序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)學影像畢業(yè)論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關鍵詞】醫(yī)學影像技術 開放式實驗

教學

【中圖分類號】G【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2013）07C-

0145-02

醫(yī)學影像技術專業(yè)是一門實踐性很強的專業(yè)，不僅要求學生掌握基礎理論知識，而且要求學生進行大量的實踐活動，以培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識和實踐能力的專業(yè)人才。實驗教學對于提高學生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神與實踐能力具有特殊的作用，對于激發(fā)學生學習興趣、促進學生將知識轉(zhuǎn)化為能力、逐步地完成由學習者到實踐者的轉(zhuǎn)化，具有不可替代的作用。本文以柳州醫(yī)學高等專科學校為例，對醫(yī)學影像技術專業(yè)實施開放式實驗教學進行探析。

一、醫(yī)學影像技術專業(yè)實驗教學現(xiàn)狀

第一，醫(yī)學影像技術專業(yè)課程多，時間短。柳州醫(yī)學高等?？茖W校醫(yī)學影像技術專業(yè)學生在校學習時間為2年，學生既要學習醫(yī)學影像課程如影像診斷學、超聲診斷學等，又要學習影像技術課程如醫(yī)學影像檢查技術、影像電子學技術等，總共30多門課程。理論課學時多，實驗教學學時少，為了完成教學任務，教師基本上是采取“滿堂灌”的方式。第二，醫(yī)學影像技術專業(yè)實驗設備比較昂貴，專業(yè)性強，實驗室購置專業(yè)設備多為單臺套購置，如B超、X線機等，部分學生沒有操作機會。第三，高校不斷擴招，學生人數(shù)迅速增加，實驗設備的補充跟不上學生人數(shù)的增長，人均實驗面積少。在教師進行實驗指導時，出現(xiàn)因人數(shù)多造成實驗室擁擠，導致部分學生無法看清實驗演示的現(xiàn)象。

二、實施開放式實驗教學的必要性、作用與意義

以前，柳州醫(yī)學高等?？茖W校學生實驗課的時間由教務處統(tǒng)一安排，以專業(yè)劃分的自然班為單位進入實驗室，實驗內(nèi)容、實驗項目統(tǒng)一確定，學生沒有太多的選擇，按照實驗要求和步驟完成，缺少發(fā)揮的空間，不能調(diào)動學生學習的積極性，更無法激發(fā)學生的創(chuàng)造性。《教育部等部門關于進一步加強高校實踐育人工作的若干意見》明確提出實踐教學方法改革是推動實踐教學改革和人才培養(yǎng)模式改革的關鍵。醫(yī)學影像技術是技能性很強的專業(yè)，采用傳統(tǒng)的實踐教學模式無法適應人才培養(yǎng)的需要，因此，必須實施開放式的實驗教學。實施開放式實驗教學具有以下作用與意義。第一，有利于提高學生的實踐能力，培養(yǎng)創(chuàng)造性人才。實施開放式實驗教學，學生可以利用課余時間選擇感興趣的實驗內(nèi)容、課題或設想進行驗證、探索。它將豐富和更新教學內(nèi)容，不僅對提高教學質(zhì)量，加強教學效果具有重要意義，而且能夠進一步調(diào)動學生學習的積極性和主動性，活躍學生的思維，擴大學生的視野，逐步提高學生對實驗研究中各種現(xiàn)象的觀察、分析能力和獨立思考、獨立解決問題的能力，啟發(fā)了學生的創(chuàng)新意識，有利于培養(yǎng)學生的獨立工作能力、創(chuàng)新能力，有利于培養(yǎng)創(chuàng)造性的人才。第二，對師資建設有積極的促進作用。學生選擇實驗內(nèi)容的空間越大，在設計實驗方案、進行開放實驗中就會發(fā)現(xiàn)更多更深更廣泛的問題。這就要求實驗師資隊伍（教師、實驗技術人員）不斷學習掌握更多的新知識，經(jīng)常參與實驗課題的開發(fā)研究工作，調(diào)整教學方法。實驗教學向分層次、多元化教學發(fā)展，向能力素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變。第三，有利于提高現(xiàn)有設備的使用效率。開放式實驗教學必然要求實驗室開放，開放時間長、內(nèi)容多。有些設備不受空間、時間和課程的限制，這將會極大地提高現(xiàn)有設備的利用效率。在目前儀器設備不足的情況下，應確保實驗教學質(zhì)量，發(fā)掘?qū)嶒炇业臐摿?，建立配套的管理制度，真正地實現(xiàn)開放使用和資源共享。

三、開放式實驗教學的實施

（一）制定實驗開放管理制度。為了更好地推動開放式實驗教學的開展，確保開放實驗教學順利進行，必須從學校實際出發(fā)，以滿足《高等教育法》的具體要求，制定切實可行的管理規(guī)章制度，規(guī)范開放式實驗教學的管理。一是健全實訓中心管理制度。目前柳州醫(yī)學高等專科學校已成立醫(yī)學影像實訓中心，實行實訓中心主任負責制，每個中心有多名實驗員進行管理。二是制定開放式實驗教學管理文件。制定《開放實驗教學管理暫行辦法》、《開放實驗教學的儀器設備管理辦法》、《開放實驗室安全制度》、《開放實驗室預約辦法》、《實驗教學的儀器設備管理制度》。三是制定支持開放式實驗教學的激勵政策。要確保開放實驗教學順利進行，必須調(diào)動實驗人員的積極性，按實驗教學的工作量計算課酬。對實驗室管理實行流值班。

（二）修改和補充實驗教學內(nèi)容，改革實驗教學項目，提高創(chuàng)新性項目的比重。目前醫(yī)學影像技術專業(yè)的實驗項目絕大部分是專業(yè)基礎性實驗，包括演示性實驗、驗證性實驗、基本操作技術訓練等，綜合性和設計性的項目較少，實驗項目缺乏創(chuàng)新性，學生實驗的積極性不能被有效激發(fā)。針對這種狀況，在實驗教學內(nèi)容的安排方面，盡量做到在基礎實驗上，改革實驗教學項目，開放實驗教學的內(nèi)容應該比常規(guī)實驗教學的內(nèi)容更新穎、層次更高、形式更靈活，提高創(chuàng)新性項目比重，鼓勵學生自己設計實驗，逐步提高實驗教學層次。例如，在醫(yī)學物理課程實驗測定液體粘滯系數(shù)中，按照實驗要求只用掌握奧氏粘度計測定液體粘滯系數(shù)的原理和方法。這個實驗屬于專業(yè)基礎性實驗，實驗的步驟也很簡單，學生很容易操作，學生實驗積極性不高。為了有效激發(fā)學生實驗的積極性，柳州醫(yī)學高等專科學校增大了難度。將這個實驗擴展為掌握奧氏粘度計和沉降法測定液體粘滯系數(shù)的原理和方法并比較兩種測量法的優(yōu)缺點，分析誤差來源，探討如何進行誤差處理。學生通過實驗加深了對理論知識的理解，并把基本理論知識運用到實驗中，強化了專業(yè)知識理論的理解和實驗基礎。在完成這些實驗的基礎上，柳州醫(yī)學高等?？茖W校進一步加大實驗的難度，即討論液體粘度的大小與溫度的關系。粘度的大小取決于液體的性質(zhì)與溫度，溫度升高，粘度將迅速減小。測定液體在不同溫度的粘度有很大的實際意義。讓學生繼續(xù)研究變溫粘滯系數(shù)測量與分析。實驗室提供例蓖麻油，在室溫附近溫度改變，粘滯系數(shù)改變情況下分析，欲準確測量液體的粘度，必須精確控制液體溫度。通過修改和補充實驗教學內(nèi)容，改革實驗教學項目，激發(fā)學生實驗的積極性。

（三）與學生畢業(yè)論文相結(jié)合，讓學生進行設計研究型實驗。由教師根據(jù)學科最新發(fā)展動態(tài)，擬定畢業(yè)論文題目，學生根據(jù)自身的能力選定畢業(yè)論文題目，進行設計研究型實驗。設計研究型實驗主要對高年級學生開放，要求學生必須具備一定的專業(yè)知識。學生在教師的指導下，組建課題小組，查閱相關資料，制訂實驗方案；學生利用學校實驗室開展科研實踐，由學生處理實驗數(shù)據(jù)，分析實驗結(jié)果，撰寫實驗報告，形成畢業(yè)論文。每年向高年級學生公布畢業(yè)論文題目，讓學生選擇。柳州醫(yī)學高等專科學校曾經(jīng)公布的題目有：計算機輔助診斷超聲內(nèi)鏡圖像在胰腺癌診斷中的應用、兒童肱骨髁上骨折解剖影像學研究及相關治療的系統(tǒng)評價、頸椎融合與非融合術后鄰近節(jié)段退變的臨床研究、基于CT圖像的腎上腺三維重構研究、腰椎穩(wěn)定性與腰背肌退變相關性的研究、股骨頭壞死DSA血管形態(tài)和平片骨質(zhì)硬化的相關性、雙源CT評價索拉非尼影響兔VX2肝癌血管生成的實驗研究、小兒病毒性腦炎頭顱CT與MRI的比較、超聲彈性成像評價肝臟射頻消融范圍的研究、腦白質(zhì)疏松癥MR圖像病變區(qū)域分割方法研究及量化分析，等等，共有30多項。此外，學生可以自己開發(fā)一些研究項目進行設計研究。這種方式讓學生帶著任務去學習，學生有一定的壓力，同時課題是由學生自己選擇，可以激發(fā)學生的興趣，調(diào)動學生的積極性，使學生變被動學習為主動學習，這對培養(yǎng)具有較高科研能力和創(chuàng)新思維能力的高素質(zhì)人才具有促進作用。

【參考文獻】

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[2]陳華，劉官元.大學物理開放式實驗教學的實踐與探索[J].中國冶金教育，2009（5）

[3]劉虹.論開放式實驗教學對培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的重要性[J].長春工業(yè)大學學報（高教研究版），2012（1）

篇(2)

醫(yī)學專業(yè)研究性教學應用現(xiàn)狀

研究性教學內(nèi)容的選擇研究性教學內(nèi)容是動態(tài)的、開放的，它既不完全摒棄學科已建構的知識基礎，但也不拘泥于其中，網(wǎng)絡、新聞出版物和最前沿的本學科研究理論都是可利用的資源。選擇適合的研究問題需要注意以下幾點:①要與學生已有的知識水平、經(jīng)驗、興趣等相適應。宋清煥等［3］在醫(yī)學影像物理學研究性教學中，帶領學生到醫(yī)院醫(yī)學影像室去調(diào)查參觀，針對某一知識點及時插播影像圖片，創(chuàng)設興趣盎然教學情景，激勵學生自主探究，取得良好教學效果。②課題或問題的選擇要與課程教學目標相一致。郭斌等［4］在醫(yī)學檢驗教學中，根據(jù)教學目標選擇了研究內(nèi)容，例如，對慢性粒細胞性白血病診治中未解決問題進行思考與研究，學生可以根據(jù)自己的興趣選擇基礎或臨床課題。要求做基礎研究的同學把著力點放在發(fā)病機制和信號通路上，做臨床研究的同學則要注意研究內(nèi)容對臨床意義的探討。③研究性教學具有超越課堂時限的特征，因此教師在進行教學內(nèi)容設計時，要充分考慮課前、課中、課后不同學習時間內(nèi)學生要完成的任務，也可在課堂教學完成后，請學生在了解基本理論知識的基礎上進行問題的自我建構，為后續(xù)的課堂教學提供豐富的、結(jié)合學生實際的教學內(nèi)容。研究性教學的實施方法研究性教學的實施由調(diào)研和組織討論2個環(huán)節(jié)組成。調(diào)研是研究性教學中十分重要的組成部分，其大致包括以下幾個階段:提出問題、設立假說、對調(diào)研進行計劃和設計、尋找信息和收集數(shù)據(jù)、調(diào)研的總結(jié)，經(jīng)過上述步驟，對調(diào)研所收集的數(shù)據(jù)和信息進行處理和分析，得出結(jié)論和觀點。組織討論是研究性教學過程中最有價值的活動，教師要有明確的教學目標，考慮研討的方式，選擇研討的提問策略。討論中教師不要求學生立即回答問題，而是引導學生向深入理解的方向發(fā)展，通常以小組內(nèi)討論為主要方式，最后由教師歸納或是引導學生進行總結(jié)歸納。如人體寄生蟲學各論的教學內(nèi)容，基本從每種寄生蟲的形態(tài)和生活史特點出發(fā)，然后介紹其導致的臨床表現(xiàn)和診治。田芳等［5］在研究性教學中引入病例，變“以寄生蟲談病”為“以病說寄生蟲”，激發(fā)學生的學習興趣，然后將學生分為若干小組，自行設計研究思路與技術路線，廣泛查閱文獻，準備實驗材料，進行實驗研究，完成實驗論文，在研究課題的實施過程中培養(yǎng)了學生的綜合分析和解決問題的能力。研究性教學效果的評價在課題完成后，進行多環(huán)節(jié)雙向考核評價，在學生學習的考核中，采用課內(nèi)學習與討論發(fā)言、文獻讀后感、研究報告和期末考試相結(jié)合的學生成績綜合評定方法。唐家榮等［6］為保證臨床醫(yī)學本科生科研的順利進行，完善了各項管理與監(jiān)督機制，課題負責人定期召集全體同學開會，相互通報研究情況。項目實施中期由學校主管部門組織相關專家進行檢查，最后參加項目的學生必須完成研究報告，并對各個環(huán)節(jié)進行評價，使學生對于臨床知識和科研之間相互促進、相互補充的關系有了更深刻的理解。對教師的教學評價采取了督導組巡查聽課、期中組織召開學生評議會、期末學生網(wǎng)上評教等綜合評價方法。從教學態(tài)度、教學內(nèi)容、教學方法、育人寓教等幾個方面對任課教師進行評價［7］。這種評價體系是以“考試只是方法，知識學習和能力培養(yǎng)才是目的”為指導思想而設計的，它能夠督促學生高度重視知識獲取和能力提高的過程，調(diào)動學生在課上討論、協(xié)作交流、師生互動和堂外實驗等方面的學習主動性，在研究性教學的全過程中營造學生積極思考和努力進取的良好學習氛圍。

研究性教學的優(yōu)化策略

教師對所授課程要有深入的研究，并能及時將研究成果吸納到教學中，做到科研反哺教學，教學與科研相長，使學生對科學研究的方法有比較系統(tǒng)的訓練。這種將知識性與學術性融為一體的教學方法，有益于發(fā)展學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維［8］。以科研與教學相融合為核心沒有科研基礎的教學只能是傳遞性的教學，只能把思維、思想引向過去或書本的教學。因此，在研究性教學過程中，應當將科研與教學相融合，尤其要將科研內(nèi)容與教學內(nèi)容相結(jié)合［9］，實現(xiàn)科研團隊和教學團隊的互動，將科研成果帶入教學成果之中。完善促進學生積極參與研究的機制，鼓勵學生發(fā)表研究成果和開展學術交流。面向新生開設由有科研經(jīng)驗的教師主持的研討課、各種跨學科綜合性的專題學術報告會，強化新生研究技能訓練，為后期研究性學習打下基礎。以重視課內(nèi)外實踐為特色實施以培養(yǎng)學生探究精神為本的研究性課內(nèi)外教學，根據(jù)醫(yī)學及其相關專業(yè)特點加強同社會、醫(yī)院的聯(lián)系，讓大學生能夠從現(xiàn)代醫(yī)院和現(xiàn)實社會中，獲得理論聯(lián)系實際的專業(yè)實踐和社會調(diào)查的機會。加強課間見習、專業(yè)實習工作，組織學生積極參與社會實踐活動和志愿者活動，將自己學習的醫(yī)學專業(yè)知識運用到各種實踐活動中。進一步加強對學生畢業(yè)論文的組織工作，鼓勵學生走向社會開展廣泛的社會調(diào)查，進入實驗室進行深細致入的科學研究，引導學生通過參加科學研究掌握和運用醫(yī)學專業(yè)知識。一方面是物質(zhì)保障，即高校的教學設備、圖書資料和校園網(wǎng)絡等，為研究性教學的順利推進提供物質(zhì)資源上的支持;另一方面是制度保障，高校要根據(jù)教育部門有關規(guī)定，制定各項制度和政策及研究性教學的工作規(guī)范、要求和評價標準等?？傊?，在高等醫(yī)學教學創(chuàng)新方面，要強調(diào)探討研究性教學，只有通過反復認真實踐、促進教育觀念與教育思想、課程體系與教學內(nèi)容、教學手段與方法的創(chuàng)新，才能更有效地培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的醫(yī)學人才。

作者：董曉紅 朱勁松 王海波

篇(3)

【關鍵詞】 學生主導型； 病例討論； 教學模式； 臨床實習； 綜合能力

Research on Students Leading Case Discussion Teaching Mode to Train Interns Clinical Comprehensive Ability/JIANG Xiao-gan，LU Wei-hua，JIN Xiao-ju.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：067-070

【Abstract】 Objective：To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method：Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions，the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared，then the incidence of medical errors were observed.Result：The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.But comprehensive ability contrast analysis，the experimental group students’ test score was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 The student leading； Case discussion； Teaching mode； Clinical practice； Comprehensive ability

First-author’s address：Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College，Wuhu 241001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019

醫(yī)學臨床思維是醫(yī)療人員運用臨床醫(yī)學專業(yè)知識和臨床實踐技能，結(jié)合患者的具體疾病情況所采取的思維活動，也可以認為是醫(yī)療人員在臨床實踐中對疾病認識的具體化，并由此指導進行臨床診療活動的思維過程[1]。臨床本科醫(yī)學生畢業(yè)實習是本科醫(yī)學教育過程中的重要環(huán)節(jié)，畢業(yè)實習的效果直接影響到醫(yī)學生畢業(yè)后的工作質(zhì)量[2]。在醫(yī)學生的臨床實習過程中，病例討論無疑是鞏固所學的臨床理論、提升臨床思維能力、培養(yǎng)臨床綜合能力的有效方式[3]?，F(xiàn)今的臨床實習教學中，病例討論過程一般以教師為主導，實習生作為旁聽者或者被動接受者參與這一過程，不符合當今教育中提倡以學生為中心，強調(diào)教育的目的是培養(yǎng)學生的自學習慣、自學能力和終生學習的意識，啟發(fā)學生思維的理念[4]。自2012年以來，皖南醫(yī)學院重癥醫(yī)學科與危重病醫(yī)學教研室在保持系統(tǒng)性教學基礎上，創(chuàng)新病例討論模式，將以學生為中心的教育理念與臨床生產(chǎn)實習過程中病例討論相結(jié)合，旨在發(fā)揮學生的個人潛能，培養(yǎng)學生的獨立的臨床思維能力、創(chuàng)新能力，提高實踐技能，以期增強實習學生綜合素質(zhì)，并改進臨床帶教方法，提高實習帶教質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇進入皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院實習的2010級五年制臨床醫(yī)學本科學生60名為研究對象，隨機分為試驗組與對照組，每組學生各30名。其中對照組采用教師主導型病例討論模式，試驗組采用學生主導型病例討論模式。兩組學生基礎醫(yī)學學習成績情況基本相同，實習期間實習環(huán)境、管理制度一致，實習期間參照實綱要求，所討論的病例內(nèi)容及診斷、病例討論次數(shù)相同，比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 教學方法 每組學生在同一科室的實習時間為4周，實習期間由通過教師資格考核的高年資住院醫(yī)師直接帶教，上級醫(yī)師參與指導。每周選取兩例診斷相同的病例開展病例討論，其中對照組采用教師主導型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗證、組織討論與問題提出由帶教老師完成，病例討論時實習生參與旁聽并記錄。試驗組采用學生主導型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗證、組織討論與問題提出由學生完成，具體工作步驟包括：（1）資料收集：按照實綱要求選取病例資料，并將相關資料結(jié)合實綱要求掌握的內(nèi)容制作匯報幻燈。（2）病例驗證：小組成員對患者進行體檢和病史收集，帶教老師對采集的病史，體格檢查進行驗證。（3）討論及問題引申：各小組學生之間、師生之間采取交互式問答方式進行討論，通^對病情特點和發(fā)展經(jīng)過的匯報，發(fā)現(xiàn)并提出需要解決的問題，小組成員重圍繞這些問題進行有論據(jù)的討論，并由帶教老師進行總結(jié)。

1.3 教學效果評價 教學效果由師生雙方共同評價，包括由教師方制定的出科考核和學生方的自我評價兩部分組成。（1）教師制定的出科考核在實習結(jié)束后由考核小組進行，考核內(nèi)容包括理論考核和臨床綜合能力考核，分數(shù)各100分。理論考核題目由本教研室制作的題庫隨機抽取，采取閉卷筆試的方式進行。綜合能力不僅包括學生的臨床思維能力，還包括病史追問、體格檢查、診療計劃等?？己擞杀窘萄惺揖哂胸S富教學經(jīng)驗的教授、副教授組成的考核小組參照皖南醫(yī)學院制定的實習教學大綱考核內(nèi)容及標準進行，并對評分標準及考核指標量化。同時記錄兩組學生醫(yī)療差錯發(fā)生率。（2）學生的自我評價在實習結(jié)束后，采取問卷調(diào)查的方式由學生進行教學效果和教學方法的匿名評價，采用10分制，調(diào)查項目以優(yōu)、良、中、差四種等級評分，每種等級分別對應10、8、6、4分。教學效果評價項目包括學生的學習興趣、思維能力、自學能力、協(xié)作能力、操作能力、表達能力、歸納總結(jié)能力等方面。共發(fā)出調(diào)查問卷60份，收回60份，回收率及有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組學生出科考核成績比較 兩組學生理論考核成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但試驗組綜合能力成績高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組學生的問卷調(diào)查結(jié)果比較 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組學生對實習效果的自我評價普遍高于對照組，在思維能力、學習興趣、自學能力、知識理解能力、歸納總結(jié)能力方面比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

現(xiàn)階段，培養(yǎng)實用型人才是我國醫(yī)學教育培養(yǎng)的目標[5]，這就造成了在教學中重視臨床專業(yè)知識及技能的掌握，而對醫(yī)學生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)和認識不足[6]。臨床思維能力體現(xiàn)著醫(yī)生的臨床診療水平，相對臨床實際操作能力來說，其培養(yǎng)過程更為復雜和漫長[7]。醫(yī)學本科階段教育的目標是培養(yǎng)基礎扎實，具有較高素質(zhì)和較強臨床能力的醫(yī)生，因此需要不斷進行臨床教學改革提高醫(yī)學生臨床思維能力[8]。而在臨床實習階段培養(yǎng)正確的臨床思維模式，可以讓學生在今后的工作中，更加高效地解決臨床問題，從而提高疾病的診療效果[9]。但目前大部分醫(yī)學生的臨床思維存在片面性、表面性以及被動性，對大學階段所學的知識無法系統(tǒng)并正確的理解，其主要原因在于教與學兩方面因素[10]。因此，在醫(yī)學生的臨床實習帶教中，既要鞏固學生所學的基礎專業(yè)知識，還要通過合適的病例帶教，讓學生建立規(guī)范的臨床思維模式，提高綜合能力，為將來從事臨床實踐工作打下基礎[11]。

在醫(yī)學生的臨床實習過程中，病例討論無疑是鞏固所學的臨床理論、培養(yǎng)創(chuàng)新意識、提升臨床綜合能力的有效方式。目前比較多見的帶教模式是以“教”為中心的傳統(tǒng)模式，無益于提高學生學習興趣和主動性[12]。學生長此以往處于一種被動接受的狀態(tài)，僅扮演討論記錄者的角色[13]。教學的目標往往僅注重實綱要求的理論知識，而缺乏對系統(tǒng)的臨床綜合能力的培養(yǎng)，實習生完全按照帶教老師的思路進行診療，無法將理論與臨床技能融會貫通[14]，因此會對學生學習的興趣和自我實現(xiàn)的滿足感產(chǎn)生打擊[15]。學生往往僅局限于進行開列化驗檢查單，書寫病程記錄等機械性工作，但卻不理解各項檢查的意義和對診斷的價值，更不能結(jié)合患者具體情況具體分析，實現(xiàn)個體化治療。長此以往，實習生在學習中得不到樂趣，認為實習就是寫病歷記錄病程開具檢驗申請單和寫病程記錄，同時又因需要經(jīng)常進行理論考試和對未來工作問題的擔憂，實習倦怠感增強。如何改變這種局面，讓實習生主動學習能力增強，臨床綜合能力提高是實習帶教教學改革的目標之一[16]。

近年來，筆者教研室在臨床生產(chǎn)實習帶教中，摸索、實踐并推行了以學生為主導的病例討論模式。這種“以學生為主體”的教學理念在執(zhí)行過程中，病例資料的收集、驗證和問題的提出均由學生自主完成，學生在討論過程中的發(fā)言既有對未知問題的疑問，也有對已知問題的理解性，還可以是將來問題的探討[17]，而教師自始至終發(fā)揮了積極的輔助和引導作用。這既激發(fā)了學生的學習興趣，還激發(fā)了學生提出問題、解決問題的熱情，帶教老師運用“病史資料收集是否完整”“體格檢查是否遺漏”“實驗室檢查是否合理”“診斷及鑒別診斷依據(jù)是否充分”以及“未來的診療方案該如何調(diào)整與進行”等多元化的啟發(fā)方式，鼓勵學生觀察、思考、探索，從而提高臨床綜合能力。帶教教師適時監(jiān)督，并及時糾正存在的問題，最后進行歸納和總結(jié)。

筆者通過學生主導型病例討論模式為載體的臨床實習帶教實踐中，發(fā)現(xiàn)學生可以實現(xiàn)以下三個方面的轉(zhuǎn)變：第一，主動學習能力增強，即將“要我學”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W”，學生討論學習并經(jīng)帶教老師歸納總結(jié)后的成果極大地滿足了學習的成就感，增強了學習興趣，從而開始了主動學習行為。第二，臨床思維能力提高，即實現(xiàn)了“得魚”向“求魚”的轉(zhuǎn)變。在這種實習帶教模式下，學生能所學的基礎理論知識與臨床問題相結(jié)合并實現(xiàn)獨立思考，運用各種醫(yī)學資源針對不同患者個體化解決問題[18]。第三，實現(xiàn)了理論聯(lián)系實際的轉(zhuǎn)變，即將“知書”轉(zhuǎn)變?yōu)椤矮@術”。實習生在個體化解決臨床問題的過程中，自覺將所學的基礎理論與臨床實踐相結(jié)合，積極提高臨床技能。在這個過程中，實習生從患者實際出發(fā)，通過所學的基礎理論和所掌握的臨床技能探究理論與實踐之間的內(nèi)在聯(lián)系，從而實現(xiàn)理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)變。學生學習熱情高漲，主動了解病史、親自進行體格檢查，隨后根據(jù)這些資料探究診斷與鑒別診斷，并應用循證醫(yī)學的觀念和最新醫(yī)學資源來處理臨床問題。從研究結(jié)果來看，學生主導型病例討論模式可提高學生臨床思維能力，激發(fā)學習興趣，提高自學能力，增強知識理解能力和歸納總結(jié)能力，有利于學生個性發(fā)展，提高創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)，特別對于提高醫(yī)學生臨床基本技能和綜合能力、降低醫(yī)療差錯發(fā)生率等方面發(fā)揮著重要的作用。

綜上所述，醫(yī)學本科生臨床實習是醫(yī)學本科教育過程中非常重要的環(huán)節(jié)，是學生將多學科復雜的理論知識初步應用于醫(yī)療實踐的關鍵一環(huán)[19]。研究醫(yī)學本科生臨床實習帶教模式，對于提高實習質(zhì)量，培養(yǎng)學生的臨床思S能力、創(chuàng)新能力和實踐能力，提高學生綜合素質(zhì)等方面具有決定性的作用[20]。學生主導型病例討論模式可提高學生臨床思維能力，激發(fā)學習興趣，提高自學能力，增強知識理解能力和歸納總結(jié)能力，降低醫(yī)療差錯發(fā)生率，從而對醫(yī)學本科生臨床綜合能力提高發(fā)揮著積極的作用。

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