序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇社區醫學論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

（一）產后訪視發展起步晚

我國社區護理產后訪視發展的起步較晚，為了符合我國國情，我國社區護理產后訪視吸收了國外的經驗，經過近幾年得到了初步的發展，一些中心城市已經意識到社區護理中產后訪視的重要性，并將其建立成為社區產后訪視服務中心，通過社區護理，實現一種綜合性的社區產婦產后服務模式，為社區的產婦產后提供健康教育、康復和保健。

（二）發展水平不均衡

社區護理產后訪視服務的開展預示了社區護理的發展，每個社區具有各自不同的社區護理產后訪視模式和護理形式，部分大城市由于受到政府的重視，政府給予的資金投入大，進而促進了社區護理產后訪視的快速發展，與此同時，一些不發達的小城市，由于外部條件的限制，導致社區護理產后訪視受到阻礙。綜上所述，經濟發展不同的城市之間，社區護理產后訪視的發展水平也不平衡。

（三）組織管理不完善

關于社區護理產后訪視工作的具體文件，衛生部已經發展社區護理產后訪視的文件，可是沒有約束社區護理產后訪視工作的相關法律法規和促進發展的具體方案。對于這個新成立的社區護理機構，還沒有完善的、獨立的社區護理管理體系。社區護理產后訪視工作缺乏明確的分工和系統的管理。

（四）從業人員素質不高

目前我國還沒有一個較為專業性的社區護理產后訪視教育，所以沒有一所學校能夠培養需要的專業人才。除此之外，很多高校和中等學校通常不會開設相關專業的課程，同時，社區護理產后訪視需要工作人員的知識體系也和學校培養出來的護士不相符，這更導致了學校培養出來的護士無法適應社區護理產后訪視的工作內容，所以在社區護理產后訪視工作的大部分護士的專業性較低，素質也相對不高。

二、做好社區護理產后訪視工作的對策及建議

隨著社會的不斷發展，社區護理產后訪視工作己成為社區衛生服務中的重要構成部分，因此，做好社區護理產后訪視工作與人民群眾的健康質量息息相關。根據我國社區護理產后訪視的現狀，筆者就如何做好社區護理產后訪視提出幾點措施與建議。

（一）加強宣傳認知

由于我國的社區護理產后訪視起步較晚，因此，應加大對社區護理產后訪視工作的宣傳力度，使人們尤其是產婦們認識到社區護理產后訪視的重要性并積極配合，提高社區衛生的服務質量。

（二）均衡護理水平

醫院應對口支援社區衛生服務中心，根據支援社區的需要，安排相關資歷的護理人員定期到社區進行業務指導和知識培訓，并定期接受社區護理人員到醫院進行專業知識培訓，提高其專業技能和管理能力。一方面政府應從待遇、編制、軟硬件建設等各方面對社區護理工作予以政策支持，通過大力宣傳，提高人們對社區護理的認識；另一方面，社區衛生服務中心應實行公開的全員招聘，競爭上崗，聘用理解并熱愛本職工作，有較強專業水平、溝通技巧和良好的職業道德的人員充實到社區護理隊伍中，服務社區居民。

（三）健全管理體系

充分發揮政府的宏觀調控作用，健全相關法律法規，對社區衛生的工作進行統一規劃，制定統一的工作目標和詳細的社區護理產后訪視標準和管理規章，定職定崗，互相督促，健全社區護理產后訪視的人力資源管理體系及質量評價體系，通過大力宣傳，提高居民健康促進意識。

（四）重視訪視方法

1、重視在職培訓。

針對我國護理人員知識結構的狀況，定期開展針對性的專業培訓，提高護理人員的業務能力，建立綜合的醫療衛生知識結構，社區護理人員要與社區居民建立持久的服務關系，不因居民的疾病或轉移而終止，提供主動性、人性化的服務，滿足人民日益增長的健康需求，推動我國社區衛生服務事業的發展。

2、科學訪視方法。

（1）床前訪視

床前訪視，只是給產婦和社區護理人員一個互相了解的機會，護理人員需要在床前訪視過程中，詢問產婦的生產情況，收集相關的信息，記錄需要幫助的事項、聯系電話，建立個人檔案。

（2）出院后家庭訪視

篇(2)

臨床醫學論文4000字(一)：醫教協同背景下高職臨床醫學人才培養模式改革探索論文

[摘要]為進一步深化醫學職業教育教學改革，突出專業特色，提高人才培養質量，眾多高職院校臨床醫學專業開展了院校（醫院與學校）合作機制建設。本文深入總結與分析了渭南職業技術學院臨床醫學專業在醫教協同背景下進行的人才培養模式改革，如通過院校合作平臺進行人才培養方案修訂、課程體系建設、革新教學內容與教學方法、打造“雙師型”教師團隊，實現了基礎—臨床、理論—實踐、課堂—工作環境的一體化教學，探討了高職院校臨床醫學專業的院校深度合作機制，以期為深化與完善臨床醫學職業教育發展提供參考。

[關鍵詞]醫教協同高職臨床醫學人才培養院校合作改革

2014年，教育部、國家衛生計生委等六部門聯合印發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，指出醫學人才培養改革應強化臨床實踐教學，構建標準化、規范化醫學人才培養體系，建立醫學院校與基層醫療衛生機構的合作機制，使醫學人才培養成為醫教協同的系統工程[1]。醫教協同作為醫學教育改革與發展的基本策略對高職院校醫學人才培養提出了新要求。本文主要對渭南職業技術學院在“醫教協同，院校合作”背景下實行的臨床醫學專業人才培養模式改革進行總結與探索，以期為深化與完善臨床醫學職業教育發展提供參考。

高職臨床醫學人才培養模式創新勢在必行

1.現階段，我國高職臨床醫學專業人才培養方案存在的弊端

一方面，我國為滿足城鄉居民醫療保健需求正逐步完善初級衛生保健體系，鼓勵農村基層訂單式定向醫學教育，這對高職醫學職業教育的發展來說是極大的機遇[2]；另一方面，如何培養“下得去、留得住、干得好”的基層醫療工作者，成為高職臨床醫學專業教育的重要課題。目前，高職院校臨床醫學專業的人才培養方案大多缺乏自身教育教學特點，類似壓縮版的本科方案：教學設置上僅有課時與學制長短的區別；教學模式多沿用從基礎到臨床“2+1”的傳統形式職業教育，即兩年高職在校理論學習，一年臨床實習；理論授課比例高，實踐授課比例低，導致學生學習興趣不足，理論知識與實踐操作能力不匹配。

2.“1.5+0.5+1”的高職臨床醫學人才培養模式改革

為改變上述問題，我們實行“1.5+0.5+1”人才培養模式，減少學生在校學習的時間。學生僅需1.5年的校內公共基礎課與醫學基礎課學習；后續1學期進入醫院，進行臨床專業課學習；隨后再有1年臨床實習。校內教學環境還開展了床旁教學、案例分析教學，以便于學生實踐能力、分析能力、臨床思維方法及獨立工作能力的培養[3]。臨床學習為學生增加了臨床實踐的機會，使其更熟悉醫院的工作流程，能深入了解醫院機構設置、運行方式，縮短了臨床工作適應期，實習效果顯著提高。

醫教協同背景下高職臨床醫學人才培養模式構建

1.醫教協同背景下高職臨床醫學人才培養模式概況

在調研高職臨床醫學專業適應崗位核心能力需求的基礎上，學校整合了醫學教育資源與三甲醫院進行合作，以培養面向基層醫療衛生和社區衛生服務保健機構的實用型臨床醫學專業人才為目標，以開展基層醫療衛生工作必備的基礎知識和基本技能為培養根本，以典型的臨床工作任務為教學重點，以疾病診斷、治療、預防內容為教學核心，注重學生的學習能力、社會能力、創新能力培養，使其成為具有良好人文素養、職業素養、團隊協作精神，致力于醫療服務行業的勞動者和技術技能人才。

2.構建校企合作的高職臨床醫學人才培養機制

學校與醫院共建專業，共同開發課程，行業專家與專業教學骨干共同修訂、完善人才培養方案，建立規范的教學體系，實行臨床專業課醫院內授課與實踐的模式；共同建立行之有效的管理機構，規范師生管理；共同制定教學管理制度與教學督導制度，以規范教學，保障教學質量，提高了專業課理論教學與實踐教學的效果（見圖1）。

3.構建適應崗位需求的課程體系

根據臨床醫學專業所涵蓋的職業崗位群，對行業臨床醫學工作崗位所需的職業素質要求進行調研，由行業專家與教學骨干共同參與，研究臨床醫學專業崗位工作任務與職業能力，按照工作任務中必需的知識、能力和素質要求設置課程內容；以工作任務為驅動[4]，以三年制醫學高職教育特點為準則，嚴格遵守基礎理論必需（適度）、夠用，堅持專業課程針對性、實用性強的原則，構建以就業為導向，以任務驅動職業能力培養為核心，以臨床醫學職業崗位工作過程為主線的課程體系（見圖2）。

（1）理論課程教學。理論課程采用“前期校內，后期院內”的方式授課，學生前三個學期在校完成公共基礎課程與專業基礎課程的學習，第四學期進入醫院，由臨床經驗豐富、執教能力強的醫師與教師共同授課，完成臨床專業課學習。院內教學的安排為早上理論課、下午實踐課，實現了理論、技能學習與崗位需求零距離。

（2）實踐課程教學與臨床實習。實踐教學及臨床實習是理論聯系實踐的橋梁，是教學環節中重要的組成部分，實踐教學由一線醫師講解，規范性、可操作性強，學生需掌握臨床助理醫師要求的常用技能操作，如心電圖、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、肝脾觸診等內容；典型病例分析、床旁教學為學生建立了立體化的臨床思維，使其對疾病的認知更為全面。學生的臨床實習不少于40周，包含內、外、婦、兒、急診等科室，畢業時學生應具備開展融診斷、治療、預防、保健、康復、健康管理服務為一體的醫療服務能力。

4.開展基于培養崗位職業能力的教學

學校以滿足基層醫療崗位需求為目的，以院內授課為契機，將教學計劃和教學活動向臨床實踐操作方面進行調整，開展了真實醫療案例結合PBL教學法的專業核心課教學。

5.培養“雙師型”教學隊伍

師資隊伍建設是臨床教學改革和推進的重要基礎和保障。學校以專業教研室為核心，跨專業、跨院系、跨單位整合校內外師資力量，基于醫教協同，學校和醫院共同實施教師成長計劃。院內授課教師由三甲醫院臨床經驗豐富的主治醫師以上職稱的醫師擔任，醫師可通過校內的示范課、公開課等活動不斷提升自身教學能力；校內專職教師也要進入教學醫院頂崗實習，以保障教學緊跟專業發展不脫節，進一步提升教師實踐能力[5-7]；學校與醫院共同指導學生臨床技能比賽，密切進行醫教合作，規范專業教學與實踐，為今后合作開發課程奠定基礎。學校不斷提高教師教學能力、教學水平和教學質量，努力打造一支理念新、能力強，以專業帶頭人、課程負責人為引領，以教學骨干為主體，專兼結合、梯隊合理的高素質“雙師型”教師隊伍[8]。

6.對教學過程實施全程質量監控

學校成立了以醫學院分管教學院長為組長的教學質量監控小組，在學校教學質量監控體系建設項目的框架下，建立符合臨床專業實際的教學質量監控辦法，從制度入手，論證適用于臨床專業建設的實施細則，嚴格把握質量標準和工作規范，對專業建設和教學工作實施全過程質量監控。教務處質量科制定了專業建設質量評估指標體系和課程建設質量評估體系，行業專家與教學骨干組成教學督導評估小組會同教務處對專業建設和課程教學的質量進行評估，以確保人才培養質量穩步提高。

高職臨床醫學人才培養模式改革的意義

1.立足行業需求，構建“醫教協同，醫教一體化”教學體系

高職臨床醫學人才培養模式改革構建了“醫教協同，醫教一體化”的教學體系，實現了基礎—臨床整合、疾病—系統整合、案例—病歷整合，使教學效果最大化。臨床課教師將工作中用到的新方法、新藥品、新技能滲透于教學過程；專職教師將醫學的新發現、新理論、新機制融入臨床實踐中，不斷優化課程設置，調整課程結構，革新課程內容。

2.改革高職臨床醫學人才培養模式，提升專業發展內涵

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》明確指出，要“把職業教育納入經濟社會發展和產業發展規劃，促使職業教育規模、專業設置與經濟社會發展需求相適應。以服務為宗旨，以就業為導向，推進教育教學改革”。高職醫學“工學結合”的理念，即院校合作[9]，利用醫院和學校兩種不同的教學環境與教學資源，實現了理論教學與實踐教學的無縫對接[10]。高職臨床醫學人才培養目標是培養適應基層醫療及社區保健工作崗位需求的高等技術應用型人才。醫教協同背景下的人才培養模式改革形成了工學結合、院校合作、頂崗實習的一體化人才培養模式。

3.構建“雙元育人，過程共管”的院校合作機制

學校應依托院校合作平臺，積極構建雙元育人機制，創新醫教協同合作方式，探索醫教一體化教學體系，致力于培養有質量、有奉獻精神的復合型人才。院校合作使專業建設和臨床服務共生發展、螺旋提升；打造了雙重身份的教學團隊，將“雙師”素質落到實處，形成了醫教協同育人的核心競爭力[11]。在現有基礎上，學校與教學醫院共同探索“院中校”，雙方在人才培養過程中發揮各自優勢，共同培養優秀醫學人才。

結語

醫學人才的培養是一項長久、復雜的工程，醫學生的職業能力與職業道德直接關系到人民群眾的身體健康乃至生命安全，提升醫學人才質量，使醫學人才更好地為人民群眾服務，對推動醫療衛生事業穩定可持續發展起著積極的促進作用[12]。“醫教協同，院校合作”人才培養模式下的教育教學改革對學校、醫院兩種教學環境與教學資源進行整合，有助于學生積累理論知識并兼顧職業能力培養，對學生建立完善的臨床素養大有裨益，在今后的教育教學改革中院校合作仍需不斷完善與深化。

臨床醫學畢業論文范文模板(二)：高職高專院校臨床醫學專業形態學實驗考核探討論文

摘要：文章探討了醫學高職高專院校臨床醫學專業醫學形態學課程考核方法改革，力圖從多個角度提高學生基本能力。

關鍵詞：高職高專臨床醫學形態學實驗考核

醫學形態學實驗包括解剖學、組胚學、病理學實驗等，為醫學生進一步學習疾病狀態下人體組織器官功能代謝變化、臨床表現打下堅實基礎。對學生的識別能力、表述能力培養也有重要作用。目前國內高職院校醫學形態學實驗考核多是簡單的識別，不利于學生能力培養。本課題將原組胚學、病理學實驗融合為一門課程-形態學實驗，采用平時考核、期末考核等多種方式進行形態學實驗考核，力圖從多個角度提高學生基本能力。

一、考核方法

（一）平時成績

平時成績分為平時考勤、平時實驗報告成績、平時考試成績，分別占總成績的5%、10%、20%左右。平時考試成績主要為每單元或章節學習結束后，學生通過顯微數碼互動系統、虛擬切片系統對正常人體組織結構或病理變化進行識別，識別對象主要為計算機輔助教學圖像或虛擬圖像。

（二）期末考試

期末考試分為標本識別、標本特點描述及臨床應用分析，占總成績的65%，其中標本識別、標本特點描述為筆試，臨床應用分析為筆試加面試。

參照執業助理醫師資格實踐技能考試，形態學實驗期末考試分三站進行。

第一站，標本識別。識別對象為10個病理大體標本、5張組織學切片、5張病理學切片，標簽全部覆蓋或撕毀；病理標本為裝入透明標本瓶的實物標本，切片放在顯微鏡下，教師調好觀察視野，學生考試時可調粗細螺旋但不得調換視野。每組20名學生，考試開始前分別坐于20個考試標本前，考試開始后考生將標本名稱寫在答題卡的相應位置，每個標本識別時間為1分鐘，1分鐘后由監考老師統一組織學生按一定方向輪轉對下一個標本進行識別，每組考試時間為20分鐘，考試結束后學生攜帶答題卡進入第二站。

第二站，標本描述。考生自行挑選在上一站識別的標本（答案考生已寫在答題卡上）3～5個，對其組織或病變特點進行描述，考試時間限時10分鐘，考生答畢上交答題卡后進入第三站。要求學生挑選描述對象時必須同時挑選大體標本及組織切片，且組織切片中須同時包含正常組織切片及病理切片。

第三站，臨床應用分析。考生抽取試題，按要求面向3位監考老師口述答案，每位考生考試時間5分鐘。試題主要為某一形態組織結構在臨床中的應用，如組織學結構在臨床中的應用、病理變化引起的臨床表現等。

考生進行第二站、第三站考試時，采用半開卷考試。考前1～2周時間，允許學生將其本人認為重要的內容總結、抄寫于一張A4紙上并帶入考場，A4紙上明確標記班級、姓名與學號等考生信息。學生進入第二站時，學生可以參考且僅能參考自己總結抄寫的A4紙內容。

二、討論

本課題將原有組織學與胚胎學、病理學實驗內容整合成形態學實驗。學生學習時將正常組織結構與疾病時組織結構病理變化相結合，將大體病變現鏡下改變相結合，有利于學生系統性思維訓練。課程考核時，考評對象要包括正常組織結構，還要包括病理變化，體現課程內容的融合，提升學生臨床系統思維訓練效果。

考核形式多種多樣，既要平時考勤、平時作業，還要進行期末考核，線上線下相結合，而且試題形式也是多種多樣，這可以從多種方面提升學生培養水平。注重平時考勤與平時考核，也就是注重培養學生良好學習習慣、工作紀律的培養；線上與線下考核相結合，注重引導教師、學生在教學、學習過程中合理利用現代信息技術，同時也不能摒棄傳統的教學手段，如顯微鏡的使用，病理大體標本的觀察等；考核過程中，試題庫不斷更新，考核內容需不停更換，甚至監考過程都需要教師不斷進行判斷，與傳統的單一標本識別相比，對教師也提出了更高的要求，因而多種考核方式相結合，更有利于教學相長。

形態學實驗三站式考試，模擬執業助理實踐技能考試模式，使臨床醫學專業學生從一年級就開始熟悉、適應資格考試；其次，三站式考試，既有筆試又有面試，既可鍛煉學生書面表達能力，又能鍛煉其口語表達能力，還能鍛煉其臨場應變能力；第三，既有基礎性的標本識別，又有標本特點描述及臨床應用分析，使學生盡早將基礎與臨床關聯，提升其學習興趣及學習效率。

篇(3)

我叫xxx，是xxx醫院院長，新年的喜氣還未散盡，我們又迎來了“三八”國際勞動婦女節102周年紀念日，借此機會我向在座的各位婦女姐妹們致以最真摯的節日問候，向市委、市政府、婦聯和各上級組織給予我的鼓勵和榮譽表示衷心的感謝!

“三八”國際勞動婦女節是全世界勞動婦女團結奮斗、爭取解放的光輝節日。一百零二年來，世界婦女解放運動波瀾壯闊，我國婦女解放運動取得了輝煌的成就，伴隨著經濟社會發展步伐，廣大婦女奮發進取，積極參與社會主義經濟、政治和文化建設，取得了巨大的進步。廣大婦女發揚“自尊、自信、自立、自強”的精神，全面參與社會主義現代化建設。

在經濟建設領域，廣大婦女充分發揮聰明才智，積極投身經濟建設，充分展示了巾幗風采，為推動社會經濟的發展做出了重要貢獻;在精神文明建設領域，廣大婦女以誠信為本，繼承優良傳統，弘揚時代精神，發展先進文化，扶危濟困、奉獻愛心，在社會公德、職業道德、家庭美德建設中作出了突出貢獻;在民主政治建設進程中，廣大婦女關心國家大事，關注社會變革，參與國家社會事務管理，男女平等日益深入人心，婦女解放事業取得了實質性的進展。廣大婦女巾幗不讓須眉，在平凡的崗位上作出了不平凡的業績，在物質文明建設中做出了巨大的貢獻。 在精神文明建設領域，廣大婦女以“自尊、自愛、自強、自立”的精神為動力，愛崗敬業、無私奉獻。在做好本職工作的同時，還更多的承擔著照顧家庭的責任，呵護著家庭的幸福和美滿。在平凡的生活中,以飽滿的熱情,執著的追求,為我們的社會大舞臺增輝添彩,為我國的各項事業默默奉獻著。事實證明，婦女在社會各個領域都會一樣做出巨大的成就和貢獻。

我是一名普通的女醫生，是恢復高考、改革開放的第一個秋天考入醫學院校的，畢業后分配在公辦醫院工作，1993年我隨甘肅省人民醫院醫療隊去深圳開發區醫院幫助工作，在那里激發了我自主創業的熱情，放棄了一份令人羨慕的地區級醫院主治醫生工作和科主任職務，辦了停薪留職手續，自籌資金，在平涼創辦起了隴東第一家肛腸專科醫院，創院之初，只買了幾張病床和一些簡單的醫療設備及藥品。在這樣既簡陋又無先進設備的狀況下，開始接收患者。我自從有了自辦的醫院后，更是信心十足去一步一步充實自己，把心與病人的心溶在一起。然而創業的艱難和辛酸令人難以想像，病人不信任，資金困缺，設備簡單，招聘的工作人員沒有技術，但我沒有被眼前的困難所難到，改革我想憑我10多年的醫療技術和豐富的臨床經驗，相信病人會接受的。我通過媒體做了大量的宣傳工作，同時請來省城的專家指導工作。不斷培養下級醫護人員，經過醫療技術和服務質量逐漸改變了病人少的現狀，病床由原來的7張增加到10張。解決地方小又是一個難點，隨著病患者的逐漸增多，地方小條件差，我不畏艱難，貸款修建，醫院4次辦家，于2017年10月，投資120多萬元，又將醫院整體搬遷到平涼市區接觸群眾最多，最繁華，交通方便的南門什字，實現了我多年的一個愿望，從根本上改變了過去的面貌。醫院不斷擴大，病員不斷增多，2017年10月，辦公面積達4197平方米的惠君醫院綜合大樓在西門口落成，醫院隨之整體搬遷至新址。隨著醫院規模的擴大，增設了婦科、內科、泌尿外科、中醫科等科室，病床60張，同時可容納200多名患者就醫。共投資數百萬元，購置各種設備71臺(件)，可以說這些設備在全國的專科醫院也是先進的。技術人員發展到40人，這些醫護人員都有豐富的臨床經驗，在平涼同行中享有較高的聲譽。

在這期間我多次拜名師、苦練內功，接觸中國中醫肛腸學會會長史兆歧、喻德巖、尹伯約等國內肛腸學一流專家教授。兩次赴日本參加大腸學研討會，并在國際一流的福崗、熊本高野大腸醫院深造一年之久。所有費用都是我自己承擔，通過學習提高和掌握了國際肛腸醫學前沿技術。借鑒國外先進技術，采用中西醫結合的方法，內服外敷兼治，部分藥品是自己研究配制的專用良藥。并靠自己多年的臨床經驗，匯各家之長的先進技術，以及嫻熟的手術為岡腸患者解除痛苦，經我親手診治的大腸疾病人數萬例，這些年我先后在國家級重點醫學雜志和學術研討會上，撰寫發表各種醫學論文43篇，多篇有價值的論文先后在國家級重點醫學雜志發表和學術交流，并被《國外醫學雜志》應用。同時獲得省、市級科技進步成果獎7項，參加編寫了專業書籍4部。從1989年開始，被香港、日本、新加坡等國家和地區10多次應邀請參加國際國內肛腸學術研討會并宣讀論文。

2017年，為了有效地解決群眾看不起病的問題，創辦了甘肅省平涼市金鼎醫藥有限公司，率先在平涼市開辦了平價醫藥超市，先后為社會解決就業人員800多人。并積極納稅，扶弱救困，為貧困患者減免治療、藥品費用，積極為邊遠山區學校捐款捐物。積極參與市、區婦聯、市民革、街道、社區、紅十字會、等組織的各類公益活動。幫扶貧困學生，資助單親母親，幫撫留守兒童，十多年來累計為社會公益事業捐款20萬多元，桌凳260套，衣物500多件等。

辛勤的付出，社會也給了我很高的榮譽，先后獲得了衛生部授予“德藝雙馨醫務工作者”、 “ 中國特色社會主義事業優秀建設者”、“中國工商聯全國商界50名管理女精英”、 “平涼地區中醫重點學科帶頭人”、 “平涼市三八紅旗手” “崆峒區三八紅旗手”、 “平涼市巾幗十杰” “平涼市優秀私營企業家”、“全國優秀創業女性”特別貢獻獎、“平涼市十佳優秀母親” “甘肅省首屆道德模范”、“感動甘肅十大隴人嬌子侯選人” “全國道德模范”，醫院也先后獲得了“甘肅省文明單位”等很多榮譽。

篇(4)

全科醫學是一門很全面的醫學學科

General一詞作“總的”、“全面的”解，practice一詞有趣了，原本的解釋是“實踐”，因為醫學是給人治病的學問，是要付諸實踐的學問，所以它也作醫生的業務解。所以Generalpractice一詞便是：對于各種疾病實施治療的業務，我國將其譯為“全科醫學”，突出一個“全”字是很適合的。

全科醫學不是內科學、外科學、婦產科學、兒科學，而是包括了內、外、婦、兒各科臨床學科的醫學。全科醫學實踐即全科醫療，以預防為先導，包括了公共衛生學；全科醫療對病人實施持續性醫療照顧，還包括了康復醫學。全科醫學的服務以家庭為單位、以社會為范疇，除了服務于病人外，還需服務于病人的家庭與社區里的健康人。全科醫學不僅是生物學的醫學，還是集合了生物醫學、行為科學和社會學的一門綜合性學科，也就是說全科醫學除了關注生物學的人之外，還包括關注人的行為學以及社會給予人的影響。醫學模式從生物學模式轉化為生物－心理－社會模式，全科醫學應運而生。這些都足以證明全科醫學確實是一個很“全面”的醫學學科。

全科醫生有其特定的專業技能

一個醫學生在醫科學校里內、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經各科都學了。當他畢業之時他是不是一個全科醫生了呢？答案是否定的，他們只是一個通科的醫生。猶如細胞學里的干細胞，依需要和可能分化為各種功能細胞。醫科學校畢業的醫生要經過各科的專業培訓，才能成為一位心臟內科醫生、泌尿外科醫生、耳鼻喉科醫生，同樣也需要經過專業的培訓，才能成為一個全科醫生。可見全科醫生并不是“什么病都會看”的通科醫生。兩者的差別在于：全科醫生有其特定的專業技能。我以為這個“特定的專業技能”應包括兩大類：

一是應以盡可能簡單的方法，盡可能地解決疾病的診療問題。醫生可以進入病人家庭中實施醫療服務。所以在許多國家和地區是將全科醫學稱之為“家庭醫學”。家庭醫學的醫生即家庭醫生。他們固然可以在醫院里、甚至在醫學中心工作，但更多的是到病人家庭中服務。病人家中有CT機嗎？病人家中有手術室嗎？自然沒有。這就要求家庭醫生們有特定的能力，化繁為簡，用最簡單的方法來解決問題。當然也有簡易的方法不能解決的問題。那么家庭醫生會主動轉診給適合的專科醫生。

另一個特定的專業技能叫做“可親性的醫療照顧”。簡易的方法自然比復雜的可親，但更重要的是醫生與病人之間感情上的可親。醫生理解他所服務的對象是人，一個生了病的或是并未生病的人，而且是一個有血有肉、有感情的人，是一個生活在一定社會環境中、有其特定社會背景的人。而絕不只是一個患病的器官或是一臺待修理的機器。而病人或其家庭則是將醫生看成是他們的朋友。

由于家庭醫學有這樣鮮明的特點，所以家庭醫學確實是一個特定的醫學“專科”。

政府和民眾對全科醫學的不同理解

全科醫學在我國起步較晚，但全科醫學的方法、全科醫生的技能適于第一線的醫療衛生服務。

我國幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫療衛生服務問題，非發展全科醫學莫屬。

我國的醫療衛生改革要解決看病難、看病貴的難題，關鍵也在于發展全科醫學。全科醫生都進入病人的家庭了，何來看病難？全科醫生盡可能應用相對簡易的方法解決問題，看病自然不貴。

世界各國欲建立惠及全民的醫療保險的，無不需要控制醫療費用的盲目、無限地增長，醫保局、保險公司固可做出硬性的規定，但生命是寶貴的、疾病是復雜的，要能控制得恰到好處，則非以全科醫生作“守門人”不可。我國政府對此十分理解，故十余年來大力提倡，使全科醫學在我國得到了長足發展。

不過由于歷史的原因，我國民眾對于全科醫學、全科醫生并不十分理解。提到全科醫生，往往即刻聯想到“赤腳醫生”。在南方亦有稱之為“萬金油醫生”或“紅藥水醫生”的。反正認為這些醫生看不了大病。其實，人一生中真正生大病的機會并不多，民眾之所以有此等理解，我以為恐怕還是與我國現在對基層醫療衛生部門服務的醫務人員缺少培訓有關。

我國過去的醫學教育，基本上是生物醫學教育。我們教學生細胞、病毒、炎癥機制、藥物濃度但很少甚至沒教學生人的心理活動、社會影響。既使學生畢業分配在基層醫療衛生部門工作，他所向往的依然是高科技的生物醫學，因為我們的社會輿論重視的是高科技的生物醫學。晉升需要分子生物學的醫學論文、獲獎要看他研究的課題、報上介紹的是切除了一個多大多大的腫瘤。所以事實上他們也很茫然，不知道應該怎樣去做。

全科醫生需要全科醫學的專科培訓

當然現在情況有了變化。各項國家的衛生工作指導文件都明確指出“發展全科醫學、培養全科醫生”。雖說百年樹人，培養一個優秀的全科醫生的難度絕不亞于培養一個任何一科的專科醫生。不過相信只要持之以恒地努力，若干年后，我國必定會有一批優秀的全科醫生活躍在基層醫療衛生部門，他們的醫術、醫德也必將為廣大民眾所樂于接受。

我國各地的全科醫學的發展很不平衡。其中固有經濟發展不平衡的因素，但人才的匱乏仍是重要原因之一。故全科醫師的培訓仍需大力推進，此外還需注意培訓的方向。我國基層醫療衛生人員學歷較低，通過培訓提高學歷固然重要，但如果內、外、婦、兒復訓一遍，不過使他們成了高一級學歷的通科醫生而已。

篇(5)

關鍵詞：現代藥物治療 心絞痛 臨床歸轉

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0094-01

不穩定性心絞痛(UAP)，指介于穩定性心絞痛和急性心肌梗塞之間的一組臨床心絞痛綜合征。主要包括初發心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。處理不及時極易發展為心肌梗塞。［1］

1 資料與方法

1.1 一般資料。

臨床資料觀察病例均為我院2009年11月至2011年11月心內科門診因各種原因不能或不接受早期血管重建的、已確診的不穩定型心絞痛患者84例,其中男45例，女39例；建立數據庫.年齡39～75歲，平均( 47.0 ± 9.9)歲。心功能分級:Ⅰ級27例，Ⅱ級25例，Ⅲ級11 例。對照組45例中，男24例，女21例;年齡42～74歲，平均(50．40±4．90)歲。兩組資料差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法。根據我國2000年發表的《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》和《2007年ACC/AHA不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診療指南》，對每例患者進行危險度分層,在門診或病房進行充分的抗血小板、抗凝、抗缺血、他汀調脂等中西現代藥物治療，并嚴格控制危險因素至充分達標。西醫對照組治療前后注意觀察三大常規及肝、腎功能、心電圖、心絞痛等；中醫對照組采用流行病學和循證醫學的方法，根據其臨床癥狀、舌質、脈象，辨別中醫證型。詳細記錄每次治療結果。隨訪至少3年,記錄心絞痛發生頻度及程度、危險因素控制達標情況及心臟事件。［2］

1.3 觀察指標。觀察患者治療前后心絞痛發作次數、持續時間及心電圖變化，中醫證候積分，安全性觀測指標、有無出血傾向及藥物毒副反應，內科檢查及三大常規，肝、腎功能檢測。

表1

心絞痛類型發作時ST幅度持續時間肌鈣蛋白T或I

低危險組初發、惡化勞力性，無靜息痛發作≤1mm＜20min正常

中危險組A:1個月內出現的靜息心絞痛，但48h內無發作者（多數由勞力型心絞痛進展而來）B：梗死后心絞痛＞1mm＜20min正常或輕度升高

高危險組A：48h內反復發作靜息心絞痛B：梗死后心絞痛＞1mm＞20min升高

1.4 療效判定標準。顯效:心絞痛發作消失或心絞痛發作減少90%、心電圖恢復至大致正常或達到正常心電圖、CRP明顯下降；有效:心絞痛發作減少60%以上或發作時間縮短，心電圖下移的ST 段降低，以治療后回升0.05 mV 以上但未達到正常水品或T 波平坦轉為直立;無效:癥狀沒有改善，心電圖與治療前基本相同。加重：S—T段較治療前降低0.05mV以上，在主要導聯倒置T波加深或直立T波變平坦，平坦T波變倒置。

2 結果

84例患者在訪期36～60個月中危險因素均獲得有效控制。且在中西醫治療效果對比上發現兩者差別不大，充分藥物治療都可使絕大部分不穩定型心絞痛從急性不穩定期進入穩定狀態。因此均可作為現代藥物治療不穩定性心絞痛。［3］

3 討論

冠心病心絞痛的發病機制是高脂血癥、高血壓、糖尿病等因素引起內膜增厚、內皮功能紊亂、粥樣斑塊形成，最終導致管腔狹窄。其治療關鍵在于保護血管內皮、穩定斑塊、降低心肌氧耗、抗血小板［6］，故西醫治療冠心病心絞痛常選用硝酸甘油類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑與抗凝劑等藥物。硝酸酯類藥物不僅能擴張冠狀動脈，且降低靜脈回流，減輕心臟前后負荷和心肌需氧量，并能使側支循環開放，解除冠脈痙攣，有利于心肌缺血的治療。中醫認為因正氣虧虛，瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈所致，臨床以膻中或左胸部發作性憋悶、疼痛為主要表現。建議在后階段嘗試西醫與中醫雙重療法的結合。［7］

參考文獻

［1］ 周立宏,車昕,麻作華.氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛臨床療效觀察,1674-4721（2011）07（c）-085-02

［2］ 張冬梅，祁艷玲.氯吡格雷治療不穩定型心絞痛臨床觀察［J］.醫學信息雜志2011.4(24)

［3］ 孫益睿.不穩定型心絞痛臨床治療觀察［J］.中國實用醫藥2011年10月第6卷第29期China Prac Med，Oct 2011，Vol．6，No．29

［4］ 李崇嶺,王海安,顏慧.不穩定型心絞痛的治療方法［J］.社區醫學雜志雜志,1672-4208 (2005)04-0042-02

［5］ 中華醫學會心血管學分會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中國循環雜志，2001年6月第16卷第3期

篇(6)

襄樊市中心醫院

我院是襄樊市最大的一所現代化綜合性醫院，開設病床930張，目前，全院在職職工1291名，其中女職工822名，占職工總數的65·4。女職工中大專以上人員占52·8；副主任醫（技、護）師以上的占10；女黨員占15，中層干部占42，是一個女職工比較集中的單位。

我院是從1998年開展創建巾幗文明示范崗活動的，在實際工作中，探索了“四個結合”的活動模式，使基層建立的巾幗文明示范崗如一朵朵紅花競相開放，給患者帶來了溫暖，給醫院增添了風采，受到了廣泛的好評。目前我院有“巾幗文明示范崗”13個，“巾幗文明示范崗”創建窗口2個。先后有7個示范崗和一名個人受到市級以上表彰。其中急診科被評為“全國巾幗文明示范崗先進集體”，婦產科被評為“湖北省衛生系統巾幗文明示范崗先進集體”，兒科被推薦為20__年“湖北省巾幗建功先進單位”，泌尿外科、神經內科、手術室等分別受到市婦聯、市總工會的表彰，手術室護士長張冬梅被評為“湖北省衛生系統巾幗文明示范崗先進個人”，院工會主席張繼勤被評為襄樊市“十大女杰”。

一、把巾幗建功活動與醫院管理相結合，強化對活動的領導。

怎樣把巾幗建功活動與各單位的管理有機的結合起來，是這項活動生機和活力的源泉。為了使巾幗建功活動融入醫院工作之中，我們著重抓了五項工作：

1、主動向院領導匯報，爭取領導的重視和支持。為了把巾幗文明示范崗活動真正開展起來，院工會向黨委做了專題匯報，黨委十分重視，要求把此項工作抓緊抓好，落到實處，并成立了由黨委書記任組長，工會主席任副組長，婦委會、工會、黨辦、護理部、宣傳科等部門負責人為成員的巾幗文明示范崗創建工作領導小組。醫院婦委會和女工委員會，設專職婦女干部二名，兼職17名，同時，院工會下設的各分工會還設有女工委員，具體負責巾幗文明示范崗活動的組織實施。

2、根據市婦聯的要求，制定了建崗的基本標準，即：巾幗文明示范崗所在科室女職工人數要達到科室總人數的60以上、建崗科室應該是直接為患者服務的臨床、醫技科室。爾后，根據自愿報名和醫院綜合評定的原則，確定了神經內科、手術室等四個試點創建窗口，精心設計了示范崗匾牌，向全院公示了“敬業愛崗、技術求精、文明行醫、優質服務”為主要內容的創建目標。為了進一步深化“巾幗文明示范崗”活動，院創建領導小組又制定了以提高女性自身素質為目標的創建計劃，增設了呼吸內科、心內科、兒科、婦產科、胸外科、神經外科、普外I科等七個創建窗口，為了增強巾幗文明示范崗的活力，區分了正式的巾幗文明示范崗和創建窗口，巾幗文明示范崗創建窗口經過嚴格的考核后才能轉為示范崗，同時，每年根據院婦委會對各巾幗文明示范崗的考核結果，確定下一年度巾幗文明示范崗的數量。

3、爭取科室主任、護士長的積極支持。為了使巾幗文明示范崗活動落到實處，我們起草了創建活動實施方案和考核細則，并及時發放到各創建窗口和分工會。院領導在中層干部會、分工會主席會和示范窗口負責人會上，強調開展創建活動的重要意義，還向示范窗口授了“創建巾幗文明示范崗”匾牌，發放了學習資料、向社會承諾內容宣傳單和活動記錄本。同時，各創建窗口負責人也召集科動員會，認真組織大家學習創建活動實施方案，號召大家積極投身到創建活動之中，努力把創建活動開展的有聲有色。醫院還召開了科室負責人會議，講清巾幗建功活動的意義和要求，指定了創建窗口的負責人，定出了評比標準和細則。

4、組織巾幗文明示范崗積極配合“醫院管理年”活動。20__年，醫院開展了“以病人為中心，以提高醫療質量”為主題的醫院管理年活動，為了通過這次活動切實達到“提高質量、強化安全、規范服務、降低費用”的目標，在院黨委的領導下成立了醫療、護理、總務、行管等四個專班，在全院范圍內開展了轟轟烈烈的宣傳發動、檢查考核、完善制度、自查自糾等活動。為了發揮巾幗文明示范崗在這個活動中的骨干作用，示范崗的護理人員在護理部、婦委會的組織下開展了“星級護理服務活動”，選派護士長參加同濟醫院培訓、組織參加培訓的護士長給全院護本稿版權屬于青年秘書網士講課、召開全院護士動員大會、開展護理知識競賽、推行首問負責制、評選星級護士等，并制定評比標準，每月評比檢查一次；示范崗的醫務人員積極參加醫務處組織的“五多”活動，即入院多一些介紹、診療多一些解釋、檢查結果多一些反饋、查房多一些問候、出院多一些囑托，以強化醫患溝 通，拉近醫患距離；工會、婦委會組織了“假如我是一個病人”演講比賽，13個巾幗文明示范崗均派人參加，演講中，示范崗醫護人員身臨其境的訴說、感同身受的話語，使聽講者受到了教育，也使自己對患者的感情得到了升華。

5、堅持對巾幗文明示范崗的考核、檢查制度。考核采取科室自查和婦委會、女工委考查兩種形式。自查由窗口負責人按照考核細則每年進行一次自查，自查情況報院婦委會、女工委考核、考查由婦委會、女工委組織有關人員進行檢查。我們專門制定了巾幗示范崗年度考核量化標準和臨床、醫技、急診等巾幗文明示范崗調查表，分組對全院巾幗文明示范崗文明服務情況進行調查和考核，根據調查和考核的情況評出巾幗文明示范崗先進集體和個人，在每年的“三八”婦女節期間進行獎勵和表彰。

由于領導重視，計劃和措施符合醫院的實際，使創建巾幗文明示范崗活動已經成了領導、職能科室和醫院職工共同認可并積極參與的一項活動，在醫院的管理和建設中發揮著越來越重要的作用。

二、把巾幗建功活動與醫德醫風教育活動相結合，引導女職工自覺搞好優質服務。

醫院醫德醫風建設的目標是培養患者滿意的醫護人員，與巾幗建功活動的目標是一致的，所以，把巾幗建功活動與醫德醫風建設緊密結合，是醫院開展巾幗建功活動的一條捷徑。我們根據醫院少數女職工在長期計劃經濟體制下滋長的“講實惠不講精神、講利益不講義務、講索取不講奉獻”的思想，和“門難進、臉難看、話難聽”的現象，注重從教育入手，塑造女職工“熱情、耐心”的群體形象，搞好優質服務。

開展“以病人為中心”優質服務活動，倡導“愛心”。急診科是醫院的前沿陣地和對外服務的“窗口”，服務質量直接關系到千家萬戶的身體健康，影響到醫院的形象和聲譽。急診科窗口是一個無硝煙的戰場，稍有不慎，便會危及生命或引起糾紛。為了保證服務質量，給眾多疑、難、急、重患者以生的希望，她們不畏苦累、不怕臟、險，以白衣天使的胸懷，同唱愛心協奏曲。20__年3月，一腦梗塞患者被家屬遺棄在急診科，當時病人身無分文，神志不清，右側肢體偏癱，大小便失禁。但急診科的護士沒有嫌棄他，每天為他輸液打針，端屎倒尿。病人神志清楚后，又與醫院保衛科一起幫助其尋找家人，但其家人還是不管，甚至連來看他一眼都不愿意。病人知道后，想到了自殺。通過護理人員的耐心開導，悉心照料，50天后，病人痊愈出院。走的時候，病人淚流滿面地說：“你們是我的再生父母，你們才是我的親人啊！”

兒科救治對象是那些天真無邪的孩子，為了這些孩子們的健康，兒科巾幗文明示范崗以優質服務的信念向患兒奉獻著愛心。一天早晨，市區一家幼兒園發生了29名孩子嚴重集體食物中毒事件。一時間，一個個原本鮮活的生命岌岌可危。孩子的病情就是無聲的命令，兒科全體醫護人員聞訊后不管是在家休息的、或是剛剛下夜班的，都在第一時間內趕到科室，參加對29個孩子的搶救。由于孩子們是在幼兒園中毒，孩子的父母均不在身邊，大量的生活護理和基礎護理工作需要醫生護士們來完成。這時，已經沒有上下班之分，沒有了年齡大小之分，沒有管理者與被管理者之分，人人都心系中毒的孩子，個個都是這29名孩子的親人。已過退休年齡被院方返聘的兒科專家、主任醫師李漢模不顧年事已高，帶著護士逐個為孩子們做心電圖，進行心電監護；護士胡開紅先兆流產正值保胎期間，卻不顧自己的身體，一趟趟地接孩子，一趟趟地取藥，一個病房一個病房地為孩子們做治療和護理。許多醫生在48小時內累計休息只有短短的幾個小時。經過全科室人員日以繼夜的奮戰，終于在一個月內，使29個孩子全部康復出院。

要求與患者平等交流，講究“細心”。我們要求巾幗示范崗在服務態度上做到“三個一”（即不與病人發生一次爭吵、每月為患者做一件好事、對生人熟人一個樣），在工作質量上做到“六個一”（即一次醫療差錯不發生、一次醫療糾紛不出現、一份丙級病歷不寫、靜脈穿刺一針見血、不劃錯一次價、不算錯一分錢），在勞動紀律上做到“五個不”（即不遲到、早退，不干私活、不扯閑話、不擅離崗位、不無故缺勤、不因家庭問題影響工作）。過去，由于手術病人對手術情況不了解，往往會產生多種疑問，有的甚至影響了手術效果，針對這種情況，手術室示范崗開展了“全程溫馨服務”活動，他們提出：

讓手術患者享受“空姐式的服務”，手術前和患者親密交談，患者進手術室時，手術室護士列隊歡迎，手術中和患者親切接觸，手術后送病人到病房，患者反映：過去進了手術室感到緊張、恐懼，現在處處有溫暖，再也沒有恐懼感了。泌尿外科示范崗對患者做到了“進門有迎聲，詢問有答聲，出門有送聲”，使病房充滿溫馨，在這里住院的內燃機廠總工王維昆感慨地說：到這兒住院后才知道什么叫第一，這里設備第一、質量第一、服務也是第一，真不愧是中心醫院。

真心真意對待患者，袒示“誠心”。在市場經濟條件下，利益的驅動使醫患之間產生了一些隔膜，在巾幗建功活動中，我們要求創建窗口的醫護人員以實際行動向患者袒示“誠心”，消除隔膜。婦產科以各種形式對醫護人員進行職業道德教育，20__年，開展了“病人選醫生”活動，不但極大的調動了醫護人員的積極性，而且使患者在醫院有了充分的選擇權和知情權，受到了廣泛的歡迎。為了強化醫療安全工作，該科堅持了護士分級管理和三級醫師負責的五項制度，即：每月一次全科業務學習、每月一次的科主任業務大查房、危重病人的病案討論、每月一次的護理業務查房、護理業務學習和醫療、護理隱患警示制度。使醫療糾紛明顯降低，創下了連續兩年無差錯事故發生的記錄。為了強化醫德醫風建設，該科結合獎懲制度，對退紅包或收到感謝信、錦旗的醫務人員給予獎勵，對違反規定的予以通報批評和經濟處罰，并且嚴格“藥品超比例獎懲”制度，鼓勵“陽光收入”，收到了較好的效果。

三、把巾幗建功活動與科技興院戰略相結合，激勵女職工樹立創新意識。

醫療服務是復雜的腦力勞動，需要花很大的精力鉆研業務技術，才能適應工作的需要。在開展“巾幗建功”活動中，婦委會協同各職能科室，采取多種措施，激勵女職工學技術，鉆業務，爭當醫療技術上的“女強人”。

組織開展崗位練兵和技術比武活動。為了加強醫療工作，提高醫護人員的從業能力，婦委會、工會協同醫務科、護理部開展了病歷書寫競賽活動，護理理論考試、護理技術操作競賽活動等，通過多形式、多層次、多類別的技術競賽，激發了女職工積極進取，奮發向上的精神。每年“5、12” 護士節，我院參加全市衛生系統舉辦的護理操作比賽，都取得了較好的成績。

設立醫學論文獎。為了鼓勵那些勤奮好學，刻苦鉆研的醫、護人員，我院對在國家級、省級、地市級雜志上發表學術論文的，設立了不同等級的學術論文獎。據統計，僅20__年，我院女職工在國家級雜志上發表學術論文就有50多篇，省、地市級雜志上發表學術論文85篇。手術室每周組織一次業務學習、倡導和獎勵自學成才，近年來，該科60的人員完成了護理本科學習，先后選送四名同志外出進修、有8篇論在專業雜志上發表，15篇論文在學術會議上交流，職工的業務素質有了明顯的提高。

開展技術創新活動。在醫院的倡導下，各創建窗口自覺引進新技術、新業務，開展醫學科學研究。在宮頸癌開腹手術依然被稱為難度較大手術的今天，為了滿足患者的需求，婦產科巾幗文明示范崗迎難而上，張繼勤教授親自帶隊到佛山市第一人民醫院，專門學習腹腔鏡技術。學成歸來以后，婦產科組成了腔鏡手術專班，專攻腹腔鏡技術，使婦產科的腹腔鏡手術迅速成熟，成為全市乃至鄂西北地區的腔鏡中心，附件切除術、粘連分解術、子宮肌瘤挖除術、鞘膜內子宮切除術、次全子宮切除術、全子宮切除術等多種高難度的婦科手術在短短幾個月中在這里成功移植到腹腔鏡下。

四、把巾幗建功活動與工會、共青團工作相結合，不斷拓展巾幗建功活動的內容。

巾幗建功活動與工會、共青團工作有著緊密的聯系，在實際工作中，我們和工會、共青團開展的活動互相配合，使巾幗建功活動越來越活躍，越來越有生命力。

——開展適合女職工特點的文體活動。在緊張的工作之余，大家都盼望能放松放松。為了給大家創造一個輕松的工余環境，使“巾幗建功”活動有聲有色，婦委會和工會、共青團協同舉辦了“卡拉OK”演唱比賽、時裝表演、舞會、書畫比賽、象棋賽、排球賽、羽毛球賽、籃球賽、慢車比賽等形式多樣的文體活動，參加者占全院女職工人數的70以上。20__年9月20日，我院職工藝術團進行排練的大型舞蹈《生命贊歌》赴武漢參加“湖北省衛生系統慶祝建國55周年文藝匯演”，此次匯演，全省有49個單位參加，演員761人，部分醫院還邀請專業演員參加演出，擔任評委的是湖北省知名的音樂界、舞蹈界專家，在激烈的競爭中，我院舞蹈隊員憑著過硬的演技和敬業精神，勇摘桂冠，榮獲一等獎。

---開展社區服務活動。為了體現巾幗文明示范崗，服務社會的奉獻精神，各示范崗和共青團一起到荊州街居委會、市福利院和貧困山區，為孤寡老人、病殘孤兒看病、治療、進行健康咨詢，節日前到福利院去，這幾乎成了示范崗的一項制度，由于各示范崗能長期堅持這種做法，不但培養了醫務人員對社會弱勢群體的一片愛心，提高了醫院的信譽，而且受到了人民群眾的廣泛贊揚。

——在抗擊“非典”中發揮示范崗的作用，在抗擊“非典”的斗爭中，巾幗文明示范崗的姐妹們以她們特有的細心和愛心表現出了關愛生命、吃苦耐勞、勇于奉獻的精神。神經內科的護士張自艷不顧家人的阻攔，主動報名奔赴抗非第一線；年過五十的肝病科副主任醫師張明蓮以高度的責任感，積極響應院領導的號召，率先沖向抗擊“非典”第一線，她不顧個人安危，多次把換班的機會讓給他人，在生活條件、工作條件都比較艱苦的隔離區工作了一個多月，為抗擊“非典”作出了貢獻。為了表彰這些“巾幗英雄”們的先進事跡，襄樊市婦聯、市衛生局聯合在我們召開“抗非一線三八紅旗手標兵”命名表彰會，張明蓮同志榮獲“抗非一線三八紅旗手標兵”稱號，神經內科護士張自艷被評為襄樊市、湖北省抗非“三八”紅旗手。

巾幗文明示范崗這朵紅花為襄樊市中心醫院這個花園增添了無限的風采，多年來，我院三個文明建設協調發展，連續多年被評為省級最佳文明單位、全國醫院文化建設先進單位。一位在急診一線工作的護士滿懷深情地吟詩一首，稱贊開展巾幗文明示范崗活動以后出現的新氣象，詩曰：

親切的話語，似春風撫慰傷痛；

周到的服務，似春雨滋潤心田；

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月-2014年2月入住筆者所在醫院神經外科和康復科的氣管切開3個月以上、未機械通氣的患者60例，入院時未有肺部感染存在且伴有多重耐藥菌定植。其中男36例，女24例，年齡63～79歲，重型顱腦損傷25例，腦出血27例，腦腫瘤8例，帶管時間4個月～1.5年。按入院時間段，將2011年10月-2012年12月收治的32例分為對照組，將2013年1月-2014年2月收治的28例分為試驗組。兩組患者年齡、性別、病種、氣管切開維持時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按氣管切開常規護理，霧化吸入和振動排痰根據醫囑執行，常規實行床邊隔離和手衛生。試驗組實施集束化護理措施。

1.2.1 診斷標準 入院后立即行氣道深部痰液培養，了解是否有多重耐藥菌定值。下呼吸道定植菌（LABC）的診斷標準：患者痰培養陽性，無臨床感染癥狀，實驗室炎癥指標、胸片基本正常，未使用抗菌藥物或停用抗菌藥物>7 d[2]。

1.2.2 確定集束化護理措施 分析人工氣道患者肺部感染發生的原因和特點，結合最佳循證指南分析，同時根據《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》的指引，經病區護士長、科護士長討論，制定出預防多重耐藥菌定植患者的集束化護理措施，包括隔離保護、手衛生、減少誤吸與返流、促進痰液排出等方面。

1.2.3 實施集束化護理

1.2.3.1 隔離保護 （1）病室安排。同種多重耐藥菌定植的患者安置在同一病室，每間2人。不同菌種患者不安排在同一病室，一個病室安排一名氣管切開患者，且同病室另一患者沒有開放性傷口和留置管道。病室盡量安排在走廊盡頭，減少與其他患者接觸的機會，也有利于此類患者治療護理最后實施。（2）保護隔離。①床邊設明顯的“接觸隔離”標志，病歷首頁也有明顯標記。②病室門口和每個床尾均放置快速手消毒液。③物品專用。血壓計、體溫表、輸液架等常用物品專人專用，每天消毒一次。不能專用的物品此類患者最后一個使用，用后立即消毒處理。擦拭患者分泌物的紙巾、吸痰后的痰管等直接接觸患者的廢棄物放置于雙層醫療廢棄物收集袋內。④減少探視，護理人員和陪護家屬相對固定。

1.2.3.2 手衛生 加強洗手、手衛生消毒是減少醫院感染最方便、簡單、有效的方法[3]。（1）加強手衛生培訓。主要是實習生、病區低年資護士、相關陪護人員的培訓，使她們能正確掌握六部洗手法，掌握洗手的指征。（2）每月隨機進行2名相關人員的洗手或手衛生消毒效果監測，并納入月度考核，通過PDCA循環，不斷提高醫務人員、陪護人員的洗手依從性。（3）利用監控設施和攝像督查的手段，隨機抽查，并加大懲罰力度，從另一方面促進洗手依從性的提高。

1.2.3.3 預防肺部感染 （1）減少誤吸與返流。①。沒有禁忌的患者常規抬高床頭30°～45°，減少胃液返流和口咽部分泌物進入下呼吸道的機會，能明顯降低肺炎的發生[4]。②鼻飼護理。鼻飼流質的患者每2 h喂食一次，200～250 ml/次。每次鼻飼前和每隔4 h需檢查胃內潴留量，當潴留量>100 ml時暫停鼻飼。腸內營養液使用營養泵胃管內勻速緩慢泵入，以減少發生嘔吐誤吸的危險。③吞咽功能訓練。采用洼田俊夫吞水試驗評估患者吞咽功能情況，對吞水試驗得分為3分的患者進行吞咽功能訓練，促進吞咽功能恢復，盡早拔除胃管。④口腔護理。口腔內的細菌有機會被傳送到肺部，增加產生肺部感染的風險，因此做好口腔護理是預防肺部感染的保證[5]。為減少口腔內細菌定植，每日保證2次口腔護理。醋酸氯己定為廣譜抗菌藥物，對于革蘭陽性菌、陰性菌、真菌及親脂病毒均有抑制和殺滅作用，應選用這類漱口水作為口腔護理的溶液。（2）促進痰液排出。氣道濕化：①持續氣道內濕化。選用0.45%鹽水，采用微量注射泵持續氣道內濕化。以1～2 ml/h濕化劑量，既保證濕化度，又不至于過度濕化，從而肺部感染發生率最低[6]。微量注射泵持續氣道濕化不僅可以24 h持續不斷且勻速滴入，還可以根據痰液粘稠度精確調節濕化量，使用方便，節省人力[7]。②氣管套管口覆蓋雙層濕紗布，濕紗布需要不斷噴灑生理鹽水或注射用水以保持濕潤，能起到使吸入空氣初步濕化的作用。③霧化吸入。注射用水10 ml+沐舒坦注射液30 mg氧驅動霧化吸入，2～3次/d。沐舒坦霧化吸入給藥，可以使藥物直接進入呼吸道深部，且局部藥物濃度高，稀釋痰液和促進痰液排出效果明顯，不良反應少[8]。（3）肺部物理治療。①翻身拍背。所有患者每2 h進行1次翻身拍背。背部叩擊頻率為100次/min以上，每次至少5 min，力度適中，以患者不感到疼痛為宜，在空腹或餐后1 h進行。②胸部物理治療。每個患者都使用震動排痰機排痰治療，2次/d，每次左右肺各5～10 min。振動排痰儀具有深部叩擊作用，能刺激咳嗽機制，使呼吸道深部的痰液易于排出，保持呼吸道通暢，減少細菌感染機會[9]。（4）吸痰的護理。吸痰時嚴格執行無菌操作。聽到痰鳴音，或沒有明顯痰鳴音但血氧飽和度下降至94%以下時立即吸痰。吸痰方法如下：先將吸痰管以負壓插入氣管套管，由上向下順時針旋轉吸引，當患者有咳嗽反射時停止向下插入，順時針旋轉邊吸引邊向外退出。此方法對氣管切開患者的血壓影響小，副反應小，吸痰效果更理想[10]。如果患者痰液已噴出至套管外，應先把外面的吸引干凈后更換吸痰管再吸引氣道內的痰液。

1.3 評價方法

以30 d為一個住院周期，觀察在一個住院周期內兩組患者發生肺部感染的病例數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組32例患者有11例發生了肺部感染，發生率為34.38%。試驗組28例患者中有2例發生了肺部感染，發生率為7.14%，其中有1例經過堵管訓練后順利拔除了套管。實施了集束化護理的試驗組的肺部感染發生率顯著對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

長時間的氣管切開、昏迷、留置胃管、基礎疾病等高風險因素，增加了患者發生肺部感染的機會。肺部感染發生不僅影響患者預后，還是最主要的致死因素[11-12]。細菌定植雖然不是感染，但可能是感染的重要來源和高危因素，也是發生院內感染的先兆。下呼吸道多重耐藥菌的定植，使得預防肺部感染的任務變得格外重要。“集束化護理”是最近幾年興起的一種護理策略，是指一組護理干預措施，每一個元素經臨床證實均能提高患者結局，它們的共同實施比單獨執行更有效[1]。所以，本試驗組采取了集束化護理策略，從循證護理的角度，針對可引起肺部感染的一系列因素制定相應了護理措施，以達到預防肺部感染的目的。手衛生是WHO推薦使用的最簡單有效地預防醫院內感染的重要措施，特別是對多重耐藥菌預防這方面尤為重要。加強氣道濕化和肺部物理治療促進痰液排出；加強口腔護理、護理和鼻飼護理預防返流誤吸等方面的護理措施，對氣管切開患者發生肺部感染的危險因素進行了有效地預防。所以，本試驗組采取的集束化護理措施最終取得了良好的效果。臨床實踐證明，集束化護理作為一種主動的預防策略，能真正做到預防并發癥發生的目的。

參考文獻

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