序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護理專科內涵的內容范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【關鍵詞】護理專科;教育質量;現代醫學模式

【中圖分類號】G622.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)08-0197-01

隨著社會的不斷進步和科學技術的迅猛發展,醫學模式已從單一的生物醫學模式轉變為生物―心理―社會醫學模式。整體護理的普及,新護理觀的推行,對護理人員的知識結構提出了新的要求。如何提高專科護理教育質量是當今護理教育急需解決的問題。結合我校近幾年的教學實踐,以下從兩個方面對上述問題進行探索分析。

1確立現代醫學模式下護理專科生的培養目標

確立正確合理的培養目標是教育教學的首要任務。綜合護理專科生的自身特點和社會對護理專科生的要求,護理專科專業的培養目標是:[1]具有寬廣的知識面、較強的運作本領和實踐技能,在臨床第一線起骨干帶頭作用的護理人才。然而生物醫學模式施行多年,其培養的護士知識面較窄;而且以往我國對護士的要求偏低,往往只偏重基礎護理操作。因此要達到這一培養目標應該首先要求護生盡快熟悉現代醫學模式的精神內涵,讓學生了解現代醫學模式在疾病的護理工作及保障人民健康中所起的指導作用。

2 提高現代醫學模式下護理專科教育質量思路

2.1 精選教學內容,調整課程設置:

精選教學內容是培養護理實用型人才的第一步。本校對招收的護理專科生進行兩年醫學理論課教學及一年臨床實習,為了適應現代醫學模式,在安排教學內容上,打破以往傳統的課程安排。

2.1.1 根據專業培養目標和學生入學時的知識水平,把相關內容合并成一章或歸入相關學科:如把藥理學中的維生素類藥歸入到生物化學中,人體解剖學和生理學有關內容進行適當融合,使醫學知識講授不作重復。

2.1.2 適當減少醫學基礎課課時,相應增加臨床專業課時:如減少化學、人體解剖學、病理學、藥理學的課時,增加護理基礎學、內科護理學及外科護理學的課時。

2.1.3適當調整生物醫學、心理醫學、社會醫學三者的比例:增設新型護理學科即精神衛生護理學、營養護理學、現代護理管理學、護理心理學,護理倫理學等課程。

2.1.4增設講座課及時補充有關新知識:醫學科學及護理學的發展要求未來的護理人員要有廣博的知識,除完成教學大綱規定的內容外,還應該充分利用各學科合并內容所節省的時間,在有關科目中增補一部分新理論、新技術,以講座形式傳授給學生。如本校開設了生物遺傳學、護理診斷、護理程序及整體化護理等講座。這樣拓寬了學生知識面,又為其畢業后開發創新奠定基礎。

2.1.5 [2] 將整體護理運用于臨床帶教:在護生為期一年的臨床實習中,由醫院護理部指定帶教老師并合理制定帶教計劃,加強護生溝通能力的培養,提高護生解決問題的能力。通過應用整體護理進行臨床帶教,使護生對患者的病情、診斷、治療、護理、心理等進行全面地了解,分析患者現存和潛在的健康問題,有針對性的按護理程序的方法護理患者,增強了護生的實踐能力。

2.2教材改革:

現有的教材多偏重于生物醫學知識的介紹,缺乏必要的更新和發展,存在一定的局限性,而且與醫學有關的邊緣學科間相互滲透不夠,聯系實際也不密切。針對以上情況,本校首先要求每門課都由骨干教師新編教學大綱,該大綱要以專業培養目標為主線,分別制定出詳細課程目標和單元目標。然后根據改革后的課程設置及新教學大綱來改編或選擇護理專業現有教材。新編教材要求適合我國國情,將系統化整體護理貫穿其中,增大心理、社會因素及環境對健康和疾病護理的影響篇幅,讓學生在學習期間就有接觸現代醫學模式的可能性。盡量使各學科的教材內容更合乎整個現代化醫學教育的需要,特別是要符合護理作為完整獨立的科學體系的專業特點。

2.3 教學方法

2.3.1 由直接灌輸式到引導啟發式:為了促進醫學模式的轉變,在理論教學上首先從生物、心理、社會因素與疾病、健康、治療及護理的關系上組織教學。其次,根據不同課程特點,盡量采用引導啟發式教學方法,以提高學生的自學能力和解決實際問題能力。在實踐教學上應特別注重以下二方面:一是臨床見習,加強實際能力培訓。應讓學生盡早接觸臨床護理實際,使學生有更多機會在實際工作環境中接受基本技能訓練。臨床見習是學生實際能力培養培訓的關鍵,因此必須創造條件讓學生“早臨床”、“多臨床”。二是實習基地建設。護理專科生的畢業實習應放在市級以上綜合性教學醫院。護理教師要多下臨床,擔任部分臨床帶教工作。臨床帶教老師要經過挑選,必須具備高度責任感和精湛的醫學知識及技能。

2.3.2 “教”與“學”位置互換:“教”與“學”是教學中的兩個主體,改變傳統以傳授知識為主、以教師教學活動為中心、以授課為教學活動主體的醫學教育方法。讓學生走上講臺,體驗“老師”的角色,老師則重溫學生的身份,從而使“教”與“學”兩個主體換位。“教”與“學”具體實施步驟為:課前組織,確定講課題目和人員分組,組織查找資料、備寫教案;課堂組織,學生講課,老師聽并記筆記,學生評議,最后老師總結點評。“教”與“學”兩個教學主體在教學中的換位,既引發學生在學習上的主動性、創造性、學習興趣,同時也有利于品德教育,增進師生教學相長,學生在教學的過程中體會了老師角色的辛苦,懂得了尊重,悟出了學習的重要性,提升了求知欲和團結協作的精神;教學中的換位,同時也體檢了老師的教學組織管理能力,對教師的綜合素質也提出了更高的要求。

基于人們不僅僅滿足于求醫治病,而且期望獲得身心健康,延年益壽的現狀,在較短時間培養護理專科人才,嘗試在現代醫學模式下護理專科教育的思路勢在必得。

參考文獻

[1] 趙茜.現代醫學模式下專科護理教育探索[J].河北職工醫學院學報,2003,3(1):60

篇(2)

專科護理教育與本科護理教育的起點基本相同，這對專業技術的培養奠定了良好的基礎，但由于培養周期較短，課程多，時間緊，所以，在專業教育上與本科有明顯的差異，但是，這種差別應是對不同崗位的適應能力的不同，應是這一崗位所需要的知識和技能與另一崗位所需的知識和技能在結構方式上的區別，而不是這一崗位和另一崗位所需知識和技能單純地按比例地增加和減少。根據護理實踐的需要，確定出專科護理人員適合的工作崗位，再根據這些崗位的實際需要，培養出能夠獨擋一面的專門人才，這種在護理實踐專科化的基礎上定向化和專門化的培養，應是專科護理教育的主要特征。進行分科培養，這就使專科護理人才既在專業知識和技能上達到了較高水平，同時也解決了專科教育培養周期短與課程多、時間緊的矛盾，并且使培養的人才有了針對性，便于更有效地促進臨床護理技術的發展。

那么，護理專科專業如何設置呢?我們認為，醫療和護理服務的對象是同一個人，它們只是根據不同的實踐范疇，按照自己的學術體系，采用不同的服務措施而己，所以，醫療和護理的專業設置應基本對應，才能在臨床實踐中分工協作，默契配合.目前，我國臨床醫療人才的培養，采取基本參照醫院臨床和醫療技術科室劃分設置專業的力、法，今年八月國家教委頒布的修訂后的《全國普通高等學校醫療本科目錄》中，臨床醫學類專業共11個，除了護理專業外，還有醫療技術專業4個。臨床醫療專業6個，在6個臨床醫療專業中，除去營養學專業，目前實際迫切需要護理專業配合的專業只有5個，根據這種情況，當前設立四個臨床護理專業，基本可以滿足臨床護理實踐的需要，這四個臨床護理專業和它們適合從事的工作崗位與臨床醫療專業。

2、專科護理教育的培養目標要突出技術性的特點。

專科護理教育和本科護理教育都屬于高等護理教育層次，但是，本科護理教育的目標主要是為本專業培養“通材”和骨干，特別是在我國現階段本科護理教育基地還很少，并且.在短時期內不可能較快發展的情況下，本科教育的力量，應主要放在培養護理管理、護理教育和護理科研的骨干力量上。而專科護理教育的目的，是要為臨床培養一大批能夠獨立從事專業技術工作的臨床護理人員，所以，專科護理教育，就不象本科護理教育那樣，要求學生具有全面深厚寬廣的理論基礎，而要求學生具有較強的工作能力，‘成為臨床護理的骨干護理學本身就是一門應用科學，其理論知識實質也是實際操作的原理，從初級護理到高級護理教育的各個護理教育層次中，其中固然有基本理論和操作技術面擴大的因素，但其中很大的成份，還是操作原理的不斷加深和操作熟練程度的不斷提高。所以，如果按照操作加理論設計各個護理教育層次的教學內容結構比例，。

從操作加理論的示意圖中可以看出，初級護理教育，對操作和理論的要求都較低，但相對來說要求操作素質比較高，必須具備一般的護理操作能力;本科護理教育，注重基礎理論知識，當然對操作素質的要求也同時提高，但在對操作加理論的結構比例上，與初級護理教育是基本一致的;中級、專科護理教育既要求掌握一定的基礎理論知識，又要掌握基本的操作技能，操作加理論素質的結構比例，基本應該相等。

考慮到專科護理人員還要作為高級護理人員去管理和指導中級以下的護理人員，所以，專科護理教育必須在護理基本知識和技能上，特別是在“專科”的護理知識和技能上，要達到和超過本科水平，才能適應崗位工作的需要，可見，專科是實踐和理論并重，在“專科”上具有專長的一個高等護理教育層次。在專科課程內部結構的比例上適當地處理好本專業知識和本科知識的關系，處理好理論知識和操作技能的關系，是專科教育需要首先解決的關鍵問題。

假如我們將護理人員的知識結構設計為基本理論知識，基本操作技能和管理、教學科研能力三種水平，各個護理教育層次的知識結構和應達到的水平可用圖2表示。從這個示意圖中可以進一步說明專科護理教育，以“專科”定向能力培養為主，并要求較全面地掌握護理基本理論知識和具有一定的護理管理、教學、科研能力。總之，專科要突出“專才”，這是專科的主要特征，專科護理教育應以“專科”定向實際操作能力培養為主，這是專科護理教育的主要培養目標。

目前，我國的高等護理制度剛剛恢復，要真正把專科護理教育辦好，對專科護理教育的教學計劃和課程設置也要做認真細致的研究和探討。我國現行的中等護理專業的教學計劃，一直是按照生物醫學的模式設置課程，分為普通課，基礎課和臨床課三段，與現代護理科學的發展水平相比，差距很大，很不適應當今臨床護理實踐的需要，如臨床課的名稱就是某科學及護理，一與之相對應的內容，只不過是某科學的“壓縮本”加上幾條護理條文而已。根據統計;現在中等護理專業使用的《內科學及護理》中的系統內科疾病及護理，全篇約33.8萬余字，涉及護理的內容僅有5.7萬余字，占全篇內容的17%，而且內容的編排，也只是在充分講述每一系統疾病的診治措施后，才在該系統末尾附了一些護理要點和方法，象這樣教材的內容構成比和內容編排，顯然是不適合護理專業使用的，所以，教材內容改革的幅度和難度就更大。

課程設置，必須和培養目標相適應，教材內容，必須和護理實踐的特點相符合，這是課程改革最根本的指導思想和必須遵循的基本原則。根據現代護理科學的發展水平和護理實踐對一個“專科”護理人員的要求，我們擬定了內科護理專業的培養目標和相對應的課程設置(見表2)，試以此為例，探討專科護理教育的課程設置和教學計劃等問題。

根據這個計劃的設想，專科護理教育的課程設置可分為四類，①人文社會學科。②自然科學。③醫學基礎課、④專業課。這就比現行中等護理專業的課程設置計劃增設了人文社會科學類課程，這是現代厭學模式轉變，護理教育觀念更新的必然結果。因為現代的生物、心理、社會醫學模式認為，人不僅是生物的人，更重要的是社會的人，它依據人的社會習性，認為人類疾病的因素不僅有生物的因素，而且有社會的因素，文化的因素，生態因素，人是生物、心理.社會交織而成的一個整體，所以，現代醫學要解決的問題已不再局限于個體疾病問題，而涉及到更廣泛的健康問題，因而現代護理學術體系有了更深入的內涵和更廣泛的外延，它要求護理人員不僅要掌握基礎醫學，臨床醫學，預防醫學的基本知識和技能，而且必須要有社會醫學，心理學，倫理學等廣泛的知識，通過整體的心身護理，使病人以最佳的心理和生理狀態克服應激與病理狀態，這樣，人文社會科學理所當然地成為護理專業的基本教學內容。

自然科學作為護理科學重要的組成部分，其比重也越來越大，由于人體的研究，不斷由整體一一系統—組織一一細胞一一分子向更微細的結構發展，需要的自然科學知識也將越來越向縱深深入，特別是高級護理人員還要具科學研究的初步能力。需要掌握先進的科研手段和技術，這就使護理教育中自然科學的知識面增寬了，比重增大了。至于醫學基礎課與臨床課改革的要點，是要想方設法使這些課程的內容更符合護理專業的實際需要，即改變以醫學模式的課程設置為護理模式的課程設置。強調以護理模式設置專業課程，是由于醫療和護理具有各自完整的學術體系、實踐疇和具休內容，盡管它們對疾病的發生、發展和轉歸上的認識應該是一致的，但在促進疾病的轉歸的具體措施和方法上具有各自鮮明的特色，所以將兩者徹底割裂開來或者把一者附屬于一者的做法都是錯誤的。

什么是護理模式呢?我們認為，護理模式就是護理實踐的方式與方法的總的概括，是護理理論產生和發展的客觀條件和依據，是護理學術體系的核心和靈魂。由于人類社會總是不斷地由低級到高級運動著、變化著、發展著，因而護理模式也在隨著人們對護理實踐經驗的積累和社會文明的進化經歷了一個不斷改進、發展和完善的過程，正是由于這種變化，才使傳統的功能制護理方式發展為現在的責任制護理方式，簡而言之，與傳統的護理模式相比較，現代護理模式就是改變過去以“病”為中心的護理方式為以“人”為中心的護理方式。具體到臨床護理方面，就是要在充分認識社會、心理、生物、諸因素對人體心理、生理功能的影響及發展變化規律的基礎上，通過綜合分析得出護理診斷，提出護理措施，通過護理方案的實施，使病人處于接受治療最佳的心理和生理狀態.圍繞培養學生這樣的知識和能力的課程設置和教學內容編排，就是以護理模式辦護理教育的正確方式。

可見，護士應是多面手的專業人才，他們應該受到生物學、行為科學和臨床護理技術多方面的教育和培訓，現代護理已成為人文社會科學，白然科學，生物醫學相互滲透的一門綜合性科學，人文社會科學，自然科學，生物醫學基礎，都是護理專業知識的基礎，所以專科護理專業的課程設置可歸納為公共基礎課，醫學基礎課，專業課三類(見表2)。經過對美國、日本等國家和國內現設護理系的十多所高等醫學院校護理專業教學計劃的研究分析，并根據設想的專科護理教育的培養目標和相對應的課程設置方案，我們制定了內科專科護理專業的教學計劃。

總結

1、本文分析了世界護理教育的現狀和發展趨勢，認為由于護理模式由單純的生物模式向生物一一心理一一社會醫學模式的轉變，使護理的知識面大大地擴大了，且護理的學術體系更加成熟和完善，在此基礎上的護理實踐專科化是現階段護理發展的必然趨勢，要求護理教育要適應這種趨勢，由職業教育觀念轉向普通教育，并要加強高等護理教育在護理教育中的比重。

2、闡述了我國護理事業和護理教育的現狀，認為我國現在護理人員數量少，素質差，護理教育落后于現代護理學發展的狀況是非常嚴重的。

篇(3)

關鍵詞：臺灣亞東醫院；品質監控；護理理念

1臺灣亞東紀念醫院概況

亞東紀念醫院是遠東集團創辦人徐有庠先生，于1981年4月1日在板橋創設的財團法人醫院。遠東集團的精神定義為：“誠、勤、樸、慎、創新”。該醫院2006年順利通過衛生署評定成為臺北縣第一家醫學中心，成為臺灣地區19家醫學中心之一。2009年，醫院修改確認“成為民眾首選的醫學中心”的新愿景，并于今年再度通過新制醫學中心評鑒。多年來，亞東醫院一直秉承“持續提升醫療品質，善盡社會醫療責任”的辦院宗旨，圍繞每年的經營管理目標在品管圈推進、專案改善、標準作業流程制定、ISO9001品質系統導入等管理模式及醫療資訊化方面，取得了良好的效果，贏得了廣大民眾的歡迎和信賴。

2亞東紀念醫院護理管理模式分析

2.1上下求索，念好一個“學”字

2.1.1以人為本無微不至“以人為本”的服務理念處處體現。亞東醫院是一所沒有圍墻的醫院，環境優美、整潔、舒適。服務設施非常齊全，特別是地鐵能夠直通醫院，患者進入醫院后，在餐飲、購物、通訊、出行等方面都非常方便，體現了在院如在家的感覺。醫院非常注重人性化服務，細節管理十分到位。醫院管理層最重要的觀念就是服務品質，醫院隨處可見溫馨提示、操作流程、便民措施、各種健康宣教單，以方便患者和家屬查閱、取用。醫護人員或醫患之間的交流也都輕聲細語，從不大聲喧嘩。同時，醫院十分重視病人的隱私和知情權。門診診室1人1診并配以1名導診護士；候診區的電子屏幕一般不顯示病員完整的姓名，顯示就診號和姓氏；病區每床一個隔簾，護士操作前征求病人同意拉開隔簾，操作后為病人拉好隔簾，充分尊重患者的隱私權。門急診、病區的輪椅都帶有輸液架，方便輸液病人轉運。還配有專門的小兒輪椅，保證了小顧客們的舒適和安全。病區設置食物稱重器、老花眼鏡、盲文版健康宣教手冊等。公共衛生間是親子廁所；病房衛生間里的洗臉盆旁、沐浴處、廁所內呼救鈴隨手可及；醫院還設有禱告堂，安寧照護，讓病人在彌留之際，能享受到人間的最后溫情。此外，志工也是亞東醫院一道亮麗的風景線。在醫院隨處可見身著粉紅色背心的志工，他們協助醫院做各種輔助工作，幫助指路、掛號、守護在術前病人或術后恢復中病人的身旁，陪病人聊天等等，盡其所能地為患者提供方便，而這一切都是義務的。志工們無怨無悔的付出，擔任起病人、家屬、醫療團隊溝通的橋梁。他們有許多人在醫院已經無償服務數十年，醫院已成為他們生命中不可或缺的一部分。2.1.2質控培訓無施不效（1）護理管理體系及人員配備。護理管理組織架構包括護理部主任、督導、護理長。每個病區設護士長及副護士長各一名，病區主打人員是護理人員、專科護理師、個案管理師，另外每個病區設護佐、書記、社工。（2）臨床護理工作模式。亞東醫院是實行全人護理全責制的照護模式。排班實行年計劃、月排班、周登記模式，實行包班形式，夜班固定2～3月，最長不超過3月。醫院的夜班費收入較高，從而激勵了護士上夜班的意愿。管床護士負責病人的所有醫囑執行、護理措施的落實以及護理文件的記錄，保證有更多的時間對病人進行衛教，各組分工明確，互相鼓勵互相幫助。書記員只負責辦理出入院、計價收費和賬物管理，協助護士長把控成本消耗。護佐則負責各種物品準備及病人物品的清潔，病人外送檢查有專門送檢人員負責。（3）護理品質管理。亞東醫院的護理品質管理，是由護理部宏觀控制下的每個病區分管各自的品質管理。當然，護理部的品管項目也有病區的護士代表參加，從屬各督導組，全面負責臨床護理質量改進、護理教育、護理科研、護士晉級、流程制定等工作。在病區，護士長總管，每個護士都有其分管的項目。在物品設備的清點、檢測、維護等方面，甚至由很年輕的護士負責管理，這種“人人參與才能做好護理管理”的理念發揮著重要的作用，人人參與并不是分擔責任，而是培養每一個成員的團隊精神，鍛煉護士從自我管理到整體管理的一個成長過程。不良事件的上報也有其特色。員工對本病房發生的任何不良事件、小的差錯，都會上報，由造成不良事件的人書寫不良事件分析報告，主要內容包括：1）事件資料。2）事件發生的內容。3）你認為預防此類事件再發生的措施和方法是什么？4）此類事件發生的可能情形。5）通報者資料。6）病房護士長、督導回復。在這種鼓勵上報的制度下，發生的不良事件、差錯一般都會被發現，并由當事人首先深刻分析，避免下次其他員工發生同樣的差錯，而不會把差錯隱藏起來。當然如果發生較嚴重的后果，則會進一步上報醫院層面，并由當事人進行讀書報告分析原因。2.1.3信息資訊無所不通亞東醫院的護理資訊信息化發展也位于同行前列。護理資訊應用于護理行政方面、護理臨床方面、護理教學方面、護理研究方面。其中護理資訊在臨床的應用尤為重要，它減少了護理人員的文書作業，增加了病人的直接護理時間，減少了資料重復輸入、核對、辨識作業的時間，提高了記錄的準確性、時效性及記錄品質，協助監測以維護病人安全。

2.2找準方向，念好一個“思”字

2.2.1轉變更新護理服務理念——護理服務理念體現了護理服務的核心價值觀，是護理服務的指導思想與行為的價值取向[1]。樹立“以人為本”的服務理念，并使之成為一種自覺行為，為病人提供優質、高效、全面、全程的護理服務，同時將人性化的服務理念應用于護理日常管理工作中，實施人本管理，尊重關愛護理人員。2.2.2以人才為根本——專業化分層次培養專科護士，加強專科護理人才儲備，優化專科護士使用模式，建立合理的考評促進機制，不斷加強自身學科建設，提高護理隊伍整體水平[2]。具體包括：制定標準和視頻，對全院護理人員進行技能培訓（含新護士崗前培訓）；護士的轉正考試、技能考核；“技能操作標準書”的設計與制定等等。2.2.3以創新為突破——多元化推進“多區域、多層次、多品種”的護理服務新渠道，全面拓展專科護理服務的范圍。與集團醫院、基層衛生院、社區診所等建立合作關系，實現綜合醫院的服務水準在基層醫療單位、社區、家庭的線性延伸。開設護理門診服務，開展院間護理會診，加強慢病管理，開展特色護理，做好慢性病患者延伸護理、康復護理等，實現病房優質護理到專科護理門診的面狀拓展。2.2.4以安全為保障——標準化護理安全委員會對全院的護理安全進行把關，做到全院質量標準化[3]。下設跌倒組、壓瘡組、脫管組、約束組、安全防護組。完善各個小組的評估表，制定防范措施、應急預案，進行數據上報和結果分析等。急診急救委員會負責全院的急診急救及“四防”安全工作，專業委員會從醫院整體角度出發，根據掌握的信息、臨床調研等工作，做出關于急救車與“四防”安全方面統一規范的制度與操作流程等。護理資材管理委員會以提高臨床護士對各種儀器的操作熟練技能和維護、保養能力，杜絕因儀器使用不當而出現的護理糾紛和儀器損耗為目的，制定儀器的相關操作標準，定期對各科室儀器進行質控，召開會議反饋。服務標準化，以加強各護理專科小組工作的積極能動作用、促進專科培訓基地的培訓工作，發展專科護理，提升護理專科水平和服務品質。護理宣傳委員會負責對全院護理工作的宣傳。2.2.5以質量謀發展——優質化改模式、重臨床、建機制，全面實行責任制整體護理，從傳統的醫療模式，走向集“醫療、保健、康復、預防”于一體的現代醫療模式。實現護理信息能力自動化[4]，以提高醫護人員的服務效率和服務質量。加快醫院信息化建設步伐，將制定的護理標準書裝入HIS，依托系統進行護理工作量統計等。

3啟示

臺灣地區醫院的護理文化與服務理念，促進了醫院護理管理者在臨床中應用品質管理工具，提升了護理品質。亞東醫院的成功經驗，給予了我們不少的啟示，在以后的護理管理中應注意以下幾點。

3.1強化人文關懷

首先應樹立一切以患者為中心的服務理念；要對患者及其家屬和醫院接觸的所有“觸點”進行打造，創造良好的就醫環境，優化就醫流程；排班要實行彈性制，以順應患者的個性化需求；注重收集患者及其家屬對服務的反饋，并及時調整；強化后續服務，借助微信等工具加強對患者后續治療的指導，必要時實施上門照護指導。

3.2創新護士管理制度

最近，無錫中醫院一位護士的辭職信，因其霸氣的言辭爆紅于網絡，同時這也反應出國內醫院在護士管理方面存在的一些問題。醫院應創新護士管理的各項制度，切實推進對護士的人文關懷；強化護士職業生涯規劃，為她們創造有價值的職業發展機會，打通職業晉升通道；明確護士的層級分類和能力評定標準，規劃護士的分層級管理。

3.3護理品質標準化

醫院可成立護理品質監督評估委員會，負責制定并推行護理品質的各項標準，監督并評估護理服務的品質。護理部應負責督導各病區的業務工作；各病區的護士長應強化病區內的品質監控，定期組織培訓、考核與檢查，并與工作績效掛鉤。通過垂直化和扁平化管理相結合進行護理品質管理，使品質管理流程一致化、作業標準化、品質管理全院化、精細化[5]。醫改的不斷深化、公立醫院改革的不斷推進、支付方式的變革等，都迫切要求醫院通過加強內部管理，不斷提高效率。而這些對于護理工作模式的轉變、護理內涵的建設、護理服務領域的拓展以及護理管理方式的改革，都提出了新的要求。護理工作千頭萬緒，要想提升護理品質，就必須要以人為本、更新服務理念、建立健全護理管理體系、不斷創新護理模式，這樣才能滿足社會對護理服務的需求。

參考文獻：

[1]張黎明.優質護理服務從設計開始（一）——護理理念與質量目標[J].中國護理管理，2011,11（7）：94-95.

[2]王曉春，李皎倫，牛松樂，黃求進.他山之石優以為鑒——中國醫藥大學附設醫院（臺灣）培訓跟崗體會[J].中國醫院管理，2015，35（11）：79-80.

[3]張莉萍,蔡雪麗,吳曉雁.建立健全護理管理體系防范護理缺陷[J].中國護理管理，2008,8（8）：53-55.

[4]閆雅鳳.臺北榮民總醫院護理管理見聞及借鑒[J].中國護理管理，2014,14（2）：208-210.

篇(4)

【摘要】目的 對如何實施優質服務與提高專科護士心理素質的探討。方法　重視專科優質護理服務體系建設，根據本專科特點建設和完善本科室的優質服務標準和優質服務流程，加強護患溝通，構建和諧的護患關系。結果　在深化衛生體制改革和實施優質服務活動中，“以人為本，以患者為中心，以患者滿意度為出發點。”無論從住院環境，護理人員的精神面貌，護理服務質量，護理技術操作能力，都得到了質的飛躍。結論　實施優質服務工程，提升了專科護理服務水平建設，促進了社會和諧。同時專科護士的個人修養，心理素質與護患關系進入良性循環，達到以優質服務取勝于患者。

【關鍵詞】實施優質服務　護士心理素質　質的飛躍

隨著深化醫藥衛生體制改革和醫院優質服務活動的開展，優質服務的實施“以人為本，以患者為中心，以人民群眾滿意為出發點和落腳點。”著力提升專科護理服務水平，持續改進專科護理服務質量，越來越顯現其重要性和必要性。為此，加強護理隊伍自身內涵建設，改善護理服務態度，努力提高醫療護理服務質量，拓寬服務范圍，把醫療護理服務做深做細、為住院患者提供誠信、優質、溫馨便捷的醫療護理服務，有利于構建和諧的護患關系，提高醫院的社會效益和經濟效益。[1]

1　一般資料

1.1我院是本地區基層三甲綜合醫院，我們心血管內科是醫院的特色專科，目前已建立小組設置合理，服務功能健全，人員配備完善，具有護理本科學歷畢業8人，護理大專畢業14人，護理專科畢業1人。護理人才呈梯形配備，應急能力和快速反應能力都達到了較高的水平。

1.2目前我們心血管專科在職護士23名，大部份護士經過專科護理再培訓后，持證上崗。自我院實施優質服務活動以來，我們專科成立了優質服務品質活動小組，完善和規范了專科優質服務標準及優質服務流程，在服務范圍內為住院患者提供優質、便捷、舒適，安全的護理服務。

2　方法

2.1組織健全，制度落實全員培訓

2010年1月我院開展了全方位的優質服務規范化培訓，加強護理隊伍自身內涵建設，改善護理服務態度，根據專科特點建立和完善本科室的優質服務標準和改進工作流程，嚴格護理質量管理標準，“從貼近病人，貼近臨床，貼近社會”入手，認真落實各項規章制度，制定并落實強化培訓后優質服務的監導檢查標準，保持全科室護理人員對優質服務不松懈，不斷強化本科護士的優質服務意識和優質服務理念，樹立主動服務，滿意服務，引導專科護士從點滴細微服務做起，幫助患者實實在在的解決住院過程中的實際問題。

2.2營造溫馨舒適的住院環境

積極營造溫馨舒適的住院環境，我們心血管專科，病室內有空調，電風扇，電視機，飲水機，晚上提供熱水服務，每個病室配有呼叫器，以方便中午及夜班當班工作人員減少時患者直接呼叫護士。病室內空氣流通，光線充足，窗簾采用淡綠色的暖色調，每當患者進入其中，可直接感受到一種溫馨、舒適，原本緊張的心情、頓時得到了緩解。

2.3加強護患溝通，構建和諧的護患關系

和諧的護患關系是通過護患之間的溝通交往來完成和實現的，是實施護理措施的基礎，是促進患者康復和提高護理質量的需要。因為我們護士每天面對患者，直接為患者提供服務，與患者的聯系就像魚和水一樣，誰也分不開誰。我們專科護士在實施治療護理中對患者的點滴關愛，即樸實又平凡，使我們通過每天無微不至的關心、照顧，主動理解病人，關心患者，腳踏實地地做好為患者服務的每一件小事，關注每一個細節，也是我們用愛心、耐心、細心、責任心贏得了患者。涓涓溪流匯成了長江黃河，有一本書叫做。《細節決定成敗》，它警示我們，要想獲得患者的認可，就必須做好每一件小事。

2.4重視護患交流滿足不用層次心理需求

專科護士在進行護患交流時，尤其要注意患者的個性及語言藝術，在與患者交流時，首先要取得對方的信任和認同。信任度越大，交流的內容就越深，越細，對方被感化的可能性就越大。專科護士根據患者的不同個性和個人愛好、宗教信仰、文化程度、社會心態、價值觀、思維方式、行為方式等的不同來設身處地地準確感知對方的感受，“對癥施護”，尊重理解患者，有針對性地引導患者參加專科健康教育活動。

例如，在醫療護理服務中，如一位心絞痛的患者前來住院，我們專科護士在接診該病人時，主動迎接患者，及時安排住院床位，然后本著關心、體貼、指導的原則，向患者介紹主管醫生及責任護士，按醫囑及時給予氧氣輸入，對癥治療，提供舒適護理，健康教育，為患者解除病痛。這樣，會給患者留下一種關心體貼親切的感受，還會給患者留下信任和寬慰的感覺。良好的護患溝通不僅是建立在新型的護患關心的基礎上，也是滿足患者被尊重，被關愛的心理需求的重要方面，是體現專科護士素質修養水平高低的標準。對促進和諧的護患關系，提高患者滿意度，強化實施優質服務具有重要意義、

2.5熟練的技術操作能力是提高住院患者滿意度的基礎

現代醫學模式的發展，帶來了護理工作方式的改變，護理學發展，要求專科護士不僅具有扎實的理論知識、過硬的技術本領和一顆對病人極端負責的心，而且，要不斷更新知識，掌握新技術，要善于創新，積極進取，準確判斷，一絲不茍。因此我們專科訓練主要在提高護士心理素質上，在危重病人的搶救上，在病情觀察上，在日常護理技術操作上，努力培養專科護士敏銳的觀察能力，和精湛的技術操作能力，以達到不斷求新，刻苦鉆研新技術、新業務的能力。

2.6實施開展優質服務

推行流動護士工作站，為患者提供零距離床邊服務，讓護士能更深入地了解患者，提供及時的護理服務。推行護士管床責任制/小組責任制/床邊責任制/床邊記錄制，把護士站前移至病房，是開展優質護理服務示范工程的核心。責任護士對分管病人全面負責，從病情觀察、治療護理，生活照顧到健康教育，文件書寫等都班班跟進，讓護士真正成為病人的貼身護理人員，從身心健康的角度深入護理工作，完成從基礎護理到專科護理的全程護理工作。實施讓患者安心、家屬放心的優質護理服務，把病人當成朋友和家人，提供更多、更貼心的關懷。

3　結果

3.1在深化衛生體制改革和實施優質服務活動中，“以人為本，以患者為中心，以患者滿意為出發點。”無論從住院環境，護理人員的精神面貌，護理服務質量，專科護士技術操作能力，都得到了質的飛躍。目前我們心血管專科護患關系和諧融洽，專科護士換位思考，把患者當做親人，主動服務，微笑服務贏得了患者的理解和尊敬。患者認可了，工作開展起來順利了，專科護士也從中找到了自我實現的價值，從而形成了一個良好的行為習慣。

3.2對專科護士實施量化考核，促進了團隊精神，使人人爭當先進，個個成為能手。工作效率，服務質量，患者對護理服務的滿意度都得到了提高。同時從各方面引導專科護士改進護理服務態度，加強護患溝通，實行多一點溝通，多一點解釋，多一點理解，多一點愛心及同情心。實施人性化護理，和諧你我他等活動。2010年6月護理服務滿意度調查顯示，護理服務滿意度由原來2008年6月份得95.2%上升到98.6%。

4　討論

4.1轉變觀念，增強主動服務意識

提倡“以人為本，以患者為中心，以患者滿意為出發點”的人性化服務，充分滿足不同患者的不同需求，變“被動服務”為“主動服務”，但服務意識的培養需要長期的教育和不斷的強化。因此，我們應加強職業道德教育，使專科護理人員不斷學習和認識人性化護理服務的內涵。

4.2適應醫學模式轉變，主動提供人性化服務

強化優質服務按照要求，提供安全、舒適、便捷的優質護理服務，開展健康教育，出院后電話回訪服務。以適應醫學模式的轉變，突出細節服務，實施主動服務，微笑服務，加強護患溝通，建立良好的護患關系，全面關心患者的健康狀況，對老年慢性病人實施不間斷的健康管理，及時采取護理干預措施，與社區門診實施雙向轉診，為出院患者提供連續的電話跟蹤服務。人人轉變服務理念，轉變服務方式，主動為住院患者提供滿意的優質服務。

4.3加大培訓力度提升護患和諧程度

目前全國各行各業都在開展優質服務，利用優質服務平臺的新舉措，在護患關系中，以人為本，以患者為中心，以患者滿意為出發點。作為幫助患者的護士始終處于主導地位，護患關系通過護患之間的交往來完成實現，建立和諧的護患關系，促進住院患者康復是提高護理質量的需要。因此，專科護士要轉變服務模式，適應新形勢的需要變化，主動提供以預防為主，防治結合的綜合服務。為構建和諧的護患關系，促使住院患者對我們的服務質量，服務和收費價格等綜合滿意度逐步提升。

參 考 文 獻

[1]胡桂周.以病人為中心實施優質服務[J].江蘇衛生事業管理，2009，3(20)：49-50.

篇(5)

1．1國內護理學科的日益成熟

英、美、加拿大等發達國家一直重視護理學科，其設置均為一級學科。根據現代國內外“護理學”發展的需要，國務院學位委員會于2011年2月重新修訂的《學位授予和人才培養學科目錄》將“護理學”定為國家一級學科，“護理學”學科作為成熟學科得到了認可，并已具備現代護理專業良性發展的必要條件。因此，護理作為醫療機構主體工作之一，開展護理學科建設工作對加速護理隊伍建設、提高護理專業能力、促進護理學科的發展及醫院全面發展具有重要意義。

1．2明確護理學科定位

隨著學科內容和體系的不斷豐富，學科定位的重要性日趨凸顯。護理學科的性質有別于醫院其它臨床學科，其專業內涵決定了本學科的學科定位，護理學科定位應結合所在醫院的優勢和特色，并隨著本學科專業發展的需要做出相應的調整。如果學科定位沒有適應學科專業發展，甚至不能反映學科專業發展的性質和特點，就會不同程度地影響或阻礙學科專業發展。

1．3護理學科人才培養和護理人才專科化的發展趨勢

醫院護理學科定位及其學科體系的構建對于護理學科人才培養目標和類型有極其重要的作用。一是護理人員占醫院人員比例近1／3，和臨床醫學既有聯系又有區別，由于護理與醫療實踐的著重點不同，形成了護士與醫生的合作關系，而不是從屬關系，因此護理學科具有其特有屬性。二是隨著醫學科學分支細化、縱深的不斷發展，護理專科化也逐步形成，臨床護理人員如何進行專科培養成了當務之急。在我國，護理學科分化也日趨成熟，如重癥監護、手術室護理、各學科專科護理人才需求越加強烈，因此，醫院護理學科建設的人才培養也有專科化護理方向傾斜的趨勢。

1．4強化醫院的優勢和特色，打造強勢、精品品牌

中醫醫院中較強的學科品牌優勢是患者潛意識中的信賴趨向，是向患者提供信息收集與評估成本最小化的途徑，它可以減少患者選擇醫院的周折。因此，面對時代復雜多變的市場經濟，以差異化產品突出學科特色來站穩市場就會成為中醫醫院發展戰略的首選。護理學科是醫院建設與發展的重要組成，是體現醫院特色與整體水平的重要標志。護理學科建設要根據醫院特色突出重點、優化結構、集優創新、適應需求，抓住根本性的東西，才能達到品牌效果，同時，醫院的品牌是醫院間差異化戰略的重要保障。

2中醫醫院護理學科建設面臨的問題與挑戰

隨著現代社會的發展，人口結構的不斷改變、人口老齡化的加劇、慢性疾病的增加，逐漸成為嚴重困擾人們的社會問題；健康需求的變化，疾病譜的改變，身體、心理、社會的健康觀念的轉變，健康保健服務作為市場經濟的出現和發展，都不同程度推動護理工作向更專業、更全面、更廣泛轉化。為此，加強護理學科建設，是提高醫療衛生事業整體水平的重要組成，是臨床發展著重點的取向。中醫醫院護理學科建設大多處于探索階段，雖然可能存在初步的學科體系，但在學科發展的基本問題上還存在嚴重不足，缺乏明確定位和目標，沒有完整的理論體系，臨床實踐中沒有中醫護理特色；缺乏中醫護理規范和標準，中醫護理研究缺乏，沒有繼承與創新，水平低下；中醫醫院護理學科建設困難重重，學科的落后也阻礙醫院的建設與發展。

2．1中醫醫院護理學科定位不清，缺乏獨立完整的理論體系

由于歷史發展的原因，一方面，中醫醫院護理學一直沿用西醫護理學體系的理論與技術；另一方面，中醫護理學與中醫學有著共同的學術淵源與發展歷程，傳統中醫醫療存在醫護不分現象，學科界限模糊。大多數中醫醫院護理學科建設尚未開展，護理學沒有明顯的特色，導致學科缺乏創新與發展，內涵外延界定不清晰，沒有明確研究方向，不能形成完整和獨立的學科理論體系。

2．2臨床護理實踐缺乏中醫護理特色、自身規范和標準

在現代護理實踐中，中醫醫院護理學科一直借鑒現代護理學的發展模式，其中少有介入中醫護理理論和技術，逐步獨立。但現代醫學和護理學的高度發展，使得中醫醫院缺乏具有中醫特色的醫療和護理問題凸顯。單純采用中醫護理理論和技術的科室甚少。臨床實踐中，護理學繼承和挖掘中醫護理技術不夠，中醫特色護理方法多以現代護理體系、方法和技術為主，導致中醫醫院護理人員缺乏專業自信，中醫特色的護理技術不能得到繼承和發揚。因而，中醫醫院護理學科建設應該走中西醫結合發展道路，一方面，注重臨床護理能力的培養；另一方面保持中醫護理自身特色，充分發揮中醫護理優勢，解決現代護理學與中醫護理學協調共存問題，形成中醫醫院護理學科的特色。目前中醫醫院護理實踐中，中醫護理的治療手段和護理方法還很不明確，中醫護理技術應用大多表現出隨意性，缺乏中醫理論的指導和規范的護理操作程序、護理常規，簡單的護理路徑不能在臨床推行，護理研究也多數是借鑒現代研究方法研究出的規范化過程，未能體現中醫護理特色，并對護理效果缺乏較科學的效果評價及標準，導致中醫護理技術在低水平中惡性循環。因此，中醫醫院護理學科必須在平臺建設期準確定位，突出中醫整體觀念和辨證施護特色，合理借鑒現代護理學評估、診斷、計劃、實施、評價的科學護理程序和標準，建立中醫醫院護理的標準工作模式。

2．3中醫醫院護理研究發展滯后，科研力量薄弱，科研水平低下

中醫護理科研與現代護理科研水平相比存在較大差距。中醫護理人員多數學歷層次較低，缺乏學科帶頭人，科研力量薄弱，沒有較強的科研骨干隊伍，科研水平低下，多為低水平重復；不能參加各級、各類科研項目和學術交流，科研經費少，爭取到中醫醫院政策上的重視和學科建設經費的支持很難，從而嚴重制約了中醫護理研究的開展及專業水平、學術水平的提高。

3重視護理學科建設，提升中醫醫院整體水平

針對目前中醫醫院護理學科存在的問題，首先要立足于學習國內外現代護理學的發展經驗和思路，結合中醫醫院的優勢與特色，從護理學科自身的特點出發，確定中醫醫院護理學科建設和發展策略，搭建護理學科平臺，從條件建設、人才梯隊、科學研究、組織管理等方面積極開展學科建設工作，為打造中醫醫院“品牌效果”夯實基礎。

3．1注重頂層設計，準確定位，做好發展規劃

頂層設計要充分梳理和凝練學科發展方向，編制可行的建設規劃。界定內涵與外延，圍繞護理學科主要研究領域，對相關學科理論體系進行完善與創新發展的理論研究和新技術的運用；要根據中醫醫院發展特色，結合護理學科自身特點，準確定位。一是加強學術交流，重視對社會、經濟、科學技術和以臨床療效為核心的中醫藥學術水平提高的意義與作用。二是開展文獻的整理與研究，為學術定位提供支撐。現代護理學是相對于臨床其它學科而獨立的、有相對完整的學科體系的科學，其獨立的研究內容和成熟的研究方法和臨床技術、教育體系也基本完整，而目前中醫醫院的護理學科建設仍處于初期，學科沒有平臺，應盡快梳理中醫醫院護理學科自身存在問題，明確發展定位、發展方向和目標，盡快解決自身發展的基本問題。

3．2突出建設重點，發揮自身特色，構建合理體系

在明確學科定位的基礎上，對學科理論、方法、技術深入研究和準確把握，從而形成明確而穩定的研究方向，并以該研究方向為重點，借鑒現代護理學的研究思路，突出中醫護理特色，充實和創新中醫護理學科的內涵，逐步構筑完整的學科體系，提高中醫護理學科在我國醫療保健體系中的地位和作用。同時，在不斷探索創新中醫醫院運行模式和管理機制的過程中，在護理學科平臺上分層次、分類別加強建設，爭取政策、資金、人力的傾斜支持，推動學科進一步發展，以充分發揮學科的輻射帶動作用，增強中醫院的核心競爭實力。

3．3樹立科研意識，加強學術交流，整體提升科研能力和水平

由于中國歷史發展原因，護理人員的培養大多數還處于較低水平，成為護理學科發展的阻礙，整體素質、科研意識、思路和能力的提升空間很大，護理學科建設需要科學研究支撐，要堅持不斷培養科學研究意識和思維，掌握科研技巧，提高臨床科研能力。同時，中醫護理學科要創新、提升，除了基于傳統中醫藥理論和實踐，還必須加強對外學術交流與合作，借鑒和研究先進經驗，了解和跟蹤國內外護理學科發展的新觀點，新方法，及時調整學科理論和體系結構，建立有中國特色的以中醫護理為主、中西醫結合的護理學科。通過科學研究提高人才梯隊素質和學術水平，創新護理技術，形成護理學科特色和優勢，是促進護理學科建設的必要途徑。

3．4加強護理骨干培養，加快人才梯隊建設，打造穩定和優秀的團隊

人才是學科建設的主體，是打造優秀人才團隊的前提和保證。實現人才核心內容的優化，要從人才的培養和使用兩方面著手，中醫醫院護理管理部門與各院校聯合進行教材、教學內容的更新與規范、方法與手段的更新等，以培養更好的實用型的護理學科人才，并以學科帶頭人的培養為關鍵，學科骨干培養為重點，逐步形成結構合理的學科隊伍，這將是醫院、學科建設和發展的主力，也是持續發展的重要保證。

3．5加強護理學科條件建設，建立完整管理體系

醫學模式的轉變，使得護理學科更要注重服務對象的整體性及預防疾病和促進健康的措施。護理學現代科技的進步不斷推動著醫學和護理學的發展，大量先進科技和儀器的使用，提高了診斷、治療和護理技術；計算機及網絡的應用幫助護士查閱資料、統計分析、溝通信息、及遠程教育。因此，高度重視學科建設工作，建立健全人才培養和激勵制度，積極創造學科建設的有利環境，使學科骨干自覺學習新的知識和技能，主動參與或服務于本學科建設，以不斷增加學科建設活力。

4結語

篇(6)

【關鍵詞】痔病；中醫護理路徑；臨床研究

痔病是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發生擴大，曲張所形成的柔軟的靜脈團或肛管下端皮下血栓形成或增生的結締組織，俗稱痔瘡。可分為內痔、外痔、混合痔，同一部位的齒狀線上下均發生，臨床兼有內痔外痔的癥狀者為混合痔。痔病是肛腸外科中一種最常見也是人類特有的多發病，無論男女老幼都有發病之虞，其發病約占所有肛腸疾病中的85%。 [1]臨床護理路徑（CNP）是適應新形勢的一種嶄新的護理模式，它是指醫院里一組成員共同針對某病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工序、準確時間要求的照護計劃，能夠指導護士有預見性地、主動地工作，同時也使病人自覺參與到疾病治療護理過程。中醫護理是在中醫理論指導下的、以人為中心的、整體的、辨證的護理模式，將臨床護理路徑的內涵進一步拓展，融入中醫辨證施護的思維，臨床路徑中體現中醫護理特色，即形成中醫臨床護理路徑。[2]我院肛腸科從2011年9月開始將痔病中醫護理路徑應用到臨床中，效果良好，現報告如下：

1 一般資料

選取我院肛腸科100例住院痔病手術患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各50例。對照組男28例，女22例，年齡17-66歲， 實驗組男27例，女23例，年齡19-64歲， 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 護理

對照組根據傳統模式按醫囑進行常規治療護理， 而實驗組則嚴格按中醫臨床護理路徑表實施護理。依據國家中醫藥管理局醫政司下發的中醫臨床路徑中痔病的中醫臨床路徑相關要求制定本科痔病中醫護理路徑表。由護士長、組長、責任護士根據臨床診療的不同階段，提出護理措施，建立一個以患者為中心，以時間為橫軸，以入院指導、檢查注意事項、護理措施、飲食指導、活動引導、情志疏導、出院指導等護理工作為縱軸，實施標準化的護理流程，內容見表 1。每天醫生和護士按照臨床路徑表中預定的治療和護理計劃， 對需要和已經完成的項目， 在表中給予標識。同時，建立持續改進痔病中醫護理路徑的監控機制，在應用過程中，執行實施-評價-修改制度，在實施中收集資料、及時評價、及時進行修改，根據實施過程逐步完善。

2.2 評價標準

采用健康教育達標率、遵醫行為、患者滿意度及住院時間為評價標準，其中，用自行設計的調查問卷進行健康教育達標率、遵醫率及滿意度的調查， 健康教育達標率得分以≥80分為達標， 滿意度得分以≥90分為滿意。

2.3 統計學方法

采用SPSS16.0進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準=0.05， P

3 結果

實驗組與對照組比較， 實驗組50例患者的健康教育達標率、遵醫率、滿意度升高， 住院時間縮短，較對照組差異均有統計學意義。見表2

4 討論

（1）整體護理工作整體質量：對護理人員的健康教育行為及方式進行有效規范，因護理人員對專業知識、溝通技巧、語言表達等方面均有不同，且沒有統一的標準及模式，所以健康教育實施后的效果也有明顯的不同。[3]應用中醫護理路徑實施健康教育，從時間、內容、方法等方面均提出了嚴格的要求，不僅規范了健康教育的操作體系，使護士保證了對健康宣教的有序性、針對性、目的性，也使健康教育工作制度化和具體化，提高了護理質量可控性。（2）對中醫護理效果不斷評價、反饋、再實施，使中醫護理內容得到了及時的補充、糾正和完善。患者在住院期間既治病又掌握防病的知識。

（3）護理路徑緊湊有序，以患者為中心，增強了護理人員主動與患者溝通、接觸、交流機會，增加了患者對護理人員的信任感和依賴感，使患者的遵醫行為更好地發揮，縮短了住院日。

（4）臨床護士大部分畢業于西醫護理專科缺乏中醫護理基礎知識，對中醫護理及中醫臨床路徑重視不夠。開展中醫護理路徑，突出中醫特色，針對不同時期及患者主癥采用中藥熏洗、耳穴壓豆、刮痧、拔罐等特色護理措施。促使護士主動學習，學習相關專科疾病的預防保健知識，中醫護理基礎知識及中醫技能等。通過自身的學習和臨床實踐活動，全面提高護士對中醫護理路徑的認知度，同時體現中醫護士的專業價值。

（5）中醫護理以整體觀念、辨證施護、情志護理、飲食調護、獨特的護理技術五大基本特點為主導制定的有針對性的護理路徑。使護士明確流程，利于患者了解掌握健康教育內容，提高臨床路徑實施效果。

（6） 患者及家屬通過路徑表能預知所接受的照顧，主動參與治療與護理，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式。[4]中醫肛腸大部分患者全身情況良好，實施護理路徑促使患者主動參與護理過程中。護士針對患者不同個體、不同階段的健康問題給予及時有效的教育。提高患者自我護理能力，密切護患關系，從而提高患者滿意度。

參考文獻

[1]袁和學.中西醫治療痔病的進展[J].中國臨床醫生雜志 ，2010，01.

[2]曹芳，張翠娣，宋磊雁，陸靜波，朱莉萍，于愛華.中醫護理路徑改善混合痔病人生存質量的臨床效果[J].護理研究， 2013，27（30）：3401-3402.

[3]楊芳，王飛.臨床護理路徑在白內障復明工程中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2012，37（4）：476-478.

[4]張海燕.中醫臨床護理路徑在乙肝后肝硬化患者中的應用效果[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（16）：1792-1793.

篇(7)

1 臨床資料

本組46例，男21例，女25例；年齡61~87歲，平均71.5歲。股骨粗隆間骨折18例，股骨頸骨折20例；股骨中上段骨折3例,髖臼骨折5例,26例行人工關節置換術，12例行動力螺釘內固定，8例行鋼板螺釘內固定。46例患者在傷前均并存各種不同程度的內科疾病，其中并存1種16例，2種12例，3種6例，4種3例，并存的內科疾病依次是：高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、中風后遺癥、慢性肝腎功能不全、前列腺肥大、慢性胃炎、痛風、貧血及營養不良等。

2 老年人健康評估

包括日常生活能力軀體健康心理健康社會健康及經濟狀況等5個基本內容[5]。

2．1 日常生活能力評估：老人獨立生活能力不僅與心理，軀體健康有關，而且還決定老人的社會功能。了解日常生活功能是確定老人獨立生活能力的簡單而實用的方法，是評估老人健康的最重要的領域。建議選用Barthel指數評分表，（見表1）：采用改良的Barthel指數記分法設計的ADL評分表評定ADL能力。康復護理階段應根據ADL評分表評定ADL能力有目的的制定具可行性的康復護理計劃和目標。

2．2 軀體健康評估：這是貫穿整個圍手術期的重點，全面的軀體健康評估及護理干預是手術順利進行有力保障和促進病人順利康復。

2．3 心理健康評估：主要包括焦慮抑郁和認知評估[8]。

2．4 社會健康評估：主要包括個體家庭和社區的評估。

2．5 經濟狀況評估。

3 圍手術期護理

3．1 術前護理。

3．1．1 心理護理:對于患者應給予更多的關心和愛護，尊重患者，護理操作盡量集中進行，老年患者反應能力下降，往往對治療和護理缺乏正確的理解和配合，護理人員應及時給予耐心細致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應，用鼓勵性語言對患者的每一個動作都給予指導和肯定，使其樹立信心，自覺地進行練習。老年患者思想負擔較重，擔心拖累家庭，易出現焦慮、抑郁等情緒。護理人員應注意觀察患者的情緒反應，尊重并理解患者的感受，開導鼓勵患者，并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態。

3．1．2 重視術前呼吸功能鍛煉，積極治療支氣管及肺部原有疾病。

呼吸功能訓練方法有：①指導病人取舒適。②亦可指導病人使用FG-1型功能鍛煉器進行吸氣肌訓練。③指導患者深吸氣屏住呼吸用力咳嗽的有效咳痰方法：患者先緩慢吸氣，咳嗽時將腹肌收縮，腹壁內收，需反復演示，咳嗽訓練一般控制在5分鐘以內[3]。指導病人避免著涼，積極治療支氣管及肺部原有疾病，入院常規進行血氣分析檢查。

3．1．3 營養支持。老年人血紅蛋白和白蛋白一般下降10%，護士應評估病人的營養狀況，使機體處于術前最佳儲備狀態，評估病人每日出入量，每餐進食情況及血紅蛋白和白蛋白水平，給予適當的飲食指導，必要時請營養師會診和按醫囑給予輸紅細胞或白蛋白。

3．1．4 術前禁食禁飲:臨床術前禁食仍沿用至1946年的標準，術前12小時禁食，6小時禁飲，長時間禁食可以引起口渴、饑餓、煩躁、頭痛、脫水、血容量減少、低血糖等不良后果[1]。手術是一種創傷，這種創傷協同上述不良后果導致肌體消耗進一步增加，造成熱量、蛋白質、維生素攝入不足，影響組織修復和傷口愈合，消弱了防御感染的能力。

3．1．5 術前備皮:外科擇期手術前1~3d進行剃毛備皮是我國歷年來的護理常規之一，但近年國外許多研究報道術前常規剃毛對降低手術切口感染率沒有任何臨床意義。左愛英等在術前術野剃毛與術后切口感染關系的Meta分析中指出:術前術野剃毛不能降低術后切口感染率, 推薦徹底清潔后只剪去影響手術操作的毛發,不必進行常規的術野剃毛[6]。

3．1．6 術前宣教及功能鍛煉指導:通過對病人術前通過宣教，讓每個患者了解手術的目的、細節、過程和有關注意事項，加強與患者的溝通，可降低患者對手術的恐懼。指導病人患肢踝泵及股四頭肌鍛煉方法。醫護患間充分的溝通，有利于患者積極配合治療，變被動為主動，促進患者術后康復，從而減少并發癥，縮短住院時間，不但能獲得良好的手術效果，還可減少相關治療費用。

3．2 術后護理。

3．2．1 生命體征監測:老年人各器官功能下降，且合并各種不同程度的內科疾病，加上手術的創傷，病情變化快，因此術后生命體征監測是護理的重點。術后予常規心電監測，每30~60分鐘監測血壓心率心律呼吸和血氧飽和度變化，給予低流量吸氧，保持血氧飽和度95%或以上。

3．2．2 傷口及引流管觀察護理:本組病人有37例術后放置了傷口引流管，術后保持傷口引流通暢對預防傷口感染至關重要。密切觀察切口敷料有無滲血滲液情況，保持敷料干潔，觀察引流的量顏色性狀并做好記錄。指導避免管道扭曲受壓及脫出。

3．2．3 患肢的護理及專科觀察:本組病人26例行人工關節置換術，患肢的護理對預防術后脫位起關鍵作用，指導病人避免內收外旋內旋及髖關節屈曲大于90度，尤其是內收外旋或內收內旋的合并動作。保持患肢外展15~45度中立位，必要時給予皮牽引制動。觀察病人的患肢的皮溫足背搏情況足部背伸曲活動功能足趾活動功能。患肢有無腫脹疼痛麻木等不適。

4 臨床路徑的護理運用

臨床護理路徑是由醫生護士和其他專業人員針對某個疾病或手術所做的適當的有順序的和時間性的照顧計劃，以促進患者康復，避免護理資源的浪費，使患者獲得最佳的護理質量。

5 總結

圍手術期，是指從確定手術治療時起，到手術結束為止的一段時間。它包括術前檢查、健康評估、實施麻醉手術期間的監測、術中意外防治、術后觀察、檢測以及對并發癥防治等環節的處理。每一環節的失誤，都有可能影響手術療效，導致手術失敗，甚至危及患者生命。

對于老年髖部骨折病人進行圍手術期健康評估和運用臨床路徑進行個體化的護理干預能有效減少護理并發癥，縮短住院時間，降低住院費用，最重要的是能提高護理專科水平，保證病人安全，提高病人滿意度。

參考文獻

[1] Jeannette擇期手術患者術前禁食現狀探討.上海護理,2003,08(3)355

[2] 唐泓源,張黎明,皮紅英,屈波,張明學,楊明玉.系統早期活動方案降低關節置換術后深靜脈血栓形成風險研究.中華護理雜志.2007,11(11),965~968

[3] 李賓賓.呼吸訓練對呼吸系統疾病康復的影響.中華護理雜志.2007,09(9),836~838

[4] 湯泓,汪四花,林芬.9例強直性脊柱炎胸腰椎應力骨折的圍手術期護理.中華護理雜志.2007,08(8),689~690

[5] 賈在金.老年病診斷:老年人檢驗參考值和健康評估.中華老年醫學雜志,2004,vol.23.No.3

[6] 左愛英,林媛,孫巧妹.術前術野剃毛與術后切口感染關系的Meta分析[J].中國感染控制雜志,2005,4(4):315~317

[7] 夏詠梅.老年股骨頸骨折患者圍手術期的護理干預.現代醫藥衛生雜志，2006，22（1）：90

[8] 吳振云.老年心理健康的內涵、評估和研究概況.中國老年學雜志,2003,23(12)