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【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)10―0221―02
圍手術期的概念最早出現在20世紀70年代國外的一本醫學文獻中,之后在國際和國內被逐漸接受。圍手術期是從患者決定接受手術治療開始,術前期可短可長,有的只有幾分鐘,例如急診病人在幾分鐘之內就要送往手術室手術;有的可能長達數周,醫生需要對患者的病情進一步了解,為手術的進行做好充分的準備。手術之后,要做好相關的綜合治療措施,防止可能引起的并發癥,使患者能盡快的恢復身體的各項生理機能,早日康復。
1 圍手術期的護理理念
從上世紀八十年代開始,國際上關于圍手術期護理的臨床資料開始增多,但是醫學界并沒有關于圍手術期護理的準確概念。直到90年代中期,隨著醫學科學的發展,護理界才對圍手術期的概念有了清晰的認識:“圍手術期是指從病人確定接受手術治療開始,到術后護理和康復,對病人的心理、生理等進行的整體護理,貫穿在病人手術治療的始終”。國際上也有學者認為,圍手術期的護理是指圍繞著病人手術,在術前、術中和術后的一段時間,沒有明顯的時間限制,把護理看作一個整體來進行,使手術的治療效果達到最大化,這就與前面把術前準備和術后護理分階段的概念區別開來。
2 圍手術期護理的內涵
為了使手術的治療效果達到最大化,護理人員需要對患者進行完善的護理。護理人員要有優良的護理技能才能為患者提供優質的服務。圍手術期的護理比一般護理更為重要,因為圍手術期是從病人康復的整體性考慮的。包含病人的生理和心理方面、周圍環境對病人疾病的影響、病人對手術的需求和心理準備、特殊情況下的應急處理和特殊護理以及術后并發癥的預防和護理。只有整體性的考慮才能最大程度的保證病人度過圍手術期,取得手術的成功。否則,圍手術期的一個失誤很可能導致病人手術的失敗。
2.1 手術前期的準備
2.1.1 心理準備
手術前期的心理準備不僅包括對病人和家屬的心理準備,還包括對相關醫護人員的準備。護理人員要增加和病人以及家屬的交流,要把病人的病情、診斷結果、手術的必要性和方法、預后以及可能產生的并發癥、手術的危險性和術后的恢復等,都要向病人家屬交代清楚,得到病人家屬的信任和配合,使病人配合手術的進行。要充分尊重患者,患者擁有自主選擇的權利,要在病人知情的前提下進行手術,如果病人不同意,不宜進行任何手術和破傷性的治療。
2.2.2 生理準備
病人進行手術,要保持良好的生理狀態,以達到安全度過手術和手術后的過程。
手術后不能活動的患者要在手術前訓練在床上大小便、咳嗽和咳痰的方法,有煙癮患者要在手術前兩周斷煙。
根據檢查糾正患者體內電解質酸堿失衡以及貧血,需要輸血的患者要在術前做好血型鑒定和交叉配合試驗,備好一定的全血。
2.2.3 抗感染準備
不讓病人同有感染的病人接觸,杜絕有上呼吸道感染的醫護人員進入手術室。在涉及胃腸道手術、操作時間長的大手術、心血管手術、人工制品植入手術、涉及感染病灶或切口接近感染區的手術等要使用預防性的抗菌藥物。
2.2.4 胃腸道準備
胃腸道手術的患者在手術前1~2天內要近流質飲食,在手術前要開始服用腸道制菌藥物,防止術后感染。非胃腸道手術患者在術前12小時禁食,術前4小時禁水,為了防止手術中嘔吐,還要在術前用肥皂水灌腸。
2.2.5 熱量、蛋白質和維生素
根據患者的情況,在手術前一周左右,經口或者靜脈滴注提供充分的熱量、蛋白質和維生素。
2.2.6 其他
手術前一天查房,如果患者出現發熱癥狀,女性患者出現月經來潮,應當選擇延遲手術。手術前夜給鎮靜劑,保證病人睡眠充分。進入手術室之前要排空尿液,手術前去掉假牙。
2.2 手術中期的護理
手術中期的護理主要包括五個方面,也是決定手術成敗的不可忽視的關鍵環節。手術中要科學配合和管理,保證病人和手術器械萬無一失;麻醉患者意識清醒者要加以語言性保護措施和心心理安慰:例如保暖、關心、語言安慰、撫摸等;術中要做好監測和常規護理;做好手術中意外情況的預防,發現和配合搶救工作;做好特殊藥物的應用和護理。手術中護理的關鍵是確保病人安全的接受手術,并且保障手術的成功。巡回護士要做好觀察工作,及時發現病人的不適和意外情況,防止出現并發癥,確保病人安全。
2.3 手術后期
在手術結束之后,護理人員要確保患者有良好的術后恢復環境,巡房護士做好每天的生命體征和重要臟器功能的監測。術后護理分為一般護理和專業護理,一般護理包括床上洗漱、口腔護理、擦浴、洗腳等功能鍛煉,專業護理包括肺部護理、呼吸道管理、引流管管理等。對于一些病人還要有完善的術后康復訓練,保證手術的成功率。維持病人體內正常的穩態平衡和良好的新陳代謝,如果病人術后需要特殊護理和監測,相關人員要做好儀器的使用安全。病人在出院之后要給家屬和病人教授有關的康復知識,護士長要對患者的護理情況作記錄,了解護理工作,總結經驗教訓。術后護理的目的在于使患者順利的康復。
3 圍手術護理的現狀和未來展望
圍手術期貫穿病人手術的始終,要把圍手術期的三個階段作為整體來對待。護士要通過調查分析,了解病人的基本情況,做到心中有數。圍手術期全程都需要護士的體貼入微的關懷,增強病人的安全感和信任感。隨著醫療技術的進步,在治療方法上取得了進展,同樣要求護理人員在護理上也應當有先進的理論作為指導。
參考文獻:
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關鍵詞:喉癌;圍手術期;護理
喉癌占頭頸腫瘤的13.9%,近年來發病率呈上升趨勢[1],手術仍是首選的治療方法。喉癌患者,除承受一般腫瘤患者的心理、生理痛苦外,還由于失去發聲功能、自我形象的改變,患者會承擔更多痛苦,嚴重者可威脅生命,因此做好患者圍手術期護理,對患者順利康復至關重要。我科于2010年6月~2013年12月護理了20例喉癌手術患者,恢復良好,取得了良好的護理效果。
1 臨床資料
本組喉癌患者20例,其中男18例,女2例,年齡43~73歲,平均年齡63.09歲,住院天數9~33d,平均24.15d。其中12例經喉顯微手術后病理確診,8例門診及他院病理確診為喉癌。手術方法:17例行部分喉切除術,2例行全喉切除術,1例行喉顯微激光手術,加頸部淋巴結清掃術19例,19例行氣管切開術。20例患者圍手術期通過術前患者教育、術后氣道管理、鼻飼護理、并發癥的觀察和護理、溝通護理等護理措施的落實,無嚴重并發癥,均痊愈出院。
2 護理
2.1術前護理
2.1.1術前教育 喉癌患者對術后暫時或全部失聲以及形象改變產生焦慮,同時對住院環境不適應造成無助和孤獨,甚至還有患者角色轉換的角色困擾。術前一天責任護士對患者及家屬進行術前教育:①告知患者病情是可能被治愈的,用通俗的語言介紹疾病基本知識,引導患者正確認識目前喉癌治療的效果和前景,鼓勵患者正視疾病現實,穩定其情緒,增強其治療信心。②告知手術治療的必要性、手術方法、配合事項、術后可能出現的情況及處理方法,防止產生消極情緒,影響術后康復。③告知需要患者配合的事項:治療、呼吸、排痰、運動等,告知需要患者家屬配合的事項:生活上照顧、叩背方法、按摩手法、飲食準備等,告知患者每天的治療、護理計劃等臨床護理路徑。④心理社會支持,強調患者的康復要靠醫、護、患、家屬四方共同努力。鼓勵其親人積極傳遞給患者正能量。本組患者通過術前健康教育,患者及家屬了解并掌握相關知識和注意事項,積極配合各項治療護理工作,患者手術順利如期進行。
2.1.2 環境準備 為患者準備靠近護士站的單人病房;室內備吸引、吸氧、監護儀、氣管切開護理盤等設施。病室空氣流通、光線柔和、內配置干濕溫度計,每天開窗通風至少2次,保持空氣清新。
2.1.3患者準備:①常規檢查:術前常規心、肺、肝、腎等功能檢查。②術后交流準備:為識字患者準備寫字板;用手勢、眼神等肢體語言與患者進行約定;用圖片、道具與患者進行定向約定。③合并癥治療:術前控制高血壓和糖尿病,本組患者中有2例合并高血壓,經心內科會診予以控制血壓治療;④口腔清潔:保持口腔清潔,部分患者由于腫瘤生長迅速、壞死有口臭現象,予雙氧水漱口,本組患者手術前后均未有口腔感染發生。⑤禁煙酒。對吸煙者勸其戒煙,有報道,長期吸煙給喉癌術后分泌物的護理工作帶來了很大的影響[2];本組患者中有吸煙史18例,入院后經勸告均戒煙。⑥必要時備血;備皮;禁食12h禁水8h;術晨置入胃管和尿管。
2.2 術后護理
2.2.1管道護理:手術后患者身體帶有氧氣管、氣管套管、傷口引流管、鼻飼管、尿管、靜脈輸液管等各種管道。將管道作"高、中、低"危區分并標識,氣管套管、鼻飼管、傷口引流管為高危管道。注意檢查并保持各管道的在位與通暢。
2.2.1.1氣道管理:本組中19例患者術后氣管切開。由于缺少了鼻腔對空氣的過濾清潔、加溫加濕作用,不僅增加肺部感染的機會,而且易致氣道干燥堵塞,使患者呼吸不暢甚至窒息危及生命。護理措施:①制訂護囑,每天根據病情和醫囑相應調整,每班實施護囑,保證治療護理工作的連續性和整體性。②氣道濕化:術后予人工鼻濕化;并根據氣道分泌物的性狀給予間歇霧化吸入。③氣囊護理:術后48h內氣管套管氣囊不放氣,避免因傷口滲血刺激肺部引起頻繁咳嗽;術后48h后氣囊不充氣,以減少氣囊對氣管壁的壓迫,促進局部血運。④適時吸痰。術后1~2d,因患者呼吸道纖毛運動功能未完全恢復,咳嗽無力,有血性滲出物及分泌物儲留在下呼吸道,故以主動吸痰為主,避免患者因咯痰引起出血;密切觀察患者呼吸音,正確判斷并適時吸痰;⑤促進排痰措施:手術日即鼓勵患者活動軀體和肢體;除皮瓣修復有特殊要求外患者術后早期取半臥位,指導并協助叩背至少4次/d:晨起、睡前、上午、下午各1次;術后第2d后鼓勵患者活動、深呼吸、有效咳痰,囑患者盡量將痰液咳至呼吸道的淺部再吸引,既減少了對患者氣道的刺激,又減少了呼吸道感染的機會。本組患者無呼吸道感染發生。
2.2.1.2 鼻飼護理 腸內營養支持作為喉癌患者術后營養支持的首選[3]。喉癌患者術后常規留置胃管7~14d,一是保證術后患者的營養供給,二是預防感染和咽瘺。根據患者病情與營養科共同制訂個性化營養支持方案。通常①于手術日或術后第1d開始鼻飼流質。注意循序漸進、少量多次,逐步增加為原則:第1d給予500ml,第2d給予1000ml,3d以后每天給予1500ml,視具體情況酌情增、減。輔之以新鮮的菜湯、果汁等。②鼻飼管置入深度45~65cm,鼻飼前評估鼻飼管在位和患者消化情況。鼻飼時應抬高床頭30°~45°,灌注后保持半臥位30 min以上。鼻飼前、后用少量溫開水沖洗管腔以防堵塞。③鼻飼期間,保持患者口鼻腔清潔,清潔口鼻腔2次/d。④拔除鼻飼管前遵醫囑經口試飲溫開水,無嗆咳24h后拔除鼻飼管,第1次經口進食時,應選擇糊狀的半流質食物,從糊狀、半糊狀逐步至普食,加強吞咽功能訓練,避免進食過急或進食時談笑而引起嗆咳。本組患者術后均順利如期拔除胃管,恢復正常飲食。
2.2.2 并發癥的觀察及護理 喉癌術后常見并發癥有出血、感染及肺部感染、皮下氣腫、誤咽、咽瘺等。出血常發生于術后24~48h內;由于手術創傷及氣管切開使患者免疫力下降易致感染及肺部感染;皮下氣腫常由于麻醉時氣體進入皮下所致;部分患者因腫塊壓迫術前即出現吞咽紊亂現象,在術后拔除鼻飼管后進食會發生不同程度誤咽,誤咽易致吸入性肺炎。咽瘺多發生于術后5d~10d,常與術后感染、營養不良、免疫力低下等有關。咽瘺是喉癌術后最嚴重的并發癥。護理措施:觀察生命體征、傷口情況、引流液的性狀和量;加強氣道管理、營養支持和活動指導;密切觀察皮下氣腫的范圍及進展;訓練吞咽功能及飲食指導;針對咽瘺處理:延長胃管留置時間、及時吸痰、加強換藥、營養支持、選用敏感抗生素等,對喉癌術后患者采取針對性的護理干預,可降低咽瘺的發生[4]。本組患者中1例于術后4h內引出鮮紅色血性液體120ml左右,及時發現,重新處理縫線松脫,出血停止;1例皮下氣腫于術后3d吸收消散;未有感染及肺部感染發生;本組患者拔除胃管后無明顯嗆咳現象;無咽瘺發生。
2.2.3溝通護理 ①術后允許家屬陪護。②按術前約定的肢體語言有效溝通。③隨手可取到語言替代道具。④請護鈴置于床邊。⑤護理人員勤巡視,主動服務。本組患者術后溝通滿意,各項心身需要得到及時合理地滿足。
2.2.4出院指導 ①出院時發放"溫馨提示"卡,指導患者出院后一系列注意事項。②教會患者頸部包塊自檢方法,囑發現異常及時就診。③囑定期來院復診,出院后前6個月每月復診1次,以后改為3個月。④帶管出院者,出院前教會患者及家屬氣管套管的清洗、消毒及氣管瘺口的護理方法和注意事項。⑤訓練患者發音,每天堅持發音訓練,從單字、單句、長句到簡單對話,系統訓練,恢復患者生活的信心。本組17例半喉切除患者術后發音良好;2例全喉切除術6個月后復查能作一般低聲交流。⑥實施定期跟蹤隨訪,于術后1周、每月電話或家庭隨訪,解決患者術后康復過程中存在問題,幫助其在長期康復治療中樹立戰勝疾病的信心。
3結論
通過對20例喉癌患者的護理,我們體會到患者積極的情緒狀態可提高抗病能力[5];社會支持對提高喉癌術后患者的生活質量非常重要[6];通過術前患者教育,患者及家屬主動地參與護理的全過程。積極的護理干預可降低下呼吸道感染的發生,是保證術后無呼吸道感染發生的關鍵環節,可明顯提高患者的生活質量[7],氣道管理是術后護理的重點環節。總之,積極主動干預喉癌患者的圍手術期護理,充分調動醫、護、患、家屬的潛力,可縮短患者住院時間,減少并發癥發生,提高患者滿意度。
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【關鍵詞】腎腫瘤 圍手術期 護理
在成人泌尿系腫瘤中,腎腫瘤的發生率次于膀胱腫瘤,但本身為非常見病,常見類型為腎癌和腎盂腫瘤。腎腫瘤的病因迄今尚不清楚,部分腎癌患者有家族史。腎腫瘤的治療原則 是手術切除。手術包括單純性腎癌切除術和根治性切除術,可提高生存率。
一、術前護理
1.心理護理尊重病人,富于高度同情心,注意保護性醫療制度。對需要作尿流改道手術的病人,應耐心解釋手術的必要性和術后自我管理尿液的方法,利用已做過同類手術的病人進行現身說法教育,幫助病人樹立戰勝疾病的信心,保持穩定的情緒。
2.準確記錄患者的營養攝入量和出入液量,盡可能緩解進食困難,按醫囑給予支持治療,如靜脈補充液體、血漿、全血和白蛋白等。每周測量體重1次,監測血清白蛋白、血常規,以了解患者營養失調的糾正情況。
3.嚴密觀察并記錄尿量、血尿出現的先后、排尿異常的程度,根據癥狀給予相應的對癥處理,做好各種檢查的準備工作,向病人解釋以取得病人的合作;血尿嚴重時應臥床休息,每日測量脈搏和血壓。
4.疼痛輕時指導并幫助病人轉移注意力和實施松弛療法,必要時口服鎮痛藥。可先服用吲哚美辛;劇烈疼痛可應用哌替啶、嗎啡等。掌握疼痛的規律,晚7時左右給藥,用藥后安排病人休息和睡眠,并注意觀察、預防和處理藥物的不良反應。
二、術中處理和護理要點
1.麻醉處理要點多采用硬膜外間隙阻滯麻醉或全身麻醉。腎切術中硬膜外間隙阻滯的范圍應在T6-L2,上界最好在T4;為減輕牽拉腎臟及腎蒂的反應,需提前使用鎮痛、鎮靜藥。膀胱手術硬膜外間隙穿刺選在L 1-2;阻滯范圍最好在T10-S1;結腸代膀胱手術,硬膜外間隙穿刺選在T12-L1;向頭側置管,阻滯范圍最好在T10-S4,用藥量要足。
2.要舒適,腎癌切除手術時,術前應查對手術部位,注意防止搞錯左、右側;手術床升高橋架要對準腰部,使腰部暴露好,腰部、四肢要墊好,防止壓傷;縫合切口前,將手術床架搖平,以減少傷口張力,以利于縫合。
膀胱切除手術中采取仰臥位;膀胱腫瘤電烙術采取膀胱截石位。
3.保證輸血、輸液道通暢,隨時觀察血壓變化,根據病情調整輸血輸液的速度。保持留置導尿管通暢。
4.腎癌切除術中需注意以下問題。
(1)切除腎臟前檢查吸引器是否通暢。
(2)術中有發生腎癌癌栓脫落造成肺梗死等嚴重并發癥的危險,應提高警惕;探查巨大腎腫瘤可導致持續性低血壓,故術中應做好各項急救復蘇的準備;對于估計有下腔靜脈損傷可能的患者,應采用上肢血管進行輸液。如果發生意外性下腔靜脈損傷時只有下肢靜脈開放者,應迅速更換為由上肢輸液,否則經下肢輸入的血液不能及時供應上半身重要器官的灌注。
(3)腎切除術中,手術困難時遭遇脆肌破裂可導致氣胸,如果術中或術后病人出現持續增加的呼吸緊迫感,應檢查是否有張力性人工氣胸的存在;術中注意保持循環和呼吸功能平穩;嚴密觀察癌栓脫落所致的肺梗死并發癥;注意變動所致的性低血壓及心跳驟停的發生。
5.膀胱腫瘤切除術中需注意以下問題。
(1)膀胱腫中瘤患者施行全膀胱切除、直腸代膀胱術是泌尿外科手術中時間較長、創傷較大和出血多的手術,如果術中管理不當,手術后期有可能發生創傷性出血性休克。為防止術中休克,應有大量輸血的準備,輸血量一般應多于出血量,同時還要輸用適量的平衡液,以補充細胞外液,糾正酸中毒;適當補充鈣劑,以防止大量輸血并發癥。
(2)術中嚴密觀察病人血流動力學變化,保持循環系統穩定。
(3)突然變動可導致性低血壓和心跳驟停,需注意預防。
(4)嚴密觀察病人呼吸道通暢的程度以及和呼吸的幅度和頻率,避免發生缺氧或二氧化碳蓄積;
6.監測項目常用的監測項目有:①血壓、心率、呼吸頻率、SPO2,PETCO2,ECG,必要時監測CVP、CO和PCWP;②失血量、尿量、體溫。
7.縫合前清點手術器械和敷料必須準確無誤,始能縫合傷口。
8.切除的標本置于容器內保存,送病理檢查。
關鍵詞:頸椎前路 手術 圍手術期 護理體會
中圖分類號:R473.6 文獻標示碼:B 文章編號:1729-2190(2008)10-0104-02
近年來,隨著工業化社會的迅速發展,各種交通意外、工業和建筑事故、運動傷日益增多,復雜的頸椎創傷和疾病也越來越多[1]。另外,近年來人們對脊柱外科基礎領域研究在不斷的深入,影像學也不斷發展,頸椎前路手術方法不斷發展成熟[2]。由于頸椎的解剖復雜,位置重要,手術中涉及諸多的血管、神經等重要組織,且患者病情多復雜或合并脊髓損傷,術中術后常會出現各種并發癥。為保證手術的成功,減少并發癥的發生,圍手術期的護理十分重要。現將我院2006年1月至2008年7月開展的頸椎前路手術圍手術期的護理總結如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組病人共21 例,其中男19 例,女2 例,年齡12-62歲,21例均因外傷致頸椎骨折并脫位,其中第2~4頸椎骨折7例,第5~7頸椎骨折14例,全癱4例,不全癱17例。
1.2 麻醉及手術方法
全部病例均選擇頸前入路,采用氣管內插管全麻,于頸前右側做橫或斜切口。手術方式為單節段減壓,頸椎間融合,髂骨植骨融合;單節段減壓,前路鋼板+髂骨植骨融合。
2 圍手術期的觀察和護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 頸椎手術風險較大,病人在抉擇中會出現恐懼焦慮,緊張的應激心理反應,為了緩解病人的心理壓力,采取以下護理措施:(1)護士多與病人溝通,建立良好的護患關系,讓病人相信護士。(2)及時與醫生溝通,了解病人的治療經過,詳細向病人做好健康教育,使病人了解自己疾病的常規治療和手術方法。(3)提供合適的時機讓患者與手術成功者交流,增加其安全感。(4)調動親友的力量在生活上關心愛護病人,可使病人增加與疾病抗爭的信心,減輕患者對手術的顧慮,使其以心平氣和的心態,良好的精神面貌接受手術。
2.1.2 術前訓練 術前囑患者做頭頸過伸練習,堅持時間需3h 以上,另外,病人需做上下肢屈伸,持重上舉運動,這樣有助于功能恢復和術中對的耐受性。
2.1.3 呼吸功能訓練 術前教會病人深呼吸和有效咳嗽,對有長期吸煙史氣管炎癥的病人,入院后即囑其戒煙,必要時可使用超聲霧化器進行霧化吸入或者應用抗生素,因吸煙可刺激氣管容易出現咳嗽,術中易損傷周圍血管、神經。
2.2 術后護理
2.2.1 生命體征監測:術后持續心電監護24~48小時,每30分鐘監測記錄血壓、心率、心律、呼吸及血氧飽和度。注意觀察患者面色、意識、皮膚粘膜色澤。本組2例術后出現血氧飽和度86%-90%,通過增加氧流量至6-8L/min,保持呼吸道通暢,氧飽和度升高至94%。
2.2.2 呼吸系統的護理:術后常規吸氧至病情穩定。經前路手術后創口內出血窒息和入睡后呼吸抑制,是術后最危險的并發癥。故術后要特別注意觀察呼吸是否通暢,頻率是否正常,注意敷料包扎的松緊度,出現異常及時報告、處理。術后患者常因傷口疼痛而不敢咳嗽,護士應指導患者正確的排痰方法,床邊備用吸痰機,同時做好口腔護理,預防呼吸道感染。
2.2.3 傷口的護理:術后隨時觀察傷口情況,如傷口有滲血,及時通知醫生,并協助更換敷料,如傷口腫脹應及時與醫生聯系處理,同時保持引流通暢,嚴密觀察引流液的量與顏色。如引流量>100ml/h,呈血性,持續3h,提示有活動性出血的可能[3],應與醫生聯系,當24h 引流量較多,顏色呈淡黃色時,提示有腦脊液漏的可能,應立即將負壓解除,及時通知醫生。
2.2.4 泌尿系統護理:頸椎手術由于位置的特殊性,手術較大,術后臥床時間長,一般都需要留置導尿,在留置導尿期間保持尿管通暢,定時夾管,增加飲水量,間歇導尿要定時進行,動作輕柔,避免誘發自主性反射異常(Autonomit Dysreflexia,AD)的發生[4]。
2.2.5 的護理
術后頸部嚴格的制動,預防椎骨塊脫落。術后搬動患者至病床時,保持脊柱水平位,平臥6h,6h后協助更換,進行軸線翻身,置切口于身體上方,側臥時用長枕支持背部,避免脊柱扭轉。
3 康復護理
指導病人進行功能鍛煉。①評估術后肢體的肌力,感覺適動情況,注意有無其他癥狀:如肢體麻痹,疼痛等不適以便制定具體的鍛煉計劃。②主動運動鍛煉,肢體能活動的患者均要求作主動運動,以增強肢體肌肉力量,如手部可作握拳訓練,每天50-100 次,也可指導患者作拇指與其他手指的對指運動,增加手指的靈活性,下肢可作踢腿功能鍛煉,每天50-100 次,循序漸進,貴在堅持。③被動運動鍛煉,防止關節長期不活動失去正常功能,做肢體被動運動,可保持關節韌帶活動度,減慢肌肉萎縮,防止肌腱韌帶退化和關節強直。各關節各方向被動活動時,幅度應從小到大,髖關節伸展及內旋,膝關節屈伸,踝關節內外旋等運動,同時按摩腳趾未梢小關節到大關節,以促進血液循環。
4 結論
頸椎前路手術風險大,并發癥急,充分的術前準備和科學周密的術后護理及康復護理是手術成功,預防減少并發癥的重要環節。術后護理重點要保持呼吸道通暢及頸部制動,加強功能鍛煉,預防各種并發癥,功能鍛煉要循序漸進,持之以恒。
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【摘要】目的:探討肺癌圍手術期病人心理護理要點。方法:對肺癌圍手術期病人進行術前、術中和術后心理護理。結果:通過心理護理能配合醫生手術,使患者減輕心理壓力和減輕痛苦。結論:對肺癌圍手術期病人進行積極有效的心理護理,能減輕患者心理壓力,配合醫生順利手術,并可增加手術成功率和效果。
【關鍵詞】肺癌,圍手術期,心理護理
肺癌是肺部最常見的原發性惡性腫瘤,一般認為肺癌的發病與吸煙、職業性致癌因子、大氣污染、電離輻射、飲食與營養等因素有關,病毒感染、慢性肺部疾病、機體免疫功能低下、內分泌失調及家族遺傳等因素對肺癌的發生可能也起一定的綜合作用。現代醫學中手術是治療肺癌的主要手段。而?手術對病人是一種嚴重的創傷,加之病人心理反應復雜,均給治療和康復帶來嚴重的不良影響,因此,對肺癌手術患者實施術前、術中、術后的心理觀察和心理護理,了解病人的心理活動狀態,有利于病人在術前有充分的心理準備,克服恐懼心理,術中能夠順利配合,術后能夠迅速康復,并有效減少并發癥的發生。
1 臨床資料
本組50例肺癌病人,其中男39例,女11例,年齡52-76歲之間。均經CT及纖支鏡活檢確診肺癌。全組病人都在全麻下行剖胸手術。術后均恢復良好出院。
2 護理
2.1 術前的心理護理
2.1.1 首先建立良好的護患關系:從病人入院開始給予熱情接待,護士應面帶微笑,積極主動地接待患者,幫助患者熟悉科室環境、醫院及科室規章制度,增加患者對護士的信任,使其盡快適應醫院的生活,從而消除患者對新環境的陌生感和恐懼感。要求護士做到儀表端莊、語言和藹。通過護理人員美好的語言、端莊的舉止、親切的問候與患者建立良好的護患關系,可以縮短護患之間的距離,使患者產生安全感、信任感及被尊重感,使患者與護理人員傾心交談,解除顧慮。
2.1.2 注意與患者的交談方式: 與病人在和諧的氛圍和良好的情緒中進行交談。護理人員要有針對性的向病人講解與手術相關的知識,完全解除病人思想負擔,消除顧慮。在溝通交談過程中,要力求語言樸素自然,用通俗易懂的語言向患者說明手術的目的。
2.1.3 有針對性地做好術前心理護理:由于每位手術患者病情、年齡、社會文化背景、經濟條件等不同,對患者的心理活動產生不同程度的影響,術前常見的心理問題是焦慮、恐懼和悲觀。手術室護士和麻醉師在患者術前1?天均要到病房探望患者,讓患者對手術有初步了解,打消病人對麻醉、麻醉過程中疼痛及對人體造成的影響的恐懼,增強病人對手術的信心。并可用相同病例鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。同時,病房護士要向病人講解術前準備如導尿,灌腸,備皮,留置胸腔閉式引流管的目的,注意事項和需要的配合等,指導呼吸鍛煉。?有吸煙史患者解釋吸煙對健康和手術的危害,入院后絕對戒煙。告之術后可能出現的并發癥以及術后臥床、不活動對呼吸的影響,使患者認識到進行呼吸功能鍛煉的重要性,從而積極配合。
2.2 術中心理護理 熱情接待病人入手術室,介紹手術室的布局,麻醉方法,術中的,以及需要配合的事項。態度要親切,消除病人的緊張心理。
2.2 術后心理護理
2 病人術后從麻醉中醒來,首先急于知道自己疾病的真實情況和手術效果。加之切口疼痛、不能自主活動等等,多產生焦躁不安的心情。因此,對術后病人的心理護理應抓好以下幾個環節。
2.2.1 及時告知手術效果。當病人術后或從麻醉中醒來,醫生護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵,告訴他手術進行得很順利,目的已經達到,只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復健康了。這時,醫生和護士應當多傳達有利的信息,給予鼓勵和支持,以免病人術后過度痛苦和焦慮。同時指導患者和家屬積極配合治治療和護理,指導床上翻身,咳嗽咳痰,保持各引流管通暢,使病人在手術早期能順利度過。
2.2.2 幫助病人緩解疼痛。病人術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和止痛藥應用的恰當與否有關,而且還與每個個體的疼痛值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張,就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲憊等也會加劇疼痛。從環境方面來說,噪音、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此,醫生護士都應體察和理解病人的心情,從每個具體環節來減輕病人的疼痛。給予有效的止痛藥,暗示可以減輕疼痛,讓病人聽喜歡的音樂也能減輕疼痛。
2.2.3 幫助病人克服抑郁反應,鼓勵其積極康復。有些術后病人平靜下來之后會出現抑郁反應。主要表現是不愿意說話、不愿活動、易激惹、厭食及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態如不及時地排解,必將影響病人的術后恢復。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準確的分析病人的性格、氣質和心理特點,注意他們不多的言語涵義,主動關心和體貼他們,并給予同情、支持和鼓勵,使他們意識到既然已順利度過手術關,后面的事情還有什么克服不了。若病人術后效果不好或預后不良,不宜直接把真實情況告訴病人,以免突然的精神刺激導致病人心理防線崩潰,給心理帶來巨大的創傷,甚至發生意外。主動與病人家屬.同事積極溝通,取得配合支持,讓家屬多陪伴在其身邊,同事經常來探望,共同做好心理護理。
3 討論
【關鍵詞】 剖宮產; 圍術期; 護理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.027
剖宮產是切開產婦腹壁和子宮壁,直接取出成活胎兒完成分娩的手術。隨著手術技能的提升、抗生素的使用以及麻醉技術的提高,剖宮產適用條件放寬,使近年來剖宮產率不斷上升[1]。剖宮產是解決產科難題的主要措施,能明顯降低嬰兒病死率,保證母嬰平安[2],因此,對產婦圍術期精心護理至關重要。現將筆者所在醫院圍術期護理工作分析報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集筆者所在醫院2010年9月-2011年8月剖宮產產婦396例,年齡22~40歲,平均29歲。包括頭盆不稱140例,胎兒窘迫13例,瘢痕子宮29例,臀位34例,巨大兒57例,胎盤前置2例,其他因素121例。
1.2 護理
1.2.1 術前護理
1.2.1.1 手術準備 幫助產婦完成身體常規檢查,包括體溫、呼吸、脈搏、血型、血壓、尿常規、肝功能等,全面了解產婦生理情況。術前聽胎心和測生命體征,明確胎兒健康狀況。術前12 h禁食,4~6 h禁飲,使腸內干凈,減少感染的發生。備皮、備血。完成藥物過敏試驗,并于術前30 min安置導尿管。
1.2.1.2 心理護理 大部分產婦對手術會有恐懼情緒,害怕手術對自身和孩子有不好的影響。另外,產婦不明白麻醉過程,對麻醉的安全性和是否有后遺癥很擔心,這使她們緊張焦慮,不利于手術以及術后的康復[3]。護理人員應更加關心產婦,多與產婦和家屬溝通交流,術前向患者說明實施手術的必要性,告訴她手術過程、麻醉過程和注意事項,為產婦介紹手術醫生和麻醉師的信息,以增強產婦對手術人員的信任,緩解產婦恐懼焦慮的情緒,使產婦更自信的進行手術。
1.2.2 術中護理 (1)護理人員將全部急救設備準備妥當,調節手術室內溫度,使產婦手術過程中舒適溫暖。(2)調節手術床,使產婦完成仰臥,根據情況取側臥位,預防產婦低血壓的發生。(3)嚴格實行無菌操作,防止感染的發生;采用查對器械物品的方法,迅速回收使用過的器械;器械護士與醫生熟練配合,提高手術的效率。(4)嬰兒娩出后迅速吸出呼吸道分泌物,直到嬰兒啼哭;對于懷疑有胎兒窘迫的產婦,術中給予面罩吸氧,同時靜脈輸液,以改善母嬰血氧供給。
1.2.3 術后護理
1.2.3.1 術后觀察 產婦術后回到病房后,高度關注其一般生命體征;護理人員需按時測量產婦血壓、體溫、脈搏等指標,并記錄清楚。
1.2.3.2 飲食護理 在產婦胃腸蠕動恢復之前禁止飲食,待腸道通氣后,可以進食易消化的如稀粥、米湯等清淡的流質食物,禁食豆制品和牛奶;讓產婦盡早下床走動,促進腸蠕動。
1.2.3.3 疼痛護理 因為術后子宮收縮,腹脹和傷口會導致產婦疼痛。對于腹脹導致疼痛者,讓產婦適度活動來緩解;對于傷口導致疼痛者,可于術后遵醫囑24 h內肌注杜冷丁。觀察切口有無滲出和紅腫,及時更換敷料。
1.2.3.4 管道護理 將輸液管和導尿管固定妥當,保證管道流暢。按時記錄尿的顏色和量,出現導尿管正常尿量過少情況及時向醫生報告。每日常規尿道口護理2次,一般在術后12~24 h,患者情況正常情況下,可將導尿管拔出。
1.2.3.5 并發癥的預防護理 感染是剖宮產手術主要的并發癥,為產婦產后死亡的重要原因[4]。感染包括呼吸系統感染,泌尿系統感染和切口感染等。預防措施包括護理人員注意觀察產婦病情和體溫,遵醫囑應用抗生素;囑產婦取半臥位,讓炎癥在盆腔局限,同時以便惡露排出;讓產婦加強呼吸活動,有痰就用力咳出;按時尿道口消毒,使外陰保持清潔;切口處及時換藥。
1.2.3.6 產后母乳喂養 因受限制以及術后疼痛的影響,部分產婦會出現乳汁分泌不足的情況,加上沒有喂乳的心理準備,使產后母乳喂養受到影響[5]。護理人員應向產婦和家屬宣教母乳喂養對孩子和產婦自己的好處,協助產婦掌握正確喂乳姿勢,使更多嬰兒獲得母乳喂養。
2 結果
396例產婦經過護理人員的細心護理,都順利度過圍術期,無一例發生并發癥,全部在預期時間康復出院。
3 討論
剖宮產是一種不經軟產道的特殊分娩方式,已成為解決產科難題、挽救產婦和嬰兒生命非常有效的手術[6]。但是,剖宮產也有其不足之處,剖腹手術畢竟是一次大型手術,對產婦會造成心理和生理上的創傷。剖宮產的嬰兒因為沒有經過產道擠壓,沒有接觸產道細菌,直接與外界接觸,自身免疫力會低于順產嬰兒,可能發生呼吸窘迫綜合征[7]。因此,細心做好圍術期產婦的護理工作,解答產婦對手術的疑問,舒緩其心理壓力,認真術前準備,使手術順利進行,對于產婦和嬰兒的安全以及產婦術后的恢復都起到十分重要的作用。
參考文獻
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[5] 李盛平.護理干預對提高剖宮產術后母乳喂養的影響[J].中國醫學創新,2011,8(25):92-93.
[6] 郝秀杰.剖宮產圍手術期的護理體會[J].中外醫療,2011,30(28):163.
關鍵詞:小兒腸套疊;圍手術期;護理
Nursing Care of Pediatric Intussusception in Perioperative Period
FEI Xiao-ping
(Department of General Surgery of Thirty District,Affiliated Children's Hospital,Suzhou University,Suzhou 215025,Jiangsu,China)
Abstract:Objective To explore the best therapeutic effect and nursing method of pediatric intussusception.Methods 112 patients with intussusception were treated with perioperative care,and the best condition was observed and the best care was provide.Results Through careful treatment,close observation of changes in condition,to take effective care measures,in addition to 2 cases of automatic discharge,110 cases were clinically cured and discharged.Conclusion Intraocular embolization in children is quick,the condition changes is fast and the complication is more.The best perioperative nursing is the foundation and key of successful treatment.
Key words:Pediatric intussusception;Perioperative;Nursing
c套疊是指腸管部分及其相應腸系膜套入鄰近腸腔內的一種腸梗阻,是小兒外科常見的急腹癥,多見于1歲以內肥胖嬰兒。臨床上以陣發性哭鬧、嘔吐、果醬樣便及腹部包塊為其典型癥狀,按照發生的部位分為回盲部套疊、小腸套疊與結腸套疊等型。早期腸套疊的治療方法主要是空氣灌腸,但對于復雜型和晚期腸套盛的病例,使用空氣灌腸,不但效果不佳,而且往往發生危險,且仍需手術治療[1]。小兒腸套疊具有起病急、變化快,如果不及時診斷和治療,將發生腸缺血、壞死、導致穿孔,直接危及患兒的生命,因此做好病情的觀察和護理至關重要。現將我科收治的112例腸套疊的臨床護理總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集我院2014年7月~2015年6月共112例患兒,男76例,女36例,年齡2個月~2歲,平均年齡0.83歲。112例均經B超、體格檢查和詢問病史確診為腸套疊,其中回結型78例,小腸型21例,休克8例,腸壞死3例,并發腸穿孔2例。
1.2治療方法 ①先進行空氣灌腸復位:空氣灌腸復位失敗再進行手術復位。②手術治療:手術復位:腸切除腸吻合術,其中8例行腸造瘺術,3個月后行二期腸吻合術。
2 結果
通過精心治療,密切觀察病情變化,采取有效的護理措施,除2例自動出院外,110例均臨床治愈出院。
3 護理
3.1術前護理
3.1.1心理護理 要關心、愛護患兒,多與患兒和家長交談,進行手術前,由于家屬對疾病情況的不了解,擔心患兒的情況,家屬常產生緊張、恐懼心理。術前細心向家屬解釋說明有關術前、術后的注意事項,以消除家屬的緊張、恐懼,積極配合我們的治療。對于患兒在操作中,動作輕柔,語言親切,不斷的觸摸患兒,讓他產生安全感。
3.1.2飲食及胃腸減壓護理 術前禁食6 h,禁水4 h,目的是減輕因術中引起患兒的惡心、嘔吐,以致嘔吐物誤吸到氣管而引起意外、窒息,同時為防止脫水、電解質紊亂,應盡早建立靜脈通道,遵醫囑盡早補液治療。術期常規放置胃腸減壓,要妥善固定胃管,防止胃管脫落,保持引流通暢,并注意觀察引流物的顏色、量,同時注意觀察腹痛和排便情況。
3.2術后護理
3.2.1全麻后護理 患兒回病房后做好全麻后護理,去枕平臥4~6 h,頭偏向一邊,肩部墊高,墊肩墊于倆肩胛之間,保持呼吸道通暢,以免嘔吐物及痰液堵塞呼吸道,引起窒息或吸入性肺炎[2]。若嘔吐時頭偏向一側,及時清除口腔內嘔吐物,嘔吐后漱口,保持口腔清潔,并觀察記錄嘔吐物的性質和量,及時清除呼吸道分泌物。術后常規給予吸氧,氧流量為1~2 L/min,注意觀察有無呼吸困難、唇周有無紫紺,同時做好心電監護,注意觀察患兒的面色、血壓、脈搏、呼吸、四肢末梢循環情況。
3.2.2胃腸減壓護理 由于手術刺激及麻醉影響,胃腸道處于麻痹狀態,術后應持續胃腸減壓,胃腸減壓能緩解術后腹脹,減輕腸道內壓力,有助于腸吻合口愈合,有效胃腸減壓是小兒腸套疊術后護理的重要環節[3]。妥善固定胃腸減壓裝置,保持胃管減壓通暢,觀察、記錄引流物的顏色、性質和量。出現排氣、 排便后提示胃腸蠕動逐漸恢復,可拔除胃管。
3.2.3飲食護理 腸功能恢復后,停止胃腸減壓,方可進食,一開始先吃流質,進食后無不適,3 d后改進半流質飲食,腸切除吻合后,應適當延長進食時間,飲食應少量多次,避免進食牛奶、豆制品等產氣食物和辣椒、大蒜等刺激性食物,進食后觀察患兒的腹部情況及排氣、排便情況。
3.2.4輸液的護理 禁食期間應給予補液,以維持水、電解質、酸堿平衡,準確記錄24 h出入量。由于小孩比較愛動,補液時盡量用留置針,控制好24 h補液量,調節好補液速度,較小患兒可以用輸油泵輸入,觀察留置針的情況,周圍皮膚的顏色,局部有無紅腫[4]。
3.2.5切口o理 保持傷口清潔干燥,及時更換切口輔料,如敷料被尿液浸濕應立即更換。用腹帶包扎腹部,防止切口裂開,觀察腹部切口有無紅腫及滲血、滲液。
3.2.6并發癥的觀察與護理 術后常見的并發癥有切口感染,切口裂開,腸穿孔,腹腔感染,腸套疊復套,腸壞死等[5]。本組中發生2例切口感染,經過及時發現,積極抗感染治療,及時更換切口敷料,及時得到了控制,治愈后出院。
3.3健康教育與出院指導 ①鼓勵患兒術后早期活動,如病情平穩,術后24 h可在床上開始活動,3 d后下床活動,以促進胃腸道和機體功能的恢復。②出院后注意飲食衛生,多吃易消化的食物,不要暴飲暴食,避免飯后劇烈活動。③養成良好的飲食習慣。④有腹部等不適,及時就診,定期門診隨訪。
綜上所述,腸套疊是外科常見的急腹癥,經空氣灌腸不能復位時要經手術治療,而且小兒腸套疊起病急,病情變化快,并發癥多,最佳的圍手術期護理是治療成功的基礎和關鍵。
參考文獻:
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