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篇(1)

論文摘要：全國(guó)新農(nóng)合制度經(jīng)過(guò)四年的發(fā)展，在減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)農(nóng)民保健意識(shí)及促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生市場(chǎng)良性運(yùn)轉(zhuǎn)方面取得了一定成效，但也存在著籌資成本高、管理不夠規(guī)范等問(wèn)題。該文認(rèn)為，新農(nóng)合制度的建立，只有探索創(chuàng)新機(jī)制，降低新農(nóng)合的籌資成本、規(guī)范基金管理，強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)行為監(jiān)管，將好的政策上升到法律層面，才能有效地保證新農(nóng)合的健康運(yùn)行。

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)取得的成效

1.1農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。

按照新農(nóng)合制度的規(guī)定，參合農(nóng)民患病后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療可以得到至少40%以上的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，而且，這一補(bǔ)償比例還在不斷提高，在2005-2006年度將提高到50%以上。因此，從理論上看，今后農(nóng)民患大病住院只需要自負(fù)少部分的醫(yī)療費(fèi)用，而大部分醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合負(fù)擔(dān)，這一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)已快接近城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償水平。2003、2004和2005年三個(gè)年度，大理州彌渡縣參合農(nóng)民平均每次住院得到的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償額分別是358元、406元和429元，呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

1.2農(nóng)民的健康意識(shí)和自我保健意識(shí)開(kāi)始增強(qiáng)，潛在的醫(yī)療衛(wèi)生需求逐步釋放出來(lái)。

開(kāi)展新農(nóng)合之前，由于醫(yī)療費(fèi)用高、收入水平低，因此很多農(nóng)民都是“小病扛，大病挨，重病才往醫(yī)院抬”。開(kāi)展新農(nóng)合以后，農(nóng)民的看病意識(shí)和自我保健意識(shí)明顯增強(qiáng)。在大理州彌渡縣，2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的門(mén)診量是54694人次，2004-2005年度上升為70675人次，增長(zhǎng)了29.2%；2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的住院數(shù)是5163人次，2004-2005年度上升為9003人次，增長(zhǎng)了74.4%。在賓川縣，實(shí)行的是門(mén)診費(fèi)用的20%減免報(bào)銷(xiāo)制度，參合農(nóng)民的門(mén)診就診需求量更是快速上升。

1.3新農(nóng)合推動(dòng)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

新農(nóng)合對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的推動(dòng)作用，首先，表現(xiàn)在整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的擴(kuò)大和衛(wèi)生業(yè)務(wù)收入的迅速增長(zhǎng)，這為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，農(nóng)村鄉(xiāng)村衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)條件、藥品供應(yīng)和監(jiān)管等衛(wèi)生供給狀況也得到了明顯改善。如彌渡的苴力鎮(zhèn)、賓川的州城鎮(zhèn)等衛(wèi)生院在開(kāi)展新農(nóng)合以前醫(yī)院設(shè)備落后、從沒(méi)做過(guò)手術(shù)，在開(kāi)展新農(nóng)合后，通過(guò)國(guó)債資金加上地方補(bǔ)助及自籌資金，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都增加了至少50萬(wàn)元以上的衛(wèi)生投資，改善了醫(yī)療衛(wèi)生條件，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入大幅度增長(zhǎng)。另外，新農(nóng)合的開(kāi)展還優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，促進(jìn)了縣鄉(xiāng)村之間衛(wèi)生資源的合理分工，提高了各級(jí)醫(yī)療資源的使用效率，初步形成了“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，重病才需到縣上”的局面。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中存在的問(wèn)題

新農(nóng)合的啟動(dòng)和發(fā)展是一件復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其運(yùn)轉(zhuǎn)和作用發(fā)揮涉及到參合農(nóng)民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門(mén)及各級(jí)政府等多方面的關(guān)系協(xié)調(diào)。存在的問(wèn)題主要有：

2.1新農(nóng)合的籌資成本高，辦公經(jīng)費(fèi)得不到保證，影響了衛(wèi)生部門(mén)的積極性。

目前，新農(nóng)合籌資成本很高。據(jù)測(cè)算，籌得每位參合農(nóng)民10元醫(yī)療基金的成本在1.5~2.5元之間。并且，籌資期間也很長(zhǎng)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的籌資仍然需要長(zhǎng)達(dá)1~2個(gè)月的動(dòng)員才能達(dá)到80%以上的參合率。在新農(nóng)合的運(yùn)行管理上，大理州在首年安排了40多名專(zhuān)職管理人員，辦公經(jīng)費(fèi)也基本到位。但在后續(xù)發(fā)展中，由于貧困縣財(cái)政困難，辦公經(jīng)費(fèi)難以足額落實(shí)，只好由衛(wèi)生部門(mén)承擔(dān)運(yùn)行費(fèi)用。高昂的籌資成本和運(yùn)行成本，已在一定程度上影響了衛(wèi)生部門(mén)繼續(xù)開(kāi)展新農(nóng)合的積極性。

2.2醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)還不夠科學(xué)，變動(dòng)頻繁。

大理州在試點(diǎn)四年多的時(shí)間里，住院費(fèi)用的補(bǔ)償比例調(diào)整了三次以上，合管辦對(duì)基金的管理缺乏必要的專(zhuān)業(yè)技能，由此造成基金沉淀比率波動(dòng)大，影響了制度的穩(wěn)定性和農(nóng)民的信任。如彌渡縣在2003~2004年度，家庭帳戶(hù)基金沉淀額是174.7萬(wàn)元，沉淀比率高達(dá)73.1%；住院基金沉淀額為296萬(wàn)元，沉淀比率是62.8%，新農(nóng)合基金的平均沉淀率為65.4%。如此高的資金沉淀率嚴(yán)重影響了參合農(nóng)民的受益面和受益程度，也不符合新農(nóng)合基金“以收定支”的管理原則。2004~2005年度在下調(diào)了家庭賬戶(hù)基金比例、提高住院補(bǔ)償比例后，新農(nóng)合基金平均沉淀率才迅速下降為20.5%。

2.3對(duì)衛(wèi)生服務(wù)行為的監(jiān)管力度不夠，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快。基金管理上存在漏洞，影響了參合農(nóng)民和村級(jí)衛(wèi)生所的積極性。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象仍然嚴(yán)重，醫(yī)院誘使參合農(nóng)民住院、小病大治、開(kāi)高價(jià)藥、自費(fèi)藥等不規(guī)范行為依然普遍。醫(yī)藥費(fèi)用的上漲，部分抵消了新農(nóng)合制度在減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面的作用。此外，由于報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁多和宣傳不到位，很多農(nóng)民在申請(qǐng)住院報(bào)銷(xiāo)時(shí)本可以按40%報(bào)銷(xiāo)，但因?yàn)闆](méi)有帶身份證或其它證件，便只能按照20%的門(mén)診比例報(bào)銷(xiāo)了。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)賬點(diǎn)，由于管理人員較少往往會(huì)導(dǎo)致門(mén)診減免資金不能及時(shí)下?lián)埽斐尚l(wèi)生所因流動(dòng)資金不足嚴(yán)重缺醫(yī)少藥，影響了農(nóng)民看病，造成不良的影響；由于沒(méi)有法律的約束，致使新農(nóng)合的效果受到影響。

3.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律對(duì)策

3.1探索創(chuàng)新機(jī)制，降低新農(nóng)合的籌資成本。

針對(duì)當(dāng)前新農(nóng)合籌資難、成本高的問(wèn)題，可嘗試采用報(bào)銷(xiāo)資金預(yù)繳存和村衛(wèi)生所包片制度。經(jīng)過(guò)四年多的全面宣傳，新農(nóng)合政策已基本深入人心，籌資時(shí)可不再采用這種高成本的方式，而采用預(yù)繳存和包片相結(jié)合的制度。對(duì)于當(dāng)年發(fā)生疾病報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民，在自愿的基礎(chǔ)上，用報(bào)銷(xiāo)所得的部分費(fèi)用預(yù)繳次年的參保資金。對(duì)于未參保的農(nóng)民，委托各村衛(wèi)生所包片宣傳發(fā)動(dòng)和代收參保資金，合管辦向代辦點(diǎn)支付一定比例的手續(xù)費(fèi)。因?yàn)榇寮?jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與農(nóng)民群眾較熟悉，有利于降低籌資成本及調(diào)動(dòng)村級(jí)醫(yī)務(wù)人員的參合積極性，進(jìn)而形成衛(wèi)生部門(mén)與參合農(nóng)民之間的一種良性互動(dòng)機(jī)制。

3.2加強(qiáng)醫(yī)療基金的運(yùn)行管理，落實(shí)管理經(jīng)費(fèi)。

新農(nóng)合最終能不能讓農(nóng)民得到實(shí)惠，關(guān)鍵在于醫(yī)療基金的運(yùn)行管理。建議從以下途徑解決新農(nóng)合的辦公經(jīng)費(fèi)問(wèn)題：通過(guò)法律法規(guī)強(qiáng)制規(guī)定，各地財(cái)政必須按照參合農(nóng)民人頭數(shù)核定人員編制和撥給辦公經(jīng)費(fèi)，辦公經(jīng)費(fèi)不能到位的不予下?lián)苤醒爰笆〉男罗r(nóng)合配套金，并對(duì)主要責(zé)任人實(shí)行嚴(yán)懲。對(duì)于財(cái)政確實(shí)困難的貧困縣，由財(cái)政部門(mén)按照一定的標(biāo)準(zhǔn)下?lián)軐?zhuān)項(xiàng)新農(nóng)合管理經(jīng)費(fèi)，以確保貧困縣新農(nóng)合工作的正常管理。

3.3強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用上漲，保護(hù)新農(nóng)合成果。

由各地醫(yī)改辦或衛(wèi)生局統(tǒng)一建立新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期到各地審查定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開(kāi)具的處方單，重點(diǎn)審查藥品的選擇和用藥量、大型設(shè)備檢查的必要性、新特藥和自費(fèi)項(xiàng)目的控制情況、是否存在誘導(dǎo)性住院、藥品價(jià)格執(zhí)行情況等，對(duì)違規(guī)醫(yī)療單位和個(gè)人實(shí)行從重處罰，追究法律責(zé)任。

3.4科學(xué)確定門(mén)診、住院費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控醫(yī)療基金運(yùn)行。

新農(nóng)合制度要逐步穩(wěn)定醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，避免頻繁變動(dòng)。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)以“量入為出”原則為指導(dǎo)，通過(guò)科學(xué)測(cè)算來(lái)確定。當(dāng)前，一些試點(diǎn)縣在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的確定上有些保守，同時(shí)在基金的使用上也存在一定的“惜賠”現(xiàn)象，導(dǎo)致當(dāng)年醫(yī)療基金過(guò)多沉淀。對(duì)于連年沉淀的資金，一定要加強(qiáng)監(jiān)控，防止貪污、挪用。建議將沉淀資金計(jì)提為風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金，用于平衡以后年度可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)虧空，同時(shí)要適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，保證在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療基金的收支平衡。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部．關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)．國(guó)務(wù)院公報(bào)．2003年6月．

[2]庹國(guó)柱、王國(guó)軍．中國(guó)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)與農(nóng)村社會(huì)保障制度研究[M]．北京：首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)出版社，2002．

篇(2)

【關(guān)鍵詞】：政府；新農(nóng)合；責(zé)任

新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加的，個(gè)人、集體、政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。政府責(zé)任意識(shí)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中起著關(guān)鍵作用。

1、政府承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的必要性

發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)必須在我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)施的基本政策。在這一制度發(fā)展初期我們需要不斷進(jìn)行改革創(chuàng)新，保證其可行性、有效性、持續(xù)性和長(zhǎng)期性，使之得以全面貫徹落實(shí)。在這一過(guò)程中，各級(jí)政府扮演著最關(guān)鍵的角色，政府是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的制定者，也是決定新型農(nóng)村合作醫(yī)療成敗的關(guān)鍵因素。在新型合作醫(yī)療制度的建設(shè)過(guò)程中，政府應(yīng)該吸取以往合作醫(yī)療興衰的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，切實(shí)承擔(dān)起制定政策、籌資、組織、管理、監(jiān)督等多項(xiàng)重要職能[1]，推動(dòng)該制度的順利發(fā)展。

2、政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的責(zé)任完善途徑

2.1加快當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)立法，進(jìn)行配套改革，營(yíng)造有利于當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合發(fā)展的宏觀環(huán)境

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)向我們揭示，農(nóng)村合作醫(yī)療的建設(shè)和改革僅以政府或政府的職能部門(mén)名義出臺(tái)一般的政策性文件，會(huì)嚴(yán)重削弱合作醫(yī)療制度建設(shè)的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，它不僅經(jīng)常引發(fā)一些不必要的政策與部門(mén)之爭(zhēng)，而且是造成農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)無(wú)法定型的重要影響因素[2]。因此，政府應(yīng)盡快制定農(nóng)村合作醫(yī)療法律法規(guī)，以法律的穩(wěn)定性、強(qiáng)制性和權(quán)威性恢復(fù)各部門(mén)對(duì)合作醫(yī)療制度的心理預(yù)期和農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療制度的信心。首先應(yīng)在制定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律法規(guī)中規(guī)定新農(nóng)合制度的法定地位。其次當(dāng)?shù)卣涌礻P(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方面的立法工作，規(guī)定農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)組織、村級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)站的組建方法及其職能；規(guī)定當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋范圍、管理體制、資金籌集與發(fā)放的渠道和標(biāo)準(zhǔn)，并在此基礎(chǔ)上制訂科學(xué)的合作醫(yī)療實(shí)施辦法。對(duì)于在新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的違法違紀(jì)問(wèn)題如擅自挪用資金要嚴(yán)肅查處，構(gòu)成犯罪的移交司法機(jī)關(guān)處理。最后還要進(jìn)行配套改革。當(dāng)?shù)卣畬?shí)行新農(nóng)合制度，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及面廣、牽涉問(wèn)題多，如果只著眼當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合制度本身的運(yùn)作，而不顧其它與之相關(guān)的工作，新農(nóng)合的運(yùn)行基礎(chǔ)就很薄弱，反而不利于它的工作開(kāi)展[3]。

2.2增加政府的信息透明度，提高農(nóng)民對(duì)政府的信任

政府要在深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，通過(guò)縣里的各種宣傳媒體，加強(qiáng)維護(hù)農(nóng)民健康權(quán)益，開(kāi)展合作醫(yī)療的宣傳教育，正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療。正確理解和處理好農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是推進(jìn)新型合作醫(yī)療的基礎(chǔ)性工作。群眾認(rèn)識(shí)程度的高低以及在行動(dòng)中的積極性，在很大程度上取決于政府的信息公開(kāi)程度、宣傳教育的深度和廣度[4]。農(nóng)民參與的意愿要靠政府讓農(nóng)民了解到更多的信息，才能促進(jìn)農(nóng)民積極參與，響應(yīng)政府的號(hào)召。同時(shí)作為當(dāng)?shù)刂饕芾淼暮献麽t(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，要定期向當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)合作醫(yī)療方方面面的宣傳引導(dǎo)，通過(guò)典型實(shí)例介紹、現(xiàn)身說(shuō)法、利用廣播、發(fā)放傳單等形式公布合作醫(yī)療基金的收支、使用情況，還要采取張榜公布等措施向全縣公布，保證全縣參加合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利[5]。

2.3進(jìn)一步完善籌資機(jī)制

縣政府應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步探索形式多樣，行之有效，農(nóng)民認(rèn)可的籌資辦法，降低籌資過(guò)程中的成本，最大限度的籌集利用好資金。比如，在國(guó)家財(cái)政已出臺(tái)對(duì)農(nóng)民優(yōu)惠措施的前提下，可將新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入縣政府涉農(nóng)優(yōu)惠政策框架中統(tǒng)籌，變合作醫(yī)療向農(nóng)民直接籌資為從縣財(cái)政給農(nóng)民的優(yōu)惠補(bǔ)助中統(tǒng)一抵扣，這一做法可以減少相關(guān)程序，降低籌資成本，提高效率。

2.4建立科學(xué)的控費(fèi)機(jī)制，完善管理監(jiān)督機(jī)制

合作醫(yī)療得以持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵是控制醫(yī)療費(fèi)用，這關(guān)系到整個(gè)制度的成敗。當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該牽頭組織各方力量，采取多種措施，不斷加以保障。主要包括：建立縣級(jí)醫(yī)療保障的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)。縣政府成立由相應(yīng)部門(mén)組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，改變過(guò)去由縣衛(wèi)生局一家負(fù)責(zé)的局面；成立由縣衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)等部門(mén)和參加醫(yī)療保障的農(nóng)民代表組成的管理職能部門(mén)，人員由縣政府統(tǒng)一調(diào)劑，經(jīng)費(fèi)列入縣財(cái)政預(yù)算[6]；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，監(jiān)督委員會(huì)可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)人、衛(wèi)生院長(zhǎng)、村委員會(huì)負(fù)責(zé)人、群眾代表若干人組成，負(fù)責(zé)督促醫(yī)療保障實(shí)施、審核醫(yī)療保障資金籌集、管理、資金預(yù)算和醫(yī)療服務(wù)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)戎卮髥?wèn)題[7]。對(duì)合作醫(yī)療基金和服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的管理，積極探索提高管理效率，降低運(yùn)行成本的有效途徑。

參考文獻(xiàn)

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[3]《支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的財(cái)政政策研究》課題組?支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的財(cái)政政策研究[J].財(cái)政研究,2008，（3）.

[4]鄧大松,吳小武.論我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中政府的作用[J].江西社會(huì)科學(xué)，2006，（5）.

[5]賈康，張立承.改進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資模式的政策建議[J].財(cái)政研究，2005，（3）.

篇(3)

1.1機(jī)構(gòu)設(shè)置情況

1.1.1市級(jí)

北京市新農(nóng)合制度的頂層管理組織為新農(nóng)合管理委員會(huì)，由市衛(wèi)生局（現(xiàn)為市衛(wèi)生計(jì)生委）、市財(cái)政局、市人社局和市民政局等多個(gè)委辦局組成，管理委員會(huì)辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，主管處室為基層衛(wèi)生處。2007年成立了市新農(nóng)合服務(wù)管理中心，但目前尚未承擔(dān)新農(nóng)合的直接經(jīng)辦任務(wù)。（1）單位性質(zhì)及編制。2007年1月，按市編辦《關(guān)于同意成立北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)管理中心的函》[京編辦事（2007）2號(hào)]文件設(shè)立組建市新農(nóng)合中心，為市衛(wèi)生局所屬，相當(dāng)于處級(jí)事業(yè)單位，全額撥款，編制9人，其中正處級(jí)1名，副處級(jí)1名，工作人員7名。截至2013年年底，實(shí)有工作人員8人，其中處級(jí)領(lǐng)導(dǎo)2人。（2）單位職能。承擔(dān)新農(nóng)合方案的指導(dǎo)、評(píng)估；負(fù)責(zé)新農(nóng)合信息的收集、整理和分析；負(fù)責(zé)開(kāi)展全市農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研、咨詢(xún)服務(wù)及經(jīng)辦人員的培訓(xùn)工作；對(duì)全市農(nóng)村合作醫(yī)療資金的安全使用進(jìn)行監(jiān)督，包括各區(qū)、縣結(jié)合本地實(shí)際貫徹落實(shí)北京市新農(nóng)合財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)情況、基金籌集情況、基金支出管理情況和支出經(jīng)辦工作記錄等；總結(jié)和推廣各地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)驗(yàn)。

1.1.2區(qū)、縣

按照相關(guān)新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)設(shè)置要求，至2004年年底，北京市13個(gè)涉農(nóng)區(qū)、縣都成立了由區(qū)、縣正或副職擔(dān)任主任，衛(wèi)生、財(cái)政、民政和人社等部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的新農(nóng)合管理委員會(huì)，管委會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)、縣衛(wèi)生局，區(qū)、縣衛(wèi)生局下設(shè)新農(nóng)合管理中心(辦公室)作為經(jīng)辦部門(mén)。按照區(qū)、縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能，一般設(shè)置管理、審核、督查、會(huì)計(jì)、出納和信息統(tǒng)計(jì)等崗位,人員編制應(yīng)以10萬(wàn)參合農(nóng)民為基數(shù)(包括10萬(wàn)以下)，人員編制為5人，每增加10萬(wàn)參合農(nóng)民應(yīng)增加1.12個(gè)編制。截至2013年，各區(qū)、縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共有編制136人，實(shí)有工作人員131人。北京市各區(qū)、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基本設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，未獨(dú)立設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室和編制，一般采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府社保所或計(jì)生辦人員兼職負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合的籌資和補(bǔ)償工作。

1.2人員情況管理人員的質(zhì)量主要體現(xiàn)在人員的學(xué)歷、職稱(chēng)和專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)方面。新農(nóng)合管理人員應(yīng)具有衛(wèi)生管理的知識(shí)與技能；審核監(jiān)督人員應(yīng)為衛(wèi)生技術(shù)人員并熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)，會(huì)計(jì)、出納人員應(yīng)是持有《會(huì)計(jì)人員從業(yè)資格證》的財(cái)務(wù)管理人員，信息管理人員應(yīng)熟悉新農(nóng)合工作和信息統(tǒng)計(jì)管理業(yè)務(wù)，所有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)管理人員都應(yīng)掌握計(jì)算機(jī)操作的基本技能。對(duì)人員的學(xué)歷和職稱(chēng)未提出具體要求。

1.2.1市級(jí)

（1）基本情況。市新農(nóng)合中心目前實(shí)有工作人員8人，男性、女性各為4人。從年齡上看，50歲以上3人，40～50歲2人，30～40歲2人，30歲以下1人。（2）人員質(zhì)量。北京市合管中心在崗人員8人，基本為大學(xué)本科以上學(xué)歷，其中2人為碩士研究生。從所學(xué)專(zhuān)業(yè)上看，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2人（均具有中級(jí)職稱(chēng)），衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)3人，護(hù)理專(zhuān)業(yè)1人（具有中級(jí)職稱(chēng)），藥學(xué)專(zhuān)業(yè)1人（具有初級(jí)職稱(chēng)），社會(huì)保障專(zhuān)業(yè)1人，人員結(jié)構(gòu)基本符合新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員專(zhuān)業(yè)要求，但缺乏計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)人員。

1.2.2區(qū)、縣

（1）基本情況。截至2013年年底，各區(qū)、縣新農(nóng)合中心（辦公室）共有編制164人，實(shí)有工作人員136人。其中男性63人，占46.32%；女性73人，占53.68%。從年齡上看，50歲以上28人，40～50歲41人，30～40歲36人，30歲以下31人。管理人員（中心主任、副主任）共有30人，其中男性13人，女性17人。從年齡上看，50歲以上0人，40～50歲23人，30～40歲7人。（2）人員構(gòu)成。各區(qū)、縣工作人員中，具有本科及以上學(xué)歷的有101人，大專(zhuān)學(xué)歷19人，大專(zhuān)以下1人。專(zhuān)業(yè)情況較為復(fù)雜，臨床及相關(guān)專(zhuān)業(yè)28人，衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)23人，兩項(xiàng)僅占總?cè)藬?shù)的37.50%；財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)22人，另有其他專(zhuān)業(yè)，如教育、人力資源等共31人。由于各區(qū)、縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理人員（主任、副主任）基本都來(lái)自區(qū)、縣衛(wèi)生局或衛(wèi)生系統(tǒng)（如區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）內(nèi)部調(diào)劑，所以30位管理人員中，有26人都具有醫(yī)學(xué)教育背景，占86.67%；其中衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)最多，有11人，占42.30%，其次是臨床相關(guān)專(zhuān)業(yè)7人，占26.92%，其余分別為護(hù)理類(lèi)4人，防保類(lèi)2人，麻醉1人，病案管理1人。其余4人中有2人為教育相關(guān)專(zhuān)業(yè)，1人為行政管理專(zhuān)業(yè)，1人為財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)。

1.3經(jīng)辦服務(wù)開(kāi)展情況

1.3.1市級(jí)

由于北京市新農(nóng)合在市級(jí)層面無(wú)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，因此市新農(nóng)合中心更多承擔(dān)的是對(duì)各涉農(nóng)區(qū)、縣新農(nóng)合業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo)、監(jiān)督與服務(wù)等，故對(duì)市新農(nóng)合中心的工作效果需從這幾個(gè)方面予以考量。（1）業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對(duì)各區(qū)、縣的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作是市新農(nóng)合中心的主要職責(zé)之一。根據(jù)每年的工作重點(diǎn)與工作要求，主要涵蓋的內(nèi)容有：政策解讀、醫(yī)療單據(jù)審核、管理信息系統(tǒng)操作維護(hù)和財(cái)務(wù)規(guī)范等。培訓(xùn)的范圍也由最初的以各區(qū)、縣新農(nóng)合中心管理人員（主管局長(zhǎng)、中心主任副主任）為主，逐步擴(kuò)大到具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員，如財(cái)務(wù)人員、審核人員等。（2）運(yùn)行監(jiān)管。市新農(nóng)合中心采取定期與不定期檢查相結(jié)合的方式，對(duì)各區(qū)、縣新農(nóng)合進(jìn)行監(jiān)管與指導(dǎo)。市新農(nóng)合中心每年都會(huì)對(duì)各區(qū)、縣進(jìn)行一次全方面的檢查，內(nèi)容包括新農(nóng)合制度建設(shè)情況、當(dāng)年籌資情況、基金支出情況、醫(yī)療單據(jù)審核及基金監(jiān)管情況等，重點(diǎn)為新農(nóng)合基金的管理。（3）課題研究。市新農(nóng)合中心也會(huì)按照相關(guān)工作要求，利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)等資源，與相關(guān)學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)合作進(jìn)行課題研究。自2009年以來(lái)，市新農(nóng)合中心與首都醫(yī)科大學(xué)等機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展了《北京市新農(nóng)合10年發(fā)展評(píng)估》、《北京市新農(nóng)合規(guī)范管理研究》等多個(gè)課題研究。與衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心合作的《北京市區(qū)、縣新農(nóng)合綜合支付方式改革可行性分析》課題研究，北京市衛(wèi)生局依據(jù)此研究結(jié)果，于2013年出臺(tái)《關(guān)于北京市區(qū)、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合支付改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》[京衛(wèi)基層字（2013）5號(hào)]，現(xiàn)已在平谷區(qū)開(kāi)展相關(guān)試點(diǎn)工作。

1.3.2區(qū)、縣

（1）參合率逐年提高，新農(nóng)合制度得到農(nóng)民的認(rèn)同。北京市新農(nóng)合實(shí)施以來(lái)，得到了快速發(fā)展。2004年初始階段，北京市新農(nóng)合覆蓋農(nóng)業(yè)人口237萬(wàn)人，農(nóng)民參合率為71.88%，其中，門(mén)頭溝最低，只有44.94%，海淀區(qū)則達(dá)到95.36%。此后，經(jīng)過(guò)事實(shí)的教育，農(nóng)民參合積極性逐漸提高，2013年各區(qū)、縣參合率已全部超過(guò)95.00%。（2）新農(nóng)合的保障范圍由大病延伸到普通門(mén)診，促進(jìn)了農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)利用。新農(nóng)合實(shí)施初期，北京市制定了“以大病為主的補(bǔ)償模式”，啟動(dòng)初期，新農(nóng)合平均住院率很低，新農(nóng)合受益面較窄，難以緩解一般農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2008年起，北京市調(diào)整了新農(nóng)合政策，各區(qū)、縣也開(kāi)始實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌與大病補(bǔ)償相結(jié)合的模式，將普通門(mén)診費(fèi)用納入到新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍，從而提高參合農(nóng)民的受益面。（3）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的嚴(yán)格管理，保障了參合農(nóng)民相關(guān)利益。各區(qū)、縣均意識(shí)到對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的重要性，多數(shù)區(qū)，縣采取了定期或不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查的方式進(jìn)行監(jiān)管。如順義區(qū)2006年出臺(tái)了《順義區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核辦法》，設(shè)置專(zhuān)人，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核管理及三級(jí)住院情況的核查，并于2010年起由區(qū)財(cái)政每年出資100萬(wàn)元，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施考核獎(jiǎng)勵(lì)。

2存在的問(wèn)題

2.1人才結(jié)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)

人才隊(duì)伍是各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理的核心要素。作為衛(wèi)生管理部門(mén)，專(zhuān)業(yè)性要求無(wú)疑要大于其他部門(mén)，而各區(qū)、縣新農(nóng)合中心還承擔(dān)著具體經(jīng)辦職責(zé)，專(zhuān)業(yè)性要求更是不言而喻。新農(nóng)合制度與醫(yī)保制度相類(lèi)似，故工作內(nèi)容上也一樣，都是將醫(yī)療單據(jù)審核作為核心工作。但各區(qū)、縣新農(nóng)合中心中具有醫(yī)療教育背景的人都占較小比例，專(zhuān)業(yè)的、具有一定工作經(jīng)驗(yàn)的審核人員更是少之又少。在30名區(qū)、縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理人員中，有醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)背景的人員占到25人，比例尚可，但在普通工作人員中，這一比例尚未達(dá)到50.00%。醫(yī)療單據(jù)審核工作是各新農(nóng)合中心的核心工作，專(zhuān)業(yè)性人才的缺失，會(huì)給僅有的單據(jù)審核人員帶來(lái)不小的工作負(fù)擔(dān)。而當(dāng)工作任務(wù)較重時(shí)，其他工作人員也會(huì)被迫“趕鴨子上架”參與審核，但審核質(zhì)量是可想而知的。

2.2管理內(nèi)容有所欠缺

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度不大完善新農(nóng)合基金的監(jiān)管是新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的根本保證。目前，北京市各區(qū)、縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理內(nèi)容仍限于新農(nóng)合處方和病歷的審核和報(bào)銷(xiāo)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管能力較弱。盡管一些區(qū)、縣與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了“新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”，但這種“單相思”式的管理起到的作用有限。

2.3管理網(wǎng)絡(luò)不健

全北京市市級(jí)和區(qū)級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置完整，但基本無(wú)獨(dú)立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理網(wǎng)絡(luò)不健全。全市和各區(qū)、縣的管理人員數(shù)量不能滿(mǎn)足當(dāng)前和今后的管理需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理能力更不能滿(mǎn)足需求。

2.4經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍不穩(wěn)定

作為新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理部門(mén)的新農(nóng)合中心目前大都采用事業(yè)單位管理。但由于對(duì)事業(yè)單位人員待遇在人事管理方面對(duì)政策的理解和執(zhí)行不統(tǒng)一、不規(guī)范，造成人員待遇低、類(lèi)似人員差異大，加之新農(nóng)合管理體制問(wèn)題一直懸而未決，存在著部分人才流失的情況，一定程度上造成了工作隊(duì)伍不穩(wěn)定，對(duì)新農(nóng)合工作的發(fā)展產(chǎn)生不利的影響。

2.5信息化建設(shè)相對(duì)滯后

隨著近年來(lái)新農(nóng)合業(yè)務(wù)的不斷擴(kuò)展和信息系統(tǒng)覆蓋范圍的不斷擴(kuò)大，北京市新農(nóng)合信息系統(tǒng)無(wú)論是在硬件還是網(wǎng)絡(luò)配置上，都已無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)今各區(qū)、縣的實(shí)際工作需要；目前，開(kāi)展HIS系統(tǒng)與新農(nóng)合系統(tǒng)直接對(duì)接的醫(yī)院數(shù)量比較少，大多數(shù)的單據(jù)仍然是通過(guò)人工二次錄入系統(tǒng)，工作量大的同時(shí)也容易造成錄入錯(cuò)誤。

3建議

3.1人才隊(duì)伍建設(shè)是重中之重

新農(nóng)合管理工作中，醫(yī)療單據(jù)審核作為核心工作，不僅關(guān)系到基金的安全運(yùn)行，還與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效管理有著密不可分的關(guān)系。因此，應(yīng)首先重點(diǎn)引進(jìn)具有醫(yī)療教育背景、醫(yī)保管理審核經(jīng)驗(yàn)及保險(xiǎn)精算等相關(guān)人才，加強(qiáng)醫(yī)療單據(jù)的審核工作。其次還應(yīng)適當(dāng)引進(jìn)計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)人才，以適應(yīng)日益增長(zhǎng)的信息化需求。還應(yīng)采取多種形式培養(yǎng)現(xiàn)有管理、經(jīng)辦人員隊(duì)伍，提高其業(yè)務(wù)和管理能力。同時(shí)，相關(guān)保障體制機(jī)制應(yīng)及時(shí)跟上，穩(wěn)定機(jī)構(gòu)隊(duì)伍，避免因政策原因?qū)е孪∪比瞬诺牧魇А５谌岣呓?jīng)辦人員待遇，完善激勵(lì)約束機(jī)制。

3.2借鑒醫(yī)保信息系統(tǒng)的模式

充分利用現(xiàn)有資源信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理是解決新農(nóng)合管理不規(guī)范、提高資金運(yùn)作的透明度、降低管理成本和提高管理效率等問(wèn)題的必由之路。目前北京市已有部分區(qū)、縣建立了縣域內(nèi)的新農(nóng)合信息平臺(tái)，在前期工作的基礎(chǔ)上，北京市新農(nóng)合信息系統(tǒng)的搭建應(yīng)充分利用現(xiàn)有的工作基礎(chǔ)，并可充分借鑒醫(yī)保信息系統(tǒng)的模式，或直接在醫(yī)保信息系統(tǒng)中加入新農(nóng)合系統(tǒng)，用最經(jīng)濟(jì)的方式、最快的速度實(shí)現(xiàn)北京市新農(nóng)合管理信息的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和現(xiàn)代化。

3.3探索制度整合

篇(4)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，目前根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理的過(guò)程中存在管理人員對(duì)工作不認(rèn)真，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到有效管理檔案對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重要性，而且檔案管理人員自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和水平以及理論文化水平都存在著差異，因此要加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理隊(duì)伍的建設(shè)，提高管理隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)水平和管理水平，科學(xué)有效的進(jìn)行培訓(xùn)相關(guān)的電子管理檔案的技術(shù)和手段，提高管理隊(duì)伍的管理能力和水平。另外還可以聘請(qǐng)專(zhuān)家或?qū)I(yè)的培訓(xùn)課程，吸收外部有利資源，促進(jìn)管理隊(duì)伍整體素質(zhì)和能力的提高。

二、加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案的規(guī)范管理

隨著經(jīng)濟(jì)和科技的不斷發(fā)展，信息技術(shù)水平也在不斷的提高，電子信息技術(shù)為我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案管理提供了更加科學(xué)便捷的管理方式，也適應(yīng)了新農(nóng)村合作醫(yī)療工作發(fā)展的需要，那么在充分利用電子信息技術(shù)管理的過(guò)程中包括以下幾個(gè)方面：首先，利用電子信息技術(shù)管理檔案明確檔案管理的職責(zé)，促進(jìn)電子檔案管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。其次，利用電子管理的技術(shù)手段適應(yīng)新的形勢(shì)，對(duì)檔案管理按類(lèi)別進(jìn)行劃分，保存電子版檔案，這樣不僅方便查找信息，更加節(jié)省人工處理的時(shí)間，不斷加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理的電子信息化建設(shè)。

三、改變傳統(tǒng)管理觀念，提高電子檔案的開(kāi)發(fā)和利用率

為了更好的管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案，就要徹底改變傳統(tǒng)的管理觀念，農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案管理的目的主要是為了更好地開(kāi)發(fā)和利用，而不僅是停留在整理和保存的環(huán)節(jié)上，檔案對(duì)于農(nóng)村合作醫(yī)療工作的發(fā)展有著重要的意義，有效的電子檔案管理有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案信息的統(tǒng)計(jì)、分類(lèi)、查找、總結(jié)等各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。傳統(tǒng)的人工收集和整理，一方面浪費(fèi)了大量的時(shí)間，另一方面在查閱資料上也帶來(lái)了諸多不便，不利于提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作的效率，改變傳統(tǒng)的收集和管理檔案的手段和觀念，充分利用電子信息技術(shù)，整理和開(kāi)發(fā)檔案信息資源，大力開(kāi)拓新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案利用的新途徑，不斷地吸取外部資源和優(yōu)勢(shì)，根據(jù)具體的實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)整合，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理的改革和創(chuàng)新，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作創(chuàng)造良好的環(huán)境，更好的促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和前進(jìn)。

四、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案管理的制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)與千家萬(wàn)戶(hù)有著不可割舍的重要關(guān)系，尤其是在檔案管理工作上，想要更好的發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，那么在利用電子信息技術(shù)管理檔案的過(guò)程中，迫切需要完善的電子檔案管理制度，有了制度作保障，那么接下來(lái)的檔案管理工作就會(huì)容易很多。完善檔案管理制度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的一項(xiàng)重要組成部分，所以我們要對(duì)其重視起來(lái)，對(duì)電子檔案管理的權(quán)責(zé)和管理的程序進(jìn)行規(guī)范化，并且對(duì)其有明確的規(guī)定，從而使整個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案管理的過(guò)程形成一個(gè)有效的整體，在充分利用先進(jìn)電子信息技術(shù)手段與完善的制度相結(jié)合的基礎(chǔ)之上，有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

五、加大電子檔案管理的基礎(chǔ)設(shè)備投入

當(dāng)前我國(guó)科學(xué)技術(shù)水平不斷地提高，促進(jìn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案管理的更好更快的發(fā)展，但是根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案雖然采用的是電子信息技術(shù)的管理方式，但是在基礎(chǔ)設(shè)備上還急需要加大投入，電子信息技術(shù)管理檔案的方式是需要一定的基礎(chǔ)設(shè)備的，例如，電腦、打印機(jī)等，那么為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案的管理更加有效，那么我們要健全和完善電子信息技術(shù)的基礎(chǔ)設(shè)施，這樣才能有效的提高電子檔案管理效率，為電子檔案管理提供一個(gè)良好的基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境，更好的促進(jìn)電子檔案管理的發(fā)展和進(jìn)步。

六、小結(jié)

篇(5)

對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)中重點(diǎn)突出如下幾方面：一是為有效地提高管理效益，增強(qiáng)合作醫(yī)療本身的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，更好地保障農(nóng)民的基本醫(yī)療，減少浪費(fèi)，加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的審計(jì)監(jiān)督；二是為維持合作醫(yī)療費(fèi)用的收支平衡，減少不合理醫(yī)療開(kāi)支，真正保障合作醫(yī)療參加者的基本醫(yī)療需要，加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位的審計(jì)監(jiān)督；三是加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者的審計(jì)監(jiān)督，主要是抽查是否存在多檢查、多開(kāi)藥、濫用高精尖設(shè)備檢查、與亂用非基本藥物及是否存在為他人開(kāi)藥和借證他人就診等行為。結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際情況，其具體審計(jì)內(nèi)容筆者認(rèn)為有如下一些：

1中央補(bǔ)助資金申報(bào)情況。主要依據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)金額，對(duì)地方政府申報(bào)報(bào)表進(jìn)行審查，看有無(wú)虛報(bào)參合農(nóng)民人數(shù)騙取中央資金問(wèn)題。

2中央和地方各級(jí)政府補(bǔ)助資金到位情況。目前我縣各級(jí)補(bǔ)助資金分別為中央財(cái)政40元/人，省財(cái)政37元/人，縣財(cái)政3元/人。主要審查地方各級(jí)政府撥款文件和資金到賬情況，看是否按時(shí)足額到位。尤其審查清地方各級(jí)政府補(bǔ)助資金的來(lái)源渠道，看有無(wú)擠占挪用其他項(xiàng)目財(cái)政資金和虛假配套問(wèn)題。

3鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府代收農(nóng)民繳費(fèi)情況。參保農(nóng)民每年繳納一定資金作為合作自繳資金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織有關(guān)人員代收，統(tǒng)一交鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所，開(kāi)具專(zhuān)用收據(jù)，并匯總上繳縣財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。主要審查其是否按時(shí)足額上繳，有無(wú)截留挪用或滯留資金。

4銀行賬戶(hù)開(kāi)設(shè)和資金存儲(chǔ)情況。設(shè)立合作醫(yī)療基金專(zhuān)用賬戶(hù)，切實(shí)做到合作醫(yī)療基金專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)賬管理、專(zhuān)賬專(zhuān)用、專(zhuān)人負(fù)責(zé)，確保基金的安全和公平、公正、合理使用。目前合作醫(yī)療基金設(shè)立了兩個(gè)賬戶(hù)，即：財(cái)政設(shè)立基金收入專(zhuān)戶(hù)、農(nóng)醫(yī)局設(shè)立支出賬戶(hù)，前者主要負(fù)責(zé)基金籌集，后者主要負(fù)責(zé)基金開(kāi)支。主要審查開(kāi)戶(hù)許可證、銀行對(duì)賬單和存款余額，看新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)戶(hù)是否開(kāi)設(shè)在國(guó)有商業(yè)銀行，有無(wú)將資金挪用、跨行存儲(chǔ)和賬賬不符等問(wèn)題。

5農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立、辦公經(jīng)費(fèi)及人員經(jīng)費(fèi)列支情況。目前，我縣農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)來(lái)源有縣財(cái)政按農(nóng)業(yè)人口每人每年0.5元預(yù)算縣農(nóng)醫(yī)局工作經(jīng)費(fèi)，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）按農(nóng)業(yè)人口每人每年1元標(biāo)準(zhǔn)籌集開(kāi)展農(nóng)村合作醫(yī)療的工作經(jīng)費(fèi)。主要查看縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理中心編制批文，審查辦公經(jīng)費(fèi)和人員工資等有無(wú)在農(nóng)村合作醫(yī)療基金中列支問(wèn)題。

6農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線(xiàn)由原來(lái)的100元、200元、300元和300元分別調(diào)整到100元、300元、600元和800元。對(duì)參合農(nóng)民在一年內(nèi)患病住院醫(yī)療的，只計(jì)算其中最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線(xiàn)。同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只設(shè)立一個(gè)補(bǔ)償比。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例由原來(lái)的50%、40%、30%和30%分別提高到70%、55%、40%和30%。住院平產(chǎn)補(bǔ)助由原來(lái)的鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助200元、100元分別提高到300元、200元，縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助100元。住院補(bǔ)償封頂線(xiàn)由原來(lái)的1.5萬(wàn)元提高到2萬(wàn)元，以當(dāng)年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。還有大病醫(yī)療費(fèi)支付。對(duì)這些的審計(jì)主要是對(duì)照有關(guān)規(guī)定，看其是否有不符合規(guī)定支付。

7定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)情況。主要抽查參合農(nóng)民住院記錄（住院時(shí)間、住院檢查治療項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、所用藥品及收費(fèi)價(jià)格等），看是否存在多計(jì)、重計(jì)住院次數(shù)；是否存在多檢查、濫檢查現(xiàn)象；是否存在過(guò)多使用農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定用藥條目之外的藥品（使得大部分費(fèi)用需要農(nóng)民自理，變相增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)等）。重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查項(xiàng)目和藥品價(jià)格進(jìn)行審查，看檢查項(xiàng)目和藥品價(jià)格是否執(zhí)行物價(jià)部門(mén)核定標(biāo)準(zhǔn)，是否存在提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和無(wú)依據(jù)亂收費(fèi)等問(wèn)題。

8農(nóng)民參加合作醫(yī)療用藥、檢查情況。主要抽查是否存在多檢查、濫檢查現(xiàn)象，是否存在濫用藥情況。此外審計(jì)時(shí)要注意外出人員參加農(nóng)村合作醫(yī)療情況及是否存在非農(nóng)人員參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

9鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力情況。主要調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員年齡、知識(shí)、專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)及大型醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療用房和住院床位等情況，對(duì)照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)》，考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)標(biāo)和醫(yī)療服務(wù)能力情況。

10農(nóng)村合作醫(yī)療基金節(jié)超情況。將縣財(cái)政局農(nóng)村合作醫(yī)療資金專(zhuān)戶(hù)與縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理中心賬目進(jìn)行合并，計(jì)算當(dāng)年農(nóng)村合作醫(yī)療基金節(jié)超情況，分析查找節(jié)超金額偏大的主要原因，以便確定合理的補(bǔ)償比例和進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)行為。

11風(fēng)險(xiǎn)基金建立情況。目前，我縣風(fēng)險(xiǎn)基金按每年籌集額中大病統(tǒng)籌資金的3%劃入，總額保持在年籌集10%左右。主要審查上繳方式及賬務(wù)處理情況，看風(fēng)險(xiǎn)基金是否建立，上下級(jí)賬面記載是否一致。

篇(6)

關(guān)鍵詞:新農(nóng)合;可行性

中圖分類(lèi)號(hào):C931.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

一、前言

我國(guó)從2003年開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)試點(diǎn)以來(lái),本著多方籌資,農(nóng)民自愿參加的原則,新農(nóng)合的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加,按照“十一五”規(guī)劃的要求,新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面要達(dá)到農(nóng)村的80%以上,逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。隨著我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的深入發(fā)展,新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中參保人數(shù)多、覆蓋地域廣、應(yīng)用管理復(fù)雜的工作特點(diǎn)放映出目前的手工處理方式已無(wú)法滿(mǎn)足新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的需要,借助以計(jì)算機(jī)為操作工具和以通信網(wǎng)絡(luò)為傳輸手段的信息系統(tǒng)來(lái)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和操作流程進(jìn)行規(guī)范、管理已是勢(shì)在必行。目前我國(guó)大部分醫(yī)院在全面實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療后,開(kāi)始了參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)償由醫(yī)院墊付后與市農(nóng)合辦結(jié)算的試點(diǎn),大部分醫(yī)院都是在原有的醫(yī)院HIS基礎(chǔ)上直接進(jìn)行新農(nóng)合業(yè)務(wù)的操作,這樣極大的影響了醫(yī)院HIS的工作效率,增加了病人的等待時(shí)間,并且由于新農(nóng)合病人的補(bǔ)償比例和普通醫(yī)保病人的比例不一致,也直接導(dǎo)致了新農(nóng)合病人費(fèi)用數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確。因此,很有必要將新農(nóng)合信息系統(tǒng)從HIS系統(tǒng)中分離出來(lái),建立一個(gè)獨(dú)立的新農(nóng)合信息系統(tǒng)。本課題圍繞經(jīng)濟(jì)可行性、技術(shù)可行性、操作可行性、資源可行性分析、進(jìn)度安排可行性分析對(duì)開(kāi)發(fā)一個(gè)獨(dú)立的新農(nóng)合信息系統(tǒng)做出了一個(gè)完整的可行性研究分析。

二、可行性分析

(一)經(jīng)濟(jì)可行性分析

經(jīng)濟(jì)可行性分析是可行性論證的主要內(nèi)容,必須按照軟件工程生命周期法對(duì)整個(gè)項(xiàng)目的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行費(fèi)用的全面計(jì)算以及項(xiàng)目研制成功投入使用后獲得的經(jīng)濟(jì)效益的分析。

1.評(píng)估預(yù)期的開(kāi)發(fā)費(fèi)用和運(yùn)行費(fèi)用。

在新農(nóng)合信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)之前,已經(jīng)進(jìn)行了周密的調(diào)研,比如到使用的醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地走訪,采用會(huì)談、召開(kāi)調(diào)查大會(huì),和使用信息系統(tǒng)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行一對(duì)一溝通以及和多個(gè)醫(yī)院的信息部門(mén)負(fù)責(zé)人通過(guò)多次電子郵件往來(lái)進(jìn)行溝通等多種形式,對(duì)開(kāi)發(fā)費(fèi)用和系統(tǒng)運(yùn)行后的預(yù)期費(fèi)用進(jìn)行了全面估算,預(yù)計(jì)費(fèi)用總和在3萬(wàn)人民幣左右。開(kāi)發(fā)費(fèi)用包括了系統(tǒng)開(kāi)發(fā)所需購(gòu)買(mǎi)計(jì)算機(jī)硬件、開(kāi)發(fā)軟件的費(fèi)用,運(yùn)行費(fèi)用包括系統(tǒng)在投入使用后所需購(gòu)買(mǎi)的計(jì)算機(jī)以及服務(wù)器設(shè)備、打印機(jī)及其耗材、讀卡器等費(fèi)用。

2.評(píng)估預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益,分析費(fèi)用降低和收入增加的可能性。

新農(nóng)合信息系統(tǒng)在使用后,可以降低HIS數(shù)據(jù)庫(kù)的冗余度,提高了各醫(yī)院間往來(lái)數(shù)據(jù)的共享程度,保證參合病人的能夠及時(shí)的得到費(fèi)用的正確補(bǔ)償,為醫(yī)院獲得更大的社會(huì)效益。

新農(nóng)合信息系統(tǒng)從HIS中獨(dú)立出來(lái)之后還可以提高HIS數(shù)據(jù)處理的工作效率,提高醫(yī)院住院部新農(nóng)合辦工作人員的工作效率,從而增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

3.進(jìn)行成本/收益分析(投資償還期、ROI(投資報(bào)酬率)等)。

一般來(lái)說(shuō),每個(gè)醫(yī)院的新農(nóng)合窗口都和住院部收費(fèi)處窗口開(kāi)設(shè)在一起,新農(nóng)合信息系統(tǒng)獨(dú)立出以后可以減少這些窗口病人辦理各項(xiàng)手續(xù)的等待時(shí)間,改善病人在看病時(shí)“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象,所以將窗口工作人員工作效率的提高以及數(shù)據(jù)庫(kù)工作效率的提高抽象處理后,計(jì)算出的投資償還期為180天,因此得出的投資報(bào)酬率ROI>8。

(二)技術(shù)可行性分析

新農(nóng)合信息系統(tǒng)一般都是直接依托醫(yī)院現(xiàn)有的后臺(tái)服務(wù)器支持,直接在HIS的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)出來(lái),但本著保證參合病人獲得費(fèi)用的正確計(jì)算以及提高HIS的工作效率必須編寫(xiě)程序,將新農(nóng)合數(shù)據(jù)從HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中分離出來(lái),程序的編寫(xiě)依托PowerBuilder設(shè)計(jì)平臺(tái),新農(nóng)合信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)基于分布式的C/S結(jié)構(gòu)建立,后臺(tái)依托Oracal大型數(shù)據(jù)庫(kù)。系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的項(xiàng)目組成員曾經(jīng)在醫(yī)院的信息部門(mén)從事醫(yī)院信息系統(tǒng)維護(hù)和開(kāi)發(fā)工作,積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn),對(duì)于醫(yī)院的工作流程特別是新農(nóng)合的業(yè)務(wù)流程,補(bǔ)償比例算法非常熟悉,實(shí)際相當(dāng)于已經(jīng)開(kāi)展了部分了本系統(tǒng)的需求分析方面的相關(guān)工作。項(xiàng)目組成員結(jié)構(gòu)合理,主持了3項(xiàng)省級(jí)科研課題,完成5項(xiàng)市廳級(jí)科研課題,具有相當(dāng)豐富的科研經(jīng)驗(yàn)。

(三)操作可行性分析

醫(yī)院新農(nóng)合辦有專(zhuān)業(yè)的收費(fèi)人員,在新農(nóng)合信息系統(tǒng)使用后,DBA只需要對(duì)原有的收費(fèi)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單培訓(xùn)以及比例解釋后就可以上崗操作;由于系統(tǒng)完全按照面向?qū)ο罄碚?采用窗口設(shè)計(jì),功能模塊清晰,界面友好,完全按照新農(nóng)合業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì),易學(xué)易懂。

(四)進(jìn)度安排可行性分析

新農(nóng)合信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)周期相對(duì)較短,能夠完全按照軟件工程生命周期理論而制定的相關(guān)進(jìn)度來(lái)來(lái)安排和開(kāi)展工作,能夠在預(yù)先計(jì)劃的時(shí)間內(nèi)完成,并且有專(zhuān)門(mén)的人員對(duì)項(xiàng)目的進(jìn)度進(jìn)行檢查和對(duì)原型系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)試并在系統(tǒng)投入使用后有專(zhuān)門(mén)的DBA對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)以及對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)進(jìn)行二次開(kāi)發(fā)。

(五)資源可行性分析

可行性論證的最后一項(xiàng)內(nèi)容是項(xiàng)目建設(shè)的資源可行性分析。醫(yī)院已經(jīng)具備了開(kāi)發(fā)系統(tǒng)的硬件和軟件資源,所需要購(gòu)買(mǎi)的硬件設(shè)備和軟件不需要很多,并且項(xiàng)目開(kāi)發(fā)小組的成員平均年齡不到28歲都擁有碩士學(xué)位是一只年輕而有創(chuàng)造力的隊(duì)伍,有能力有時(shí)間和精力完成整個(gè)項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)工作,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大力支持項(xiàng)目小組成員對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)進(jìn)行的開(kāi)發(fā)工作。

三、結(jié)論

隨著社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的推進(jìn),新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)各地全面展開(kāi),本課題將研究設(shè)計(jì)一套優(yōu)化的接口方案,通過(guò)均衡處理負(fù)擔(dān)來(lái)解決業(yè)務(wù)量和數(shù)據(jù)傳輸量大的問(wèn)題,確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)恼_完整性和可靠性。

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[2]呂剛,馮昌琪.基于UML建模的新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng).計(jì)算機(jī)應(yīng)用,2008,28

篇(7)

  　論文摘要:大力發(fā)展農(nóng)村社會(huì)保障是解決“三農(nóng)”問(wèn)題、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展及經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的一個(gè)重要途徑。本文針時(shí)當(dāng)前農(nóng)村社會(huì)保陣中存在的主要問(wèn)題，提出了相應(yīng)的對(duì)策措施，只有這樣，才能不斷完善農(nóng)村社會(huì)保障制度，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障一體化。

    一、當(dāng)前農(nóng)村社會(huì)保障存在的問(wèn)題

    (一)農(nóng)民自我保障的觀念淡薄，大多數(shù)的農(nóng)民還指望家庭和土地養(yǎng)老，年輕力壯時(shí)掙點(diǎn)錢(qián)浪費(fèi)在埋葬老人、給兒子娶媳婦等事情上，遇到天災(zāi)人禍或者自己老了生活卻沒(méi)有辦法。

    (二)城市和農(nóng)村社會(huì)保障體系二元化，農(nóng)社村會(huì)保障水平低、覆蓋面小。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的二元結(jié)構(gòu)，決定了城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系也必然是二元性的。從總體上來(lái)看，城鎮(zhèn)已初步建立起水平較高且完整的社會(huì)保障體系，養(yǎng)老保險(xiǎn)金已基本實(shí)現(xiàn)了社會(huì)統(tǒng)籌，建立了國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的基金模式，醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)以及女職工生育保險(xiǎn)，都在原有的制度上進(jìn)行了改革和逐步完善。而在廣大的農(nóng)村，仍然是以國(guó)家救濟(jì)和鄉(xiāng)村集體辦福利事業(yè)為主的社會(huì)保障，除養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了改革試點(diǎn)以外，其他保險(xiǎn)項(xiàng)目基本上沒(méi)有建立起來(lái)。無(wú)論是優(yōu)撫、“五保”，還是救災(zāi)、救濟(jì)，者提以特定的農(nóng)民為對(duì)象的，數(shù)量也很少，大多數(shù)農(nóng)民并沒(méi)有享受社會(huì)保障。這種非均衡的二元保障政策，直接造成城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村人口在社會(huì)保障資源享用與權(quán)利分配過(guò)程中的不平等，農(nóng)民往往在醫(yī)療、教育和就業(yè)保障方面遭遇排斥和擠壓，無(wú)法分享到應(yīng)有待遇，致使農(nóng)村社會(huì)保障的發(fā)生體系不健全，保障水平低層次。

    (三)農(nóng)村最低生活保障制度建設(shè)緩慢，農(nóng)民的最低生活保障嚴(yán)重依賴(lài)于土地。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)有2610萬(wàn)農(nóng)村人口年人均收入不足668元，4977萬(wàn)農(nóng)村人口年人均收入不足924元，他們處于絕對(duì)貧困線(xiàn)與相對(duì)貧困線(xiàn)水平。近年來(lái)，國(guó)家對(duì)農(nóng)村特困群體的救助主要是采取季節(jié)性救助，各地也根據(jù)實(shí)際，開(kāi)展了農(nóng)村特困群體定期定量補(bǔ)助及臨時(shí)困難補(bǔ)助等辦法，使得部分農(nóng)村特困群體生活有了一定的保障。但由于補(bǔ)助面不寬，補(bǔ)助金額有限，對(duì)特別困難的農(nóng)村家庭只能是杯水車(chē)薪。1994年開(kāi)始，民政部在山東、廣東、江蘇、上海、廣西、山西等地進(jìn)行了建立農(nóng)村最低生活保障體系的試點(diǎn)工作，然而由于農(nóng)民實(shí)際收人難以確定，在試點(diǎn)工作中遇到種種問(wèn)題，致使農(nóng)村最低生活保障制度建設(shè)緩慢。在這種情況下，農(nóng)民只得依賴(lài)土地獲得最低生活保障，而這種土地保障只能發(fā)揮低水平的保障功能。

    (四)農(nóng)村養(yǎng)老保障的社會(huì)互濟(jì)性低、保障能力弱。目前我國(guó)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的資金籌集采取以農(nóng)民個(gè)人繳納為主、集體為輔、國(guó)家投入為補(bǔ)充的形式。這使國(guó)家和集體所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任過(guò)小，不僅造成了資金來(lái)源的不足，降低了保障標(biāo)準(zhǔn)，而且也影響了廣大農(nóng)民參保的積極性。同時(shí)，農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是以交費(fèi)的方式籌集資金，并且由農(nóng)民根據(jù)自己的繳費(fèi)能力和保障需求自主選擇繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際開(kāi)辦過(guò)程中，大部分農(nóng)民由于采納了最低標(biāo)準(zhǔn)，受益期時(shí)領(lǐng)取的養(yǎng)老金過(guò)低，不能有效地保障老年生活。而自由交費(fèi)原則，使養(yǎng)老保障制度缺乏約束力和強(qiáng)制力，農(nóng)戶(hù)參保行為上普遍存在逆向選擇。許多農(nóng)戶(hù)出于自利的動(dòng)機(jī)而選擇不交費(fèi)，導(dǎo)致基金規(guī)模和覆蓋人群無(wú)法擴(kuò)大。人均領(lǐng)取年養(yǎng)老金極少，投保農(nóng)民受益很少，很難起到養(yǎng)老保障作用。

    (五)農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展面臨困境。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行，使農(nóng)民看病可以報(bào)銷(xiāo)，增強(qiáng)了農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力，深受農(nóng)民群眾的歡迎。但是隨著農(nóng)民參加合作醫(yī)療后醫(yī)療需求的釋放和增長(zhǎng)，合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。主要表現(xiàn)在:合作醫(yī)療的籌資標(biāo)淮低，不能有效減輕農(nóng)民的疾病負(fù)擔(dān)。國(guó)家規(guī)定的合作醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)是，中央財(cái)政補(bǔ)10元，地方財(cái)政補(bǔ)10元，個(gè)人交10元，每人年籌資30元。由于籌資水平過(guò)低，基金有限，受益面大，補(bǔ)助額度小。目前的合作醫(yī)療能夠?yàn)椴∪颂峁┎糠仲Y金幫助，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題;合作醫(yī)療資金的相又婦意定性與群眾不斷增加的醫(yī)療服務(wù)需求呈現(xiàn)出不適應(yīng)性。從各試點(diǎn)縣看，在資金總額不變、住院人次和費(fèi)用不斷增加的情形下，要保持補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定性、連續(xù)性，必然面臨資金透支的風(fēng)險(xiǎn)。要規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)唯有降低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，這又勢(shì)必造成補(bǔ)償強(qiáng)度大起大落的問(wèn)題。基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱，無(wú)法應(yīng)對(duì)和滿(mǎn)足農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求。同時(shí)推行醫(yī)療合作各部門(mén)政策存在矛盾。比如，對(duì)于農(nóng)村合作醫(yī)療的資金來(lái)源，各職能部門(mén)的觀點(diǎn)不一，民政部規(guī)定，為了建立合作醫(yī)療制度，地方政府可以向農(nóng)民收取一定的費(fèi)用。然而，在農(nóng)業(yè)部等五部委頒布的《減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)條例》中，“合作醫(yī)療”項(xiàng)目被視為“交費(fèi)”項(xiàng)目，列為“農(nóng)民負(fù)擔(dān)”不應(yīng)當(dāng)征收。這一政策與中央政府支持發(fā)展合作醫(yī)療的政策相沖突，致使許多地方放棄合作醫(yī)療制度的重建。

    二、完善農(nóng)村社會(huì)保障的對(duì)策

    從當(dāng)前的情況看，廣大農(nóng)民群眾的基本要求和愿望是實(shí)現(xiàn)“生有所靠、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”。當(dāng)前在農(nóng)村社會(huì)保障各項(xiàng)制度建設(shè)中，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)最低生活保障制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè)。

    (一)增強(qiáng)社會(huì)保障意識(shí)。突破思想障礙，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，更新觀念，增強(qiáng)廣大農(nóng)村干部與居民的社會(huì)保障意識(shí)是健全和完善農(nóng)村社會(huì)保障制度的前提條件。

    通過(guò)宜傳教育，使廣大農(nóng)民認(rèn)識(shí)到發(fā)展社會(huì)保障事業(yè)既是社會(huì)主義優(yōu)越j(luò)險(xiǎn)的體現(xiàn)，又是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然需求。認(rèn)識(shí)到由低層次的家庭自我保障進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)保障是社會(huì)發(fā)展的歷史必然。認(rèn)識(shí)到隨著社會(huì)的發(fā)展，農(nóng)村社會(huì)保障資金在今后將主要不是依靠國(guó)家財(cái)政撥款，而是按權(quán)利與義務(wù)對(duì)等、效率與公平兼顧的原則，由社區(qū)積累和個(gè)人投保為主來(lái)籌集保障資金，克服“等、靠、要”的依賴(lài)思想，增強(qiáng)自我保障意識(shí)。具體宣傳發(fā)動(dòng)時(shí)，可以從以下三點(diǎn)做到:一抓住典型并以多種方式宣傳農(nóng)民受益事例。二要通過(guò)補(bǔ)償公示來(lái)宣傳，特別在村一級(jí)要定期向農(nóng)民公布補(bǔ)償兌現(xiàn)情況。三要通過(guò)農(nóng)民喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式來(lái)宣傳醫(yī)保政策(如:參保辦法、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等)。通過(guò)宣傳能夠使醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定家喻戶(hù)曉，提高農(nóng)民的自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)，打消各種顧慮，提高參加新農(nóng)醫(yī)的自覺(jué)性和主動(dòng)性。

    (二)建立農(nóng)村最低生活保障制度。讓農(nóng)民與城市居民一樣實(shí)行低保制度既是農(nóng)民的迫切要求，也是新農(nóng)村建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急。建設(shè)農(nóng)村最低生活保障制度，需要注意兩個(gè)問(wèn)題:科學(xué)確定最低生活保障線(xiàn)標(biāo)淮。確定最低生活保障線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)需考慮維持農(nóng)民基本生活物質(zhì)需要、當(dāng)?shù)厝司鶉?guó)民生產(chǎn)總值、農(nóng)民人均純收人、地方財(cái)政和鄉(xiāng)村集體承受能力以及物價(jià)上漲等因素，合理界定最低生活保障對(duì)象。農(nóng)村最低生活保障對(duì)象大體上包括因缺少勞力、低收人造成生活困難的家庭，因?yàn)?zāi)、因病及殘疾致貧的家庭，無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源及無(wú)法定撫養(yǎng)人的老年人、未成年人、殘疾人等。另外對(duì)于在城市化過(guò)程中，一次性出讓土地的農(nóng)民和失地農(nóng)民，首先應(yīng)該提供最低生活保障。因?yàn)樵诔鞘谢M(jìn)程中，很多農(nóng)民因?yàn)閲?guó)家基礎(chǔ)建設(shè)的需要失去了土地，而土地作為農(nóng)民唯一的社會(huì)保障載體，一旦失去，將無(wú)所依靠，因而應(yīng)給予他們最低生活保障。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，已經(jīng)進(jìn)城落戶(hù)并將土地一次性出讓的農(nóng)民，已經(jīng)屬于城鎮(zhèn)居民，而且在失業(yè)期間不會(huì)有任何經(jīng)濟(jì)來(lái)源，應(yīng)該將他們納入低保范圍，享受最低生活保障。對(duì)于還未進(jìn)城落戶(hù)的失地農(nóng)民，他們的情況比已經(jīng)進(jìn)城落戶(hù)的農(nóng)民還差，真正屬于“種田無(wú)地，上班無(wú)崗”，更應(yīng)該享受最低生活保障，由地方財(cái)政解決他們的低保收入來(lái)源。