序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇社區(qū)管理論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

居家護理發(fā)展不均衡，管理制度不規(guī)范：我國大陸地區(qū)的居家護理仍處于初級發(fā)展階段，各地市都處于對居家護理的探索狀態(tài)，尚未形成規(guī)范的管理制度，家庭護理服務市場比較混亂。目前大陸地區(qū)開展的居家護理服務主要有2種方式：①由社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護士為患者提供一般常見病的居家護理服務；②通過醫(yī)院為出院患者提供延續(xù)性的護理服務，包括飲食、運動、藥物及專科護理指導，但惠及人群有限，患者仍需定期到醫(yī)院［2］。中國港臺地區(qū)的居家護理服務受國外影響，發(fā)展較為完善。中國臺灣自20世紀70年代開始實行居家護理，目前已形成由政府、非營利機構、營利機構和社區(qū)共同構成的較為完善的多元化服務體系［8］。中國臺灣的居家護理是由專業(yè)的醫(yī)師及居家護師構成有組織、有系統(tǒng)的醫(yī)療服務團隊，為個體提供合適與階段性的居家護理。服務對象包括出院后仍需繼續(xù)照顧的患者，長期患病需居家醫(yī)療的患者，病情穩(wěn)定能在家中進行醫(yī)療措施者。在中國香港，有龐大的社工、義務團體作為后盾，保證醫(yī)院延伸（居家）護理工作的順利運作［2］。醫(yī)療保險體系不完善：我國尚未建立長期護理保險制度，居家護理的費用沒有納入社會保險報銷范疇。出院后醫(yī)保支付比例比住院時低，特別是一些慢性病患者需要的護理項目沒有被覆蓋，使得患者選擇居家護理的意向降低。且三級醫(yī)院尚無居家護理的規(guī)范收費項目。居家護理人才缺乏：居家護理要求護士不僅要掌握相關的醫(yī)療護理保健知識，還要有較強的溝通能力、管理能力和敬業(yè)精神。在我國，居家護理主要由社區(qū)護士承擔。面對迅速增長的居家護理需求，護理人員數(shù)量嚴重不足。另一方面，我國社區(qū)護理人員大多未受過專門的居家護理培訓，普遍存在知識老化、能力欠缺的問題。社會對社區(qū)護士的不信任：長期以來，社區(qū)衛(wèi)生服務機構技術水平的相對落后使得大多數(shù)人對社區(qū)護士的護理服務持懷疑態(tài)度，從而影響社區(qū)家庭護理工作的開展。

2在我國發(fā)展居家護理的必要性

我國人口呈現(xiàn)出老齡化、高齡化的態(tài)勢。與此同時，隨著獨生子女家庭的增多，“四二一”模式已經(jīng)非常普遍，獨生子女婚后要同時照顧老人和孩子，負擔很重，導致家庭護理功能下降。三級醫(yī)院雖然有明顯的技術優(yōu)勢，但由于病房床位緊張和高昂的醫(yī)療費用，使很多老年慢性疾病患者不能很好地享受到有效和有限的醫(yī)療資源。加之醫(yī)療報銷制度的改革和有些家庭因經(jīng)濟困難對醫(yī)院住院的費用難以支付，有些老年病、慢性病患者希望能在家庭中得到治療和護理。因此實施老年患者居家護理，為其提供安全而熟悉的環(huán)境，更有助于老年患者的身心健康，減輕其經(jīng)濟負擔和家庭壓力［2］。

3在我國發(fā)展居家護理的建議

3．1加大政府對于居家護理的政策支持：在英國和日本，政府在居家護理服務發(fā)揮著主導作用，特別是在居家護理資金方面給予大力支持，使得居家護理隊伍得以壯大，居家護理模式漸趨完善?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中明確提出，需進一步完善醫(yī)療服務體系，開展長期護理服務模式，逐步建立和完善“以居家為基礎、社區(qū)為依托”的長期居家護理服務體系。表明我國政府已開始重視居家護理的發(fā)展。

3．2建立健全我國的居家護理的相關法律體系：可借鑒美國、德國和日本等發(fā)達國家的經(jīng)驗，形成和完善長期護理保險制度，解決人口老齡化帶來的護理需求和社會問題。建立居家護理服務相關的規(guī)范和相關法律政策。包括居家護理服務功能與執(zhí)業(yè)范圍、機構設置與執(zhí)業(yè)登記、人員配備與管理、執(zhí)業(yè)規(guī)則與業(yè)務管理、執(zhí)業(yè)監(jiān)管等，在保護患者權益的同時保障護士安全，保證居家護理服務順利進行［9］。

3．3規(guī)范居家護理管理，健全制度：所有居家護理服務人員必須經(jīng)過嚴格的培訓后持證上崗，以保證居家護理的服務質(zhì)量，保證患者的生命安全。健全居家護理各項制度，如訪視制度、入戶安全制度、查對制度、交接班制度（與患者或家屬）、消毒制度、護理文件書寫制度、查房制度、考核評價制度等［10］。

3．4成立由醫(yī)院與社區(qū)共同組成的居家服務互助指導小組：從大中型公立醫(yī)院選拔具有5年以上豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復師和護士及社區(qū)醫(yī)生、護士組成居家護理服務團隊，為出院患者提供居家護理服務。并由大醫(yī)院醫(yī)護人員對社區(qū)醫(yī)護人員進行關鍵技術指導。大中型公立醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構共建居家護理的優(yōu)勢在于可為社區(qū)居民提供延續(xù)性、便捷性、實效性的護理服務。既有利于醫(yī)護人員及時了解出院患者的身體狀況，及時調(diào)整護理方案。也使居民足不出戶就可以享受到專業(yè)的護理服務，既節(jié)省了時間，節(jié)約了醫(yī)療費用，也減輕了家屬的負擔。同時還可縮短患者平均住院日，提高病床周轉(zhuǎn)率，幫助患者監(jiān)測疾病相關指標，提高患者出院后對治療護理的依從性，減少疾病的復發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，提供高品質(zhì)服務以滿足居民日益增長的基本醫(yī)療服務需求，節(jié)約國家醫(yī)療資源［11］。

3．5重視對居家護理人才的培養(yǎng)：各級護理院校應借鑒國外經(jīng)驗，開設居家護理、老年護理學等必修課程，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的居家護理人才。政府還應通過提高社區(qū)居家護理人員的工資待遇，減輕其工作壓力等措施，吸引更多的護理學生選擇社區(qū)居家護理。同時要加強對現(xiàn)有護理人員的培訓，通過正規(guī)、系統(tǒng)的護理培訓，使居家護理人員具有豐富的知識和精湛的技術，以及良好的心理素質(zhì)和溝通能力，使其能為居民提供更好的居家護理服務。

3．6合理調(diào)整居家護理收費價格：合理的居家護理收費是保證“居家護理”可持續(xù)發(fā)展的關鍵?？山梃b德國的經(jīng)驗，根據(jù)每天需要護理的時間來劃分護理的等級標準，根據(jù)護理等級確定護理費用。同時，為充分調(diào)動居家護理服務人員積極性，可適當提高居家護理的收費價格。政府應充分發(fā)揮主導作用，加大資金投入，建立居家護理的合理經(jīng)濟補償機制，拉開居家護理與醫(yī)療機構護理的自費承擔比例，讓更多老人接受居家護理［12］。

3．7對居家護理效果進行監(jiān)督評價：可通過電話隨訪和問卷調(diào)查等形式，由居家護理人員和患者實行互評機制，并將評價結(jié)果納入居家護理報酬的支付考核范圍，以提高居家護理人員的積極性和服務水平。

3．8加大居家護理宣傳，增強人們對居家護理的認識：可以利用電視、廣播、報紙等媒體向社會介紹居家護理的優(yōu)勢，提高人們對居家護理的認識，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)健康觀念，提高人們的防病、保健意識，從而促進居家護理更好地發(fā)展。

篇(2)

1.1一般資料：

148例Ⅱ型糖尿病患者中男性61例、女性87例，年齡47～86歲，平均年齡（64.51±2.46）歲，病程6個月～23年，平均病程（8.91±1.65）年。按照前來就診序號將148例Ⅱ型糖尿病患者隨機分為研究組（單）、對照組（雙）（每組74例），兩組上述資料（病程、例數(shù)、年齡、性別等）具有臨床可比性（P>0.05）。

1.2方法：

對照組給予傳統(tǒng)社區(qū)管理模式，如指導患者遵醫(yī)囑服藥、設立咨詢處及時解答患者提問等；研究組在傳統(tǒng)社區(qū)管理模式基礎上給予相應強化措施，包括建立完善健康檔案、舉辦糖尿病健康教育講座、建立量化隨訪檔案等。記錄兩組Ⅱ型糖尿病患者干預兩年后各項實驗室指標[空腹血糖（GLU）、血膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）等]變化情況及糖尿病相關并發(fā)癥發(fā)生率（糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病、糖尿病足、冠心病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等），給予統(tǒng)計學分析后得出結(jié)論。

1.3統(tǒng)計學方法：

將所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0（StatisticalProductandServiceSolution17.0）軟件包完成統(tǒng)計學分析，其中以t檢驗計量資料（由x±s表示），X2檢驗計數(shù)資料[由X（%）表示]，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1實驗室檢驗：

兩組Ⅱ型糖尿病患者干預前各項實驗室檢驗結(jié)果對比并無顯著差異（P>0.05）；經(jīng)不同方法實施社區(qū)管理后，兩組GLU、TC、TG、LDL-C均較干預前顯著降低，而HDL-C則較干預前顯著增高，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥：

兩組Ⅱ型糖尿病患者經(jīng)不同方法實施社區(qū)管理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（8.11%）顯著低于對照組（并發(fā)癥發(fā)生率17.57%），對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

糖尿病目前臨床尚無有效治療措施，患者需終身服藥控制血糖，對其身心健康均造成嚴重傷害。研究表明，有效控制血糖含量是保障糖尿病患者生活質(zhì)量及生命安全的關鍵因素，若患者血糖控制效果不佳將引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至導致死亡等嚴重后果，應引起相關醫(yī)護工作者高度重視。有研究顯示，對Ⅱ型糖尿病患者給予常規(guī)藥物治療過程中，若加入針對性的社區(qū)干預措施將有利于提高患者治療積極性及依從性，對患者獲得滿意預后具有積極意義。但本文研究可知，對照組患者經(jīng)傳統(tǒng)社區(qū)管理后血糖、血脂較干預前僅小幅改善，且糖尿病相關并發(fā)癥發(fā)生率高達17.57%，干預效果并不理想。分析原因可能為：①Ⅱ型糖尿病患者對遵醫(yī)囑用藥重視程度不高，認為偶爾不遵醫(yī)囑服藥并未造成嚴重后果；②患者因病程長、服藥時間長，對藥物治療失去信心，無法積極配合治療甚至排斥治療；③不了解病情，過度擔心臨床療效，產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒；④家屬無法對患者治療過程提供有效配合，患者治療自信心較差。針對上述因素，有學者提出在Ⅱ型糖尿病社區(qū)常規(guī)管理基礎上加入針對性的強化措施有利于其獲得更為滿意的療效及預后。本文中研究組Ⅱ型糖尿病患者在以往社區(qū)常規(guī)管理基礎上加入建立完善健康檔案、舉辦糖尿病健康教育講座、建立量化隨訪檔案等強化措施后，其血糖、血脂檢驗結(jié)果較干預前及對照組顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.11%，干預效果顯著優(yōu)于對照組，與國內(nèi)外相關研究結(jié)果一致。Ⅱ型糖尿病社區(qū)強化管理措施：①根據(jù)患者病史、家族史、藥物治療史等情況建立完善的健康檔案，有利于社區(qū)工作人員準確掌握患者實際情況并提供針對性的管理服務；②準確評估患者心理狀態(tài)，如治療依從性、負面情緒、治療自信心等，根據(jù)評估結(jié)果提供正確有效的心理干預，如講解遵醫(yī)囑治療重要性提高患者治療依從性、列舉臨床治療病例提高其戰(zhàn)勝病魔自信心、指導家屬積極配合患者治療提高其積極性等；③不定期利用宣傳冊、展板、講座等方式提供糖尿病相關知識，使患者了解自身病情、治療方法、并發(fā)癥預防等內(nèi)容，消除其對疾病的恐懼感；④根據(jù)患者家庭關系、自身近期血糖控制情況等內(nèi)容建立量化隨訪檔案，對近期血糖控制不佳或家庭關系緊張者可適當增加隨訪次數(shù)，提高其治療依從性及積極性；⑤設立24h服務熱線、網(wǎng)絡答疑、咨詢處等多種形式社區(qū)服務，及時解答患者及家屬對糖尿病治療過程中產(chǎn)生的問題并適當采用其提出的合理建議，使其由糖尿病社區(qū)管理被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，提高其積極性及責任感。

4結(jié)語

篇(3)

1.1建設目標

通過調(diào)查分析，構建農(nóng)村社區(qū)管理信息系統(tǒng)的需求可以分為兩個方面:（1）基礎地理信息與農(nóng)村專題信息的可視化綜合管理需求，包括圖形信息和屬性信息的交互式采集、查詢、瀏覽、統(tǒng)計、報表、修改、更新、維護以及各種農(nóng)村專題信息的共享和等；（2）基于空間信息綜合分析的農(nóng)村管理工作輔助決策需求，包括不同基礎信息和專題信息層面之間的空間疊加和拼接、縮放與漫游以及農(nóng)村重大事件呼叫（突發(fā)疾病、重大傳染病、火災等）、重大事件預警等方面的模擬和決策。

1.2系統(tǒng)分析

考慮到農(nóng)村社區(qū)信息內(nèi)容的特點，著眼于農(nóng)村社區(qū)管理信息系統(tǒng)中社區(qū)信息資源管理、共享及的需要，把農(nóng)村從多方面、多領域進行分類，為分類檢索提供統(tǒng)一的標準，提出相應的社區(qū)信息分類體系。農(nóng)村社區(qū)中信息可分為農(nóng)村社區(qū)基礎空間基礎信息、農(nóng)村社區(qū)自然資源和環(huán)境信息、農(nóng)村社區(qū)生產(chǎn)資料信息、農(nóng)村社區(qū)社會經(jīng)濟信息、農(nóng)村社區(qū)相關機構信息、農(nóng)村社區(qū)政策與管理信息這幾大類。

1.3總體結(jié)構

1.2.1體系結(jié)構

基于WebGIS的農(nóng)村社區(qū)管理信息系統(tǒng)是基于Internet/Intranet標準，將地圖空間信息和屬性信息有機地結(jié)合起來的網(wǎng)絡化地理信息系統(tǒng)。系統(tǒng)采用HTML語言和腳本語言編寫用戶界面，以MicrosoftInternetInformationServer5.0為基礎，采用Java小程序技術構建服務器應用程序，利用文件和關系數(shù)據(jù)庫分開存儲空間和屬性數(shù)據(jù)并及時反饋給用戶。根據(jù)系統(tǒng)設計思路及ArcIMS軟件的體系結(jié)構特點，系統(tǒng)采用三層的B/S體系結(jié)構。應用表現(xiàn)層：負責人機界面的交互，可以是各種應用程序或瀏覽器，系統(tǒng)采用IE瀏覽器，利用標準的HTML語言，實現(xiàn)GIS處理結(jié)果的顯示。應用服務層：包括應用服務器和Web服務器。應用服務器主要負責應用邏輯的集中管理，即事務處理，通過利用servlet技術，實現(xiàn)將應用表現(xiàn)層提出的請求轉(zhuǎn)換為對數(shù)據(jù)服務層的請求的功能，或?qū)?shù)據(jù)服務層返回的結(jié)果提交應用表現(xiàn)層的功能，以及二者過程中需要的基本操作的功能。Web服務器主要負責對客戶端應用程序的集中管理，采用MicrosoftIIS，并基于ASP實現(xiàn)，其中腳本語言為vbscript和javascript，根據(jù)用戶不同角色，不同要求，提供不同的功能。數(shù)據(jù)服務層：主要負責對數(shù)據(jù)庫的管理及維護，包括對數(shù)據(jù)庫的存儲、組織和數(shù)據(jù)備份。通過ADO數(shù)據(jù)引擎及文件存儲體系，為應用服務層提供數(shù)據(jù)源，是整個系統(tǒng)的信息來源。其中空間數(shù)據(jù)庫的存儲采用傳統(tǒng)的空間數(shù)據(jù)和屬性數(shù)據(jù)分開進行管理的方式。

1.2.2總體框架

農(nóng)村管理信息系統(tǒng)是依據(jù)農(nóng)村工作流程的理論，從農(nóng)村管理工作的實際出發(fā)，以農(nóng)村信息化管理的需求為基礎，結(jié)合政府各級領導豐富的管理經(jīng)驗，為規(guī)范農(nóng)村管理工作，而提供的一種科學、先進、高效的現(xiàn)代化管理工具，將農(nóng)村管理干部從大量繁雜的工作中拯救出來，改善農(nóng)村管理現(xiàn)狀?；赪ebGIS的農(nóng)村社區(qū)管理信息系統(tǒng)是結(jié)合地理信息系統(tǒng)（GIS）、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)（DBMS）和動態(tài)Web軟件技術開發(fā)的應用于Internet上的軟件產(chǎn)品，其功能包括對矢量化的電子地圖的操作，對數(shù)據(jù)庫的管理操作以及村委會和農(nóng)民對家庭基本情況和信息化產(chǎn)品情況的查詢等。

1.4系統(tǒng)功能設計

許昌市的農(nóng)村管理信息系統(tǒng)主要包括以下系統(tǒng)功能。

1.4.1基本地圖操作功能

基本的地圖操作包括放大、縮小、全圖等一些基本的地圖操作功能及其它復雜的空間分析功能。圖4就是借助于ArcIMS生成的默認函數(shù)實現(xiàn)的村莊宅基地權屬界線圖。

1.4.2信息查詢功能

查詢功能包括通過屬性查詢圖形、通過圖形查詢屬性以及專題圖形信息的查詢?nèi)N。通過圖形查屬性是指從系統(tǒng)所描述的眾多空間實體中挑選出滿足用戶查詢要求的空間實體及其相應的屬性信息。如點位查詢或者拉框查詢，可查詢該宅基地或者拉框范圍內(nèi)的多處宅基地的戶主姓名、家庭門牌號等基本信息。通過屬性查詢圖形，即通過指定一個或者多個邏輯條件，查詢符合條件的屬性信息，并在地圖上標注出符合條件的宅基地位置。專題查詢是指在系統(tǒng)中提供相關專題圖件的查詢，比如對整個社區(qū)人口分布、社區(qū)不同農(nóng)作物空間分布及歷年農(nóng)作物種植方面的專題圖件的查詢。系統(tǒng)中提供了靈活多樣的查詢方式，用戶可以通過選擇各種不同的信息查詢工具查詢所需信息。選擇相應的邏輯查詢條件之后，比如查詢?nèi)逅行绽畹霓r(nóng)戶，點擊查詢之后就可以得到全村姓李的農(nóng)戶的分布。

1.4.3量算功能

通過點擊鼠標可以知道地圖上任意兩塊宅基地之間的距離或者多點之間的總距離。同時利用地圖數(shù)字化時已經(jīng)測算好的面積，通過簡單的面積查詢工具就可以知道任意宅基地的面積及其周長。

1.4.4分析與決策功能

通過專題分析、統(tǒng)計分析、疊加分析、緩沖分析和最短路徑分析等，可以挖掘數(shù)據(jù)中的深層次的信息，為農(nóng)村社區(qū)管理中的一些重大管理和決策過程提供有用信息。專題分析：通過該系統(tǒng)查詢或者生成農(nóng)村農(nóng)業(yè)土地利用圖、農(nóng)田坡度坡向圖、土壤水土侵蝕圖、自然植被分布圖、經(jīng)濟作物分布圖、水利設施分布圖、農(nóng)作物長勢圖、歷年主要農(nóng)作物種植分布、農(nóng)村社區(qū)人口分布、社區(qū)老年人分布、社區(qū)家庭信息化狀況分布（主要分析指標為家庭中信息化產(chǎn)品數(shù)量）、社區(qū)居民計劃生育情況分布圖等專題圖形，為社區(qū)管理者提供決策信息。緩沖分析：農(nóng)村社區(qū)中可應用系統(tǒng)提供的緩沖分析再加上一些模型的運算，對無線網(wǎng)點進行規(guī)劃，在農(nóng)村發(fā)生旱澇災害時對受災面積進行統(tǒng)計，以及對轉(zhuǎn)移群眾數(shù)量和受災補償?shù)冗M行分析。統(tǒng)計分析：在系統(tǒng)中將查詢的每家每戶的信息化產(chǎn)品數(shù)量信息以統(tǒng)計圖表的形式表示出來，可以對家庭的信息化狀況進行對比分析。疊加分析：將兩個或者多個圖層進行疊加，揭示數(shù)據(jù)圖層之間的關系。如社區(qū)中將社區(qū)農(nóng)田土壤質(zhì)量狀況分布與農(nóng)作物產(chǎn)量分布圖進行疊加分析，通過模型分析不同的土壤與產(chǎn)量之間的關系，可以改善下一步的農(nóng)作計劃，獲得更多的產(chǎn)量。最短路徑分析：可應用于農(nóng)村社區(qū)中的防災防盜決策。當農(nóng)村社區(qū)中發(fā)生突發(fā)事件時，通過最短路徑分析可以為人員提供一條到達現(xiàn)場的最短路線，為搶險救災贏取寶貴時間，減少村民財產(chǎn)損失。突發(fā)事件監(jiān)測與預警：通過以上的緩沖區(qū)分析及疊加分析獲得農(nóng)村中突發(fā)性的禽流感強制捕殺和建議捕殺的范圍分布圖，提高事件處理的效率。通過RS、GPS等獲取稻田影像資料，借助遙感影像分析技術，了解稻蟲害的分布情況及稻田受災的程度和面積，及時制定處理方案。

1.4.5數(shù)據(jù)輸出功能

以專題圖的形式輸出信息，可以提示數(shù)據(jù)之間隱藏的關系，為決策提供更多的信息。將系統(tǒng)產(chǎn)生的信息輸出到外部設備上打印出來，可用于其它用途。此外還可將查詢得到的數(shù)據(jù)輸出到外部的Excel文件，可以直接被其它人員使用。

1.4.6系統(tǒng)維護功能

系統(tǒng)維護中最重要的是數(shù)據(jù)的維護與更新，需要定期對系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行更新，保持數(shù)據(jù)的現(xiàn)勢性。系統(tǒng)中針對不同的使用者設置了管理員和村民兩種使用權限。系統(tǒng)中通過網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫管理界面讓村民自己在權限范圍內(nèi)對家庭中的相關信息進行維護與更新，可以保持系統(tǒng)中信息的可靠性與準確性，同時村民自己維護數(shù)據(jù)減少了在數(shù)據(jù)收集方面的金錢、人力、時間等開銷。

1.4.7幫助功能

該系統(tǒng)提供了內(nèi)容豐富、步驟詳細的幫助說明文檔。用戶遇到操作上的問題時可隨時查閱幫助文檔中的相關主題。

2保障措施

2.1加強對農(nóng)村社區(qū)信息化建設的領導

建立農(nóng)村信息化領導機構，統(tǒng)一領導農(nóng)村社區(qū)信息化建設。要整合農(nóng)村信息資源，打破各級政府對原有的信息資源的壟斷和封閉，加強業(yè)務系統(tǒng)和信息資源整合，建成統(tǒng)一的網(wǎng)絡平臺。要充分利用現(xiàn)有資源和網(wǎng)絡平臺，對原有的系統(tǒng)根據(jù)需要加以合理升級和使用。各部門已經(jīng)建設的業(yè)務系統(tǒng)和網(wǎng)絡，要抓緊調(diào)整，逐步規(guī)范和完善，實現(xiàn)原有系統(tǒng)與統(tǒng)一平臺的互聯(lián)互通。

2.2優(yōu)化農(nóng)村社區(qū)信息化建設的環(huán)境

加強對電子政務建設的過程管理，在統(tǒng)一協(xié)調(diào)的原則下，規(guī)范對立項審批、評審驗收和系統(tǒng)評價等各個環(huán)節(jié)的管理。實行培訓先行，加強對人員的培訓與管理。在日常運行中，還要注意對使用人員、系統(tǒng)本身嚴格管理，以保證系統(tǒng)安全、可靠地運行。強化內(nèi)部設計，盡量杜絕內(nèi)部人員進行破壞或泄密，加強農(nóng)村社區(qū)信息化的軟環(huán)境建設。

2.3抓好試點，實現(xiàn)穩(wěn)步發(fā)展

為降低農(nóng)村社區(qū)信息化建設中的風險，應該采取先試點、再示范、再推廣的穩(wěn)扎穩(wěn)打策略。對于許昌市，可以根據(jù)行政體制改革的目標和農(nóng)村信息化的實際需求，結(jié)合政府的管理職能、特點和發(fā)展趨勢，選擇基礎相對較好、應用需求迫切的地區(qū)，開展部分社區(qū)信息化應用系統(tǒng)試點工作，成功后再將試點地區(qū)取得的經(jīng)驗應用到示范地區(qū)的信息化建設中。

2.4著力解決好農(nóng)村社區(qū)信息化安全問題

必須把網(wǎng)絡和信息安全放在重要的戰(zhàn)略地位。一方面要針對不同的安全需求采取不同的安全措施；另一方面要建立可靠的安全體系，包括農(nóng)村社區(qū)信息信任體系、農(nóng)村社區(qū)信息安全評估體系、網(wǎng)絡應急響應和災難恢復體系等。

3結(jié)語

篇(4)

管理方式簡單粗暴，缺乏服務意識

社區(qū)物業(yè)管理與社區(qū)業(yè)主之間的關系應該是在平等協(xié)商基礎之上的合作關系，業(yè)主通過支付報酬的方式換取物業(yè)管理公司的市場化服務，而物業(yè)管理方通過提供物業(yè)服務的方式滿足社區(qū)居民利益，對社區(qū)物業(yè)進行有效管理。但由于社區(qū)物業(yè)管理公司人員素質(zhì)不高、觀念陳舊，很少有接受正規(guī)培訓的物業(yè)管理人員，導致物管人員的服務意識不足，管理行為簡單粗暴。比如在業(yè)主的裝修入住前期，社區(qū)物業(yè)以防止閑雜人員進入，確保社區(qū)整體環(huán)境統(tǒng)一為借口，強制業(yè)主使用社區(qū)物業(yè)統(tǒng)一提供的沙子、水泥、防護窗等。當然社區(qū)物業(yè)如果能夠按照市場價格方便社區(qū)居民，那則是善意之舉。但是其提供的服務卻超出市場價格，如果社區(qū)業(yè)主不同意社區(qū)物業(yè)的相關管理行為，社區(qū)物業(yè)就可能單方面采取關閉水電煤氣等相關基礎設施的方式逼迫業(yè)主就范。

任意更改設立收費項目及收費標準

收費項目和收費行為是社區(qū)物業(yè)管理方獲取相關利益的最主要方式，但是不規(guī)范的收費項目和收費行為卻直接侵犯了業(yè)主的利益，形成一種不平等的合作關系。一方面社區(qū)物業(yè)管理方私自設立收費名目。如以車輛管理費、水電安裝費、自來水二次加壓費等名義隨意收費。另一方面超出國家規(guī)定標準收費。社區(qū)物業(yè)管理公司在未經(jīng)社區(qū)業(yè)主或業(yè)主委員會同意的情況下超過價格主管部門規(guī)定的標準任意變更社區(qū)物業(yè)范圍內(nèi)的收費項目及收費標準。如超標準收取裝修押金、垃圾清理費、水費、電費等。不少物業(yè)管理公司的運作完全圍繞經(jīng)濟利益，對沒有收益的事情沒有興趣，小區(qū)物業(yè)管理的行為演變成了單純的收費行為。

任意改變社區(qū)物業(yè)的整體規(guī)劃

在開發(fā)商交房以后，由物業(yè)公司接收管理，但相關的配套設施還需要一段時間才能完成。物業(yè)管理方并沒有嚴格按照原有的社區(qū)規(guī)劃對社區(qū)進行管理，而把原本屬于社區(qū)全體居民的綠地、道路等變更用途，比如把社區(qū)的原有道路轉(zhuǎn)變成收費的停車場等。

城市社區(qū)物業(yè)管理行政化的主要原因

1.社區(qū)業(yè)主缺乏合作能力導致集體行動困境

社區(qū)物業(yè)管理的強勢行政化行為是與社區(qū)業(yè)主的弱勢地位相對而言的。社區(qū)業(yè)主之所以處于一種相對弱勢地位，則是由于社區(qū)物業(yè)管理方與社區(qū)業(yè)主之間地位的非對等性，與組織化的物業(yè)管理方的強勢行為相比，缺乏共同體意識的原子化社區(qū)居民則處于一種相對弱勢地位。一方面由于社區(qū)居民之間本身缺乏有效的合作能力，其無法對社區(qū)物業(yè)的行政化行為進行有效的監(jiān)督。另一方面社區(qū)居民即使能夠合作，但在合作的過程中也容易產(chǎn)生搭便車的問題導致集體行動的困境。正如美國學者曼瑟爾•奧爾森所說，“如果一個集團中所有個人在實現(xiàn)了集團目標后都能夠獲利，由此也不能推出他們會采取行動以實現(xiàn)那一目標，……有理性的、尋求自我利益的個人不會采取行動以實現(xiàn)他們共同的或集團的利益”。

對于社區(qū)物業(yè)管理方的行為直接損害了社區(qū)業(yè)主利益，社區(qū)居民很難形成合力共同維護其利益。因為在多元產(chǎn)權構成的利益共同體中，成員越多、規(guī)模越大，每個委托人分享的份額就越小，多元產(chǎn)權主體搭便車的傾向就越嚴重，一旦出現(xiàn)搭便車的個體行為，就會帶來群體共同意志的瓦解和集體行動邏輯的混亂。除非一個群體中人數(shù)相當少，或者除非存在著強制或其他某種特別手段以促使個人為他們的共同利益行動，否則理性的、尋求自身利益的個人將不會為實現(xiàn)他們共同的或群體的利益而采取行動。如果社區(qū)業(yè)主對物業(yè)管理方的行為不能形成任何的壓力，這就進一步強化了物業(yè)管理方的行政化行為。

2.社區(qū)居民需求多元化導致社區(qū)利益分化

隨著住房體制改革的不斷深入推進，現(xiàn)在城市的物業(yè)小區(qū)都是由不同社會地位、不同工作單位、不同工作性質(zhì)的異質(zhì)性社會成員構成，社區(qū)居民的需求更加多元化，他們對社區(qū)共同利益的認知和保護能力也是不同的，因此在面臨著社區(qū)物業(yè)管理方不當行為時的反應也有所不同的。一方面，社區(qū)業(yè)主購房住房的動機是多元的。社區(qū)業(yè)主購買住房可能是投資升值，也可能是自住，社區(qū)居民購房的動機不同導致社區(qū)居民很難建立起相似的共同利益。對于居住在社區(qū)里暫時租客與長期使用者，以及自住業(yè)主與投資業(yè)主來說對社區(qū)利益的需求都是不一樣的，只有居住在社區(qū)內(nèi)的真正業(yè)主才會關心社區(qū)的公共利益。另一方面，社區(qū)居民收入水平不同。收入水平的分化導致對于社區(qū)提供服務的需求也是多元的，對于收入水平較高的群體由于喜歡高品質(zhì)的生活，能夠承擔較高的收費；而對于收入較低的群體來說則喜歡收費較低的服務項目。社區(qū)內(nèi)不同群體利益的分化已經(jīng)是一個不容忽視的事實，社區(qū)內(nèi)居民行為取向的多元化無助于遏制物業(yè)的行政化。

3.社區(qū)物業(yè)產(chǎn)生過程異化

社區(qū)物業(yè)關系的運行邏輯是，城市居民向房地產(chǎn)開發(fā)商購房后成為業(yè)主，通過召開業(yè)主大會產(chǎn)生業(yè)主委員會作為自己的自治機構，業(yè)主委員會根據(jù)業(yè)主大會的決定代表業(yè)主與物業(yè)管理公司簽訂物業(yè)管理服務合同，將物業(yè)管理業(yè)務委托給物業(yè)管理公司，物業(yè)管理公司向業(yè)主提供各種物業(yè)管理服務，業(yè)主則需要付費來購買物業(yè)管理服務。也即說社區(qū)物業(yè)管理應該是社區(qū)業(yè)主委員會根據(jù)業(yè)主大會的決定聘用，而實際上社區(qū)業(yè)主以及業(yè)主委員會很難對其施加任何的影響。因為大多數(shù)情況下物業(yè)管理方作為一個既定的事實而存在被社區(qū)業(yè)主所接受，從一開始就確定了業(yè)主和服務方之間的不平等關系。

在現(xiàn)行制度安排下,一旦購房者決定購買開發(fā)商的房屋,他個人就已經(jīng)同意接受了開發(fā)商主導的物業(yè)服務。因為根據(jù)2007年修訂的《物業(yè)管理條例》第三章第二十五條規(guī)定，建設單位與物業(yè)買受人簽訂的買賣合同應當包含前期物業(yè)服務合同約定的內(nèi)容。這里看似在保護業(yè)主的權利，其實也在一定程度上限制了業(yè)主選擇物業(yè)的自，只能被動接受社區(qū)物業(yè)管理提前存在和介入社區(qū)管理的既定事實。這也使得部分根本就不具有任何資質(zhì)的物業(yè)管理公司堂而皇之的作為一個既定事實對社區(qū)物業(yè)進行管理，進而在心理上強化了其處于強勢地位的事實。

4.政府及相關部門監(jiān)督管理職能缺失

社區(qū)物業(yè)管理行政化的一個重要的誘因在于政府及相關部門職能的缺位，政府及相關部門并沒有對社區(qū)物業(yè)管理中的不當行為進行有效的監(jiān)督管理。在社會轉(zhuǎn)型過程中國家、市場、社會三者之間權力再分配的不對稱性決定了社區(qū)物業(yè)關系中的權力博弈是力量對比失衡的非均衡性博弈。因此政府及其相關職能部門的監(jiān)督管理對社區(qū)的和諧發(fā)展顯得異常重要。根據(jù)現(xiàn)行法律法規(guī)規(guī)定，縣級以上房地產(chǎn)行政主管部門的職責是對房地產(chǎn)行業(yè)和物業(yè)管理行業(yè)進行行業(yè)管理和監(jiān)督。而在現(xiàn)有的房地產(chǎn)市場亂象頻出沒有能夠有效治理的情況下，政府并沒有動力去監(jiān)管基層社區(qū)的物業(yè)管理的一系列不規(guī)范行為。

由于物業(yè)管理公司并非純粹的市場化運作，而是摻雜著一些行政部門和利益集團的利益，導致相關政府主管部門并沒有能夠及時糾正問題，相反由于其縱容行為進一步強化了社區(qū)管理方的行政化行為。雖然小區(qū)業(yè)主的維權意識在不斷高漲，維權行為不斷出現(xiàn)，但是如果每一次正當?shù)木S權行為得不到政府的積極參與支持，維權行為就很難得到好的社會效果。如果政府部門能夠及時糾正社區(qū)管理中存在的不當行為以及對于社區(qū)居民反應的問題能夠及時回應，就能弱化物業(yè)管理方的權力過大等行政化行為，減少社區(qū)范圍內(nèi)的各種糾紛，構建良好的社區(qū)公共秩序。

促進城市社區(qū)物業(yè)管理良性發(fā)展的對策

社區(qū)物業(yè)管理作為社會化、市場化的管理行為，對于城市住宅小區(qū)的日常管理和維護，對于改善人居環(huán)境、穩(wěn)定社會治安、促進和諧社會建設方面發(fā)揮了重要作用。但在管理過程中存在的行政化管理行為，不但與我國基層社會管理機制創(chuàng)新背道而馳，而且還影響了社區(qū)物業(yè)治理的績效，導致社區(qū)業(yè)主無法享受基本公共服務，降低了社區(qū)居民的滿意度，甚至導致各種的發(fā)生。因此必須采取有效的措施化解社區(qū)物業(yè)管理中的行政化傾向，維護社區(qū)業(yè)主利益，促進基層社區(qū)和諧穩(wěn)定發(fā)展。

1.建立和完善城市基層社區(qū)自治組織

在城市基層社區(qū)管理范圍內(nèi)主要存在兩大社區(qū)自治組織，社區(qū)業(yè)主委員會和居民委員會，它們作為基層社區(qū)自我管理自我教育自我服務的自治組織，可以部分消減物業(yè)公司與社區(qū)業(yè)主之間權力的非對稱性，對于基層社區(qū)物業(yè)管理的行政化行為有著一定的抑制功能。但在當前社區(qū)業(yè)委會和居委會面臨著一系列的困境導致其并沒有能夠發(fā)揮其應該具有的功能。對于業(yè)主委員會來說，它們面臨的問題有：首先，在部分的物業(yè)小區(qū)內(nèi)，根本就不存在業(yè)主委員會。業(yè)主委員會的成立需要一定繁瑣的程序，如果缺乏社區(qū)物業(yè)和相關部門的支持，社區(qū)業(yè)委會的成立將是一個漫長的過程。其次，業(yè)主委員會的日常運轉(zhuǎn)增加了社區(qū)業(yè)主的經(jīng)濟負擔。業(yè)委會作為業(yè)主們的自治組織，其日常運轉(zhuǎn)經(jīng)費來源于全體業(yè)主的繳費，這無疑增加了業(yè)主的經(jīng)濟壓力。如果業(yè)主不愿意繳納費用，業(yè)委會則根本無法正常運轉(zhuǎn)。再者，即使存在業(yè)委會，但業(yè)委會內(nèi)部利益的分化可能導致其根本不能維護業(yè)主的共同利益。因為業(yè)主和業(yè)主委員會是一種委托關系，在這種關系模式下，由于信息不對稱，委托人難以對人的行為決策進行全面的、徹底的監(jiān)督和約束，于是就存在一個人的“道德風險”問題。而且，在一個社區(qū)內(nèi)有諸多的業(yè)主，業(yè)主委員會在履行職責的過程中，其所有權的主體并不是單一的，而是多元的。這些多元主體之間既有共同的公共利益,也有各自的特殊利益需求。因此在具體的事務處理過程中，就很容易出現(xiàn)利益上的紛爭。

正如有關的研究顯示，當前業(yè)主委員會存在五大難題：業(yè)主大會召開難、業(yè)主委員會籌建難、正常運作難、司法維權難以及對業(yè)主委員會及其成員監(jiān)督難。所以在當前的現(xiàn)實困境下，為了減少社區(qū)物業(yè)管理方的行政化行為，在不斷建立和完善社區(qū)業(yè)主委員會的同時，可以通過不斷完善社區(qū)居民委員會的功能消解社區(qū)物業(yè)管理方的利益沖動。因為社區(qū)居民委員會作為一個既定的維護社區(qū)居民利益的組織具有較強的合法性和權威性，其具有足夠的權威能夠協(xié)調(diào)社區(qū)居民與社區(qū)物業(yè)管理方之間的糾紛，維護社區(qū)各方的利益。當然社區(qū)自治組織的存在并不是一個與社區(qū)物業(yè)管理公司的對立性存在，而是通過多元合作式的治理共同維護社區(qū)相關利益方的利益，維護社區(qū)物業(yè)可持續(xù)性發(fā)展。

2.加強城市物業(yè)社區(qū)共同體意識建設

社區(qū)本應是居民的生活共同體，本應是鄰里而居、守望相助，但由于居民在各自的工作和生活中難有交叉匯集，加之居民的社會地位、教育和職業(yè)經(jīng)歷亦各不相同，故難有情感交集，難以形成共同意識。因此加強物業(yè)社區(qū)共同體精神建設，增強社區(qū)居民的認同感是促進社區(qū)物業(yè)良性發(fā)展的重要措施。一方面需要增強社區(qū)業(yè)主的主體性意識。物業(yè)小區(qū)是業(yè)主的小區(qū)而不是物業(yè)公司的小區(qū)，物業(yè)管理本質(zhì)上是業(yè)主行使共同管理權利的體現(xiàn)，業(yè)主作為物業(yè)的所有人，是物業(yè)管理的主導者和物業(yè)服務的消費者，并通過業(yè)主大會行使物業(yè)管理的權利。另一方面需要加強社區(qū)居民之間的互動和參與，增強社區(qū)居民之間的了解和信任，構建具有社區(qū)特色的社區(qū)文化，增強社區(qū)居民之間的認同感和歸屬感，最終使得居民小區(qū)真正成為親密無間、守望相助、出入相友的和諧物業(yè)小區(qū)。

3.加強政府及相關部門在社區(qū)物業(yè)治理中的責任

首先，規(guī)范社區(qū)物業(yè)管理者的準入資格和退出機制。一方面要完善社區(qū)物業(yè)的準入機制，加強社區(qū)物業(yè)管理人員隊伍建設，提升社區(qū)物業(yè)管理人員素質(zhì)。對于沒有物質(zhì)管理資質(zhì)的企業(yè)在社區(qū)中的存在，相關部門應該采取嚴查的方式禁止其進入。另一方面要完善社區(qū)物業(yè)退出機制。如果社區(qū)物業(yè)管理中存在一系列不規(guī)范的行為而且不能及時更改就要取消其相關的資質(zhì)。

其次，規(guī)范社區(qū)物業(yè)管理者權力，加強對社區(qū)物業(yè)管理監(jiān)管。雖然社區(qū)居民有著強烈的社區(qū)物業(yè)管理需求，但由于社區(qū)物業(yè)管理方不當?shù)墓芾矸招袨槿趸松鐓^(qū)居民的物業(yè)需求，而且導致物業(yè)和業(yè)主在許多情況下成了勢不兩立的對立面。因此為了社區(qū)物業(yè)管理的可持續(xù)發(fā)展，政府及其相關部門要規(guī)范社區(qū)物業(yè)管理者的權力，加強對社區(qū)物業(yè)監(jiān)管，規(guī)范物業(yè)管理企業(yè)的收費行為。而且由于社區(qū)物業(yè)管理是一個低技術含量的低端行業(yè)，其所需的勞動力并非高端人才，這就決定了物業(yè)管理的人工成本是低廉的，物業(yè)管理不能是也不能被允許是暴利的行業(yè)，因此，政府要嚴格禁止社區(qū)物業(yè)管理中存在的暴利行為。

再者，暢通社區(qū)物業(yè)居民的利益訴求表達渠道，充分發(fā)揮居民委員會在社區(qū)物業(yè)管理中的監(jiān)督作用。政府及相關部門對于社區(qū)業(yè)主提出的問題應該給予及時回應，做好社區(qū)業(yè)主和社區(qū)物業(yè)管理方之間的溝通，防止問題的不斷累積導致突破業(yè)主的心理防線，增加問題解決的難度。最后，完善社區(qū)物業(yè)管理的財政稅收支持。

篇(5)

治療情況：口服1種藥物101例(36.1%)，≥2種179例(63.9%)；血糖檢測：控制不佳123例(43.9%)，反復多變74例(26.5%)，基本穩(wěn)定28例(10%)，正常55例(19.6%)。治療依從性與相關知識的調(diào)查分析：治療依從性普遍較低，女性比男性更低，男女之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?；颊邔μ悄虿∠嚓P知識的知曉率較低，多數(shù)患者對糖尿病知識的了解明顯缺乏。見表1和表2。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村糖尿病患者對糖尿病相關知識的知曉率普遍低，特別是治療的依從性較低，其優(yōu)良率29.6%，女性更低。58.2%的患者對血糖的正常值不清楚，30.7%的患者回答模糊不清，僅11.1%的患者回答正確；63.2%的患者不了解低血糖的癥狀，67.9%的患者不知道低血糖的自我急救方法。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，本組調(diào)查對象的糖尿病并發(fā)癥的比例較高。

導致糖尿病知識知曉率和治療依從性低的主要原因：①缺少衛(wèi)生科普宣傳力度：當?shù)卣畬r(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生科普宣傳的投入力度不足，導致社區(qū)科普宣傳活動減少，居民缺乏對糖尿病知識的了解途徑。調(diào)查顯示，不同性別、職業(yè)和文化程度的患者，對糖尿病知識的了解和掌握具有明顯差異，特別是與受教育程度和經(jīng)濟收入有密切關系。文化程度越低，經(jīng)濟收入越少，患者的治療依從性越差。本資料統(tǒng)計，50%的文盲或小學文化程度的患者對糖尿病的發(fā)生發(fā)展、藥物治療、飲食控制、血糖監(jiān)測了解甚少。一些家庭經(jīng)濟條件差的患者，經(jīng)常出現(xiàn)擅自減藥或減少服藥次數(shù)，甚至停藥，導致血糖反復波動，病情得不到有效控制，嚴重影響了生存質(zhì)量。②醫(yī)療保障薄弱：大多數(shù)農(nóng)村患者的社會保障力度較低，特別是醫(yī)療保障的力度明顯低于城鎮(zhèn)職工，醫(yī)療費用的自付比例較高。糖尿病是慢性病，需要長期服藥和血糖的監(jiān)測，醫(yī)療費用的支出較高，對收入較低的農(nóng)村患者來說難以承受，影響了患者的治療依從性，特別是文化程度低的女性患者治療依從性更差。③患者的自身因素：有些老年人身患多種疾病，除了糖尿病外，還有其他各種慢性病，如高血壓、白內(nèi)障、關節(jié)炎、慢性支氣管炎、心臟病、腦卒中等，治療費用大，療效不明顯，失去繼續(xù)治療的信心。另外，老年人的記憶力較差，對藥物劑量、使用方法和服藥時間記憶不清，導致誤服、漏服、多服，一旦出現(xiàn)不良反應就會停藥，甚至放棄治療。④醫(yī)務人員告知不全：就診時醫(yī)生對患者堅持服藥的重要性及藥物的不良反應交代不清，一旦藥物產(chǎn)生不良反應時，患者就會對醫(yī)生的診治產(chǎn)生疑慮，對藥物產(chǎn)生畏懼心理，就會擅自停藥或改藥。另外，醫(yī)生對患者的飲食控制、服藥頻次、數(shù)量、時間等相關信息告知不全時，常常會影響患者的遵醫(yī)行為。

有人研究表明，糖尿病患者的預后和生活質(zhì)量取決于自我管理的好壞[3]，為此，筆者建議應做好以下工作：①加強社區(qū)健康教育：地方政府應加大對社區(qū)衛(wèi)生科普的投入，衛(wèi)生部門應借助村委會、居委會平臺，大力開展社區(qū)健康教育活動，提高居民的科學素養(yǎng)和保健意識。活動形式要豐富多彩，內(nèi)容要通俗易懂，便于農(nóng)村居民的理解、記憶、參與。大量的流行病學研究顯示，吸煙是糖尿病、冠心病、腦卒中等的主要危險因素之一[4]。本調(diào)查對象中，男性患者中79例有長期吸煙史，其中86例并發(fā)不同程度的心腦血管疾病。因此，在開展社區(qū)衛(wèi)生科普宣傳時，加強宣傳吸煙對人類的危害性，強調(diào)控煙行為的重要性，幫助人們建立科學健康的生活方式，減少糖尿病和并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。②建立良好醫(yī)患關系：醫(yī)務人員應努力提高自身的業(yè)務素質(zhì)，提高服務質(zhì)量，耐心細致地向患者交代清楚用藥的細節(jié)和病情的演變，使患者對治療產(chǎn)生安全感。并針對老年患者記憶力差、健忘等特點，在制定治療方案時要盡量簡化，盡可能減少服藥次數(shù)和種類。根據(jù)病情和經(jīng)濟狀況，篩選療效確切、不良反應小、相對廉價的藥物進行治療，從而提高患者的治療依從性。同時要反復強調(diào)堅持服藥、控制飲食、適當運動的重要性，要使患者認識到糖尿病是終身疾病，治療必須持之以恒。③加強社區(qū)慢性病的管理：農(nóng)村地區(qū)的糖尿病大多數(shù)為2型糖尿病，常在心腦血管疾病或其他疾病就診時發(fā)現(xiàn)。因此在給居民進行健康檢查時，將血糖檢測作為常規(guī)項目，減少漏診的可能。本調(diào)查中有不少患者伴有多種及不同程度的慢性并發(fā)癥，預后較差，這些患者應列入重點關注的對象。糖尿病的綜合治療和管理是一個長期動態(tài)的過程，糖尿病的健康教育是反復不斷進行的工作，應加強隨訪與反饋[5]。因此，在開展社區(qū)慢性病管理中應把糖尿病列入社區(qū)重點管理的對象，通過全科團隊下鄉(xiāng)、家庭醫(yī)生上門服務、熱線電話、建立個人健康檔案等形式，加強與患者的聯(lián)系，并通過電子信息化管理，加強病情監(jiān)測，減少遠期大血管疾病的發(fā)生風險，提高患者的生存質(zhì)量。④加大農(nóng)村醫(yī)療保障的力度：調(diào)查顯示，由并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費用要占糖尿病患者終身醫(yī)療費用的70%～80%[6]。政府應加大農(nóng)村合作醫(yī)療的保障力度，提高農(nóng)村糖尿病患者的治療依從性，自覺進行血糖的監(jiān)測，對防治并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展十分重要。

作者：朱祖紅陸明霞徐芳單位：上海市奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心

篇(6)

1.1對象

2012年3月—2013年6月杭州市上城區(qū)隨機抽取2個社區(qū)進行病人健康問卷抑郁量表調(diào)查，各社區(qū)分別篩查出84例抑郁患者。納入標準:(1)本地居民;(2)年齡≥60歲;(3)溝通無障礙;(4)病人健康問卷抑郁量表(PHQ－9)≥5。排除標準:(1)患急性嚴重威脅生命的軀體疾病;(2)有嚴重精神障礙者且有自殺風險。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查

自行設計調(diào)查問卷，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住條件、慢性病情況和慢性病管理評級等情況。慢性病管理評級是社區(qū)醫(yī)生依據(jù)慢性病控制情況以及伴隨的危險因素、靶器官損害來進行分級管理。

1.2.2病人健康問卷(Patienthealthquestionnaire，簡稱PHQ－9)抑郁量表

PHQ－9量表是一個簡明、自我評定的工具，常被廣泛應用于基層醫(yī)療單位有關精神障礙的診斷。PHQ－9量表用于評估調(diào)查對象在過去兩周抑郁癥狀的發(fā)生頻率，有9個四分類條目組成，計分方法為:完全沒有=0分，好些天=1分，一半以上的天數(shù)=2分，幾乎每天=－3分。PHQ－9量表總分為各條目之和，抑郁嚴重程度判斷標準為:0～4分=無抑郁，5～9分=輕度抑郁，10～14分=中度抑郁，15～19分=重度抑郁，20～27分=極重抑郁。國內(nèi)有研究應用PHQ－9對上海城市社區(qū)老年人以及長沙市農(nóng)村老年人進行評定，表明該量表具有良好的信效度。

1.3社區(qū)管理模式

研究表明，精神障礙常常與糖尿病、高血壓等慢性病并存，老年人常到社區(qū)進行就診，因此本研究的社區(qū)管理模式采用團隊合作模式，以應對老年人的抑郁障礙。對兩組老年抑郁患者分別進行干預，并在6個月、12個月后對其進行隨訪。對調(diào)查的2個社區(qū)隨機抽取1個社區(qū)作為實驗組，另1個社區(qū)為對照組。實驗組的社區(qū)管理模式為:(1)組建團隊:由3名全科醫(yī)師、2名全科護士和2名精神科?？漆t(yī)師組成服務團隊;(2)學習培訓:參加培訓，提高管理水平。對社區(qū)醫(yī)生進行精神衛(wèi)生知識培訓和考核。責任醫(yī)師和責任護士每月參加針對老年抑郁癥的干預課題研究的培訓。(3)發(fā)現(xiàn)患者:關注每1例就診的患者和長期失眠的社區(qū)老年居民，通過篩查，盡早發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者。(4)觀察治療:采取重癥患者一對一管理，責任醫(yī)師定期上門督導用藥，定期進行患者家屬教育，專家下基層進行會診和指導。對照組的做法是向社區(qū)醫(yī)生提供抑郁癥操作指南，有需要時社區(qū)醫(yī)生訪問抑郁患者，并固定時間進行隨訪，進行常規(guī)的慢性病管理。

1.4統(tǒng)計分析

將所有問卷調(diào)查結(jié)果導入SPSS17.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料采用均數(shù)±標準差、中位數(shù)、四分位間距表示，比較采用t檢驗、秩和檢驗和H檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1人口學特征

實驗組和對照組在性別、年齡、文化程度和婚姻狀況等人口學特征分布上差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。實驗組84例抑郁障礙，其中輕度26例，中度53例，重度5例，PHQ－9中位數(shù)得分11.00分，QR=3.75;對照組84例抑郁障礙，其中輕21例，中度60例，重度3例，PHQ－9中位數(shù)得分10.00分，QR=1.75。

2.2對抑郁障礙的影響

通過對實驗組84例抑郁癥患者2年的管理和治療，有12例患者完全治愈;58例患者一直堅持藥物治療，情況穩(wěn)定;14例患者癥狀改善不明顯。干預前PHQ－9中位數(shù)得分為11.00分，QR=3.75;干預6個月后中位數(shù)得分7.00分，QR=3.00;1年后隨訪中位數(shù)得分9.00分，QR=4.00，由于不滿足方差齊性(t=44.631，P＜0.05)，經(jīng)非參數(shù)H檢驗抑郁障礙程度在干預前后的分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=60.92，P＜0.05)。經(jīng)秩次轉(zhuǎn)換兩兩比較，干預6個月后與干預前比較，抑郁癥狀明顯有所緩解(Z=－7.744，P＜0.05);而干預12個月后與干預前比較，Z=－3.087，P＜0.05，干預12月后有所上升，與基線相比仍然有所緩解。對照組僅進行日常的慢性病管理，干預前PHQ－9中位數(shù)得分10.00分，QR=1.75;干預后6個月中位數(shù)得分11.00分，QR=4.75;1年后隨訪中位數(shù)得分12.00分，QR=4.75，經(jīng)方差齊性檢驗，t=21.58，P＜0.05，不滿足方差齊性，通過非參數(shù)檢驗，抑郁障礙不同時間分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=22.05，P＜0.05)，說明對照組隨著時間的推移抑郁癥狀情況有差異，經(jīng)秩次轉(zhuǎn)換兩兩比較，干預6個月后與基線比較，干預6月后的抑郁癥狀有所加重(Z=－3.750，P＜0.05)，而干預12個月后與基線比較，Z=－4.375，P＜0.05，與基線相比抑郁癥狀并未緩解，反而有加重的趨勢。

2.3對慢性病評級的影響

由于實驗組抑郁癥患者基本上在社區(qū)看病，故能統(tǒng)計實驗組抑郁患者慢性病的具體情況。實驗組84例抑郁患者中，80例患慢性病。其中高血壓74例，糖尿病19例，冠心病6例，腫瘤4例?；?種慢性病55例，患2種慢性病25例。其中24例患有高血壓，共病糖尿病16例，共病冠心病4例，共病腫瘤3例。實驗組80例慢性病患者中1例為腫瘤患者，無慢性病評級，其他79例抑郁治療前，慢性病評級情況1級0例，2級31例，3級48例;抑郁治療后慢性病評級情況1級7例，2級55例，3級17例。其中有38例患者慢性病評級等級降低，41個評級未改變。經(jīng)卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=31.895，P＜0.05)，說明社區(qū)抑郁管理模式對慢性病評級有影響，有利于慢性病的控制。

3討論

篇(7)

1．1一般資料

本次調(diào)查轄區(qū)流動人口肺結(jié)核患者78例，占當?shù)胤谓Y(jié)核病發(fā)患者數(shù)的48．15%。其中男51例，女27例，男女比為1．89∶1。年齡16～64歲。涂陽病例45例，涂陰病例33例，涂陽病例占患者總數(shù)的57．69%。市結(jié)核病定點醫(yī)療機構結(jié)核患者登記本、結(jié)核病細菌學實驗室登記本及肺結(jié)核患者的門診病歷、治療記錄卡;2005－2012年我社區(qū)肺結(jié)核患者管理登記本、肺結(jié)核患者隨訪督導記錄單。

1．2方法

1．2．1建立防治體系:

建立市疾病預防控制中心結(jié)防科、市結(jié)核病定點醫(yī)療機構(市人民醫(yī)院)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(含:社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站及各級各類醫(yī)療機構)三位一體，分工明確、協(xié)調(diào)配合的結(jié)核病防治服務體系。(1)市疾控中心結(jié)防科:負責組織開展全市結(jié)核病防治規(guī)劃管理、疫情監(jiān)測與處置、實驗室質(zhì)量控制、防控技術指導、健康教育促進;負責轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心結(jié)防醫(yī)師和結(jié)防督導醫(yī)師的業(yè)務培訓、指導，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的結(jié)防工作督導考核，考核結(jié)果匯總上報市衛(wèi)生局作為年度綜合目標考核依據(jù)之一。(2)市結(jié)核病定點醫(yī)療機構(市人民醫(yī)院):負責對肺結(jié)核病患者進行診斷、制定治療方案實施治療、登記相關信息及治管患者病案信息的專報錄入;落實政府規(guī)定的結(jié)核病部分項目免費診療政策。(3)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站):負責肺結(jié)核患者疫情報告，并將其轉(zhuǎn)診至市結(jié)核病定點醫(yī)療機構;協(xié)助追蹤肺結(jié)核患者;根據(jù)結(jié)核病定點醫(yī)療機構制定的治療方案，對本轄區(qū)在管的肺結(jié)核病患者按照DOTS策略進行督導管理。

1．2．2社區(qū)管理具體干預措施:

社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)是流動人口肺結(jié)核患者社區(qū)管理的實施主體。(1)定期利用電話、上門等形式進行督導隨訪。首先向患者宣教結(jié)核病防治知識，讓其知道堅持治療是預防傳染的關鍵;只要堅持規(guī)則治療，結(jié)核病是可以治愈的，幫助患者樹立治療的信心;選擇并培訓家庭督導員，以督促患者每天清晨服藥，并向其說明所服藥物種類、劑量，若出現(xiàn)不良反應馬上向醫(yī)師說明，不能自主停藥;堅持按化療方案規(guī)則治療，并完成規(guī)定療程是治愈結(jié)核病的關鍵;告誡其切不可以自我感覺良好而認為已經(jīng)治好自主停藥，若未按規(guī)定療程完成治療，將會引起結(jié)核病的復發(fā)、結(jié)核菌耐藥、嚴重者導致死亡;使患者明白督導治療的意義、按時服藥、完成規(guī)定療程治療的重要性。(2)每月對在管肺結(jié)核患者進行督導，詢問患者是否及時復診痰檢及服藥治療情況等;對延遲復診＞3d的患者及時督查隨訪患者，檢查該患者的治管卡，了解患者服藥情況，并攜同患者所在社區(qū)站醫(yī)師上門宣傳動員其立即到市結(jié)核病定點醫(yī)療機構復診，在治管卡上注明下次預約復診日期。(3)療程滿2、5、6個月(復治8個月)按期到市結(jié)核病定點醫(yī)療機構復診查痰。(4)定期預約患者以座談的形式進行督導隨訪，讓患者相互之間彼此交流堅持治療的體會，并邀請已經(jīng)治愈患者參加，談談治療心得，消除麻痹大意心理和輕視結(jié)核病的危害性，發(fā)現(xiàn)有不配合治療的進行個別指導。

2結(jié)果

2．1治療效果

78例患者中完成全療程治療(涂陰6個月，涂陽8個月)治愈52例(66．67%)，跨療程治療治愈數(shù)20例(25．64%)，合計治愈率92．31%。

2．2跨療程治愈因素

跨療程治愈主要因素為:(1)耐藥;(2)治療期間長期低熱而停藥;(3)藥物不良反應;(4)服藥期間肝功能異常而停藥。

2．3未治愈情況

78例患者中未治愈數(shù)6例，其中未完成療程因經(jīng)濟承受能力或其他因素回老家，無聯(lián)系方式，中斷管理3例;治療期間肝功能長期異常，經(jīng)保肝治療不能恢復，而自動放棄治療1例;治療期間藥物不良反應(胃腸反應、過敏反應或關節(jié)炎等)未經(jīng)抗不良反應治療即自動放棄治療1例;完成規(guī)定療程后未達到臨床治愈標準而放棄抗結(jié)核治療1例。

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