序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇急救護(hù)理流程范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)化流程； 創(chuàng)傷； 急救護(hù)理

醫(yī)院急診科急診急救水平的高低直接反映一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)水平。而護(hù)理流程的優(yōu)化、搶救過程中醫(yī)護(hù)及護(hù)理人員間的高效配合至關(guān)重要。筆者所在醫(yī)院急救中心2011年7月-2012年6月通過對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，縮短了接診時(shí)間、爭(zhēng)取了搶救時(shí)間，有效提高了嚴(yán)重創(chuàng)傷的搶救成功率和患者及家屬的滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月-2012年6月在筆者所在醫(yī)院急救中心就診的創(chuàng)傷危重癥患者96例（ISS≥16分）作為優(yōu)化組，其中男66例，女30例，年齡3～83歲，平均（36.3±6.2）歲；以本院2010年7月-2011年6月在急救中心就診的創(chuàng)傷危重癥患者95例（ISS≥16分）作為對(duì)照組，其中男65例，女30例，年齡3～82歲，平均（37.8±5.0）歲。兩組性別、年齡及致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 優(yōu)化組應(yīng)用新的優(yōu)化后的流程進(jìn)行急救護(hù)理。對(duì)照組采用常規(guī)的急救護(hù)理流程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

優(yōu)化流程前后兩組護(hù)理效果比較，見表1。

3 討論

在急診科質(zhì)量與管理中，保證通道流程暢通是管理者的首要任務(wù)。創(chuàng)傷急救應(yīng)重視傷后60 min內(nèi)的黃金搶救，10 min的白金急救[1-2]，優(yōu)化的流程接診時(shí)間縮短，搶救成功率、患者滿意度明顯提高，護(hù)理不良事件的發(fā)生率下降52.2%，投訴糾紛發(fā)生率下降65.6%。

3.1 優(yōu)化人力配置流程 優(yōu)化前人員配備是1名高年資護(hù)士帶1名低年資護(hù)士，大搶救時(shí)配合不力。優(yōu)化配置采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房要求的責(zé)任制整體護(hù)理搶救模式，搶救小組由1名搶救組長(zhǎng)帶1名責(zé)任護(hù)士、1～2名輔助護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)留室患者病情、護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)、新老搭配進(jìn)行彈性安排，做到每個(gè)搶救患者都有管床護(hù)士。護(hù)士職責(zé)分明，配合默契，最大限度消除搶救時(shí)的忙亂無序，在整體上達(dá)到最優(yōu)的搶救效果，并使團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神得到提升。

3.2 優(yōu)化接診流程流程 優(yōu)化前的模式護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑。優(yōu)化流程是接120預(yù)報(bào)即通知醫(yī)生做好接診準(zhǔn)備，接診搶救患者后立即進(jìn)入綠色通道，實(shí)行先搶救，后掛號(hào)繳費(fèi)。即急診護(hù)士在接診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時(shí)，邊接診邊迅速評(píng)估，立即送入搶救室。

3.3 優(yōu)化傷情評(píng)估流程 護(hù)士接診患者30～60 s內(nèi)完成，優(yōu)化組傷情評(píng)估時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=19.11，P

3.4 優(yōu)化救護(hù)流程 搶救過程中組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全程協(xié)調(diào)工作及危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。主要保持氣道的通暢、協(xié)助氣管插管、呼吸機(jī)管理、心電監(jiān)護(hù)、觀察病情、動(dòng)態(tài)評(píng)估、做好家屬的心理支持等。責(zé)任護(hù)士立即建立靜脈通道、留血標(biāo)本、準(zhǔn)確用藥、置管、填寫搶救護(hù)理記錄單記錄搶救過程、負(fù)責(zé)安全轉(zhuǎn)運(yùn)。夜間由組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等共同完成。

3.4.1 開放氣道，吸引、給氧。患者進(jìn)入搶救室后護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估，1～2 min內(nèi)完成安置、開放氣道、充分吸引氣道分泌物、嘔吐物，給氧，由組長(zhǎng)執(zhí)行。

3.4.2 給予多功能監(jiān)護(hù)。患者入室2～3 min內(nèi)建立監(jiān)護(hù)，通過心電、血壓監(jiān)測(cè)判斷血容量是否充足等。3～5 min內(nèi)完成早期檢查，由組長(zhǎng)與醫(yī)生配合完成。

3.4.3 建立靜脈通道，留取血標(biāo)本。3～5 min內(nèi)用合適留置針建立2～3條靜脈通道，同時(shí)留取血標(biāo)本備血化驗(yàn)，可選擇肘部大靜脈，頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈置管，輸液、輸血擴(kuò)充血容量，及時(shí)應(yīng)用降顱壓藥物等，由責(zé)任護(hù)士完成。

3.4.4 控制活動(dòng)性出血。對(duì)于開放性傷口大出血者，立即予以燒傷敷料、腹帶加壓包扎，四肢傷必要時(shí)用寬止血帶、彈力繃帶包扎后局部予以抬高。5～8 min內(nèi)完成，大出血患者1～2 min內(nèi)完成止血包扎固定，由輔助護(hù)士與醫(yī)生配合完成。

3.4.5 家做好病情觀察及與屬的溝通。每隔10～15 min，動(dòng)態(tài)觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，注意給患者保暖，防止體溫過低。同時(shí)注意及時(shí)將搶救信息告知家屬，做好家屬的心理支持，避免因搶救無效患者死亡后家屬鬧事，由組長(zhǎng)完成。

綜上所述，創(chuàng)傷急救護(hù)理流程的優(yōu)化，人員配置優(yōu)化，接診及病情評(píng)估的優(yōu)化，快速有效地實(shí)施急救，注重了搶救的時(shí)效性，使醫(yī)護(hù)合作的協(xié)調(diào)性得到強(qiáng)化。但如何將優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用到急診急救護(hù)理中來，如何更加合理地優(yōu)化創(chuàng)傷急救流程，需要全體醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變思想觀念。只有轉(zhuǎn)變觀念，樹立以滿足患者需求為目的的醫(yī)院價(jià)值觀，流程管理才可能不斷改進(jìn)，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力才能得到不斷提升[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅希之，藏舒婷，李福琴，等.急救服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（3）：226-227.

[2] 何忠杰.白金10分鐘-論現(xiàn)代搶救時(shí)間新觀念與臨床研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志，2004，24（10）：745-746.

[3] 葉衛(wèi)東.皮膚再生醫(yī)療技術(shù)在皮膚擦傷的應(yīng)用[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2006，18（4）：309.

篇(2)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）14-0106-03

急性左心衰竭是一種非常嚴(yán)重的病癥，一般表現(xiàn)為心臟排血量降低及肺循環(huán)淤血。而這些癥狀又會(huì)引發(fā)身體各個(gè)部位的并發(fā)癥，比如呼吸困難、缺氧等。在某些情況下可以威脅患者的生命。雖然急性左心衰竭病癥致死的人群在每年都有所降低，但是其發(fā)病率卻居高不下。急性左心衰竭病癥的嚴(yán)峻性要求廣大醫(yī)療人員必須重視這一病癥，推陳出新優(yōu)化其急救流程，提高護(hù)理工作的時(shí)效性，最大程度地降低病癥致死率，最大概率地提高患者康復(fù)率[1-2]。為了研究?jī)?yōu)化后的急救流程對(duì)急救護(hù)理工作的時(shí)效性影響，進(jìn)行以下試驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康模ㄟ^排除病癥較為嚴(yán)重及語言能力表達(dá)較弱的患者，醫(yī)院最終選取了最近4年來就診的40例患者。通過心電圖和X線對(duì)這些患者進(jìn)行診斷，最終確診為急性左心衰竭病癥。將40例患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男12例，女8例，年齡40～72歲，平均59.6歲，其中患心肌病2例，心律失常的5例，合并高血壓6例，冠心病7例。對(duì)照組中男13例，女7例，年齡41～71歲，平均59.7歲，其中心肌病3例，心律失常的3例，合并高血壓的8例，冠心病6例。

1.2 方法

觀察組使用優(yōu)化后的急救流程對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)照組使用傳統(tǒng)的救治方式對(duì)患者進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者做好各個(gè)環(huán)節(jié)的檢查，并加以記錄，按照相應(yīng)程序進(jìn)行輸液和構(gòu)建靜脈通道。

1.3 優(yōu)化急救方法

（1）根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的識(shí)別及分層診治。若患有心臟疾病的患者出現(xiàn)急性呼吸困難，不能平臥，兩肺有哮鳴音等，呼吸頻率顯著增快，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)低血壓等。增加心肌壞死標(biāo)志物肌鈣蛋白、肌紅蛋白、腦鈉肽等指標(biāo)，進(jìn)行輔助診斷，為患者的治療和預(yù)后提供參考依據(jù)。急性心肌梗死患者采用急性心衰分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ級(jí)為嚴(yán)重心衰，伴有肺水腫，兩肺不滿細(xì)濕音，Ⅳ級(jí)為心源性休克，伴有低血壓、少尿、紫紺、出汗等癥狀。急性心衰患者根據(jù)患者的臨床嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，Ⅲ級(jí)表現(xiàn)為肺部干、皮膚寒冷，Ⅳ級(jí)臨床表現(xiàn)為肺部有濕音、皮膚寒冷。（2）以護(hù)士的資歷、工作經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心、急救技能等為依據(jù)，合理安排人手。首先高年資護(hù)士進(jìn)行分診后，用輪椅將患者推入搶救室，并在30 s開放綠色通道。低年資護(hù)士在3 min內(nèi)協(xié)助完成吸氧、心電監(jiān)護(hù)、評(píng)估等基礎(chǔ)急救措施。高年資護(hù)士為患者建立靜脈通路并完成靜脈留置針，完成血常規(guī)、血生化、腦鈉肽等標(biāo)本的采集。送檢單標(biāo)明急救綠色通道標(biāo)識(shí)。（3）做好對(duì)患者的護(hù)理工作優(yōu)化后的急救方式，首先對(duì)患者進(jìn)行一系列護(hù)理，比如心理護(hù)理、護(hù)理、體征護(hù)理等。心理護(hù)理的目的就是幫助患者樹立積極向上的陽光心態(tài)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心。可以給患者講述一些典型的案例，讓患者身臨其境的感受戰(zhàn)勝病魔的人和事。護(hù)理就是讓患者坐著，雙腿自然下垂，及時(shí)構(gòu)建靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，強(qiáng)心治療，擴(kuò)張血管治療和利尿治療等。在給藥的時(shí)候一定要仔細(xì)閱讀給藥說明書，按照規(guī)定的給藥量進(jìn)行科學(xué)的操作。體征護(hù)理的目的就是保證患者氣道暢通。指導(dǎo)患者如何使用鼻導(dǎo)管進(jìn)行高流量吸氧。（4）急救后的指導(dǎo)工作，通過護(hù)理和救治，患者各項(xiàng)生命體征逐漸回復(fù)正常。此時(shí)要把患者轉(zhuǎn)移到CCU病房。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的時(shí)候需要平穩(wěn)溫柔。轉(zhuǎn)移過程中準(zhǔn)備好急救箱，以防突況的出現(xiàn)。同時(shí)做好交接工作，和UUC病房的管理人員進(jìn)行交流，把患者的具體情況告訴他們，以便UUC病房人員做好救治工作。

1.4 觀察指標(biāo)

分別在兩組患者進(jìn)行急救0.5、1 h之后觀察急救效果。并制作問卷調(diào)查表格讓患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)滿分是100分，得分越低表示滿意度越低，反之則代表滿意度高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組的急救效果和并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

在急救效果及并發(fā)癥發(fā)生率方面對(duì)比，觀察組患者都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組滿意度、急救總時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，急救總時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

治療急性左心衰竭這一病癥，傳統(tǒng)的治療方式存在一些弊端。往往工作目標(biāo)不明確，操作也不是很規(guī)范，從而影響了救治效果。其治療方式的優(yōu)化措施就是優(yōu)化急救護(hù)理方法，限制各個(gè)環(huán)節(jié)的急救護(hù)理時(shí)間。讓救治流程優(yōu)化重組，使每個(gè)環(huán)節(jié)銜接自如，縮短急救時(shí)間，提高急救效率。救治流程優(yōu)化就是對(duì)傳統(tǒng)工作流程的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化和補(bǔ)充，甚至更新和重建。通過優(yōu)化，提高整體護(hù)理工作效益，減少醫(yī)療意外為核心的護(hù)理過程。患者通過優(yōu)化后的救治方式，節(jié)省了住院時(shí)間，以及很多環(huán)節(jié)的消費(fèi)。優(yōu)化后的治療方式，有效地避開了個(gè)人能力的局限性，充分發(fā)揮出了團(tuán)隊(duì)合作的力量。優(yōu)化后的救治方式能有效提高對(duì)患者的救治成功概率，從而提重患者的存活率。同時(shí)還推進(jìn)醫(yī)院的工作效率，促進(jìn)了醫(yī)院的規(guī)范化管理，加強(qiáng)了對(duì)急救物品、藥品及設(shè)備的管理工作，方便了以后的取用和防止，節(jié)約了時(shí)間。同時(shí)也完善了各種應(yīng)急預(yù)案，比如人力資源應(yīng)急管理，醫(yī)療設(shè)備損壞等。加強(qiáng)了醫(yī)院護(hù)理員的處理能力，提高了他們的綜合素質(zhì)[3-5]。

健康的身體是人實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值及享受生活的根本。優(yōu)化救治方法，完善護(hù)理方式，高效率的驅(qū)除疾病保衛(wèi)健康，是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的職責(zé)。急性左心衰竭是一種常見的危險(xiǎn)型疾病，其嚴(yán)重可奪取人的生命[6-8]。這就要求醫(yī)護(hù)人員必須要重視對(duì)這一塊的救治方式。通過研究表明，有效的??化每一個(gè)救治環(huán)節(jié)，可以提高醫(yī)治效率。及時(shí)的發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)救治方式的薄弱環(huán)節(jié)和不足之處，并有效的對(duì)此優(yōu)化和完善，對(duì)于提高救治效率，挽救患者的生命具有深刻的意義。相信在不久的將來，通過全體醫(yī)療人員的一致努力，我國(guó)對(duì)急性左心衰竭疾病的救治和護(hù)理方法將會(huì)越來越完善，從而更加高效的挽救更多心臟病患者的生命。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理體系；急救；建設(shè)；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0311-02

急救護(hù)理服務(wù)體系的觀念、形式、制度以及管理手段都會(huì)對(duì)急診醫(yī)護(hù)工作的同步開展產(chǎn)生影響。從我國(guó)急救護(hù)理服務(wù)體系的發(fā)展?fàn)顩r來看，臨床實(shí)際中從事護(hù)理第一線工作的醫(yī)護(hù)人員整體專業(yè)化程度不高，醫(yī)護(hù)人員急救服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)院全方位急救護(hù)理服務(wù)體系的建設(shè)還不夠完善，對(duì)于急救領(lǐng)域的研究也有待加強(qiáng)。急診工作者仍舊需要優(yōu)化、改善工作中遇到的實(shí)際問題。

一 急救護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)中面臨的問題

通過對(duì)國(guó)內(nèi)五十所醫(yī)院的急診科的急救護(hù)理體系進(jìn)行調(diào)查研究，綜合分析可以得到我國(guó)急救護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)中面臨的問題。首先，從急救醫(yī)護(hù)工作人員的年齡結(jié)構(gòu)中發(fā)現(xiàn)，有六成以上的急救護(hù)理人員在20至30歲，而百分之五十六的急救護(hù)理人員的工作年限只有一到三年，這是造成急救護(hù)理服務(wù)體系整體專業(yè)水平偏低、人力資源分配不合理的關(guān)鍵。接著在專業(yè)素養(yǎng)方面，學(xué)歷上有八成以上的急救護(hù)理人員僅為大專層次。從急診護(hù)理人員職稱結(jié)構(gòu)的比例中可以看到，初級(jí)急救護(hù)理人員占到了七成，中級(jí)急救護(hù)理人員占僅僅占到了兩成，而高級(jí)急救護(hù)理人員占更是屈指可數(shù)。最后在所調(diào)查的五十所醫(yī)院中，市級(jí)醫(yī)院的急救護(hù)理研究項(xiàng)目只有兩項(xiàng)，且研究進(jìn)展并不樂觀，而省級(jí)和縣級(jí)醫(yī)院的急救護(hù)理研究項(xiàng)目幾乎為空白。五十所醫(yī)院的急救培訓(xùn)活動(dòng)在近一年內(nèi)僅為119次，而且并沒有統(tǒng)一的規(guī)章制度以及工作流程、考核標(biāo)準(zhǔn)[1] 。

我國(guó)目前的應(yīng)急護(hù)理體系中，工作年限較短經(jīng)驗(yàn)不太豐富的急救醫(yī)護(hù)人員比例較高，在職稱結(jié)構(gòu)上則表現(xiàn)為具有高級(jí)職稱的急救護(hù)理人員比例較低的狀況。再加上急診護(hù)士對(duì)于科研項(xiàng)目的參與明顯不足，隊(duì)伍不穩(wěn)定以及急診護(hù)理質(zhì)量的不到位，我國(guó)急診護(hù)理體系的改進(jìn)已經(jīng)迫在眉睫。

二 急救護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)的發(fā)展對(duì)策

1.明確優(yōu)秀人員帶頭作用

對(duì)于急診護(hù)理帶頭人的作用予以明確，可以有效的提升整個(gè)急救隊(duì)伍的工作能力。原則上可以將經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)作為帶頭人。護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院護(hù)理科中的優(yōu)秀人才，要給予其更多的深造學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，令其能夠充分的了解國(guó)內(nèi)外在急救護(hù)理上的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，使其能夠充分的與國(guó)際接軌，發(fā)揮其引領(lǐng)學(xué)術(shù)專業(yè)發(fā)展趨勢(shì)的作用[2] 。可以讓經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力較強(qiáng)的資深護(hù)理人員對(duì)初級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，一對(duì)一的實(shí)際操作指導(dǎo)，讓缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員能夠快速適應(yīng)環(huán)境。

2.加強(qiáng)急救人員培訓(xùn)教育

專業(yè)、規(guī)范的培訓(xùn)是的急救人員的職業(yè)素養(yǎng)予以提高的必經(jīng)之路，培訓(xùn)也能夠使急救人員在臨床的護(hù)理工作上動(dòng)手能力、工作能力以及適應(yīng)能力都能有一定的提高。根據(jù)體系標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)對(duì)專業(yè)層次較低的急救人員予以專業(yè)性的培訓(xùn)，可以通過輪轉(zhuǎn)的工作方式保證專科護(hù)士的專業(yè)培養(yǎng)。在培訓(xùn)方式上要具體情況具體分析，指定合理的輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)以及考核內(nèi)容。 一是院前急救工作人員與院內(nèi)急診醫(yī)護(hù)人員相互相輪轉(zhuǎn)，這是對(duì)院前以及院內(nèi)的搶救工作的連續(xù)性予以保證的必要措施[3]，令專科護(hù)士能夠充分掌握現(xiàn)場(chǎng)的急救技能以及搶救藥品、設(shè)備的使用技能，還能使急救人員養(yǎng)成預(yù)見性思維的習(xí)慣。二是通過監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員和急救人員的輪轉(zhuǎn)使得急救護(hù)士能夠?qū)ΡO(jiān)護(hù)的護(hù)理方式、儀器使用、觀察方法予以充分的認(rèn)識(shí)，保證急診室在搶救過程中監(jiān)護(hù)工作的連續(xù)、完整性。急救醫(yī)護(hù)人員在輪轉(zhuǎn)工作中要保證同患者之間的良好溝通，通過對(duì)理論的熟悉掌握，獨(dú)立的完成急救護(hù)理工作。

3.強(qiáng)化急救人員服務(wù)意識(shí)

目前，隨著新農(nóng)合的實(shí)施，城鎮(zhèn)居民全民醫(yī)保體系不斷健全，患者住院率提高，醫(yī)院加床增多。因此打造診治一體化的急救服務(wù)體系，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)就顯得尤為重要。當(dāng)大量重危病的患者積壓在急診時(shí)，急救人員要根據(jù)病患情況予以安排，進(jìn)行溝通交流，并為其提供診療意見。急診不能停留在對(duì)患者初步的搶救和診斷上，要對(duì)病患進(jìn)行全方位的急救護(hù)理，配合醫(yī)療做好搶救外的心理教育及康復(fù)護(hù)理教育，保證搶救成功率。急救人員要摒棄只管急救不管護(hù)理的現(xiàn)狀，盡量縮短病人救治時(shí)間，對(duì)經(jīng)濟(jì)情況不好的病患要提供援助。急救人員必須以病人需求為導(dǎo)向，不斷擴(kuò)展急救護(hù)理專業(yè)范疇，以適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)療發(fā)展。

4.規(guī)范急救工作整體流程

雖然現(xiàn)階段關(guān)于急救護(hù)理的工作規(guī)章制度已經(jīng)存在，但是大多數(shù)都無法適應(yīng)現(xiàn)有的急救護(hù)理現(xiàn)狀，因此無論是急診護(hù)士的工作制度、崗位職責(zé)，還是工作流程、護(hù)理制度上都需要進(jìn)一步的完善，對(duì)工作流程以及護(hù)理規(guī)章予以規(guī)范，是急救工作質(zhì)量提升的保證。通過對(duì)急救護(hù)理工作的各項(xiàng)指標(biāo)予以標(biāo)準(zhǔn)化，為急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，可以令其工作的開展有標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)予以控制，并且能夠保證其工作的開展能夠更加的快捷高效，以此改變混亂的急診護(hù)理體系現(xiàn)狀。同時(shí)，這種程序化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的體系建立也是急救學(xué)科發(fā)展的必然要求。

5.注重急救護(hù)理全方位建設(shè)

充分的利用如今日漸開放的學(xué)術(shù)平臺(tái)來強(qiáng)化急救護(hù)理的體系建設(shè)。可以通過對(duì)全院基礎(chǔ)教育的加強(qiáng)，提高年輕急診護(hù)士的工作能力。對(duì)崗位的準(zhǔn)入制予以落實(shí)，保證急診專科護(hù)士能夠人人持證上崗。對(duì)急救護(hù)理領(lǐng)域的新技術(shù)以及新業(yè)務(wù)予以運(yùn)用，保證醫(yī)院的急救護(hù)理服務(wù)體系在追蹤新急救技術(shù)進(jìn)展的基礎(chǔ)上全面的發(fā)展。急救護(hù)理工作本身就是一項(xiàng)融匯了各個(gè)專科技能的工作，所以建立一支全方位多層次護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)，才能滿足社會(huì)發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅希芝.急救護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011（3）

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)化急診護(hù)理流程； 急性心肌梗死； 效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0065-02

急性心肌梗死是臨床較為常見的急性病，近年來該病發(fā)病率呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)，而且急性心肌梗死具有并發(fā)癥高、病情復(fù)雜多變、病死率高等特點(diǎn)，因此一旦發(fā)生急性心肌梗死不僅要積極對(duì)癥治療，而且要不斷優(yōu)化急救流程，這對(duì)于提高急性心肌梗死的成功率具有積極意義[1]，在優(yōu)化急救流程過程中科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施能夠起到令人滿意的效果，為此本文分析了筆者所在醫(yī)院心肌梗死急救流程中存在的問題，根據(jù)存在的問題將急診護(hù)理流程進(jìn)行了優(yōu)化，并將優(yōu)化急救護(hù)理流程應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年4月-2016年4月收治的107例急性心肌梗死患者作為本文研究對(duì)象，男79例，女28例，年齡43～79歲，按照是否介入優(yōu)化急救護(hù)理流程將107例患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組為2013年4月-2014年10月收治的51例患者，該組患者急救過程中采用傳統(tǒng)急救護(hù)理流程，觀察組為2014年11月-2016年4月收治的56例患者，該組患者急救過程中采用優(yōu)化急救護(hù)理流程。對(duì)照組51例，男38例，女13例，平均年齡（60.9±2.4）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為38～135 min，平均（52.7±3.6）min，初發(fā)患者48例，復(fù)發(fā)患者3例。觀察組56例，男41例，女15例，平均年齡（61.5±2.2）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為45～123 min，平均（54.1±3.2）min，初發(fā)患者52例，復(fù)發(fā)患者4例，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理流程

對(duì)照組患者急救過程中采用傳統(tǒng)急救護(hù)理流程[2]。觀察組患者急救過程中采用優(yōu)化急救護(hù)理流程，回顧性分析筆者所在醫(yī)院急性心肌梗死患者急救流程中存在的問題，根據(jù)分析結(jié)果制定優(yōu)化急救護(hù)理流程，具體包括：成立流程再造工作小組，成立由分管副院長(zhǎng)、急救科醫(yī)生、護(hù)士為主的流程優(yōu)化小組，并定期對(duì)急救科護(hù)士相關(guān)知識(shí)進(jìn)行評(píng)估和考核，對(duì)于急性心梗急救知識(shí)掌握不熟護(hù)士開展評(píng)價(jià)，加大急救科護(hù)理人員參加急性心梗急救護(hù)理配合。查找傳統(tǒng)急救流程中存在的問題，優(yōu)化急救流程小組定期召開工作會(huì)議，查找部門配合之間存在的信息傳遞不暢、準(zhǔn)備工作不足、護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不熟悉等問題，并將查找的問題列出清單[3-4]。急診護(hù)理流程再造，（1）院前搶救流程優(yōu)化，急診科在接到急救電話后必須在5 min內(nèi)出診，并明確每個(gè)出診人員的工作職責(zé)，如聯(lián)系家屬、調(diào)試儀器設(shè)備、準(zhǔn)備急救藥品等工作，確保在到達(dá)急救場(chǎng)所時(shí)各項(xiàng)急救工作穩(wěn)步進(jìn)行，聯(lián)系家屬工作人員在出診途中即應(yīng)指導(dǎo)如何采取初步急救，如指導(dǎo)家屬讓患者平臥、進(jìn)行心理安慰等，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后給予患者吸氧，以減輕患者心肌疼痛癥狀[5]，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，迅速建立靜脈通道，并給予相應(yīng)藥物治療，隨后即進(jìn)行急救轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要求患者平臥狀態(tài)下頭偏向一側(cè)，繼續(xù)嚴(yán)密觀測(cè)生命體征指標(biāo)，并對(duì)心肌疼痛等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)做好氣管插管、除顫等搶救措施，途中由臨床醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行初步評(píng)估，并通過電話告知急診科待命醫(yī)護(hù)人員患者的病情，為后續(xù)入院治療提前做好準(zhǔn)備[6-7]。（2）優(yōu)化急救接診流程，患者入院后相關(guān)責(zé)任人員應(yīng)在5 min內(nèi)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，盡快確定病情便于分診治療，同時(shí)進(jìn)行心肌酶譜、心電圖等檢查，為最終確診提供可靠依據(jù)，一旦確診就應(yīng)及時(shí)進(jìn)入下步急救流程[8]。（3）優(yōu)化冠狀動(dòng)脈介入術(shù)流程，對(duì)于急性心梗確診者應(yīng)立即在左下肢建立靜脈通道，做好備皮、過敏試驗(yàn)等手術(shù)治療前提準(zhǔn)備，對(duì)于已出現(xiàn)行動(dòng)不便者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫助患者進(jìn)行導(dǎo)尿、換衣等工作，期間給予患者必要的心理安慰和疏導(dǎo)，消除患者對(duì)疾病的恐懼感，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。（4）優(yōu)化各環(huán)節(jié)信息傳遞流程，急救過程各環(huán)節(jié)工作由不同人員擔(dān)任，在交接工作過程中極易出現(xiàn)信息傳遞有誤情況，尤其是一些關(guān)鍵信息傳遞不暢，對(duì)患者而言將是致命的，所以各環(huán)節(jié)工作人員應(yīng)及時(shí)記錄本職責(zé)范圍內(nèi)的工作，尤其是要重點(diǎn)關(guān)注患者的關(guān)鍵信息，確保下環(huán)節(jié)工作人員能對(duì)患者病情和各項(xiàng)搶救工作有個(gè)全面了解[10-11]。（5）流程優(yōu)化后工作總結(jié)，將筆者所在醫(yī)院急診優(yōu)化護(hù)理流程編寫成內(nèi)部教材，對(duì)急救科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保每位急救醫(yī)護(hù)人員熟悉流程，在采用優(yōu)化急診護(hù)理流程中，工作人員應(yīng)及時(shí)反饋流程中仍可優(yōu)化的細(xì)節(jié)，優(yōu)化工作小組應(yīng)及時(shí)采納具有價(jià)值的反饋意見[12]，并進(jìn)一步對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組各項(xiàng)急救時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、急救成功率、復(fù)發(fā)率及患者滿意率。急救時(shí)間觀測(cè)指標(biāo)包括分診評(píng)估時(shí)間、急診室停留時(shí)間、急診球囊擴(kuò)展時(shí)間及搶救時(shí)間[13]，通過比較兩組急救時(shí)間評(píng)價(jià)不同急救護(hù)理流程的效率，而通過比較搶救成功率、AMI復(fù)發(fā)率、再次PCI發(fā)生率評(píng)價(jià)不同流程急救效果[14]。患者護(hù)理滿意度采用筆者所在醫(yī)院自制問卷表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括急救措施是否得當(dāng)、急救質(zhì)量等，調(diào)查結(jié)果分為滿意、一般及不滿意三類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組急救診療指標(biāo)比較

觀察組患者分診評(píng)估時(shí)間、急診室停留時(shí)間、急診球囊擴(kuò)展時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者臨床急救效果比較

觀察組患者搶救成功率明顯高于對(duì)照組，而AMI復(fù)發(fā)率和再次PCI發(fā)生率則低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組急救成功患者護(hù)理流程滿意度比較

對(duì)急救成功的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

急性心肌梗死搶救成功率與眾多因素相關(guān)，其中早期介入有效的急救措施是提高成功率的最重要因素，因此不斷優(yōu)化急救流程、贏得急救時(shí)間具有重要意義[15]，本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院急救流程中存在的問題，并根據(jù)分析結(jié)果制定了優(yōu)化急診護(hù)理流程，臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，觀察組分診評(píng)估時(shí)間、搶救時(shí)間等急救時(shí)間明顯低于對(duì)照組，急救后患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用亦低于對(duì)照組，因此臨床急救效果表現(xiàn)為觀察成功率、院內(nèi)復(fù)發(fā)率及再次PCI發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此說明，優(yōu)化急診護(hù)理流程可有效降低急救時(shí)間，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間，在急性心梗患者急救過程中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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篇(5)

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護(hù)理； 急性心肌梗死； 院前急救

急救心肌梗死（AMI）是心肌急性缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。常可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭等[1]。其發(fā)病急、病勢(shì)兇險(xiǎn)、死亡率高。據(jù)WHO資料統(tǒng)計(jì)，有 40%～60%心肌梗死患者在發(fā)病最初幾小時(shí)內(nèi)死亡（40%的患者死于發(fā)病后15 min內(nèi)）[2]，而70%因來不及就診死于家中或現(xiàn)場(chǎng)。AMI患者院前時(shí)段能及時(shí)正確有效地救治，是挽救患者生命的關(guān)鍵。對(duì)AMI患者根據(jù)院前特點(diǎn)有目標(biāo)地施行預(yù)見性護(hù)理是降低患者死亡率、提高急救護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本院急診科于2010年12月-2012年 12 月對(duì)79例AMI患者院前急救實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，收到滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院施行院前救護(hù)的急性心肌梗死患者158例，其中男101例，女57例，年齡38～75歲，平均64.5歲，病變位于前間壁59例，廣泛前壁36例，正后壁16例，下壁33例，心內(nèi)膜下14例。兩組病例均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，將2010年12月-2012年 12 月79例患者作為實(shí)驗(yàn)組，在常規(guī)急救護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。以2008年11月-2010年11月的79例患者作為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)院前急救護(hù)理流程 對(duì)照組采用常規(guī)院前急救護(hù)理流程，即接聽電話-出車-到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)急救-根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑：吸氧、做心電圖、建立靜脈通道、用藥、心電監(jiān)護(hù)-轉(zhuǎn)運(yùn)回急診科，完成交費(fèi)、會(huì)診、辦理住院手續(xù)等-送入相關(guān)科室。

1.2.2 預(yù)見性護(hù)理救護(hù)方法

1.2.2.1 預(yù)見性團(tuán)隊(duì)協(xié)作式急救護(hù)理流程建立與培訓(xùn) 為了保證急救護(hù)理流程的科學(xué)性、實(shí)用性和有預(yù)見性，急診科醫(yī)護(hù)人員查閱大量文獻(xiàn)資料，參照2005年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南，組織經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和高年資護(hù)士編制本科急救護(hù)理流程，然后組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)急救流程并考核，確保護(hù)理人員全部掌握流程，明確醫(yī)護(hù)人員各自職責(zé)，配合默契。組建了由5名護(hù)士組成的院內(nèi)急救調(diào)度指揮小組，從調(diào)度員接聽急救電話開始就進(jìn)行初步評(píng)估和救護(hù)指導(dǎo)。

1.2.2.2 預(yù)見性心理護(hù)理 由于起病急，癥狀重，加上心前區(qū)疼痛引起瀕死感，使患者感到恐懼、焦慮，兼之家屬緊張、慌亂，周圍環(huán)境嘈雜，圍觀人群多，急救環(huán)境差，不利于患者的救治，調(diào)度員接到急救電話開始預(yù)見性進(jìn)行心理干預(yù)，囑咐患者和家屬不要緊張，保持輕松鎮(zhèn)靜，就地靜臥，保持頭低腳高位，停止一切活動(dòng)，不要慌張送往醫(yī)院。緊接著醫(yī)護(hù)人員在出診車上即通過電話指導(dǎo)家屬或患者保持情緒穩(wěn)定，不要害怕，醫(yī)護(hù)人員會(huì)以最快的速度趕到現(xiàn)場(chǎng)救助，讓患者及家屬看到希望，從而減少恐懼、慌亂；到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后的整個(gè)急救過程，用非語言交流手段，從容鎮(zhèn)靜、有條不紊，以精湛的技術(shù)給患者帶來安全感，贏得患者信任、理解，并鼓勵(lì)患者表達(dá)恐懼，用積極暗示性語言安慰患者及家屬，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，提高依從性；根據(jù)患者情況，采用放松技術(shù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松法，讓患者通過控制自己的呼吸達(dá)到放松全身肌肉，從而緩解疾病帶來的焦慮，穩(wěn)定其情緒，更好地配合急救。

1.2.2.3 預(yù)見性關(guān)鍵環(huán)節(jié)的時(shí)間管理 （1）確保3 min內(nèi)出車的管理：調(diào)度員24 h接聽電話，接到電話后按急救記錄單記錄出診地點(diǎn)、聯(lián)系電話、簡(jiǎn)要病情，立即通知醫(yī)護(hù)人員出診；日常應(yīng)用“五常法”規(guī)范救護(hù)車物品、藥品管理，做到“五定”，保證救護(hù)工作順利進(jìn)行；還配備了心血管急癥急救藥包：內(nèi)有溶栓藥物（尿激酶）、抗凝藥物（阿司匹林、波立維）、胺碘酮及嗎啡等，確保護(hù)士以最快的速度備齊專科藥品出車趕赴現(xiàn)場(chǎng)。（2）從到達(dá)觀場(chǎng)急救到轉(zhuǎn)運(yùn)回院的時(shí)間管理：醫(yī)護(hù)人員和救護(hù)車司機(jī)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)之后，立即分工合作，各有側(cè)重，護(hù)士立即吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予藥物治療（如鎮(zhèn)靜、止痛等），適合轉(zhuǎn)運(yùn)者填寫早期預(yù)警評(píng)估表，醫(yī)生向患者及家屬解釋入院進(jìn)一步治療的必要性，告知轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)，與患者家屬簽署轉(zhuǎn)診同意書，司機(jī)電話通知科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備，做到爭(zhēng)分奪秒，團(tuán)結(jié)協(xié)作，以最快速度安全轉(zhuǎn)運(yùn)回院。（3）從急診到院內(nèi)相關(guān)科室的時(shí)間管理：再次評(píng)估必須要快，應(yīng)在10 min內(nèi)完成預(yù)警評(píng)估，根據(jù)得分確定轉(zhuǎn)運(yùn)使需帶的急救物品。從急診進(jìn)門到離開急診的時(shí)間

1.2.2.4 預(yù)見性并發(fā)癥預(yù)防 （1）預(yù)防心律失常：急性心肌梗死期間的早期死亡大部分是因?yàn)樵l(fā)性室顫所致。通過持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率及心律的變化，如發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早、成對(duì)室早或短陣室速、RonT現(xiàn)象，注意有無室顫發(fā)生，通知醫(yī)生及早進(jìn)行處理。如發(fā)現(xiàn)有室顫，盡快進(jìn)行直流電除顫。并按心臟驟停處理。注意避免使用心肌抑制作用較強(qiáng)的藥物，如奎尼丁、雙異丙吡胺、心律平等[3]。張冀軍等[4]主張預(yù)防性應(yīng)用胺碘酮，可顯著降低惡性心律失常的發(fā)生。（2）警惕休克：心源性休克早期患者神志清醒，有煩躁不安，收縮壓

1.2.2.5 預(yù)見性用藥護(hù)理 （1）醫(yī)護(hù)人員在車上即通過電話與家屬聯(lián)系，評(píng)估病情，如發(fā)病時(shí)間、疼痛程度及部位、神志、病史、有無藥物過敏史，指導(dǎo)患者或家屬院前自救，如家中有急救藥，囑患者立即舌下含服硝酸甘油0.5 mg或速效救心丸10粒，如果無阿司匹林過敏史或無活動(dòng)性胃腸道出血的征象，可指導(dǎo)患者嚼服阿司匹林300 mg。（2）為預(yù)防使用嗎啡引起呼吸抑制和血壓降低，給藥前、后應(yīng)監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓，若呼吸次數(shù)少于12次/ min或血壓太低，不應(yīng)再給藥；為預(yù)防嗎啡引起迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心動(dòng)過緩或加重房室傳導(dǎo)阻滯，在給藥可先注射阿托品0.4 mg；給藥后應(yīng)拉上防護(hù)欄，預(yù)防患者跌落，鼓勵(lì)患者深呼吸，防止發(fā)生肺不張，密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律，警惕嗎啡中毒。（3）利多卡因靜脈注射不可過快、過量，以免導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)和心血管不良反應(yīng)，例如：嗜睡、感覺異常、傳導(dǎo)阻滯、低血壓等。（4）警惕胺碘酮對(duì)心外毒性最嚴(yán)重的副作用-肺纖維化，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸狀態(tài)及早發(fā)現(xiàn)肺損傷的情況。（5）急性心肌梗死24 h內(nèi)不用洋地黃類制劑。因其增加心肌耗氧量，以導(dǎo)致心肌梗死范圍擴(kuò)大。右心室梗死者慎用利尿劑。用利尿藥要準(zhǔn)確記錄尿量，注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況。初始收縮壓

1.3 評(píng)估指標(biāo) 記錄患者從呼救到急救人員開始搶救時(shí)間及呼救到接受專業(yè)治療時(shí)間，患者的病死率等，并與實(shí)施常規(guī)搶救程序的患者進(jìn)行上述指標(biāo)的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

見表1、表2。

3 討論

預(yù)見性護(hù)理是護(hù)士有目標(biāo)、有預(yù)見性地為護(hù)理對(duì)象提供最優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的科學(xué)方法，遵遁先預(yù)防、后治療的原則，可消除護(hù)理不良事件的隱患或一旦發(fā)生及時(shí)給予正確而有效的治療[6]。由于心肌對(duì)缺血缺氧非常敏感，冠狀動(dòng)脈閉塞后20～30 min，受其供血的心肌即有少數(shù)壞死，1～12 h之間絕大部分心肌呈凝固性壞死[7]。AMI治療的關(guān)鍵是盡早、充分持續(xù)開通梗死相關(guān)血管，最大限度地挽救瀕死的心肌，防止梗死面積的擴(kuò)大，保護(hù)心肌的泵功能，提高早期存活率和降低死亡率。本資料中實(shí)驗(yàn)組有效搶救時(shí)間比對(duì)照組顯著縮短，有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.1 預(yù)見性急救護(hù)理流程建立及時(shí)間管理，縮短院前急救反應(yīng)時(shí)間，提高搶救成功率。以爭(zhēng)分奪秒，提高搶救成功率為目標(biāo)，制定了團(tuán)隊(duì)協(xié)作式急救護(hù)理流程，醫(yī)、護(hù)、司機(jī)及院內(nèi)相關(guān)科室團(tuán)結(jié)協(xié)作，緊密配合。護(hù)士均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，調(diào)度員、護(hù)士從接到急救電話開始就知道自己每一步應(yīng)該做什么、如何正確做。避免了護(hù)士因年資、學(xué)歷、知識(shí)水平參差不齊而造成護(hù)理措施的遺漏和疏忽，保證了急救護(hù)理質(zhì)量。兼之，醫(yī)護(hù)配合熟練，縮短了以前被動(dòng)等侯醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑和工作忙亂浪費(fèi)的時(shí)間，縮短了急救時(shí)間。預(yù)見性抓好各關(guān)鍵環(huán)節(jié)時(shí)間的管理，在接到急救電話開始就由調(diào)度員對(duì)患者或呼救者進(jìn)行電話指導(dǎo)自救或互救，緊接著醫(yī)護(hù)人員出車后立即繼續(xù)對(duì)患者或呼救者進(jìn)行電話指導(dǎo)自救或互救和初步評(píng)估病情，穩(wěn)定對(duì)方情緒，避免了呼救者或家屬由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，采取了加重心臟負(fù)荷的錯(cuò)誤措施：如慌忙步行或騎車到醫(yī)院就診等導(dǎo)致的院外猝死。改變了以前到達(dá)觀場(chǎng)才開始救治的急救模式，在呼救的第一時(shí)間就得到專業(yè)急救指導(dǎo)，縮短了院前急救反應(yīng)時(shí)間，既為AMI患者院前救治贏得寶貴時(shí)機(jī)，又為醫(yī)護(hù)人員下一步現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估節(jié)約了時(shí)間。從出車、現(xiàn)場(chǎng)急救到轉(zhuǎn)運(yùn)回到急診、再?gòu)募痹\送到病房或介入室均做了相應(yīng)的預(yù)見性時(shí)間管理，保證了患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到盡早、有效、快速、正確地救治，降低了患者的死亡率。

3.2 預(yù)見性心理行為干預(yù)、早期監(jiān)測(cè)，減少并發(fā)癥的發(fā)生 AMI患者起病急，常伴有焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，焦慮可引起交感神經(jīng)興奮，通過下丘腦垂體、腎上腺系統(tǒng)，釋放過多的兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致中脂質(zhì)增高，血小板聚集、血液黏度增高、血管收縮，加重心肌缺血缺氧，增加并發(fā)癥的發(fā)生，有人做了焦慮與并發(fā)癥的關(guān)系的研究后發(fā)現(xiàn)，在心肌梗死急性期焦慮程度高的患者并發(fā)癥的發(fā)生率比焦慮程度低的高4.9倍[9]。在整個(gè)急救過程中預(yù)見性地采用心理行為干預(yù)，例如：積極語言暗示、深呼吸放松，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕或緩解患者的恐懼、焦慮，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)潛在可能發(fā)生的并發(fā)癥予以切實(shí)可行的護(hù)理手段，例如早期持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、用藥護(hù)理等，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，配合醫(yī)生正確、安全用藥，預(yù)防抗心律失常藥物引起的副作用，從而有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障了患者的安全。

參考文獻(xiàn)

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[6] 李素芳，呂元紅，段偉莉.危重癥新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的預(yù)見性護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（13）：38-40.

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篇(6)

【關(guān)鍵詞】急救；護(hù)理管理

在護(hù)理管理中急救護(hù)理管理是一個(gè)重要的組成部分，那么如何評(píng)價(jià)急救護(hù)理質(zhì)量，是檢驗(yàn)護(hù)理管理者能否勝任角色的標(biāo)準(zhǔn)之一。護(hù)理管理者必須更新觀念，掌握急救護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)的新方法、新內(nèi)容，及時(shí)做出準(zhǔn)確全面的質(zhì)量評(píng)價(jià)，以促使急救護(hù)理管理向著高水平的方向發(fā)展。

1 急救護(hù)理管理存在的問題

1．1 隨著人們生活水平的提高，法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)急救護(hù)理工作提出了更高更新的要求。人們對(duì)急診服務(wù)的要求已經(jīng)從單純的治療疾病發(fā)展到要搶救快速，效果顯著，收費(fèi)合理，服務(wù)周到，解答耐心。而護(hù)理隊(duì)伍的整體觀念尚未完全跟上這一形勢(shì)發(fā)展的要求，而只是滿足完成日常工作，不是積極地觀察治療效果及反應(yīng)不能主動(dòng)地與患者溝通，聽取患者與家屬的意見，幫助患者解決身體和心理的需要，對(duì)患者和家屬不能進(jìn)行必要的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。

1．2 搶救設(shè)備的普遍應(yīng)用對(duì)護(hù)士的實(shí)際操作水平提出了更高的要求。隨著我國(guó)的急救技術(shù)水平的飛速發(fā)展，大量高精尖儀器設(shè)備和技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，進(jìn)口呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、心肺復(fù)蘇器、專門的呼吸系統(tǒng)等操作均需一支高層次的急救護(hù)理隊(duì)伍。然而，護(hù)理人員的整體水平由于受教育體制、教育經(jīng)費(fèi)、護(hù)理專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等多種因素影響，與現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展的要求仍有一定的距離。

1．3 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，要求醫(yī)療體制的改革向著提高護(hù)理水平和管理更有利于患者的方向發(fā)展，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)引入經(jīng)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)和價(jià)值觀念，達(dá)到了優(yōu)勝劣汰，促進(jìn)自身建設(shè)的目的。而護(hù)理管理者觀念的轉(zhuǎn)變?nèi)晕锤闲滦蝿?shì)發(fā)展變化的要求，受著傳統(tǒng)的、陳舊的條條框框的束縛，管理手段滯后等。因而急診工作存在與醫(yī)院整體配合不協(xié)調(diào)，不同步，急診患者切實(shí)得到及時(shí)有效的救治仍較難，急救護(hù)理質(zhì)量管理局限于表面形式等問題。

2 急救護(hù)理管理的提高與改進(jìn)

2．1 急診搶救“急”是搶救工作的特點(diǎn)及標(biāo)志 急診科是一個(gè)醫(yī)院的重要窗口單位，急診管理是醫(yī)院管理的縮影，急診科的護(hù)理管理更是護(hù)理管理的集中表現(xiàn)[1] 。護(hù)理人員在工作中即要突出一個(gè)“急”字，有嚴(yán)格的時(shí)間觀念，又必須具有高度的責(zé)任心，嫻熟的搶救技術(shù)。管理要做到搶救工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化和高效能，對(duì)提高工作效率，避免醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)院的形象及競(jìng)爭(zhēng)力有著重要作用。

2．2 護(hù)理人員配備合理及協(xié)調(diào)合作是急救工作的基本保證 急診患者病情危重且變化快，各班人員人力配備齊全，技術(shù)力量搭配合理，良好的團(tuán)隊(duì)精神，可以有效地保證工作質(zhì)量，提高工作效率，減少醫(yī)療糾紛。現(xiàn)我院急診護(hù)理人員配備每班次最少4人由主管護(hù)師帶班，且注重隊(duì)伍的相對(duì)穩(wěn)定，保證100%護(hù)理人員經(jīng)過護(hù)理專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)。80%以上護(hù)理人員從事急診工作5年以上，其他護(hù)理人員配合搶救、縫合、輸液等處置的完成，做到了穩(wěn)、準(zhǔn)、快，提高了搶救的成功率。

2．3 完善制度是急診工作科學(xué)化，制度化的重要保證 建立建全不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，各項(xiàng)護(hù)理操作流程，將危重疾病搶救流程圖明示于墻上，以便提高工作效率[2]。我院急診科制定詳盡的各室規(guī)章制度，各班工作職責(zé)，各級(jí)人員工作職責(zé)，各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，各種疾病護(hù)理常規(guī)，搶救流程等。使護(hù)理人員在工作中有章可循，有法可依，同時(shí)可以最大限度防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，即保證了患者的權(quán)利，也維護(hù)了護(hù)理人員的合法權(quán)益利和義務(wù)。

2．4 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是急診工作永恒的主題 科室成立質(zhì)量管理控制小組，有明確的質(zhì)量改進(jìn)管理目標(biāo)和切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施，護(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行質(zhì)量控制，質(zhì)控小組人員每月檢查，考核和評(píng)價(jià)，對(duì)未達(dá)標(biāo)人員進(jìn)行思想教育，業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，使全員質(zhì)量管理意識(shí)及持續(xù)改進(jìn)意識(shí)不斷增強(qiáng)，而急診急救護(hù)理管理工作得到快速提高。

3 討論

急救工作只有通過管理的科學(xué)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化。才能提高急救護(hù)理管理質(zhì)量。有助于建立和建全護(hù)理管理制度，確定管理內(nèi)容，改善和選擇有效的管理方法。充分發(fā)揮個(gè)人力量和潛能，激發(fā)護(hù)理人員的參與與創(chuàng)造性，客觀的評(píng)價(jià)管理者的管理能力，可作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量高低的依據(jù)。對(duì)實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理，提高護(hù)理質(zhì)量起著積極的促進(jìn)作用。因此，急診科必須制定科室的管理目標(biāo)及明確的考核標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理管理者的檢查方法和力度，質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容具有很強(qiáng)的導(dǎo)向作用，結(jié)合急診護(hù)理工作新特點(diǎn)，新要求，制定出切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)；管理者經(jīng)常調(diào)整視角和改進(jìn)思維方式，把視角放在急救護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題上，使影響急救護(hù)理質(zhì)量技術(shù)管理及人的因素始終處于受控狀態(tài)，以人員的質(zhì)量，工作的質(zhì)量確保服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范質(zhì)量行為，以適宜的護(hù)理質(zhì)量管理，有效的體系和有競(jìng)爭(zhēng)的價(jià)格來為患者提供最滿意最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

篇(7)

摘要目的：探討院前急救與院內(nèi)搶救無縫隙銜接救護(hù)流程對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響。方法：選取2011年1月～2013年10月急性心肌梗死患者80例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)院前院內(nèi)救護(hù)流程，觀察組采用自制院前急救與院內(nèi)搶救無縫隙銜接救護(hù)流程，比較兩組預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組評(píng)估時(shí)間、心電圖診斷時(shí)間、靜脈采血時(shí)間及救護(hù)總時(shí)間均明顯較對(duì)照組短，觀察組臨床療效明顯好于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：院前與院內(nèi)無縫隙銜接急救流程對(duì)降低急性心肌梗死患者病死率，改善預(yù)后起關(guān)鍵作用。

關(guān)鍵詞 ：急性心肌梗死；院前急救；院內(nèi)搶救

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.084

作者單位：526020肇慶市廣東省肇慶市中醫(yī)院急診科

賴碧瑩：女，本科，主管護(hù)師

急性心肌梗死（AMI）是威脅人類生命的一類冠心病，發(fā)病率高，病情進(jìn)展迅速，病死率達(dá)10%~18%［1］，而急性心肌梗死發(fā)病2 h，特別是1 h內(nèi)是進(jìn)行再灌注的黃金時(shí)間［2］。因此，及時(shí)高效的急救護(hù)理，對(duì)挽救患者生命，降低病死率具有重要意義。我院根據(jù)急性心肌梗死發(fā)病特點(diǎn)，從院前到院內(nèi)設(shè)計(jì)一套嚴(yán)密、完整的救護(hù)流程，以保障搶救過程中醫(yī)護(hù)人員能夠有序、高效地進(jìn)行救治，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月~2013年10月我院急診收治急性心肌梗死患者80例，男64例，女26例。年齡40~68歲，平均（51.74±10.66）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 WHO關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行急診PCI，均由120急救車護(hù)送入院。隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)院前院內(nèi)救護(hù)流程，即接診電話、“120”出診、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)救、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、回急診科及其他處置。

1.2.2觀察組執(zhí)行院前急救流程（1）電話指導(dǎo)，在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者癥狀（呼吸困難、胸前區(qū)疼痛），通過呼救電話進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)自救指導(dǎo)，告知患者或家屬保持冷靜，將患者就地平臥等待，勿移動(dòng)或搬動(dòng)，立即舌下含服硝酸甘油并嚼服阿司匹林，通風(fēng)，有條件者立即吸氧。（2）現(xiàn)場(chǎng)急救，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)迅速就位，出診醫(yī)師組織急救，心電圖檢查，快速判斷有無病理性Q波及ST-T變化情況，隨行護(hù)士立即接通氧氣，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)并匯報(bào)血壓、心率、呼吸，及時(shí)給予止痛劑，安慰患者與家屬，穩(wěn)定其情緒。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，出診醫(yī)師簡(jiǎn)短說明患者病情及入院就診必要性，交代轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的意外情況，隨診護(hù)士協(xié)助家屬簽寫轉(zhuǎn)診同意書，并嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)，備好急救物品。（4）院前預(yù)報(bào)，途中預(yù)先聯(lián)系急診、輔助檢查及心血管科室進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)先為患者建立急診接診、心血管科室溶栓或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、住院進(jìn)一步治療無縫隙救護(hù)流程。

1.2.3院內(nèi)救護(hù)流程（1）快速反應(yīng)。急診護(hù)士在接到預(yù)報(bào)電話時(shí)即做好搶救準(zhǔn)備，通知急診醫(yī)師到位，在聽到救護(hù)車?guó)Q笛聲急診醫(yī)師、護(hù)士推平車至急救中心門口一起接診，快速推至搶救室。（2）快速病情評(píng)估。以初評(píng)、檢查、再評(píng)順序優(yōu)化病情評(píng)估流程，護(hù)士接診后，隨車邊看（意識(shí)、呼吸、面色）、邊問（胸痛性質(zhì)、部位、服藥情況等）、邊安慰（告知患者所處環(huán)境等）在30 s內(nèi)完成初評(píng)。所有患者進(jìn)入急診室立即連接心電圖實(shí)行檢查，在醫(yī)師進(jìn)行診療時(shí)，進(jìn)一步給予心電持續(xù)監(jiān)護(hù)，根據(jù)觀察ST-T變化動(dòng)態(tài)評(píng)估，隨時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)病情變化信息。（3）救護(hù)優(yōu)化。采用四定救護(hù)模式，即定時(shí)、定人、定崗、定責(zé)。定時(shí)：進(jìn)入急診室1 min（接通氧氣），2 min（完成血壓血氧檢測(cè)），3 min（開通靜脈通路、采集血液標(biāo)本），5 min（連接心電圖、動(dòng)態(tài)判定）。定人：由醫(yī)師組織，責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士實(shí)施搶救。定崗定責(zé)：責(zé)任護(hù)士連接心電圖檢查并進(jìn)行初步辨別，及時(shí)報(bào)告病情變化，準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)除顫儀。明確診斷后，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑予口服阿司匹林、氯吡格雷，協(xié)調(diào)救護(hù)部門工作，給予家屬心理支持，及時(shí)書寫護(hù)理記錄。輔助護(hù)士迅速為患者舒適、連接氧氣、血壓血氧監(jiān)測(cè)、取左上肢靜脈留置針開通靜脈通道，留取血標(biāo)本，遵醫(yī)囑靜脈輸液治療。在心肺復(fù)蘇時(shí)，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行胸外按壓、心電監(jiān)護(hù)、電除顫；急診醫(yī)師負(fù)責(zé)氣管插管、上呼吸機(jī)、連接按壓泵；輔助護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)血壓血氧、開通靜脈通道、遵醫(yī)囑用藥等。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)交接。建立轉(zhuǎn)運(yùn)交接程序，由醫(yī)師制訂治療方案，立即通知介入醫(yī)師和護(hù)士，5 min內(nèi)介入醫(yī)師到達(dá)搶救室檢查，做好術(shù)前談話并簽術(shù)同意書。轉(zhuǎn)運(yùn)前，責(zé)任護(hù)士再次進(jìn)行全面評(píng)估，接好氧氣枕，檢查管道是否通暢，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單及護(hù)理記錄單。由急診科醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送患者至心血管導(dǎo)管室，確保患者安全到達(dá)。

1.3觀察指標(biāo)救護(hù)時(shí)間：出診到達(dá)時(shí)間、評(píng)估時(shí)間（患者入院到初步診斷時(shí)間），心電圖診斷時(shí)間（患者入院到打印出心電圖時(shí)間），靜脈采血時(shí)間（患者入院到標(biāo)本送至檢驗(yàn)室時(shí)間），救護(hù)總時(shí)間（患者入院到轉(zhuǎn)運(yùn)離開時(shí)間）。救護(hù)效果：評(píng)定參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定，顯效：癥狀和體征完全緩解或心功能改善2級(jí)以上；有效：癥狀和體征部分緩解或心功能改善1級(jí)；無效：癥狀和體征無改善甚至惡化或心功能改善不明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t或t′檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者救護(hù)時(shí)間比較（表1）

2.2兩組患者的臨床療效比較（表2）

3討論

3.1院前急救與院內(nèi)搶救無縫隙銜接急救流程縮短心肌梗死患者救護(hù)時(shí)間表1結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組出診到達(dá)時(shí)間無明顯差異，但觀察組評(píng)估時(shí)間、心電圖診斷時(shí)間、靜脈采血時(shí)間及救護(hù)總時(shí)間均短于對(duì)照組。突發(fā)疾病患者獲得及時(shí)院前急救和有效院內(nèi)搶救可以減少致殘率，提升救治成功率［3］。觀察組在第一時(shí)間即采用電話給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中預(yù)先聯(lián)系急診、輔助檢查及心血管科室，創(chuàng)建了電話現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)施救、電話預(yù)報(bào)相關(guān)科室、院內(nèi)延續(xù)治療的無縫隙銜接急救流程，優(yōu)化了心肌梗死一體化救治體系［4］，最大程度上縮短急性心肌梗死患者搶救、監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)等治療護(hù)理過程中的救護(hù)時(shí)間，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，為患者創(chuàng)造更多的救治機(jī)會(huì)。

3.2院前急救與院內(nèi)搶救無縫隙銜接急救流程改善心肌梗死患者救護(hù)效果急性心肌梗死早期疏通閉塞的血管，可實(shí)現(xiàn)心肌再灌注挽救瀕死的心肌［5］，如在發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行溶栓和冠狀動(dòng)脈介入術(shù)等血運(yùn)重建，可將死亡率降低至5%~6%，而在發(fā)病1 h內(nèi)疏通冠狀動(dòng)脈，急性心肌梗死的病死率可降至1.2%［6］。在急救車入院時(shí)作出快速反應(yīng)，避免等待接診時(shí)間，快速進(jìn)行病情評(píng)估，確保了患者的安全。入院后采取“四定”搶救模式，使救護(hù)過程擺脫個(gè)人能力的局限轉(zhuǎn)變?yōu)榉止び行虻募w協(xié)作，急救護(hù)士依照分工主動(dòng)進(jìn)行搶救，與醫(yī)師救治同步，將重點(diǎn)救護(hù)操作科學(xué)組合，同時(shí)量化每項(xiàng)操作所需時(shí)間，使多種救護(hù)操作同時(shí)實(shí)施。對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程進(jìn)行優(yōu)化，要求急診護(hù)士及心血管專科醫(yī)師共同護(hù)送，既確保轉(zhuǎn)運(yùn)交接安全，又便于科室之間的協(xié)調(diào)，減少差錯(cuò)的發(fā)生。表2結(jié)果顯示，救治效果觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明運(yùn)用無縫隙銜接急救流程可以將急性心肌梗死患者救護(hù)程序規(guī)范［7］，提高AMI急診救護(hù)的時(shí)間觀念，使患者得到積極有效的治療。

綜上所述，院前與院內(nèi)無縫隙銜接急救流程對(duì)降低急性心肌梗死患者病死率和改善預(yù)后起關(guān)鍵作用，而且整個(gè)救護(hù)過程科室之間密切配合，從而保證對(duì)患者及時(shí)準(zhǔn)確有效救治。

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