序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇慢性病的管理原則范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：慢性病;管理;健康教育;社區(qū)

選擇某社區(qū)醫(yī)院2014年6月～2015年6月就診的220名慢性病人作為研究對象，根據(jù)檢查結(jié)果及問卷調(diào)查結(jié)果深入社區(qū)，通過開展講座和家庭隨訪的方式對研究對象進行健康教育。一年后，對研究對象干預(yù)前后檢查指標、生化指標進行比較，結(jié)果顯示：干預(yù)后，研究對象的健康意識有了明顯的進步，研究對象的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍、收縮壓與舒張壓、空腹血糖、TC、TG、HDL等指標改善，明顯優(yōu)于干預(yù)前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，加強健康教育可以有效改善其不良的生活方式，控制慢性病危險因子，在社區(qū)慢性病管理中具有非常重要的意義，值得進一步探究利用。

一、資料與方法

1.一般資料

本次研究對象選擇2014年6月～2015年6月期間在本社區(qū)醫(yī)院登記的220例老年慢性病患者。其中男性122例，女性98例，本次研究對象的年齡均在65歲～85歲之間，平均年齡為75.2±3.2歲。

2.方法

積極組織健康宣教以及防控活動，耐心介紹慢性病相關(guān)知識以及疾病防控方法，密切觀察患者的病情進展。同時，定期對患者進行家訪，了解患者生活狀況，分析疾病相關(guān)危險因素，制定個體化的病情防控方案。

（1）病情觀察

與患者建立良好溝通，在病情觀察中做到耐心細心。尤其是要充分掌握患者的疾病史及不良生活習(xí)慣，推測影響患者健康狀況以及誘發(fā)慢性病的主要因素。然后根據(jù)患者的個人體質(zhì)以及生活習(xí)慣制定切實可行的護理方案，并落實到護理實踐中。

（2）心理護理

慢性病由于病程長，會給患者帶來很大的經(jīng)濟負擔(dān)和心理負擔(dān)。加強對慢性病患者的心理護理至關(guān)重要，要重點關(guān)注有嚴重消極心理的患者，社區(qū)護士要對其進行及時有效的心理疏導(dǎo)。也可以邀請病情控制良好的病友與其交流，分享經(jīng)驗，減輕患者的壓力，重新建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）健康教育

定期組織健康教育講座，向患者介紹慢性病的相關(guān)知識，向患者介紹患者慢性病的臨床表現(xiàn)和常見誘因，教會患者注意監(jiān)測并觀察慢性病常見急慢性并發(fā)癥，并及時做好相應(yīng)處理。強調(diào)慢性病患者在生活中必須要遵守的原則，如高血壓患者必須遵循低鹽飲食的原則，保持情緒穩(wěn)定;糖尿病患者必須堅持飲食控制和運動療法。此外，社區(qū)護士必須耐心細致地解答患者提出的問題。

（4）自我管理的指導(dǎo)

慢性病患者的自我管理也十分重要，如對于糖尿病患者，應(yīng)詳細講述監(jiān)測血糖的方法與注意事項，并對相關(guān)檢查結(jié)果進行詳細記錄。如患者出現(xiàn)面色蒼白、乏力、饑餓感等不適感，建議立即測量血糖情況。讓患者復(fù)述注意要點，確保患者理解相關(guān)知識。

（5）干預(yù)后處理

對研究對象生活方式干預(yù)1年后，再次進行體檢，指標主要包括體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血壓、總膽固醇（TC）、空腹血糖、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），并比較干預(yù)前后體格檢查、生化等指標。通過問卷的方式對患者干預(yù)后的生活方式進行比較，使用SPSS18.0軟件對各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗方法，P<0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

由表1可知，干預(yù)后在研究對象BMI、腰圍、血壓等指標改善明顯，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由表2可知，干預(yù)后空腹血糖、三酰甘油等生化指標明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

三、討論

相關(guān)研究表明，生活方式在慢性病發(fā)生、發(fā)展、病變等全過程中有著不可忽視的作用。由此可見，加強慢性病患者健康教育，能有效控制慢性的發(fā)展，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在慢性病管理中具有重要的意義。

參考文獻：

[1]馮霞，杜文清，陳虹等.社區(qū)居民慢性病防治知識的干預(yù)效果評價[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（7）.

[2]陳育德，趙文華.加強綜合監(jiān)測與干預(yù)應(yīng)對慢性病的挑戰(zhàn)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，44（4）：286-287.

[3]張麗娟，馬志紅，周瑩，等.強化生活方式對早期代謝綜合征患者的干預(yù)效果[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2012，20（4）：432-433.

篇(2)

為加強我縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診慢性病管理，按照上級有關(guān)文件精神，結(jié)合我縣實際，現(xiàn)就門診慢性病鑒定、與協(xié)議醫(yī)療單位簽約、醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等問題通知如下：

一、規(guī)定門診慢性病的鑒定。

（一）資格的認定。

為確保門診慢性病聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)結(jié)算制度順利實施，我縣將對以前已取得規(guī)定門診慢性病資格以及年度新申報門診慢性病資格人員統(tǒng)一組織鑒定。

1、申請門診慢性病鑒定人員需提供的基本材料。

(1)一寸免冠照片一張；

（2）身份證復(fù)印件和農(nóng)業(yè)銀行開戶帳號復(fù)印件；

（3）近期二級以上醫(yī)院診斷證明書、兩年內(nèi)連續(xù)治療的門診病歷原件及復(fù)印件、近期化驗單或檢查報告單原件及復(fù)印件或住院病歷復(fù)印件。

2、申請門診慢性病人員資格的初審。

申請人持以上基本材料，于到縣醫(yī)療保險處進行資格初審，初審合格的,填寫《市基本醫(yī)療保險門診慢性病資格申請表》，并于，到縣中醫(yī)醫(yī)院進行鑒定（各單位安排表見附件1）。

3、申請門診慢性病人員資格認定。

從全縣醫(yī)療鑒定專家?guī)熘谐檎{(diào)人員成立慢性病鑒定小組，對初審合格的人員進行鑒定。經(jīng)鑒定符合規(guī)定門診慢性病標準的，享受相應(yīng)的醫(yī)療補助待遇。

（二）慢性病制度的其他規(guī)定。

1、建立規(guī)定門診慢性病復(fù)核制度。第一類門診慢性病待遇的審核年度為兩年（自鑒定之日起），如所患疾病仍未治愈、需繼續(xù)門診治療的，應(yīng)在審核年度到期前三個月內(nèi)辦理復(fù)審手續(xù)。第二類門診慢性病不設(shè)待遇審核期限（慢性病分類表見附件2）。

2、建立季度申報鑒定制度。自起，新患慢性病或已取得慢性病資格要求增加病種的，按初次申報慢性病資格的要求及程序辦理，每季度最后一個月的25-30號到縣醫(yī)療保險處申報。

二、門診慢性病醫(yī)療費的結(jié)算。

門診慢性病醫(yī)療費用實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

（一）與定點醫(yī)療機構(gòu)簽約流程。

1、經(jīng)鑒定，被確認為規(guī)定門診慢性病的城鎮(zhèn)參保人，務(wù)于，持身份證到縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取《慢性病簽約信息登記表》，在協(xié)議服務(wù)的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（名單見附件3）各選一家，作為自己的慢性病定點醫(yī)療單位。門診慢性病參保人在選擇慢性病協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)時，應(yīng)與普通門診統(tǒng)籌簽約單位一致。

2、門診慢性病人根據(jù)所選協(xié)議服務(wù)單位填寫《慢性病簽約信息登記表》，并簽字確認，后持縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)蓋章的《慢性病簽約信息登記表》到所選的協(xié)議服務(wù)單位分別進行簽約，定點單位為慢性病人建立大病歷。

3、縣外市內(nèi)居住的門診慢性病人，持縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)蓋章的《慢性病簽約信息登記表》到所選的居住地協(xié)議服務(wù)單位分別進行簽約，居住地定點單位為慢性病人建立大病歷。

起，規(guī)定慢性病人員須到自己簽約的醫(yī)療機構(gòu)中進行門診就醫(yī)治療，發(fā)生的醫(yī)療費用，不再手工報銷，實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。不在簽約協(xié)議醫(yī)療單位就醫(yī)購藥發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

聯(lián)網(wǎng)結(jié)算前的門診慢性病醫(yī)療費用按原辦法執(zhí)行。

4、市外居住門診慢性病人在所選異地定點醫(yī)院就醫(yī)購藥，醫(yī)療費按原辦法結(jié)算。

5、門診慢性病人簽約按自然年度，簽約后，年內(nèi)不得更換。需變更的，應(yīng)在每年的向縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申請，辦理次年度的變更手續(xù)；逾期不申請的，視為確認上年度簽約單位。

（二）在協(xié)議醫(yī)療服務(wù)單位就醫(yī)結(jié)算流程。

1、協(xié)議醫(yī)療單位設(shè)立專門門診慢性病結(jié)算窗口，負責(zé)門診慢性病結(jié)算的相關(guān)業(yè)務(wù)。

2、門診慢性病參保人憑社保卡（醫(yī)保卡）、身份證等有效證件，到本人簽約的協(xié)議醫(yī)療單位“門診慢性病窗口”刷卡就醫(yī)購藥，到指定窗口進行費用結(jié)算，工作人員通過收費系統(tǒng)將本次門診消費信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，系統(tǒng)統(tǒng)一生成一式三聯(lián)的門診慢性病費用結(jié)算單。

3、門診費用的結(jié)算標準。參保人在簽約協(xié)議單位就醫(yī)購藥的，其納入慢性病補助范圍的合理醫(yī)療費用，先由其個人賬戶余額支付，個人帳戶余額不足支付的，起付標準以上、最高限額以下部分按規(guī)定先報銷30%，其余部分由參保人足額繳納現(xiàn)金，年底視基金結(jié)余情況實行二次補償。

（三）轉(zhuǎn)診結(jié)算流程。

1、外轉(zhuǎn)診辦法。

參保人確因病情需轉(zhuǎn)診治療的，由簽約就診醫(yī)院的主治定崗醫(yī)師根據(jù)逐級轉(zhuǎn)診的原則，開具《門診慢性病市內(nèi)轉(zhuǎn)診登記表》或《門診慢性病市外轉(zhuǎn)診登記表》，并在參保人門診大病歷中詳細記錄，由醫(yī)院醫(yī)保科復(fù)核確認。

2、轉(zhuǎn)診后的費用結(jié)算。

參保人到轉(zhuǎn)入醫(yī)院門診就醫(yī)，醫(yī)療費用現(xiàn)金結(jié)算。相關(guān)門診醫(yī)療費用發(fā)票處方及轉(zhuǎn)診登記表在費用發(fā)生后1月內(nèi)交由簽約醫(yī)院，簽約醫(yī)院為參保人開具收存發(fā)票證明，進行微機錄入和審核結(jié)算，墊付相關(guān)慢性病補助資金，將發(fā)票和轉(zhuǎn)診登記表單獨存檔備查，并由經(jīng)治定崗醫(yī)師負責(zé)將相關(guān)轉(zhuǎn)診治療經(jīng)過詳細記錄在門診大病歷中。

參保人門診慢性病市外轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民需首先個人負擔(dān)10%和15%后，方按我市補助政策執(zhí)行。

參保人每次轉(zhuǎn)診，均需開具相應(yīng)轉(zhuǎn)診登記表，未辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的費用不納入門診慢性病補助范圍。

三、門診慢性病醫(yī)療費用的補助待遇。

1、門診慢性病費用補助標準。

門診慢性病費用的補助標準按“以收定支，收支平衡”的原則，設(shè)置起付標準和年度最高支付限額，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民慢性病起付標準均為1000元，年度最高支付限額分別為32萬元、12萬元（門診起付標準、最高支付限額與住院起付標準、最高支付限額合并計算）。起付標準以上最高支付限額以內(nèi)部分，在職人員、退休人員和城鎮(zhèn)居民的最高補助比例上限分別為70%、80%和50%。

2、實行病種分類優(yōu)惠限額管理。

慢性病人在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)藥費用實行“病種分類優(yōu)惠限額”管理（病種分類限額見附件2），參保人有一種以上慢性病的，每增加一個病種在原限額標準的基礎(chǔ)上增加1000元，最多增加2000元。年內(nèi)超出限額部分，統(tǒng)籌基金不予補助。符合規(guī)定病種的醫(yī)療費用，起付標準以上、優(yōu)惠限額以下部分，補助比例提高5個百分點。

門診慢性病人在簽約的醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費用不受限額限制，按門診慢性病有關(guān)規(guī)定予以補助。

篇(3)

關(guān)鍵詞：“慢性病自我管理”，技能培訓(xùn)，危險因素指標

隨著我國人口老齡化程度的提高，糖尿病、高血壓等慢性非傳染性疾病（簡寫為慢陛病）的發(fā)病率也逐漸升高，對人們的生命健康造成嚴重的威脅。慢性病的自我管理作為一種新型疾病管理模式，在許多國家已經(jīng)成功運用并取得了很好的效果。慢性病自我管理正成為我國慢性病防治策略的一部分。美國斯坦福大學(xué)患者教育研究中心創(chuàng)立的慢性病自我管理教育課程，其特點是鼓勵學(xué)員高度積極的參與，讓患者保持主動性進行自我管理。著重提高患者管理疾病的自信心和自我效能，通過行為的改善和情緒控制，最終改善患者的健康狀況，提高患者的生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年南通市新城橋街道易家橋社區(qū)46名慢性病患者（原發(fā)性高血壓31例，糖尿病15例）作為觀察對象，其中，男22例，女24例，年齡58-84歲，平均（71.31±4.75）歲，高血壓患者病程3-20年，糖尿病患者病程1-22年。要求病情較輕，無嚴重的并發(fā)癥，方便交流和溝通，有一定的文化水平和政治修養(yǎng)，理解能力好，完全了解培訓(xùn)的目的，自愿參加。具體能做到：①準時出席每一堂課程，②尊重患者，③保守秘密，④用最少兩星期時間體驗新學(xué)到的東西，⑤制定及完成1 w的行動計劃，⑥每星期伙伴通電話，⑦上課時關(guān)掉手機。

1.2方法 46例慢性病患者分成三組，高血壓兩組，分別為15例，16例，糖尿病一組15例。所有患者培訓(xùn)前和培訓(xùn)后半年進行免費體檢，具體觀察血脂、血壓、血糖及體質(zhì)指數(shù)的指標的變化。每組由經(jīng)過培訓(xùn)的慢性病患者任組長，社區(qū)醫(yī)生協(xié)助，組長在每次培訓(xùn)前須進行明確的任務(wù)分工，培訓(xùn)中密切協(xié)作。進行1次/w，2.5 h/次，連續(xù)6 w的技能培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為“慢性病自我管理”技能培訓(xùn)活動項目中“身心力行”課程。課程安排如下：第1 w讓患者自我介紹，說明自我管理的原則，由慢性疾病所引起的問題，講解慢性疾病和急性疾病的區(qū)別，指出各種慢性健康問題的共同之處；講解運用心力和分散注意力應(yīng)對癥狀的技巧，比如調(diào)整呼吸、放松肌肉、積極思考、祈禱、冥想、倒數(shù)三的倍數(shù)、看電影閱讀、做園藝等技巧。第2 w安排三類適合的活動緩解患者出現(xiàn)的負面情緒，如沮喪、憤怒和恐懼，三種活動為：①伸展或拉松肌肉和關(guān)節(jié)的柔韌性活動，②借助阻力來增強肌肉力量的活動，③步行、騎自行車、游泳及舞蹈等增強耐力的活動。第3 w培訓(xùn)，慢性病患者經(jīng)常有疼痛、易疲勞癥狀，首先我們介紹引起疼痛和疲勞的原因和處理疼痛和疲勞的技巧，如避免疲勞，安排好每天的生活，要求作息有序，做放松運動，保持活躍的社交生活，正確使用藥物，利用冷熱敷和按摩。第4 w介紹健康飲食，每天吃新鮮的水果和蔬菜，選擇低脂肪、低膽固醇的食物，注意碳水化合物的量（建議糖尿病患者45-60 g/餐），減少鹽分和c的攝取量，飲大量液體（6～8杯/d），同時囑每天吃得多元、吃得定時。第5 w培訓(xùn)藥物使用的自身管理，慢性病患者常年甚至終身服藥，藥物在治療的同時可出現(xiàn)負面效果，如無效、過敏、副作用，在藥物出現(xiàn)過敏反應(yīng)時囑其立即停藥，出現(xiàn)無效、副作用時首先請教醫(yī)生，不能私自停藥，可以請醫(yī)生更換一種藥，或者伴食物或大量水分服藥，或睡前服藥等方法預(yù)防或應(yīng)對藥物副作用。慢性患者以中老年為主，藥物常常忘服或漏服，可以培養(yǎng)患者將服藥與自己的日常生活習(xí)慣聯(lián)系在一起。第6 w主要培訓(xùn)患者與醫(yī)護人員溝通和積極照顧自己的技巧，如預(yù)先準備、表達接受、用心聆聽、要求說明，積極與醫(yī)護人員合作。6 w培訓(xùn)結(jié)束后鼓勵慢性病患者要堅持制定適合自己的行動計劃，互相支持與幫助，盡自己最大的努力去完成計劃。

1.3評價指標 體質(zhì)指數(shù)：BMI，血壓，血糖，血脂。參照國際標準：BMI≥28為肥胖，24-28為超重，18.5-24為標準。BP≥140/90 mmHg為高血壓，F(xiàn)BG≥7.0 mmol/L或PBG≥11.1mmol/L為糖尿病。國內(nèi)一般成年人空腹血清總膽固醇≥5.72mmol/L或甘油三酯≥1.70 mmol/L為高脂血癥；

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SAS 9.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，P

2.結(jié)果

46例患者經(jīng)過6 w的技能培訓(xùn)，無1例上課遲到或缺席，都能以積極的態(tài)度參加每節(jié)課的學(xué)習(xí)，積極舉手發(fā)言，認真記錄。大部分患者對我們這次“身心力行”課程的技能培訓(xùn)給予了充分的肯定。學(xué)會了怎樣制定計劃，實施計劃，了解了慢性疾病和急性疾病的區(qū)別，能指出各種慢性病健康問題的共同之處。正確對待負面情緒，體會到體育活動（或）運動的重要性，熟悉溝通技巧和應(yīng)對疼痛、疲勞的方法。患者能夠至少說出四個利用良好的飲食習(xí)慣管理自己的方法。養(yǎng)成了良好的按時服藥習(xí)慣，能說出兩種減少藥物副作用的方法。就診時要帶齊相關(guān)病歷、檢查資料。知道如何向醫(yī)生匯報自己的健康情況，以便能得到他們及時、正確的幫助。慢性病在某些因素的影響下，可以出現(xiàn)一些急診指征，應(yīng)詳細了解這些指征的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時去醫(yī)院就診。培訓(xùn)前及培訓(xùn)6個月后進行免費體檢，取各項指標的平均值比較，兩次體檢結(jié)果，見表1。

6個月后，46例慢性病患者的SBP，BMI，PBG及TC都有明顯的改善。P

3.討論

篇(4)

【關(guān)鍵詞】慢性病；老年患者；健康素養(yǎng)；干預(yù)；社區(qū)

【中圖分類號】R197.324【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-200-02

隨著醫(yī)學(xué)科技的普及以及群眾生活水平的日漸提高，我國老年人口比例與日俱增。近些年來，老年人群患有常見病和多發(fā)病的比率呈持續(xù)上升的態(tài)勢。為此，在社區(qū)內(nèi)推行對患者健康素養(yǎng)的干預(yù)刻不容緩[1]。本文運用抽樣調(diào)查的方式，對鐵嶺市銀州區(qū)紅旗街八三社區(qū)慢性病老年患者100例行健康素養(yǎng)的干預(yù)措施，對比干預(yù)前后常見病和多發(fā)病的患病比例。

1資料與方法

1.1一般資料： 采用抽樣調(diào)查的方式，選取鐵嶺市銀州區(qū)紅旗街八三社區(qū)慢性病老年患者100例行健康素養(yǎng)的干預(yù)措施。其中，男性57例，女性43例，年齡62-89歲，平均年齡（75.3±3.8）歲。干預(yù)前100例被調(diào)查病患中，有62例患有常見病，占總?cè)藬?shù)的62.0%；67例患有多發(fā)病，占比67.0%[2]。干預(yù)前后全部患者在性別、年齡、疾病類型等方面對比不具有顯著性差異（P>0.05），具備可比性。

1.2方法

1.2.1舉辦社區(qū)健康教育講座： 對社區(qū)老年慢性病患者的護理、管理手段較多，主要有定期測量血糖、血壓、舉辦疾病常識講座等。通過了解和掌握常見病、多發(fā)病等疾病的預(yù)防常識，老年患者會自覺地形成科學(xué)健康的生活習(xí)慣。根據(jù)臨床顯示，倡導(dǎo)積極健康的生活習(xí)慣對于減少老年人常見病和多發(fā)病的發(fā)病率十分有效。基于此，依靠管理干預(yù)，老年病患需每天3次刷牙、飯后3min內(nèi)刷牙，保證每次3min，每天排便、勤換衣褲，室內(nèi)堅持開窗通風(fēng)；飲食上要少食多餐，低脂低鹽，粗細糧混搭，多食用水果蔬菜；嚴控吸煙，眾所周知，吸煙是引發(fā)老年常見病和多發(fā)病的直接因素之一，根據(jù)社區(qū)老年患者易發(fā)癌癥、心血管病癥的特征，在社區(qū)內(nèi)要進一步拒絕煙草宣傳，使吸煙率得以下降，并定期檢查煙齡較長患者的健康狀況；控制體重，老年患者常會因超重而誘發(fā)糖尿病、中風(fēng)、痛風(fēng)病、心血管等多種慢性疾病，致死率空前增加，這便要嚴格減輕體重，避免超重現(xiàn)象；保持心態(tài)健康、精神愉悅同樣對于老年患者防治常見病和多發(fā)病大有裨益，社區(qū)要加大宣教力度，通過定期舉辦老年人群喜聞樂見的精神文化活動，陶冶情操，使其及時將不良情緒得以排解，以更加樂觀、積極的情緒直面生活[3]。

1.2.2科學(xué)指導(dǎo)老年患者的運動： 老年患者要牢固樹立“生命在于運動”的健康理念，根據(jù)身體健康情況選擇適合于自身的體育運動，以延緩衰老，最大限度地提高生活品質(zhì)，改善生理機能。同時，由于社區(qū)活動空間有限，老年患者年事已高，運動強度不宜過大，可選擇騎自行車、打太極拳、練太極扇、慢走、倒走、做體操等運動項目，每日堅持騎車或走路25-30min，每周3次則可提升心肺功能，緩解由于年齡所致的骨質(zhì)喪失，使大腦更加靈活，精神得到放松，體質(zhì)增強，改善了睡眠質(zhì)量，有效地減少各類老年常見病和多發(fā)病的出現(xiàn)。

1.2.3引領(lǐng)社區(qū)老年患者學(xué)會自我觀察與監(jiān)測： 老年慢性病患者要自主觀察和監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)慢性疾病癥狀，進而有效地防范病情蔓延。例如，針對常見的高血壓這一老年慢性病，患者要對身體所表現(xiàn)的癥狀進行及時感應(yīng)，及時協(xié)助社區(qū)檢測血壓，患者同時要形成按時用藥的習(xí)慣，將血壓穩(wěn)固在適當?shù)乃剑惶悄虿』颊叩娘嬍骋惨右钥刂疲⒍ㄆ跍y量血糖[4]。

1.2.4營造和諧、寬松的護患關(guān)系，提高疾病的預(yù)防意識 對于慢性病的臨床健康護理干預(yù)需堅持因人而異的原則，針對住院期間的患者積極搞好評估、診療與實施工作，立足于癥狀和病情發(fā)展的實際，通過采用“一對一”護患溝通模式，病房懸掛健康宣傳手冊，發(fā)放傳單等手段[5]，引領(lǐng)患者與同類病癥的病友互相交換治療經(jīng)驗，加強心理的輔干預(yù)，在治療中提高防治疾病的意識。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析： 運用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，P

2結(jié)果

經(jīng)由科學(xué)、系統(tǒng)的健康素養(yǎng)干預(yù)后，被調(diào)查的100例老年患者中，常見病的患病人數(shù)下降到22例，占總?cè)藬?shù)的22.0%；多發(fā)病的出現(xiàn)人數(shù)下降到26例，占總?cè)藬?shù)的26.0%（P

3討論

社區(qū)老年人群的常見病主要有心血管疾病、高血壓、腦血栓、糖尿病、動脈硬化和高血脂等[6]。患者患病時常會發(fā)生同疾病無直接關(guān)聯(lián)的非正常改變，大都以精神不振、情緒失控為首要表現(xiàn)。擇其要者，老年常見慢性病的主要特征有：并發(fā)疾病增多，病情相對嚴重，康復(fù)進程緩慢，病程較長；反應(yīng)異常遲鈍、主訴不多。根據(jù)老年常見慢性疾病的發(fā)病特點及疾病類型，社區(qū)要及時進行健康素養(yǎng)干預(yù)舉措，以患者作為健康干預(yù)的中心環(huán)節(jié)，通過多種切實可行的健康指導(dǎo)、健康診療和健康教育措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)的、高效的醫(yī)療干預(yù)服務(wù)。本次調(diào)查顯示，社區(qū)健康素養(yǎng)干預(yù)對老年慢性疾病的緩解具有十分顯著的療效，值得推廣。

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篇(5)

2010年夏,我們單位參加無錫市疾控錢云老師組織授課的該項目師資培訓(xùn)班后,返回社區(qū),選擇群眾基礎(chǔ)較好的陽山社區(qū),針對實際,精心準備,并結(jié)合高血壓、糖尿病兩大慢病為具體切入點,開展了《高血壓、糖尿病等慢病自我管理技能推廣培訓(xùn)》講座。在內(nèi)容編排上作了增減,一方面加進了高血壓、糖尿病的有關(guān)健康科普知識,使講座更具實用性和說服力。另一方面,對講座中有些一時難以為基層居民理解接受的知識作了選擇梳理,從而保證了大家在短時間內(nèi)接受體驗慢病知識的實效性。反饋表明,我們帶來了一種新的醫(yī)療理念,一種新的慢病應(yīng)對思維,取得了預(yù)期效果。

陽山是著名桃鄉(xiāng),根據(jù)居民隨陽山水蜜桃種植特殊性多有起居早晚、忙閑不定這一特點,及中老年人慢病特點,在授課時,我們以講解為主,穿插講一些居民身邊的活生生的失敗或成功的病例,讓大家從具體案例中體會到慢病管理的重要性和益處,吸取教訓(xùn),改進不足,做得更好。在課件中,具體加進了目前CDC重點關(guān)注之“高血壓、糖尿病”兩大慢病的健康科普知識與“和平共處原則”,如何管理,如何服藥,什么是它們的應(yīng)急狀況、必須立即醫(yī)療干預(yù)等等。結(jié)合一些桃農(nóng)的疑問:為什么賣桃子的時候不覺得累,賣過了,閑了,反而覺得累,要生病?我們就試著利用祖國的中醫(yī)中藥知識,用王琦教授的“9種體質(zhì)相”理論跟他們解釋:什么是陰虛體質(zhì),陰虛的人為什么不覺得累,怎么調(diào)理等等。針對居民關(guān)注的一些具體健康問題如整體健康自評、健康擔(dān)憂、疲勞、氣短、疼痛、失能、情緒低落及社會活動/角色受限等,我們也按培訓(xùn)要求做了簡單扼要的闡述,并讓大家互動,互相交流應(yīng)付慢性不適的經(jīng)驗與體會,讓學(xué)員互相學(xué)習(xí),取長補短,共同體驗和戰(zhàn)勝疾病痛苦。針對失眠患者,我們教他們怎樣有效助眠、不拒絕助眠藥,并用季羨林大師和身邊一些長壽者的實例,解開他們的的困惑。針對各種疼痛,我們也提出了一些可以試試的緩解方法,如冥想、太極,適當參與麻將、撲克等民間娛樂,尤其如參與陽山地區(qū)群眾基礎(chǔ)較好的健身舞、門球、爬山等鍛煉活動。課后,一些居民由衷感慨道:原來看病可以這么看,原來我們可以與慢病和平共處。

我國的醫(yī)療體制雖然正在轉(zhuǎn)型,但由于國情所致,在解決一些慢性病問題時,醫(yī)療干預(yù)所起作用有限、且費用昂貴已成詬病,又由于慢性病人的預(yù)防性干預(yù)和衛(wèi)生保健活動通常都必須長期在社區(qū)和家里執(zhí)行,單純的醫(yī)療行為可操作性和可持續(xù)性均有不足。慢性病已成為我國多數(shù)地區(qū)的主要健康問題之一,隨著我國人口老齡化的加劇,慢性病者患病的絕對數(shù)和相對數(shù)更將日益增加。這些均是客觀存在的事實。而通過這次交流傳播,我們體會到,該技能的推廣培訓(xùn)的確可以讓一部分社區(qū)居民學(xué)會自我管理,解決一些健康問題和慢病困擾。

篇(6)

在中財辦定點幫扶下，劍河縣今年在全省首推貧困人口慢性病建檔立卡救助試點，把貧困戶慢性病兜底救助作為醫(yī)療扶貧的重要內(nèi)容，通過構(gòu)建資金保障體系、健全報銷審批機制、創(chuàng)新服務(wù)監(jiān)管機制，積極探索建檔立卡貧困戶慢性病兜底救助機制體制，致力于解決慢性病貧困戶因病致貧、因病返貧問題。

兜底：讓貧困患病者看得起病

岑松鎮(zhèn)苗寨村一組的邰金貴，已經(jīng)被尿毒癥困擾了六年，每周三次血液透析，花費30多萬。原本一個小康之家，被病魔拖進了貧困深淵。

“幾年下來，積蓄花完了，還欠下一屁股債，我這個病，根治不了，有錢就活，沒錢就死。”邰金貴幾乎沒了信心。每次血液透析的費用少則上千、多則上萬，就算有合作醫(yī)療的報銷，個人支出的部分依然是壓在全家人身上的巨石。

在2015年以前，縣城的醫(yī)院沒有設(shè)備，還要去凱里市相關(guān)醫(yī)院，縣外報銷比例更低，加上路途花費，負擔(dān)沉重。

“女兒還在讀大學(xué)，一年要上萬元費用，真不知道怎么辦。”邰金貴幾乎撐不住了。

今年，邰金貴1至9月的醫(yī)療費用達8萬多元，經(jīng)合作醫(yī)療報銷了90%和大病保險補償1%以后，個人支付的部分仍然近8千元。

從9月份開始，劍河縣出臺了貧困戶慢性病兜底救助機制，給幾乎陷入了絕望境地的邰金貴一家?guī)硐Ｍ?至11月，邰金貴的治療費用總計3萬多元，合作醫(yī)療報銷比例90%，提高了補償比例的大病保險補償5%，民政補償5%，綜合報銷比例達到了100%。

“現(xiàn)在好了，我再也不用為治病花錢發(fā)愁了。”邰金貴說。

9月，《劍河縣提高建檔立卡農(nóng)村貧困人口慢性病醫(yī)療救助保障水平推進精準扶貧實施方案（試行）》公布實施，在全縣范圍內(nèi)開展農(nóng)村貧困人口慢性病醫(yī)療救助。統(tǒng)籌新農(nóng)合基本醫(yī)療補償及大病保險資金、民政醫(yī)療救助資金、計生利益導(dǎo)向資金，對符合條件的建檔立卡慢性病貧困戶進行救助。

按同級醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例，劍河縣對建檔立卡貧困人口慢性病門診費用進行補償，新農(nóng)合基本醫(yī)保按80%比例報銷，符合新農(nóng)合大病保險補償條件的給予再次補償后，個人負擔(dān)部分由計生、民政等部門專項資金予以100%兜底救助。對縣內(nèi)住院率高、住院費用較多、易導(dǎo)致因病致貧的活動性結(jié)核病、白血病等8種慢性病，個人負擔(dān)部分100%兜底救助。

在具體實踐中，劍河逐漸擴大救助范圍和提高了報銷比例，在黔東南州規(guī)定的24種慢性病的基礎(chǔ)上，將腎病綜合癥、痛風(fēng)等5種新增慢性病種，以及21種重大病癥一并納入建檔立卡貧困戶就醫(yī)補償救助范圍。

報銷：買藥也有大救助

楊紅蘭，劍河縣敏洞鄉(xiāng)朗洞村人，患肝硬化長達七年。

“我愛人這個病，主要靠藥物來維持，我們每年花費在買藥上的錢就要一兩萬元，這筆錢對我們來就是個天文數(shù)字。”楊紅蘭的丈夫王倫權(quán)說。

由于妻子常年患病，無法干活，家庭重擔(dān)全部由王倫權(quán)一人挑，原本就貧困的家庭雪上加霜。病魔不但磨折著楊紅蘭，也同樣折磨著家人。

王倫權(quán)曾無數(shù)次往返于縣城和凱里等地，按他的說法，他是“在為保妻子的命而消耗自己的命”。妻子無法根治的肝硬化，無底洞一樣的醫(yī)藥費，讓王倫權(quán)幾乎看不到生活的希望：“合作醫(yī)療只能報銷住院部分，對買藥的報銷只限于賬戶上的錢，幾百塊錢根本抵不了什么，買藥不敢買好的，太貴了。”

11月份的一天，鄉(xiāng)里的干部給王倫權(quán)帶來了一個好消息，說像他妻子這樣的患慢性病貧困農(nóng)戶，買藥錢有一定的救助。他馬上跑到縣合醫(yī)中心詢問，果然有此政策，很快為妻子辦理了相關(guān)手續(xù)，并得到救助補償。

今年9月份以來，劍河縣在實施慢性病醫(yī)療救助中，通過安排縣級財政預(yù)算和社會募捐等方式，設(shè)立建檔立卡貧困人口慢性病救助基金，解決新農(nóng)合保外藥品報銷救助問題。

“這個政策好啊！以后可以給愛人買好一點兒的藥了。”王倫權(quán)說。

服務(wù)：第一站也是最后一站

早上8c剛過，劍河縣合醫(yī)中心服務(wù)廳已坐滿了人。吳曉紅一坐到辦公桌前，整個上午就沒離開過椅子。

“從辦證到補償，我這里是服務(wù)對象來的第一站，也是最后一站。”吳曉紅一句話描述了自己工作崗位的職責(zé)。她這個窗口，業(yè)務(wù)范圍包括合作醫(yī)療補償、大病醫(yī)療補償、民政救助補償和保外藥品報銷救助等全部貧困人口慢性病救助內(nèi)容。

在實施貧困人口慢性病救助工作中，劍河縣不但在救助內(nèi)容上出真招，在服務(wù)和管理上也出新招。

“一站式”服務(wù)，讓老百姓不再奔走于樓堂院所。劍河縣構(gòu)建部門協(xié)作服務(wù)機制，將所涉及的民政、計生等部門相關(guān)資金，年初根據(jù)預(yù)算足額預(yù)撥到合醫(yī)中心，由合醫(yī)中心統(tǒng)一代審代付，并每季度反饋救助情況，預(yù)算費用不足時，由各相關(guān)單位及時補足。

為便于高效管理和操作，劍河縣創(chuàng)新補償待遇備案審批機制，對建檔立卡貧困患者就醫(yī)申請慢性病補償待遇實施先批后審，并為其建立管理臺賬，約定救治醫(yī)療機構(gòu)、治療內(nèi)容及救治藥物等，適時掌握慢性病管理對象診療情況。每季度組織一次評審專家對申請救助的慢性疾病對象進行集中評審。對患者使用目錄外藥品的，按照先備案后使用原則，通過梯度補償和限制一次性購量的方式，確保藥品的合理使用。

劍河縣還積極構(gòu)建監(jiān)管運行服務(wù)機制，定期組織相關(guān)部門聯(lián)合開展督查，多渠道收集救助效果，研究解決工作中發(fā)現(xiàn)的問題。同時，加強救助資金運行跟蹤管理，資金使用在縣、鄉(xiāng)、村三級公示，接受全社會督查。

“我們正在探索建立‘二對一’簽約服務(wù)機制，針對貧困人口慢性病患者實際情況，安排一名鄉(xiāng)村醫(yī)生和一名專業(yè)醫(yī)師聯(lián)合聯(lián)系一名貧困人口慢性病患者，為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療跟蹤服務(wù)。”劍河縣健康扶貧指揮部負責(zé)人羅世興說。

篇(7)

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)生；社區(qū)衛(wèi)生；慢病管理；高血壓

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）10（a）-0141-03

慢病管理作為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，在我國廣泛開展，對高血壓患者和2型糖尿病患者的健康管理提出了明確的要求。慢病管理是公共衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]，為了提升慢病管理質(zhì)量，強化慢病管理的科學(xué)性，探索慢病管理的內(nèi)在規(guī)律性，以利今后慢病管理工作三維空間的拓寬與深化[2-3]。本文采用實證性研究方法，以HJK-H05慢病管理系統(tǒng)為實施工具，選取糖尿病、高血壓兩類慢性病患者為觀察對象，實施日常慢性疾病管理，并探求其管理效果及評價。以期為今后在慢病管理過程中更好的發(fā)揮慢性病管理系統(tǒng)的支撐作用，提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中山市開發(fā)區(qū)城東和健康花城兩個社區(qū)中的糖尿病與高血壓慢性病患者作為研究對象。研究對象的納入標準為：①被正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)診斷為2型糖尿病或原發(fā)性高血壓；②年齡≤80歲；③依從性好：容易隨訪，可定時參加復(fù)診并遵守膳食、運動處方；④病程≤10年。研究對象的剔除標準為：①嚴重糖尿病并發(fā)癥及并發(fā)臨床疾患，如急性嚴重代謝紊亂、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、冠心病、腦卒中。②運動障礙，包括骨骼關(guān)節(jié)病變及肌肉病變引起的運動障礙。在兩個社區(qū)中選取符合納入標準的80例。其中，高血壓患者40例，糖尿病患者40例；男45例，女35例；年齡51～78歲，平均64歲；慢病管理及觀察時間為2011年1～7月。

1.2 干預(yù)方法

整個研究管理過程以實施健康教育與管理干預(yù)為主，包括4個階段：導(dǎo)入期、強化期、鞏固期、維持期。其中導(dǎo)入期為2周，主要是對患者進行健康教育和參加管理前的培訓(xùn)；強化期為6周，是患者形成良好行為的關(guān)鍵時期；鞏固期為6周，對患者的行為方式進行鞏固；維持期為14周，在這個階段，社區(qū)醫(yī)生的監(jiān)管頻率下降，主要是監(jiān)督患者鞏固前一階段的成果。通過4個階段的管理，達到最終讓患者學(xué)會一整套自我管理方法之目標。對研究管理對象，在導(dǎo)入期進行1次健康教育講座，介紹慢病管理模式以及內(nèi)容，管理內(nèi)容包括：生活方式與慢性疾病、健康與運動和健康與飲食。每次復(fù)診時采取一對一進行強化生活方式干預(yù)。根據(jù)管理對象飲食和運動實際情況，就改善其不良生活方式和如何合理膳食、運動、用藥等方面進行個體化指導(dǎo)，幫助管理對象正確認識疾病，形成科學(xué)的健康理念，逐漸養(yǎng)成良好的生活方式，提高依從性。

1.2.1 量化運動 根據(jù)管理對象所患慢性病的嚴重程度，評估其參與管理前運動情況，并幫助管理對象選擇合適的身體活動形式、頻率和時間。通過配戴iMate人體運動能量消耗監(jiān)測儀，監(jiān)測每人每日的運動能量消耗，數(shù)據(jù)上傳至慢性病管理系統(tǒng)進行分析，制訂個性化的運動處方，處方內(nèi)容包括：患者每日運動的方式、平均持續(xù)時間、運動強度等。同時通過佩戴iMate運動能量監(jiān)測儀，增加運動的趣味性，使患者自覺根據(jù)運動處方調(diào)整運動強度，達到有效運動量，養(yǎng)成科學(xué)的運動習(xí)慣。

1.2.2 量化飲食 如實記錄管理對象復(fù)診期間典型的一天膳食情況，用慢性病管理系統(tǒng)對膳食情況進行分析，如三大營養(yǎng)素比例、三餐熱能比等，指出其飲食中不合理之處，并根據(jù)患者飲食習(xí)慣開出個性化的膳食處方和督導(dǎo)語，指導(dǎo)管理對象合理膳食，糾正其不合理的飲食習(xí)慣。根據(jù)膳食指南等原則，結(jié)合管理對象危險因素和疾病情況，提供膳食指導(dǎo)方案。管理對象按照每周總量控制的原則，自主調(diào)節(jié)食物攝入分配；通過食物模型及膳食處方提供食物能量消耗換算的方法，使管理對象能根據(jù)季節(jié)的變換和個人喜好自己調(diào)控能量的攝入與支出，讓量化的膳食處方落到實處。低鹽、低油飲食：向管理對象發(fā)放控鹽勺、定量油壺，量化管理對象每日食鹽、食用油的攝取量。規(guī)定管理對象每日食鹽攝入量不超過6 g，食用油攝入量不超過25 g（約30 mL）。

1.2.3 戒煙限酒 對入選的80例管理對象進行調(diào)查，了解其吸煙和飲酒情況。對吸煙者和飲酒過量者進行戒煙、限酒的宣傳教育。在慢性病管理系統(tǒng)中對吸煙和飲酒過量的人群進行定向健康教育指導(dǎo)，介紹吸煙和飲酒的危害及對身體各器官的損害情況，介紹戒煙限酒的實施方法。每次復(fù)診時采取一對一的強化干預(yù)。

1.2.4 心理疏導(dǎo) 慢性患者容易出現(xiàn)主觀感覺異常，注意力轉(zhuǎn)向自身，心境不佳，情緒不穩(wěn)，被動依賴，情感脆弱，多疑，神經(jīng)過敏，緊張，焦慮，恐怖等。尤其是初次診斷為慢病的患者，往往更容易從心理上擴大慢性病對于生理和生活的影響，產(chǎn)生恐慌的情緒。針對以上心理問題，對80例管理對象進行心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)分為兩種，一種為小組心理疏導(dǎo)，11人為一組，通過群體座談的方式進行，整體試驗期間每人參加一次小組心理疏導(dǎo)；另一種為一對一心理疏導(dǎo)，在每次復(fù)診時進行。

1.2.5 病情監(jiān)測 對研究管理對象所患疾病，定期進行病情相關(guān)指標檢測。監(jiān)測指標包括：體重、體重指數(shù)（BMI）、血壓、腰圍、空腹血糖及餐后血糖等。第1個月每周復(fù)診1次，以后每2周復(fù)診1次，限期6個月。6個月后根據(jù)其具體情況確定是否繼續(xù)參加管理。

1.3 血糖控制及血壓達標標準

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南2010（討論稿）》中2型糖尿病控制目標：毛細血管血糖空腹時在3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L為血糖控制達標。血壓達標的定義參考《中國高血壓防治指南（2009年基層版）》，血壓達標的定義：時點達標，指高血壓患者最近一次血壓控制在140/90 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）以下。高血壓的血壓控制率是指收縮壓< 140 mm Hg且舒張壓< 90 mm Hg，即收縮壓和舒張壓同時達標[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項生理指標管理前后對比

管理前和管理后管理對象的BMI、腰圍、餐后2 h血糖等指標比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示管理工作取得了明顯效果。見表1。

2.2 慢性病患者管理前后達標率比較

本研究糖尿病患者在管理前達標率為42.5%，通過慢性病管理系統(tǒng)對其進行膳食和運動的合理指導(dǎo)后，達標率達到75.0%。見表2。

本研究高血壓患者的血壓達標率在管理前為55.0%，通過慢性病管理系統(tǒng)對其進行合理指導(dǎo)與干預(yù)后，達標率達到了87.5%，增加了32.5%。見表3。

3 討論

本研究中參與管理的慢性病患者對健康知識的掌握得到很大程度的提高，多數(shù)患者認識到生活方式與健康狀況密切相關(guān)，并有意識地改變自己不良的生活方式[4-6]。另外，在管理與干預(yù)的過程中發(fā)現(xiàn)，部分依從性較好、自律性較強的患者，在管理后期臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下減少了用藥量，且血糖、血壓各項指標一直趨于平穩(wěn)[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，膳食管理在慢病管理中起著至關(guān)重要的作用。膳食管理具有兩大特點：一是個性化十分突出的，每個人都有自己的飲食習(xí)慣。二是膳食管理的最終落腳點在于患者自己，自我完成，自我調(diào)整飲食。重點就是要把健康飲食要求與個人飲食習(xí)慣有機的融合在一起[9]。在本次研究中，很多患者通過管理養(yǎng)成了科學(xué)的飲食習(xí)慣，尤其是糖尿病患者，學(xué)會了自我調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。本文采用地區(qū)分類的食物譜，按照熱帶、亞熱帶、溫帶和寒帶等區(qū)域氣候特征和東北、華北、華東、華南等中國大陸的區(qū)域劃分，設(shè)計了11大類地區(qū)性食物譜，推薦給慢病患者，但仍存在中國特有食物熱量難以換算的情況。

戒煙限酒歷來是慢病管理一大難題，尤其戒煙更為困難。目前采用的管理與干預(yù)策略主要是宣教、勸導(dǎo)，有時效果并不滿意，短時間停止吸煙比較容易，長時間戒煙者不多[10]。今后在慢病管理實踐中，還要探索更多的，行之有效的干預(yù)途徑，以利患者從主動接受建議，主動戒煙、限酒。本文結(jié)果顯示，參與管理患者的BMI、腰圍、餐后2 h血糖等指標，與管理前比較有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；血壓達標率增加了32.5%。2型糖尿病控制目標，管理前達標率為42.5%，管理后達到了75.0%。

綜上所述，慢病管理的科學(xué)方法和信息化手段可以提高慢病管理的效果，提高人民健康水平。慢病管理系統(tǒng)在研究中發(fā)現(xiàn)的不足還需要進一步研究和改進。

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