序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇癱瘓病人康復(fù)護(hù)理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】腦卒中 康復(fù)護(hù)理

中圖分類號：R49 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-189-02

腦卒中是目前世界范圍內(nèi)致殘率、致死率最高的疾病之一，嚴(yán)重危害人類的健康和生存質(zhì)量，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，康復(fù)對腦卒中病人尤其重要，及早與正確方法的康復(fù)治療不但可以促進(jìn)腦卒中病人的康復(fù)，而且可以防治廢用綜合癥，提高腦卒中病人的生活質(zhì)量。現(xiàn)將58例腦卒中偏癱病人的護(hù)理體會報(bào)告如下：

1 材料

58例癱瘓病人中48 例為腦梗塞引起的偏癱;10例為腦出血引起的偏癱。男性39 例、女性19 例。年齡在47～79 歲,平均年齡63歲。

2 康復(fù)護(hù)理措施

2.1 心理支持 腦卒中患者由于腦實(shí)質(zhì)的損傷和功能障礙的影響，病人存在不同程度的心理問題,如焦慮、抑郁、煩躁等心理問題。因此，要給予病人足夠的心理支持，幫助他們解決各種難題，必要時配合藥物治療，同時，還要注意發(fā)揮家庭和社會支持系統(tǒng)的作用，使患者堅(jiān)強(qiáng)地面對疾病，這對疾病的康復(fù)尤為重要。

2.2 肢體康復(fù)護(hù)理

2.2.1 放置和轉(zhuǎn)移 正確的放置可預(yù)防和緩解痙攣,轉(zhuǎn)移對改變?nèi)硌貉h(huán)，預(yù)防病發(fā)癥等具有重要意義。偏癱病人多采用健側(cè)臥位和患側(cè)臥位，配合仰臥位，每2小時翻身一次,健側(cè)臥位有利于對抗偏癱上肢屈肌痙攣和下肢伸肌作用，同時還方便對偏癱肢體的被動活動。患側(cè)位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助防痙攣，健手在上面可以自由活動。偏癱病人多能自行取患側(cè)臥位，容易造成長時間壓迫患側(cè)部位皮膚發(fā)生褥瘡，故應(yīng)多協(xié)助取健側(cè)臥位，另外防止垂足，用沙袋等物品固定，防止下垂和內(nèi)翻。

2.2.2 床上活動 床上活動分為被動活動和主動活動, 被動活動的目的是抗痙攣，防止肢體僵硬、變形，特別是肌張力高的病人要進(jìn)行被動肢體活動，多進(jìn)行肩外展、外旋，肘外展，前臂旋后，腕背伸，指伸展，以及伸髖、屈膝、足背伸等運(yùn)動。同時，可進(jìn)行癱瘓肢體肌肉按摩、輕拍肢體的方法促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成和肌肉萎縮，增加肌肉營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。主動活動可以增加全身各系統(tǒng)的功能容量，有利于增加肌力和改善智力，是預(yù)防和消除廢用綜合癥的最簡單有效的方法,活動形式主要有：①自動翻身側(cè)臥；②健側(cè)手帶動患上肢運(yùn)動；③床上橋式活動[1]。

2.2.3 物理治療 運(yùn)用低頻脈沖和針灸治療，對人體產(chǎn)生治療效果[2]。低頻脈沖治療可于床上自主運(yùn)動開始即可進(jìn)行，每天1 次，每次30 分鐘，通過刺激促進(jìn)肌力的恢復(fù)。針灸治療顯示，針刺具有舒縮血管和改善微循環(huán)的作用，能使氣血通暢，腦組織灌注量增加，提高局部肢體細(xì)胞組織的營養(yǎng)，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。

2.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 腦卒中急性期落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施是預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的重要措施,補(bǔ)充充足營養(yǎng),給予易消化、易吞咽、富于營養(yǎng)的流質(zhì)、半流、軟食，必要時考慮腸道內(nèi)營養(yǎng)和腸道外營養(yǎng)，補(bǔ)充充足的水分，防止便秘。

2.3 膀胱的護(hù)理 增強(qiáng)膀胱自主功能訓(xùn)練的建立,減少尿路感染的發(fā)生,在部分癱瘓病人中,排尿功能異常,經(jīng)常采用留置導(dǎo)尿管來解決排尿問題,長期留置導(dǎo)尿管增加患者尿路感染機(jī)會,對病人進(jìn)行自主膀胱功能的訓(xùn)練[3],首先我們將導(dǎo)尿管進(jìn)行定時開放,一般3～4 h 開放1 次,觀察膀胱充盈情況,防止膀胱脹滿,1～2 個月后可改用間歇導(dǎo)尿,每日或隔日1 次。在兩次導(dǎo)尿之間鼓勵病人自行排尿,排尿困難可用膀胱區(qū)手法按摩,叩擊恥骨上區(qū),拍大腿等。當(dāng)病人殘余尿液超過100 ml 或尿液渾濁時,要進(jìn)行膀胱沖洗。訓(xùn)練6 個月后病人可在1～2 個月沖洗1 次膀胱,甚至更長時間。

2.4 氣管切開的護(hù)理 行氣管切開,在護(hù)理過程中防止肺部感染是非常重要的,每日用75 %酒精在插管處由里向外,從底向上徹底消毒。經(jīng)常取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),選用敏感抗生素更換敷料,氣溫高時每日更換2 次。細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性時切口處往往有一種難聞的惡臭,我們用4 ‰的醋酸溶液,更換敷在切口上紗布效果極佳。氣管切口處往往有一些肉芽組織,在消毒時易引起出血。用干棉球沾慶大霉素壓迫止血,防止感染。為防止氣管套管的氣囊長時間壓迫氣管,應(yīng)2 h 氣囊放氣1 次。由于病人沒有自主呼吸的功能,放氣時病人非常痛苦,病人往往拒絕放氣,有時每日只能放1～2 次氣。當(dāng)肺部感染加重時,除大量運(yùn)用抗菌素外,還應(yīng)增加放氣次數(shù),既有利于痰的排出,還能減輕肺感染機(jī)率。為了防止痰液粘稠,每日4～6 次給予生理鹽水100 ml + 糜蛋白酶1 支+ 慶大霉素8 萬U 混合液,用1ml由氣管套管內(nèi)滴入。

3 褥瘡預(yù)防

3.1 減輕褥瘡的護(hù)理措施:改變減輕垂直壓,每2 h 翻身1 次,給予氣墊床,鼓勵病人借助雙杠鍛煉站立,以利全身血液的循環(huán)。減少摩擦力保持床整、無皺折、碎屑,翻身時抬起身體,避免推、拉、拖等動作[4]。降低及避免剪切力,經(jīng)常保持床的水平位置,減少半臥位的時間,有紅腫現(xiàn)象時,采用酒精按摩、擦干,保持皮膚清潔干爽。對護(hù)理不當(dāng)已形成褥瘡的病人,采用局部治療為主,全身治療為輔的治療措施。對其瘡面的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、檢查,徹底清除壞死組織,用引流及敏感抗生素局部換藥。

4 討論

腦卒中病人的癱瘓是屬于上運(yùn)動神經(jīng)元性的。此時腦部發(fā)生病變產(chǎn)生抑制，病變以下的腦干、脊髓則處于抑制釋放階段，它們產(chǎn)生的都是原始的、低級的屬于病態(tài)模式。腦卒中偏癱早期康復(fù)治療的原則主要是抑制異常的、原始的反射活動，改善運(yùn)動模式，重建正常的運(yùn)動模式，其次才是加強(qiáng)肌力訓(xùn)練。通過以運(yùn)動療法為主的綜合措施，達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥、減少后遺癥，調(diào)整心理狀態(tài)，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能達(dá)到生活自理，提高生活質(zhì)量，回歸社會。

參考文獻(xiàn)

[1]燕鐵斌, 竇祖林, 主編.實(shí)用癱瘓康復(fù). 北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

[2]繆鴻石,主編.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2000:11.

篇(2)

腦卒中是中老年常見病和多發(fā)病，偏癱是其最常見的殘疾，據(jù)統(tǒng)計(jì)高達(dá)60％～80[1]，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，并給家庭和社會帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。為了幫助患者恢復(fù)日常生活活動能力，減少偏癱癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，我們對2009年10月至2010年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的首發(fā)腦卒中偏癱患者80例開展了循證護(hù)理，取得一定效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:80例患者均符合1995年全國第4次腦血管會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。男43例，女37例；年齡50～68歲；卒中類型：出血性卒中36例，缺血性卒中44例；右側(cè)偏癱32例，左側(cè)偏癱48例，患者從發(fā)病到入院時間最短的30分鐘，最長的44小時，患者均意識清楚，表示接受此項(xiàng)護(hù)理活動。80例患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組42例中，男2l例，女21例，年齡50～66歲。康復(fù)護(hù)理組38例中，男22例，女16例，年齡51一68歲。2組患者在性別構(gòu)成比、年齡、疾病程度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者增加循證護(hù)理內(nèi)容，具體措施如下：

1.2.1 環(huán)境設(shè)置:為患者創(chuàng)造出舒適、優(yōu)美、安全的病室環(huán)境。室內(nèi)溫度和濕度適宜，室內(nèi)物品擺放合理，配備安全設(shè)施，衛(wèi)生間地面要防滑，墻上要有扶手，躁動患者可以加床檔和約束設(shè)施，要保證病人的安全。

1.2.2 注意飲食與休息:患者由于臥床，腸道消化功能減弱，要給患者一些容易消化、促進(jìn)消化的食物，供給足夠的水分，必要時按醫(yī)囑給緩瀉劑和開塞露等。高血壓患者要低鹽、低脂飲食，要戒煙戒酒等，提高患者和家屬的自我保健意識。要注意合理休息，保證充足的睡眠和精力，不要過度透支體力。

1.2.3 防治并發(fā)癥 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極防治并發(fā)癥。口腔護(hù)理可以預(yù)防口腔潰瘍，翻身拍背可以預(yù)防肺內(nèi)感染和褥瘡的發(fā)生，腦卒中患者最早可在20小時內(nèi)發(fā)生褥瘡[3]，護(hù)士要做到“五勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。記錄翻身的次數(shù)與時間，同時對家屬做好指導(dǎo)工作，將康復(fù)護(hù)理過程延伸到社區(qū)和家庭。

1.2.4 心理護(hù)理:腦卒中后多數(shù)患者都伴有抑郁、焦慮、孤獨(dú)、悲哀、失望的心理，甚至有些錯誤的想法產(chǎn)生，認(rèn)為自己以后都會一直這樣下去，處在痛苦的折磨中，護(hù)士要及時消除患者的這些錯誤想法鼓勵其振作起來，與疾病抗?fàn)帯Ｖv述康復(fù)治療與護(hù)理的重要意義，講述成功病例，增加患者治療的信心。

1.2.5 康復(fù)訓(xùn)練:保持良肢位，定時變換。各關(guān)節(jié)活動練習(xí)，從被動運(yùn)動——助力運(yùn)動——主動運(yùn)動，坐位練習(xí)，可先搖起床頭，逐步自己坐起。站立練習(xí)更要小心，防止跌倒的發(fā)生，可由護(hù)士和家屬攙扶，逐漸減少攙扶力度，由平地?cái)v扶行走到自行行走逐漸到坡路和上下臺階和樓梯。鍛煉過程中要注意安全，防止出現(xiàn)意外傷害，對患者的每一個進(jìn)步給予肯定和鼓勵，逐漸增強(qiáng)自我效能。

1.2.6 日常生活活動能力培養(yǎng):包括洗臉、擦臉、飲水、進(jìn)餐、刷牙、拿取物品、穿脫衣服等。根據(jù)患者的情況適度鍛煉，并貫穿到日常活動中，絕對避免患者能自行進(jìn)食時患者和家屬還代替其完成，能完成部分穿衣動作，卻還要完全代替。可以從簡單動作少次做起，逐漸增加鍛煉次數(shù)和難度，但不要造成患者過于勞累。明確告知患者要學(xué)會自我照顧，要從完全替代被動接受護(hù)理逐步過渡到自我護(hù)理。

2 效果評價

在入院時、護(hù)理干預(yù)后15天和25天采用修訂的Barthel指數(shù)法(MBI)進(jìn)行評定[4]，分進(jìn)食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動、上下樓梯、小便控制、大便控制10項(xiàng)，共100分，0-20分=極嚴(yán)重功能缺陷，25-45分=嚴(yán)重功能缺陷，50-70分=中度功能缺陷，75-95分=輕度功能缺陷，100分=ADL自理。60分為是否能獨(dú)立的分界點(diǎn)，60分 3 結(jié)果

經(jīng)過積極的護(hù)理干預(yù)后 2組患者ADL改善情況見表1。

由表1可見，經(jīng)過積極治療與護(hù)理后兩組患者的MBI值均得到提高，實(shí)驗(yàn)組與對照組比較，患者的MBI值比較有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4 討論

腦卒中是危害人類健康第三大疾病，腦卒中患者常伴發(fā)肢體功能障礙、偏癱、言語障礙、抑郁等并發(fā)癥，延長住院時間，增加患者的痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生放棄治療的想法，因此做好患者和家屬的心理護(hù)理顯得尤為重要，只有在他們接受事實(shí)之后，才能配合醫(yī)生護(hù)士的治療，提高治療和護(hù)理效果。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，腦卒中的治療水平得到快速提高，搶救成功率獲得提高，病死率逐漸下降，但是卻遺留不同程度的偏癱、運(yùn)動困難、知覺障礙、偏盲、失語等功能障礙，因此，作為醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)識延長生命的同時，必須提高患者的生活質(zhì)量，改善日常生活活動能力。研究結(jié)果表明兩組患者的MBI值都得到提高，患者的日常生活活動能力都得到改善，但是實(shí)驗(yàn)組患者的日常生活活動能力優(yōu)于對照組，這充分說明循證護(hù)理措施能顯著提高患者的日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 司惠芳，鄭建琴，吳海燕．實(shí)施康復(fù)“三階段訓(xùn)練法”預(yù)防腦卒中后“二次損傷”[J]．實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(7)：12-13

篇(3)

墜積性肺炎常見于各種原因所致長期臥床的老年人，老年人各器官生理功能減退，免疫能力、防御功能及代償功能減弱，上呼吸道粘液分泌增多，而老年人咳嗽排痰功能又弱，痰液很容易瘀積在肺部。急性腦梗死患者早期需要長期臥床，因此此類患者在住院期間極易合并墜積性肺炎，墜積性肺炎的出現(xiàn)可導(dǎo)致病情加重，住院日延長，患者常常預(yù)后差。治療上以抗生素治療為主，本文旨在探討早期將坐位平衡訓(xùn)練作為輔助治療的手段，明確坐位平衡訓(xùn)練對于急性腦梗死合并墜積性肺炎患者預(yù)后的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年5月1日至2016年5月1日期間在順義區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死導(dǎo)致臥床且合并墜積性肺炎的患者共168例。隨機(jī)抽取89例患者作為研究組給予坐位平衡訓(xùn)練，男性56例，女性33例，年齡為64-88歲，平均年齡72.81±6.76歲，平均住院15.56±1.90天。研究組患者給予抗生素抗炎、化痰藥物化痰以及加強(qiáng)翻身排背的護(hù)理，同時給予坐位平衡訓(xùn)練，每日2次，每次5分鐘；79例患者作為對照組未給予坐位平衡訓(xùn)練，男性40例，女性39例，年齡為60-88歲，平均年齡69.76±7.65歲，平均住院17.0±2.65天。

1.2 研究方法

對照組患者給予抗生素抗炎治療，每日每2小時翻身1次，同時配合拍背，并每日2次化痰藥物霧化吸入治療。研究組進(jìn)行上述治療的同時，每日坐位平衡訓(xùn)練2次，第一日坐位30°，上下午各5分鐘，每隔兩日增加10°，時間每隔2日增加5分鐘，當(dāng)患者能坐到20分鐘時，可進(jìn)行長坐位平衡訓(xùn)練。治療師在患者身后幫助患者保持平衡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P

2.結(jié)果

2.1 坐位平衡訓(xùn)練組與非坐位平衡訓(xùn)練組基線資料比較

坐位平衡訓(xùn)練組與非坐位平衡訓(xùn)練組年齡間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組間在發(fā)熱天數(shù)及住院天數(shù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 坐位平衡訓(xùn)練組與非坐位平衡訓(xùn)練組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3.討論

墜積性肺炎常見于各種原因所致長期臥床的老年人，尤其以腦血管病患者常見。多數(shù)患者起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，且臨床癥狀易被原發(fā)病掩蓋，因而易導(dǎo)致漏診及延誤診斷[1]。老年患者可H表現(xiàn)為原有病情加重或原有病恢復(fù)緩慢，精神萎糜，全身乏力；食欲減退，中低熱或體溫不升；胸悶氣促、偶咳等不典型的表現(xiàn)。但這些癥狀不能完全以原發(fā)病來解釋，對長期臥床而出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)高度懷疑墜積性肺炎，及時完善胸片檢查，爭取早期明確診斷及治療[2]。

對于急性腦梗死合墜積性肺炎的患者，傳統(tǒng)的治療方式為在痰液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果之前即應(yīng)聯(lián)合足量使用抗生素，同時給予化痰藥物治療，并輔以協(xié)助翻身活動，鼓勵深大呼吸，拍胸后背亦有利于痰液咳出[3]。常規(guī)的藥物治療和護(hù)理方法在一定程度上能緩解癥狀，但是墜積性肺炎患者病程較長，醫(yī)療花費(fèi)較高，且預(yù)后并不理想，它的發(fā)生與嚴(yán)重程度將直接影響患者的治療與預(yù)后。因此本文旨在通過對急性腦梗死患者在發(fā)病早期實(shí)行坐位平衡訓(xùn)練，探討此種輔助治療手段對于腦梗死急性期合并墜積性肺炎患者預(yù)后的影響。

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知：坐位平衡訓(xùn)練組發(fā)熱天數(shù)和住院天數(shù)均比非坐位平衡訓(xùn)練組縮短，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

因此對于腦梗死急性期合并墜積性肺炎患者，當(dāng)病情早期時輔以坐位平衡訓(xùn)練對于預(yù)后有一定的幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]何書麗，腦卒中并發(fā)墜積性肺炎的護(hù)理干預(yù)及療效觀察，中醫(yī)臨床研究，2014年06期，146-148頁.