序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇重癥康復(fù)護(hù)理范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

摘 要 目的：總結(jié)小兒重癥病毒性腦炎的康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：收治小兒重癥病毒性腦炎患兒56例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各28例，兩組治療方法相同，即：急性期采用對(duì)癥處理。施行給氧、保持呼吸道通暢、鎮(zhèn)靜、降顱壓、給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、激素等處理。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上積極配合醫(yī)師采用相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理手段。結(jié)果：觀察組顱神經(jīng)障礙為（顱神經(jīng)障礙），肢體功能障礙936±278天，驚厥164±024天，意識(shí)障礙104±024天，對(duì)照組顱神經(jīng)障礙1550±231天，肢體功能障礙1981±238天，驚厥636±215天，意識(shí)障礙577±235天，兩組比較差異有顯著性（P

關(guān)鍵詞 小兒 重癥病毒性腦炎 傷殘 康復(fù)護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.276

病毒性腦炎是由各種病毒引起的中樞性神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病1，在兒科比較常見，病情輕重不等，危重者呈急進(jìn)性過(guò)程，若治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致死亡2，整個(gè)治療過(guò)程中的康復(fù)護(hù)理有著重要的意義。2010年1月～2011年6月收治小兒重癥病毒性腦炎患兒90例，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，降低死亡率，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月～2012年5月收治小兒重癥病毒性腦炎患兒90例，男60例，女30例，年齡2～8歲，平均56歲。所有患者均經(jīng)腰穿、腦電圖、頭顱CT檢查確診為重癥病毒性腦炎，根據(jù)CT表象分為為假腫瘤型20例，彌漫型腦炎39例，腦干腦炎型21例，根據(jù)臨床分型其中假腫瘤型腦炎表現(xiàn)21例，腦干腦炎型表現(xiàn)40例，以彌漫型腦炎表現(xiàn)19例。腦脊液細(xì)胞數(shù)主要表現(xiàn)為輕、中度升高。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各45例，兩組患兒在年齡、性別、臨床分分型等方面比較無(wú)顯著性差異。

方法：兩組治療方法相同，即：急性期采用對(duì)癥處理。施行給氧、保持呼吸道通暢、鎮(zhèn)靜、降顱壓、給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、激素等處理3。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上積極配合醫(yī)師采用相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理手段。急性期后，有功能障礙的患兒采用康復(fù)治療配合康復(fù)護(hù)理。早期干預(yù)運(yùn)動(dòng)療法能明顯改善肢體運(yùn)動(dòng)障礙患兒的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，降低肌張力，提高肢體的運(yùn)動(dòng)能力。在急性期主要是做好患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，待患兒生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后，48h即可開始早期康復(fù)訓(xùn)練。方法可以多樣，要適應(yīng)兒童心理，必須與藥物，運(yùn)動(dòng)療法，作業(yè)治療，語(yǔ)言治療，理療，針灸，高壓氧，中頻療法等治療相結(jié)合。有針對(duì)性對(duì)患兒制定個(gè)體化的綜合康復(fù)措施及各階段的康復(fù)方案。通過(guò)游戲與音樂，寓教于樂。同時(shí)提高患兒的語(yǔ)言認(rèn)知能力，要求家長(zhǎng)參與。指導(dǎo)家長(zhǎng)康復(fù)的手法，為日后家庭康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

結(jié) 果

兩組患兒臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間比較：觀察組顱神經(jīng)障礙為（顱神經(jīng)障礙），肢體功能障礙936±278天，驚厥164±024天，意識(shí)障礙104±024天，對(duì)照組顱神經(jīng)障礙1550±231天，肢體功能障礙1981±238天，驚厥636±215天，意識(shí)障礙577±235天，兩組比較差異有顯著性（P

兩組治療1年后傷殘情況比較：觀察組行為異常2例（44%），肢體障礙1例（22%），語(yǔ)言障礙3例（67%），智力低下2例（44%）；對(duì)照組行為異常9例（20%），肢體障礙16例（356%），語(yǔ)言障礙19例（422%），智力低下15例（333%），兩組比較差異有顯著性（P

討 論

篇(2)

（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 451100）

摘 要：目的：探討康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果以及注意事項(xiàng)。方法：選取我院自2009年10月~2014年10月期間收診的58例小兒重癥病毒性腦炎的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為觀察組（n=29）和對(duì)照組（n=29），觀察組患兒給予康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理措施，選擇治療有效率、驚厥恢復(fù)時(shí)間、肢體功能障礙恢復(fù)時(shí)間、顱腦神經(jīng)障礙恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及傷殘率作為指標(biāo)對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：治觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；觀察組的驚厥恢復(fù)時(shí)間、肢體功能障礙恢復(fù)時(shí)間、顱腦神經(jīng)障礙恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及傷殘率明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果確切，可以明顯提高治療有效率，縮短驚厥恢復(fù)時(shí)間、肢體功能障礙恢復(fù)時(shí)間、顱腦神經(jīng)障礙恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間，降低傷殘率，建議在臨床上大力推廣使用。

關(guān)鍵詞 ：小兒重癥病毒性腦炎；護(hù)理；康復(fù)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-260X（2015）03-0178-02

病毒性腦炎是指由各種病毒感染而引起的原發(fā)性的顱腦急性炎癥，是腦炎中比較常見的一種[1]。該病的好發(fā)季節(jié)不固定，一年四季均有發(fā)生，所以病毒性腦炎又被稱為散發(fā)性腦炎[2]。該病主要是精神和意識(shí)障礙等為臨床表現(xiàn)的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為頭疼、發(fā)熱、驚厥、昏迷、不同程度的語(yǔ)言障礙、肢體障礙、意識(shí)障礙等。該病具有發(fā)病急驟、病情嚴(yán)重以及病情進(jìn)展快等特點(diǎn)。病毒性腦炎必須及時(shí)治療，一旦治療不及時(shí)或者治療不合理將會(huì)影響患兒的預(yù)后，嚴(yán)重者將危機(jī)患兒的生命安全。在治療及時(shí)、合理的基礎(chǔ)上，有研究指出，得當(dāng)?shù)淖o(hù)理有利于提高患兒的治愈率，有利于患兒的預(yù)后[3]。本研究對(duì)康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究，旨在探討小兒重癥病毒性腦炎的護(hù)理方案，以期為其今后更好的治療和護(hù)理疾病提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院自2009年10月~2014年10月期間收診的58例小兒重癥病毒性腦炎的患者作為研究對(duì)象，所有的患兒均經(jīng)腰穿、腦電圖、頭顱CT等常規(guī)檢查確診為病毒性腦炎。其中男性30例，女性28例，年齡在2-10歲之間，平均年齡為（6.58±1.22）歲；病程在1-5d之間，平均病程為（2.07±0.35）d；根據(jù)頭顱CT檢查結(jié)果：假腫瘤型腦炎患兒18例，彌漫型腦炎患兒21例，腦干型腦炎19例；腦脊液細(xì)胞數(shù)輕度升高43例，中度升高15例。所有的患兒均未患有肝臟、腎臟等重大疾病。

1.2 研究分組

采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者兒分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患兒29例，其中男性患兒16例，女性患兒13例，年齡在2-9歲之間，平均年齡為（6.57±1.23）歲；病程在1-4d之間，平均病程為（2.06±0.34）d。對(duì)照組患兒29例，其中男性患兒14例，女性患兒15例，年齡在3-10歲之間，平均年齡為（6.59±1.21）歲；病程在1-5d之間，平均病程為（2.08±0.36）d。兩組患兒的性別、年齡、病程、分型以及病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2 治療方法

所有患兒均給予同樣的西醫(yī)治療方法，主要是在患兒發(fā)病急性期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降顱壓、激素以及鎮(zhèn)靜治療等常規(guī)方法，同時(shí)確保呼吸道保持通暢。所有患兒均給予病情護(hù)理、呼吸道護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理措施。在上述基礎(chǔ)上，觀察組患兒在渡過(guò)急性期之后給予康復(fù)護(hù)理，包括：心理干預(yù)、針灸治療、理療、中頻治療、運(yùn)動(dòng)療法、語(yǔ)言療法等措施，針對(duì)患兒的具體情況擬定合理的康復(fù)計(jì)劃。

選擇治療有效率、驚厥恢復(fù)時(shí)間、肢體功能障礙恢復(fù)時(shí)間、顱腦神經(jīng)障礙恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及傷殘率作為指標(biāo)對(duì)比兩組患者的治療效果。

3 治療結(jié)果

3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析

數(shù)據(jù)采用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，兩組兩兩比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)基準(zhǔn)a=0.05，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)ɑ=0.05，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

明顯顯效：3d之內(nèi)臨床癥狀完全消失；

有效：4~7d臨床癥狀消失；

無(wú)效：7d臨床癥狀消失甚至加重。

治療有效率=（明顯顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%

3.2 結(jié)果

兩組患者的各觀察指標(biāo)對(duì)比結(jié)果見表1。

由表1看出：觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；觀察組的驚厥恢復(fù)時(shí)間、肢體功能障礙恢復(fù)時(shí)間、顱腦神經(jīng)障礙恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及傷殘率明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。說(shuō)明觀察組在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果確切，可以明顯提高治療有效率，縮短驚厥恢復(fù)時(shí)間、肢體功能障礙恢復(fù)時(shí)間、顱腦神經(jīng)障礙恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間，降低傷殘率。

4 討論

重癥病毒性腦炎的患者，病毒感染累及腦實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致腦組織炎癥、腦水腫、顱壓升高、腦細(xì)胞壞死等，還可能會(huì)累及心臟，引起心肌缺氧、缺血等。病情的嚴(yán)重程度也隨患者不同而不一，病程大多呈良性，時(shí)間較短[4]。

對(duì)于重癥病毒性腦炎醫(yī)學(xué)上已經(jīng)有很多好的方法來(lái)對(duì)其進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)合理的治療大多數(shù)可以恢復(fù)健康。但護(hù)理工作跟不上有可能無(wú)法達(dá)到藥物的治療效果，甚至將影響患兒的預(yù)后。同時(shí)由于部分患兒在發(fā)病期間腦組織出現(xiàn)一定程度的損傷，從而留下不同程度的后遺癥，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療大部分后遺癥可以治愈[5]。為了幫助患兒提高今后的生活質(zhì)量，可以給與患兒康復(fù)性護(hù)理，幫助患兒最大程度的恢復(fù)至正常水平。因此目前臨床上的治療重心偏向護(hù)理，特別是康復(fù)性護(hù)理，以期通過(guò)康復(fù)性護(hù)理可以幫助治療患者，增強(qiáng)藥物治療效果，幫助提高患兒的身心健康，減少患兒在身體恢復(fù)期和日后成長(zhǎng)中的負(fù)擔(dān)[6]。

我院將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中，在進(jìn)行及時(shí)治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，所有患兒均給予康復(fù)護(hù)理，包括：心理干預(yù)、針灸治療、理療、中頻治療、運(yùn)動(dòng)療法、語(yǔ)言療法等措施，針對(duì)患兒的具體情況擬定合理的康復(fù)計(jì)劃。結(jié)果顯示，其治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；觀察組的驚厥恢復(fù)時(shí)間、肢體功能障礙恢復(fù)時(shí)間、顱腦神經(jīng)障礙恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及傷殘率明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果確切，可以明顯提高治療有效率，縮短驚厥恢復(fù)時(shí)間、肢體功能障礙恢復(fù)時(shí)間、顱腦神經(jīng)障礙恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間，降低患兒傷殘率，建議在臨床上大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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篇(3)

【關(guān)鍵詞】腦卒中；康復(fù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R156.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0277-02

1 對(duì)腦卒中急性期患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的重要性

早期康復(fù)介入可顯著降低病死率及致殘率[3～6]，使病人最大限度地從身心殘障中恢復(fù)，重返社會(huì)。腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和能力上存在代償和功能重組自然恢復(fù)能力[1]，早期康復(fù)護(hù)理可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件，使遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來(lái)[2]。早期康復(fù)護(hù)理可大大減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等，這一點(diǎn)是沒有任何藥物可代替的。因此，超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和整體療效都有著重要的意義。

2 康復(fù)時(shí)間

我國(guó)學(xué)者多認(rèn)為：在腦卒中發(fā)病早期，應(yīng)以床上活動(dòng)為主。有的在發(fā)病24 h內(nèi)介入[3]，如重癥腦出血病人，在監(jiān)測(cè)、維持病人生命體征的同時(shí)介入康復(fù)護(hù)理（保持良肢位）。也有的提倡腦梗死后3 d、腦出血后3～5 d介入。多數(shù)意見是在病人生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后再行康復(fù)介入[4-7]。卒中急性期病人病情變化快，對(duì)護(hù)理技術(shù)要求高，既要求對(duì)生命體征的護(hù)理，也要求較多預(yù)防性和對(duì)癥性康復(fù)護(hù)理。一般的治療開始時(shí)間為病人生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h。

3 功能康復(fù)

腦卒中后的功能訓(xùn)練內(nèi)容包括兩部分，即患側(cè)的恢復(fù)和健側(cè)的代償，重點(diǎn)在患側(cè)的恢復(fù)。

3.1 在床上正確的姿勢(shì)擺放 急性期臥床階段正確姿勢(shì)擺放，有利于預(yù)防褥瘡，預(yù)防關(guān)節(jié)變形和攣縮，同時(shí)預(yù)防異常痙攣模式。保持肢體處于功能位患者臥床時(shí)要求保持患側(cè)上肢處于伸展位（肘、腕、手指諸關(guān)節(jié)均伸展），患側(cè)下肢處于屈曲位，防止髖內(nèi)、外旋，足底墊起，使足背與小腿呈90°角，防止足下垂，可用軟枕幫助置放[8]。

3.2 在床上翻身 腦卒中病人患側(cè)肢體無(wú)自主活動(dòng)，翻身很困難，如果在床上固定一種姿勢(shì)，容易出現(xiàn)壓瘡，也不利排痰，久之可能造成肺部感染，所以應(yīng)每2h翻身1次，以防止并發(fā)癥，鼓勵(lì)患者取患側(cè)臥位，可加強(qiáng)患側(cè)的感覺刺激，同時(shí)有利于健側(cè)肢體的活動(dòng)。翻身時(shí) 患者雙手交叉握住伸直，由健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢，健側(cè)腿伸到患腿膝關(guān)節(jié)下方。以軀干為軸向患側(cè)或健側(cè)轉(zhuǎn)向，護(hù)士站在患側(cè)協(xié)助。每2h翻身變動(dòng)臥位1次，患側(cè)臥位每次不要超過(guò)1h[9]。

3.3 關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng) 病人肢體癱瘓，關(guān)節(jié)不活動(dòng)，將導(dǎo)致靜脈淋巴回流不暢，如果制動(dòng)超過(guò)3周，關(guān)節(jié)內(nèi)周圍組織發(fā)生粘連。加上關(guān)節(jié)囊韌帶肌肉等固定不動(dòng)，就會(huì)攣縮，即引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直和變形。因此，應(yīng)早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)和 活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)和防止關(guān)節(jié)攣縮。先健側(cè)后患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序進(jìn)行，既要注意各方向活動(dòng)到位，又要注意動(dòng)作幅度，切忌粗暴，尤其注意改善肩、肘、膝、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)[10]。

3.4 定時(shí)按摩 包括按、摩、揉、捏四法，順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端至近心端。用紅花酒精對(duì)患者的上肢從手指至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行輕柔的按摩，原則為先輕后重，由淺及深，由慢而快，每天2次，每次20min[11]。

4 家庭康復(fù)護(hù)理 腦卒中偏癱病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，所以很少能夠達(dá)到完全康復(fù)后才出院，患者出院后如不能繼續(xù)進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，往往前功盡棄，出現(xiàn)各種功能減退。因此在住院期間，加強(qiáng)健康教育，讓患者及家屬懂得繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性，掌握自我康復(fù)鍛煉的方法，并制定出院后家庭隨訪康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃。出院后康復(fù)訓(xùn)練主要為平衡、協(xié)調(diào)和速度訓(xùn)練，并可借助步行器或拐杖到室外活動(dòng)，同時(shí)還要進(jìn)行各種日常生活的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練[12]，爭(zhēng)取做到生活自理。開展家庭護(hù)理，既可縮短患者住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又有利于患者盡早回歸社會(huì)。

綜上所述，康復(fù)的實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再學(xué)習(xí)、再鍛煉”重組和再建腦功能，旨在建立患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，是一個(gè)改變“質(zhì)”的訓(xùn)練，因此是一個(gè)艱苦奮斗的過(guò)程，要求病人理解并積極投入康復(fù)才能取得成效；另外腦卒中的特點(diǎn)是“障礙與疾病共存”，故康復(fù)應(yīng)與治療并存，應(yīng)對(duì)伴有的常見疾病如高血壓、糖尿病、心臟病等進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)和治療。腦卒中偏癱患者超早期施予良肢位的擺放可以防止患肢的攣縮和關(guān)節(jié)畸形；縮短患側(cè)臥位時(shí)間，可避免影響靜脈和淋巴回流而加重病情；按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，刺激肢體感受器調(diào)節(jié)新陳代謝及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能，從而預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬；促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，減少傷殘程度，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理應(yīng)盡早介入，并取得患者、家屬的緊密配合。

參考文獻(xiàn)

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篇(4)

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)活動(dòng)；重癥監(jiān)護(hù)病房；呼吸衰竭

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06-0-01

隨著社會(huì)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)人口老齡化趨勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)重，呼吸系統(tǒng)病癥的患病率顯著提高，尤其是呼吸衰竭最為常見，而機(jī)械通氣是對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）呼吸衰竭病人較好的治療手段。然而，由于長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣，身體處于制動(dòng)狀態(tài)，就易于導(dǎo)致各種并發(fā)癥，對(duì)病人的身體康復(fù)造成影響，還會(huì)出現(xiàn)對(duì)呼吸機(jī)的過(guò)度依賴，難以及時(shí)撤機(jī)，更甚者會(huì)引發(fā)生命危險(xiǎn)。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)ICU呼吸衰竭病人采取早期康復(fù)活動(dòng)能夠減少機(jī)械通氣的時(shí)間及各種并發(fā)癥的發(fā)生，這也是近期研究的熱門課題[1]。本文選擇某院2015年2月～2016年2月治療的呼吸衰竭病人80例進(jìn)行研究，分析早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)ICU呼吸衰竭病人康復(fù)的影響，現(xiàn)探討如下：

一、資料與方法

（1）一般資料。選擇某院2015年2月～2016年2月治療的呼吸衰竭病人80例進(jìn)行研究，按照所采取的康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行分組，包括對(duì)照組40例，采取常規(guī)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，其中男28例，女12例，年齡60～79歲，平均（65.5±6.3）歲；觀察組40例，采取早期康復(fù)活動(dòng)，其中男26例，女14例，年齡61～78歲，平均（66.3±6.9）歲。對(duì)兩組病人的一般資料進(jìn)行比較，差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有著可比性。

（2）方法。對(duì)照組依照呼吸衰竭病人的具體情況，采取常規(guī)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，主要是主動(dòng)性或被動(dòng)性的關(guān)節(jié)以及肌肉活動(dòng)，2次/d，20min/次。

對(duì)照組則是采取早期康復(fù)活動(dòng)：①首先是要制定計(jì)劃：護(hù)理人員依照病人臨床情況進(jìn)行分析，制定出詳細(xì)的呼吸衰竭病人早期康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃，并安排專門人員每隔二十四小時(shí)對(duì)病人的肌肉、緩解能力及活動(dòng)能力做出評(píng)估，再制定出第二日的活動(dòng)量。活動(dòng)干預(yù)的目的在于提升病人的耐受力及穩(wěn)定性，并在活動(dòng)期間利用呼吸機(jī)給以氧氣支持[2]。②床上臥位活動(dòng)：在病人清醒期間，將床頭抬升65°，使得病人維持半臥位進(jìn)行有關(guān)活動(dòng)，每次堅(jiān)持20min左右，2次/d。③床邊坐位活動(dòng)：維持坐位進(jìn)行有關(guān)活動(dòng)，特別是進(jìn)行下肢鍛煉，每次堅(jiān)持20min左右，2次/d。④離床坐位：依照病人的康復(fù)狀況，使以抬腿活動(dòng)，通過(guò)有關(guān)人員的幫助在床邊維持站立5min，3次/d。⑤下床活動(dòng)：病人借助于步行車獨(dú)自行走10min左右，3次/d。⑥獨(dú)自行走練習(xí)。

二、結(jié)果

觀察組康復(fù)后的呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓等都要低于對(duì)照組，氧分壓、FEV1等都要高于對(duì)照組，觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間等都要低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

三、討論

對(duì)于呼吸衰竭病人來(lái)說(shuō)，大部分情況下都需要應(yīng)用到機(jī)械通氣，構(gòu)建氣道口與肺泡之間的壓力差，為身體提供正壓呼吸幫助。進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，一般需要采取鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理，病人多數(shù)情況下會(huì)處在休眠情形下，降低身體氧代謝、氧損耗，為關(guān)鍵臟器機(jī)能的盡快恢復(fù)提供氧氣。這就要求病人長(zhǎng)時(shí)間的不能活動(dòng)，如此就會(huì)對(duì)病人身體造成不利影響，肌肉蛋白發(fā)生某些變化，還會(huì)干擾到微循環(huán)的實(shí)現(xiàn)，對(duì)于神經(jīng)、機(jī)體組織的營(yíng)養(yǎng)供給、胰島素抵御都會(huì)引發(fā)不利影響，出現(xiàn)肌肉萎縮、神經(jīng)遲鈍，難以運(yùn)行正常的機(jī)體活動(dòng)。所以說(shuō)，ICU呼吸衰竭病人需要進(jìn)行適度的活動(dòng)，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體的活動(dòng)能力，確保病人生理活動(dòng)以及循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，并減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

本文選擇某院2015年2月～2016年2月治療的呼吸衰竭病人80例進(jìn)行研究，按照所采取的康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行分組，包括對(duì)照組40例，采取常規(guī)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，觀察組40例，采取早期康復(fù)活動(dòng)。其中，常規(guī)康復(fù)活動(dòng)主要用來(lái)幫助病人下肢血液循環(huán)，對(duì)于長(zhǎng)期制動(dòng)引發(fā)的某些并發(fā)癥護(hù)理效果并不明顯。早期康復(fù)活動(dòng)的實(shí)施不但促進(jìn)了肌肉力量的恢復(fù)，細(xì)胞信號(hào)的傳導(dǎo)以及機(jī)體的抗氧化能力，還能夠防止胰島素抵抗、微循環(huán)障礙，幫助下肢血液回流，減少神經(jīng)肌肉功能障礙以及深靜脈血栓的發(fā)生。研究結(jié)果證明，早期康復(fù)活動(dòng)能夠幫助病人更好的進(jìn)行吸氣、呼氣，加強(qiáng)呼吸肌肉活動(dòng)力度，增強(qiáng)身體氧分壓水平，改善肺功能，確保呼吸頻率及心率的穩(wěn)定性。觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間都要低于對(duì)照組，這就表明早期康復(fù)活動(dòng)保障病人呼吸肌功能，幫助他們更好的咳嗽、排痰，顯著的改進(jìn)了機(jī)體的循環(huán)能力，減少了治療時(shí)間，增強(qiáng)了恢復(fù)效率，減少了病人ICU治療及住院天數(shù)。觀察組有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，表明經(jīng)過(guò)早期康復(fù)活動(dòng)，病人能夠更快的去掉呼吸機(jī)，盡快的實(shí)現(xiàn)正常呼吸，在很大程度上減少了有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

總的來(lái)講，早期康復(fù)活動(dòng)在重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭病人中的應(yīng)用，能夠顯著改善病人的血氧分壓以及肺功能，減少治療時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇(5)

【關(guān)鍵詞】腦血管偏癱；早期康復(fù)護(hù)理；效果

腦血管偏癱多由于血管阻塞引起，患者多表現(xiàn)為頭痛，惡心嘔吐，隨病情的惡化，患者的肌體運(yùn)動(dòng)功能受到嚴(yán)重影響，從而導(dǎo)致患者偏癱。及時(shí)接受治療對(duì)有效控制患者病情、改善其肌體功能具有重要意義，同時(shí)配合護(hù)理能提高治療效果。我院為研究63例腦血管偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理效果，均于患者處于康復(fù)早期各個(gè)階段實(shí)施護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以63例經(jīng)我院確診為腦血管偏癱的患者作為研究對(duì)象，其中，男29例，年齡37-76歲，平均（47±3.5）歲；女34例，年齡38-75歲，平均（49±3.5）歲。所有患者病程為5-9年，其中，急性腦梗死26例，腦出血37例。

1.2康復(fù)護(hù)理

1.2.1急性期的護(hù)理患者處于急性期階段，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：①貼心的給予慰問(wèn)，采用肢體語(yǔ)言與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，消除患者心中的恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒。告知我院醫(yī)師具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)，積極配合治療與護(hù)理管理能促使病情得到緩解。②護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施按摩干預(yù)，針對(duì)患者已癱瘓的肢體部位進(jìn)行按摩，力度保持適中，經(jīng)護(hù)理人員規(guī)范按摩后，有利于患者已癱瘓的肢體部位淋巴循環(huán)、血液循環(huán)，從而提高局部皮膚與肌肉的營(yíng)養(yǎng)支持，改善癱瘓部位的狀況[1]。③護(hù)理中，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用主要是在改善患者癱瘓肌體功能，提高其生活質(zhì)量。護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施被動(dòng)運(yùn)用正確規(guī)范操作，采取“由上往下，由近至遠(yuǎn)”的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式引導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員協(xié)助患者四肢進(jìn)行舒展，四肢重復(fù)彎曲、伸直等動(dòng)作能改善癱瘓部位的狀況。

1.2.2恢復(fù)期的護(hù)理護(hù)理人員在恢復(fù)期護(hù)理階段需著重于加強(qiáng)患者的肌體運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極參與難度適中的運(yùn)動(dòng)，提高癱瘓部位對(duì)運(yùn)動(dòng)壓力的敏感度，逐漸恢復(fù)肌體功能?；颊叻e極參與護(hù)理人員為其制定的運(yùn)動(dòng)方案能有效恢復(fù)其神經(jīng)功能與肌體功能，降低其殘疾率。運(yùn)動(dòng)改善患者的肌體功能可有利于提高其日常生活質(zhì)量，達(dá)到生活自理的目的，為及早出院重返家庭奠定保障。

1.2.3心理護(hù)理因絕大多數(shù)患者對(duì)腦血管偏癱缺乏必要的認(rèn)識(shí)，心理多表現(xiàn)為恐懼、緊張及焦慮等不利于治療的負(fù)面情緒，護(hù)理人員可為患者開展知識(shí)講座會(huì)，會(huì)上由我院具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師向患者進(jìn)行健康宣教，耐心回答患者提出的疑惑。與此同時(shí)，我院護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者普及護(hù)理管理在該疾病治療上的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)詳細(xì)講述我院護(hù)理管理實(shí)施的具體方案及患者需配合的相關(guān)事項(xiàng)，讓患者對(duì)護(hù)理有較為全面的了解，從而增強(qiáng)積極配合護(hù)理的自信心，消除心中恐懼的情緒。

1.3觀察指標(biāo)分別對(duì)每位患者接受康復(fù)全程護(hù)理各階段的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，利用醫(yī)學(xué)測(cè)定儀對(duì)患者恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒的指數(shù)進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)記錄患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS17.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)選擇（χ±s）表示，兩組比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1康復(fù)護(hù)理效果腦血管偏癱患者康復(fù)護(hù)理期心理狀態(tài)優(yōu)于護(hù)理前，證實(shí)了對(duì)處于康復(fù)期的腦血管偏癱患者實(shí)施護(hù)理能促進(jìn)其維持良好的心理狀態(tài)，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2護(hù)理效果分析從我院研究結(jié)果中可以看出，63例腦血管偏癱患者經(jīng)我院醫(yī)護(hù)人員共同精心護(hù)理后，均獲取了護(hù)理效果，加快其預(yù)后進(jìn)程，具有重要意義?；颊咴缙诳祻?fù)護(hù)理前后的心理狀態(tài)具有明顯差異，護(hù)理前，患者恐懼、焦慮、緊張指數(shù)分別為77.1±23.2、83.2±31.7、79.6±12.5，護(hù)理后，患者的恐懼、焦慮以及緊張指數(shù)均有所下降，分別為52.4±14.6、67.1±13.3、66.3±10.4，因此，護(hù)理前后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

腦血管偏癱是不容忽視的重癥，若沒有及時(shí)得到治療，隨著病情的惡化，患者可完全喪失肌體功能，嚴(yán)重者處于癱瘓狀態(tài)，不僅制約了正常的日常生活，且對(duì)患者的身心健康造成不同程度的影響。臨床診斷中，腦血管偏癱的發(fā)病人群較為廣闊，年齡38-76歲，因此，步入中年的男女應(yīng)尤為注意對(duì)該疾病的預(yù)防。定期體格檢查是最有利于預(yù)防腦血管偏癱的措施，前往醫(yī)院進(jìn)行體格檢查能徹底了解自己的全身狀況，為疾病治療爭(zhēng)取最佳時(shí)機(jī)，促進(jìn)疾病的治療效果[2]。例如，常見疾病中風(fēng)，該疾病是導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓的罪魁禍?zhǔn)?，若及早發(fā)現(xiàn)該疾病并及時(shí)采取有效的治療措施，中風(fēng)完全可以預(yù)防，恢復(fù)患者正常的生活狀態(tài)。

一旦確診患者已患腦血管偏癱，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的治療至關(guān)重要，治療期結(jié)束后，對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理管理能加快其身體機(jī)能恢復(fù)的進(jìn)度，提高生活質(zhì)量[3]。我院對(duì)63例腦血管偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理均取得了顯著療效，患者的心理狀態(tài)相對(duì)于護(hù)理前有所緩解，促進(jìn)患者維持良好的心理狀態(tài)，進(jìn)而加快了肌體功能改善的進(jìn)度。

綜上所述，我院對(duì)63例腦血管偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理獲取了令人滿意的效果，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間為（40.3±12.5）min，與護(hù)理前對(duì)比，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

參考文獻(xiàn)

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篇(6)

關(guān)鍵詞：疼痛；心理康復(fù)；護(hù)理

疼痛作為疾病最主要的一種臨床癥狀，也是繼體溫、呼吸、血壓、脈搏之后的第五大生命特征元素。在疾病的治療與康復(fù)過(guò)程中，疼痛可能會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至?xí)T發(fā)一系列不良心理或者行為反應(yīng)，若不能對(duì)患者的疼痛影響進(jìn)行評(píng)估及給予必要的疼痛應(yīng)對(duì)措施，則極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙。筆者在2012年12月～2013年10月對(duì)本院的68例疼痛患者實(shí)施了心理康復(fù)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理對(duì)照研究，研究成果顯著，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在本文研究中筆者隨機(jī)抽取本院2012年12月～2013年10月收治的68例疼痛患者作為研究對(duì)象。入選病例中男性44例，女性24例，平均年齡（47.4±7.5）歲；在研究中采用數(shù)字分組法將病例分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組（各34例），兩組患者一般資料無(wú)明顯差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施 雖然疼痛主要依靠藥物治療，若能夠給予必要的心理康復(fù)護(hù)理仍然可以起到緩解疼痛的效果，同時(shí)還可改善患者的不良情緒。本文研究中，對(duì)照組患者均接受常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1營(yíng)造舒適、安靜的病房環(huán)境 疼痛患者在康復(fù)治療期間，醫(yī)護(hù)人員盡量為患者提供一個(gè)舒適、安靜的住院環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)空氣清新，溫度、濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)，環(huán)境衛(wèi)生良好；控制每日探訪人數(shù)、時(shí)間，減少外界干擾，保障患者擁有足夠的休息、睡眠時(shí)間，有利于患者保持舒暢心情[1]。

1.2.2 積極構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系 在疼痛患者的康復(fù)治療期間，積極構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系可減輕心理壓力，提高患者的疼痛閥值。在康復(fù)治療期間，醫(yī)護(hù)人員以情切、和藹的態(tài)度，充分尊重患者的尊嚴(yán)，及時(shí)解答患者的任何問(wèn)題，增強(qiáng)患者接受治療的信心；對(duì)于重癥康復(fù)患者，治療、護(hù)理操作時(shí)應(yīng)熟練、敏捷，便可出現(xiàn)慌亂現(xiàn)象，以此來(lái)增強(qiáng)患者的安全感，避免出現(xiàn)恐懼心理；若患者疼痛因神經(jīng)衰弱而引起的，則需要注重傾聽患者的主訴，并細(xì)致患者的病情及康復(fù)進(jìn)展，重視患者反應(yīng)的疾病反應(yīng)。

1.2.3指導(dǎo)深呼吸緩解疼痛法 在疼痛護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者采用深呼吸法緩解疼痛感，具有方法：首先閉合雙眼，深吸氣，再慢慢呼出，之后反復(fù)多次，想象新鮮的空氣慢慢的進(jìn)入自己的肺臟，同時(shí)指導(dǎo)患者自己進(jìn)行冥想放松訓(xùn)練，讓其能夠?qū)W會(huì)通過(guò)意念的方式來(lái)改變神經(jīng)的興奮性，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激調(diào)節(jié)能力[2]；鼓勵(lì)患者在身體條件允許下進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)，改善臟器的生理功能，以此來(lái)緩解患者的疼痛感。

1.2.4采取多種措施分散注意力 患者在康復(fù)治療期間，除了依賴藥物改善病癥、緩解疼痛以外，必要的心理干預(yù)也可起到緩解疼痛功效，尤其是心理分散注意力法。在康復(fù)治療中，醫(yī)護(hù)人員盡量多于患者溝通、交流，掌握患者的需要并積極滿足，如：患者喜歡聽音樂、看電視等習(xí)慣時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)明顯疼痛感時(shí)可給予播放音樂、電視，讓患者保持愉悅心情，消除或者減緩因疼痛而引起的緊張狀態(tài)，從而達(dá)到緩解疼痛感之目的。

1.2.5堅(jiān)持醫(yī)療秘密保守原則 在康復(fù)護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員必須堅(jiān)守職業(yè)道德，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保密制度，尤其是疼痛患者。在實(shí)施康復(fù)治療、護(hù)理時(shí)，既要做到保護(hù)患者秘密，也要對(duì)患者保守秘密，而其中尤其需要注意的是存在頑固性、持續(xù)性疼痛患者，主要是由于此類患者長(zhǎng)期受到疼痛的折磨，極易喪失接受治療的信心且容易產(chǎn)生輕生念頭，因此在護(hù)理中需注意說(shuō)話的方式、方法，避免出現(xiàn)意外事件[3]。

1.3護(hù)理效果評(píng)價(jià) ①不良情緒采用HRSD（漢密頓抑郁量表）進(jìn)行評(píng)估，其中主要涉及焦慮癥、抑郁等24項(xiàng)評(píng)估項(xiàng)目；②疼痛程度采用NRS（數(shù)學(xué)評(píng)分法）進(jìn)行評(píng)估，以0～10數(shù)字代替疼痛程度，其中0分10分表示從無(wú)任何疼痛感劇烈疼痛。

2 結(jié)果

3 結(jié)論

疼痛表示人體的機(jī)體健康受到影響的一種表現(xiàn)形式，也是人體最強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，可能引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生一系列的心理、生理、病理改變。由于受到疼痛因素的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大幅度的心理波動(dòng)，極易出現(xiàn)不良心理反應(yīng)。筆者在長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)踐中，對(duì)康復(fù)科存在疼痛的患者實(shí)施心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者調(diào)整了心理紊亂問(wèn)題，糾正了患者的不良心理反應(yīng)，緩解患者的疼痛感，提升了患者的生活質(zhì)量，均經(jīng)過(guò)HRSD評(píng)分、疼痛改善程度評(píng)估，效果顯著。總之，隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的不斷完善以及對(duì)疼痛康復(fù)護(hù)理認(rèn)識(shí)的不斷加深，在康復(fù)護(hù)理中開始越來(lái)越重視對(duì)疼痛換水實(shí)施心理康復(fù)護(hù)理，旨在解除患者因疼痛而引起的痛苦，提升患者的康復(fù)治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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篇(7)

[關(guān)鍵詞]格林巴利綜合征；康復(fù)護(hù)理；呼吸鍛煉；肌力恢復(fù)；效果

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）21-126-03

格林巴利綜合征也被稱為急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，以侵襲患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和周圍神經(jīng)為主要表現(xiàn)，是臨床中一種發(fā)生率極高的急性自身免疫性疾病。這種病癥對(duì)患者身體機(jī)能影響較大，可導(dǎo)致肌力下降、四肢癱瘓，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)呼吸肌麻痹現(xiàn)象[1]，威脅患者生命。因此，在臨床中加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理對(duì)于提升其生存率和生存質(zhì)量具有積極意義。本次研究選取2008年8月～2012年11月間入我院進(jìn)行治療的格林巴利綜合征患兒60例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年8月～2012年11月間入我院進(jìn)行治療的格林巴利綜合征患兒60例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，納入研究患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，獲得家屬同意?；純号R床表現(xiàn)以呼吸困難、聲音低壓、肢體癱瘓和吞咽功能障礙為主要表現(xiàn)，其肌力情況分布如下：0級(jí)（完全癱瘓）患兒7例，1級(jí)（肌肉可收縮但不能動(dòng)作）患兒24例，2級(jí)（可移動(dòng)但不能抬起）患兒22例，3級(jí)7例[2]。7例患兒在發(fā)病前伴有感冒和腹瀉情況。將60例患兒根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組和研究組，每組30例，對(duì)照組男15例，女15例，年齡2～14歲，平均（5.3±2.1）歲，研究組男16例，女14例，年齡2～13歲，平均（5.1±2.5）歲，兩組患兒在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理。兩組患者在護(hù)理期間均接受相同的常規(guī)護(hù)理、藥物治療和神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員為受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練護(hù)士，實(shí)行24h全方位護(hù)理制度。護(hù)理內(nèi)容包括心理護(hù)理、呼吸肌訓(xùn)練、作業(yè)治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和中樞沖動(dòng)傳遞訓(xùn)練[3]，由護(hù)理人員和家屬共同操作完成，每天進(jìn)行2次?？祻?fù)護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 臥床和昏迷患者的護(hù)理 對(duì)于臥床和昏迷患兒，護(hù)理工作要從預(yù)防并發(fā)癥、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和擺放功能位三方面做起。要加強(qiáng)患者的身體清潔，定時(shí)翻身，及時(shí)更換被褥，調(diào)整，防治褥瘡等情況的發(fā)生?；純旱年P(guān)節(jié)要每天定期進(jìn)行正確的被動(dòng)活動(dòng)，保證每日最少進(jìn)行兩次[4]。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，可適當(dāng)進(jìn)行按摩推拿，放松患兒肌肉，并與家屬做好溝通與教育，共同完成關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。功能位的擺放以上肢屈曲位、下肢伸展位為主，腕關(guān)節(jié)進(jìn)行背伸，膝關(guān)節(jié)屈曲，幅度由小到大規(guī)律遞增，可適當(dāng)依靠加班或支具進(jìn)行固定和支托[5]。

1.2.2 肺部康復(fù)護(hù)理 呼吸肌麻痹導(dǎo)致的呼吸障礙和吞咽困難是格林巴氏綜合征比較典型的癥狀，對(duì)于嚴(yán)重患者要應(yīng)用氣管切開手段輔助呼吸，內(nèi)容包括腹式呼吸訓(xùn)練法、咳嗽訓(xùn)練和縮唇呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸：幫助患兒調(diào)整到適宜再開始練習(xí)，將患兒手分別放在腹部和胸部，指導(dǎo)其閉嘴使用鼻子吸氣，確保呼吸深長(zhǎng)而緩慢，用鼻吸氣用口呼氣。腹式呼吸訓(xùn)練每次持續(xù)5～15min，每天2次，對(duì)于情況較好的患兒可適當(dāng)延長(zhǎng)屏息時(shí)間，呼吸節(jié)奏盡量放慢加深[6]。身體差的患兒，可以省去呼吸。縮唇呼吸：呼吸時(shí)先用鼻吸氣再用口呼氣，呼氣時(shí)盡量將口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣。由護(hù)理人員和家屬進(jìn)行把握指導(dǎo)患兒，每次10～15min，每天堅(jiān)持30min?？人杂?xùn)練：指導(dǎo)患兒凝息屏氣，閉緊聲門，以便抬高膈肌增加胸內(nèi)壓，然后進(jìn)行咳嗽，打開聲門，時(shí)肺內(nèi)液體或氣體咳出[7]，每次練習(xí)10～15min，每天25～30min。

1.2.3 不同肌力的康復(fù)護(hù)理 根據(jù)患兒肢體肌肉受累程度和肌電圖檢查結(jié)果，實(shí)施針對(duì)性的肌力護(hù)理。對(duì)于檢查結(jié)果動(dòng)作電位較少或無(wú)電位患兒，采用ROOD技術(shù)，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)、中樞沖動(dòng)傳遞訓(xùn)練，延緩、減輕肌肉神經(jīng)萎縮程度[8]。對(duì)于檢查出現(xiàn)較多動(dòng)作電位患者，加強(qiáng)肌力訓(xùn)練并進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練，由護(hù)理人員和家屬?gòu)呐赃M(jìn)行看護(hù)指導(dǎo)，進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)，方法以漸進(jìn)式為主，力量根據(jù)患兒抵抗程度調(diào)整，以增強(qiáng)肌力為根本目標(biāo)。

1.2.4 身體護(hù)理 對(duì)于感覺功能異?；純哼M(jìn)行感覺功能訓(xùn)練，通過(guò)冷熱刺激或肢體接觸、抓摸各種物品來(lái)完成訓(xùn)練，期間注意保護(hù)患兒安全，禁止使用危險(xiǎn)物品，防止?fàn)C傷或皮膚損傷等?；純荷w征穩(wěn)定后，可適當(dāng)開始坐位訓(xùn)練，保持正確坐姿，早期可在創(chuàng)傷進(jìn)行站立訓(xùn)練，并適當(dāng)增加傾斜角度，訓(xùn)練期間要預(yù)防骨質(zhì)疏松、低血壓、墜積性肺炎等，確保患兒心肺功能的正常和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[9]。

1.2.5 心理護(hù)理 由于格林巴氏綜合征進(jìn)展迅速，發(fā)病突然，患兒家屬及患兒均會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦躁、絕望等不良情緒，護(hù)理期間要先與患兒家屬做好溝通與宣傳教育，緩解家屬心理壓力，調(diào)整不良情緒，并配合治療與護(hù)理提升康復(fù)信心，對(duì)于患兒要通過(guò)親切的態(tài)度和得體的行為、放松其心情，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解身心痛苦。要幫助家屬正確認(rèn)識(shí)和了解格林巴氏綜合征，制定切實(shí)可行的康復(fù)目標(biāo)，叮囑好各項(xiàng)禁忌事項(xiàng)，共同支持患兒完成治療和護(hù)理，提升康復(fù)質(zhì)量。

1.2.6 出院指導(dǎo) 在患兒出院前，對(duì)家屬和患兒做好指導(dǎo)教育，對(duì)于禁忌注意事項(xiàng)要重點(diǎn)叮囑患兒，指導(dǎo)家屬做好監(jiān)督工作，并定期回訪和復(fù)查。

1.3 療效評(píng)定[10]

對(duì)患兒日常生活能力評(píng)定選用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定，對(duì)比入院前后變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所得數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

治療前后兩組患兒生活能力評(píng)分比較情況，見表1。從表中對(duì)比情況來(lái)看，研究組患兒治療后評(píng)分提升情況顯著，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

肢體運(yùn)動(dòng)障礙、呼吸麻痹和感覺障礙是格林巴利綜合征臨床中最典型的癥狀，在護(hù)理過(guò)程中也要針對(duì)這三種典型癥狀實(shí)施針對(duì)性護(hù)理[11]。目前格林巴利綜合征的臨床護(hù)理主要以保持呼吸道通暢、呼吸訓(xùn)練、臥床休息、切開器官護(hù)理等為主，對(duì)患者的功能恢復(fù)和指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練研究較少，只重視生命的搶救而忽略運(yùn)動(dòng)功能殘疾的預(yù)防，大多被動(dòng)地等待其運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能的自然恢復(fù)。一些患者可在幾周到幾個(gè)月內(nèi)自然恢復(fù)，另有25%患者形成殘疾[12]，如掌指關(guān)節(jié)攣縮、拇指外展受限、足下垂等，主要原因是肌肉無(wú)力、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等，在康復(fù)訓(xùn)練方面研究和實(shí)踐還有待深入[13]。此次治療患兒因年紀(jì)小，在急性期病情危重時(shí)自身缺乏處理能力，因此需要護(hù)理人員配合家屬加強(qiáng)支持工作，在重視藥物治療的同時(shí)，多方面、全方位的加強(qiáng)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，防止肌肉出現(xiàn)萎縮和關(guān)節(jié)痙攣[14]。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，格林-巴利綜合征患者肌力及生活自理能力有明顯提高[15]。此次康復(fù)護(hù)理不僅有效縮短了患兒康復(fù)時(shí)間，提升了其生活能力，改善機(jī)體肌力狀況，患者家屬也較為滿意，對(duì)于護(hù)理工作給予了高度評(píng)價(jià)，總體來(lái)說(shuō)，早期康復(fù)護(hù)理取得了很好的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理能夠有效提升格林巴利綜合征患兒生活能力和肌力，縮短康復(fù)周期，臨床應(yīng)用效果較好。

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