序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)學(xué)的新技術(shù)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

循證醫(yī)學(xué)（EBM）近年在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的迅速興起，為以個人經(jīng)驗為主的臨床醫(yī)學(xué)注入了新的活力。循證醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上形成的循證檢驗醫(yī)學(xué)，是檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的一次飛躍，是21世紀(jì)檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。循證檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展將改變檢驗醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀，面對循證醫(yī)學(xué)檢驗帶來的挑戰(zhàn)，檢驗人員應(yīng)積極開展循證實驗室醫(yī)學(xué)的應(yīng)用研究，探索循證檢驗醫(yī)學(xué)實踐的途徑，提供以患者為中心的最佳實驗醫(yī)學(xué)技術(shù)及實驗醫(yī)學(xué)服務(wù)。

循證醫(yī)學(xué)與循證檢驗醫(yī)學(xué)的基本概念

循證醫(yī)學(xué)于1992年由美國醫(yī)學(xué)會雜志首先提出，其定義為“應(yīng)用最佳證據(jù)，通過謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確而明智的確認(rèn)和評估，作出醫(yī)學(xué)決策的實踐活動”。循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是將最新的研究成果應(yīng)用到各自的專業(yè)領(lǐng)域中，認(rèn)真明確與合理地應(yīng)用現(xiàn)存的證據(jù)，決定對具體患者的診斷方法。也就是，任何臨床的診治決策，必須建立在當(dāng)前最好的研究數(shù)據(jù)與臨床專業(yè)知識和患者的價值相結(jié)合的基礎(chǔ)上。

醫(yī)學(xué)檢驗是一門以試驗為基礎(chǔ)的學(xué)科，診斷試驗的設(shè)計是否科學(xué)、操作過程是否規(guī)范、結(jié)果判讀是否準(zhǔn)確都將直接影響到檢測結(jié)果的可信度，而每一項檢測結(jié)果都是臨床診斷決策的直接證據(jù)來源，其可信度和等級的高低直接影響到臨床診斷決策和患者的健康。長期以來，檢驗人員只滿足于簡單的技術(shù)操作，對檢測結(jié)果的臨床價值、可信度及診斷試驗方法的科學(xué)性缺少合理的評估；對許多臨床上難以理解或解釋的檢測結(jié)果很少做出正面的回答，常常過多的依賴或相信權(quán)威和慣例，與臨床缺少有效的溝通。循證檢驗醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)給檢驗人員帶來了新的挑戰(zhàn)。循證檢驗醫(yī)學(xué)就是按照循證醫(yī)學(xué)“以當(dāng)前最好的證據(jù)為基礎(chǔ)”的原則，用臨床流行病學(xué)的方法學(xué)規(guī)范檢驗醫(yī)學(xué)的研究設(shè)計和文獻(xiàn)評價，用當(dāng)前最好的檢測技術(shù)和質(zhì)量控制體系對檢測結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制和評價，任務(wù)是向臨床醫(yī)師提供反映患者真實情況的證據(jù)。

循證檢驗醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗中的應(yīng)用

循證檢驗醫(yī)學(xué)要求實驗室人員提高自身素質(zhì)，更多地致力于診斷方法的評估、診斷試驗精確度及診斷結(jié)果對臨床健康結(jié)局的影響，要加強與臨床的聯(lián)系，這也是循證實驗室醫(yī)學(xué)要研究和解決的問題。循證檢驗醫(yī)學(xué)要求檢驗工作者更多地關(guān)注檢驗方法評估、檢驗與臨床的溝通以及檢驗結(jié)果對健康結(jié)局的影響。循證檢驗醫(yī)學(xué)要求檢驗人員在從業(yè)過程中要始終學(xué)習(xí)檢驗基礎(chǔ)理論，不斷更新知識和提高實驗操作技能，要用最先進(jìn)、最可靠的檢驗結(jié)果（證據(jù)）為患者服務(wù)。對于醫(yī)學(xué)檢驗日常工作中的實驗項目，如果檢驗結(jié)果不能對臨床診斷起到?jīng)Q策性的影響作用或者兩者根本沒有相關(guān)性的話，即使試驗方法科學(xué)、檢驗操作過程簡單規(guī)范、結(jié)果準(zhǔn)確也不能用于臨床診斷。比如：血清甲胎蛋白（AFP）在原發(fā)性肝癌診斷中的價值，測定116例晚期原發(fā)性肝癌患者AFP，發(fā)現(xiàn)升高104例（89.6%）；對照組是沒有肝癌的其他患者，他們多數(shù)AFP水平較低。因此血清AFP測定靈敏度高，特異性強，是一項篩選原發(fā)性肝癌的重要指標(biāo)。

開展循證檢驗醫(yī)學(xué)的重要性

評價診斷試驗方法的科學(xué)性：隨著檢驗醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，檢驗項目不斷增多。這么多的檢驗項目對臨床究竟能起到什么作用，其臨床價值如何，就需要檢驗醫(yī)學(xué)工作者依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的方式，對各個檢驗項目作出客觀的評價。循證實驗室醫(yī)學(xué)通常從以下4個方面考察一個診斷試驗的科學(xué)性與否：試驗是否與金標(biāo)準(zhǔn)試驗進(jìn)行了“盲法”比較；是否每個被檢者都經(jīng)過金標(biāo)準(zhǔn)試驗檢查（金標(biāo)準(zhǔn)是指目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)診斷某疾病的最佳方法，有金標(biāo)準(zhǔn)對照研究的試驗可以獲得諸如敏感性、特異性等方法學(xué)評價指標(biāo)）；所研究患者的樣本是否包括臨床實踐中將使用診斷試驗的各種患者，即試驗中病例的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)要充分考慮病例的代表性，否則樣本資料得出的結(jié)論不能適用于所研究的群體；診斷試驗的精確性和重復(fù)性，即在試驗條件完全相同的時候獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程序。例如：通過大量的臨床實踐及統(tǒng)計資料顯示BT試驗和玻片法的CT試驗雖然操作簡單，但缺乏預(yù)測外科出血的診斷價值，不應(yīng)使用，我國衛(wèi)生部已經(jīng)明文淘汰這2個檢測項目。

剔除不適當(dāng)?shù)膶嶒炇覚z查：有報道，現(xiàn)在的診斷技術(shù)有很大的浪費和濫用，通過對實驗室項目的系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，34%～95%的時候使用不當(dāng)，甚至是不必要的，對于不適當(dāng)?shù)膶嶒灆z查造成的經(jīng)濟(jì)損失是明顯的。因此，優(yōu)秀的實驗室服務(wù)除了提供快速、準(zhǔn)確的結(jié)果外，還需保證提供的信息對臨床決策有用。該怎樣為臨床提供有用的信息，需要循證檢驗醫(yī)學(xué)的方法篩選診斷疾病的最佳決策。

評價新的檢測儀器、項目、指標(biāo)的實用性，指導(dǎo)檢驗新技術(shù)、新方法的應(yīng)用：醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展迅速，新的檢測儀器、項目、指標(biāo)不斷涌現(xiàn)，檢驗人員必須了解和研究這些新項目、新儀器的優(yōu)越性，以便向臨床醫(yī)生推薦和幫助醫(yī)生選擇，如血糖計的出現(xiàn)是否可取代傳統(tǒng)的實驗室血漿葡萄糖檢測；幽門螺旋桿菌的諸多病原學(xué)檢測方法中，孰優(yōu)孰劣；谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶（GST）檢測與常規(guī)肝功能檢測（ALT、AST、ALP）比較在反映肝細(xì)胞損害的敏感性和特異性如何等臨床常見問題都是循證實驗醫(yī)學(xué)的應(yīng)用研究范疇，也是解決這些問題的必由之路。循證實驗醫(yī)學(xué)可以對這些指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，通過隨機對照試驗（RCT）和薈萃分析對其進(jìn)行分析。很多新技術(shù)通過循證后已廣泛應(yīng)用于臨床，對臨床非常有價值。同時，如果沒有證據(jù)地拒絕某項新技術(shù)、新項目，也將阻礙新技術(shù)的推廣使用及檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

檢驗人員如何應(yīng)對循證檢驗帶來的挑戰(zhàn)

篇(2)

 

一、21世紀(jì)檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢

 

21世紀(jì)檢驗醫(yī)學(xué)融入學(xué)科更多，內(nèi)涵更豐富，其主要理論和技術(shù)表現(xiàn)在以下方面。

 

1.分子生物學(xué)技術(shù)。從20世紀(jì)50年代Watson和Crik提出DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)至今50余年，分子生物學(xué)領(lǐng)域取得了巨大的成就。

 

(1)聚合酶鏈反應(yīng)。PCR技術(shù)具有靈敏度高、特異性好、及時方便等特點。PCR技術(shù)根據(jù)用途和具體方法的不同，可分很多種類，如原位PCR、多重PCR、不對稱PCR、反向PCR、復(fù)合PCR等。

 

(2)生物芯片。又叫微陣列技術(shù)，包括基因芯片、蛋白芯片、細(xì)胞芯片、組織芯片等，是一種集物理學(xué)、化學(xué)、計算機科學(xué)為基礎(chǔ)的檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)。生物芯片不論在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面，還是在臨床醫(yī)學(xué)方面，都有較廣的應(yīng)用價值。

 

(3)飛行質(zhì)譜。 又叫蛋白質(zhì)指紋圖譜技術(shù)，由蛋白芯片和質(zhì)譜儀組成。SELDI技術(shù)具有快速、準(zhǔn)確和敏感度高等特點。廣泛地用于多種疾病的診斷，尤其是癌癥。我國SDA批準(zhǔn)引進(jìn)運用SELDI技術(shù)。由于該技術(shù)具有優(yōu)良的性能，有著極光明的應(yīng)用前景，將給疾病的診斷，尤其是腫瘤的早期診斷帶來質(zhì)的飛躍。

 

2.免疫標(biāo)記技術(shù)。其中用于組織和細(xì)胞中抗原或抗體定位的稱免疫組化技術(shù);用于檢測液體中微量物質(zhì)的稱為免疫測定。又根據(jù)標(biāo)記物的不同，將免疫標(biāo)記技術(shù)分為：熒光免疫測定，放射免疫測定，酶免疫測定，化學(xué)發(fā)光免疫測定，金免疫測定。這些技術(shù)已廣泛地應(yīng)用于臨床。

 

3.自動化和信息技術(shù)

 

(1)自動化技術(shù)。由機械傳送處理系統(tǒng)、自動化分析儀和信息處理系統(tǒng)組成實驗室自動化系統(tǒng)。根據(jù)自動化規(guī)模程度可將LAS分為兩類：一類是模塊式自動化，將一定的自動化分析儀組合，完成一定組合項目的檢測，這也是當(dāng)前世界上LAS應(yīng)用得較多的形式;另一類是全實驗室自動化，在日本、美國等發(fā)達(dá)國家應(yīng)用較多，而在國內(nèi)，因條件受限，真正實現(xiàn)TLA的實驗室還沒有。

 

(2)信息技術(shù)。信息技術(shù)的應(yīng)用已滲透到我們生活、工作的各個角落。在檢驗醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用也相當(dāng)普及。實驗室信息系統(tǒng)是集計算機技術(shù)和現(xiàn)代化管理思想為一體的適用于實驗室管理和控制的一項綜合技術(shù)?？捎糜诨颊邩?biāo)本的識別、檢驗申請、樣本分析、結(jié)果報告、質(zhì)量控制、行政后勤管理、科研總結(jié)等數(shù)據(jù)管理，可提高臨床實驗室的工作質(zhì)量、管理水平和工作效率。實驗室自動化系統(tǒng)更是離不開LIS的支撐。

 

4.生物傳感器。生物傳感器匯集物理學(xué)、化學(xué)、醫(yī)學(xué)學(xué)科技術(shù)，是一類可將生物信息，如蛋白質(zhì)、細(xì)胞器、活細(xì)胞、組織、微生物等轉(zhuǎn)換為分析信號的器件。包括兩個基本單元，即接收器和換能器。據(jù)其類型和原理的不同，可將生物傳感器分為光學(xué)生物傳感器、電化學(xué)生物傳感器、電壓生物傳感器及基因傳感器等。生物傳感器具有制造成本低、測量設(shè)備簡單、操作簡便、安全、性能穩(wěn)定、壽命長、適用面廣、范圍寬、特異性好、所需樣品量少、不需要進(jìn)行前處理等特點。在檢驗醫(yī)學(xué)中，特別是床旁分析，具有很好的應(yīng)用前景。

 

二、21世紀(jì)檢驗醫(yī)學(xué)的任務(wù)

 

自然科學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)了檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，由此產(chǎn)生了許多新方法、新技術(shù)，豐富了檢驗醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，拓寬了檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的空間。這些新方法、新技術(shù)匯集了多學(xué)科理論和技術(shù)，是傳統(tǒng)檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，但又不同于傳統(tǒng)檢驗技術(shù)。怎樣掌握和應(yīng)用這些新方法、新技術(shù)，為人類健康作出貢獻(xiàn)，是檢驗醫(yī)學(xué)必須完成的任務(wù)。

 

1.增加投資，加強實驗室建設(shè)。好的實驗環(huán)境和實驗設(shè)備，是完成高質(zhì)量檢測的物質(zhì)基礎(chǔ)和必要手段。沒有基因擴增儀及其配套設(shè)備，就無法開展分子生物學(xué)技術(shù);沒有流式細(xì)胞儀，就無法快速準(zhǔn)確地完成免疫細(xì)胞及亞型和分子表型分析等工作;沒有LAS和LIS系統(tǒng)，就無法實現(xiàn)實驗室的規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化管理，就談不上提高工作效率。對實驗室硬件的投資，是21世紀(jì)檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。

 

2.培養(yǎng)人才，練好內(nèi)功。人才培養(yǎng)是檢驗醫(yī)學(xué)的重要任務(wù)。無論多先進(jìn)的設(shè)備都是通過人來掌握和操作的。只有高素質(zhì)的人才操作高精度的儀器，才能完成高質(zhì)量的檢測。我國從20世紀(jì)50年代開始，通過中等專業(yè)學(xué)?；蛲ㄟ^師帶徒形式培養(yǎng)檢驗人員。從事臨床檢驗工作的人員不少，但高層次、高素質(zhì)的人才缺乏。這種狀況是適應(yīng)不了21世紀(jì)檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展形勢的?？梢酝ㄟ^“三基”訓(xùn)練、多媒體教學(xué)、走出去、請進(jìn)來，全方位、多層次的方法培訓(xùn)從業(yè)人員，以提高素質(zhì)。其中培養(yǎng)各專業(yè)學(xué)科帶頭人尤為重要，有利于促進(jìn)全學(xué)科的發(fā)展。

 

3.加強與臨床的溝通、交流。這是檢驗人員必須重視和加強的工作。一方面是實施全面質(zhì)量管理的需要。檢驗人員向護(hù)士介紹各種標(biāo)本的采集及運送要求，這是做好分析前質(zhì)量控制的重要舉措;向醫(yī)生通報、了解檢測信息及使用效果，這是分析后質(zhì)量控制的主要目的。另一方面是提高實驗室工作效率和質(zhì)量的需要。只有加強與臨床的溝通、交流，才能使醫(yī)護(hù)人員理解、重視檢驗醫(yī)學(xué);只有加強與臨床的溝通、交流，才能使檢驗醫(yī)學(xué)新的理論、新的技術(shù)被臨床接受和應(yīng)用。

 

4.樹立危機和競爭意識。21世紀(jì)是知識爆炸的年代，多學(xué)科的發(fā)展，賦予了檢驗醫(yī)學(xué)更多、更新的理論和技術(shù)。只有不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，才能與時俱進(jìn)，不被時代所淘汰。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們健康需求的增多，為檢驗醫(yī)學(xué)帶來了機遇，同時也帶來了挑戰(zhàn)。人們需要更多的、更迅捷的、質(zhì)量更高的檢驗信息。在檢驗科眾多和商業(yè)體檢中心正在興起的今天，醫(yī)學(xué)檢驗工作者無疑面臨激烈的競爭，怎樣在競爭中求生存和發(fā)展，是我們必須回答的現(xiàn)實問題。

 

總之，21世紀(jì)由于科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們健康的需求，使檢驗醫(yī)學(xué)得到了飛速的發(fā)展，產(chǎn)生了許多新的理論和技術(shù)。檢驗工作者應(yīng)認(rèn)清形勢、把握機遇，努力學(xué)習(xí)，加強實驗室的科學(xué)化和現(xiàn)代化建設(shè)，樹立實施全面質(zhì)量管理體系的理念，樹立危機和競爭意識，推動檢驗醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 特點 檢驗方法 實驗室

現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前沿學(xué)科有其獨特的特點：①高度的智能化和自動化；②其對病因有高度的控制性；③在檢驗的過程中采取多參數(shù)分析、微量化標(biāo)本，檢驗更科學(xué)；④其檢測采取床邊檢測與流水線檢測并存，使檢驗更加準(zhǔn)確；⑤最后隨著現(xiàn)代社會的檢驗的需要，例如基因檢測的檢驗項目前景應(yīng)用非常廣泛。現(xiàn)代國際社會中隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的的應(yīng)用，意見在檢驗醫(yī)學(xué)新方法的不斷出現(xiàn)，使得檢驗醫(yī)學(xué)的水平和質(zhì)量得到了大幅度的提高。在現(xiàn)代的醫(yī)院里面愈來愈多的臨床醫(yī)生依靠檢驗科室的額檢驗信息及結(jié)果對患者的病情進(jìn)行診斷和治療。所以現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)在臨床診療工作中的作用越來越重要。

在醫(yī)院里面檢驗科的主要任務(wù)是為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確、可靠、及時的檢驗報告，所以檢驗質(zhì)量的高低直接影響臨床醫(yī)生的工作。如果檢驗科提供的結(jié)果不準(zhǔn)確或錯誤的話，有可能會給患者帶來不可估量的損失，甚至可能會對患者的生命安全造成危害。所以檢驗科在平時的檢驗過程中要嚴(yán)格按照檢驗標(biāo)準(zhǔn)，對科室人員加強管理，對檢驗過程要進(jìn)行全程監(jiān)控。除此之外醫(yī)師還要主動學(xué)習(xí)相關(guān)的臨床知識，并加強與臨床醫(yī)生的溝通，及時接納聽取臨床醫(yī)生的意見，進(jìn)一步提高自身的素質(zhì)。而臨床醫(yī)生及其所在的科室也需要檢驗科對檢驗結(jié)果解釋。臨床科室了解了檢驗項目對的臨床醫(yī)學(xué)意義，可以在眾多項目中精選更有價值的項目。因此雙方溝通十分必要，是緊密結(jié)合的。

首先，從檢驗方法上來說，檢驗項目有定性法或定量法，有老方法或新方法，有生化法或免疫法等。各種方法的報告方法、靈敏度、臨床意義、正常參考值都不相同。這就需要向臨床醫(yī)生講明這些方法的區(qū)別，幫助醫(yī)生選擇適合的檢驗項目，準(zhǔn)確的分析和合理使用檢驗報告。

其次，現(xiàn)代檢驗診斷的技術(shù)在發(fā)展過程中也面臨許多挑戰(zhàn)。這主要表現(xiàn)在檢驗指標(biāo)的確定上，檢驗科的檢驗項目復(fù)雜而且繁多，但是這些檢驗項目對病情的診斷針對性不強，或者說是一個檢驗結(jié)果的得到往往需要許多項檢驗項目的融合，所以檢驗項目缺乏相對的獨立性。所以這給醫(yī)師的診斷造成了困難，所以檢驗科應(yīng)該與臨床醫(yī)學(xué)密切的溝通和配合，進(jìn)一步的整合和明晰檢驗項目的劃分。另外檢驗人員作為最直接的樣本接觸者，必須了解檢驗科新項目應(yīng)用的局限性及臨床應(yīng)用價值，以及如何正確采集標(biāo)本等，以便臨床醫(yī)生對具體項目有足夠的認(rèn)識和了解，在寫檢驗單時有全面的考慮。

再者，臨床結(jié)合和檢驗醫(yī)學(xué)還可以幫助醫(yī)生判斷檢驗結(jié)果的應(yīng)用價值。例如有些肝炎的病毒目前尚無辦法將其從體內(nèi)去除，但是經(jīng)過抗病毒治療后可以將病毒的量控制在一定程度，此時的檢驗結(jié)果雖然顯示正常，但醫(yī)生一定要明白這種陰性并不是真正意義上的病毒清除，只是病毒侵害的量已經(jīng)減少到檢測不到而已。如果檢驗科不向臨床醫(yī)生說明，就會導(dǎo)致臨床醫(yī)生錯誤地分析檢驗結(jié)果，并使患者病情的得不到準(zhǔn)確檢測。所以加強檢驗科和臨床的交流溝通是一項長遠(yuǎn)的系統(tǒng)工作。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展愈加趨向全面，今后二者必將得到更快更好的發(fā)展。為了提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度，必需得到臨床醫(yī)生的支持和配合。加強檢驗科與臨床醫(yī)學(xué)的交流與溝通，才能更好地為患者服務(wù)。

最后，新技術(shù)的應(yīng)用與普及以及檢驗方法的大量更新，使檢驗質(zhì)量有很大提高。其中實驗室認(rèn)證是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項新技術(shù)，這項技術(shù)在國際上已實施多年，但是在國內(nèi)的發(fā)展還相對滯后，實現(xiàn)科學(xué)化的實驗室技術(shù)，首先要建立一個全面的質(zhì)量管理體系，用來保證實驗室的檢驗質(zhì)量。根據(jù)國外設(shè)立實驗室認(rèn)證的實踐經(jīng)驗表明，其對檢驗科提高檢驗效率及檢驗質(zhì)量作用重大。所以我們國家也應(yīng)該積極引進(jìn)國外先進(jìn)的檢驗技術(shù)，根據(jù)美國實驗室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自己科室的具體需要建立實驗室管理標(biāo)準(zhǔn)，對檢驗科的檢驗標(biāo)準(zhǔn)實施準(zhǔn)確的檢測，確保檢驗科檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以說檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，檢驗科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動與臨床科室交流、溝通、對話、協(xié)作。

雙方的合作應(yīng)從以下入手：①檢驗醫(yī)師更應(yīng)主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行調(diào)查核實；②醫(yī)學(xué)實驗室全面質(zhì)量管理體系，強調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗的分析前、中、后全過程管理；③檢驗科主動參與協(xié)作，由檢驗醫(yī)學(xué)的地位與作用，說明檢驗醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。而是主動的參與進(jìn)來。

意義：檢驗醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持緊密的聯(lián)系。檢驗科室除了加強自身建設(shè)，還必須加強臨床檢驗的意識。檢驗科應(yīng)引進(jìn)醫(yī)療系畢業(yè)生，改變現(xiàn)有的人才結(jié)構(gòu)，或選調(diào)具有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生到檢驗科工作，科室應(yīng)該設(shè)置專門的檢驗醫(yī)師崗位，使檢驗醫(yī)學(xué)更加規(guī)范化、專業(yè)化。使得實驗室與臨床診斷能夠更好的協(xié)調(diào)發(fā)展，從而使檢驗醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)共同發(fā)展。另外還存在的問題是臨床醫(yī)生對檢驗科的具體檢驗項目的理解深度不夠，致使臨床醫(yī)生在選擇適合自己的檢驗項目時無法準(zhǔn)確選擇，也就導(dǎo)致了不能得到準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，進(jìn)而影響其作出準(zhǔn)確的病情診斷。所以臨床醫(yī)生在平時應(yīng)該加強對檢驗知識的學(xué)習(xí)，醫(yī)師之間互相溝通已達(dá)到共同促進(jìn)提高的目的。另外對于剛從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生僅僅只是學(xué)習(xí)了課本的專業(yè)知識，缺乏相關(guān)的操作經(jīng)驗，所以老醫(yī)生應(yīng)該定期對其進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，以加強其實際的操作能力。

總之，檢驗科醫(yī)師與臨床醫(yī)師必須隨時主動溝通，互相滲透，相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實，才能更完美的實現(xiàn)檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。更好的為人民服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇(4)

[關(guān)鍵詞]檢驗科與臨床交流；檢驗科與臨床結(jié)合

一、檢驗科如何與臨床相結(jié)合

（一）分析前質(zhì)量管理是檢驗科與臨床共同完成的工作

如果將檢驗科比作一個工廠，那么它的產(chǎn)品就是及時、準(zhǔn)確的檢驗診斷報告。而這個工廠的原料就是高質(zhì)量的標(biāo)本，這些“原料”來源于臨床各科室的提供。分析前質(zhì)量管理的主要內(nèi)容就是對標(biāo)本的質(zhì)量管理。所謂分析前程序就是從醫(yī)師開出醫(yī)囑申請檢驗到標(biāo)本在檢驗科實施檢驗的分析之前質(zhì)量管理的過程，包括受理申請、患者準(zhǔn)備、患者識別、樣品的采集、運送及分析前標(biāo)本的保存和處理。可以看出，分析前程序的工作絕大多數(shù)是經(jīng)臨床醫(yī)師和護(hù)士完成的，而這正是保證檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為此，必須做好以下幾方面的工作。

1檢驗科管理層必須與臨床醫(yī)務(wù)人員溝通并實施規(guī)范：正確采集和處理原始樣品的專用指導(dǎo)書，制訂并共同遵守合格標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)本驗收的程序和拒收標(biāo)本的原則以及醫(yī)師在填寫檢驗申請單時必須提供的信息。

2.在臨床醫(yī)護(hù)人員中普及檢驗知識：檢驗科應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行標(biāo)本采集知識的培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員熟悉影響檢驗結(jié)果潛在因素的認(rèn)識。比如哪些生活習(xí)慣可影響檢驗結(jié)果、服用哪些藥物可干擾檢測結(jié)果的真實性，這些必須由醫(yī)護(hù)人員在采集標(biāo)本時嚴(yán)格把關(guān)，以確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.提高臨床醫(yī)護(hù)人對檢驗標(biāo)本采集技術(shù)：要使醫(yī)護(hù)人員了解收集標(biāo)本器具的質(zhì)量、抗凝劑的種類和濃度，采血時止血帶的壓力、止血的時間、患者的對檢驗結(jié)果的影響以及標(biāo)本采集到檢測的時間、標(biāo)本保存、運輸條件等特殊的要求都要有深刻的理解和掌握。

（二）促進(jìn)檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)交流的必要性

隨著檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗診斷的新技術(shù)、新知識不斷涌現(xiàn)，為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了有效的支持和幫助。檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有力的結(jié)合是促進(jìn)整體醫(yī)學(xué)診療水平提高的重要因素。但是，目前醫(yī)院臨床和檢驗科之間、檢驗技術(shù)人員與臨床醫(yī)護(hù)人員之間在相互交流、溝通、學(xué)習(xí)、指導(dǎo)和咨詢方面存在許多障礙，這在某種意義上妨礙了臨床診斷水平的提高，也不利于新技術(shù)的開展和人才的培養(yǎng)。具體表現(xiàn)為：

（1）臨床方面有關(guān)檢驗質(zhì)量問題沒能及時反饋和解決；

（2）各種疾病診斷檢驗項目沒能及時開展；

（3）檢驗科開展項目難于在臨床推廣使用和被臨床認(rèn)可；

（4）臨床醫(yī)師對檢驗方法學(xué)、適用范圍、結(jié)果解讀存在諸多問題；

（5）檢驗科對異常結(jié)果缺乏分析和建議。因此，迫切要求加強檢驗科與臨床的結(jié)合，對話與溝通。

（三）臨床醫(yī)師深入檢驗科，熟悉檢驗診斷知識

由于檢驗醫(yī)學(xué)的新項目、新技術(shù)、新方法層出不窮，如果臨床醫(yī)師（特別是對檢驗診斷依賴性較強的學(xué)科）不深入實驗室，就很難靈活掌握正確運用新的檢驗技術(shù)和項目，就不可能了解造成非病理結(jié)果的因素，包括分析前誤差、實驗的過失誤差、系統(tǒng)誤差和固有誤差，檢驗中的干擾因素有標(biāo)本因素、藥物因素和儀器偏差等諸多因素；我們所得到的檢驗報告是受這些因素影響的綜合產(chǎn)物，臨床醫(yī)師不但要掌握系統(tǒng)的臨床知識，還要了解檢驗科的工作程序、質(zhì)量控制及檢驗醫(yī)學(xué)的基本理論。

（四）加強臨床與檢驗科的協(xié)作，促進(jìn)循證檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展

目前，在檢驗技術(shù)不斷發(fā)展的同時，也帶來了新的問題：

（1）有研究表明，通過對檢驗科的系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，有很大比例的實驗室檢查是不適當(dāng)?shù)?，甚至是不必要的。證實了有34%～40%的實驗檢查中有15%～95%項使用不當(dāng)。

（2）新的檢驗項目只有在充分評價其準(zhǔn)確性、可靠性時，才有助于醫(yī)療決策。但是，由于片面追求臨床和經(jīng)濟(jì)效益，有些檢驗項目在用于臨床時缺乏嚴(yán)格臨床評價。

（3）在很多臨床疾病的研究系統(tǒng)中，也常常缺乏對檢驗項目應(yīng)用的評估資料。因此，檢驗科技術(shù)人員與臨床醫(yī)師應(yīng)遵守循證醫(yī)學(xué)和循證檢驗醫(yī)學(xué)的原則，對檢驗項目和檢驗結(jié)果尋求最佳的證據(jù)，結(jié)合患者的表現(xiàn)和疾病，科學(xué)的加以運用。

三、加強檢驗科與臨床結(jié)合的措施

1積極倡導(dǎo)加強檢驗科與臨床的結(jié)合：要向醫(yī)院的管理者和醫(yī)護(hù)人員及檢驗技術(shù)人員宣傳，闡明加強檢驗科與臨床溝通與結(jié)合的意義，讓醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員理解并主動支持這項工作。

2檢驗科技術(shù)人員要加強臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個鮮明特點就是不同專業(yè)間理論與技術(shù)知識互相滲透，任何一個專業(yè)不借助及融合相關(guān)學(xué)科的知識就不可能很好的發(fā)展，因此，檢驗科技術(shù)人員要在努力學(xué)習(xí)本專業(yè)知識的同時，還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，不斷提高自身的學(xué)術(shù)水平和完善知識結(jié)構(gòu)，使自己在與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通與交流中有共同語言。

3設(shè)置“檢驗臨床應(yīng)用咨詢機構(gòu)”和檢驗醫(yī)師崗位：為保證臨床的需求，《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力的專用要求》（ISO15189）規(guī)定，醫(yī)學(xué)實驗室應(yīng)設(shè)立臨床咨詢機構(gòu)對實驗結(jié)果進(jìn)行解釋，提供咨詢服務(wù)并對臨床工作提出建議。

4 參加臨床查房、建設(shè)交流平臺：檢驗界常講要與臨床結(jié)合，要與臨床交流溝通，只有我們的工作能為臨床解決問題，特別是在疑難病例診治中發(fā)揮了重要作用，才能提高學(xué)術(shù)地位，才能贏得臨床尊重。

四、結(jié)語

加強檢驗科與臨床的交流，可以促進(jìn)檢驗科與臨床的結(jié)合，這樣可以在一定程度上保障患者的利益，并且可以避免一些糾紛矛盾的產(chǎn)生。但是加強檢驗科與臨床的交流并不是一朝即成的，需要檢驗科與臨床科室的長期配合與協(xié)調(diào)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王清泉，張瑞平，林靜. 加強檢驗科與臨床交流 提高醫(yī)院診療水平[J]. 醫(yī)院管理雜志. 2009（03）

[2] 陳軍政. 加強檢驗科的質(zhì)量管理和與臨床科室的聯(lián)系[J]. 現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志. 2005（05）

[3] 賈福江，張志玲. 實驗室與臨床溝通的重要性[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床. 2011（23）

篇(5)

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；七年制；臨床教學(xué)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）53-0024-02

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近十年來國際生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的新概念和重點研究方向。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine）又稱轉(zhuǎn)化研究，提倡以患者為中心，臨床醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并由基礎(chǔ)研究人員進(jìn)行深入研究；然后再將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，解決問題。通過打破基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)之間的障礙，保持臨床醫(yī)生和基礎(chǔ)研究人員的密切合作，服務(wù)于患者?！稗D(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”這一名詞在1996年的Lancet雜志第一次出現(xiàn)，科學(xué)家Geraghty指出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的“BtoB”概念，并指出這一概念的含義是雙向的，即“從實驗室到臨床和臨床到實驗室”的過程，也就是“bench to bedside to bench，BtoBtoB”的過程[1]。研究者明確提出，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念是雙向、開放、循環(huán)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)體系[2]，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心是要將醫(yī)學(xué)、生物學(xué)基礎(chǔ)研究成果，迅速有效轉(zhuǎn)化為可在臨床實際應(yīng)用的理論、技術(shù)、方法和藥物[3]。而我國著名學(xué)者鐘南山教授認(rèn)為，在我國，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)容既包括基礎(chǔ)研究到臨床應(yīng)用，還包括從臨床中提煉問題，進(jìn)行基礎(chǔ)研究，再回到臨床，以及從經(jīng)驗到循證的過程。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的熱點，直接影響臨床醫(yī)療模式的發(fā)展和基礎(chǔ)研究方向的確立，并將會逐漸影響醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)和臨床教育。七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是造就德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才。在七年制醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)課向臨床實踐的過程中，逐漸引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，有助于學(xué)生由卓越的醫(yī)學(xué)生成長為卓越醫(yī)生。

一、在臨床教學(xué)中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)內(nèi)容的必要性

（一）七年制臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生開始臨床課程遇到的困難

七年制臨床醫(yī)學(xué)生在臨床理論課學(xué)習(xí)、臨床實習(xí)階段和研究生學(xué)習(xí)階段會遇到不同的困難，如：基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)與臨床課程學(xué)習(xí)間隔時間較長，學(xué)生容易將基礎(chǔ)知識淡忘，如何將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)順利過渡到臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)；臨床理論課的學(xué)習(xí)如何順利過渡到臨床實習(xí)；在研究生學(xué)習(xí)階段，怎樣將臨床技能培訓(xùn)和科研能力有機結(jié)合。七年制臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段的學(xué)習(xí)方式以課堂講授和實驗室實驗為主，在進(jìn)入臨床階段理論課學(xué)習(xí)后，很難有機會接觸基礎(chǔ)實驗。學(xué)習(xí)內(nèi)容與之前有較大變化，學(xué)習(xí)環(huán)境也有差別，每次變化均對學(xué)生有不同的要求。

（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展擺脫了舊有的模式，對醫(yī)學(xué)生的要求也相應(yīng)提高。

上世紀(jì)70年代，美國醫(yī)生恩格爾提出了生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式，強調(diào)健康是受多種因素影響的，健康是身體、心理和社會適應(yīng)良好的完美狀態(tài)，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)整體觀。盡管醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)型尚未完成，但已然勢在必行，這就要求醫(yī)學(xué)教育必須讓醫(yī)學(xué)生適應(yīng)新型醫(yī)學(xué)模式的需要[4]。在我國的醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)模式中，基礎(chǔ)教學(xué)和臨床應(yīng)用被隔離開來，缺少對醫(yī)學(xué)生的人文教育。這種基礎(chǔ)理論與臨床實際分離的醫(yī)學(xué)教育，不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)改革的需要，也不是未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。如何突破這種“瓶頸”，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育面臨的重要問題。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在臨床實踐和臨床教學(xué)中的應(yīng)用，恰好可以幫助醫(yī)生、臨床教師和醫(yī)學(xué)生適應(yīng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

二、將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念貫穿于內(nèi)科學(xué)的帶教過程中的探索

（一）將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念逐步運用到見習(xí)中

學(xué)生剛開始臨床理論課學(xué)習(xí)時，普遍感到有一定的困難，理論課的教學(xué)有嚴(yán)格的時間和內(nèi)容的安排，任課教師介紹轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展的機會相對較少。而在見習(xí)的時候，教學(xué)內(nèi)容的安排相對靈活一些，學(xué)生有更多的機會提問、思考，帶課教師也可以有時間和機會結(jié)合臨床具體病例將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中的成果安排到教學(xué)內(nèi)容中。這樣既可以幫助學(xué)生掌握教學(xué)內(nèi)容，還可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。例如：在學(xué)習(xí)慢性胃炎、胃潰瘍時，將Marshall和Warren發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，提出胃炎和消化性潰瘍的病因?qū)W的事例穿插其中，加深了學(xué)生對慢性胃炎、胃潰瘍病因、發(fā)病機制和治療的理解和記憶。兩位醫(yī)生對事業(yè)孜孜以求的故事引起了同學(xué)們的興趣，潛移默化中也使學(xué)生了解了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究成果向臨床實踐應(yīng)用的典范，不但有助于提高學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效率，而且，使學(xué)生在學(xué)習(xí)階段就接受和適應(yīng)新型醫(yī)學(xué)模式，增強基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合的意識與能力，從較高的起點出發(fā)，未來從醫(yī)后亦能將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念用于工作中。

（二）在實習(xí)中，鼓勵學(xué)生參加轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動

學(xué)生有對臨床工作的好奇、緊張，也會對將來研究生階段學(xué)習(xí)滿懷憧憬和思考。我們鼓勵實習(xí)生參加各種學(xué)術(shù)活動，拓展多學(xué)科不同領(lǐng)域的知識結(jié)構(gòu)。例如：要求實習(xí)學(xué)生參加醫(yī)院舉辦的小講課，部分內(nèi)容涉及腫瘤的化療和干細(xì)胞移植等內(nèi)容，這些內(nèi)容與基因組學(xué)、后基因組學(xué)中的藥物基因組學(xué)和個體化用藥密切相關(guān)。學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)階段學(xué)習(xí)了相關(guān)的分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)知識，在臨床實習(xí)中可以見證基礎(chǔ)科學(xué)的重大進(jìn)展如何在臨床上“大顯身手”，能夠建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的意識，在未來的工作中，擔(dān)當(dāng)起突破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)成果和臨床應(yīng)用之間屏障的任務(wù)，架起兩者的橋梁。

（三）滲透“轉(zhuǎn)化”理念，為研究生階段學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實質(zhì)為理論與實際的結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床的整合，多學(xué)科、多層次的交叉與融合；更強調(diào)學(xué)生的自主性、創(chuàng)新性與合作精神。七年制醫(yī)學(xué)生研究生階段只有兩年，本科階段有意識的將“轉(zhuǎn)化”觀念引入教學(xué)，引入前沿知識，拓寬國際視野，有利于他們?yōu)橄码A段學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。采用案例式與討論式教學(xué)啟發(fā)模式，指導(dǎo)他們從實際出發(fā)，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，充分發(fā)揮其主觀能動性；培養(yǎng)他們在新知識不斷涌現(xiàn)的時代具有良好的自我學(xué)習(xí)與總結(jié)的能力，強化其只有不斷主動學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)才能順利完成研究生階段學(xué)習(xí)的理念。近年來，我校開展了本科生科研創(chuàng)新活動。進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段的本科生可以在臨床教師的指導(dǎo)下，申報或參與臨床課題的研究。在此過程中，學(xué)生初步了解科研的思路和研究方法，從查閱文獻(xiàn)、課題設(shè)計，到收集病例、歸納總結(jié)、統(tǒng)計分析、撰寫論文，學(xué)生參與科研的各個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)了對科研的興趣，鍛煉了思維，又能在臨床見習(xí)和實習(xí)中加深對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和掌握，為研究生階段的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。在此過程中，“轉(zhuǎn)化”的理念漸漸貫穿在學(xué)習(xí)中。

（四）轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與人文精神相輔相成，不可分割

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)要關(guān)注疾病的治療效果，就不能放棄對病人全方位的關(guān)懷和照顧。從實驗室到病房，再回到實驗室的全過程都需要病人的參與。人文精神的注入能夠幫助醫(yī)學(xué)人才在成長過程中具備轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)多因素的研究思路，有利于培養(yǎng)新一代具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的全面醫(yī)學(xué)人才。在帶教見習(xí)和實習(xí)過程中，我們鼓勵學(xué)生多與病人接觸，課堂討論的病例，盡量要求學(xué)生親自采集病史。在與病人接觸的過程中，多思考，勤提問，教師幫助學(xué)生提煉問題，引導(dǎo)討論向縱深進(jìn)行，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念逐步帶入討論中。將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念貫穿到教學(xué)中，會遇到諸如新技術(shù)、新方法帶來的倫理觀念上的沖突，還需要慎重引導(dǎo)學(xué)生正確對待，避免盲目強調(diào)新理論、新技術(shù)的應(yīng)用，忽略病人的感受或帶來倫理上的新問題。

三、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀及在教學(xué)中存在問題

目前，為了促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，世界上各主要的核心期刊都開辟了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專欄，同時還出版了國際性專業(yè)雜志，如：《Translational Research》、《Science Translational Medicine》和《Journal of Translational Medicine》等。各個國家開始制定實施轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展計劃，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究和應(yīng)用受到極大鼓勵。國際知名的醫(yī)學(xué)院近年來在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的影響下已做了大量實際工作，并取得不少業(yè)績，起到了引領(lǐng)新的醫(yī)學(xué)發(fā)展的范例作用。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國起步較晚，由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育體制的影響，還存在著基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)和臨床技能培養(yǎng)相脫節(jié)的現(xiàn)象，缺乏完整的教學(xué)體制，教學(xué)條件和設(shè)備不夠完善，教材中關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念強調(diào)不夠，教師缺乏主動將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念注入日常教學(xué)的意識，也很少有醫(yī)學(xué)院校開設(shè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)課程，本科生科研創(chuàng)新的項目不能覆蓋所有學(xué)生。但轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國發(fā)展迅速。國家級和衛(wèi)生行業(yè)的科技發(fā)展計劃，都對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究提供了資金和項目上的支持，為疾病的預(yù)防、預(yù)測以及個性化藥品研發(fā)提供了可能。國內(nèi)有專門發(fā)表轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)內(nèi)容的期刊《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志》，特別是七年制內(nèi)科學(xué)教材不斷更新，關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)容也逐漸增加。

總之，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在新時期醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)程中有著非常重要的意義，對臨床醫(yī)療模式的發(fā)展與醫(yī)學(xué)教育有著直接的影響。因此，我們首先應(yīng)該大力傳播轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，將其滲透到在醫(yī)學(xué)教育的不同階段，培養(yǎng)具有寬厚、扎實的臨床知識和實踐技能，有一定臨床科學(xué)研究能力，思維活躍，具有人文關(guān)懷精神，具備創(chuàng)新能力的“高、精、尖”臨床醫(yī)學(xué)專門人才。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Marincola FM.Translational medicine： A two-way road[J].J Transl Med， 2003， 1（1）：1.

篇(6)

醫(yī)學(xué)檢驗是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分,檢驗結(jié)果是否正確,將直接影響臨床醫(yī)生對患者疾病的診斷和治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗在診療活動中越來越受到人們的重視。由于影響因素多，要求醫(yī)護(hù)人員和檢驗工作者必須加強有效的合作，認(rèn)真對待工作中的每一個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格把關(guān)，最大限度的降低檢驗全過程中的誤差，盡量減少各種影響因素，確實為臨床提供科學(xué)、準(zhǔn)確地診療依據(jù)。

1 合理選擇檢驗項目

如何選擇檢驗項目？要求醫(yī)生在診療疾病的同時，有針對性地選擇，盡量選擇對某種疾病有特異性診斷的方法。同時還應(yīng)了解該方法的原理、意義及干擾因素。并掌握檢驗結(jié)果在不同時間、不同環(huán)境、不同療程的變化，選出最佳、合理、具有實用性的檢驗方法。切不可盲目追求經(jīng)濟(jì)利益，無針對、無目的性的申請檢驗項目。

2 樹立檢驗質(zhì)量意識，保證醫(yī)療質(zhì)量

臨床檢驗技術(shù)水平能否提高，直接影響著整體醫(yī)療水平的發(fā)展。如果沒有準(zhǔn)確可靠的檢驗結(jié)果，臨床診療工作就受到限制，所以，要保證良好的醫(yī)療質(zhì)量就必須加強檢驗科建設(shè)，從人力、物力、財力上加大投資和投入力度。而檢驗質(zhì)量又是檢驗科生存的基礎(chǔ)，質(zhì)量得不到保證，再先進(jìn)的儀器、方法也得不到信任，因此在檢驗科工作中，要一切圍繞質(zhì)量這一核心，教育工作人員牢固樹立質(zhì)量意識，使每個人都能認(rèn)識到質(zhì)量是科室發(fā)展的主題，只有質(zhì)量作保證，檢驗科才能得到臨床認(rèn)可。

3 積極開展新業(yè)務(wù)

篇(7)

隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物工程學(xué)、電子學(xué)等學(xué)科的發(fā)展及新的檢驗技術(shù)和自動化儀器的應(yīng)用，使檢驗醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展。檢驗醫(yī)學(xué) ［1］ （Laboratory Medicine）是現(xiàn)代實驗室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合，是一門多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。由于檢驗科開展項目的增多，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革，使檢驗質(zhì)量和水平顯著提高，使越來越多的臨床醫(yī)生依靠檢驗信息綜合分析，進(jìn)行診斷、治療和預(yù)后判斷，故實驗室的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著重要作用。檢驗科的主要任務(wù)是為臨床科提供高質(zhì)量（準(zhǔn)確、可靠、及時）檢驗報告，檢驗質(zhì)量的高低直接影響臨床科室的工作，一個準(zhǔn)確的結(jié)果，有利于醫(yī)生對病人的診療，而一個不準(zhǔn)確或錯誤的結(jié)果會給病人帶來不可想象的損失，甚至危害生命安全。檢驗科除了加強科室管理，執(zhí)行實驗室認(rèn)證后的規(guī)定，開展全程質(zhì)控以外，還要收集臨床科室的反饋意見，學(xué)習(xí)臨床知識才能提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。而臨床科室也需要檢驗科對結(jié)果解釋及進(jìn)一步了解檢驗項目的臨床意義，在眾多相同意義項目中如何精選更有價值的項目。因此雙方的緊密結(jié)合、溝通、對話，十分必要。是使整體醫(yī)學(xué)診療水平提高的重要因素。

1 實施現(xiàn)代化管理

近20年來檢驗醫(yī)學(xué)有非常迅速的發(fā)展，特別是近些年來，各級醫(yī)院檢驗科，在儀器設(shè)備的引進(jìn)和更新上發(fā)展很快，即便是基層小醫(yī)療單位都有了半自動儀器（生化、血球、尿儀等）。一些較大醫(yī)院（Ⅱ、Ⅲ級）檢驗科全自動儀器設(shè)備已趕上或超過了先進(jìn)國家的設(shè)備。其次是檢驗方法學(xué)和試劑的更新，新技術(shù)的應(yīng)用與普及，使檢驗質(zhì)量有很大提高。近幾年來在檢驗人才的結(jié)構(gòu)和人員素質(zhì)上也有極大變化，一些本科畢業(yè)生、碩士、博士也充實到實驗室，加上計算機的廣泛應(yīng)用，不僅在實驗室內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，甚至全院各科室都網(wǎng)絡(luò)化，檢驗信息可以很快地傳給臨床科，因此作為檢驗科管理者要及時意識到這種現(xiàn)狀和發(fā)展。對實驗室實行規(guī)范化，科學(xué)化管理，建立一個全面的質(zhì)量管理體系，進(jìn)行實驗室認(rèn)證，是保證檢驗質(zhì)量的核心，實驗室認(rèn)證在國際上已實施多年，實踐證明，其在規(guī)范實驗室管理，保障實驗結(jié)果質(zhì)量，提高人員素質(zhì)等起到了非常積極的作用。參照國際標(biāo)準(zhǔn)化組織，針對醫(yī)學(xué)實驗室起草的ISO/FDIS15189（醫(yī)學(xué)實驗室的質(zhì)理管理），美國CLIA88 ［1］ （Clinical Laboratory Improvement Amendment88，美國實驗室管理法律文件）為認(rèn)可依據(jù)。CLIA88內(nèi)容十分豐富，有493個章節(jié) ［2］ ，結(jié)合自己科室工作的特點，建立質(zhì)量控制規(guī)定，包括質(zhì)控措施、檢驗方法、器材、儀器、試劑、質(zhì)控物和標(biāo)準(zhǔn)品、供應(yīng)品、操作手冊;標(biāo)準(zhǔn)和校準(zhǔn)驗證;室內(nèi)質(zhì)控;糾正措施;質(zhì)控記錄等。其中每一項內(nèi)容都對其實施的各環(huán)節(jié)寫出詳細(xì)的書面資料，而且要認(rèn)真執(zhí)行，并作好記錄。此外文件還規(guī)定實驗室必須至少參加兩年室間質(zhì)評，且PT（能力對比檢驗）計劃必須成功，通過驗收后才能申報實驗室認(rèn)證。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條理》規(guī)定了“臨床實驗室管理辦法”即將頒布共六章二十七條，說明對實驗室已納入法制化管理。其中有些規(guī)定，與國際性文件（CLIA88，ISO文件）要求相同，執(zhí)行此辦法并在此基礎(chǔ)上逐步實現(xiàn)認(rèn)可，將有利于國際接軌，這是保證檢驗質(zhì)量的有利措施。

2 與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合是檢驗科的需要

檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，臨床實驗室工作的核心是檢驗質(zhì)量問題，為此檢驗科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動與臨床科室交流、溝通、對話、協(xié)作。（1）ISO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實驗室全面質(zhì)量管理體系，強調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質(zhì)控中，要求檢驗人員對所測結(jié)果進(jìn)行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗科工作，或開展新業(yè)務(wù)， 滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術(shù)新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對疾病進(jìn)行診斷。如厭氧菌培養(yǎng)，雖然不是新項目，但很多醫(yī)院，甚至較大醫(yī)院臨床科對其使用并不夠多，其中有對該項目認(rèn)識理解問題，也有取材等問題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng)，回報結(jié)果未生長細(xì)菌時，醫(yī)生則認(rèn)為檢驗科技術(shù)欠佳。實際上很可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請做厭氧培養(yǎng)所致;（2）在醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗科負(fù)責(zé)人參加臨床會診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫(yī)師更應(yīng)主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行調(diào)查核實。筆者也有此體驗，在一次血糖檢測中，發(fā)現(xiàn)病人血糖特別高，復(fù)驗后仍如此，經(jīng)電話聯(lián)系醫(yī)生否認(rèn)患者有糖尿病，故筆者親自去病房訪問病人，結(jié)果，發(fā)現(xiàn)病人正在輸葡萄糖。護(hù)士證實是從病人三通管中取血送檢的，當(dāng)然高血糖不難理解。反之，若檢驗人員只管做，而不與臨床對話，不調(diào)查，將會造成雙方誤解。類似以上現(xiàn)象則時有發(fā)生;（3）檢驗科主動參與協(xié)作:由檢驗醫(yī)學(xué)的地位與作用，說明檢驗醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。過去很長時期，檢驗科被定位于“輔助科室”。即檢驗科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗結(jié)果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結(jié)果，就被認(rèn)為“越位”，這種片面、消極的，落后于時代的偏見應(yīng)予糾正。以前，筆者曾遇到一例發(fā)熱、輕微腹瀉的病人，做血鉀、鈉、氯測定，當(dāng)時發(fā)現(xiàn)血清的顏色較正常人血清黃色略深，立即主動增測黃疸指數(shù)為22U，膽紅素為37.6μmol/L，ALT380U/L（賴氏法），隨即通知臨床醫(yī)生，后來診斷為肝炎而轉(zhuǎn)院。因為一般隱性黃疸不易被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，若肝炎癥狀不明顯時，很容易延誤診斷。類似事例并非少見，應(yīng)該說檢驗工作者這種“參與意識”，即重要，又應(yīng)受到重視和提倡;（4）學(xué)習(xí)臨床知識加強臨床意識:檢驗醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗科除了加強自身建設(shè)，還必須加強臨床意識。實驗室的工作應(yīng)能為臨床科室提供被測項目的臨床資料，比如:根據(jù)患者病情和實驗結(jié)果，應(yīng)能為臨床提供如何選擇實驗，進(jìn)行疾病的確診和療效觀察的信息，如何對檢驗結(jié)果進(jìn)行解釋，幫助臨床醫(yī)生正確分析、合理使用檢驗報告，這就要求檢驗人員有一定的臨床知識和臨床實踐經(jīng)驗。但是由于歷史的原因，檢驗科組成多以從事技術(shù)人員為主，而欠缺臨床知識，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗科應(yīng)改變現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)和人才結(jié)構(gòu)，引進(jìn)醫(yī)療系畢業(yè)生，或選調(diào)臨床醫(yī)生到檢驗科工作，設(shè)置檢驗醫(yī)師崗位，有助于加強臨床意識，才能更好的使實驗室工作與臨床診療工作緊密結(jié)合，提高檢驗醫(yī)學(xué)的整體素質(zhì)。

3 臨床醫(yī)生對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足

臨床醫(yī)生主要精通自己的專業(yè)知識，有時對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足，往往是把有相同臨床意義的項目都做檢測。比如:欲診斷早期肝纖維化，只檢測透明質(zhì)酸（HA），Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和層粘連蛋白（LN）或Ⅳ型膠原即可。而不應(yīng)該把二、三十種 ［3］ 診斷肝纖維化的標(biāo)志物都或大部分進(jìn)行檢測，這樣會造成時間、人、財、物的浪費。因此臨床醫(yī)生應(yīng)加強對檢驗醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識，隨時加強溝通，才能互相促進(jìn)，共同提高。剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，他們對現(xiàn)有檢驗項目的臨床意義認(rèn)識、理解不夠深，只停留在教科書上，它的內(nèi)容往往滯后于臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多新技術(shù)、新項目、更新很快，而對檢驗項目的方法學(xué)（準(zhǔn)確度、精敏度、敏感性、特異性等）了解不夠。故更有必要加強對檢驗醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，或直接向檢驗人員請教，或去檢驗科進(jìn)行若干周的見習(xí)。請檢驗科負(fù)責(zé)人，特別是請檢驗醫(yī)師到臨床科定期做專題講課，特別要著重講新開展檢驗項目的臨床應(yīng)用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學(xué)變異、藥物影響、參考區(qū)間等知識，使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)。

4 取得醫(yī)護(hù)人員及接觸病人標(biāo)本的有關(guān)人員的支持

檢驗結(jié)果的質(zhì)量除了檢驗科應(yīng)采取的必要保證措施外，還與醫(yī)護(hù)等人員有直接關(guān)系:比如:病人的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、傳送（院內(nèi)院外）等。都是分析前質(zhì)控內(nèi)容，這些環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，就會使標(biāo)本在未送到實驗室之前，就發(fā)生了變異而影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度，如，在做血糖、血脂、肌酐清除率測定時，對病人飲食應(yīng)有所限制，醫(yī)生應(yīng)向病人提出要求。標(biāo)本采集時病人的變化，將直接影響檢測結(jié)果。有報道證明 ［4］ 病人在臥位30min與直立后30min取血測膽固醇 可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。其它項目（HDL-C、白蛋白等），也因不同而所測結(jié)果不同，同一病人在門診常取坐位采血，而病房早晨又常取臥位采血，故兩次的結(jié)果一定會出現(xiàn)差異。運動前后所采標(biāo)本之間也有所差異。轉(zhuǎn)送標(biāo)本不及時也影響檢測結(jié)果。夏季氣溫高，病房病人尿液標(biāo)本若不及時送檢會使尿液腐敗。在病房醫(yī)生下醫(yī)囑后，護(hù)士往往先忙于自己的主要工作（配藥、輸液等），而后采血送檢，造成分析前標(biāo)本的變異。

總之，檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)必須緊密結(jié)合，互相滲透、溝通，相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實，才能更完美的實現(xiàn)檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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