序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇骨折病人術后護理措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

[關鍵詞]胸腰椎骨折；圍手術期；護理

[中圖分類號]R473　[文獻標識碼]C　[文章編號]1673-7210(2007)12(a)-114-01

在創傷骨折中，胸腰椎骨折最常見，占3％～5％，常伴有脊髓損傷和嚴重的并發癥，為降低致殘率，盡快使病人恢復功能，必須有一套良好的護理措施?，F將2001年10月～2006年7月我科36例胸腰椎骨折病人的護理情況報道如下：

1　臨床資料

本組36例。其中，男27例，女9例。年齡28～62歲，平均41.2歲。骨折類型按Denis分型：壓縮型12例，爆裂型16例，骨折脫位8例：神經功能按Frank分級：A級4例，B級8例，C級8例，D級12例，E級4例。損傷原因：高處墜落20例，車禍8例，重物壓傷8例。治療效果：病人手術切口1期愈合，除2例A級無變化外，其余34例均提高1～3級。

2　護理

2．1　術前護理

2．1．1　心理護理對于胸腰椎骨折的病人，大部分為意外事故所致，受傷前無思想準備，存在緊張、恐懼、焦慮、懷疑的心理，作為護理人員，應關心體貼病人，鼓勵病人，加強與病人的心理溝通，耐心解釋工作，介紹病情、治療方法及手術醫生技術水平，消除病人不良心理，幫助病人建立戰勝疾病的信心，使其積極配合手術治療。

2．1．2　術前指導 囑病人預防感冒，戒煙，指導其有效呼吸和咳嗽，增加肺部通氣量，預防肺部感染，對可以自主排便的病人術前練習床上大小便，以便術后功能順利恢復。注意訓練軸線翻身法，合理飲食營養。

2．1．3　術前準備協助醫生并幫助病人完成各項檢查，常規備皮、配皿、留置導尿，介紹麻醉及手術有關知識，宣傳成功病例，取得病人的信任和配合。

2．2　術后護理

2．2．1　一般護理術后回病房要求將病人水平托至床上，不得扭曲、旋轉，妥善固定好引流管和尿管。術后去枕平臥6h，保持床整、干燥，翻身時軀體要平直，且勿扭曲，以免加重或引起脊髓損傷，造成截癱。

2．2．2　生命體征的觀察嚴密監測病人體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，并做好記錄，注意觀察其意識、面色、尿量的變化；保持呼吸道通暢，如有異常，及時向醫生報告，做出相應處理。

2．2．3切口及引流管、尿管的護理 觀察切口敷料是否有脫落、滲血及滲液，若有，及時更換敷料并進行換藥處理；保持引流管通暢，防止其受壓、扭曲、滑落，還要觀察引流液的顏色、性質、量。切口內負壓引流管一般放置48～72h。經胸腔閉式引流，若每小時引流量超過300ml，持續3h以上或引流的血液很快凝固，應懷疑有活動性出血的可能，應及時報告醫生采取相應措施，病人留置尿管的時間較長，應注意預防泌尿系統感染的發生。鼓勵病人多飲水，訓練膀胱反射或自律性膀胱收縮功能。

2．2．4　脊髓神經功能觀察術后密切觀察雙下肢感覺，運動肌力及括約肌功能，與術前做比較，以便發現術后有無脊髓神經損傷加重和術后肢體恢復情況。若病人下肢疼痛、麻木，肌力較術前減退，應立即報告醫生及時處理。術后可常規用20％甘露醇250ml加地塞米松10mg靜脈滴注，預防脊髓水腫。

2．3　預防并發癥

胸腰椎骨折病人術后要臥床4～8周，要注意長期臥床引起的并發癥：①預防壓瘡：保持皮膚清潔，定時做軸線翻身法，并可按摩腰骶部。②預防墜積性肺炎：每次翻身時，可以背，鼓勵病人做深呼吸運動及有效地咳嗽，必要時，可用吹氣球法進行深呼吸訓練。③預防泌尿道感染：囑病人多飲水，留置尿管者定時行尿管護理，膀胱沖洗，本組無一例發生泌尿道感染。④預防便秘及腹脹：鼓勵病人多食粗纖維食物以及香蕉、蜂蜜等潤腸之物。對便秘者可用番瀉葉飲服、開塞露肛注，肥皂水灌腸等療法治療。

2．4　功能訓練

術后第2天指導病人做股四頭肌收縮運動及下肢各關節的伸屈鍛煉，防止肌肉萎縮和關節僵直。術后2周，根據病人病情恢復情況指導其進行腰背肌鍛煉，提高腰背肌肌力，增加脊柱的穩定性。術后4～6周在腰圍保護下下床活動。6個月內避免腰部負重和過度彎腰。以免再損傷。

篇(2)

關鍵詞： 骨折； 恢復期； 辨證施護

中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484(2012)06-0176-02

1 基本資料

2009年6月-2010年8月我院骨科59例住院患者，其中男41例，女18例，年齡2－76歲，平均年齡39歲；上肢骨折21例，下肢骨折28例，骨盆骨折2例，單純合并多處骨折8例；住院時間14－35天，平均25天。所有骨折經過復位固定手術，全部病例痊愈出院。

2 辨證施護

2.1 心理護理 患者突然受傷造成骨折，劇烈疼痛和肢體功能障礙，易產生緊張和恐懼心理，擔心要不要手術，會不會殘廢，有沒有生命危險的切身問題，而流露出煩躁不安、感覺過敏或夸大傷痛等情緒。心理因素的積極與否將直接影響患者術后骨折的愈合。護理人員應該穩定病人的情緒，耐心傾聽病人的需求；多與他們溝通，使病人了解和認識病情，尊重和關心他們，給予精神安慰，建立良好的護患關系。另外，還需要做好家屬的思想工作，消除病人的后顧之憂.生活上要照顧周到，和藹可親，關心體貼，細致入微，還應該注意到病人的心理狀態，多做些心理輔導，盡量減輕病人的壓力，配合治療，取得最佳療效。

2.2 飲食護理 骨折病人一般病程較長，骨折后由于氣血失和，骨折組織的修復需要充足的營養，中醫素有“食治勝于藥治，藥補不如食補”之說，所以疾病的調護重在飲食的調護。在飲食調護過程中，應根據三因制宜原則，通過八綱辯證，采用不同的調護方式選擇氣味相宜的食物予以調養，使氣血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡養。中醫認為腎藏精、主骨、生髓，骨的生長、修復均依賴腎精滋養和腎陽推動。故以補腎的食物為主，用枸杞、桃仁、肉桂等煮粥、燉鱉。氣血虛加入適量黃芪、當歸以調補氣血。對腫脹陰虛以養肝滋水涵木為主，可進食山藥、黨參燉雞或豬肚湯。另外注意患者脾胃功能強弱，在不影響病情的基礎上，尊重病人的飲食習慣及嗜好，靈活運用，以強筋壯骨，補充氣血而促進骨折愈合。

2.3 合并癥的護理 術后患者因短期不能下床，生活不能自理，護理人員除做好一般護理預防壓瘡外，還需要注意觀察患肢末梢血運，足背動脈搏動、皮膚溫度、感覺、運動、疼痛等情況，注意有無神經損傷，深靜脈栓塞等并發癥，及時采取相應的護理措施。如老年人還應防止墜積性肺炎，防止泌尿系感染以及防止應激性潰瘍等。同時注意原有疾病的護理，如高血壓、糖尿病等。

2.4 輔助療法的護理 在康復鍛煉同時，對部分患者配合紅外線照射、熱水浸浴、低頻磁場、低中頻電流刺激等理療方法，結合針灸、推拿等傳統治療，增加局部血液循環和代謝，有利于血腫吸收和骨痂形成。中醫治療與康復鍛煉相輔相成，能達到筋骨并重，促進骨折愈合和康復的目的。

2.5 功能鍛煉及康復指導 早期正確的功能鍛煉可有效預防并發癥的發生，使手術達到預期的效果?；颊呷朐汉笞o理人員應做好健康教育工作，說明早期鍛煉的重要性和必要性。向患者及家屬傳授必要的康復知識和技術，根據患者的個體差異，制定階段性目標，隨著近期目標的實現，增強其積極性[1]，將“替代護理”為“自我護理”。另外功能鍛煉也是中醫療法的治療手段，對骨折術后恢復尤為重要。應根據現有功能水平及組織情況決定。從少至多，從易到難，以靜止姿勢的靜力練習到運動中的練習，室內和室外相結合的原則。

3 小結

骨折患者除及時進行手術治療外，良好的康復護理是提高療效、改善預后的重要保證，術后護理關系著手術治療效果的成敗。因此，護理人員在護理骨折患者時，不僅需要觀察患者的軀體征象，同時指導患者根據病情辯證用餐，做好心理護理、合并癥的護理、輔助療法的護理及功能鍛煉。本組59例患者經過隨訪，功能恢復較好，無功能障礙，減少了致殘率，提高了患者的生活自理能力和生活質量。

篇(3)

【關鍵詞】骨外固定器；骨折；針眼；護理

【中圖分類號】R68【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0196-01

隨著現代科技的不斷發展，醫療水平的不斷提高，醫療器械的不斷更新，骨外固定技術在臨床應用方面已取得突破性進展[1]，下面：我們把用單側多功能骨外固定器治療183例骨折病人的成功護理經驗進行簡單介紹。

1 臨床資料

本組2001-1至2001-8月共采用骨外固定技術治療骨折病人183例，其中男性143例，女性40例，年齡從16至69歲，多為男性青壯年，閉合性骨折108例，開放性骨折75例，骨折均愈合。本組病例并發癥少，輕度針眼感染13例。無一例深部針眼感染和其他并發癥，現將護理體會報告如下；

2 護理體會

2.1.1 心里護理；由于病人對體外裝置的不了解和恐懼感，及擔心手術操作失敗和愈合等，可能會出現緊張，憂慮等心情，應熱情接待病人，加強交流溝通，態度和藹，有同情心，可減少病人的緊張情緒，細致耐心地做好解釋工作，向患者介紹支架的性能，操作過程，優、缺點和手術成功治療的經驗，在取得病人信任的同時，使其有充分的思想準備，以求得更好的配合，使手術過程順利進行。

2.1.2 皮膚護理： 術前一日嚴格備皮，備皮要徹底，備皮后用肥皂水洗凈手術區域并用碘伏消毒，術晨再次用碘伏液消毒。開放性傷口先用3%雙氧水、1：1000新潔爾滅和生理鹽水將異物及污染物沖洗掉，在用0.5%活力碘稀釋液進行浸泡，持續至少5-10min。并用紗布反復在創口內擦洗，使消毒液浸潤組織內，然后用滅菌敷料包扎覆蓋。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理：術后抬高患肢15-30度，有利于消除肢體腫脹，使創傷性炎癥盡快消退，減輕疼痛。可用軟墊抬高患肢也可將患肢至于Braun架上休息。注意觀察患肢血運，甲床是否紅潤，足背動脈和橈動脈搏動是否有力。因或肢體腫脹造成骨外固定器部件壓迫皮膚時應及早處理。有松動的螺絲應及時擰緊，術后肢體疼痛，可給予口服或肌注止痛藥物。

2.2.2 防治感染：術后適當使用抗生素防止感染，對開放性骨折即徹底清創。任須應用抗生素5-7天，感染性骨折更應適當延長抗生素使用時間。

2.2.3 針眼護理：保持局部皮膚的清潔干燥，每日兩次滴75%酒精在針眼皮膚周圍。針眼如無纖維包裹或包裹不嚴，時有漿液滲出，應加強針眼護理，適當抬高患肢，炎癥在數日內可消退。針眼一旦感染，應暫時制動患肢，疏通針眼，有分泌物時應及時清洗干凈，讓其自針眼流出，并用酒精紗塊濕敷紅腫處，針眼處皮膚有張力應及時在張力側切開減壓。在調整骨固定器或改變構型時均要無菌操作，對針眼周圍皮膚和鋼針進行常規消毒。針眼護理時要避免交叉感染。

2.2.4 固定針的護理：注意固定針有無左右偏移，如有偏移，應用碘酒和75%酒精消毒后調至左右對稱，不可隨手將固定針推回。如有固定針反復發生偏移，可用紗塊、敷料墊于肢體和連接桿之間，以防偏移。

2.3 功能康復

及時正確的功能鍛煉，有利于關節功能恢復和血運重建，促進骨折愈合。一般術后第二天內即可在床上進行肌肉收縮和關節活動[2]，上肢進行手部捏、握、腕、肘關節的自由運動，一周后開始旋轉功能鍛煉。下肢術后在骨窩處墊薄枕使膝關節屈曲20-30度左右，活動膝踝關節功能，鍛煉股四頭肌，加強膝關節屈伸鍛煉，防止肌肉萎縮和關節僵硬，于一周或創面愈合后扶拐負重離床活動，三周后逐步開始完全負重行走，在骨折可負重的情況下，使身體重力和應力自骨折的骨骼縱軸通過[3]，有利于骨折愈合和塑性。扶拐負重行走時，應逐漸加大負重力量和力度。患肢功能鍛煉時，先以健肢帶動患肢，活動次數由少到多，活動時間由短至長，活動幅度由小到大，以骨折局部不痛為原則，定期X光檢查對位對線及骨痂生長和愈合情況，如發現外固定器移位，應隨時調整。必要給予以輔助治療，如紅外線或骨傷治療儀每日一次。

2.4 出院指導

指導病人多食含鈣磷豐富的食物。如牛奶、家禽、魚、肉類及谷類等‘。45歲以上的中老年人，應口服預防或治療骨質疏松的藥物。提前絕經的婦女，應口服長效激素，以免骨質疏松，導致骨折延遲愈合加重。在無特殊不適的情況下，每月復查一次，如有不適或碰撞的情況時，應隨時復診，每月拍一次X光片。檢查骨折對位對線及愈合情況。

3 小結

本組患者在治療、護理過程中，護理人員均能按要求做好每一項工作，術前準備充分，術后護理細心，功能鍛煉及時，各項護理措施落實到位，避免了部分并發癥的發生。在應用骨外固定器的過程中，要熟知固定器的性能，應及時發現問題，及時處理問題，采取有效措施，才能防止并發癥的發生，取得更好的療效。

參考文獻

[1] 劉國平主編實用骨外固定器科學出版社 2000/2.

篇(4)

[關鍵詞] 老年； 股骨頸骨折； 護理； 并發癥

[中圖分類號] R274.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-04-165-01

隨著我國人口老齡化的到來，老年性疾病越來越多并受到醫護人員的廣泛關注。老年患者在不同程度上都有骨質疏松，因而與之相關的疾病發病率也越來越高。股骨頸骨折是一種以骨質疏松的老年人為高發病人群的外科疾病，其骨折移位難以獲得滿意的復位和穩定，需較長時間臥床，加上老齡患者常有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病，因此，老年股骨頸骨折病人科學合理的護理顯得尤為重要。2009年7月至2010年12月我科共收治老年股骨頸骨折病人47例，經我科醫務人員積極科學護理，所有病人均未發生嚴重并發癥，康復出院，治療效果滿意。現將護理經驗總結如下。

1 臨床資料

2009年7月～2010年12月我科共收治老年股骨頸骨折病人47例，其中男20例,女27例；年齡55歲～85歲，平均年齡68歲，女性多于男性。住院時間為5天～30天。按移位程度分型（Garden分型，一定程度上可推斷預后）：GardenⅠ型（不完全骨折）15例；GardenⅡ型（完全骨折，但無移位）10例；GardenⅢ型（完全骨折，部分移位）14例；GardenⅣ型（完全骨折，完全移位）8例。其中25例患者合并高血壓、糖尿病、冠心病等內科系統疾病，占53%。經手術治療及圍術期護理，本組病人均未發生嚴重并發癥。

2 護理方法和措施

2.1 入院指導

由于絕大多數病人對股骨頸骨折這種疾病特點的了解還不夠深入，所以入院時，護理人員配合醫生向病人及其家屬詳細的交代病情并討論制定治療方案。認真解答病人及其家屬的疑問，聽取他們的意見和要求。在病人和家屬積極配合參與下完成疾病的治療。

2.2 術前護理

2.2.1 心理護理

老年病人通常由于跌倒或者外傷而導致股骨頸骨折，突然而來的疾病常導致老年患者心理的波動。有的患者擔心自己成為家庭的負擔而產生焦慮、恐懼、無助的想法。護理人員應和病人及其家屬建立起良好的相互信任的關系，了解病人的想法，把握病人的性格特點，并應用通俗易懂的語言解釋清楚治療的目的和治療方案，以達到消除患者的不良情緒，以積極健康的心態接受治療。

2.2.2 飲食護理

老年病人多合并骨質疏松及其他系統疾病，在飲食方面應做到個體化合理飲食?？傮w來說，骨折是一種創傷性疾病，所以應給予高熱量、高蛋白和含鈣量高的飲食。但合并不同系統疾病時應注意區別對待，如高血壓患者給予鹽量飲食，冠心病患者低脂、低膽固醇飲食，糖尿病患者根據生理需要確定飲食總熱量并定時定量，以便控制血糖促進術后傷口愈合。

2.2.3 牽引護理

首先定期測量觀察患者生命體征，在大方向上了解患者病情。患者臥厚墊硬板床，患肢于中立位或稍外展持續牽引。根據病情采用骨牽引或者踝套牽引。若采用骨牽引，需術前牽引3-7天，注意針道護理，預防感染。每天用碘伏對針眼消毒1次并用無菌紗布覆蓋，牽引針兩端用帶蓋的安瓿保護，防止被服牽掛引起疼痛和不適。如牽引針滑動而不對稱，碘伏消毒后調整。如采用踝套牽引，注意踝套松緊適中，密切觀察牽引部位皮膚和患肢末端血循環情況，發現皮膚出現紅腫、水泡，遠端血循環差，及時作出相應處理。

2.2.4 術前適應性訓練

術前有針對的適應性訓練可減少術后并發癥，促進患者愈合及功能恢復，也為適應術后較長恢復期日常生活打下基礎。行上肢鍛煉以維持現有基本生理條件并有利于以后扶拐行走。指導患者擴胸運動，吹氣球，鼓勵深呼吸、咳嗽，教會患者家屬拍背祛痰方法，以增加肺活量防止肺部感染。術后患者要較長時間臥床，指導患者在臥姿下排便，避免尿潴留造成尿路感染或者便秘。經指導所有患者均能習慣這種排便方式。

2.2.5 術前準備

遵醫囑完善術前檢查：血常規、尿常規、大便常規，肝功能、腎功能、出凝血時間、心電圖、胸片等，常規青霉素皮試，并提前做好術區皮膚準備。術前8小時禁飲食，4小時禁水，如有必要術前留置尿管。

2.3 術后護理

2.3.1術后

術后2-3人將病人平移至病床，注意將患者髖部和患肢一同水平搬運。病床上病人患肢保持外展30°中立位，抬高患肢，以利于靜脈和淋巴回流，避免水腫[1]。術后去枕平臥6小時，禁止抬高頭部，術后48小時可采用半臥位或者側臥位。

2.3.2 生命征監護

術后心電監護24-48小時，密切觀察生命體征的變化，并觀察傷口出血情況，注意患者神志、精神、大小便等。如有異常，及時匯報。

2.3.3 并發癥預防

做好患者術后護理工作，可避免或者減少并發癥的發生。①手術切口感染的預防和處理：術后滴注抗生素，密切觀察手術切口出血量、引流量及周圍皮膚情況，如傷口出血量較大，引流量較多或者引流物顏色異常，周圍皮膚紅腫、傷口膿性分泌物或者切口長期不愈，或者體溫升高，則應及時匯報醫生做相應處理。本組病人傷口均為一期愈合。②褥瘡：老年人皮膚松弛，臥床時間長，翻身困難，因此，褥瘡是股骨頸骨折的常見重并發癥之一。給予睡氣墊床，注意保持床鋪的舒適、平整、清潔和干燥，避免長時間保持相同臥床姿勢，每兩小時幫助患者變化臥姿一次。在容易受壓的部位，可墊用較軟棉墊或者折疊的毛巾。著重觀察骶尾部及足跟部，如發現皮膚發紅，及時用酒精搓揉，促進血液循環并減少局部長期受壓。定期幫助病人按摩受壓部位。③肺部感染：股骨頸骨折患者臥床時間較長，痰液不易排出，加上術后患者體質減弱因此容易發生肺部感染。除術后使用抗生素外，應鼓勵患者深呼吸，主動咳嗽、咳痰，并定時幫助病人拍背排痰。有必要也可進行霧化治療，稀釋痰液，方便排痰。④深靜脈血栓：下肢深靜脈血栓是值得醫護人員高度重視的并發癥之一。老年人股骨頸骨折術后，由于創傷、應急加上基礎疾病很容易發生深靜脈血栓。應做到積極預防、早發現、早治療。對于該類疾病的高危人群，應遵醫囑使用抗凝藥物。鼓勵患者下肢各關節屈伸運動，或行肌肉等長收縮鍛煉，定期幫助患者向心性擠壓、按摩下肢，以增加下肢肌肉力量及促進血液循環，消除水腫，有效防止血栓形成[2]。

2.4 功能鍛煉及出院指導

本組患者術后24小時開始行股四頭肌、腓腸肌等下肢肌肉的等長收縮運動及下肢各小關節的屈伸運動。術后兩天可采用半臥位，以減輕長期臥床的不適感，亦可避免一些并發癥的發生。術后3-5天，經醫生查房，可協助患者在床邊站立。站立時，患肢向前伸直，用健肢著地，雙手用力撐住拐杖挺髖站起[3]。囑患者3 個月內平臥，雙大腿間安放軟枕，可側臥但避免交叉盤腿, 勿臥于手術側，擠壓手術部位，勿坐低沙發、矮凳子，坐椅子時不能將身體前傾，勿作彎腰下蹲動作。6 個月內避免內收內旋髖關節。出院后1 個月、3 個月、6 個月及時復查，棄拐行走時間根據復查情況決定。出院后避免再次外傷，如傷口有紅、腫、熱、痛，旋轉髖部時疼痛加重等必須及時回院復查。

3 結果

經我科護理人員護理，本組47例老年股骨頸骨折病人手術切口均一期愈合，平穩度過圍手術期，3例發生肺部感染，及時發現后治愈。所有患者術后均未發生嚴重并發癥。

4 小結

老年股骨頸骨折患者常同時伴有其他系統基礎疾病，身體素質較差，術后容易發生多種并發癥。通過入院前全面到位的解釋病情，圍手術期的科學合理護理已經詳細有效的出院指導，在醫務人員、患者及其家屬共同努力協助下，可降低并發癥的發生概率，促進老年股骨頸骨折患者的康復。

參考文獻

篇(5)

1  病歷摘要

患者，女，84歲，診斷：右股骨頸閉合性骨折?；颊哂?006年3月22日晚7時跌傷髂部，傷口腫痛劇烈，不能活動，急診來我院。經x線片提示：右股骨頭粉碎性骨折，患者疼痛劇烈，家屬強烈要求急診手術。經查，患者無手術禁忌，遂在持硬麻下行股骨內固定術，手術順利。術后患者疼痛明顯，血壓持續升高。經治療，血壓控制。1周后患者心情煩躁，情緒波動較大，血壓再次升高，并伴有頭暈、耳鳴等癥狀。經用藥及有效的護理，血壓下降，癥狀緩解。3周后患者經復查x線片骨折對位好，生命體征平穩出院。

2  護理體會

2.1  正確估計病情，嚴防合并癥的發生  此例患者因病情估計不夠，以致術后血壓升高。（1）老年髖部骨折病人之所以骨折，除局部因素外，多伴有心腦血管疾病，骨折只是外在表現，所以術前要對病人健康有準確的評估，監測血壓、血糖、心、肺、肝、腎功能。在選擇手術最佳時期的同時，控制合并癥。對于糖尿病的患者，密切監測血糖變化，適時調整降糖藥用量；對于老年高血壓患者，密切監測血壓變化，合理應用降壓藥，減少外界刺激，避免情緒激動等。（2）協助醫生做好術前檢查，為正確評估提供可靠依據，警惕并發癥和合并癥的發生并及早處理。

2.2  準確評估患者心理、有針對性地進行護理  老年人易出現焦慮、內疚、自責等心理，表現為抑郁或煩躁。wwW.133229.CoM對于這些反應護士應有足夠的把握應對。術前、術后分別進行有效的護理。術前，主動親近病人，尊重患者，取得患者的信任，解除對手術的畏懼、焦慮心理，并請曾在本院成功治療過的患者現身說教，以消除顧慮，增強信心，同時講清手術方式、麻醉效果、術后疼痛的應對、整個病程的時間、對術后臥床期間的不方便的問題，予以充分的照顧，提供必要的支持，并豐富其精神生活，提供電視、書報等，使患者不覺枯燥，從而增強戰勝疾病的信心。

2.3  術后疼痛的觀察及處理  此例患者對其術后疼痛的預見性不足。術后24h，患者疼痛劇烈，老年人對疼痛耐受性差，術前應講清，并與麻醉師一起征求患者的意見，使用麻醉泵，或及時用止痛藥，防止合并癥的加重，如血壓升高、心慌等。術后3天仍疼痛者，注意調節患者，保持正確、舒適的。抬高患肢，以利靜脈回流，避免肢體膨脹而引起的疼痛。另外，結合體溫的變化，注意傷口有無感染情況，在早期行功能鍛煉前，使用止痛藥，以減輕活動引起的疼痛，通過以上措施，減輕疼痛，從而避免誘發血壓升高。

2.4  預防腦血管意外的發生  術后密切觀察生命體征，對有高血壓的患者尤其提高警惕。

篇(6)

一、總目標

通過四周骨科病房實習，掌握骨科護理基本操作技能，熟悉骨科系統常見病的病因、臨床表現、評估診斷、處理原則及相應的術前術后護理，了解各種常見醫療儀器的使用、掌握護理病歷的書寫、掌握骨科常見病種的健康宣教知識。能與病人良好溝通、做好心理護理。能用護理程序方法對骨科病人進行整體護理。

1、態度目標：培養學生熱愛護理事業，樹立全心全意為病人服務的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。能尊重、關心和愛護病人，建立良好的護患關系。護理操作前向病人進行耐心的解釋，操作時動作輕柔，態度和藹。耐心傾聽病人的評說和詢問。針對不同的病人和病情進行心理護理。嚴謹求實，奮發進取，虛心向指導老師學習，師生之間互相關心、尊重。

2、知識目標

(1).掌握骨科護理的基本操作技術：無菌技術操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規標本收集原則，口腔護理、霧化吸入、創口引流管、軸線翻身、吸氧，靜脈輸液及留置針護理、留置導尿管護理、測量生命體征、輸血、灌腸、叩肺，有機會時掌握VSD護理技術。

了解骨科常見病的病因、臨床表現、診斷處理以及熟悉相應的護理（全髖關節置換術病人的護理，全膝關節置換術病人的護理，脊柱骨折、脊髓損傷病人的護理，四肢骨折病人的護理，骨科新進展，斷肢再植病人的護理。）

（3）了解各種常見醫療儀器的使用（骨折治療儀、心電監護儀、微泵、脈氧儀）。

（4）熟悉各班職責。

（5）熟悉骨科各種常見石膏繃帶術、牽引術、小夾板術的配合與護理。

（6）熟悉骨科常見病的看康復護理。

（7）掌握病歷書寫，每月完成一份完整的護理病歷。

（8）參與護士長或帶教老師組織的小講課，病歷討論及教學查房。

（9）參與病區組織的健康教育活動。

3、分層次培養人才

中專生以加強三基訓練和?？谱o理為主，在整體護理方面以掌握整體護理觀、人際交流技巧為主；大專生除了做好三基訓練外，以拓寬知識面，增強動手能力培養為主，在整體護理方面以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法和對病人及家屬實施健康教育計劃為主。本科生除了做好三基訓練外，重點抓好整體護理的實習，同時還要注重學生教學、管理能力和科研意識的培養。護生在科室實習時，每周要接受1次單項技能和理論考試，出科時要進行?？凭C合理論知識和技能考試。帶教目標如下：

3.1中專生帶教目標：(1)掌握各種鋪床法、出入院護理、晨、晚間護理的要求及分級護理的內容。熟悉病區飲食管理，掌握中醫飲食宜忌，重病人鼻飼法。掌握T、P、R、BP測量與記錄。基本掌握中醫對舌苔、脈象與疾病觀察以及醫囑處理。(2)掌握口服給藥法以及藥物的保管、領取、配藥、發藥要求與注意事項。掌握各種注射、六項無菌技術、灌腸、氧氣吸入、吸痰等操作。冷熱敷的應用與禁忌證及注意點。了解掌握各種標本收集法。(3)掌握手術病人術前準備如皮膚準備和藥物過敏試驗，術后護理包括傷口外敷料的觀察和護理、各種引流管的處理和觀察，掌握術后病人的健康教育、心理護理、功能鍛煉、飲食指導等方法，學會觀察術后病人各種不適，能及時發現各種術后并發癥。掌握無菌技術操作，掌握心電監護儀的使用及觀測項目，學會對危重病人的病情觀察、護理、配合搶救和及時記錄。(4)掌握?？萍膊〉呐R床表現、處理原則、護理常規，如小夾板外固定或石膏外固定，患肢血運的觀察，骨牽引、截癱病人的臨床護理中常見的并發癥及預防措施，包括骨科備皮、無菌導尿、骨牽引針處點酒精、對長期臥床病人進行正確的翻身、骨折病人的搬運、正確的牽引力線、牽引重量，能對骨折病人、截癱、全膝關節置換術、全髖關節置換術病人進行康復指導、功能鍛煉?；菊莆蛰斠罕?、靜脈留置針及鎮痛泵的使用方法。(5)在帶教老師的指導下，根據護理診斷，為病人制定出切實可行的護理目標，實施整體護理。

3.2大專生帶教目標:(1)掌握上述護理理論基本知識和基本技能。(2)參與危重病人的搶救，學習護理文件的書寫。(3)掌握整體護理理論，護理程序的工作方法，對病人及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化為主。

3.3本科生帶教目標除掌握上述護理理論基本知識和基本技能外還應:(1)應用護理程序對?？瞥Ｒ姴∵M行整體護理，學習溝通技巧。參加護理查房，提出護理措施。(2)對所管床位，每周參加主治醫師查房1次，配合醫生的診療工作。配合醫師參與危重病人的搶救工作，學習護理文件的書寫。(3)在帶教老師的指導下組織一次全院性護理查房。

二、計劃

1、排班：實習生入科第一天介紹，護士長排班指定帶教老師，跟二周責任班和二周其他班，如治療班、護理班、主班、前夜、后夜班。實習生各個班次的職責參照帶教老師各班次的職責完成本班工作。

（1）責任班職責重

點完成應用護理程序對所管病人進行全面的整體護理，對病人進行健康教育、心里護理、病情觀察（包括并發癥）、功能鍛煉、護理記錄的書寫等，完成各項治療及出入院、手術病人的護理。掌握常見疾病的急救及處理、各種麻醉后護理及危重病人的管理。

連班職責重點完成配液體、做皮試、查對醫囑工作。

（3）辦公班職責重點完成正確處理醫囑、擺放第二天的靜脈輸液、接待新病人。

（4）輔助班職責重點完成鋪麻醉床、測繪體溫脈搏呼吸血壓、護送手術病人。

（5）前夜班職責重點完成交接班、急診病人的護理、核對·液體、抽血標本的準備、應用護理程序對病人進行整體護理。

（6）后夜班職責重點完成靜脈抽血、晨會交班術前準備、應用護理程序對病人進行整體護理。

2、小講課結合臨床病例每周一次。

（1）一般內容：第一周至第三周，骨科一般知識及斷肢再植護理;牽引病人及石膏固定病人護理；脊柱骨折病人的護理。

篇(7)

護理工作是醫院臨床工作的重要部分，只是社會的偏見、大眾的誤解認為護理工作只是打針、換藥、測體溫、量血壓等等，看病求醫主要是找好醫生就夠了，其實不是如此，我從事臨床二十多年來，真正領悟了“三分治療，七分護理”的含義，醫生對患者的診斷和診療沒有護理人員的精心護理，患者的病情轉歸達不到良好的效果。二十多年臨床護理工作讓我積累不少臨床護理知識和經驗，尤其是骨科患者的護理，在基層衛生院每天接診數名創傷患者，而創傷中最常見的是骨折，現就骨折術后護理、預防并發癥發生及康復功能鍛煉的點滴體會和經驗，報道如下：

1 臨床資料

骨折是由于暴力、創傷、骨骼疾病等造成骨的完整性或連續性中斷，其臨床表現局部癥狀為疼痛、局部腫脹、淤斑或出血、壓痛及活動受限，骨折專有體征為畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感，除此之外骨折引起的大出血和疼痛可致休克、發熱等全身表現。

1.1 病例資料 觀察126例骨折患者，其中住院患者有98例，門診患者28例，年齡3-76歲，上肢骨折57例，下肢骨折62例，骨盆骨折7例。

1.2 治療措施 骨折引起大出血出現休克，遵循先救命后治傷的原則，首先搶救生命，止血，抗休克，給氧，合并顱腦損傷者保持氣道通暢，降顱壓處理，等病情穩定后妥善復位固定骨折，避免血管、神經損傷，術后結合理療、抗感染、中藥調理、功能鍛煉及預防并發癥的發生。

2 護理問題

骨折病人專科手術治療一般是小夾板、石膏外固定，牽引，內固定，限制了軀體活動。因此術前詳細了解受傷的原因、部位、時間及傷后病人功能障礙、傷情發展情況、急救處理經過等，評估有無威脅生命的并發癥和五大生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛）是否正常、骨折局部的表現、患者的心理狀態，向病人講解手術方式及術后注意事項 ，使患者能積極配合手術和各項檢查。術后評估復位固定方式是否維持于有效狀態，列出護理問題，采取有效護理措施，早期功能鍛煉，預防并發癥的發生。

2.1護理診斷及相關問題

2.1.1 有周圍神經、血管功能障礙的危險：與骨創傷、固定不當有關

2.1.2 疼痛：與骨折、軟組織挫傷、肌痙攣和水腫有關

2.1.3 有感染的危險：與開放性骨折有關

2.1.4 潛在的并發癥：肌萎縮、關節僵硬、深靜脈血栓形成、壓瘡

3 骨折術后措施

3.1 促進神經循環功能恢復 根據骨折的部位、程度、治療方式和有無合并其他損傷等采取合適的，患肢腫脹時抬高患肢高于心臟水平，以促進靜脈回流和減輕水腫，患者肢制動后，固定關節及肢體于功能位，如股骨轉子骨折牽引時，患肢需取外展內旋位，踝部保持于功能位，避免受壓，造成足下垂畸形。若疑有骨筋膜室綜合征發生時，則避免患肢抬高影響局部血供。加強觀察意識、瞳孔、脈搏、呼吸、尿量變化，患肢遠端動脈搏動、皮溫和顏色，有無腫脹和感覺運動障礙。

3.2 骨折術后疼痛的護理

3.2.1 疼痛的觀察：疼痛患者可有痛苦面容，臉色蒼白，血壓上升，脈搏加快，心律失常，甚至心跳驟停，呼吸淺快等體征。麻醉患者在術后2～6h疼痛最劇烈，而神經阻滯麻醉在術后6～12h最明顯，24～72h逐漸減輕，如繼續加劇，則必須考慮傷口內有縫合不全、出血、感染等并發癥。此外不同年齡、社會文化背景、個人經歷對疼痛刺激的耐受性有明顯的差異，護士應根據不同的個體采取有效的止痛措施。

3.2.2 緩解疼痛的非藥物治療：護士關心、安慰患者，做好解釋工作，相信患者的主訴，告知家屬陪伴并關心、愛護、鼓勵患者，理解并配合工作，同類患者互相交流感受，共同的經歷讓患者有安慰感，增強毅力和自信；適宜的室內溫度和濕度會使患者的心情愉快，消除緊張心理。轉移注意力，聽音樂、想象、回憶開心的往事等；放松情緒，緩解疼痛。正確的和制動，局部冷敷等方法減輕局部水腫引起的疼痛，熱療和理療可減輕肌痙攣引起的疼痛，早期功能鍛煉也是有效緩解疼痛的措施。

3.2.3 疼痛的藥物治療 鎮痛藥物的使用對于患者的疼痛是最直接、有效的控制手段，護理人員遵醫囑使用鎮痛和鎮靜藥物，必要時可使用鎮痛泵，并注意觀察藥物效果及不良反應的發生。

3.3 預防術后感染的發生

3.3.1 骨科手術多為外傷急診手術，一般為開放性傷口，污染較嚴重，極易發生感染。護士應密切監測病人的體溫和脈博，體溫和脈搏明顯增高時，常提示有感染存在，若骨折處疼痛減輕后又出現搏動性疼痛或進行性加重，皮膚紅、腫、熱，應警惕感染的發生，觀察切口情況、保持引流管通暢，出現切口感染癥狀或異常情況應盡早通知醫生進行處理；護士給患者翻身、叩背及更換敷料時.應注意固定好引流管，盡量保持肢體于切口處較低的可利于引流，保持敷料干燥，嚴格無菌操作，杜絕院內感染。

3.3.2 合理選用圍手術期抗菌藥物，預防性使用抗菌藥物，如發生嚴重感染，應聯合應用抗生素 ，避免引起化膿性骨髓炎。

3.4 預防下肢深靜脈血栓形成及壓瘡的護理

骨折病人因長期臥床或肢體制動，局部腫脹和疼痛，活動減少，血流緩慢，止血劑和脫水劑的應用，使血液呈高凝狀態，靜脈輸液導致靜脈損傷，都是深靜脈血栓形成促發因素。

3.4.1 骨折患者一旦發生了深靜脈血栓，心理壓力大，護士在進行各項護理操作時，要關心、體貼，同情患者，動作要輕、穩、準、快，以增加患者的信任度，說話語氣要溫和，對患者提出的問題要耐心解釋，尊重患者，多與患者交流，提供一些相關必要的信息。急性期應臥床休息7―14天，抬高患肢20―30°，以利靜脈回流，減輕水腫，嚴禁按摩避免血栓脫落。遵醫囑正確使用溶栓和抗凝藥物。用藥期間應密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向。急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時，應警惕胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困難，發紺等癥狀，一旦發生立即報告醫師及采取相應的護理措施。

3.4.2 做好基礎護理，避免壓瘡的發生：保持床單位平整、清潔、干燥，尿液、汗液浸濕后應及時更換，皮膚清洗后應蘸干水漬，必要時用爽身粉，搬動病人時避免推、拖動作減少摩擦。

3.5 早期功能鍛煉是骨折治療的重要階段，護士指導患者遵循動靜結合、主動與被動結合及循序漸進的原則，進行早期功能鍛煉，促進骨折愈合和功能恢復，防止并發癥的發生。

4 小結

骨折患者的康復護理是我們護理人員研究和探討的主要課題，通過對骨折患者的術后護理的體會，認識到骨折患者除了醫師的診療外，更離不開護士的術后護理，良好的康復護理關系到手術治療的成功。因此我們護理人員要掌握豐富的骨科理論基礎和熟煉的骨折護理技術，不斷學習新知識，拓展骨折知識領域，以適應骨科發展的需要。

參考文獻

[1] 曹偉新，李樂之，《外科護理學》第四版，人民衛生出版社

[2] 周蘭妹，李樹貞，姜安麗，住院骨折患者流行病學研究對健康教育的啟示[J]，中華護理雜志2010，36-13

[3] 黃津芳，劉適瑩 ，護理健康教育學[M]，北京科學技術出版社，2011.242-244