序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇神經外科護理經驗總結范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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【摘要】目的：總結神經外科ICU中重型顱腦損傷的救治效果及護理體會。方法：回顧性分析我院神經外科ICU102例重型顱腦損傷的臨床資料。結果：在102例病人中，手術治療77例，保守治療25例，存活78例，死亡18例。結論：NICU的設立極大的提高了顱腦損傷的救治率，實施優質、有效的護理是治療取得成功的重要保證。

【關鍵詞】：神經外科，重癥監護，重型顱腦損傷，護理

Nursing Experience of 102 Cases of Severe Traumatic Brain Injury In NICU

Zhang Jie Sun Yan

(Department of Neurosurgery of Wuhu NO.2 People’s Hospital ,Wuhu 241000, China)

【Abstract】Objective：To summarize the therapeutic effect and the nursing experience of the severe traumatic brain injury in NICU．Methods：To retrospectively analyze 102 cases of severe traumatic brain injury in our NICU.Results：In 102 cases，77 cases were treated by operation therapy,25 cases were treated by non-operating therapy，78 cases were survived，18 cases died．Conclusion:NICU is an important measure on severe traumatic brain injury，it can make for the cure rate. The good nursing is important guarantees to the success of treatment.

【Key words】: Neurocranial surgery, Intensive care, Severe traumatic brain injury, Nursing.

重型顱腦損傷是外科較為常見的一種嚴重損傷,其發病急,病情危重且變化快，致殘率與病死率高，并發癥多。由于重度顱腦損傷患者在其生命得以挽救后，仍有50％～70％有不同程度的后遺癥，尤其是日常生活活動能力下降，嚴重影響了患者的生存質量［1］。實施優質、有效的護理是治療取得成功、提高生存質量的重要保證。我院神經外科ICU(neurocranial surgery intensive care unit，NICU)從2009年5月到2011年1月共收治重型顱腦損傷102例。本人將實際工作中所取得的護理經驗總結如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本組102例，男性78例，女性24例；年齡4～88歲，平均41歲。其中交通事故傷78例，高空墜落傷12例，擊打傷9例，摔跌傷3例；頭顱CT及MRI示：廣泛腦挫裂傷46例，硬膜下血腫25例，硬膜外血腫13例，蛛網膜下腔出血12例，原發腦干傷10例，彌漫性軸索傷6例，均診斷為重型顱腦損傷，GCS評分≤8分。其中15例合并其他部位損傷，40例出現肺部感染，12例出現應激性潰瘍。

1.2 治療方法

入院后手術治療77例，因遲發血腫形成再次手術13例，保守治療25例。所有患者均予導尿及深靜脈置管，臥氣墊床，予心電監護、吸氧，觀察意識、瞳孔及生命體征變化，監測內環境變化等。其中25例因呼吸功能障礙予呼吸機輔助呼吸，81例因通氣障礙予氣管切開，88例因進食困難予胃管鼻飼，所有患者均結合患者病情制定個性化護理措施。

2. 結果

本組治愈67例，占65.6%；好轉8例，占7.8%；植物生存3例，占2.9%；中途放棄治療6例，死亡18例，死亡率17.6%。

3. 護理體會

所有病人入院后均進行護理體檢及評估，根據患者不同情況制定個性化護理方案。

3.1 NICU環境管理

神經外科ICU需要空氣流通、無閑雜人員流動的清靜環境，以及獨立的配藥、治療、處置室，同時應具備良好的清潔、消毒條件，最好能有空氣凈化裝置［2］。維護良好的醫療、護理環境需要嚴格的管理。重癥病房護理管理是最重要的，包括一系列管理制度及落實到位［3］。

3.2 病情觀察護理

GCS評分是顱腦損傷早期病情觀察的重要指標，也是對預后做出判斷的重要依據。GCS評分愈低，表明傷情愈重，病死率愈高 ［4］。護理人員應熟練掌握GCS評分方法，根據患者的病情變化及時進行GCS評分，做到評分可靠、精確，為醫療提供準確的、動態的信息，為救治贏得時間。

瞳孔變化是反映顱腦損傷程度及病情變化的重要標志。一側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，提示同側腦組織受壓或腦疝；雙側瞳孔大小多變，提示有腦干損傷；如果先一側瞳孔散大，后雙側散大，對光反射消失，眼球固定，患者呈深昏迷，是病情危重，形成腦疝的征象［5］。護士應掌握瞳孔的觀察方法，及時準確地將變化報告醫生，以利于病人的及時救治。

篇(2)

方法：對臨床上50例橋小腦角腫瘤切除術后24小時內的護理。

結果：合理的，有效的護理措施可以明顯降低橋小腦角腫瘤切除術后患者的死亡率，致殘率，提高此術后患者的生存質量。

關鍵詞：橋小腦角區 腫瘤 切除術 護理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.396

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0260-01

橋小腦角區（CPA）腫瘤是神經外科的常見病，常見的有的有聽神經瘤，腦膜瘤和表皮樣囊腫等。橋小腦角區是腦橋，延髓與其背方小腦的相交地帶。腫瘤可以依次累及第8、5、7、9、10、11顱神經，表現為耳鳴，耳聾，同側面部感覺減退與周圍性面癱，聲音嘶啞，吞咽困難及飲水嗆咳。當腦干受損時還可出現一側或兩側錐體束征。晚期可引起梗阻性腦積水和顱內壓增高。橋小腦角區腫瘤目前比較常見的是進行手術治療，而且目前手術治療方法比較成熟，術后預后比較理想。因此，對于橋小腦角區腫瘤切除術后24小時的護理非常重要。

1 臨床資料

1.1 收集我科50例橋小腦角腫瘤切除術后患者的資料，男36例，女24例，平均年齡55歲。

2 護理

2.1 生命體征的觀察尤其是呼吸的觀察。若腦干受損，最受影響的是呼吸，有的病人術后沒有呼吸，持續給予呼吸機維持呼吸16次/分。有的病人術后呼吸微弱，持續給予呼吸機維輔助呼吸16次/分，隨著病情恢復，多在24小時內呼吸可以逐漸恢復。有的病人剛術后，呼吸正常，過一會呼吸逐漸減慢，這種情況最危險。也許5分鐘前才巡視一遍病人，一切正常，5分鐘后病人會出現紫紺等呼吸微弱的表現，這種情況往往是術后最危險的情況之一，必須立即給予簡易人工氣囊加壓給氧，然后麻醉醫生給予氣管插管并根據遺囑給予呼吸興奮劑靜脈滴入。

2.2 傷口引流管的護理。醫生根據病情固定引流管的高度，我們觀察其引流液的顏色，性狀和量，并勤擠捏引流管至少1小時1次，保持引流通暢。如果引流液量大且鮮紅色，提示有再次出血的可能。對于術后煩躁病人，一定要給予適當的保護性約束，防止導管滑脫。對于術后清楚病人，要告知預防導管滑脫的重要性。

2.3 護理。麻醉未醒時，給予患者去枕平臥位，頭偏向健側勿壓手術部位。術后麻醉醒了以后，遵醫囑給予搖高床頭30°～45°，給予嚴格軸位翻身。對于腫瘤較大的，在術畢后24小時內，尤其要注意，勤觀察引流管，勿壓引流管，翻身時動作輕柔，嚴禁用力過猛，防止腫瘤切除后，殘留空洞，發生腦干移位，發生病情變化。

2.4 眼瞼閉合不全的護理。對于術后的患者觀察其是否有眼瞼閉合不全：①給予透明膠帶，上下粘住，我觀察這樣的話對于清楚的患者他自己感覺很難受，而且很不人性化。②給予油紗布覆蓋，效果還可以。③給予涂抹紅霉素眼藥膏，然后覆蓋消毒后的干紗布，效果最佳。

2.5 吞咽困難和飲水嗆咳的護理。一般遵醫囑術后24小時內禁食水，可以避免因吞咽困難和飲水嗆咳引起對病人的刺激。如果術后清楚患者2-4小時確實口渴，可以給予用棉簽蘸溫開水濕潤嘴唇。估計短期內不能恢復者可給予鼻飼飲食。及時吸痰，清理口鼻分泌物保持呼吸道通暢。

2.6 面癱的護理。對出現面癱的患者，要及時和患者溝通，給予其心理支持，促使其保持一個愉快的心情和戰勝疾病的決心。

3 討論

橋小腦角腫瘤可以累及腦干，小腦，多組顱神經，因此由于其特殊的解剖部位，術后可能產生嚴重的并發癥，這就對我們監護室護士提出了更高的要求，必須觀察及時，護理得當，搶救及時，才可以提高橋小腦角腫瘤患者的手術成功率，降低橋小腦角腫瘤切除術后患者的死亡率，致殘率，提高此術后患者的生存質量。

筆者在重癥監護室工作的這幾年里，對橋小腦角區（CPA）腫瘤切除術術后24小時內患者護理的幾點體會和大家分享。隨著醫學的進步，筆者會繼續努力總結經驗，不斷進步，更好的為患者服務。

參考文獻

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篇(3)

【關鍵詞】臨床藥師；神經內科；藥學監護

文章編號：1004-7484（2013）-11-6826-02

神經內科不屬于內科，而是獨立的二級學科，主要診治腦部疾病及神經系統性病變等。臨床表現復雜多樣，治療方式有藥物治療、心理治療等，臨床主要采用藥物治療。臨床藥師的直接參與對臨床治療的安全性、有效性具有一定的積極意義。由于神經內科患者病癥及臨床表現的多樣性，臨床藥師針對不同的患者病癥及臨床表現采用不同的藥學監護方法，對臨床藥師具有一定的挑戰性[1]。本文以神經內科的典型病例為例，探討臨床藥學監護的內容、方法及體會，以更好地為臨床治療提供臨床藥學服務。1病例資料

患者，女性75歲，因腦梗死、肺部感染住院。入院后進行痰培養未發現明顯致病菌，分析原因可能與患者排痰差或不配合取標本有關。由于嚴重肺部感染，患者曾用哌拉西林等廣譜抗菌藥物。用藥10天后患者仍有發熱現象，并出現腹瀉，查便正常。經醫師們會診，臨床藥師提示抗生素相關性腹瀉特點，認為患者可能患上抗生素相關性偽膜性腸炎。建議口服甲硝唑，并停用其他抗菌藥物。臨床醫師接受建議，患者給藥，口服甲硝唑，一天后患者腹瀉次數減少，二天后腹瀉停止。2醫學監護

2.1醫學監護內容

2.1.1查閱患者病例，參與臨床查房，并協助臨床醫師制定合理的用藥方案。臨床藥師根據其工作性質，參與日常的查房工作，能夠更好的了解患者病情、用藥及護理情況。臨床醫師的臨床經驗比較豐富，臨床藥師則可發揮掌握藥物方面的知識特長協助臨床醫師制定合理的用藥方案，在本例中，因臨床藥師的參與及時調整治療方案，才使患者腹瀉得到有效制止。

2.1.2提供藥物相關信息，保障用藥的安全性合理藥物的聯合使用可以增強治療效果、降低藥品的不良反應，反之則會引起療效下降，還會發生異常反應，影響治療，加重病情。藥物相互作用所產生的不良反應程度不一，嚴重時可能危及生命[2]。

2.1.3關注缺少預防知識及健康觀念的患者神經內科患者多為腦疾病患者，并常伴有糖尿病、高血壓等慢性病。對患者進行糖尿病、高血壓知識等方面的宣教工作，指導患者形成良好的生活習慣，使患者對自身疾病能夠有正確的認識。

2.2醫學監護方法根據神經外科多樣化的病癥及臨床表現，臨床藥師也會采用不同的方法進行醫學監護，比如對于治療效果不顯著的患者，臨床藥師分析患者療效不佳的原因，并關注患者全程用藥及護理情況，聯合臨床醫師討論、制定治療方案，宣傳相關用藥知識；對于腎功能不全的老年患者，臨床藥師重點關注患者用藥藥劑量及合理用藥；對于患者應用安全性較低的藥物，臨床藥師重點關注患者不良反應，并適時調整藥物劑量；有特殊用藥事項及用藥依從性較差的患者，臨床藥師對患者進行相關疾病的宣教，并給予用藥指導，使藥效能夠充分發揮；對于發生藥品不良反應的患者，臨床藥師注重引導患者對不良反應藥物的正確認識，增強患者對臨床藥師的信任及治愈信心等等。

2.3醫學監護的體會臨床藥師參與臨床工作應熟練掌握藥學方面的知識，培訓臨床思維，盡可能的了解患者病情、用藥情況及相關檢查結果，為會診做好準備；參加會診時認真聽取臨床醫師介紹患者情況，結合自己掌握的醫藥學類知識適時、準確的提出自己的觀點，并作好記錄。通過參與臨床會診讓臨床藥師體會到，參與臨床工作是發揮自己在藥理學、藥劑學等方面的優勢，但僅此是不夠的，還必須掌握大量的臨床醫學知識和技能，關鍵是要將藥學知識與臨床實際緊密和有機地結合在一起[3]。會診時發現的問題應尋找解決方法，并將會診內容做好記錄，不管最終意見能否被臨床醫師采納，臨床藥師有必要繼續對患者的診療過程進行追蹤，以便從中積累經驗，幫助臨床解決問題。3討論

世界衛生組織資料顯示，全球每年有1/7的患者死于不合理用藥，我國不合理用藥比例更大，約占用藥者的26%，每年死于藥物不良反應的達20萬人左右。近年來，有研究表明，臨床藥師聯合醫師進行臨床監護，不但可以減少患者支付的醫療費用，還可以減少不合理的用藥，突顯了臨床藥師的重要性。

隨著現代醫療的發展，患者也對醫療服務水平提出了更高的要求，臨床藥學的發展成為必然。臨床藥學工作模式從傳統的藥品管理轉型為藥學技術服務模式，從被動轉型為主動，較好的工作模式將為患者提供更好的藥學服務。而臨床藥師的工作模式要從傳統的藥學思維轉變為治療效果與安全性的臨床思維模式，才能夠聯合臨床醫師制定出更合理的治療方案，發現并解決臨床用藥中出現的問題。所以，臨床藥師扎實的藥學知識，注重療效和安全性的臨床思維模式是臨床工作的首要切入點。臨床藥師在參與制訂藥物治療方案時，對常用藥物禁忌證的熟知和藥物不良反應也是藥學監護的關鍵與重點[4]。

目前，臨床藥學監護還沒有一個統一的模式，作為臨床藥師，首先要加強專業性的知識學習，形成注重療效和安全性的臨床思維，參與臨床會診時加強與臨床醫師溝通，針對各種疾病的特點為患者制定個體化治療方案，以達到盡可能好的治療效果。臨床藥師的成熟需要臨床經驗來支持，而會診對臨床藥師來說更具有挑戰性，是臨床藥師價值體現的一種方式。參考文獻

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[2]王玲，劉穎，夏賢梅，等.專科臨床藥師參與藥物治療的實踐與體會[J].中國藥房，2009，20（26）：2078.

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【關鍵詞】 頭面部U形頭托擺放法； 頭面部三點擺放法； 全麻俯臥位； 手術室護理方法

俯臥位作為外科全麻手術常用的一種較為安全有效的，廣泛用于脊柱后路手術、神經外科手術等。該可使醫生充分獲得手術視野，保證脊柱處于中立位及手術切口處于中線位置，極大地方便了醫生的手術操作。但該帶來的患者生理學上的變化所導致的一系列并發癥不容忽視[1]。頭面部毛細血管及神經較為豐富，皮膚敏感。在長時間的手術過程中，患者頭部往往會因重力作用被支架支撐點壓迫，導致皮膚壓瘡、神經損傷及眼部并發癥等[2]。為了減少全麻俯臥位并發癥的出現，筆者對全麻插管后手術患者術中分別采取頭面部普通U形頭托擺放法和頭面部三點擺放法，觀察患者頭面部并發癥發生率，并采用統計學方法對兩種護理方法加以對比，發現頭面部三點擺放法效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年2月-2011年2月收治的56例全麻下采用俯臥位行腰椎手術患者作為研究對象，其中男36例，女20例，年齡為21～68歲，平均（46.4±2.9）歲。所有患者中行腰椎間盤髓核摘除術35例，腰椎弓根螺釘內固定術21例。手術均采用全身麻醉俯臥位，手術時間2～7 h。依據頭面部擺放方法的不同，隨機分為試驗組和對照組。試驗組28例，男17例，女11例，年齡21～65歲，平均（43.9±2.7）歲。對照組28例，男19例，女9例，年齡為23～68歲，平均（46.8±2.4）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在術前1 d進行常規病例訪查，詳細了解患者病情、有無過敏史等，并再次查閱各項檢查結果。期間與患者及家屬進行人性化的良好溝通，如介紹手術室完善的儀器設備，本院在此類手術中的成功經驗等，并詳細講解麻醉前準備、全麻蘇醒時患者的感覺以及必要的手術注意事項等，穩定患者心理，并提請患者親屬術前術后加以配合，為手術的成功做好充分的準備。

手術依照常規護理流程進行[3]。其中試驗組運用頭面部三點擺放法對全麻插管后手術患者頭部位置予以固定，所用器械為包裹海綿墊的馬蹄形頭托。在術前對患者的性別、體重、身形等予以檢查確認，并在此基礎上根據患者面部輪廓對頭托的每個固定點受力情況進行評估。據此選擇柔軟度、大小適宜的海綿墊，并隨時調整海綿墊的厚度，保證患者面部受力面均勻分散。擺放時根據患者臉型在其額部和兩側顴骨面頰部分別放置一塊折疊成邊長4～8 cm，厚度3～6 cm的方形海綿墊。同時在其額部加放一大小適宜的軟液體袋，適當增大額面部與頭托的接觸面積，以減少頭部皮膚局部壓力。同時應注意避開顴弓部。對照組采用頭面部普通U形頭托擺放法，所用器械為常規頭面部U形頭托。該法同樣以前額和兩顴面頰部為支撐固定患者頭部。頭托使用前亦使用海綿墊包裹，以保護面部皮膚。兩組患者都應保證其眼部位于頭托凹陷處，以避免眼瞼部皮膚接觸頭托，對眼部造成壓迫，造成不可逆損害。

1.3 觀察指標 手術結束后保持患者仰臥，觀察患者面部受壓處（前額、兩側顴骨等）皮膚是否出現較長時間未消失的壓紅，甚至淤血、硬結、局部水腫等；檢查患者眼部是否出現眼眶周緣骨突處紅腫或畏光甚至視力減退等癥狀，并針對具體癥狀及時予以治療。若出現上述任一癥狀，則認定為該患者出現俯臥位頭面部并發癥。應當注意的是，30 min內消失的皮膚壓紅應予以區分并排除。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

試驗組皮膚壓紅1例，無患者眼部出現不適，頭面部并發癥發生率為3.6%；對照組皮膚壓紅或受損8例（其中1例患者眼部出現紅腫畏光現象），頭面部并發癥發生率為28.6%。見表1。

3 討論

全麻俯臥位手術大多需要2～7 h，長時間的俯臥位給患者的生理帶來一系列變化，如患者運動神經、感覺神經和保護性反射基本消失等，無法針對外界刺激做出自主調整[4]。眾所周知，人體頭面部皮膚較為薄弱，神經末梢及毛細血管極為豐富，長時間的壓迫會導致面部皮膚和神經受損。此外，長時間俯臥位導致的眼內壓高過視網膜灌注壓，眼眶受壓導致的視神經纖維部分牽拉等均可能導致患者視力受損甚至失明[5]。這些并發癥給患者帶來極大的傷害，因而引發的醫療糾紛也給廣大醫護人員造成沉重的心理負擔。

針對頭面部三點擺放法患者，在術前對患者的性別、體重、身形予以確認，并在此基礎上根據患者面部輪廓對每個受力點情況進行評估。據此選擇柔軟度、大小適宜的海綿墊并隨時調整海綿墊的厚度，保證患者面部受力面均勻分散。考慮到人面部雙側臉頰有較厚的脂肪層和軟組織，選取雙側臉頰為支撐面，使面部皮膚能夠以最大受力面積與支撐海綿接觸，有效分散皮膚壓力，保護前額、兩側顴骨、兩側眼眶周緣骨突處皮膚。而傳統U形頭托只能通過調整器械寬窄度來迎合患者頭部，無法完全符合具體患者個人的面部輪廓特征。因此雖然傳統U形頭托支撐面也在兩顴，但受力面卻往往集中在軟組織較薄弱的兩顴側部。兩側皮膚較為嬌嫩，表皮層和脂肪層均較薄，支撐能力明顯不足，很有可能因為承受不住長時間壓迫而出現壓紅甚至破損，給患者的愈后生活造成一定的困擾。

有資料顯示，頭托擺放位置不當或者患者頭面部皮膚著力點單一不均，是造成患者眼部并發癥的主要因素[6-7]。本文采用頭面部三點擺放法，依據患者面部輪廓合理選擇三處受力面，擺放位置可控性強，操作方便，能有效分散眼部及眼周部壓力，避免因眼眶受壓或所致的眼部并發癥。而頭面部U形頭托擺放法因不完全契合患者個體面部輪廓，可能導致擺放不穩固而造成意外，或不能完全避免眼部及眼周部受壓，出現眼部并發癥[8-9]。

手術室護理工作是醫院護理的重中之重，全麻俯臥位作為應用較為廣泛的手術，其帶來的多種并發癥發生率恰恰是評價護理質量的主要指標之一。較長時間的俯臥位患者是發生頭面部并發癥的高危人群[10]。如何有效降低全麻俯臥位患者術中頭面部并發癥，不僅要考慮所用器械的改進，還應該從護理工作的全方位進行思考，通過規范化、個性化的手術安置，以及術前、術后經驗總結歸納，來加以規避。相信這也會對手術安全管理產生積極地推動作用和較為深遠的影響。

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篇(5)

[關鍵詞] 顱腦損傷；觀察；護理

[中圖分類號] R473.74[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2010）11（b）-108-02

隨著交通業和建筑業的不斷發展，由此造成的事故日益凸顯，而顱腦損傷最為常見，也是腦外科常見急診，病死率和致殘率極高，在50%以上[1]。患者入院時常伴有顱內高壓，若不及時處理，嚴重時對患者的生命構成重大威脅。因此對患者的嚴密觀察、及時搶救和護理尤為關鍵，是患者有望重生的基礎。本院一直以來將顱腦患者的觀察和護理放在比較重要的位置，通過多年的實踐，效果比較突出，現將經驗總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組97例患者中，男54例，女43例，年齡10~82歲，平均42.5歲。其中，硬腦膜外血腫25例，硬腦膜外下血腫21例，腦挫裂傷伴顱內血腫41例，蛛網膜下腔出血10例。交通事故傷62例，高空墜落傷18例，打擊傷10例，其他傷7例，GCS分級記分均在8分以下。

1.2.方法

1.2.1觀察方法

1.2.1.1意識觀察 顱腦損傷的患者比較危險，而且病情復雜，正確診斷來源于細致的觀察，因此護士首先要嚴密觀察患者的意識狀態，此為早期診斷顱內壓出血繼發血腫導致腦疝的重要途徑。第一要每半小時對患者進行1次GCS評分，若發現評分降低，患者由煩躁不安轉為安靜，在昏迷―清醒―昏迷中循環，而在清醒時伴有劇烈頭痛，出現以上癥狀，患者可能顱內有血腫[2]，要及時告訴醫生進行對癥處理。本組患者中有21例經CT診斷為顱內血腫，在及時通知醫生后，對其進行血腫清除術，患者均好轉。

1.2.1.2 瞳孔觀察 瞳孔的變化是臨床診斷的重要依據，每30分鐘對患者進行1次瞳孔觀察，如發現雙側瞳孔對稱性縮小，則有蛛網膜下腔出血的可能；若瞳孔雙側縮小或變化無常，對光反應消失，則有腦干損傷的可能；若一側瞳孔變大，并對光無反應，同時有意識障礙的發生，則有可能是小腦幕切跡疝。一旦發現以上現象，應立即告訴醫生進行搶救。

1.2.1.3 生命體征觀察 顱腦損傷的患者，生命體征變化時有發生，同時也是病情變化的反應，要每30分鐘觀察1次患者的生命體征，包括測量脈搏、呼吸、血壓，并做好每次測量記錄。如發現患者血壓升高，呼吸緩慢，脈搏低沉，有顱內血腫的可能，嚴重的可能導致小腦幕裂孔疝；如血壓下降，脈搏弱，呼吸淺慢，則有枕骨大孔疝的可能。顱腦損傷患者在入院初期，體溫時常會升高，一般1周后恢復，但若持續高溫，則有可能是傷口或顱內等感染所致，要進行消炎處理。

1.2.2救治方法

在嚴密觀察的基礎上，護士還應當給予恰當的救治措施，以給治療爭取更多的時間。對于嘔吐的患者，要及時清理嘔吐物，確保呼吸的暢通，以防窒息；傷口要給予清創處理，并進行無菌包扎，包扎要起到防止皮下血腫的形成的作用，因此要給予一定的壓迫包扎；為防止水腫的惡化，要進行抗休克和脫水處理，注意先后順序；為預防顱內感染，給予抗生素。

1.2.3手術護理方法

1.2.3.1 術前準備 手術進行前，準備好手術所需器件，并檢查各種儀器是否能夠正常運轉。同時做好抽血、備血、導尿及各種皮試，并配合醫生完成各項檢查，如腦血管造影、CT掃描、肝功生化、血常規、凝血四項、胸透、心電圖等。

1.2.3.2 術中護理 患者進入手術室后，觀察其意識的清醒度，尿管暢通與否 ，頭顱的位置是否正確，呼吸有無異常。對于傷勢嚴重的，立即開通靜脈通道，協助麻醉師做好麻醉。在手術進行過程中，密切配合醫生，隨時觀察患者，一有異常發生，立刻告知醫生，以防不必要的意外發生。

1.2.3.3 術后護理 手術完成后，若患者仍處于比較深的昏迷狀態，應盡早進行器官切開，并幫助患者叩背吸痰，在操作過程中，動作要輕，以免發生刺激反應，并根據培養結果給予抗生素，防止肺部感染[3]。

術后可根據患者的病情給予合適的，處于休克或伴有脊髓損傷的患者，可采取仰臥位，清醒的患者可指導他們自行翻身，但幅度不宜過大；意識障礙或癱瘓的患者幫助其翻身。

如患者出現高熱情況，查明原因之后，給予對癥處理，一般可選擇先用酒精擦拭，再進行持續的全身大動脈冷敷，必要時進行人工冬眠藥物降溫，以防止高熱導致機體代謝增強，加重缺氧和腦水腫。

1.2.3.4 并發癥護理 顱腦損傷的患者手術完成后，經常會出現一系列的并發癥，若不采取及時、有效的處理，必定會對治療效果造成不良影響。

泌尿感染：由于型顱腦損傷患者需持續導尿，容易導致泌尿感染，因此必須加強護理。尿管和尿袋應放置在膀胱水平位置下，以便通過重力引流，防止尿倒流。同時保持清潔，每日對進行消毒，同時尿袋和導尿管要定時更換。為保持尿道暢通，用0.9%NaCl溶液沖洗膀胱，1次/d。

消化道出血：它是嚴重的并發癥之一，據有關文獻報道，腦外傷上消化道出血的發生率為16%~47%，重癥顱腦損傷可達40%~80%[4]，本組中有9例出現消化道出血。因此在術后應給予留置胃管，以便觀察胃內有無出血或潰瘍現象，同時可以抽取胃液進行檢查，一旦發現異常，立即通知醫生，根據醫囑進行處理。若出血過多，可考慮輸血。

1.2.3.5 心理輔導 由于顱腦損傷對于患者來說來得比較意外，未有任何心理準備，而且恢復慢，因此無論對患者還是家屬都是一個煎熬的過程，難免會出現害怕和恐懼的心理，尤其對于重型顱腦損傷患者，當清醒時發現自己由一個健全的人變成殘疾人，一時難以承受，灰心、自暴自棄的心理嚴重，因此要對患者進行必要的心理指導，讓他們能夠勇敢面對現實。比如可以講一些勵志故事，查找殘疾人成功的案例等，逐漸重樹立起他們的信心。

2 結果

97例顱腦損傷患者中，治愈56例，好轉14例，死亡12例，放棄15例，總有效率為72.14%，GCS評分變化護理前后差異有統計學意義（P

3 討論

顱腦損傷是一種常見的死亡率和致殘率較高的外傷，及時有效的觀察和救治，能夠將患者從死亡線上拉回。通過對患者意識、瞳孔、生命體征的觀察，能夠初步判斷患者的病情進展，為醫生采取下一步措施提供參考依據，而手術中的護理，不僅能夠提高手術質量，而且能夠及時制定應急措施，同時能夠有效降低并發癥的發生[5]。

對患者的觀察，主要有意識、瞳孔、生命體征的觀察。通過意識的觀察，能夠初步對患者進行病情的判斷，為盡早排除重危癥狀打下基礎。對于顱腦損傷的患者，瞳孔的變化是病情的“晴雨表”，對其瞳孔的觀察，能夠比較準確把握傷勢情況。生命體征也是病情的真實寫照，在對生命體征的觀察時，要定時對患者進行相關的常規檢查，一旦發現異常立即進行處理[6]。

救治是手術前必不可少的程序，也是為手術提供最佳條件的保障，對癥救治后，不僅能夠提高患者承受手術能力，而且能夠在一定程度上為患者營造良好的手術條件。尤其對于顱內血腫、呼吸、休克、開放性傷的處理，其決定了手術的成功與否[7]。

圍術期的護理在治療中起到十分重要的作用，術前的護理，雖然是一些基礎的器械的準備和常規檢查工作，但也是手術的關鍵所在。器械的正常運轉和準備的充分，是手術順利進行的前提，一旦器械出現故障，將極大影響手術，而常規的檢查是醫生了解患者術前身體狀況依據，可以做到心中有數。術中的配合要求護士必須具備較高的專業水準，并且要與醫生默契配合，因此要求護士不僅要掌握各種器械的用法，還有了解解剖學的相關知識，才能確保在遞手術刀時準確、及時。術后的護理，有利于患者盡快恢復，也是減少并發癥的有效途徑，手術完成后，護士仍需密切觀察患者的生命體征，一旦有異常立即通知醫生，以便及時解決。

[參考文獻]

[1]周燕,劉英.老年重型顱腦損傷病人的護理68例[J].中華現代臨床醫學,2004,(2)7:1039.

[2]張桂華，何羽翔.重癥顱腦損傷的觀察與護理[J].內蒙古醫學雜志,2006,(12):1216-1217.

[3]丹金秀,李淑迦,王軍.1例顱腦損傷合并多臟器功能受損患者的護理[J].中華護理雜志,2004,39(2):147-148.

[4]姜曉方.重型顱腦損傷的臨床觀察與護理[J].中華實用中西醫雜志,2004,17(16):2504.

[5]張旭東.重型顱腦損傷45例臨床分析[J].中國現代醫生,2008,46(21):129.

[6]苗淑玲.神經外科重癥監護患者的觀察及護理[J].中國醫藥導報,2008,5(4):123-126.