序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇婦產論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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婦產科學論文1700字(一)：婦產科學臨床實習教學中CP結合TBL教學的應用探討論文

婦產科是一門綜合性比較強的臨床學科知識，也是醫學院校中學生必修的一門課程內容，此科學內容存在比較強的實踐性和操作性，在傳統教學中，通常使用常規臨床帶教教學形式，雖然也起到了一定成果，不過無法令人真正滿意，并且此種常規帶教形式存在很多問題，不能從根本上提升學生學習興趣，帶教師生之間互動不到位等?，F在醫學院教學方式發生了變化，學生從被動接受知識形式轉變為主動形式，以學生為中心，教師引領的互動教學模式?，F在將TBL和CP結合教學法使用在婦產科教學中，針對患者疾病類型進行檢查、診斷治療以及護理

等，使得患者得以早日康復，基于此，我院嘗試在婦產科臨床實習帶教中使用CP結合TBL教學，并選取近年來我院實習的90例學生作為臨床研究對象，開展相關臨床研究，現具體報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取從2018年8月-2019年7月我院實習的90例學生作為研究對象，根據隨機方案分成對照組（n=45），與觀察組（n=45）。所有研究對象都是專業許而生，其中觀察組男性15例，女性30例，年齡19-24歲，平均（18.24±0.45）歲。對照組男性25例，女性20例，年齡20-23歲，平均（21.24±0.04）歲。學生來自的大專和本科學院，對兩組學生的基線資料以及文化程度等各方面進行對比，沒有統計學差異，可比較（p>0.05）。

1.2方法

對照組學生采用常規傳統臨床帶教方式，專業教師針對婦產科理論知識講解后，引導學生進行查房實習工作，主要過程是，專業教師針對婦產科內容進行講述，然后分配學生和患者進行溝通，掌握病史后進行婦產科檢查工作，為孕婦書寫病例、產程等。整個教學過程中學生依據實習具體情況提出問題，教師進行解決，最后以試卷測試形式針對學生實習情況進行檢測。觀察組采用CP結合TBL教學形式，包含以下幾個方面，第一，小組劃分，結合實際情況以每組3-5人不同成績進行混搭【1】。第二，做好實習準備，教師為學生提供CP文本，簡單接受后提出簡單問題，實習學生和教師共同參與其中，對病情掌握后以自學形式查找資料，解決問題。第三，注重理論和實踐結合，基于教師引導下，做好治療干預工作，將理論和實踐結合起來，引導學生觀察分娩過程，判斷宮縮等。第四，個人發言時間，小組學生逐個提問進行解決。第五，總結點撥提升效果，依據學生學習過程進行判斷，做好重點講解工作，做好知識拓展，引導學生解決問題【2】。

1.3觀察指標

課程接受，組織學生進行考試，分為理論和實踐兩個方向，以百分制形式進行，理論為60分，而實踐則為40分，以調查問卷形式，收集學生學習興趣以及實踐能力等，針對結果進行對比。

1.4統計學分析

采用spss20.0軟件對實習學生進行成績考核，做好統計分析工作，成績差異性對比可以采用t值檢驗檢驗水準α=0.05，P<0.05差異有統計學意義【3】。

2結果

實習結束后對學生的理論和實踐進行考核，針對考核結果進行對比，觀察組最終得分顯著高于對照組（p<0.05）。觀察組學生學習興趣優于對照組，理論實踐能力高于對照組，系團結協作能力也高于對對照組，并且獨立查閱資料能力和創新意識也高于對照組（p<0.05），具體情況如下表所示：

3討論

婦產科是一門獨立的學科內容，此科學是結合了內外和兒科學科知識內容，需要學生具備深厚理論基礎知識和實踐能力，還要具備熟練臨床操作能力，以及和其他醫師合作能力，同時還要具備良好溝通能力。TBL教學結合CP教學形式和常規傳統教學模式對比，可以顯著提升學生學習興趣，使得學生更加自主學習，同時可以提升學生合作能力和溝通意識，進而使得學生綜合素養得以提升【4】。TBL和CP教學形式在婦產科臨床帶教中使用，以小組形式進行教學，在整個過程中，會提升學生自主學習能力和合作意識，進而使得學生綜合素養得以提升。研究結果顯示，TBL結合CP教形式可以更好的激發學生學習興趣，提升學生各方面能力，促進實習學生發展。

婦產科學畢業論文范文模板(二)：淺談留學生婦產科學教學心得論文

摘要：留學生教育現已是我國高等教育的重要組成部分，也是評價一所高校開放程度的標準之一。但由于留學生在語言、文化及學習經歷等方面存在差異，導致留學生在課堂的學習和知識的理解上面臨不同的困難。為了提高留學生婦產科學的教學質量，該文闡述了在婦產科學教學實踐過程中的心得與體會。

關鍵詞：婦產科學留學生教學

中圖分類號：R-4文獻標識碼：A文章編號：1672-3791（2019）10（c）-0246-02

當今留學生高等教育現已進入高速發展時期，其教學工作已成為國內各高校一項新的任務和挑戰。同時，也充分體現了一所高校的國際化程度，是高校走向國際化的重要方面，也更是體現當代中國正不斷由生產經濟和工業經濟向知識經濟的重大轉變。婦產科學作為臨床學科中的重要組成部分，該學科旨在研究女性特有的生理、病理變化及生育調控，是集專業性、技術性以及操作性為一體的學科，所以課堂上教師應培養學生正確的臨床思維方法，充分發掘留學生的潛能，并令其逐步掌握各種常見婦產科疾病的診療方法。在多年留學生婦產科學教學過程中，筆者有以下幾方面心得體會。

1留學生的具體實際情況

筆者學校臨床醫學5年制臨床本科專業留學生，生源主要來自巴基斯坦、印度、尼泊爾等東南亞國家。這些學生有一定的英語口語基礎，大部分學生英語口語相對流利，但部分學生英語口語帶有較濃重的地方口音，并且漢語水平程度也參差不齊，所以在課堂教學過程中語言交流是教師面臨的問題之一。并且學生來自不同國家，其國家的文化、信仰及教育背景也不同，所以對專業課知識的接受和理解能力也有不同程度的困難[1]。留學生課堂學習習慣與中國學生課堂學習習慣也有較大區別，留學生課堂學習氣氛較為活躍，學生主動性強，與教師之間互動良好。但同時，課堂紀律相對比較難把控，因為上課過程中學生可能會打斷老師的講課隨時提問，所以課堂上教師需積極引導學生，爭取讓學生在活躍的氣氛中有所收獲。

2教學方法的實施

2.1理論課教學

因為考慮留學生未來畢業后雖然可能回國工作，但在中國留學實習階段，面臨的患者大多為中國患者，所以盡量讓學生適應中國的醫療環境，在課堂上采取中英雙語式教學。課堂首先先用傳統多媒體課件展示全英文理論課程內容，但摒棄傳統課件中冗長、繁瑣的文字描述，課件中采用形象的圖片、多彩的動畫以及部分原版英語聲音影像，形象生動地為學生展示該堂課的教學目的，通過生動的講解帶動學生主動學習的興趣。

課堂采用啟發式及點撥式教學，在理論知識講授完畢后，以“角色扮演”和“情景虛設”的方式對所學疾病總結，通過案例讓留學生融入角色，并參與到情境模擬中，使其更切身感受到課堂的精髓所在，教師同時予以指導，培養留學生的臨床思維，使學生熟悉和掌握相關知識點。教師事先選擇一中國名學生，其作為“患者”經過課前簡單的培訓，以便于課堂上能輕松應對留學生的發問，并且盡量向標準化病人（SP）靠攏。然后，讓學生分別對其進行病史采集、口訴體格檢查項目及應實施的輔助檢查名稱。為了使學生更好地適應臨床實習環境，要求學生需用中文依次詢問病史，無法用中文準確表達者，教師在旁邊進行解釋說明，并鼓勵課堂上其他同學用中文進行補充提問。若學生提出體格檢查及輔助檢查項目有誤，教師在其旁詢問選擇該項體格檢查及輔助檢查的目的，進行解釋說明錯誤所在，并回放課件中的相關知識點讓學生深刻意識到錯誤的原因；若學生提出檢查項目正確，教師應積極地對其進行下一步的引導，并以多媒體的方式展示該“患者”的檢查結果，引導其針對性地探索該疾病，做出正確的診斷及同時回答出鑒別診斷名稱。在這一模式中，有的學生可能因性格原因不愿意參與其中，或者對此表現得漠不關心，為了達到教學目的，應爭取讓每一個學生都積極參與進來。并且授課教師在補充和解答問題過程中對于重點中英文詞匯做反復提醒、強調，進而加深學生對該堂課程的印象。

2.2實踐課教學

因婦產科學其本身的特殊性，在臨床實習過程中很可能涉及患者個人隱私問題，且基于目前中國醫患關系緊張，實踐課對于教師也是一個巨大的考驗。實踐課前教師事先準備典型病例，要求學生應在課前溫習相關理論課知識，鼓勵并提倡學生收集理論課堂上有所困惑的知識點。雖然理論課上有“角色扮演”和“情景虛設”環節，但牽涉到與真實患者溝通和相處的方式方法，也是醫學生所必備的技能之一，在問診過程中能讓留學生深刻體會到醫患溝通的重要性，旨在提高學生的醫患溝通技能。病例對象選擇能配合的典型病例為主，教師采用學生與患者“零距離”接觸模式，事先與患者充分溝通，在取得其同意和理解后，帶留學生走進病房。

然后采取將學生自由分組模式，一般分為4～5個學習小組為宜，每組選擇一個學生作為代表向患者詢問病史，同樣使用中文式提問，再由組內其他成員補充提問。留學生代表可對患者進行簡單查體，模擬式提問輔助檢查結果，然后由教師在旁邊給予輔助檢查結果的回答。教學實踐過程中組內同學可以隨時討論，盡可能完善病史采集。詢問結束后再進行組間的補充回答，探討在問診及查體時的疏忽遺漏之處，然后進行彌補和糾正，并對該病例的體征、初步診斷、診斷依據及鑒別診斷進行分析，提出診療方案。最后環節再由帶教老師對各組討論結果進行補充及點評，并結合具體病例解答實踐課前學生收集的有困惑和爭議的問題。因留學生相比中國學生性格更加活潑、自信，且思維活躍，這種“分組式”的病例實踐課，最大程度上采用了合作式、互助式的教學模式，能充分發揮學生的主觀能動性。所以學生的反響普遍良好，同時采用這種教學方式可以使學生更好地融入課堂，做到理論與實踐相結合，以及教師與同學之間的完美互動及配合，增加了師生及生生之間的交流。并且讓學生通過與患者的切實接觸，了解中國醫療現狀，適應中國國情，讓他們在案例學習過程中更深切地感受到“團隊式”醫療，增加團隊合作精神。

3討論

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1抗菌藥物在婦產科的使用頻率

在此次調查中發現用于預防性治療的阿莫西林/克拉維酸使用頻率最高，這種復合劑對革蘭陽性需氧菌及革蘭陰性需氧、厭氧菌均具有較好的療效，同時在治療多種病原體引起的婦產科軟組織感染中都有相當重要的作用，如腎盂腎炎、盆腔蜂窩組織炎、產后子宮內膜炎、絨毛膜炎等［1］。婦產科醫生在用藥過程中應熟練掌握目前婦產科常用抗菌藥。通過分析歸納有如下使用特點:

1．1β-內酰胺類抗生素

β-內酰胺類抗生素是婦產科常用的高效低毒抗生素，包括青霉素類、碳青霉烯類和頭孢類(含頭霉素類)。(1)青霉素類。廣譜青霉素類曾常用于治療泌尿生殖道感染，且非常有效。婦產科臨床應用于預防孕婦體內的無乳鏈球菌感染，且用于治療盆腔蜂窩組織炎，部分用于產后子宮內膜炎的治療;在治療盆腔感染時常與氨基糖苷類、甲硝唑聯合使用。但是廣譜青霉素類對兼性厭氧菌作用比較弱，同時隨著大量耐藥菌株的出現，單獨采用各種半合成青霉素類抗生素治療婦產科感染的應用已經不多見。但由于其對胎兒和新生兒的損傷少，大劑量使用時療效較好且相對廉價，目前仍然是用于預防與治療孕期感染的常用藥。(2)頭孢類。頭孢類具有抗菌譜廣、殺菌力強及過敏反應少的特點，在婦產科中用于感染的治療及預防術后感染。隨著新型第四代頭孢菌素的出現，如頭孢唑蘭、頭孢匹羅、頭孢噻利、頭孢吡肟。使得其對革蘭陽性菌、陰性菌、厭氧菌具有廣譜抗菌活性，同時增強了抗革蘭陽性菌活性，尤其是對鏈球菌、肺炎鏈球菌等作用加強。新型的第三代頭孢菌素均具良好的藥動學特性，半衰期長且廣譜、強效、低毒［2］。(3)碳青霉烯類。在β－內酰胺類抗生素中，碳青霉烯類是抗菌譜最廣的，其抗菌活性強，對多重耐藥菌株引起的嚴重革蘭陰性菌感染及混合感染具有較好的治療效果，同時也用于治療產ESBLs菌株感染療效最佳的品種。

1．2氟喹諾酮類

氟喹諾酮類抗菌譜很廣，對大多數革蘭陰性菌，淋球菌、沙眼衣原體均具有療效，但近年隨著耐藥的革蘭陰性菌不斷增長，因而臨床不主張采用其預防性應用。今年來上市的新品種對革蘭陰性桿菌、耐甲氧西林金葡菌、腸球菌的作用更強，并具有較強的廣譜抗厭氧菌活性，且發生光敏反應的頻率降低［3］。但由于喹諾酮類藥物抑制DNA合成的機制，因此不可以用于孕婦、哺乳期婦女以及16歲以下的患者。

1．3氨基糖苷類

此類抗生素的特點是可與細胞壁活性抗菌藥產生協同作用且具有依賴濃度的快速殺菌作用，在婦產科主要用于治療革蘭陰性菌所引起的嚴重感染。慶大霉通常用于引起盆腔感染的革蘭陰性兼性厭氧菌的治療，近年來慶大霉素的用法已從以往的每1次/8h變成1次/24h。其具有療效相同，但耳、腎毒性降低，用藥簡單和費用較低等優點。

1．4大環內酯類與林可霉素類

大環內酯類抗生素在婦產科中最常用的是紅霉素和阿奇霉素，其對革蘭陽性需氧菌(鏈球菌、葡萄球菌)有效，也對很多厭氧菌和淋病奈瑟菌有較強作用。阿奇霉素還具有半衰期長、對性傳播疾病具有肯定療效的優點。隨著第3代大環內酯類抗生素的出現，如泰利霉素，其不僅對耐大環內酯類肺炎鏈球菌還對厭氧菌具有很強抗菌活性，同時其安全性更高。林可霉素類在抗菌譜上與大環內酯類相似，目前應用于婦產科的各種厭氧菌或金葡菌革蘭陽性菌引起的盆腔、腹腔感染的治療上。對于合并革蘭陰性菌感染，可以聯合氨基糖苷類抗生素進行治療?？肆置顾貙ι逞垡略w也具有較強抑制作用，因此常用于是治療產后子宮內膜炎及孕期陰道炎。但克林霉素因與紅霉素作用靶點相近而發生拮抗，因此不可以與其聯用。同時克林霉素會引起偽膜性腸炎的可能，不宜用于術后感染的預防。

1．5多肽類

目前多肽類抗生素在婦產科中主要用于耐藥菌感染的治療。當患者對青霉素過敏時，首選糖肽類抗生素萬古霉素，其抗菌譜窄，是目前用于MRSA或革蘭陽性菌導致的婦科嚴重感染。隨著第二代糖肽類抗生素Ⅲ期臨床試驗的完成，其可用于耐藥革蘭陽性菌的感染治療。

1．6其他高效抗生素

目前應用于婦產科的抗生素還有磷霉素、甲硝唑、強力霉素等。磷霉素具有無毒性、無抗原性等特點，在婦產科領域主要用于大腸桿菌、志賀菌屬、葡萄球菌屬和沙雷菌屬引起的陰道炎和宮頸炎的治療。甲硝唑對需氧菌無作用，僅對厭氧菌具有強大抗菌作用，因此在對各種婦產科需氧菌與厭氧菌混合感染的治療上常需與抗需氧菌藥物聯合使用。強力霉素具有高效、廣譜、低毒等特點，常用于治療婦產科盆腔炎，但由于厭氧菌對其易耐藥，因此臨床常將其與頭孢類藥物合用。

2婦產科抗菌藥物的使用方法

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1.1一般資料

選取我院2014年1月至2014年12月所收治的140例婦產科患者。年齡23～48歲，平均年齡（36.2±1.2）歲。其中，中輕度感染42例，中度感染62例，重度感染38例。

1.2方法

對所選140例患者通過頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉進行治療。主要的治療方式是通過0.9%氯化鈉溶液100～200mL溶解頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉，對患者進行靜點治療。針對患者的不同感染部位和不同感染程度分為三個級別。對輕度感染患者使用1.5g/次，每12h給藥1次的治療方法。對中度感染患者使用1.5g/次，每8h給藥1次的治療方法。對重度感染患者使用3.0g/次，每8h給藥1次的治療方法。每次靜點時間為30～50分鐘。且以5天為一個療程，在患者一個療程結束后根據患者的病情情況對患者進行重新檢查以調整用藥。

1.3觀察指標

對進行治療的患者按療程進行臨床療效和細菌學療效分析。并對患者產生的不良反應進行分析。對患者的臨床療效觀察分為三級，分別為治愈、有效和無效。對患者的細菌學療效分析分為三級，分別為病原菌清除、病原菌部分清除和病原菌未清除或病原菌替換感染。對患者的不良反應觀察分為皮疹、氣急、胸悶三種情況。

2結果

通過對所選患者進行治療，痊愈的患者例數為129例，通過治療有明顯效果的患者為11例。痊愈率為92.1%，有效率為100%?；颊卟≡耆宄颊?12例，病原菌部分清除患者25例，出現病原菌替換感染患者為3例。出現不良反應的患者有25例，其中出現皮疹癥狀的患者8例，出現氣急癥狀的患者9例，出現胸悶的患者8例。所有患者最后經過治療，全部康復出院。

3討論

臨床上婦產科治療的難點，就是對患者受到感染所引發的疾病的治療，因為患者的感染原因很多。如外傷、抵抗能力降低、性生活等都會引起女性的婦科疾病感染。頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉是混合了舒巴坦和頭孢哌酮兩種藥物的一種復合制劑。這種復合制劑中的兩種藥物比例為1:1。兩種藥物的含量均為500mg。頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉對多數的細菌能夠產生β-內酰胺酶且此作用不可逆，成為一種有效抗菌殺菌的藥物。頭孢哌酮是頭孢類藥物的第三代藥物。與舒巴坦鈉一起使用，可以有效的阻止病原菌的發展，對病原菌有很大的殺菌作用。本文所選140例患者全部使用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉藥劑進行靜點治療。均取得良好的效果?；颊叩目祻蜁r間和感染治療時間短。治療效果明顯。

4結語

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1.1一般資料

選擇本院2009年6月至2014年3月收治的254例急腹癥患者，年齡22～49歲?；颊呔胁煌攸c的下腹疼痛或陰道不規則出血。經臨床手術診斷，異位妊娠193例，難免流產20例，黃體破裂15例，急性盆腔炎15例，卵巢囊腫蒂扭轉11例。

1.2方法

經陰道探頭頻率5～9MHz，調節增益、深度、速度標尺，患者取截石位，帶有的陰道探頭放于陰道做多切面多角度掃查。彩色多普勒超聲腹部探頭2～5MHz，患者取仰臥位，在下腹部做多切面掃查。觀察子宮大小、形態，查看宮腔內膜，宮腔內有無孕囊積液，附件大小、形態，有無包塊，包塊大小、形態、內部回聲，與周圍組織關系，盆腹腔積液深度或范圍，彩色多普勒觀察盆腔病灶內、宮腔內病灶血流情況。留取圖像于工作站，做好記錄。

2結果

254例急腹癥患者中，超聲正確診斷242例，超聲檢查診斷率與手術后吻合率為95.2%（242/254），其中異位妊娠診斷正確184例，正確率為95.3%（184/193）；另5例被誤診為黃體破裂，2例被誤診為炎性包塊，2例被誤診為難免流產。難免流產診斷正確19例，正確率為95.0%（19/20）；另1例被誤診為葡萄胎。黃體破裂正確診斷14例，正確率為93.3%（14/15）；另1例被誤診為異位妊娠。急性盆腔炎正確診斷14例，正確率為93.3%（14/15）；另1例被誤診為急性化膿性闌尾炎。卵巢囊腫蒂扭轉正確診斷11例，正確率為100.0%。

3討論

婦科急腹癥發病急、病情重，且病因復雜，主要臨床癥狀為急性下腹痛，急性面容、面色蒼白、大汗等，若不及時診斷并治療，病死率較高。因此，選擇何種方法進行婦科急腹癥的早期診斷，并實施相關的臨床治療，對提高治療成功率、降低病死率較為重要。首先采用陰道超聲檢查，因其有較高的敏感性，對患者子宮大小、形態、子宮壁回聲、內膜的變化及宮外小的包塊、孕囊、胚芽、胎心等精細結構顯示更佳，并能顯示血流狀態，分析血流特征，較早發現較小盆腔包塊，反映盆腔包塊內回聲狀態、特點，提高對各種急腹癥的早期診斷；再采用腹部探頭，做補充檢查，可顯示位置較高、較大的包塊及與周圍組織關系，腹腔積液等，并能探查腹腔其他臟器及病灶的情況。對疑難病例，認真結合患者病史、體征、實驗室檢查等進行綜合分析，可做出可靠的超聲診斷。通過超聲檢查及其他輔助檢查也可鑒別診斷一些其他內外科急腹癥。

3.1異位妊娠

在婦科急腹癥中，異位妊娠占首位，發病率約為1%，其中輸卵管妊娠最常見。近年來，異位妊娠有上升趨勢，在本組病例中占第1位，其聲像圖特征：（1）子宮飽滿或增大。（2）宮內回聲增多，內膜增厚，部分可見假孕囊、壁薄單環狀，宮腔內的回聲多少取決于子宮蛻膜變化及出血情況；若有真孕囊，要排除宮內合并宮外孕的可能；瘢痕妊娠部分位于宮腔內的，宮內也可見變形拉長的無回聲區域，內部可見胎芽或卵黃囊，瘢痕處肌層變?。粚m角妊娠孕囊位于宮角處，無外突，孕囊的外側緣肌壁完整。（3）宮外超聲圖像，在妊娠附件區域可見孕囊、或混合回聲包塊，聲像圖伴隨著時間長短或出血量多少及發生位置的不同而有差別，初期未破裂時，可見完整胎囊圖像，有時可見胎芽結構及心管搏動，即確診為異位妊娠，破裂型圖像在附件區或盆腔為混合回聲，包塊結構較復雜、紊亂。（4）子宮直腸窩積液，出血多的盆腹腔可見大量液性暗區。

3.2黃體破裂

黃體破裂聲像圖特征與異位妊娠基本相同，不易鑒別，表現在附件區或盆腔的不規則混合回聲包塊、囊壁內陷、形態不規則、盆腔積液或腹腔積液。異位妊娠患者大多有停經史、陰道不規則出血，血、尿人體絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性，子宮增大，內膜有蛻膜回聲的改變；而黃體破裂多無停經史，腹痛時間均為月經中期或后期，血、尿HCG陰性，多數有用力史與史；子宮大小如常，內膜為正常增生期改變，陰道后穹隆穿刺能抽出血性液體。需詳細詢問病史，特別是月經周期配合血、尿HCG檢查等，以便進行鑒別診斷。

3.3難免流產

難免流產聲像圖表現為子宮和孕周相符或小于孕周，孕囊形態不規則，孕囊下移，無胎芽及胎心搏動，或宮腔內不規則團塊回聲，主要為胚胎殘留物。需要與瘢痕妊娠相鑒別，有些瘢痕妊娠孕囊一部分位于瘢痕處，一部分深入到宮腔內，此孕囊形態變形拉長，彩色多普勒超聲血流顯示：孕囊周圍有豐富低阻血流信號，瘢痕處肌層變薄。

3.4急性盆腔炎

急性盆腔炎早期聲像圖無特殊表現，子宮旁可見不規則走行迂曲的囊性管狀結構或不規則囊性包塊，壁厚毛糙，當輸卵管積膿或輸卵管卵巢形成膿腫時，內為密集點狀回聲或斑點狀回聲，也可呈低回聲，且與周圍組織有粘連，伴有盆腔積液，為急性炎性滲出液。急性盆腔炎性包塊患者常合并發熱，白細胞明顯升高，下腹持續性疼痛，常有盆腔炎病史，主要是各類炎癥的表現，血、尿HCG陰性。

3.5卵巢囊腫蒂扭轉

卵巢囊腫蒂扭轉聲像圖顯示患側卵巢消失，以囊性或混合回聲為主，見圓形或橢圓形囊性包塊，不全扭轉時，囊腫壁增厚，張力高，扭轉時間長時，伴隨內部回聲透聲差，可見光點，光斑等，周邊血流減少或探及不到血流信號。子宮直腸窩可見液性暗區。超聲探頭加壓有疼痛。

3.6急性化膿性闌尾炎

右下腹單純性闌尾炎闌尾增粗，部分患者伴有腸間積液，闌尾壁各層次顯示不清，闌尾直徑大于1.0cm，化膿時，腔內均見液性暗區，有糞石存在時可見強回聲光團，后方伴聲影。闌尾穿孔時，闌尾壁連續性中斷，周圍出現邊界不規整的混合性包塊，內部可見棉絮狀高回聲，闌尾周圍膿腫形成。

3.7泌尿系結石

超聲可見腎盂積水、輸尿管擴張、輸尿管內可見結石回聲；臨床表現為突發性絞痛，向會或腎區放射，尿中有紅細胞等。

超聲二維圖像顯示及彩色血流特征性表現對婦產科急腹癥的診斷及鑒別診斷提供了非常重要且充分的資料。病史及實驗室檢查等對婦產科急腹癥的診斷及鑒別診斷都有相當重要的價值。本組病例中，異位妊娠所占比例最高，超聲診斷正確184例，正確率達95.3%，可見超聲對診斷異位妊娠意義較重要，尤其對未破裂型異位妊娠，一旦經超聲確診，就能立刻實行治療措施，避免內出血給患者造成比較大的風險和痛苦。本組病例中9例未正確診斷的異位妊娠患者有5例被誤診為黃體破裂，2例被誤診為炎性包塊，2例被誤診為難免流產；而1例黃體破裂患者被誤診為異位妊娠；1例急性盆腔炎患者被誤診為急性化膿性闌尾炎?？紤]是因為異位妊娠、黃體破裂、炎性包塊的聲像圖均缺乏典型特點，大多表現為回聲不均質的包塊，而且內部結構雜亂，加之在不明確停經史情況下，鑒別診斷比較困難。因此，要求超聲醫生必需熟悉掌握各種聲像圖特征的同時，又能密切結合病史、體征及實驗室檢查，認真仔細檢查，從而減少誤診，提高診斷符合率。

經陰道彩色多普勒超聲檢查是探頭直接放入宮頸及穹隆處，縮短了與盆腔的距離，能使盆腔圖像顯示更清晰，尤其對宮腔內病變及宮外較小的病變等精細結構顯示比腹部超聲更清晰。同時陰道彩色多普勒超聲顯示血流狀態、分析血流特征也比腹部超聲更明顯，并且避免了患者憋尿過程中的不適，也縮短了救治時間。然而，位置較高的病變，尤其是大的盆腔腫塊，則需腹部超聲檢查彌補，既能觀察病變全貌，又能很好地顯示鄰近組織器官及腹腔積液的分布等。

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1．1成立領導協調小組

本研究課題領導協調小組由5名組員組成，其中主任護師1名，副主任護師3名，主管護師1名。主要負責擬定研究主題，編制專家咨詢表，遴選咨詢專家，以及對專家咨詢結果進行整理統計和分析。

1．2遴選專家

根據Delphi法的特點和本課題的研究目的及對象，擬訂選擇專家的條件：（1）具有高級職稱臨床產科醫療和護理專家，包括高級職稱助產士和高級職稱醫師；（2）從事?？?、本科的婦產科護理教學15年以上，并具備副高級以上職稱的教育者；（3）具有助產專科護士培養與管理的理論知識和實踐經驗；（4）熟悉婦產科專業教學質量管理工作或長期從事婦產科護理學專業教育研究；（5）愿意參加本研究并回答專家函詢問卷；（6）能保證在課題研究的時間內持續參加本研究的幾輪函詢。本研究依據遴選專家條件，共聘請了專家20名，分別來自10個地區的10個單位（4所醫學院校，6所三級甲等醫院），且分別來自婦產科臨床護理和醫療教學醫院、大專及本科婦產科護理專業教育及助產?？谱o士培訓基地臨床帶教老師等領域。專家組成員于本課題研究內容相關性較好。

1．3初擬指標體系草案

根據行為主義理論、素質教育理論、人的全面發展理論，以及婦產科護理學理論和臨床教學的情況分析，通過查閱國內外文獻后，研究小組成員制定了專家函詢表，包括說明信、問卷正文及專家基本信息。初步將評價體系的一級指標分解為6項（表1），二級指標23項。專家按照Likert5級評分進行評價。（最重要賦值5分，最不重要賦值1分）

1．4專家咨詢

在初步構建的評價指標體系草案基礎上，課題領導協調小組設計出專家咨詢表及專家基本情況調查表，采用親自發放或E－mail方式發放并回收專家咨詢表。

1．5統計學方法

采用Excel2003和SPSS16．0統計軟件包進行數據錄入和統計分析。描述性分析用頻數、構成比、率表示，專家積極系數用問卷回收率表示，專家意見權威程度用指標的權威系數表示，專家意見的協調程度用變異系數及協調系數表示。缺失值處理：及時審核咨詢表信息，減少缺失值的出現；對出現的缺失值，賦予均值以減少數據的損失。

2結果

2．1專家一般資料

參與本研究兩輪函詢的14名專家均為副高級或以上高級職稱，職稱結構：教授、主任護師、主任醫師共8名，占57．14％；副教授、副主任護師、副主任醫師6名，占42．85％。年齡結構：30～39歲1名，占7．14％；40～49歲9名，占64．28％；50～59歲4名，占28．57％。學歷結構：大專1名，占7．14％；本科10名，占71．42％；碩士2名，占14．28％，博士及以上1名，占7．14％。

2．2咨詢結果的可靠性分析

2．2．1專家的積極程度

積極系數主要反映在專家函詢表的回收率上，回收率的高低能說明專家對該項目研究的關心程度，也是進行專家咨詢的關鍵。本研究共進行了兩輪函詢，兩輪均發放專家函詢表20份，每輪均回收20份，回收率為100％，有效率100％。每輪函詢均認真完成表格，部分專家還對指標內涵及指標分級提出建議和意見，并通過書面或來電等方式針對一些問題給予指導和探討。

2．2．2專家對本研究課題的權威系數（Cr）

Cr取決于專家自評熟悉程度（Ca）及判斷依據（CS），Cr＝（Ca＋Cs）／2，一般認為Cr大于0．70即為信度較好。本研究中Ca＝0．92，Cs＝0．84，專家平均權威系數為0．88。

2．2．3專家意見協調程度分析

協調系數反映全部專家對全部指標評判意見的協調程度，用W表示，W越接近1，表明專家對指標結構認同的一致程度越高，所有指標的協調程度越好，結果越可靠。顯著性檢驗是專家一致程度的可信檢驗。本研究中，6項一級指標的協調系數為0．805，23項二級指標的協調系數為0．713。同時，全部指標的協調系數的顯著性檢驗，P＜0．05，有統計學意義。

2．2．4婦產科護理學教學評價指標體系的確定

經過兩輪調查、整理和分析，確定了婦產科護理學教學評價指標體系。

3討論

3．1運用Delphi法的科學性

Delphi法源于上個世紀40年代，后被各個領域廣泛運用，并主要作為決策分析、指標篩選與指標體系的構建等。該方法的核心是通過調查征求專家意見，再通過綜合、整理、歸納后反饋給專家并提出新的論證，多輪論證后得到一個可靠性較大且比較一致的意見。本研究通過文獻資料法、理論分析法，初步擬訂婦產科護理學教學評價指標體系草案，采用Delphi法搜集婦產科領域專家和婦產科專業教育者對評價體系進行咨詢論證，依據咨詢結果構建婦產科護理學教學評價指標體系。本研究結果分析顯示：問卷回收率均為100％，；專家熟悉系數、專家判斷系數等均表明專家參與積極性較高；專家平均權威系數為0．88，可以認為專家的權威程度較高，結果可信；本研究中6項一級指標的協調系數為0．905，23項二級指標的協調系數為0．913，說明專家意見認可程度非常高，協調性好。

3．2婦產科護理學教學評價指標體系內容

本研究通過兩輪專家函詢，確定了6項一級指標和23項二級指標。在一級指標中，理論學習能力賦值最高，包括了婦產科護理學理論考核、文獻檢索能力、英語和計算機應用能力4個方面。在本科教學中，專家認為要培養學生應用數據庫進行文獻檢索的能力，并掌握除開專業理論知識外的英語、計算機的相關知識。同樣，專家們認為婦產科護理學除了理論知識的掌握外，臨床學習能力也十分重要，包括臨床上主動學習能力、評判性思維能力、病情和用藥觀察能力及應急能力。這說明專家認為婦產科護理學教學中臨床實踐教學具有重要意義，可以強化鞏固理論知識，另外在臨床實習過程中，要培養護生的主動學習能力及臨床思維和觀察能力。在一級指標中專業精神和慎獨素質被認為僅次于理論和臨床學習，強調在婦產科護理學教學中要培養學生的專業慎獨性，培養嚴謹的工作態度和作風。目前隨著健康定義的擴展，需要臨床將患者的生理、心理作為整體來護理，所以對即將轉型為臨床護士的護生的綜合素質要求也更高，需要在教學中指導學生主動學習、更新知識、滿足患者需求。護生要學會與患者進行溝通，并加強對患者的心理護理，同時要求護生自己學會自我調節，保證良好的精神狀態和身體狀態為患者提供護理。另外專家們認為職業道德和法律意識的培養也是在婦產科教學中需要被關注的方面，這包括關愛婦產科病人，注意保護患者隱私，將護理倫理學知識運用到婦產科護理中，并且要學習和掌握與母嬰相關的法律知識。

4小結

篇(6)

1.做好宣教，發放健康教育資料，邀請孕婦聽孕婦課做好宣傳工作，開展健康教育。規范正常產前檢查次數，并告知28周以前每個月產前檢查，28～36周每2周檢查，晚期36周每周檢查。健康教育要貫穿于孕婦踏入產科診室后就診過程的始終。孕婦經產檢醫師宣傳來氧吧免費領取健康教育資料，建立檔案。由氧吧醫生對孕婦進行一對一的健康教育，發放健康教育資料及課程表，告知孕婦每周三上午9：00～10：00來免費聽課，每個月最后1周周六下午3：00～5：00免費開座談會。每周安排資深醫務人員講課，講課要力求生動，內容要豐富，知識面廣，涉及孕期、產褥期和新生兒的內容，配合模型或其他形式，采用互動式教學。對孕婦提出的問題，要通俗易懂地給予解釋和指導。講課完畢發放知識問卷，根據問卷中存在的問題具體指導。氧吧每天滾動播放健康教育知識，使孕婦在就診過程中了解和增長知識。掌握自我保健及自我監測，出現腹痛，陰道流液，胎動減少或頻繁等不良反應，要及時就醫，避免并發癥的發生。

2.邀請孕晚期孕婦及家屬開座談會，帶領孕婦觀看順產分娩產后坐月的電教片，讓她們親眼目睹分娩的整個生理過程、模擬練習，樹立自然分娩的信心，知曉產后坐月的注意事項以及早吸吮的好處，正確選擇分娩和喂養的方式。知道出現哪些征兆及時診治，帶好相應的證件及衣物入院。每個月最后1周周六下午3：00～5：00參考座談會。安排高年資醫師和資深護理人員參加，了解她們的需求，對孕婦進行心理護理，進行入院、分娩指導，消除不安心理。會后帶領她們參觀病房、沐浴室，產房和手術室等，熟悉環境，消除或緩解緊張、陌生，恐懼心理，增強自然分娩的信心。在吸氧的時候，由氧吧醫生一對一進行健康教育，全方位介紹產房人性化服務、特需服務。（1）入院前心理指導。講解孕婦分娩是人類繁衍自然健康的生理過程，指導孕婦在分娩時如何調整呼吸，正確使用腹壓，合理進食及休息，保持體力等，從而減輕宮縮帶來的疼痛，縮短產程。讓孕婦想象一下胎兒在腹中，就好比魚兒在水中快樂的游來游去，馬上寶寶就要出來了，自己馬上就當媽媽的愉快心情，分散其注意力，減輕疼痛，消除恐懼心理，使孕婦有信心并快樂地接受這一過程。指導孕婦正確選擇分娩方式，宮縮疼痛時間，消除分娩前后的恐懼焦慮心理，使孕婦有充分的心理準備和豐富的知識與技能迎接分娩。（2）入院指導。入院指針、入院流程和物品準備。當出現規律宮縮，約10min左右痛1次，或雖無宮縮但有陰道流水，流血，胎動異常等應和醫生聯系，立即入院。同時應帶好證件資料，如準生證、身份證、保健手冊等，以便醫生了解情況。（3）分娩指導。說明陰道分娩的好處，它是最安全、最合理的分娩方式。指導孕婦在分娩過程中怎樣用力，不能大喊大叫，宮縮來時要先深吸一口氣，閉緊喉頭，如解大便一樣往臀部處用力來增加腹壓，配合分娩，并且利用宮縮間歇期休息。吃巧克力，喝一些流質食物，比如果汁、藕粉、紅糖水等，這樣可以補充體力，從而縮短產程，減輕疼痛。提高孕婦的產力，幫助胎兒盡快娩出。而剖腹分娩只是自然分娩困難時的人為選擇，是一種醫療行為。（4）溝通交流。醫護人員分散到孕婦、家屬中進行溝通交流、解答疑問，緩解其緊張、恐懼心理，增強自然分娩信心；并講授早吸吮及母乳喂養的好處。最后帶領孕婦及家屬參觀產科病房（待產室、產房、沐浴室等）以熟悉環境。

二、結果

1.觀察組孕婦在產前檢查次數、對產前檢查的認知情況明顯高于對照組通過健康教育改變了孕婦對產前檢查的認知，糾正了一些錯誤的觀點，讓孕婦明確做產前檢查意義，目的及注意事項，對號入座，知道自己何時做何種檢查，并根據自生特殊情況做一些特殊篩查、主動詢問醫生，養成按時定期檢查的習慣，建立了良好的遵醫行為，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．01），表明了通過產前健康教育，增強孕婦產前檢查意識，知道產檢的重要性，主動詢問率明顯增高，避免漏檢一些項目。

2.觀察組發現高危妊娠情況明顯高于對照組觀察組的孕婦有良好的心理適應能力，不良心理狀態明顯低于對照組，健康教育保證了孕產婦的系統管理，使醫師重視了對高危妊娠的篩查、做好高危孕婦的登記并跟蹤，并積極干預，如發現血糖高的孕婦，及早干預，改善孕婦的飲食，適當運動控制血糖，促進健康。本組研究結果顯示，觀察組發現高危妊娠例數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），不良心理狀態明顯低于對照組。

3.觀察組剖宮產率明顯低于對照組對照組孕婦未開展健康教育，剖宮產率達到了70％～80％。觀察組通過系統產前健康教育其剖宮產率明顯降低，只有40％。這充分證明了通過聽孕婦課看電教片等的產前健康教育，起到了顯著作用，它使孕婦及家屬樹立了自然分娩的信心。對分娩方式的選擇有了正確的判斷，知道權衡利弊，正確抉擇。觀察組選擇自然分娩和主動要求試產的孕婦明顯提高，從而降低了剖宮產率，提高順產率。

三、討論

1.健康教育是一項投資少、見效快，促使人們改善健康相關的行為有計劃、有組織、有系統地參加社會教育活動。通過孕期健康教育調動獨生子女孕產婦積極主動參與，同時促進自我護理，減少并發癥的發生，促進身心健康，有利于順利渡過妊娠分娩期。開展形式多樣的健康教育，盡量選擇孕婦通俗易懂的語言，滿足身心需求，消除陌生恐懼等不良的心理反應，如聽孕婦課看碟子，開座談會，發宣傳資料引導孕婦按保健手冊上規定的次數進行產前檢查，孕婦建立良好的遵醫行為。配合定期產前檢查，有利于提高孕婦對妊娠分娩的認知水平，發現高危因素，做到早發現、早處理，胎位異常及時糾正，干預、規范治療才能提高患者檢查及治療的依從性。從而降低出生人口缺陷，提高出生人口素質，改變人們的不健康行為，促進母親和嬰兒健康。

2.盡管分娩是人類一個自然的生理過程，但大部分獨生子女孕婦生理素質差，總是多想，擔心寶寶不健康；長期緊張、壓抑、恐懼的心理，久而久之，導致睡眠不好，胎心音不好等。心理因素不僅是致病因素，也是致病的條件，由于獨生子女孕婦對妊娠認識不足，缺乏心理準備，在各種高危因素作用影響下，心理調節適應能力差，心理狀態極易失衡，更容易產生焦慮、緊張，抑郁等負性情緒。通過產前教育如聽孕婦課看電教片，讓孕婦熟知妊娠各期的變化特點，增強產婦的產前認知，改善孕婦的心理健康狀況。從而提高圍生期保健質量絕大部分獨生子女孕婦能順利度過孕期的各種反應，適應各期的生理變化。醫護人員對其實施健康教育，因人而異制定出有效的護理措施，改善孕婦的心理調適過程，讓其健康快樂的心情勇敢面對，使孕婦孕產期的身心處于最佳狀態，順利度過妊娠期、分娩和產褥期。

3.目前計劃生育仍是我國的基本國策，懷孕的孕婦大多數為獨生子女的初產婦，大多嬌氣，任性，加上沒有懷孕和分娩的經驗，對孕期和分娩知識了解不多。受傳統思想的影響，難免存在很多誤區，認為順產的產婦身材易變形，認為剖宮產的孩子孩子聰明些?？傊蕦m產率居高不下，與獨生子女怕疼痛，分娩知識缺乏，心理素質差，對分娩有恐懼心理有關，促使剖宮產率增高。開展系統性產前教育，使孕婦認識到分娩是動物和人類繁衍的一個自然的過程，是一種本能行為，動物都具有適應、完成分娩過程的能力，何況是具有思維能力的人，充分讓孕婦意識到順產是最好的分娩方式。剖宮產手術是經腹的手術，對孕婦身體有創傷，孕婦不僅要承擔手術和麻醉帶來的風險，而且剖宮產手術留下的疤痕大，不美觀，子宮恢復慢，術后并發癥高。剖宮產的嬰兒未經過產道擠壓，新生兒肺炎發生率也較陰道分娩高。只有在出現有危及孕婦或胎兒生命的醫學指征時，才不得不采取剖宮產手術。自然分娩產婦子宮收縮力強，有利于排出惡露和子宮復舊，可減少產后出血，使產后形體恢復快。經順產分娩的嬰兒通過宮縮產道擠壓，是對大腦的第一次的按摩，同時有利于胎兒肺泡擴張，降低新生兒吸入性肺炎發病率。

因新生兒窒息和吸入性肺炎住院的絕大多數嬰兒，來自剖宮產的新生兒。經研究證明，順產的兒童的注意力相對集中、定位能力強。開展產前健康教育，使孕婦及家屬對自然分娩和對剖宮產有了正確的判斷，可使孕婦及其家屬明確順產與剖宮產的利與弊，樹立順產的信心，選擇正確合理的分娩方式，減少因人為社會因素而要求剖宮產。觀察組的孕婦選擇自然分娩和主動要求試產的孕婦明顯提高，知道試產失敗再行剖宮產也不遲，無指征和指征不足的剖宮產率顯著降低，促進了自然分娩。健康教育讓孕婦知道母乳是嬰幼兒最好的食品，它經濟方便，利于消化，含有抗體可以增強嬰兒的抗病能力，母乳喂養還能增進母子感情等。

四、結論

篇(7)

1.1一般資料

本文的研究對象是2013年11月至2014年11月間我院婦產科收治的120例患者，其中患有慢性盆腔炎的患者有27例，患有子宮肌瘤的患者有25例，患有多囊卵巢綜合征的患者有21例，患有功能性子宮出血的患者有19例，患有慢性宮頸炎的患者有19例，要求接受人工流產手術的患者有9例。我們采用隨機數字表法將這120例患者分為對照組（60例）和觀察組（60例），對照組60例患者的年齡為23～35歲，平均年齡為（29.1±2.0）歲；觀察組60例患者的年齡為22～35歲，平均年齡為（28.5±2.3）歲。兩組患者在年齡、患病類型及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統計學意義，具有可比性。

1.2方法

為對照組患者進行用藥護理、圍手術期護理、生命體征監測、對癥護理及日常護理等常規護理，為觀察組患者在進行上述常規護理的基礎上實施人性化護理干預。觀察對比兩組患者對護理人員服務態度的評分及其對護理工作的滿意度，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。進行人性化護理干預的具體方法是：

1.2.1環境護理護理人員需主動與患者交流溝通，向患者介紹醫院具體情況，并了解患者實際需求，站在患者角度思考問題，增加患者對護理人員的信任感。護理人員在與患者交流時，應注意其眼神、肢體動作等，若發現患者有難言之隱，則應及時主動與其交談，幫助患者解決問題。

1.2.2心理護理許多患者在接受治療前需接受會陰處清潔、灌腸、導入尿管或手術后接受陰道填塞、留存導尿等護理，由于受到傳統觀念影響，許多患者心理上會產生不適，護理人員應當根據患者實際病情，舒緩患者緊張情緒或過激情緒，從病情康復角度勸導患者，促使積極配合醫生治療，保證短時間內控制患者病情。

1.2.3隨訪調研在護理過程中，護理人員需隨時進行走訪調查，反復查看患者接受治療過程中的精神狀態與生活質量，從微小處入手為人性化護理創造條件。并且，患者出院后，護理人員應當根據患者之前病情，通過走訪、電話等方式關心患者身心健康，并做好完整記錄，以進一步做好患者術后康復引導工作。

1.3觀察指標

①對護理人員的服務態度評分。

②對護理工作的滿意度評分。

1.4統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。

2結果

觀察組患者對護理人員的服務態度評分為（97.5±1.5）分，對護理工作的滿意度評分為（98.2±1.8）分；對照組患者對護理人員的服務態度評分為（89.8±1.2）分，對護理工作的滿意度評分為（87.9±2.5）分。觀察組患者對護理人員的服務態度評分及對護理工作的滿意度評分均明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

3討論

近年來，隨著人們對醫療水平及護理質量的要求越來越高，護患糾紛事件的發生率呈逐年上升的趨勢。婦產科是護理糾紛事件發生率最高的科室之一，這就對婦產科護士提出了更高的要求。婦產科護理主要包括術前、術后的各項護理措施，術前或分娩前會位的清潔、灌腸、導尿管的導入等，術后或分娩后導尿管的留置、引導填塞等。部分患者由于受到傳統觀念的影響，對婦產科護理抱有抵觸情緒，這就對醫護人員的自身素質提出了更高的要求。為了提高婦產科術前、術后的護理質量，醫護人員應結合產婦具體情況，給予更具人性化的護理方式，詳細地講解手術知識，引用成功案例，緩解產婦的緊張情緒，為后期手術奠定基礎；術中護理人員應最大限度減少暴露，動作輕緩，使患者生理疼痛、心理負擔減少，以獲得產婦及家屬的配合和支持，促進患者康復。具體包括以下幾點：

①強化護患交流：產婦分娩或手術的臨床操作中，直接與護理人員接觸較多，護理人員應積極與產婦進行溝通，建立信任度，構建和諧的護患關系，在提高預后質量的同時，減少護患糾紛。

②實施預約服務：人性化護理強調預約診斷和治療的服務，有助于節省就診時間，并給予更加體貼、周到的護理服務，使護理效率大幅度提高，滿足產婦的多樣化需求。