序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇婦產(chǎn)科疾病防治范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

子宮頸是女性生殖系統(tǒng)中重要組織器官之一。

從胚胎和女性胎兒起直至老嫗，子宮頸涉及女性一生中的婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育、婦女保健和生殖健康等疾病防治和保健問(wèn)題。

涉及到婦女本身的健康、家庭幸福、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)問(wèn)題，也與性和生殖等關(guān)系十分密切。

篇(2)

1國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀

2002年我國(guó)開(kāi)始施行《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)職業(yè)醫(yī)師法》，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求逐漸增高、維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，主動(dòng)愿意配合作為臨床的示教病例逐漸減少，而且由于醫(yī)療糾紛越來(lái)越多，為了規(guī)避不必要的醫(yī)療糾紛，許多醫(yī)院也不敢貿(mào)然讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在患者身上操作，這就使能供醫(yī)科學(xué)生臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)越來(lái)越少［2］。這一矛盾在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中尤其突出，婦產(chǎn)科是研究女性生殖系統(tǒng)的生理、病理和疾病防治的學(xué)科，部位非常特殊，使患者在就診時(shí)時(shí)常感到非常的害羞，往往拒絕學(xué)生，尤其是男學(xué)生的檢查和操作，使學(xué)生無(wú)法獲取直觀的知識(shí)［3］。而醫(yī)學(xué)生長(zhǎng)期在校園里學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，缺乏處理人際關(guān)系的訓(xùn)練，不懂得如何與患者交流，無(wú)形中加劇了患者對(duì)學(xué)生的不信任［4］。更符合人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的應(yīng)用是大勢(shì)所趨，正在成為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的主導(dǎo)方式。

2醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)教學(xué)模型、多媒體仿真患者、標(biāo)準(zhǔn)化患者(StandardizedPatients，SP)等模擬教學(xué)方式對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)基本技能訓(xùn)練。與傳統(tǒng)的、以真實(shí)患者作為對(duì)象的真實(shí)教育方式相比較，模擬教育具有以下優(yōu)勢(shì)［5］:①時(shí)間靈活:模擬教學(xué)可根據(jù)教師和學(xué)生的要求安排教學(xué)，并可隨時(shí)進(jìn)行低發(fā)性或罕見(jiàn)病例的學(xué)習(xí)。②易于調(diào)控:真實(shí)教學(xué)完全依賴于患者的狀態(tài)，教學(xué)進(jìn)程和難易度極難掌握;而模擬可自行調(diào)控教學(xué)的程度和進(jìn)展，利于學(xué)生有效訓(xùn)練。③無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，允許出錯(cuò):對(duì)真實(shí)患者進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐風(fēng)險(xiǎn)性大，一旦出錯(cuò)可能后果不堪設(shè)想;但對(duì)“模擬患者”卻無(wú)風(fēng)險(xiǎn)之憂，學(xué)生出現(xiàn)錯(cuò)誤也不會(huì)造成不良后果并可及時(shí)糾正。④可以重復(fù):學(xué)生不可能用真實(shí)患者反復(fù)學(xué)習(xí)實(shí)踐，但可在“模擬患者”身上進(jìn)行反復(fù)的甚至自由式訓(xùn)練，直至完全掌握。⑤記錄與回放:模擬教學(xué)可以隨意記錄與回放，便于教師和學(xué)生課后檢查，以利于發(fā)現(xiàn)并修正缺陷。可見(jiàn)，“模擬”很好地彌補(bǔ)了“真實(shí)”教學(xué)的諸多缺陷，使教學(xué)顯示出更強(qiáng)的科學(xué)性、自由性、針對(duì)性，更符合人性化和倫理學(xué)要求。

3醫(yī)院婦產(chǎn)科模擬教學(xué)應(yīng)用的體會(huì)

3.1有利于基本知識(shí)和基本技能的培訓(xùn)

在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，首先對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生和規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師的基本知識(shí)和基本技能進(jìn)行理論講解，然后在高仿真患者模型上進(jìn)行操作，包括婦科檢查、產(chǎn)科檢查、后穹窿穿刺、取放環(huán)、清宮術(shù)等無(wú)菌操作技能等。在模擬培訓(xùn)以后，再進(jìn)行臨床真實(shí)患者的操作演示，在每一次實(shí)踐的過(guò)程中都結(jié)合具體情況，講解相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和理論，讓學(xué)生有一個(gè)從理論到模擬人再到真實(shí)患者的客觀體會(huì)。

3.2有利于重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容的理解與吸收

在產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中分娩是重點(diǎn)難點(diǎn)，產(chǎn)科模擬人系統(tǒng)包括電腦孕婦腹部觸診模型、手搖分娩模型、電腦分娩模型及母子急救模型，學(xué)生可進(jìn)行四步觸診、測(cè)量子宮底高度和腹圍、胎心音的聽(tīng)診、骨盆外部測(cè)量和護(hù)理的練習(xí)和指導(dǎo)，可感受由電腦芯片控制聲音合成器模擬真實(shí)的胎心音，訓(xùn)練在胎兒分娩的產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后，產(chǎn)婦和胎兒在分娩過(guò)程中的各種檢查及緊急情況下的救治。

3.3模擬技能考核檢驗(yàn)?zāi)M教學(xué)成果

實(shí)驗(yàn)考核以理論占30%、操作占70%的方式進(jìn)行考核。操作考核采用模擬病例演練的方式進(jìn)行，既考核了相關(guān)理論、技能，也考核了醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。考核結(jié)果顯示:近兩屆學(xué)生均未出現(xiàn)不及格現(xiàn)象，學(xué)生一致反映這種教學(xué)方法新穎，效果好，能增加理解程度、增強(qiáng)實(shí)踐的意識(shí)，使綜合訓(xùn)練的效果達(dá)到新的水平。

篇(3)

“為西部貧困山區(qū)留下一支不走的醫(yī)療隊(duì)”

2007年9月，北京醫(yī)院第四次“實(shí)踐三個(gè)代表，服務(wù)西部人民”系列服務(wù)活動(dòng)醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)青海省大通回族土族自治縣人民醫(yī)院。婦產(chǎn)科主任醫(yī)師張毅的身影又一次出現(xiàn)在隊(duì)伍中。

旅途勞頓，加上當(dāng)?shù)?00多米的高海拔，醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)務(wù)人員們普遍出現(xiàn)了高原反應(yīng)，而張毅是所有隊(duì)員中高原反應(yīng)最重的一位，然而，她也是隊(duì)員中最忙碌的一位。一早便在門(mén)診確定了兩位手術(shù)患者，在青海的一周時(shí)間里，張毅還先后應(yīng)西寧市有關(guān)醫(yī)院的邀請(qǐng)，兩次赴西寧為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)示范和講學(xué)，每天都很晚才拖著疲憊的身子回到大通縣的住地，第二二天一早，她又早起接待專程趕來(lái)看病的門(mén)診患者了。

這已經(jīng)是張毅第7次奔赴西部貧困地區(qū)，支援當(dāng)?shù)貗D產(chǎn)科醫(yī)療隊(duì)伍。2000年7月，張毅報(bào)名參加了團(tuán)中央、衛(wèi)生部組織的青年衛(wèi)生志愿者扶貧接力計(jì)劃西部服務(wù)團(tuán)，成為首批支援西部醫(yī)療建設(shè)的青年志愿者。西行的列車(chē)，把剛剛從日本進(jìn)修回來(lái)半個(gè)月的張毅帶到了青海省大通縣人民醫(yī)院。

半年的時(shí)間里，張毅頂著高原反應(yīng)，每天工作10個(gè)小時(shí)以上，周日常常休息半天，手把手教學(xué)，每次手術(shù)比自己獨(dú)立做要更費(fèi)心費(fèi)力。她毫不保留，將剛剛從日本學(xué)到的最先進(jìn)技術(shù)毫不保留地傳授給新結(jié)識(shí)的同事，她自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)的500頁(yè)A4白紙被全部打印上講義，送給了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)務(wù)人員。

在張毅眼里，婦科保健關(guān)系到每個(gè)女人每天每時(shí)每刻的生活細(xì)節(jié)，而這些，僅通過(guò)生病之后的治療是不夠的。尤其在貧困山區(qū)，讓婦女排除認(rèn)為婦科“難以啟齒”的情緒，在生活中樹(shù)立自我保健的意識(shí)也許比看病更重要。張毅特意將自己過(guò)去在中央電視臺(tái)《健康之路》欄目所做的婦女保健及婦女疾病防治的錄像帶，帶給當(dāng)?shù)貜V電局，通過(guò)電視節(jié)目宣傳婦女的保健知識(shí)，提高婦女的衛(wèi)生意識(shí)。

半年以后，當(dāng)她離開(kāi)的時(shí)候，這個(gè)婦產(chǎn)科已經(jīng)成為那一地區(qū)的婦產(chǎn)科“勝地”，連省會(huì)西寧的患者也慕名就醫(yī)。2001年，張毅被評(píng)為“中國(guó)十大接觸青年志愿者”，也讓張毅從此結(jié)下了深厚的西部醫(yī)療情結(jié)。每年，張毅都要回到青海，為當(dāng)?shù)貛プ钕冗M(jìn)的技術(shù)，為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療工作者答疑解惑，那些當(dāng)年張毅親手帶起來(lái)的醫(yī)生，現(xiàn)在都已經(jīng)成為當(dāng)?shù)刈钍苋诵刨嚨闹髦吾t(yī)。

好的醫(yī)生要真正能為病人解決問(wèn)題

“以最合適的辦法治好患者的病才是最好的醫(yī)生”，是張毅在青海支援時(shí)提出的口號(hào)，也是她從醫(yī)以來(lái)一直的追求和信念。她常說(shuō)，醫(yī)學(xué)是人學(xué)，做一個(gè)好的醫(yī)生，不僅要有好的技術(shù)，最主要的是要有高尚的醫(yī)德。

從醫(yī)25年來(lái)，張毅參與的醫(yī)療救援、災(zāi)區(qū)義診的次數(shù)，連她自己也數(shù)不清。1991年九江洪水過(guò)后，張毅跟隨衛(wèi)生部組織的義診隊(duì)伍深入災(zāi)區(qū)。在九江一家縣醫(yī)院里，張毅看到一位子宮腫瘤的患者，已經(jīng)手術(shù)一次，由于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生條件有限，加之水災(zāi)影響，手術(shù)沒(méi)有成功，幾乎已經(jīng)被無(wú)情宣判為“死刑”。“患者當(dāng)時(shí)很年輕，還不到30歲，和丈夫有一個(gè)美滿幸福的家庭，還沒(méi)有自己的孩子。”張毅決定把這名女孩接到北京醫(yī)院來(lái)，親自為她再進(jìn)行一次努力。

在北京，張毅親自為她制定了詳細(xì)縝密的治療方案，親自主刀為她實(shí)行了第二次手術(shù)，親自守護(hù)在她的身邊……一個(gè)月時(shí)間，康復(fù)的女孩即將出院，夫妻倆圍著張毅，淚流滿面，卻不知說(shuō)什么才好，幾次要跪謝張毅，都被她攔住了。至今，每逢年節(jié)，夫婦倆都第一個(gè)要給張毅打電話問(wèn)候，在這個(gè)家庭最危難的時(shí)候，張毅給他們帶來(lái)了希望，挽救了一個(gè)家庭。

北京醫(yī)院的婦產(chǎn)科在全國(guó)很有威望，每天都擠滿了從各地慕名而來(lái)的患者。作為婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，張毅的門(mén)診更是擠得滿滿的。張毅很能理解患者的心情，每次，她都盡量多看一個(gè)病人，雖然每次門(mén)診下來(lái)，她都累得連飯都吃不下，但是“患者為先”的信念，還是讓張毅一次又一次在門(mén)診中加號(hào)，自己吃苦受累，她在所不惜，從不抱怨。

提攜桃李，精益求精，為更多病人解除痛苦

婦產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)的科室。踏入婦產(chǎn)科第一天起，張毅就牢記老師的忠告，一刻也沒(méi)有停止過(guò)婦科的耕耘與鉆研，兢兢業(yè)業(yè)進(jìn)行每一次診療。25年來(lái)，張毅完成了數(shù)千例手術(shù)，積累了豐富的婦科各種疑難雜癥診治和臨床經(jīng)驗(yàn)，幾乎每年都有對(duì)新技術(shù)的探索和創(chuàng)新，并有多篇。

而她也獲得了2002年全國(guó)500進(jìn)過(guò)建功立業(yè)獎(jiǎng)等多項(xiàng)榮譽(yù)，名滿天下。

擁有諸多信賴和榮譽(yù)，張毅卻不曾停止她探索、追求的腳步。1999年，張毅到日本札幌醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科研修婦科腫瘤臨床1年。一年中，張毅拼命學(xué)習(xí)，在惡性腫瘤方面取得了很大的成果。一年后，張毅如期回國(guó)，帶著新學(xué)到的知識(shí)，又一次投身到婦科疑難雜癥的診治中去。

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；異位妊娠

【中圖分類號(hào)】G642.0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0239-02

循證醫(yī)學(xué)（evidence based medicine，EBM）意即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)[1]。其經(jīng)典定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施” [3]。

循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)包括：病人資料，基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究，隨即對(duì)照實(shí)驗(yàn)和系統(tǒng)綜述。就是這些證據(jù)成為了臨床決策的指南。[4]循證醫(yī)學(xué)中指出了當(dāng)前所能獲得最好的研究依據(jù)，就包涵了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究，因此在循證醫(yī)學(xué)革新時(shí)代到來(lái)的同時(shí)，堅(jiān)守基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究則是格外的重要。

循證醫(yī)學(xué)帶來(lái)了臨床專業(yè)的巨大變革，從中開(kāi)啟了重新審視臨床指南的歸屬[6]；也許還有人仍堅(jiān)持教科書(shū)，但是觀念就從此開(kāi)始轉(zhuǎn)變，教科書(shū)介紹的一般是基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本原則，雖然也有診斷和治療的方法，但是讀了以后無(wú)法真正很好地應(yīng)用到臨床解決實(shí)際問(wèn)題，因此重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究和文獻(xiàn)的檢索，則會(huì)開(kāi)啟更加科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)，真正的對(duì)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行“真理”式的膜拜。

身處既往開(kāi)來(lái)的一代醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)院校對(duì)其教學(xué)模式、培養(yǎng)方法的攫取，貼近循證醫(yī)學(xué)，此傾心也油然而生。從源頭做起，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)、研究做起，也是更加清晰認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)在臨床上的科學(xué)性、實(shí)用性和未來(lái)性，循證醫(yī)學(xué)正在改變整個(gè)醫(yī)療環(huán)境；而循證醫(yī)學(xué)也在實(shí)現(xiàn)更加科學(xué)的“醫(yī)病更要醫(yī)人”的理念[8]。

循證醫(yī)學(xué)最早始于婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域，同時(shí)婦產(chǎn)學(xué)科是第一個(gè)受益于循證醫(yī)學(xué)的學(xué)科。[8]1987年世界循證醫(yī)學(xué)之父Archie Cochrane使用氫化可的松治療先兆早產(chǎn)孕婦，促進(jìn)胎兒肺成熟的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，早產(chǎn)兒死亡率下降30%～50%，挽救了大批早產(chǎn)兒生命，這充分說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)在指導(dǎo)婦產(chǎn)科臨床決策的巨大作用，保證療效，降低不必要的衛(wèi)生資源消耗，提高效率[8]。

循證醫(yī)學(xué)有三大要素 ：①收集整理最新最好的科學(xué)研究依據(jù)：通常基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的研究和以病人為中心的隨機(jī)化雙盲臨床試驗(yàn)，找到科學(xué)的準(zhǔn)確合理的疾病診斷方法，進(jìn)而實(shí)施有效、安全的治療手段 ，以及更方便、更價(jià)廉的疾病防治辦法。②扎實(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)：深入學(xué)結(jié)臨床醫(yī)積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，迅速對(duì)就診病人的健康狀況做出綜合評(píng)價(jià)，進(jìn)而提出可能的診斷以及擬采用的治療方案。③體恤就診患者的情況：即針對(duì)每個(gè)病人對(duì)就醫(yī)的選擇，及對(duì)疾病的耽心程度到對(duì)治療手段期望的不同，而采取不同的治療措施。[8]

只有將上述三大要素進(jìn)行綜合考慮，臨床醫(yī)師和病人才能在診和治療上面獲得共識(shí)，達(dá)到最佳的治療效果和生活質(zhì)量。然對(duì)于醫(yī)學(xué)教育的起始（本科）教育中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的勢(shì)頭將以循證醫(yī)學(xué)的角度開(kāi)展新的教學(xué)法，將循證醫(yī)學(xué)的思維方式，結(jié)合于啟發(fā)式等教育方法，以循證思維來(lái)扎實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為后來(lái)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和更加科學(xué)的臨床思維[3]。來(lái)以下以婦科最常見(jiàn)的急腹癥―異位妊娠為例。

患者王某某，女性，25歲，因陰道流血3天，下腹痛1天，于2010年8月30日入院。患者于3天前出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，量少，自認(rèn)為月經(jīng)來(lái)潮，昨日出現(xiàn)下腹疼痛，以右側(cè)為甚，陣發(fā)性加劇。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以月經(jīng)不調(diào)給予止血、止痛等治療（藥名不詳），因治療無(wú)效，疼痛加劇而今日來(lái)院就診。

看到這個(gè)病例時(shí)，會(huì)讓我們想起與之有關(guān)的有多少種疾病，然其基于的大量基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和研究，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，進(jìn)行診療：

首先，提出問(wèn)題。如何明確診斷，是對(duì)該病治療的關(guān)鍵[2]。我們必須進(jìn)一步了解其癥狀：（1）有無(wú)停經(jīng)史；（2）有無(wú)陰道流血；（3）有無(wú)腹部包塊；（4）有無(wú)暈厥與休克；體征：（1）一般情況：生命體征情況，有無(wú)心率增快，血壓下降等休克表現(xiàn)；（2）腹部檢查：有無(wú)病變部位的壓痛、反跳痛，有無(wú)腹部包塊，有無(wú)腹肌緊張等急腹癥的體征；（3）盆腔檢查：及婦科專科檢查：了解宮頸有無(wú)舉痛、有無(wú)搖擺痛，了解子宮有無(wú)壓痛及雙側(cè)附件有無(wú)壓痛、反跳痛、有無(wú)包塊；最后若懷疑有腹腔內(nèi)出血者，可行陰道后穹窿穿刺術(shù)，若能抽出不凝血，則可確定有腹腔內(nèi)出血，有剖腹探查的手術(shù)指針。當(dāng)然，臨床癥狀及體征只是幫助我們對(duì)該患者的情況有一個(gè)大體認(rèn)識(shí)；要明確診斷，還需要依靠科學(xué)的客觀依據(jù)―及輔助檢查。對(duì)于異位妊娠患者而言，最有意義的輔助檢查就是：（1）B超：陰道超聲的準(zhǔn)確性較腹部B超高，其特點(diǎn)是：宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動(dòng)，與HCG測(cè)定相配合，對(duì)確診意義很大；（2）HCG測(cè)定是早期診斷異位妊娠的重要方法，陰性一般可以排除異位妊娠，陽(yáng)性則需根據(jù)B朝鑒別是宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)診斷及評(píng)估治療效果有意義；（3）腹腔鏡檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性，尤其適于輸卵管未破裂流產(chǎn)早期患者，也可用于原因不明的急腹癥鑒別同時(shí)進(jìn)行治療。綜上所述，根據(jù)患者有無(wú)停經(jīng)史、腹痛性質(zhì)、陰道流血情況、是否發(fā)熱、有無(wú)休克、盆腔檢查，HCG是否升高，B超結(jié)果，后穹窿穿刺結(jié)果等綜合評(píng)估，異位妊娠的確診及與其他疾病的鑒別亦不難[5]。

其次，查閱當(dāng)前解決問(wèn)題的最佳證據(jù)。根據(jù)最新最好最方便的基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究依據(jù)，確診異位妊娠后，治療就成為了關(guān)鍵。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求，治療講究有效、安全、方便及廉價(jià)，最重要的是評(píng)估每個(gè)患者的綜合情況，綜合考慮擬定個(gè)體化治療方案。

再次，評(píng)價(jià)證據(jù)。得到證據(jù)后首先根據(jù)基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)原則和方法，對(duì)單個(gè)病因、診斷、防治等方面的證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)、鑒別。從研究設(shè)計(jì)、資料收集、結(jié)果觀測(cè)、統(tǒng)計(jì)分析等方面判斷證據(jù)是否真實(shí)可靠；從臨床效用指標(biāo)如痊愈率 、有效率、病死率，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)或絕對(duì)危險(xiǎn)降低率等方面判斷結(jié)果的重要性；從患者的實(shí)際情況出發(fā)，了解該證據(jù)是否可行，有何利弊，患者能否接受。即便是 sR也要對(duì)其每一步驟加以評(píng)價(jià)，因其質(zhì)量受作者水平的影響。但高質(zhì)量的sR已對(duì)單個(gè)研究的質(zhì)量進(jìn)行了嚴(yán)格評(píng)價(jià)，故使用更加方便。

最后，使用證據(jù)，實(shí)施方案。證據(jù)的使用，綜合臨床醫(yī)生和患者及其家屬的意愿，選擇最為滿意的方式實(shí)施綜合治療。如：異位妊娠的治療分為保守治療和手術(shù)治療；保守治療分為期待療法及藥物治療；手術(shù)治療分為保守性手術(shù)及根治性手術(shù)[5]。

1 保守治療：

（1）期待療法：對(duì)于腹痛輕微、陰道流血少；無(wú)或有少量腹腔內(nèi)出血、無(wú)輸卵管

妊娠破裂的證據(jù)；確診條件可靠；血HCG低于1000U/L，且繼續(xù)下降；輸卵管妊娠包塊直徑小于3cm或未探及，若具備以上條件者，可考慮期待治療。

（2）藥物治療：對(duì)于生命體征平穩(wěn)；腹痛不明顯，無(wú)輸卵管破裂和腹腔內(nèi)活動(dòng)性

出血的表現(xiàn)；停經(jīng)時(shí)間短，流血時(shí)間長(zhǎng)，估計(jì)腹腔內(nèi)出血少小于150ml；B超檢測(cè)包塊小于3.5cm且無(wú)明顯胎心搏動(dòng)；HCG小于4000U/L；有生育要求，肝腎功能正常，血常規(guī)正常；無(wú)藥物治療的禁忌癥，若具備以上條件者，可考慮藥物治療。

2 手術(shù)治療：對(duì)于破裂型（腹腔內(nèi)有出血征象，生命體征不穩(wěn)）；無(wú)生育要求或要

求結(jié)扎者；藥物保守治療失敗；診斷不明確者；藥物治療的禁忌癥者都應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)方式分為：切除患側(cè)輸卵管（根治性手術(shù)治療）；保留患側(cè)輸卵管（即保守性手術(shù)）[12]。

（1）根治性手術(shù)：適用于治療失敗，又不需要保留生育功能；盆腔粘連嚴(yán)重；腹腔鏡手術(shù)失敗后，尤其適用于出血并發(fā)休克的急重癥患者；

（2）保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕女性，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變時(shí)，可行保守性手術(shù)治療；

另外，若異位妊娠破裂后出現(xiàn)大量腹腔及盆腔內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)盡快備血、建立靜脈通路、輸血、給氧等抗休克治療，并立刻進(jìn)行剖腹探查術(shù)。

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求，對(duì)于一個(gè)異位妊娠的患者，我們必須根據(jù)患者就醫(yī)的愿望如年輕女性是否需要保留生育功能、是否需要采用微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)治療等，在評(píng)估了適應(yīng)癥的情況下，選擇對(duì)該患者最有效、最安全、最廉價(jià)的治療。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的理解來(lái)診治病人[10]。循證醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)證據(jù)，注重查閱大量文獻(xiàn)資料。就在這差別之處顯現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)理念必須深入診療全程，只有這樣循證理念才會(huì)真正植入我們醫(yī)生的職業(yè)精神中；而循證醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興的學(xué)科，在婦產(chǎn)等醫(yī)學(xué)科學(xué)中，也給廣大醫(yī)者提出了更高的要求；作為婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)入臨床實(shí)踐工作中，面對(duì)諸如異位妊娠的婦產(chǎn)科疾病診療問(wèn)題，我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)問(wèn)題的同時(shí)，還應(yīng)歸納總結(jié)，將問(wèn)題變?yōu)楹?jiǎn)明扼要的問(wèn)題；此外，我們還應(yīng)查證資料（循證醫(yī)學(xué)稱：尋找證據(jù)），不斷學(xué)習(xí)積累更新更好的治療信息，將循證思維真正的建立并將其轉(zhuǎn)化為診療方法。

總之，循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代婦產(chǎn)科等臨床學(xué)科發(fā)展的一個(gè)方向。作為醫(yī)學(xué)院校的園丁，我們應(yīng)積極開(kāi)展高質(zhì)量的基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究，創(chuàng)造證據(jù)，為循證醫(yī)學(xué)提供“原料和營(yíng)養(yǎng)”；為推進(jìn)醫(yī)療改革創(chuàng)新貢獻(xiàn)應(yīng)有的責(zé)任；然而國(guó)情決定了，科研條件不足的情況，可以查證 、用證，將新的方法、方式綜合應(yīng)用診療。使現(xiàn)代各學(xué)科早日走入循證醫(yī)學(xué)的軌道，實(shí)現(xiàn)有據(jù)可循、有方法可行、有法律可依；在不久的將來(lái)必將實(shí)現(xiàn)更加規(guī)范的醫(yī)療環(huán)境，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療體制也會(huì)因此得到更多科學(xué)的制定，循證醫(yī)學(xué)必將止于盡善盡美，我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)也將會(huì)因?yàn)榛A(chǔ)、臨床、流行病學(xué)等研究，使未來(lái)的循證醫(yī)學(xué)例證更加具有活力和魅力！扎實(shí)基礎(chǔ)從源頭做起！

參考文獻(xiàn)：

[1] 王 雷，任成山，趙曉晏.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法與循證醫(yī)學(xué)結(jié)合對(duì)學(xué)生臨床思維的開(kāi)發(fā)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（18）：2846―2847.

[2] 張 靜 ，許良智.輸卵管性不孕診斷的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（8）：467―468.

[3] 陳華容.臨床教學(xué)中的“循證醫(yī)學(xué)”[J].中國(guó)醫(yī)藥指南2008，6（18）：24―26.

[4] 漆洪波.教會(huì)醫(yī)學(xué)生在產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用循征醫(yī)學(xué)[J].醫(yī)學(xué)教育探索 ，2004，3（4）：31―32，54.

[5] HUANG J，ZHU FF，D1NG YL，et a1.Clinical analysis of an― tibical wsage in 810 eases of ccsal-3gl section[J].China Journal 0f Modem Medicine，2004，14（6）：98―102.

[6] 周 波.建立醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)教育模式的探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2004，3（3）：51--53.

[7] 藺 莉.用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，3（1）：34―35.

[8] MRC/ RCOG Working Part y on Cervical Cerclage. Final report of the Medical Research Coun cil/ Royal College of Obstetricians and Gynecologist Mult icent re Randomi sed Trial of cervi cal cerclage [ J] . Br J Obst et Gynecol， 1993， 100： 516-523.

[9] 曾智，余敏，楊鳴 .循證 醫(yī)學(xué) 一臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì).臨床薈萃，2003.18（4）：240.

[10] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[11] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[12] Daskalakis G， Papantoniou N， MesogitisS ， et al. Management of cervical insufficiency and bulging fetal membranes [ J ] . Obstet Gyn ecol 2006， 107： 221- 226.

篇(5)

順產(chǎn)、無(wú)側(cè)切，小梅一直為自己生孩子的經(jīng)歷感到滿意，產(chǎn)后也恢復(fù)得不錯(cuò)，孩子百天的時(shí)候，體重就已經(jīng)恢復(fù)得跟產(chǎn)前差不多了。難怪小梅會(huì)得意地想：“我是很適合生寶寶的呀！照這樣看，確實(shí)可以計(jì)劃再生一個(gè)了。”可是好景不長(zhǎng)，小梅感冒了，隨著不停地打噴嚏和咳嗽，小梅竟然發(fā)現(xiàn)自己難以控制地漏尿。小梅趕緊去了醫(yī)院，大夫告訴她，因?yàn)樯a(chǎn)，她的盆底肌受到了傷害，很多女性都有這種情況。雖然這種情況不會(huì)讓人時(shí)時(shí)感到痛苦或者不適，比如，小梅感冒好了不咳嗽了，就不再漏尿了。但是，出現(xiàn)過(guò)這樣的問(wèn)題總會(huì)讓人感到尷尬和不方便，影響心情和生活質(zhì)量，還會(huì)影響夫妻生活。

小梅不明白了，自己年紀(jì)不大，懷孕時(shí)保養(yǎng)得當(dāng)，產(chǎn)后恢復(fù)也很好，怎么就出現(xiàn)了這種情況。她的一位師姐，比她大5歲，懷孕時(shí)種種難受，還是剖宮產(chǎn)，怎么就沒(méi)有這種問(wèn)題？懷孕生孩子為什么會(huì)讓盆底肌松弛呢？

大夫說(shuō)，在懷孕期間，女性體內(nèi)激素不斷增加，其中的松弛素可使盆底肌肉韌帶松弛，另外，胎兒的體重、胎盤(pán)、羊水等對(duì)盆底肌是一種機(jī)械的壓力，也是一種生理上的自然損傷。此外，女性懷孕時(shí)盆底肌肉長(zhǎng)時(shí)間受到來(lái)自增大子宮的壓力，在分娩時(shí)又要承受各種腹壓的考驗(yàn)，從而導(dǎo)致盆底肌肉和括約肌損傷并造成尿道支撐結(jié)構(gòu)受損，直接影響產(chǎn)后盆底肌功能，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁。

產(chǎn)后一部分女性會(huì)漏尿嚴(yán)重，一部分卻沒(méi)有太多問(wèn)題，這是因?yàn)槊總€(gè)患者個(gè)人體質(zhì)不同。有些人天生體質(zhì)弱，肌肉肌力張力差，加之懷孕分娩對(duì)盆底肌的損傷，很容易出現(xiàn)漏尿等癥狀。分娩時(shí)用力部位不同，例如一些產(chǎn)婦，盆底肌沒(méi)什么感覺(jué)，也不會(huì)配合收縮盆底肌，要助產(chǎn)士完全靠腹壓把孩子壓出來(lái)，這樣的損傷就很大，膀胱膨出，尿道口松弛，便很容易漏尿。

再有一些患者懷孕前就已經(jīng)有盆底肌損傷，如經(jīng)常憋尿，膀胱肌肉強(qiáng)制性收縮，出現(xiàn)肌肉疲勞性損傷。再比如經(jīng)常提重物，不規(guī)律性生活，慢性咳嗽，長(zhǎng)期便秘，反復(fù)陰道炎，尿路感染等等。只不過(guò)暫時(shí)沒(méi)有癥狀，被忽視了，產(chǎn)后即出現(xiàn)以漏尿?yàn)橹鞯姆N種癥狀。

大夫還說(shuō)，剖宮產(chǎn)確實(shí)比自然分娩對(duì)盆底肌的損傷要小一些，此外不同的產(chǎn)婦，身高、體重、便秘、體力勞動(dòng)程度不同等都會(huì)導(dǎo)致盆底組織基礎(chǔ)存在差異。妊娠期間，胎兒體重變化、羊水、孕期激素變化都存在差異，也都會(huì)影響到盆底肌。產(chǎn)后月子期間，是否過(guò)早離床活櫻產(chǎn)婦自身對(duì)盆底疾病的認(rèn)識(shí)情況同樣也影響盆底功能

小梅明白了，“那怎么辦？我現(xiàn)在該治療嗎？”

大夫說(shuō)，出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，應(yīng)該考慮盆底肌的康復(fù)。

1.盆底肌肉肌力下降，疲勞度下降。

2.陰道松弛，陰道出現(xiàn)排氣感和障礙。

3.尿頻、尿急、咳嗽打噴嚏、跳繩時(shí)漏尿、尿失禁。

4.排尿無(wú)力、無(wú)法中斷排尿、排尿困難。

5.腰酸脹痛，下墜感，陰道異物感，臟器脫垂。

6.排便困難、排便失禁。

7.慢性盆腔疼痛、盆腔炎、盆腔積液。

8.陰道炎、泌尿系感染。

9.慢性盆腔痛。

篇(6)

為了履行婦幼衛(wèi)生的公共職能，保障母嬰健康，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒的死亡率，控制和減少出生缺陷，全面提高出生人口素質(zhì)。根據(jù)海南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公室關(guān)于印發(fā)《2016年海南省婦幼健康服務(wù)工作要點(diǎn)》的通知，結(jié)合本市工作實(shí)際，制定如下計(jì)劃：

一、總體目標(biāo)與具體工作指標(biāo)

(一)總體目標(biāo)

降低全市孕產(chǎn)婦死亡；嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別控制在13‰和10‰以下；新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率控制在1‰以下；

(二)具體工作指標(biāo)

1、孕產(chǎn)婦死亡率控制在20/10萬(wàn)以下，嬰兒死亡率<10‰，5歲以下兒童死亡率<13‰；新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率<1‰；2、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率>90%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率>85%，孕產(chǎn)婦住院分娩率>98%，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率100%，降低孕產(chǎn)婦中重度貧血患病率；婦女常見(jiàn)病定期篩查率>80%；3、7歲以下兒童保健管理率>90%，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率>80%，低出生體重發(fā)生率<4%，0-6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率>50%，5歲以下兒童貧血患病率<12%，5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率<7%，5歲以下兒童低體重率<5%；>80%，感染艾滋病的孕產(chǎn)婦及所生兒童采取預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施比例>90%，孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)率>80%，孕產(chǎn)婦乙肝檢測(cè)率>80%，感染乙肝的孕產(chǎn)婦及所生兒童采取預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施比例>90%；5、新生兒先天性甲狀腺功能減人癥篩查率>90%，新生兒苯丙酮尿癥篩查率>90%，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥篩查率>90%，新生兒聽(tīng)力篩查率>80%；6、婚前醫(yī)學(xué)檢查率>80%；7、葉酸服用率達(dá)到90%，葉酸服用依從率達(dá)到70%，增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉率達(dá)到90%；8、農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助100%；9、預(yù)計(jì)完成宮頸癌10000例、乳腺癌篩查4200例。

二、主要工作要求

（一）繼續(xù)加強(qiáng)《母嬰保健法》及實(shí)施辦法等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高對(duì)母嬰保健的認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)母嬰保健工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施。

（二）加強(qiáng)依法管理，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)、依法服務(wù)，持證上崗，嚴(yán)格遵守婦幼保健治療、護(hù)理工作規(guī)范和操作規(guī)程，確保母嬰安全、健康。

（三）加強(qiáng)規(guī)范化門(mén)診建設(shè)，爭(zhēng)取創(chuàng)建圍產(chǎn)期保健規(guī)范化門(mén)診和兒童保健規(guī)范化門(mén)診覆蓋全市。

（四）加強(qiáng)和完善婦幼衛(wèi)生信息管理，要求助產(chǎn)機(jī)構(gòu)出生信息100%錄入，聽(tīng)篩、新篩項(xiàng)目工作在所有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)展開(kāi)，提高聽(tīng)篩率和新篩率；圍產(chǎn)期保健、兒童保健逐步實(shí)施計(jì)算機(jī)管理；加強(qiáng)對(duì)婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作進(jìn)行指導(dǎo)和管理。

（五）孕

產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童系統(tǒng)管理要抓緊、抓實(shí)、抓細(xì)，工作質(zhì)量和水平要上新臺(tái)階，兩個(gè)系管率要確保達(dá)到兩綱兩規(guī)目標(biāo)要求。

（六）及時(shí)掌握育齡婦女動(dòng)態(tài)，進(jìn)一步完善臺(tái)帳管理，切實(shí)掌握孕情及新生兒出生情況，提高早孕建卡率、產(chǎn)后訪視率和系統(tǒng)管理率。 利用村衛(wèi)生室、各婦產(chǎn)科門(mén)診、婚檢處等為準(zhǔn)備懷孕的婦女和孕三個(gè)月內(nèi)的孕婦提供葉酸服務(wù)，并做好登記及隨訪工作，提高葉酸服用率和依從率。

（七）強(qiáng)化高危孕產(chǎn)婦跟蹤管理，做好孕產(chǎn)婦高危篩查的專冊(cè)登記、就診、報(bào)告、追蹤結(jié)案制度。凡是篩查出的高危孕婦，要及時(shí)跟蹤、隨訪，轉(zhuǎn)診，按規(guī)定及時(shí)向二三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理工作，堅(jiān)持孕產(chǎn)婦死亡的報(bào)告制度，規(guī)范和加強(qiáng)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度和死亡報(bào)告制度，定期開(kāi)展孕產(chǎn)婦保健知識(shí)宣傳活動(dòng)。

（八）加強(qiáng)體弱兒、高危兒篩查、分級(jí)管理，要做好體弱兒、高危兒篩查、登記，填好體弱兒名單表，并對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及高危兒的相應(yīng)處理。

（九）加大《母嬰保健法》和優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的宣傳力度，制作宣傳資料，努力營(yíng)造全社會(huì)關(guān)心母嬰保健工作的氛圍，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育措施的落實(shí)。通過(guò)廣播、電視、發(fā)放宣傳材料進(jìn)行宣傳，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健專干及村衛(wèi)生室人員進(jìn)行培訓(xùn)，并組織人員下鄉(xiāng)入戶宣傳“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助”、 “孕產(chǎn)婦免費(fèi)檢測(cè)艾滋病、梅毒、乙肝梅毒預(yù)防母嬰傳播”及“婦女兩癌篩查”項(xiàng)目等相關(guān)政策，使每一位農(nóng)村婦女、孕產(chǎn)婦都能享受到政府的關(guān)愛(ài)。

（十）努力推進(jìn)婚前保健工作，加強(qiáng)婚姻保健工作重要性的宣傳，通過(guò)印制宣傳單、宣傳畫(huà)、宣傳雨傘等進(jìn)行大力宣傳，主動(dòng)加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門(mén)溝通聯(lián)系，積極爭(zhēng)取層基民政部門(mén)的支持配合，督促在鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)婚登記的人員進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查，提高婚檢率。

（十一）加強(qiáng)婦女常見(jiàn)病知識(shí)宣傳力度，印制婦女常見(jiàn)病防治知識(shí)宣傳單、宣傳冊(cè)、宣傳畫(huà)等，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會(huì)、村委會(huì)進(jìn)行宣傳；主動(dòng)加強(qiáng)與政府溝通聯(lián)系，取得政府支持，爭(zhēng)取全市至少一半以上的35-64歲農(nóng)村婦女常見(jiàn)病篩查政府買(mǎi)單，提高農(nóng)村婦女常見(jiàn)病定期篩查率。

篇(7)

關(guān)鍵詞：多糖鐵復(fù)合物；右旋糖酐鐵片；妊娠缺鐵性貧血

妊娠期是女性生命中的一個(gè)特殊生理時(shí)期，鐵缺乏是最常見(jiàn)、影響最廣的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)癥，常與貧血有關(guān)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WTO）報(bào)道，全球孕婦貧血（血紅蛋白水平低于110g/L）患病率在50%以上，發(fā)展中國(guó)家則可高達(dá)75%，其中缺鐵性貧血（IDA）最為常見(jiàn)，約占妊娠貧血的90%。根據(jù)2008年全國(guó)孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)健康狀況調(diào)查結(jié)果，我國(guó)孕產(chǎn)婦貧血患病率為42.0%，其中城市為32.5%，農(nóng)村為45.4%；從孕婦和產(chǎn)婦來(lái)看，中國(guó)孕婦貧血患病率為37.4%，產(chǎn)婦貧血患病率為49.65%[1]。世界衛(wèi)生組織規(guī)定孕婦外周血血紅蛋白

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年9月～2014年3月在我院產(chǎn)科門(mén)診建卡進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦，孕齡為16～18w、初孕、單胎妊娠、體格檢查無(wú)異常、無(wú)孕期并發(fā)癥、既往無(wú)特殊疾病史、近3個(gè)月無(wú)服用藥物史，初次產(chǎn)前檢查Hb>110g，共150例。隨機(jī)分為三組，治療組（1） 50例，給予力蜚能口服；治療組（2） 50例 給予右旋糖酐鐵片150mg口服，對(duì)照組50例未服鐵劑，三組均定期檢查血常規(guī)及鐵缺乏指標(biāo)。

1.2方法 治療組1在建卡第一次采取血樣后開(kāi)始服用多糖鐵復(fù)合物膠囊（力蜚能，美國(guó)許瓦茲制藥有限公司生產(chǎn)，150mg/粒），150mg/次，1次/d，直至孕晚期；治療組2口服右旋糖酐鐵片，50mg/次，3次/d，對(duì)照組未服藥。

三組孕婦均避免服用其他類抗貧血藥。150例孕婦均于孕20～22w、30～32w空腹抽取靜脈血檢測(cè)并記錄①血常規(guī)，（應(yīng)用Sysemex XT1800i血細(xì)胞分析儀）記錄紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（HCT）。②血清鐵濃度，應(yīng)用羅氏電化學(xué)發(fā)光法及配套試劑檢測(cè)血清鐵（SI）并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3缺鐵性貧血診斷指標(biāo)[2]

1.3.1血象外周血涂片為小細(xì)胞低色素性貧血。血紅蛋白

1.3.2血清鐵 正常婦女血清鐵為8.95～26.9μmol/L，若孕婦血清鐵

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo) 孕16～18w檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及血清鐵，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；隨著孕周的增加，對(duì)照組紅細(xì)胞、血紅蛋白、及血清鐵鐵均較治療組1、2下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2貧血情況 隨著孕周增加，三組診斷貧血人數(shù)比例均增加，但治療組貧血發(fā)生率遠(yuǎn)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05 治療組與對(duì)照組之間P

2.3副反應(yīng) 治療組1無(wú)1例發(fā)生副反應(yīng)，治療組2發(fā)生副反應(yīng)5例副反應(yīng)主要表現(xiàn)為服藥后胃部不適或疼痛。

3討論

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）是由于妊娠期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及妊娠期血容量增加對(duì)鐵的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕婦對(duì)鐵攝取不足或吸收不良所致的貧血。嚴(yán)重缺鐵性貧血易造成圍生兒及孕產(chǎn)婦死亡，應(yīng)高度重視[2]。妊娠期缺鐵的發(fā)生機(jī)制：以每毫升血液含鐵0.5mg計(jì)算，妊娠期血容量增加需鐵650～750mg。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需鐵250～350mg。故孕期需鐵1000mg左右。孕婦需鐵至少4mg/d。飲食中含鐵10～15mg/d，吸收率僅為10%，即吸收1～1.5mg，妊娠期后半期鐵的最大吸收率雖達(dá)40%，仍不能滿足需求。若不補(bǔ)充鐵劑，容易耗盡體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵造成鐵缺乏，從而發(fā)生缺鐵性貧血。目前認(rèn)為妊娠4個(gè)月起常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，右旋糖酐鐵片為可溶性鐵，能較迅速糾正因缺鐵而引起的貧血；但可見(jiàn)惡心、嘔吐、胃部或腹部不適或疼痛、力蜚能（多糖鐵復(fù)合物）活性成份為元素鐵，是鐵和經(jīng)淀粉水解產(chǎn)生的低分子量多糖的復(fù)合物。為有機(jī)化合物[3]，在消化道中能以分子形式被吸收，所以不含游離的二價(jià)鐵和三價(jià)鐵離子。它比硫酸亞鐵更易被吸收，對(duì)造血功能有理想的效果，可迅速提高血紅素水平[4]，且吸收率不受胃酸減少，食物成分的影響，有極高的生物利用度。無(wú)其他口服鐵劑的副作用，如便秘、腹瀉、惡心、胃部炎癥，口服無(wú)金屬感等[4]，對(duì)預(yù)防、糾正孕婦缺鐵性貧血，安全有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑在疾病防治中的臨床應(yīng)用[M].人民衛(wèi)生出版社，2009：257-278.

[2]豐有吉，沈鏗，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社，2009：151-152.