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篇(1)

霉菌

也叫絲狀真菌。霉菌生長(zhǎng)需要一定的條件，包括營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、適宜的溫濕度等。霉菌對(duì)人的健康影響表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:1)引發(fā)各種感染:a.引發(fā)皮膚病等人體表層病變，如癬病；b.引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，如霉菌性支氣管炎、肺病等；c.全身性?xún)?nèi)部系統(tǒng)感染。2)引發(fā)人體變態(tài)反應(yīng)。3)霉菌代謝產(chǎn)物對(duì)人的毒害作用，如黃曲霉毒素可使人致癌。霉菌引起的疾病治療比較困難，因此預(yù)防措施十分重要。

二氧化硫

是空氣污染主要物質(zhì)之一，來(lái)自煤、石油的燃燒及使用含硫原料的生產(chǎn)過(guò)程。二氧化硫是有腐蝕作用的窒息性有毒氣體，易溶于水，在人體吸入時(shí)易被上呼吸道和支氣管黏膜上的富水性黏液所吸收，故主要作用于上呼吸道和支氣管。但也可吸附在飄塵的表面而進(jìn)入呼吸道深部，如遇飄塵表面有亞鐵、錳或釩等化合物的催化，還能使二氧化硫氧化成硫酸而使毒性作用增強(qiáng)。當(dāng)空氣中二氧化硫濃度達(dá)到1.43mg/m3時(shí)，對(duì)人體健康已有潛在危害，表現(xiàn)為對(duì)眼睛和呼吸道刺激等癥狀。當(dāng)吸入高濃度二氧化硫時(shí)，會(huì)引起急性支氣管炎，甚至發(fā)生喉頭痙攣而窒息。長(zhǎng)期吸入低濃度的二氧化硫會(huì)引起慢性中毒，使嗅覺(jué)和味覺(jué)減退，并產(chǎn)生萎縮性鼻炎、慢性支氣管炎和結(jié)膜炎等。

氮氧化物

主要是二氧化氮和一氧化氮，具有腐蝕性和較強(qiáng)的氧化性，來(lái)源于自然界和人為污染，如燃料的高溫燃燒(機(jī)動(dòng)車(chē)、火力發(fā)電)、石油化工等。氮氧化物難溶于水，故對(duì)眼睛和上呼吸道的刺激作用較小。易于侵入呼吸道深部的細(xì)支氣管及肺泡，對(duì)肺組織產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激及腐蝕作用，引起肺水腫。其中二氧化氮的毒性比一氧化氮高4~5倍。當(dāng)污染物以一氧化氮為主時(shí)，高鐵血紅蛋白癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害比較明顯，當(dāng)污染物以二氧化氮為主時(shí)，肺的損害比較明顯。另外，二氧化氮與支氣管哮喘的發(fā)病也有一定關(guān)系，而且對(duì)心、肝、腎以及造血組織等均有影響。慢性毒性作用主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥候群。

甲醛

是無(wú)色、具有強(qiáng)烈刺激性的氣體，為具揮發(fā)性有機(jī)物，是室內(nèi)外空氣的主要污染物之一。檔案庫(kù)房?jī)?nèi)甲醛來(lái)自建筑材料、裝飾材料(油漆涂料、黏合劑、人造板等)、室外工業(yè)廢氣、汽車(chē)尾氣和光化學(xué)煙霧及印刷油墨等。甲醛對(duì)人的危害表現(xiàn)在:異嗅、眼及呼吸道刺激癥狀、變態(tài)反應(yīng)、免疫功能異常、肝肺損傷、神經(jīng)衰弱癥，還可損傷細(xì)胞內(nèi)的遺傳物質(zhì)。其中以嗅覺(jué)和刺激癥狀最敏感，主要表現(xiàn)為眼紅、流淚、咽喉干燥發(fā)癢、噴嚏、咳嗽、氣喘、聲音嘶啞、胸悶、皮膚干燥和皮炎等。變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為過(guò)敏性皮炎、過(guò)敏性哮喘，高濃度可致急性過(guò)敏性紫癜。

苯

來(lái)源于油墨涂料、裝飾材料及黏合劑等。短期內(nèi)吸入高濃度苯蒸氣可致急性中毒。慢性中毒開(kāi)始時(shí)齒齦和鼻黏膜處有類(lèi)似壞血病的出血癥，易引起皮膚出血，并伴有頭暈、頭痛、乏力和失眠等癥狀。初期時(shí)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)可稍多，以后出現(xiàn)白細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致再生障礙性貧血。苯是人類(lèi)已知的致癌物。

甲苯

來(lái)源于油漆、油墨、染料、建筑材料、裝飾材料、黏合劑等。以蒸氣形式被吸入，對(duì)眼、呼吸道和皮膚具有刺激作用。短期吸入高濃度的甲苯蒸氣會(huì)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)頭痛、眩暈、易疲勞、無(wú)力等癥狀。

氡

是鐳226的衰變產(chǎn)物，還可繼續(xù)衰變成其他系中子體，是一種具有放射性的惰性氣體。室內(nèi)氡及其子體主要來(lái)源于建筑材料和土壤。某些地區(qū)土地中含鐳較高，稱(chēng)為高本底地區(qū)，氡可從地縫、墻縫等孔隙處進(jìn)入室內(nèi)。采用高本底地區(qū)的黏土制成磚、水泥等建筑材料或是用高本底地區(qū)的礦石、石料煉出的廢渣制成的再生建筑材料，則建筑物內(nèi)氡也會(huì)升高。室內(nèi)的氡可以繼續(xù)衰變?yōu)橐幌盗泄腆w輻射物，它吸附在氣溶膠顆粒上，被吸入肺內(nèi)而照射周?chē)M織。氡可導(dǎo)致肺癌，潛伏期為15~40年。有學(xué)者估計(jì)，人群肺癌發(fā)生率的10%可能是由氡引起的。

臭氧

人為污染，來(lái)源于強(qiáng)大的紫外燈、焊接切割、電影放映燈、電視機(jī)、復(fù)印機(jī)、電子消毒設(shè)備等，交通擁擠的主要機(jī)動(dòng)車(chē)干道，特別是在氣溫高、天氣晴朗、紫外線強(qiáng)烈的夏秋季節(jié)濃度更高。臭氧具有強(qiáng)烈的刺激性，對(duì)人體有一定危害，它主要是刺激和損害深部呼吸道，并可損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)眼睛也有輕度刺激作用。當(dāng)大氣中臭氧的濃度為0.05cm3/m3時(shí)即可引起鼻和喉頭黏膜的刺激作用；濃度為0.1~0.5cm3/m3時(shí)引起哮喘發(fā)作，導(dǎo)致上呼吸道疾病惡化，同時(shí)刺激眼睛，使視覺(jué)敏感度和視力降低；濃度為1cm3/m3以上可引起頭痛、胸痛、思維能力下降，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺氣腫和肺水腫。此外，臭氧還能造成組織缺氧，影響甲狀腺功能及骨骼鈣化，還可引起潛在性的全身影響。

二氧化碳

來(lái)源于有機(jī)物的燃燒及人體新陳代謝。一個(gè)成人在安靜狀態(tài)下每小時(shí)呼出二氧化碳20升。二氧化碳濃度達(dá)到0.1%時(shí)，多數(shù)人會(huì)感覺(jué)不舒服，一般要求不超過(guò)0.07%。當(dāng)二氧化碳濃度達(dá)到3%時(shí)，人的呼吸程度加深；達(dá)到4%時(shí)可產(chǎn)生頭暈、頭痛、耳鳴眼花和血壓升高；達(dá)到8%~10%時(shí)，呼吸困難、脈搏加快、全身無(wú)力、肌肉抽搐甚至痙攣，神志由興奮至喪失；達(dá)到30%可致死亡。

篇(2)

一、病原

曲霉菌是一種由菌絲形成的真菌，分布相當(dāng)廣泛，在各種環(huán)境中都有發(fā)現(xiàn)。一般最常見(jiàn)而且致病性最強(qiáng)的為煙曲霉菌，其孢子在自然界分布更廣泛，常污染墊草和飼料。高溫高濕、通風(fēng)不良的雞舍和不潔的用具等均能使曲霉菌增殖。

該病在禽類(lèi)中發(fā)生較多，家禽和野禽均可感染，但以幼禽的易感性最高，常為急性和群發(fā)性，成年禽為慢性和散發(fā)。臨床上常通過(guò)接觸發(fā)霉飼料和墊料經(jīng)呼吸道或消化道而感染。此外，在混合感染的病例中，還有黃曲霉、黑曲霉、構(gòu)巢曲霉、土曲霉和青霉菌等。該類(lèi)真菌對(duì)一般消毒藥抵抗力較強(qiáng)，僅能致弱不能將其殺死。

二、流行特點(diǎn)

該病多發(fā)生在1周齡內(nèi)1～4日齡的雛禽，所以也稱(chēng)為雛禽肺炎，呈急性流行過(guò)程，死亡率高達(dá)50%，慢性型死亡率不高。成年家禽很少患病，而且主要是慢性型，如無(wú)其他疫病混合感染，死亡率不高。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病的發(fā)生與生長(zhǎng)霉菌的環(huán)境有關(guān)，而且一旦感染，則會(huì)有大批的雛禽發(fā)病。除主要的肺炎型外，還有眼炎型、腦炎型、脊髓炎型和皮膚炎型。該病常由飼料或墊料被曲霉菌污染，或家禽過(guò)度擁擠、通風(fēng)不良而誘發(fā)。家禽通過(guò)吸入含有霉菌孢子的空氣，采食含有霉菌的飼料而感染。初生雛雞感染，是在孵化過(guò)程中霉菌穿透蛋殼而造成的。用鋸末或木屑做墊料時(shí)多發(fā)，特別是煙曲霉在這些墊料上最易生長(zhǎng)。雛雞吸入一定量含有霉菌孢子的空氣后，很容易造成肺炎型的典型病例。眼炎型的病例，則是因木屑等銳物引起角膜受損而發(fā)炎造成的。去勢(shì)等創(chuàng)傷，也可導(dǎo)致發(fā)生全身性曲霉菌癥和皮炎型病例。日本學(xué)者認(rèn)為，皮膚炎型病例的大批發(fā)生不單單是由創(chuàng)傷所引起，還有高溫、多濕的氣候與密集飼養(yǎng)導(dǎo)致環(huán)境惡化，使禽機(jī)體抵抗力下降所致。

在任何情況下，該病的傳播都和真菌，特別是煙曲霉、黃曲霉的繁殖環(huán)境有關(guān)。煙曲霉較其他曲霉菌在更高的溫度（37～42℃）條件下能很好地生長(zhǎng)，這在流行病學(xué)上是值得重視的。

三、臨床癥狀

在臨床上，根據(jù)發(fā)病部位不同，可分為肺曲霉菌病、眼曲霉菌病、腦曲霉菌病、皮膚曲霉菌病等。由于肺曲霉菌病病灶不僅局限在肺，也在氣囊和氣管中發(fā)生，還可轉(zhuǎn)移到腦，因此臨床上此類(lèi)病例發(fā)生較多。

一般雛禽表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸次數(shù)加快，但與其他呼吸道疾病不同之處是沒(méi)有羅音；其他體征主要是口渴、腹瀉、食欲不振、嗜睡、進(jìn)行性消瘦，常呆立或伏臥在角落處，無(wú)聲無(wú)力地伸頸張口喘氣。由于整個(gè)機(jī)體衰竭，最終痙攣而死。如果病原轉(zhuǎn)移到眼球，可能在一側(cè)或兩側(cè)眼球產(chǎn)生灰白色眼濁。這時(shí)眼瞼下有干酪樣物沉著，角膜潰瘍，并伴有分泌物；腦型病例并發(fā)肺炎時(shí)，不出現(xiàn)呼吸癥狀，而呈現(xiàn)斜頸、起立不能、步行困難等麻痹癥狀，且采食、飲水都比較困難，死亡率也較高。成雞患病后，主要是產(chǎn)蛋率下降，有時(shí)也出現(xiàn)跛行。

四、防治措施

無(wú)論發(fā)生肺炎型或皮膚炎型曲霉菌病，清除病原菌是首要任務(wù)。如墊料是病因所在，就應(yīng)該全部除舊換新；如病因來(lái)自飼料，則立即改換飼料；同時(shí)，為防止禽間互相傳播，要徹底清除排泄物，嚴(yán)格對(duì)環(huán)境消毒。總之，徹底去除真菌發(fā)生的根源，是預(yù)防該病的基礎(chǔ)，發(fā)病后及時(shí)治療，是獲得良好效果的關(guān)鍵。

1. 預(yù)防措施。平時(shí)要加強(qiáng)飼料管理，搞好環(huán)境衛(wèi)生。尤其在夏秋高溫多雨高濕季節(jié)，必須注意舍內(nèi)通風(fēng)換氣，保持雞舍和飼料庫(kù)房清潔干燥，防止潮濕、積水；每天要用清水洗刷食槽、飲水器并曬干；不用發(fā)霉墊料，經(jīng)常翻曬墊料，嚴(yán)禁飼喂霉敗飼料；開(kāi)始孵化時(shí)要對(duì)孵化器徹底清洗消毒，并保持衛(wèi)生干燥，嚴(yán)防霉菌污染；若禽舍已被污染，須及時(shí)隔離患病雛禽，清除墊草，然后鏟取地面一層土后，用20%石灰乳徹底消毒，更換新墊料，并在飼料中加入0.1%硫酸銅溶液，以防再發(fā)病。發(fā)病的雞舍，如果是水泥地面，在清除墊料和糞便后進(jìn)行水洗，并用蒸汽或消毒劑消毒。

篇(3)

內(nèi)科臨床治療中經(jīng)常應(yīng)用霧化吸入的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，其可起到改善通氣、解除支氣管痙攣、消炎、稀釋痰液等效果。筆者所在醫(yī)院治療60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，所有患者均給予霧化吸入治療措施，效果理想，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 收集在我院就診患者60例，年齡48-78歲，男性40例，女性20例。合并呼吸衰竭40例，慢性肺源性心臟病36例。所有患者的診斷均符合急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 60例患者均給予常規(guī)治療措施進(jìn)行治療，包括吸氧、平喘、解痙、抗感染等治療措施。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行霧化吸入治療，0.9%氯化鈉注射液20ml做溶媒，其中加入氨茶堿、地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶等藥物進(jìn)行治療。治療時(shí)間為15-10min。治療1個(gè)療程為2周。治療結(jié)束后對(duì)患者的臨床表現(xiàn)及體征進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)2周治療，結(jié)果顯示其中有4例患者中途因疾病惡化而退出治療，其余患者完成治療，患者各項(xiàng)情況明顯改善，進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查顯示指標(biāo)轉(zhuǎn)好。

3 討 論

物化吸入治療在臨床中應(yīng)用比較廣泛，其對(duì)患者的肺部疾病治療有很好的效果，現(xiàn)今多在呼吸科應(yīng)用。此治療措施的優(yōu)點(diǎn)有通過(guò)物化可讓患者的局部有濃度比較高的藥物接觸，且其治療發(fā)生的副作用少。但臨床中應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意是否正確應(yīng)用，這對(duì)治療效果會(huì)有很大的影響。筆者總結(jié)在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的事項(xiàng)有如下幾點(diǎn)。

3.1 的選擇 如患者的疾病情況穩(wěn)定，可讓患者選擇坐位的姿勢(shì)進(jìn)行治療，這樣治療效果會(huì)更理想。如患者的疾病情況不穩(wěn)定，應(yīng)選擇側(cè)臥位的姿勢(shì)進(jìn)行治療，可把患者的病床抬高，經(jīng)治療后應(yīng)給予患者進(jìn)行背部的叩擊，以排除痰液。

3.2 霧化量調(diào)節(jié) COPD患者呼吸道應(yīng)急能力差，開(kāi)始吸入較大霧化量，可能會(huì)使支氣管痙攣，而使憋氣、呼吸困難癥狀加重。因此，應(yīng)從小的流量開(kāi)始治療，逐漸進(jìn)行調(diào)整到大的流量。一般每次吸入不超過(guò)10min。

3.3 輔助吸氧 COPD大多伴有低氧血癥，霧化吸入時(shí)由于霧氣主要為水蒸氣，含氧量很低，同時(shí)噴出的霧氣具有一定的壓力，排斥口腔周?chē)目諝膺M(jìn)入呼吸道，造成氧分壓低，使霧化吸入難以進(jìn)行。因此，在吸入時(shí)提高吸氧量2-3L/min，即可延長(zhǎng)血氧飽和度下降時(shí)間及減小下降幅度，使血氧飽和度維持在90%以上，既減輕了不適癥狀出現(xiàn)，又能保證霧化吸入正常進(jìn)行。

篇(4)

關(guān)鍵詞：肉雞；曲霉菌病；發(fā)病原因；診斷方法；防治技術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：S858.31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-273X（2013）07-0032-02

雞曲霉菌病是肉雞常見(jiàn)的一種霉菌病，產(chǎn)蛋雞也易感染，發(fā)病范圍廣泛，給養(yǎng)雞業(yè)造成重大經(jīng)濟(jì)損失。曲霉菌經(jīng)常存在于墊料和飼料中，若條件適宜即可大量生長(zhǎng)繁殖，形成曲霉菌孢子。雛雞易感性最高，9日齡蛋雛雞若發(fā)生曲霉菌病，死亡率可高達(dá)67%以上，其經(jīng)濟(jì)損失非常慘重，重視防治曲霉菌病是提高養(yǎng)雞經(jīng)濟(jì)效益的措施之一。

1 病原

曲霉菌病是由曲霉菌引起的疾病。致病性的曲霉菌種類(lèi)很多，較為常見(jiàn)和致病性最強(qiáng)的是煙曲霉菌、黃曲霉菌、黑曲霉菌、宗曲霉菌。曲霉菌經(jīng)常存在于墊料和飼料中，若條件適宜可大量生長(zhǎng)繁殖，形成孢子的煙曲霉菌落呈藍(lán)綠色，在污染的飼料、墊草、飲水、用具上經(jīng)常可以看到，這些孢子極易經(jīng)空氣在自然界中廣泛傳播，感染肉雞、蛋雞。易傳播擴(kuò)散。

2 流行特點(diǎn)

所有肉雞、蛋雞和其他動(dòng)物都易感。主要傳染源是被污染的飼料和墊草。一年四季均可發(fā)生，但多發(fā)生于陰雨連綿的梅雨季節(jié)。大小肉雞、蛋雞均能感染，但主要侵害20日齡以?xún)?nèi)的雛雞，常急性暴發(fā)造成大批死亡。在大群飼養(yǎng)、雞舍地面潮濕、通風(fēng)不良、擁擠的環(huán)境中，更易誘發(fā)此病。該病的傳播途徑是由于雛雞食入發(fā)霉飼料和吸入了霉菌孢子經(jīng)消化道和呼吸道感染。

3 臨床癥狀

雛雞感染多呈急性經(jīng)過(guò)，主要癥狀是精神沉郁，縮頭閉目，體溫升高，羽毛松亂，翅下垂。呼吸困難，氣喘，搖頭甩鼻并發(fā)出特殊的沙啞聲音。部分雞表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)和頭頸、雙翅麻痹等神經(jīng)癥狀。后期表現(xiàn)頸扭曲，頭后仰癥狀。急性病例病程2～4 d死亡，一般病例2～4周，死亡率5%～20%。

4 剖檢變化

特征病變是肺和氣囊發(fā)生壞死性結(jié)節(jié)。肺及氣囊壁上出現(xiàn)大量針尖大至米粒小大黃白色結(jié)節(jié)，肺呈局灶性或彌漫性肺炎。肝腫大呈土黃色，表面有灰白色結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)切面中央可見(jiàn)有層次結(jié)構(gòu)的干酪樣凝塊。

5 診斷

根據(jù)呼吸系統(tǒng)病變，結(jié)合流行特點(diǎn)可做初步診斷，確診可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。取病死雞肝結(jié)節(jié)及肺部或氣囊結(jié)節(jié)置于載破片上，加生理鹽水一滴制成壓片，低倍鏡下可見(jiàn)到游離狀態(tài)、斷裂有中隔、光滑、明亮的菌絲及散在孢子。病原菌分離鑒定：將病死雞肝的結(jié)節(jié)及肺臟炎性組織接種馬鈴薯瓊脂平板上，經(jīng)37 ℃培養(yǎng)24～36 h出現(xiàn)白色絨毛狀菌落，并向四周呈放射狀延伸。培養(yǎng)3 d后，培養(yǎng)物于暗光下鏡檢，可見(jiàn)有中隔的菌絲和楊梅樣孢子囊。

6 預(yù)防

6.1 加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，搞好雞舍衛(wèi)生

曲霉菌孢子在自然界中廣泛存在，在養(yǎng)雞的環(huán)境，用具、孵化室、育雛室、飼料和墊料中均有可能被污染，因此，防治肉雞曲霉菌病關(guān)鍵要搞好飼養(yǎng)管理和環(huán)境衛(wèi)生，如雞舍合理通風(fēng)換氣，減少育雛舍空氣中霉菌孢子數(shù)，保持室內(nèi)環(huán)境及用具的干燥、清潔、防止發(fā)霉，重視經(jīng)常性的消毒工作，均是預(yù)防該病發(fā)生的最基本措施。

長(zhǎng)期被煙曲霉素污染的育雛室含有大量的孢子，雛雞進(jìn)入之前應(yīng)徹底清掃，然后用福爾馬林熏蒸消毒或用0.4%過(guò)醋酸、5%石碳酸噴霧后密封數(shù)小時(shí)，經(jīng)通風(fēng)換氣后使用。采用2%氫氧化鈉或3%過(guò)氧乙酸對(duì)雞舍及用具徹底消毒，經(jīng)晾曬、風(fēng)干、無(wú)味后使用，效果良好。曲霉菌病威脅的雞場(chǎng)，如雞呼吸道感染時(shí)，用兩性霉素B、制霉菌素防治效果好，也可按25萬(wàn)～50萬(wàn)U/m2噴霧，從1日齡開(kāi)始用藥較好。污染的孵化器孵化前用福爾馬林按25 mL/m3噴霧2 min。發(fā)生曲霉菌病時(shí)，從發(fā)病的第1天開(kāi)始，按上述方法和劑量，每天1次，連用5 d，以后每隔2 d重復(fù)治療1次

6.2 禁止飼喂霉敗變質(zhì)飼料

飼料霉變是導(dǎo)致雞曲霉菌病發(fā)生的一個(gè)主要原因之一，因而防止飼料發(fā)霉，不使用霉變飼料是防止該病發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。飼料添加常用防霉劑主要有丙酸鈣、丙酸鈉，用量是飼料量的0.3%～0.6%，有效防霉期在14周以上。

6.3 禁止使用發(fā)霉墊料

發(fā)霉墊料的曲霉孢子菌容易漂浮在雞舍內(nèi)的空氣中，雞經(jīng)呼吸道吸入機(jī)體內(nèi)部，容易引起雞曲霉菌病的發(fā)生。蛋雞、肉雞直接接觸墊料中的曲霉孢子，有可能發(fā)生真菌性咽炎。當(dāng)肉眼觀察墊料有霉現(xiàn)象及有霉味時(shí)，表明霉菌污染已經(jīng)很?chē)?yán)重了。據(jù)有關(guān)資料表明：眼觀色黑、有霉味的麥稈，每克含霉菌數(shù)13萬(wàn)個(gè)以上，而每克4萬(wàn)個(gè)即可引起肉雞、蛋雞發(fā)病。因此，為有效防制該病發(fā)生，應(yīng)該禁用霉變墊料。發(fā)現(xiàn)墊料霉變要及時(shí)更換清掃，并及時(shí)消毒。一般消毒液經(jīng)1～3 min才能殺死。

6.4 加強(qiáng)孵化過(guò)程中的衛(wèi)生管理

種蛋、蛋庫(kù)、孵化室、孵化器要保持清潔、衛(wèi)生，并進(jìn)行消毒。常用福爾馬林熏蒸消毒以防制霉菌污染和防止雛雞的霉菌感染。育雛室、孵化環(huán)境包括孵化室、孵化器、出雛器的霉菌檢測(cè)是有意義的工作，霉敵凈有效成分為硫化苯唑，具有消除曲霉菌污染的作用，可以明顯降低孵化室或種蛋上霉菌的污染程度。使用方法為：將片劑放入孵化器內(nèi)熏蒸，如污染嚴(yán)重，需在放入種蛋的當(dāng)天再熏蒸1次，每100 m3空間用4～8片。

7 治療

（1）克霉凈：100 mL混飲1 000 kg水，此藥吸收快，可均勻分布于機(jī)體各組織中，其高峰的血藥濃度為7 mL/L，毒性較小。

篇(5)

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇因肺癌行肺袖式切除術(shù)的病例共29例，男25例，女4例，年齡37～76歲，平均60.7歲。術(shù)前主要癥狀為咳嗽、痰中帶血等。術(shù)前行胸部CT、頭顱CT或MRI、腹部B超、骨掃描或PET-CT明確腫瘤局部侵犯和全身轉(zhuǎn)移狀況。所有患者均行支氣管鏡檢查，病灶位于左上肺14例，右上肺12例，左下肺3例。術(shù)前行間斷吸氧、霧化吸入等常規(guī)呼吸道準(zhǔn)備，合并肺部感染者給予抗生素控制感染。所有病例術(shù)前均未行放化療。

1.2 手術(shù)治療：所有病例均經(jīng)后外側(cè)切口行常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)。手術(shù)方式有：右肺上葉袖式切除，右主支氣管和中間支氣管吻合術(shù)12例;左肺上葉袖式切除，左主支氣管和左下葉支氣管吻合術(shù)14例;左肺下葉袖式切除，左上葉支氣管與左主支氣管吻合3例。全部病例無(wú)手術(shù)死亡，病灶均完整切除，并經(jīng)病理確診，其中鱗癌15例，腺癌8例，腺鱗癌3例，其他類(lèi)型3例。TNM病理分期：Ⅰa期3例，Ⅰb期6例，Ⅱa期7例，Ⅱb期3例，Ⅲa期8例，Ⅲb期2例。

1.3 結(jié)果：全部病例術(shù)后均給予抗感染、霧化吸入、協(xié)助咳嗽排痰、充分鎮(zhèn)痛等治療。發(fā)生肺不張、肺部感染者共5例，占17.2%，經(jīng)氣管鏡吸痰、加強(qiáng)上述治療和護(hù)理后均好轉(zhuǎn)，順利恢復(fù)，無(wú)呼吸衰竭及二次手術(shù)病例，無(wú)病例死亡。全部病例住院時(shí)間7～15 d，平均住院時(shí)間9.5 d。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理干預(yù)：術(shù)前良好的心理狀態(tài)在一定程度上是手術(shù)成功的重要保證。由于行肺袖式切除，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者入院時(shí)常常有一定的思想顧慮，害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)患者這種心理特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)了解患者，用真誠(chéng)、和藹的語(yǔ)言關(guān)心體貼患者，同時(shí)做好細(xì)致的術(shù)前指導(dǎo)工作和心理護(hù)理，向患者及其家屬認(rèn)真、細(xì)致講解手術(shù)的必要性，手術(shù)、麻醉方式，術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，介紹同類(lèi)患者手術(shù)治愈情況，幫助患者消除思想顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，順利度過(guò)圍手術(shù)期。

2.2 呼吸功能鍛煉：選擇肺袖式切除患者，腫瘤以中央型為多，易造成呼吸道不同程度的狹窄或阻塞，不僅影響通氣功能，還引起排痰不暢，常合并呼吸道感染，加強(qiáng)術(shù)前呼吸道管理及功能鍛煉是減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要保證。術(shù)前兩周應(yīng)嚴(yán)格戒煙以減少呼吸道分泌物的增加。根據(jù)患者的不同病情，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行肺功能鍛煉，可選擇練習(xí)縮唇呼吸，腹式呼吸，深呼吸等，每2～3小時(shí)練習(xí)1次，每天重復(fù)練習(xí)5～6次，以預(yù)防術(shù)后肺泡塌陷，促進(jìn)術(shù)后呼吸功能恢復(fù)。術(shù)前可常規(guī)給予地塞米松2 mg加生理鹽水20 ml加糜蛋白霉5 mg霧化吸入，2次/d，以稀釋痰液，以有利于氣道分泌物的排出。每天氧氣吸入2次，流量3～4 L/min，30 min/次，以提高動(dòng)脈血氧含量，心肺氧儲(chǔ)備。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察：應(yīng)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，24 h持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度變化，尤其要加強(qiáng)觀察患者呼吸的節(jié)律、強(qiáng)度、啰音等情況，觀察有無(wú)呼吸衰竭的早期癥狀，掌握呼吸衰竭應(yīng)用機(jī)械通氣的指征。并及時(shí)各種做好記錄，根據(jù)病情需要，調(diào)整每次監(jiān)測(cè)的時(shí)間及報(bào)警值，正確記錄24 h出入量。協(xié)助醫(yī)生按時(shí)采集血標(biāo)本、留取痰標(biāo)本，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻⒏文I功能、電解質(zhì)，為醫(yī)師合理用藥提供參考。

3.2 呼吸道管理：支氣管袖狀成形術(shù)后，由于氣管插管的刺激和麻醉藥物的影響，吻合口處滲出的血液、吻合口水腫，切口疼痛等因素。呼吸道分泌物易滯留誘發(fā)肺不張，肺部感染，因此加強(qiáng)呼吸道的管理，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥，加快患者早日康復(fù)具有重要意義。待患者麻醉清醒后即刻鼓勵(lì)其咳嗽，以排出咽喉部及氣道分泌物。術(shù)后第1天可給予沐舒坦15 mg加令舒1 mg加愛(ài)全樂(lè)0.5 mg霧化吸入，2次/d或每6～8小時(shí)1次，以稀釋痰液，及時(shí)清理呼吸道分泌物。霧化吸入后常規(guī)指導(dǎo)患者漱口、洗臉，以清除口腔殘留藥液，預(yù)防口腔霉菌感染，同時(shí)協(xié)助患者每2～3小時(shí)坐起進(jìn)行有效咳嗽、排痰。為減輕患者因咳嗽而帶來(lái)的痛苦，可站在患者健側(cè)，一手按壓住傷口，另一手以空心掌輕叩患者健側(cè)背部，由下而上，由外向內(nèi)，頻率120～180次/min，使患者痰液松動(dòng)，有利于排出，也可指導(dǎo)患者緩慢深呼吸后先輕咳嗽2～3次，隨后用胸腹部的力量做最大的咳嗽。如有痰液、咳嗽無(wú)力或不能正確配合時(shí)，可用示指按壓胸骨柄上窩處的氣管刺激咯痰。必要時(shí)，可行纖維支氣管鏡吸痰，或使用深呼吸訓(xùn)練器、吹氣球等方法使肺膨脹，預(yù)防肺不張，減少并發(fā)癥。

3.3 預(yù)防感染：術(shù)后患者安置于CCU病房，限制陪探人員，病室配備空氣凈化消毒機(jī)定時(shí)消毒。地面用含氯消毒液擦拭，2次/d，床單位采用一巾一床一桌清潔，體溫計(jì)、聽(tīng)診器等護(hù)理用具做到專(zhuān)床專(zhuān)用，病室門(mén)口、床旁配備快速手消毒液，各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理操作嚴(yán)格無(wú)菌操作。

篇(6)

醫(yī)學(xué)研究表明：吸入糖皮質(zhì)激素后，藥物直接在呼吸道局部起作用，較小劑量（幾百微克/天）即可達(dá)到局部抗炎作用；部分激素通過(guò)消化道和呼吸道吸收入血液，大多隨即被肝臟“滅活”（即失去作用），故出現(xiàn)“三高癥”等副作用的較為少見(jiàn)。但吸入激素也有副作用，如聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染等。用藥后要漱口，以除去沉積在口咽部的殘余激素，防止口咽部感染霉菌（繼發(fā)感染）。

許多患者“談激素色變”，害怕激素會(huì)引起“三高癥”、骨質(zhì)疏松和胃潰瘍等副作用，因而拒絕應(yīng)用激素，而應(yīng)用大劑量的沙丁胺醇等藥物來(lái)暫時(shí)緩解癥狀，或承受著嚴(yán)重喘息的痛苦，生活質(zhì)量受到很大的影響。

近年醫(yī)藥學(xué)界已取得共識(shí)：哮喘以氣道的慢性炎癥為主要特征，此為“非感染性炎癥”，用抗生素和抗病毒藥治療毫無(wú)效果，激素為首選藥物。主要藥物有：丙酸培氯米松（BDA、必可酮?dú)忪F劑）、布地奈德（普米克）氣霧劑、布地縮松（曲炎舒松）和氟替卡松（輔舒酮）等，應(yīng)早期、足量、短程使用，各種支氣管擴(kuò)張藥（B2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇）為對(duì)癥治療用藥，抗過(guò)敏平喘藥和茶堿類(lèi)作為輔助治療藥物，需合理選擇藥物的種類(lèi)、劑型和給藥途徑。

篇(7)

 

關(guān)鍵詞： 肺膿腫 診斷

        肺膿腫(1ung abscess)是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化、外周有肉芽組織包圍形成膿腫。臨床上以高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰為其特征，X線檢查顯示含氣液平面的空腔。根據(jù)發(fā)病原因，可將本病分為經(jīng)氣管感染型、血源性感染型和繼發(fā)膿腫及肺癌等堵塞所致的三種；也可以根據(jù)相關(guān)的病原進(jìn)行歸類(lèi)，有葡萄球菌性、厭氧菌性或曲霉菌性肺膿腫等。廣泛應(yīng)用抗生素后，大部分(約90%)肺膿腫可在急性期治愈。下面將臨床診斷分析如下。

        1 病因

        肺膿腫發(fā)生的因素為細(xì)菌感染、支氣管堵塞，加上全身抵抗力降低。原發(fā)性膿腫是因?yàn)槲胫虏【蛴煞窝滓穑焕^發(fā)性膿腫是在已有病變(如梗阻)的基礎(chǔ)上，由肺外播散、支氣管擴(kuò)張和(或)免疫抑制狀態(tài)引起。

        1.1 吸入口咽部細(xì)菌。

        (1)牙及牙周感染：神志不清、濫用乙醇或鎮(zhèn)靜藥、癲癇、頭部創(chuàng)傷、腦血管意外、糖尿病昏迷以及其他疾病所致的衰竭導(dǎo)致咳嗽反射消失而誤吸。

        (2)吞咽紊亂：食管良性或惡性狹窄、延髓麻痹、賁門(mén)失弛緩癥咽囊存在導(dǎo)致誤吸。

        1.2 各種細(xì)菌混合感染引起壞死性肺炎。

        1.3 遠(yuǎn)處血行播散  如尿路感染、腹部盆腔膿腫、左心心內(nèi)膜炎、身體各種插管所致感染、感染性血栓性脈管炎。

        1.4 原有的肺部病變  如支氣管擴(kuò)張、支氣管堵塞(腫瘤、異物、先天異常)。

        1.5 原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷  能引起肺膿腫的細(xì)菌很多，且多為混合感染，一般與上呼吸道和口腔常存細(xì)菌一致，包括需氧、兼性厭氧和厭氧細(xì)菌：如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、克雷伯桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等；厭氧菌有消化鏈球菌、脆弱類(lèi)桿菌、壞死梭形桿菌等。近年來(lái)，由于培養(yǎng)技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)吸入性厭氧菌感染率可高達(dá)90%。

        2 生理病理

        2.1 吸入性肺膿腫  病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸入為肺膿腫發(fā)病的最主要原因。正常情況下，呼吸道有靈敏的咳嗽反射，可以防止誤吸。但當(dāng)有扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽膿溢或齲齒等膿性分泌物及口腔、鼻、咽部手術(shù)后的血塊、齒垢或嘔吐物等，在神志昏迷、麻醉等情況下，或由于受寒、極度疲勞等誘因的影響，全身免疫與呼吸道防御功能降低，而易在深睡時(shí)將各種污染物經(jīng)氣管吸入肺內(nèi)，造成細(xì)支氣管阻塞，促進(jìn)病原菌繁殖而發(fā)病

        2.2 繼發(fā)性肺膿腫  由細(xì)菌性肺炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等癥繼發(fā)感染所致的繼發(fā)性肺膿腫；或肺部鄰近器官化膿性病變，如膈下膿腫、腎周?chē)撃[、脊柱膿腫或食管穿孔，感染穿破至肺所形成肺膿腫。