序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇神經(jīng)外科論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1.1腦棉的使用腦棉片是神經(jīng)外科手術(shù)中最基本的壓迫止血材料，還可以保護腦組織。手術(shù)中棉片的修剪、清點是至關(guān)重要的。器械護士供應(yīng)大小合適的腦棉。常用腦棉型號有1cm×1cm、1cm×2cm、2cm×2cm、2cm×3cm、2cm×4cm5種規(guī)格，臺上有直尺可以先進行標準測量，然后照樣剪用。術(shù)中巡回護士和器械護士一起及時更換腦棉，以10片為單位。棉片使用后重新將10片放回紙包裝內(nèi)，點2遍，1遍點棉片，第2遍點帶線，準確無誤后卷成1卷10片整數(shù)替換。經(jīng)觀察通常清點40塊腦棉后，術(shù)中很少有添加發(fā)生。器械護士常規(guī)修剪1片長約3cm，由寬到窄，最窄處約1cm梯形棉片用于剪開腦膜時保護腦組織用。本院神經(jīng)外科手術(shù)使用2個高低一致的托盤，第1只托盤固定于手術(shù)床離手術(shù)切口20cm以上，用于存放手術(shù)中正在使用的器械。第2只是移動的托盤放在手術(shù)床的近尾端處，用于存放手術(shù)中可能使用的器械。

1.2物品的清點手術(shù)開始前器械護士與巡回護士仔細清點棉片、縫針的數(shù)量，檢查器械的完整性。手術(shù)中及時記錄棉片、縫針的增加的數(shù)量，做到心中有數(shù)并做好記錄，不受模式化趨勢影響，不按自己的思維查對，勿違反操作規(guī)程釀成差錯，造成醫(yī)療糾紛［1］?？p合腦膜前后、縫合皮膚前再次核對手術(shù)臺上的物品，避免遺漏體內(nèi)。

1.3麻醉的配合器械護士協(xié)助麻醉醫(yī)生深靜脈穿刺、動脈穿刺、氣管插管，麻醉成功后閉合患者的雙眼瞼，并用3L薄膜黏貼，防止角膜暴露時間過長引起患者角膜干燥，雙耳塞上干棉球，防止消毒液進入耳朵。

1.4儀器的擺放巡回護士合理安排儀器的位置。一般開顱手術(shù)顯示器放在床尾，顯微鏡放在床的左側(cè)，并連接好視頻線，調(diào)試好錄制系統(tǒng)。垂體瘤手術(shù)時顯微鏡放于床的右側(cè)，椎體手術(shù)時顯微鏡放在床頭。

1.5的擺放手術(shù)應(yīng)使患者感到安全舒適，手術(shù)部位應(yīng)充分顯露。維持正常的呼吸功能，保護肌肉神經(jīng)不受損傷，保持靜脈輸液輸血的通暢，保證術(shù)中補液和給藥途徑的方便。術(shù)中患者的必須根據(jù)手術(shù)切口的實際需要來擺放，比如后枕部手術(shù)取俯臥位、顳側(cè)手術(shù)取仰臥頭側(cè)位、額頂部手術(shù)取仰臥位等。擺放好后，固定好患者頭顱。為了不影響腹肌及膈肌的正常呼吸活動，俯臥位時應(yīng)把海綿枕頭墊在兩側(cè)鎖骨肋下及恥骨聯(lián)合處。側(cè)臥位時患者側(cè)臥90°，頭置于頭架上，上耳道塞棉球，防止進水，要在腋下墊1軟枕頭以防止壓傷臂叢神經(jīng)，上側(cè)肩部用肩帶向腹側(cè)牽拉，固定于手術(shù)床邊，以充分暴露手術(shù)野，下側(cè)上肢固定于擱手板。

1.6頭架的使用巡回護士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生安裝神經(jīng)外科頭架時，將頭架的各個螺絲松開，使頭架自然松垂，在頭托的固定軸上套1個黃色塑料袋，保護頭架用，先不打開塑料袋，以免影響麻醉師操作。在固定好頭釘后打開塑料袋，在消毒手術(shù)切口時保護好頭架不被消毒液污染?；颊唠p上肢置于身體兩側(cè)，用中單固定，用約束帶固定膝部，松緊要求能插入1指。

1.7藥物管理神經(jīng)外科手術(shù)中用藥種類繁多，因此要嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕差錯，保證用藥準確，及時無誤。甘露醇是高滲脫水劑，進入靜脈可迅速提高血液滲透壓，從而達到組織快速脫水的作用，被廣泛應(yīng)用到神經(jīng)外科，用于緩解顱內(nèi)壓力增高，預防腦水腫。一般在顱骨鋸開前快速靜滴甘露醇，防止切開硬腦膜時引起腦組織擠壓形成腦疝。尼莫地平注射液對大腦有抗血管收縮和抗缺血作用，手術(shù)開始后1h使用，預防和治療腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。罌粟堿主要用于緩解伴有動脈痙攣的大腦及外周血管疾病，30mg～60mg局部沖洗。

1.8顯微鏡的使用和維護巡回護士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生套裝顯微鏡護套。手術(shù)開始后，巡回護士的配合工作:①按手術(shù)需求調(diào)整光源的亮度，并避免光灼傷。②按手術(shù)進程，收集患者手術(shù)相關(guān)資料(視頻或圖片)。③遇有意外斷電等情況，協(xié)助手術(shù)人員排查簡單故障，如插頭脫落，誤觸電源開關(guān)等，并按正確步驟及時、有序關(guān)閉系統(tǒng)，避免因意外斷電而損壞電子部件［2］。④依據(jù)手術(shù)需要協(xié)助術(shù)者及時調(diào)整顯微鏡位置。術(shù)中顯微鏡護套及手術(shù)器械偶因接觸未消毒物品意外被污染時，器械護士應(yīng)立即警示術(shù)者并以無菌貼膜覆蓋相應(yīng)區(qū)域，或采取相應(yīng)的消毒措施，重建術(shù)區(qū)的無菌環(huán)境。手術(shù)結(jié)束后，巡回護士應(yīng)先關(guān)閉顯微鏡工作站，再關(guān)閉氙燈開關(guān)，最后關(guān)閉電源總開關(guān);存儲患者及手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù);用防塵罩蓋住顯微鏡;將伸展的顯微鏡臂折疊至初始位置并移至指定的存放位置，清潔、整理線纜。收納腳踏等附屬設(shè)備;最后鎖好底座固定裝置。術(shù)中使用顯微鏡時器械護士通過顯示器觀察手術(shù)，及時傳遞所需器械及合適的棉片，傳遞時不可觸及術(shù)者，任何細小的震動都可能造成顯微鏡下操作的誤差，應(yīng)做到輕、快、準、穩(wěn)以確保手術(shù)的正常進行。

2討論

2．1增加了醫(yī)護配合默契度神經(jīng)外科手術(shù)采用改進后的配合流程，使配合技術(shù)規(guī)范化、程序化，使手術(shù)室護理人員的手術(shù)配合業(yè)務(wù)與?？剖中g(shù)同步發(fā)展，減少了醫(yī)護矛盾，得到了神經(jīng)外科醫(yī)生的認可。

2．2提高了護理配合的效率器械護士手術(shù)前充分了解手術(shù)步驟，備齊所需器械及用物，熟練掌握特殊器械及儀器的使用。保證吸引器暢通無阻，根據(jù)出血量的多少隨時更換吸引器頭，減少手術(shù)醫(yī)生等待時間。通過觀察經(jīng)過規(guī)范腦棉清點的程序，避免了腦棉的遺失，保證了患者的安全。

2．3便于手術(shù)醫(yī)生操作和麻醉醫(yī)生的觀察合理的安置減少了患者皮膚壓瘡的概率，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。正確調(diào)整儀器的擺放位置避免了麻醉醫(yī)生手術(shù)中增加物等操作引起手術(shù)臺污染的機率，也方便了手術(shù)醫(yī)生的操作。

3小結(jié)

篇(2)

1.1術(shù)中細節(jié)護理

在患者手術(shù)治療過程中，應(yīng)給予患者更為全面的細節(jié)護理。在手術(shù)進行時，必須保持嚴謹?shù)墓ぷ鳡顟B(tài)，根據(jù)要求嚴格執(zhí)行無菌操作，降低術(shù)后感染發(fā)生率。對患者實施護理操作時，應(yīng)格外小心，避免液體或異物進入患者的耳朵或眼睛。觀察患者是否舒適，幫助患者貼減壓貼，避免患者局部受壓。對于術(shù)中可能出現(xiàn)的風險和并發(fā)癥，應(yīng)進行科學的評估，并做好相應(yīng)的預防措施，保證手術(shù)治療效果。

1.2術(shù)后細節(jié)護理

手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)嚴密觀察患者病情變化，檢查患者生命體征是否正常，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時給予對癥處理，并做好記錄工作，存放好手術(shù)標本，以便查閱。定期對患者進行隨訪，掌握患者恢復情況。

1.3細節(jié)記錄

應(yīng)加強細節(jié)方面的護理，并全程記錄護理過程，保證護理記錄的客觀性和完整性。對于護理過程中，患者的突況、患者病情、醫(yī)囑、醫(yī)療操作及護理操作等，應(yīng)進行詳細的記錄，并隨著治療的深入及時更新。

1.4感染護理

成立護理質(zhì)控小組，負責監(jiān)控護理人員的工作，要求護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)護理操作標準進行護理，注重細節(jié)。定期開展無菌護理專題培訓，提高護理人員的無菌操作意識，避免術(shù)后感染的發(fā)生。

1.5觀察指標

觀察兩組患者對此次護理的滿意程度，采用自制調(diào)查問卷了解患者的護理滿意率，并對比兩組患者感染發(fā)生情況。護理滿意率=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS12.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

經(jīng)不同護理后，觀察組護理滿意率為96%(24/25)，對照組為84%(21/25)。觀察組感染1例，感染發(fā)生率為4%。對照組感染4例，感染發(fā)生率為16%。兩組感染發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

篇(3)

1.1一般資料:

對來我院診斷治療的60例患者入院資料進行分析，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組。其中男37例，女23例，年齡39～85歲，平均(51.4±1.5)歲。這些患者均符合神經(jīng)外科臨床診斷標準。兩組患者年齡、入院時間等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2護理方法:

患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫(yī)護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如心肺功能、體溫等。對照組只進行常規(guī)護理，試驗組進行臨床路徑護理，具體護理措施如下:①患者入院后，醫(yī)護人員對患者熱情接待，并向患者介紹醫(yī)院的情況、患者患病情況以及即將采取的治療方案和護理措施，并希望得到患者同意和支持。②患者在治療過程中，醫(yī)護人員可以與患者進行交流溝通，分散他們的注意力，減輕患者的疼痛。③醫(yī)護人員向患者及其家屬介紹神經(jīng)外科相關(guān)疾病知識，讓他們對這些疾病有所了解，并向他們分發(fā)卡通小卡片，從而有利于與患者以及家長拉近距離。④患者出院后，醫(yī)護人員還要加強患者家屬指導，方便患者出院后得到更好的護理。

1.3統(tǒng)計學方法:

護理時，醫(yī)護人員對患者治療過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)全部采用SPSS16.0軟件進行分析，然后采用t檢驗，實驗結(jié)果采用均數(shù)±標準差(x±s)表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理療效比較:

試驗組護理有效率(93.33%)吉林醫(yī)學2014年12月第35卷第34期•7749•）高于對照組(80.00%)(P＜0.05)。

2.2兩組患者復發(fā)率、住院時間等指標比較:

試驗組患者住院天數(shù)為(23.5±1.2)d，經(jīng)治療后，有4例患者病情復發(fā)，復發(fā)率為13.33%，低于對照組(P＜0.05);試驗組對我院護理滿意度達到96.67%，高于對照組(P＜0.05)。

3討論

神經(jīng)外科疾病在臨床上比較常見，如顱腦外傷、腦腫瘤、腦出血等，這些疾病誘因比較多，且臨床上沒有有效的治療方法。傳統(tǒng)的方法主要以手術(shù)為主，但是患者手術(shù)后往往會引發(fā)其他并發(fā)癥，給患者帶來很大痛苦。因此，為了使患者更好的康復，對患者治療時應(yīng)該加強護理，提高臨床治愈率。臨床護理路徑是一種新的護理方法，它以人本理論、循環(huán)理論等為宗旨。對患者治療時進行評估、實施、評價，這種護理方法更加科學、人性化，并且還能夠發(fā)揮醫(yī)護人員的主動性、自覺性，避免了盲目執(zhí)行醫(yī)囑現(xiàn)象，大大提高臨床治愈率。具體護理方法如下:患者入院后，醫(yī)護人員要為患者提供美好的環(huán)境，拉近護患距離，為患者營造一個溫馨、和諧的住院環(huán)境;醫(yī)護人員在護理過程中要盡量給患者以微笑、熱情、耐心護理，讓患者能夠感受到醫(yī)護人員的一份愛，從而讓患者積極配合治療。此外，醫(yī)護人員可以使用個性化護理對患者進行干預，如音樂療法、分心法等轉(zhuǎn)移患者注意力?；颊叱鲈汉螅t(yī)護人員要加強對患者飲食和運動指導。試驗組護理總有效率(93.33%)高于對照組(80.00%);試驗組患者住院天數(shù)［(23.5±1.2)d］少于對照組［(36.5±1.5)d］，試驗組患者復發(fā)率為13.33%，低于對照組，由此看出這種護理模式的優(yōu)勢。

4結(jié)語

篇(4)

優(yōu)秀科主任勞動模范事跡材料

××是××縣第一人民醫(yī)院腦外科創(chuàng)始人之一，率先開展了顱腦創(chuàng)傷的絕大部分手術(shù)，使死亡率和致殘率很高的重型、特重型顱腦損傷病人的救治成功率，尤其是手術(shù)成功率明顯提高。隨著醫(yī)保覆蓋擴大、老齡化來臨，2008年開創(chuàng)性地在基層醫(yī)院神經(jīng)外科收治所有出血性中風，開展了小骨窗、骨瓣開顱血腫清除術(shù)和腦室外引流術(shù)等腦出血的幾乎所有手術(shù)，填補了××縣腦溢血外科治療的空白，成效顯著。初步改變了基層醫(yī)院腦外科普遍存在的病種單一、專業(yè)被動的局面?！痢帘救嗽凇痢潦蟹秶钤玳_展有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護技術(shù)，獨立開展了醫(yī)院首例腦膜瘤、腦膠質(zhì)瘤等手術(shù)。同時，還千方百計改進和提高團隊的專業(yè)水平，科室業(yè)務(wù)量、收治病人和手術(shù)數(shù)量每年以10%左右的幅度增加。在××市五個縣（市）級醫(yī)院中，無論是技術(shù)水平還是業(yè)務(wù)總量都排到了的前列。而且在人員相對配備不齊的情況下，無論手術(shù)數(shù)量還是類別，已列浙江省中等縣（市）醫(yī)院前列。本篇文章來自資料管理下載。曾主持、參與和指導多項切實可行的科研項目，使××縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科對顱腦創(chuàng)傷和腦出血診療水平、規(guī)范程度與省市三級醫(yī)院十分接近，使得本地人不出遠門也能看大病、看重病，一改省市三甲神經(jīng)外科中心人滿為患、而縣級醫(yī)院神經(jīng)外科普遍存在的病人本就稀少頻繁轉(zhuǎn)院的現(xiàn)狀，使基層醫(yī)院在醫(yī)改的迷茫中看到方向、贏得生機?；鶎訂挝怀肆幵诳尚械那闆r下開展新技術(shù)，拓展新業(yè)務(wù)，更重要的是緊緊抓住常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診治，讓大部分此類病人在基層單位解決問題。

作為科主任，年專家門診數(shù)量居同行前列，搶救危重病人、開展手術(shù)成功率和滿意度均高居榜首，經(jīng)常性被點名要求主持手術(shù)和搶救。多次主動處置或手術(shù)一些疑難、復雜或有爭議且不滿意的病人，至今從未發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故。為了在有限的病員資源和局促的硬件空間中拓展業(yè)務(wù)，狠抓常見病診療質(zhì)量。主持科研項目數(shù)字化預成形鈦網(wǎng)顱骨成形術(shù)在科室推廣率近100%,手術(shù)質(zhì)量和穩(wěn)定性明顯提高，病人外流急劇減少，甚至吸引了外地病人。項目也獲得縣科技進步三等獎，該項目還在××縣二院和海鹽人民醫(yī)院推廣，據(jù)反映可操作性較強。嘗試對慢性硬膜下血腫和顱骨修補進行臨床路徑管理，外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用進行單病種質(zhì)控。近兩年顱骨修補，慢性顱內(nèi)血腫較往年明顯增多。在人員本來就缺編的情況下，2011年堅持安排4名醫(yī)師依次前往上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科輪訓進修。所有培訓學員基本掌握了目前神經(jīng)外科創(chuàng)傷、出血等神經(jīng)重癥的最新知識和技能，特別是手術(shù)水平和病人管理能力有了明顯的提升，救治成功率顯著提高，達到了培訓目的，次年即順利開展了有創(chuàng)顱內(nèi)壓腦室內(nèi)監(jiān)護這一腦外科基本技術(shù)，極大地提高了專業(yè)程度，該院開展的有關(guān)病例也有幸參與由華山醫(yī)院周良輔院士牽頭的有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護在中重度顱腦損傷救治的應(yīng)用的多中心研究。學科在本地也聲名鵲起，因此，××還多次應(yīng)邀前往××縣第二醫(yī)院腦外科的搶救會診及手術(shù)。

在顱腦創(chuàng)傷這一基層單位主要病種普遍減少的情況下，能解放思想，放手開展腦出血的外科全程干預，收治了全院絕大部分出血性中風，積極探索腦出血的外科治療新技術(shù)和新理論，成功手術(shù)搶救大量腦出血患者，積累了一些經(jīng)驗，并已初步形成一套行之有效的方案，確保腦出血的醫(yī)療質(zhì)量。由于對腦出血手術(shù)干預范圍的擴大，在已開展了腦出血小骨窗、骨瓣開顱血腫清除術(shù)和腦室外引流術(shù)等腦出血主要術(shù)式的基礎(chǔ)上，近年又開展了軟通道微創(chuàng)血腫引流技術(shù)，豐富了手術(shù)治療手段，腰大池置管引流在神經(jīng)外科的應(yīng)用數(shù)量也增長迅速。該同志已在二級以上刊物近二十篇，全科近60篇，這在人員較少、建科較晚的腦外科算"論文高產(chǎn)"?？?。多篇論文在全省及全國神經(jīng)外科年會書面交流，甚至于2013浙江省年會分會場做專題發(fā)言。上任科主任僅兩年，即將毫不起眼的神經(jīng)外科這一較小的亞?？拼蛟鞛椤痢量h衛(wèi)生系統(tǒng)首批"重點學科".作為中小縣城的縣級神經(jīng)外科，沒有妄自菲薄，經(jīng)幾年積淀，在2011年與許多發(fā)達地區(qū)縣市的三級醫(yī)院大?？仆瑘龈偁幹?，奪得 "浙江省縣級龍頭學科"稱號，是全××市僅有的兩個臨床?？浦弧⑷H有的兩家神經(jīng)外科之一，為全縣乃至整個××五縣爭了光，這也必將使學科水平邁上一個臺階，極大造福全縣人民，也為鄰近滬蘇杭的基層縣級神經(jīng)外科生存和發(fā)展探索出一個可效模式。

××本人也連續(xù)多年榮獲系統(tǒng)"先進個人"或"優(yōu)秀黨員",并于2008年獲"縣青年十杰",2010年又獲院首批"優(yōu)秀科主任"稱號，在2011年創(chuàng)先爭優(yōu)活動中，榮獲"浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀黨員".并于2012、2013年分別先后獲得 "××縣勞動模范"和"××市勞動模范"光榮稱號，現(xiàn)擔任中華醫(yī)學會××市神經(jīng)外科分會委員。作為××市唯一的外科系統(tǒng)浙江省縣級龍頭學科帶頭人，被確立為××市"第六批后備學科帶頭人",為廣大醫(yī)護人員起到了模范帶頭作用。本篇文章來自資料管理下載。多年來，堅持嚴謹踏實的工作作風，崇尚健康高尚的生活方式。無論在幫困助學、義工義診，還是抗震救災、世博安保、義務(wù)獻血等社會公益活動中，都能感染和引領(lǐng)全科同仁爭先恐后，義無反顧，科室集體和諧向上，充滿朝氣和凝聚力?？剖胰陜?nèi)有兩人獲"十佳職工"稱號，學科連續(xù)多年榮獲醫(yī)院先進集體，是全縣衛(wèi)生系統(tǒng)僅有的"省級青年文明號"科室，曾被評為"××市先進單位","××市先進職工小家","明禮誠信十佳文明單位".作為一個基層臨床學科帶頭人，以實際行動為專業(yè)團隊的可持續(xù)健康發(fā)展作出了突出的貢獻。

篇(5)

參考文獻是論文寫作的最后一步，那么我們要怎樣來寫壓瘡護理論文參考文獻呢？不要著急，本文主要是針對壓瘡護理論文參考文獻的寫作格式和范例來給大家介紹，希望小編整理的這些能對大家有所幫助。

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[6]魏忠梅.安聰娟.張林會.王秀麗.桑琳霞.神經(jīng)外科壓瘡危險因素Logistic回歸分析[期刊論文]-疑難病雜志2008(9).

[7]魏忠梅.安聰娟.王秀麗.桑琳霞.盧金菊.自制神經(jīng)外科壓瘡危險因素評估量表與Braden量表信度與效度的比較研究[期刊論文]-中華現(xiàn)代護理雜志2008(24).

[8]錢瑞蓮.徐建珍.屠麗君.神經(jīng)科病人壓瘡的主要危險因素及預測評估的研究進展[期刊論文]-護理研究2008(13).

[9]夏厚萍.潰瘍期褥瘡對癥處理的方法及護理體會[期刊論文]-基層醫(yī)學論壇2007(2).

[10]徐建珍.錢瑞蓮.趙衛(wèi)紅.屠麗君.麻麗萍.徐國彬.成月花.王紅.吳明琴Braden評分預測神經(jīng)科患者壓瘡的準確性及影響準確性因素的分析[期刊論文]-中國實用護理雜志2007(7).

[11]鐘慧欣.李海英.碘伏治療Ⅲ期壓瘡的療效觀察[期刊論文]-臨床護理雜志2006(3).

篇(6)

［關(guān)鍵詞］基礎(chǔ)教學臨床教學神經(jīng)外科

［中圖分類號］G642［文獻標識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）06-0007-02

外科基礎(chǔ)教學，不僅需要掌握理論性的知識，而且還需要對臨床操作熟練掌握，科技的日新月異使得外科基礎(chǔ)教學中的醫(yī)療器械設(shè)備及基礎(chǔ)知識不斷更新，原有的一些外科教學知識已經(jīng)無法滿足快速發(fā)展的技術(shù)。因此本文將通過神經(jīng)外科學生應(yīng)用基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的教學模式，并獲得較理想的教學效果，現(xiàn)報告如下。

一、資料及方法

（一）基本資料

選取本院神經(jīng)外科2009級1班50名學生為觀察組，男性25名，女性25名，年齡18~22歲，平均年齡為（20.2±0.95）歲，另選取神經(jīng)外科2009級2班50名學生為對照組，兩組學生年齡、性別、學習成績無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

（二）方法

1. 對照組的教學

對照組學生采用傳統(tǒng)教學方法，課程結(jié)束后對學員進行成績考核，并讓學員完成臨床技能考核。

2. 觀察組學員的教學

觀察組學員在接受病種學習的基礎(chǔ)上，開展相應(yīng)的教學措施，具體如下：（1）教員在平時的講課及學生見習、實習過程中結(jié)合不同學員自學和接受能力, 將疾病的臨床特點、診斷標準、診斷方法以及各病種基礎(chǔ)醫(yī)學的要點作為教學的重點，并將它灌輸在整個教學過程中，而不是對于疾病的原因、發(fā)病機理等相關(guān)基礎(chǔ)內(nèi)容可以讓學員自學或簡單講解。（2）教學的內(nèi)容應(yīng)有主次之分，而不是一味向?qū)W員灌輸基礎(chǔ)知識，而忽略了臨床診斷的重要性。在以往傳統(tǒng)模式的教學下，學生的基本功往往得不到教員的重視，在新的教學模式下，帶教老師可以用一定的時間來訓練學生的基本功，提高學員臨床基本知識技能。（3）由于醫(yī)學知識更新的水平相當快，因此教員在做好自身的科研工作時，需不斷查閱文獻及資料，將國內(nèi)外一些最新的醫(yī)療知識講授給學員，而不是僅僅沿用過往的教案進行教學，而且需要對學員負起全面的責任，對學員提出的問題應(yīng)給予充分的解答。

（三） 問卷調(diào)查

采用自制的問卷調(diào)查表對觀察組學生進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學生基本情況、對PBL教學方式的認識，包括提高學生撰寫論文的能力方面、激發(fā)學生的學習興趣方面、能提高學生自學能力方面、能提高學生表達能力方面、能提高學生學習效率方面、提高學生臨床操作技能、培養(yǎng)學生獨立思考的能力、提高學生對基礎(chǔ)理論知識的掌握程度、提高學生綜合知識整合能力。

（四）統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)（±s）表示，組間計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學生實驗能力水平提高分析

觀察組實驗操作考試平均分為（87.6±4.8）分，對照組實驗操作考試平均分為（75.6±3.6）分，兩組學生實驗操作考試平均分具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組學生實驗報告撰寫能力評分為（84.6±5.2）分，對照組學生實驗報告撰寫能力評分為（75.6±3.8）分，兩組學生實驗報告撰寫能力評分具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體結(jié)果見表1.

表1兩組學生實驗能力水平提高分析（±s）

■

（二）問卷調(diào)查內(nèi)容分析

自行制定相應(yīng)的調(diào)查問卷，對培訓的50例學生進行問卷調(diào)查，了解學生對該教學方法的滿意度，具體結(jié)果見表2。

表2學生對該教學方法的評價[n（％）]

■

三、討論

通過本研究結(jié)果顯示，觀察組實驗操作考試平均分為（87.6±4.8）分，對照組實驗操作考試平均分為（75.6±3.6）分，兩組學生實驗操作考試平均分具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組學生實驗報告撰寫能力評分為（84.6±5.2）分，對照組學生實驗報告撰寫能力評分為（75.6±3.8）分，兩組學生實驗報告撰寫能力評分具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)調(diào)查分析顯示，大部分學生認為基礎(chǔ)與臨床教學教學方法在實驗教學可提高學生的學習積極性及學習熱情，從而提示通過對教員進行培訓、改善教學內(nèi)容、提高教員的綜合素質(zhì)以及開展豐富多彩的臨床教學方式等措施對學員進行教學，更能提高學生學習積極性及學習熱情，從而提高學生實施操作成績及報告撰寫能力。通過本研究發(fā)現(xiàn)，目前基礎(chǔ)醫(yī)學實驗普遍落后臨床實踐，傳統(tǒng)的教學方法已經(jīng)不適合臨床醫(yī)學教學，新型的教學方法可提高基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學效果，值得推廣。

［參考文獻］

［1］婁飛云,熊韻波.多媒體典型病例教學法在神經(jīng)外科臨床實習中的應(yīng)用［J］.蚌埠醫(yī)學院學報,2010,8(7):136-138.

篇(7)

【論文關(guān)鍵詞】  顱底外科  虛擬現(xiàn)實  神經(jīng)外科  手術(shù)計劃

【論文摘要】  目的 應(yīng)用手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)，探索虛擬現(xiàn)實技術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用價值和方法。方法 術(shù)前采集10例顱內(nèi)深部病變患者的CT、MRI、CTA、MRA、DSA影像資料輸入Dextroscope工作站進行圖像融合處理和三維重建，在虛擬影像上觀察病變與周圍組織的空間關(guān)系，設(shè)計手術(shù)入路、模擬手術(shù)過程進行骨窗開顱、顱骨磨除及腫瘤切除，并與實際術(shù)中所見進行比較。結(jié)果 術(shù)中所見病變與周邊重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系和病變解剖細節(jié)與術(shù)前模擬完全吻合，減少了手術(shù)時間。通過手術(shù)模擬，術(shù)者得以提前預演手術(shù)經(jīng)過，為優(yōu)化治療方案創(chuàng)造了條件。結(jié)論 虛擬現(xiàn)實手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)有助于術(shù)前診斷、制定詳細的手術(shù)計劃、預先評價手術(shù)難度，提高手術(shù)安全性。是醫(yī)療教學和訓練的得力工具。

計算機圖像處理技術(shù)的飛越，提供了日益清晰細致的醫(yī)學影像，但不同成像技術(shù)在成像能力上對不同組織各具優(yōu)勢。虛擬現(xiàn)實（virtual reality, VR）的出現(xiàn)，為不同模式的影像資料融合成同一圖像提供了平臺，使各種成像技術(shù)取長補短，并通過后處理，在虛擬三維空間上呈現(xiàn)給人們一個可以交互互動的全息立體仿真環(huán)境。我科自2006年10月至12月間，運用Dextroscope 手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)，對10例神經(jīng)外科手術(shù)病例進行術(shù)前手術(shù)規(guī)劃和模擬操作，體會如下。

 　 1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共進行了10例術(shù)前手術(shù)規(guī)劃和模擬，其中蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤各2例，巨大嗅溝腦膜瘤、垂體瘤、眼動脈瘤、前交通動脈瘤、巖斜腦膜瘤、松果體區(qū)腫瘤各1例。

1.2 Dextroscope工作站(Dextroscope MK 10，新加坡Volume Interactions公司)，包括主服務(wù)器和虛擬操作平臺，軟件版本RadioDexter 1.0。(1)術(shù)前完成患者各類影像資料的采集，可用DICOM3、TIFF和SGI Classic、Raw volume chunk或slices、Analyze AVW Volume或7.5 Image等多種格式的CT、MRI、MRA、CTA、DSA資料，數(shù)據(jù)都將會被轉(zhuǎn)換為RadioDexter原始格式(mk)。掃描要求為無間隔、薄層、無重疊、不間斷連續(xù)掃描。(2)加載數(shù)據(jù)到Radiodexter，通過預處理排除圖像干擾，將各類圖像的優(yōu)勢細節(jié)調(diào)試出來，導入Dextroscope VR環(huán)境，通過圖像配準和融合，獲得一個細節(jié)豐富、易于區(qū)分的三維立體圖形。通過分割工具，可以將不同結(jié)構(gòu)單獨挑選出來全方位仔細觀察，還可以調(diào)整透明度和分別著色后重新放回原位，使不同結(jié)構(gòu)的分界更加直觀。(3)通過佩戴立體眼鏡和將雙手伸入反射鏡面背后操縱電磁示蹤設(shè)備，術(shù)者有機會體驗顯微鏡下真實操作環(huán)境，模擬手術(shù)入路和操作，直接切除病變并空間測量。所有操作動作均可被記錄和反復回放，進行事后評估和演示教學。

  　1.3 實施手術(shù) 依據(jù)手術(shù)模擬確定的體表標志開顱，對照比較術(shù)前虛擬環(huán)境與真實手術(shù)入路中所見解剖標志和空間關(guān)系。

 　 2 結(jié) 果

 　 虛擬顯示大腦皮層血管和引流靜脈與術(shù)中所見完全吻合。虛擬眼動脈段動脈瘤朝向及瘤頸與前床突及視神經(jīng)關(guān)系與實際相同，簡化了術(shù)中周邊探查步驟，從而順利實施前床突磨除和動脈瘤夾閉(圖1)。通過手術(shù)模擬，事先獲知蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤對同側(cè)頸內(nèi)動脈和大腦中動脈的包裹情況，手術(shù)開始早期腫瘤得以迅速內(nèi)減壓縮小體積，然后動脈主干得以安全游離，腫瘤全切(圖2)。其他病例術(shù)前手術(shù)模擬也為手術(shù)骨窗調(diào)整和病變周邊細節(jié)解析提供了常規(guī)影像無法獲得的信息，手術(shù)時間大為縮短。

 

  　虛擬現(xiàn)實技術(shù)已經(jīng)面世多年，但由于早年硬件龐大昂貴，最初僅應(yīng)用于軍事及航天飛行訓練領(lǐng)域。該技術(shù)使代價高昂的操作得以低成本的無限重復，特別為初級醫(yī)務(wù)人員無法觸及的領(lǐng)域提供了實踐機會。醫(yī)用Dextroscope系統(tǒng)運用VR技術(shù)實現(xiàn)了手術(shù)操作的真實模擬。最主要的特點是：(1)交互性：按操作者意圖去執(zhí)行并即刻反饋，盡量接近臨床的真實過程。(2)虛擬性：通過計算機技術(shù)將不同影像技術(shù)進行整合，在一個數(shù)字模型中同時展示各自的優(yōu)勢，并根據(jù)需要在任意角度和平面分別或綜合提供全息化的解剖信息。(3)可復性：由于不接觸病人，虛擬手術(shù)操作可多次重復、修改和擴展［1～3］。

  　3 討 論

  　本組病例的實際應(yīng)用顯示，VR系統(tǒng)構(gòu)建的相關(guān)結(jié)構(gòu)三維可視化模型，使操作者可以透過立體眼鏡觀察到三維立體圖像，并且在近似日常操作環(huán)境的眼前30～40 cm處觀察和直接操作3D虛擬對象，不僅真實模擬手眼協(xié)調(diào)操作，而且同步體驗操作空間的透視縱深感。通過模擬，術(shù)者可以更為有效地利用各類影像信息，加深影像理解，更為直觀地了解解剖關(guān)系，在手術(shù)進行前制定最優(yōu)的手術(shù)計劃，充分估計手術(shù)難點、制定對策并反復推演［4］。

  　我們同時也發(fā)現(xiàn)：首先圖像導入后的處理過程需要熟悉，特別是三維數(shù)字模型中各個結(jié)構(gòu)的分割處理，調(diào)試不當可能損失許多解剖細節(jié)。其次，影像解讀仍然需要基于良好的生理和病理解剖知識的判斷，比如嗅溝腦膜瘤病例，模擬顯示腫瘤表面豐富的血管網(wǎng)，卻無法區(qū)分實際伴行其間的大腦前動脈主干，需要臨床醫(yī)生根據(jù)解剖常識去判斷。另外，軟件對高亮信號結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)提取良好，對低暗信號病變，比如囊性變部分，圖像分割時很難建立滿意的三維模型。因此，融合較多不同成像方式影像建立的三維模型在結(jié)構(gòu)區(qū)分上會更加清晰。

  　我們認為，Dextroscope VR系統(tǒng)的模擬影像與真實情況吻合度高，充分顯示解剖細節(jié)和變異，操作界面友好。對于初學者，有助于無創(chuàng)診斷、模擬外科操作、教學和訓練。對于有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生，可以更好解讀患者的解剖信息，預知解剖變異，使手術(shù)目標更加清晰，手術(shù)操作更加安全。

【參考文獻】   　［1］卜博,許百男,周定標，等. Dextroscope手術(shù)計劃系統(tǒng)在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用及評估［J］.中華神經(jīng)外科雜志,2007,23:750.

［2］楊德林,徐啟武,車曉明，等.虛擬現(xiàn)實技術(shù)在顱底外科中的應(yīng)用［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2008,13:193.