提供者導向”到“患者導向”的轉變相一致,在曰常臨床工作中要求臨床研究生樹立“以人為本,以患者為中心”的服務理念,為患者提供精神的、文化的、情感的服務。

眾所周知,目前醫患關系極為緊張,各大媒體及網絡時有對重大醫患矛盾的報道,作為醫療工作者,也切身感受到這一矛盾的存在性及尖銳性。導致醫患關系如此緊張的根源,除了臨床診療工作的原因外,很大一部分都與醫護人員醫德醫風存在問題有關。這就需要醫護人員使用自身高尚的醫德與患者做好溝通,在醫療工作中取得“雙贏”。醫學專業學位研究生作為未來臨床醫師隊伍的主力軍,醫德教育就尤其顯得極為重要。

3將循證醫學的理念及循證實踐應用到醫學專業學位研究生的實際教學中,培養專業學位研究生的臨床思維能力、創新能力、科研能力

傳統醫學實際上是經驗醫學的范疇,即上級醫師依據自己的經驗、教科書和醫學期刊的零散報告指導研究生,是醫師知識經驗的臨床再現、驗證和重復運用,強調知識的吸收和經驗的積累,因而可能出現部分概念不嚴密,結論不準確甚至出現錯誤。而循證醫學是尋求證據和應用證據的醫學,能“慎重地、準確地、明智地應用當前所能獲得的臨床經驗,參考患者的要求,將三者合理結合制定出患者的治療措施,。

3.1用循證醫學的理念指導曰常臨床工作,改變專業學位研究生的臨床思維如果把循證醫學的理念很好地應用到專業學位研究生的曰常臨床工作中去,就會引導他們在疾病的診療方面尋找各種客觀存在的醫學證據,用最適宜的診斷方法、最精確的預后估計及最安全有效的治療方法指導醫療實踐,使得臨床醫療決策更加科學,而不只是根據經驗、書本的知識等去診療疾病,從而形成醫學專業學位研究生更加縝密的臨床思維。

篇(3)

臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試作為一種實踐性的考試模式,是檢驗研究生是否達到培養標準的最后一環。因此,考試模式必須符合培養應用型人才的需要,體現臨床各學科和專業的培養特色和優勢。完善、合理的臨床醫學專業學位研究生畢業考試制度是保證和促進培養質量的有效手段[3]。

2建立健全的臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試組織機構

建立健全的組織機構是保證考核質量的關鍵。我院建立了臨床醫學專業學位研究生畢業考試工作領導小組,負責具體領導和組織研究生畢業考試工作。成立臨床醫學專業學位研究生考核專家組,具體負責臨床畢業考核。成立臨床醫學專業學位研究生畢業考試督導組,負責檢查、監督考試的流程,保證各工作環節做到有章可循,確保考試過程的嚴密性,考核的公平性。健全的組織機構為臨床醫學專業學位研究生畢業考試質量提供了組織保證。

3臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試的內容和方法

臨床醫學專業學位研究生的畢業考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法,也是衡量臨床醫學專業學位研究生培養質量的重要標準[4],為了客觀反映我院臨床醫學專業學位研究生的臨床能力培養情況,我們組織專家制訂了《臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試方案》,具體明確了考核應達到的標準、考核具體內容和程序、考核評分標準等。同時,我院充分利用臨床技能訓練中心優勢,引入標準化病人考試,采用客觀結構化考試方法,對臨床醫學專業學位研究生臨床思維能力及臨床實踐能力進行綜合考核。具體考核辦法如下。

3.1臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試內容

畢業考試內容包括對學生的理論知識水平、臨床思維能力、臨床實踐能力和醫學專業外語的考核。各項考核指標注重客觀反映學生對基礎理論及專業知識掌握水平、臨床基本技能掌握熟練程度、臨床疾病思維分析能力的深度和廣度。

3.2臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試方法

為了確保考試結構的合理性、考試形式的全面性、考試方法的先進性,我院專業學位碩士研究生畢業考試采取筆試和客觀結構化考試(OSCE)相結合的方式。

3.2.1筆試

臨床醫學專業學位碩士研究生強調臨床綜合能力的培養,即臨床醫療能力全面性、實踐性的培養,因此要求研究生在二級學科內輪轉。考核以各專業應掌握的內容和要求命題,同時進行相應的醫學專業外語的考核。

3.2.2客觀結構化考試(OSCE)

我們在建立客觀、有效、公平的臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試模式方面進行了不懈的探索。為達到考核效果的科學化、標準化,我們采取了客觀結構化考試方式,應用標準化病人(SP)檢驗實際臨床能力。我院擁有國內一流的多功能臨床技能模擬訓練中心。目前,中心可開展的實驗項目包括診斷學、內科學、外科學、婦科學、眼科學、急診急救醫學、影像醫學、實驗診斷學及各種穿刺技術、無菌術、外科基本操作技術等。此外,還購置了國際先進的高級模擬人、電腦分娩演示模型,并配備監護儀、呼吸機、除顫儀等教學模型,有效地滿足了學院內醫學生臨床技能教學和訓練要求。模擬訓練中心為高質量地完成臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試,提供了可靠的保障。在臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試中,利用臨床技能訓練中心的考核項目包括兩部分:臨床思維能力考站和臨床實踐能力考站。

在臨床技能訓練中心設立了臨床多站考試中心,臨床思維能力考站即在臨床多站考試中心舉行。根據不同專業設置考場,利用標準化病人模擬臨床疾病考核研究生,內容包括但不限于考核問診、查體、疾病診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據,輔助檢查結果的分析與判讀,病情變化處理原則及預后判斷。考核小組就該病廣泛進行提問,由學生回答。著重考核研究生對基礎理論及專業知識掌握的廣度和深度,臨床病例的處理能力以及對相關學科發展動向的了解程度。考試由專家和標準化病人共同進行評分,判斷該名研究生是否達到衛生部頒發的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的第一階段培訓結束時所要求的臨床工作水平。臨床實踐能力考站即利用訓練中心內的各種模擬教具,進行心肺聽診、腹部觸診、各種穿刺、心肺復蘇等考核,考查學生臨床技能操作的水平。在考核過程中,以學生分組抽簽的方式進行,每名考生考核心肺聽診、穿刺等2~3種技術操作。在考場操作時,以穿刺為例,不僅要敘述穿刺的過程,還要回答專家提出的圍繞該操作的相關問題,由專家給予評分。經匯總專家評分后,得出總成績。我院通過利用臨床技能模擬訓練中心,進行臨床醫學專業學位碩士研究生臨床綜合能力考核,推進了考試方法改革,探索了規范化管理下的研究生考試新模式,強化了臨床醫學專業學位研究生臨床技能的培養,有效地把利于臨床實踐的原則貫穿于人才培養的全過程。

篇(4)

關鍵詞:西歐國家;醫學教育;醫生培養

一、西歐國家的醫學教育制度和醫生培養體系

(一)英國

英國的醫學學位包括內外科學士、外科學碩士和醫學博士等類型。

1.內外科學士學位

醫學本科教育學制5-6年,其中包括2-3年臨床前學習階段和3年臨床學習階段。在第6年,醫學生將集中學習作為住院醫師所應具有的主要知識和技能,并分擔住院醫師的部分工作。對于成績合格的醫學畢業生可獲得內外科學士學位。大約90%的醫學生在獲得內外科學士學位后選擇進入醫院從事內科醫師或外科醫師的臨床工作,其余10%的醫學生選擇繼續攻讀理學碩士、哲學博士等研究型學位。英國共有27所醫學院校,每年約有4900名醫學生畢業,醫學院對報考學生的學業成績要求較高,平均報考錄取比為6:1。

2.外科學碩士學位

通過畢業后教育的外科醫師可以在職申請外科學碩士學位,學位授予標準為:從事1-1.5年與外科有關的臨床研究工作并取得成果。外科醫生只有在取得外科學碩士學位之后,才有可能被提升為顧問醫師。

3.醫學博士學位

通過畢業后教育的內科醫師可以在職申請醫學博士學位,學位授予標準為:從事3-5年與內科有關的臨床研究工作,在注冊后的5年內,提交博士論文,對于資歷較高的醫生,可以提交已發表的論文,并通過論文答辯。內科醫生只有在取得醫學博士學位后,才有可能被提升為顧問醫師。

英國1983年頒布的《醫學法規》明確規定:取得醫師資格的首要條件就是擁有英國任何一所大學授予的內外科學士學位。英國沒有國家統一的醫師執照考試,凡是獲得內外科學士學位并達到英國醫學總會實習醫師標準的醫學生,將自動成為臨時注冊醫師,在教學醫院內科和外科各進行6個月的輪轉實習。

英國醫學總會和畢業后醫學教育培訓委員會負責對全科醫師和專科醫師開展培訓,包括制定培訓標準和進行培訓質量控制。全科醫師培訓3年左右;專科醫師(58個專科)培訓5-9年。培訓通過者成為注冊全科醫師或注冊專科醫師。

(二)法國

法國醫學教育分為3個階段:第一階段(2年)和第二階段(4年)為醫學院教育,第三階段為畢業后醫學教育(全科醫生3年,專科醫生5年)。法國有49所大學醫學院,平均每個醫學院每年招生140人。法國每年的高中畢業考試由政府統一命題,通過率約70%。凡是通過高中畢業會考的學生都可以進入醫學院學習,沒有名額限制,但在醫學院學習過程中要經歷兩次“醫學會考”的嚴格淘汰。在第一次醫學會考時,法國衛生部按照人口與醫生比值以及各大學醫院接受醫學生能力,確定進入第二學年的醫學生人數,通過率一般在15%左右。第二次醫學會考指的是每年6月份全國專科醫師選拔統一考試,完成第二階段學業的醫學生必須通過這次會考,才能獲得第三階段畢業后醫學教育的國家醫學博士(專科醫師)資格。

法國醫學教育第一階段(PCEM)主要課程包括人文科學和公共基礎課程,以及生物化學、細胞生物學、生物學、醫學心理學、遺傳學、生理學等生物學課程。PCEMl階段相當于大學預科,全國第一次醫學會考通過率較低,體現出醫學教育的“精英”特征。第二階段(DCEM)各學年的課程有所側重,在DCEM1學年,醫學生主要學習基礎醫學課程;在DCEM2學年,醫學生需要學習解剖學、病理解剖學、藥理學、診斷學等課程;在DCEM3和DCEM4學年,醫學生需要學習臨床醫學必修和選修理論課程,同時在醫院的臨床科室輪轉見習。第三階段(TCEM)包括畢業后教育的全科醫師和專科醫師培訓。完成第二階段學業的醫學生,必須參加每年6月份舉行的全國專科醫師選拔統一考試。根據成績排名和個人志愿,通過者被分配到某醫院臨床專科,進行5年專科醫師培訓,學業結束時須提交博士論文,成功通過論文答辯者獲得“國家醫學博士(專科醫師)”證書。而那些沒有通過全國專科醫師選拔統一考試的醫學生,則進入3年的全科醫師培訓,醫學生通過臨床理論課程考試,完成臨床實踐和論文答辯,獲得“國家醫學博士(全科醫師)”證書。法國法律規定,只有通過醫學教育第三階段TCEM,獲得國家醫學博士學位,并向醫師協會注冊取得醫師資格者,才能開業行醫。

法國醫學教育制度和醫師培養體系有兩個顯著特征。一是住院醫師培訓是在高等醫學教育的第三階段進行,承擔住院醫師培訓的醫院都是綜合性或專科性國立大中型醫院,醫院臨床科室主任均是大學醫學院的臨床授課教授。二是住院醫師培訓納入國家整體計劃,接受培訓的住院醫師,按照培訓計劃學習臨床理論課程,在教授指導下參加科室臨床輪轉培訓,并具有獨特的“雙重”身份,既在大學注冊為醫學生,又在衛生局注冊為醫院雇員,由國家付給相應工資。

(三)德國

德國有39所大學醫學院,全國每年招收醫學生約12000人。高中畢業生可以憑借“完全中學畢業證書”直接進入醫學院學習,但醫學生在校學習期間要經過兩個階段的國家醫師考試,淘汰率均為30%-40%。第一階段考試在第二學年末,通過第一階段考試者才有資格參加第二階段考試;第二階段考試在第六年末,通過者才可獲得國家醫師考試合格證書。

德國的醫學教育學制6年。醫學教育計劃包括課程學習、急救工作訓練、3個月護理實踐、4個月醫院見習和1年臨床實習等教學內容。德國沒有設置臨床醫學專業學位。德國醫學博士學位屬于研究型學位,醫學博士學位和醫生職業準入沒有關系。對于那些完成教學計劃規定學業,通過兩個階段國家醫師考試的6年制醫學生,頒發“國家醫師考試合格證書”和“大學畢業文憑證書”(相當于我國的碩士學位)。德同對醫師職業實行嚴格的行業準入制度,只有獲得“國家醫師考試合格證書”和“大學畢業文憑證書”者,才能成為注冊前住院醫師。注冊前住院醫師在醫院沒有處方權,必須在上級醫師指導下,經歷18個月培訓后,到各州醫學會申請注冊醫師資格,經官方認可后,在各州的醫學執照管理機構注冊并獲取行醫執照,方可成為獨立行醫的注冊住院醫師。在德國,參加全科醫師培訓的比例為35%-50%,培訓時間3年,合格者獲得全科醫師資格證書;參加專科醫師培訓的比例為50%-65%,培訓時間4-6年,合格者獲得專科醫師資格證書。

二、西歐國家醫學教育和醫生培養的特征分析

西歐主要國家醫學教育制度和醫生培養體系在醫學學位和醫師準入的關系、院校教育和畢業后教育的銜接等方面,都和美國醫學教育模式存在一定差異。

(一)醫學學位和醫師準入

在美國。醫學博士學位(MD)是第一級專業學位,是醫師準入的基本要求;醫院的畢業后教育不再授予高級專業學位。

在西歐國家,畢業后醫學教育還可繼續授予醫學專業學位。英國內外科學士學位是第一級專業學位,是醫師準入的基本要求;通過畢業后教育,醫學生可獲得外科學碩士和醫學博士學位。法國醫學專業學位只設博士層次,包括國家醫學博士(全科醫師)和國家醫學博士(專科醫師)兩類,醫學生在畢業時就已是具有行醫資格的全科醫師或專科醫師。德國醫學院的畢業文憑證書類似第一級專業學位,是醫師準人的基本要求;醫學博士學位是科學學位,和醫師準入制度無關。

(二)院校教育和畢業后教育

在美國,醫學院校教育和畢業后教育(住院醫師培訓)階段劃分明確。獲得醫學博士學位(MD)只是住院醫師培訓的準入條件,一名專科醫生的學習和培訓時間從大學起,可長達15年之久(文理學院4年+醫學院4年+住院醫師培訓3-7年),并需要通過多次考試。在醫學院,醫學生前2年學習解剖、生理、生化、病理、藥理、微生物等基礎醫學課程;后2年進行內科、外科、兒科、婦產科、精神病科和家庭醫生科等臨床專業訓練。在二年級結束時參加全美醫師資格考試(USMLE)的第一部分測驗,通過測試后方可進入高年級學習。醫學院畢業前進行USMLE的第二部分測驗。通過全美醫師資格考試第一、第二部分的醫學院學生,才可獲得醫學博士學位。MD獲得后,在1-3年內參加USMLE的第三部分測驗,通過者獲得行醫資格。其后,還需進入為期3-7年的按專業定向的住院醫師訓練,住院醫師培訓期末,再參加由各醫學專科委員會組織的專科證書考試,通過者獲得專科醫師資格。在醫院工作的專科醫師收入高于主要在社區工作的家庭醫師。家庭醫師培訓時間一般為3年。

在法國,醫學院校教育和畢業后教育(住院醫師培訓)階段有機融合。醫學生完成本科醫學教育第一、第二階段(共6年)學習后,在第三階段的畢業后醫學教育期間,凡通過臨床專科培訓(5年),論文答辯合格者,可獲得國家醫學博士學位(專科醫師)證書;其他進入全科醫師培訓(3年)者,通過論文答辯,可獲得國家醫學博士學位(全科醫師)證書。

在英國,住院醫師培訓階段的內科醫師可以申請攻讀醫學博士(研究型學位),外科醫師可申請攻讀外科學碩士學位(高級專業學位),只有獲得醫學博士或外科學碩士學位的醫師才有可能成為顧問醫師。

三、借鑒與實踐

篇(5)

關鍵詞:沉浸式醫學英語教學;普外科;實習

中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2013)37-0216-02

臨床實習階段對于每一個醫學生來說,不僅僅是從理論到實踐的結合階段,更是對書本知識總結并進行臨床實際應用的階段,是將來的臨床工作的基石,其重要性不言而喻。在信息全球化的現在,臨床醫學的國內外交流愈加頻繁及重要,不僅體現于文獻的交流和國際會議,還包括各類疾病的國際多中心診療合作及各種信息的遠程傳輸。因此,英語教學對于現今醫學生的培養是必不可少的,特別是對于普通外科學這類發展速度快、知識更新率高的學科,英語教學顯得尤為重要。

一、臨床醫學英語教學的現狀

醫學英語是指一種以中、高級公共英語為基礎,與醫學(專科)緊密結合,使醫務人員能以英語為工具,自如地從事臨床醫療活動的一種專業英語。而醫學英語因來源復雜、構詞講究、詞匯量大而具有相當的獨特性。現代臨床醫學英語的教學,不僅需要通過提高現代醫學生能夠熟練應用英語表達臨床專業知識的能力,同時培養具有英語表達和應用能力的高級復合型現代化醫學人才。在世界范圍內,以英語為母語的人口約5億多,而學習英語者至少在15億人以上。在我國大部分城市,雖然從小學就開始進行英語的學習,但隨著教育部根據其1987年頒布《全國大學英語教學大綱》實施的全國大學英語四、六級考試,自此幾乎所有醫學院校本科生甚至絕大部分的碩士研究生和其他院校的學生一樣,其英語學習轉向專攻公共英語,各醫學高校更加注重的是英語四、六級的全國統考合格率,而忽略了醫學專業英語的教學。

同時,醫學專業的英語教學多年來一直沿用傳統的英語教材和公共英語的教學方法。國內尚無統一的五年制普及型雙語醫學教材,特別缺乏臨床實習階段可以應用的實用性專業英語教材。目前國內多數醫學高校應用的醫學英語教材中關于臨床醫學中實用性的英語內容卻很少,內容比較零亂片面,其實用性及系統性均較差。同時,現有的英語教學模式一直是以教師“教”為中心的灌輸模式,極大程度地影響了學生自主學習能力的培養,不僅限制了學生學習的主觀能動性,同時阻礙了醫學生的語言交際及臨床應用能力的培養。這樣的后果是,醫學生的英語學習與實際的臨床應用脫節,學習英語的目的僅僅停留在應付考試上,以至于進入臨床后仍舊無法應用醫學英語。

二、沉浸式醫學英語教學模式

良好的英語教學模式和環境是解決我國目前醫學英語教學中“費時低效”和“聾啞英語”的有效途徑。其實長時間以來,我們一直不斷地對以人為本的人性化教育進行著探索,所謂沉浸式醫學英語教學模式,是指用第二語言作為教學語言的教學模式,第二語言不僅是學習的內容,而且是學習的工具,對受教育對象進行各種教學活動時,讓所有學生完全沉浸在第二語言的語言環境中。沉浸式英語教學模式將學生“浸泡”在英語氛圍中,在教學過程中老師應最大限度地運用英語來組織教學及其他活動,以減少母語的介入,從視覺、聽覺及思維等方面全面培養學生的英語口、英語眼、英語耳、英語腦,使學生進入一個完全“英語化”的世界。

醫學英語絕不僅僅是醫學單詞的簡單排列,而是比公共英語更加復雜的一類社會語言系統。尤其是臨床醫學英語,臨床醫學英語不僅代表醫生對所在專業的理解和應用,而且是醫生和患者、醫生與醫生間的交流平臺,醫生需要用臨床醫學英語為病人、為整個社會服務。在臨床醫學英語的教學過程中,也要注重公共英語的教學,否則就像完全分割了醫生和患者之間的聯系而單獨學習,這樣也失去了臨床醫學最重要的意義。因此,臨床醫學英語應通過結構型沉浸的方式進行教學,即以具體學科雙語教學為基礎,利用第二語言教授具體的臨床課程,以通過學科內容的學習達到語言學習的目的。在臨床醫學英語教學過程中,應以具體的科目內容學習為主線,學習基本的理論知識,同時穿插大量的臨床典型病例。臨床病例的學習必須把公共英語的內容融會在其中,以促進臨床醫學英語的學以致用。

三、沉浸式醫學英語教學模式在普外科臨床實習階段的應用

普外科是所有外科的基礎,涵蓋了外科很多的基礎知識,普外科的實習不僅有助于全面了解外科的基礎知識,同時對于進一步地學習其他外科也有很大的幫助。而且普外科不同于內科,最主要的特點是普外科實習中有很多的臨床實踐操作,而學生在進入實習之前雖然已經接受了系統的理論知識學習,但缺乏實踐操作能力以及缺乏在實踐操作中使用醫學英語的能力。因此在普外科臨床帶教中,要求帶教老師有目的、有方向、有重點地引導他們正確掌握和了解普外科實習內容以順利完成學習任務,通過具體的實踐和操作更好地領會貫通醫學英語。

在普外科臨床實習階段,沉浸式醫學英語教學模式應貫穿整個帶教的過程,概括起來有以下幾個方面:(1)英語授課:在臨床實習階段,每周應組織小班講課,具體用英語講授關于普外科臨床的理論知識,使得臨床實習的醫學生對普外科的理論知識、普外科相關醫學詞匯、術語如何用英語進行書面表達進行系統地了解,為臨床實踐應用打下基礎。(2)英語教學查房:所有醫學生在普外科臨床實習階段每天都要跟隨帶教老師對住院病人進行查房,這是英語教學最好的實踐機會,語言的鍛煉需要環境,只有通過和患者接觸,才能學到全方位的醫學英語。同時,由于對話的不確定性導致難以準備。這對臨床帶教老師提出了更高的要求,不僅要求熟練地掌握醫學專業英語,同時對臨床實用性英語及其相關的公共英語非常了解。在查房過程中,學生不僅可以更深刻地掌握相應的疾病知識,同時能夠引導學生用英語進行思考和對話,有助于迅速提高學生對醫學英語及相關公共英語的熟練度。(3)英語帶教操作:普外科是所有外科的基礎,從換藥、門診小手術到臨床大手術,牽涉到很多的實際操作,這對實施沉浸式醫學英語教學模式的臨床帶教老師提出了新的要求,不僅要注意在教授專科理論知識時應用英語,同時在帶教操作時也要注意使用合適的英語。使得醫學生不僅學習到相關的理論知識和操作技能,更能學會這些知識和操作的正確英語表達。(4)醫學英語論文的寫作,在現代醫學中,醫學論文的寫作是醫學英語應用中非常重要的一部分。要鍛煉學生用英語思維書寫英語論文,而不僅僅是中文素材的翻譯,同時通過英語論文的寫作加深對醫學英語的理解。

臨床專業理論知識課之后臨床實習階段過程中,繼續進行醫學專業英語的教學對于鞏固和提高教學成果及對以后臨床、科研工作、學術交流中的英語實際運用能力均將起到非常重要的提升作用。因此在全球化的國際化規模發展的背景下,如何使臨床醫學英語教學更加規范及實用性是我們面臨的最大挑戰。

參考文獻:

[1]苗勁蔚.臨床醫學英語的教學與應用淺談——留學美國沉浸式醫學英語學習有感[J].衛生職業教育,2010,28(16):41-43.

[2]楊洋.淺談大學英語教學存在的問題與策略[J].英語廣場:學術研究,2012,(4):78-80.

[3]袁平華,米保富,胡潔茹.渥太華大學沉浸式雙語教育對中國大學英語教學的啟示[J].現代教育科學:高教研究,2011,(4):141-144.

[4]羅天航,李榮.醫學本科生普外科臨床實習的教學體會[J].教育教學論壇,2012,(33B):217-218.

篇(6)

一.基礎綜合:

1、包括口腔醫學專業基礎:口腔組織病理學、口腔解剖生理學;

2、 醫學基礎:生物化學、醫學微生物學、醫學免疫學、藥理學、醫學心理學、醫學倫理學、預防醫學;

3、 臨床醫學基礎:內科學、外科學。

二.專業綜合:口腔內科學、口腔頜面外科學、口腔修復、預防口腔醫學。

篇(7)

關鍵詞:動物醫學;人才培養;應用型

我國獸醫高等教育承擔著為獸醫行業培養高層次專門人才的重要職能,其所培養的動物醫學專業人才必須要與我國獸醫行業的發展要求相適應。隨著我國經濟社會發展和國際化進程的加快,獸醫行業對動物醫學專業人才培養提出了新的要求。動物醫學專業是應用性很強的專業,與畜牧業發展和人民群眾生活水平的提高息息相關,如何抓住動物醫學專業的特點和人才培養的關鍵環節,培養適應我國獸醫行業發展要求,具有較強實踐能力和創新精神的應用型動物醫學專業人才,已成為我國獸醫高等教育亟需關注和解決的重要課題。

一、科學定位動物醫學專業人才培養目標

長期以來,我國獸醫行業是為畜牧業服務的,而在大多數國家獸醫行業是為人畜健康服務的,其在防控動物疫病、保護動物健康和公共衛生安全等方面占據著十分重要的地位和作用。由此可見,獸醫工作是一項承擔著重要的社會責任、社會通用性強、關系公共利益的專業技術工作。2008年11月26日,農業部頒布《執業獸醫管理辦法》,對從事獸醫專業技術工作實行職業準入控制。該辦法借鑒國外執業獸醫管理經驗,規范執業獸醫管理,其中最重要的一條就是實行執業獸醫資格考試制度。2009年,農業部首次在吉林、河南、廣西、寧夏和重慶5省市進行執業獸醫資格考試試點,2010年全國執業獸醫資格考試在31個省、市、自治區同時舉行,這標志著我國執業獸醫資格考試制度已進入實施階段。在我國大力推進獸醫管理體制改革的時代背景下,高校動物醫學專業人才培養工作必須主動調整,積極與我國獸醫管理體制改革相適應,為促進我國獸醫行業快速發展培養一大批高素質應用型動物醫學專業人才。

在美國等一些發達國家,獸醫高等教育的人才培養目標非常明確,那就是培養臨床經驗豐富的獸醫師,其培養規格是通過獸醫資格考試來控制的,獸醫教育在本質上屬于“精英教育+職業教育”,學生報考獸醫學院需先獲得普通大學相關專業的學士學位或先上1-2年預科。在我國,獸醫高等教育與美國等一些發達國家相比具有很大區別,動物醫學專業還是一個“冷門專業”,考生報考的熱情不高,學生畢業后除了一部分直接從事獸醫工作外,還有相當一部分畢業生繼續考研深造,這在“985”、“211”和一些省屬重點高校更加突出,在這些高校學生考研深造的比例甚至超過了就業的比例,同時學生的就業取向呈現多元化,這就給動物醫學專業人才培養工作帶來了一定的難度。

我國《執業獸醫管理辦法》頒布實施后,執業獸醫資格考試一方面既是對從事獸醫專業技術工作的準入控制,另一方面也是對我國動物醫學專業人才培養規格的集中檢驗,它對培養應用型動物醫學專業人才必將起到很好的引導和推動作用。培養應用型人才應成為動物醫學專業始終必須堅持的人才培養目標,學生今后無論是從事動物診療、動物衛生執法還是科研等相關工作,都必須具有較強的實踐能力。

二、精心構建動物醫學專業人才培養課程體系

課程體系建設是關系到人才培養質量的關鍵環節,它涉及到教學思想的轉變、教學內容的改革、教學方法的運用、教學手段的更新、師資隊伍的優化、優質教材的建設等多個方面。我國執業獸醫資格考試實施后,獸醫資格準入就有了門檻,《執業獸醫管理辦法》規定“具有獸醫、畜牧獸醫、中獸醫(民族獸醫)或者水產養殖專業大學專科以上學歷的人員,可以參加執業獸醫資格考試”,雖然這個門檻較低,在獸醫界還存在爭議,但這畢竟對獸醫資格準入提出了明確的要求。從2009年執業獸醫資格考試試點和2010年執業獸醫資格考試全國性統考的合格率來看,我們不難發現,執業獸醫師通過率較低,其中2009年僅為6.4%,2010年為13.12%,平均分數也不高,這一方面說明了考生對執業獸醫資格考試的題型和要求還不適應,另一方面也說明了我國獸醫及相關專業的教育質量參差不齊,考生對獸醫知識、專業技能的掌握還不扎實,相當一部分報考人員還未達到執業獸醫的從業標準。對此,高校必須從獸醫行業對動物醫學專業人才培養提出的新要求出發,構建完善的人才培養課程體系。

1.要從整體上把握課程體系建設。在我國,高校對單門課程建設的關注度往往超過了對課程體系整體建設的關注度。從培養高素質應用型動物醫學專業人才的目標出發,必須從整體上把握課程體系建設,構建課程結構科學合理、主干課程脈絡清晰、選修課程豐富多彩、課程質量監控有力的課程體系。課程體系建設,必須要明確各門課程在專業教學中的任務、地位、作用及相互關系;要反映本學科最新的科技成果,及時更新陳舊、過時的教學內容;要滿足人才培養的不同需求,給予學生充分的自主學習空間。

2.要完善人才培養方案,改造傳統課程。要根據獸醫行業承擔獸醫公共衛生社會職能的需要,開設“共患病防控”、“動物性食品安全”等相應的課程;要根據獸醫主要工作對象從役用動物、食品動物、其它經濟動物向伴侶動物轉移的現狀,開設“小動物疾病學”、“獸醫外科與外科手術學”、“獸醫影像診斷學”等課程;要根據獸醫行業服務對象從過去側重于對個體病例的診療轉變為對動物群發病的防制的特征,開設“獸醫流行病學”、“動物營養代謝病與中毒病”等課程。

3.要拓展教學時空,構建網絡教學平臺。網絡教學平臺的應用在發達國家已非常廣泛。近年來,國內高等院校對網絡教學平臺的建設給予了高度重視,但是受傳統教學方式的影響和硬件條件的制約,目前網絡教學平臺的利用率還不高。網絡教學平臺是對課堂教學的重要補充,加強網絡教學平臺建設,有利于放大各級精品課程建設的示范和輻射作用,同時將改變師生傳統的“教”與“學”的方式,賦予學生更多的學習自,有利于培養學生良好的學習興趣和學習能力。

4.要加強選課指導,完善學分制。學分制的實施對于促進學生個性發展、調動學生的學習積極性發揮著重要作用。但在,一些高校在實施學分制過程中存在著學生選課的自由度較小、選修課質量不高、學生選課較為盲目等問題。對此,除了要優化課程資源、提升課程質量外,還要充分發揮教師的主導作用,加強對學生選課的指導,克服學生選課的盲目性,提高選課的科學性,引導學生構建完善的動物醫學專業知識體系。

三、全面優化動物醫學專業人才培養實踐環節

具有較強的實踐動手能力是動物醫學專業人才培養的重要特征。然而,實踐動手能力不強已成為當前一些高校動物醫學專業人才培養存在的主要問題。受人才培養目標模糊、客觀條件制約、就業壓力較大等因素的影響,我國高校“重理論、輕實踐”、“重學術、輕實用”的現象比較普遍。一些學校只注重學生的理論教育,而忽視了學生實踐動手能力的培養;一些學校因實踐教學經費投入不足,部分實踐性教學環節難以開展;一些學生只注重學歷的提升,熱衷于考研,而忽視了獸醫技能的提高;一些學生專業思想不鞏固,就業取向模糊,缺乏足夠的夯實獸醫技能的熱情。這就造成了學生的實踐動手能力與生產實踐的要求相距甚遠。

動物醫學專業人才培養一般要經歷基礎教學、臨床見習、綜合強化、實踐提升四個階段,而實踐環節則是貫穿其中的主線。實踐環節主要包含實驗教學、臨床見習、科研訓練、畢業論文、生產實習等,其覆蓋了大學四年或五年(我國部分高校動物醫學專業學制為五年)全過程。全面優化動物醫學專業人才培養實踐環節,必須要從以下幾個方面入手:

1.要提高實踐教學環節在人才培養方案中所占的比重。實踐教學是動物醫學專業教學的重要組成部分。實踐教學包含實驗教學和教學實習兩個部分,其中實驗教學分為課程實驗和實驗課程,教學實習包括課程實習、生產實習、臨床見習、畢業實習等。根據應用型動物醫學專業人才培養要求,高校應堅持走與經濟社會發展緊密結合、與生產實踐緊密結合、與服務“三農”緊密結合的道路,提高實踐教學環節在人才培養方案中所占的比重,保證實踐教學學時,加強實踐教學考核,培養具有較強實踐動手能力的應用型動物醫學專業人才。

2.要加強實驗、實訓場所和校內、校外實習基地建設。實踐教學需要優良的實踐教學條件(含大量實驗動物)作為保證,但一些高校實踐教學條件的制約和經費投入的不足影響了實踐教學的開展。在獸醫臨床實踐環節,需要有穩定的校內、外實習基地,西方發達國家獸醫學院一般都有設施完備的動物醫院和一定數量的校外基地,而我國高校附屬動物醫院大多條件簡陋,一些校外實習基地由于體制改革和經營管理等方面的原因,已不能很好地滿足學生的臨床實踐需要,因此,必須下大力氣加強教學實習基地建設,改善臨床實踐條件。

3.要將提升學生的實踐創新能力作為重點。學生創新精神和創新能力需要在實踐中培養。在教學方式上,要積極推進研究性教學,逐步改變以往“以知識為中心”的灌輸式教學方式,更多地采用“以問題為中心”的研究性教學方式,引導學生在科學研究、生產實習、社會實踐中提高發現問題、研究問題、解決問題的能力。在實驗教學中,除了開設演示性、驗證性實驗外,還要開設綜合性、設計性實驗,讓學生自己動手進行實驗設計、準備、操作,以及實驗結果的記錄、處理、統計、分析,直至最后撰寫出實驗報告或研究論文。在制度建設上,要依托重點學科、重點實驗室、工程研究中心等教學科研基地,建立和完善大學生科研訓練體系和實驗室開放制度,通過設立大學生科研基金、舉辦大學生課外科技作品競賽等形式,引導學生盡早進入實驗室,在科技活動中訓練提升學生的實踐能力和創新能力。

主站蜘蛛池模板: 亚洲乱码日产精品bd| 日韩人妻无码精品一专区| 亚洲爆乳精品无码一区二区三区| 亲近乱子伦免费视频| 久久无码av三级| 国产精品美女久久久久久| 日韩高清亚洲日韩精品一区| 日本在线视频www色| 狠狠综合久久久久尤物丿| 亚洲人成在久久综合网站| 精品久久无码中文字幕| 人妻夜夜爽天天爽三区丁香花| 色两性网欧美| 五月丁香啪啪| 亚洲中文字幕无码一区在线 | 四川丰满妇女毛片四川话| 亚洲中文字幕日产乱码高清app| 亚洲熟妇色xxxxx亚洲| 欧美三根一起进三p| 欧美乱妇xxxxxbbbbb| 国产无夜激无码av毛片| 挺进邻居人妻雪白的身体韩国电影 | 国产私人尤物无码不卡| 三年片免费大全国语| 久久精品亚洲精品国产色婷| 亚洲国产美女精品久久久久∴| 丰满岳乱妇一区二区三区| 国内女人喷潮完整视频| а√最新版在线天堂| 电影内射视频免费观看| 中国无码人妻丰满熟妇啪啪软件| 99久久精品无码一区二区毛片| 久久精品无码一区二区三区| 怡红院免费的全部视频| 老少配老妇老熟女中文普通话| 中文字幕av免费专区| 国产9色在线 | 日韩| 久久精品国产99久久久古代| 成年无码av片| 久久伊人精品一区二区三区| 黄桃av无码免费一区二区三区|