序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇骨關(guān)節(jié)病預(yù)防知識(shí)范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

針對(duì)這一現(xiàn)象，《都市健康人》雜志社特邀武漢市第二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（672醫(yī)院）中醫(yī)科主任曹庭欣醫(yī)生一同走進(jìn)常青花園社區(qū)，為社區(qū)內(nèi)廣大中老年朋友及患者講解骨關(guān)節(jié)病如何預(yù)防、診治和護(hù)理健康知識(shí)。

骨關(guān)節(jié)疾病，是一種嚴(yán)重威脅中老年健康的疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致中老年致殘的重要原因之一。據(jù)調(diào)查，我國(guó)骨關(guān)節(jié)病患者總數(shù)已超過(guò)1億人，有一半的病人10年致殘率超過(guò)了50%，病史在15年以上的患者致殘率幾乎是100%。那么是什么原因?qū)е鹿顷P(guān)節(jié)病高發(fā)呢？曹醫(yī)生說(shuō)：“排除先天畸形和外部用力過(guò)度等情況，從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)人到中老年后，生理性機(jī)能減退，肝腎精血不足，致使筋骨失養(yǎng)，久而久之發(fā)生骨關(guān)節(jié)?。桓胃撊酢L(fēng)寒濕邪乘虛侵入，影響氣血運(yùn)行，經(jīng)氣不通暢；慢性勞損，比如常年從事低頭、彎腰、久立等工作，致使氣血、筋脈運(yùn)行不利，導(dǎo)致肌肉筋脈骨骼營(yíng)養(yǎng)障礙等都是引發(fā)骨關(guān)節(jié)病的常見(jiàn)原因?！?/p>

在已確診患有骨關(guān)節(jié)病后將如何診治，曹醫(yī)生也給出明確指導(dǎo)：“一般情況下，建議采取保守治療法，也就是說(shuō)采用針灸、中藥熏蒸、牽引等方法。對(duì)于中期且病程較長(zhǎng)的患者，可相應(yīng)選用微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)合中醫(yī)中藥治療，以達(dá)到療效持續(xù)且毒副作用小的效果。而對(duì)于重度患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)具體情況確定是否進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后結(jié)合中醫(yī)中藥治療，并輔以康復(fù)鍛煉”。

就脊椎手術(shù)這塊，曹醫(yī)生做了細(xì)致的解說(shuō)：“就手術(shù)來(lái)說(shuō)，有些技術(shù)目前是比較成熟的，而有些卻是有相當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)的，所以需要慎重。比如腰椎手術(shù)，由于腰椎部位的可操作空間相對(duì)較大，所以此項(xiàng)手術(shù)比較成熟，而胸椎間隙相當(dāng)小，操作空間幾乎為零，因而胸椎手術(shù)根本沒(méi)有，頸椎部位更多建議保守治療，萬(wàn)不得已的情況下采用手術(shù)治療?！?/p>

一位白發(fā)蒼蒼的婆婆說(shuō)：“講得太好，給我們?cè)黾硬簧僦R(shí)。我想咨詢(xún)一下，我現(xiàn)在已有80歲了，右腿患風(fēng)濕幾十年了，目前不能彎曲、下蹲。這個(gè)病到很多家醫(yī)院看過(guò)，有的醫(yī)生建議換人工膝蓋，有的醫(yī)生建議不換。我現(xiàn)在不知道怎么辦好，根據(jù)您的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)給我一個(gè)建議好嗎？”

曹醫(yī)生回答道：“在患者身體無(wú)其他疾病的情況下，有些醫(yī)生會(huì)建議做換膝手術(shù)，但是這個(gè)手術(shù)的出血量很大，達(dá)到500-700cc，做完手術(shù)還需要有1-2年的康復(fù)治療。在手術(shù)24小時(shí)后一定要馬上做康復(fù)，否則人工膝蓋周?chē)募∪庥虾?，換上去的膝蓋依然不能活動(dòng)。您目前已80高齡，我建議您先做一個(gè)核磁共振或關(guān)節(jié)鏡，根據(jù)情況先保守治療，如果不滿(mǎn)意再做其他打算?！苯獯鹜昃用竦囊蓡?wèn)，曹醫(yī)生還特別提醒中老年人：“由于中老年人新骨生成的作用明顯減弱，很多中老年人日常生活中會(huì)通過(guò)補(bǔ)鈣來(lái)預(yù)防骨質(zhì)疏松，但是在補(bǔ)鈣的同時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)充另外幾種微量元素。”

“維生素D能促進(jìn)鈣的吸收，可預(yù)防骨質(zhì)疏松。一般不建議服用維生素D藥物，可以通過(guò)食物攝取，如牛奶、谷物、果汁中都含有豐富的維生素D，另外還可以多參加戶(hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)；此外鎂是骨細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能所必需的元素，對(duì)促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和維持骨骼的正常功能具有重要作用，當(dāng)鈣和鎂的比例為2∶1時(shí)，最利于鈣的吸收利用。杏仁、腰果、花生、黃豆、瓜子、黑麥、小米、大麥、金槍魚(yú)、鯖魚(yú)、小蝦、龍蝦里含鎂較多，可適量多吃；鋅與鈣在吸收的過(guò)程中會(huì)競(jìng)爭(zhēng)同一載體，從而影響吸收；如果兩者需要同時(shí)補(bǔ)，建議間隔2個(gè)小時(shí)。”

篇(2)

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī) 預(yù)防保健

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-355-02

Community Health Center Status of Traditional Preventive Health Services in China

Zhao Zhen Bian Li Fu Wenjiao

【Abstract】Based on the survey data of TCM basic status in 5716 Community Health Centers in China in 2010, according to the “Guide for Chinese medicine services in the community (Trial)” by State Administration of Traditional Chinese Medicine, the paper analyzes the Chinese Community Health Center Status of preventive health services from preventive medicine, health care, rehabilitation, etc. The Conclusion is that Chinese community health service centers of preventive health services systems have taken shape， the Chinese have basically started preventive health care services under the Support of national policy and implementation. But there is still about 30% loss of services， the implementation should be strengthened in further.

【Keywords】Community Health Center；Traditional Chinese Medicine；Preventive health care

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)醫(yī)療是一項(xiàng)以預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為特點(diǎn)的六位一體的嶄新的醫(yī)療活動(dòng)，其中預(yù)防保健占有相當(dāng)重要的地位。中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)決定了其在社區(qū)預(yù)防保健中起著非常重要的作用。國(guó)家中醫(yī)藥管理局在《社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)指南（試行）》中指出“要充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，積極參與傳染病的預(yù)防工作；能開(kāi)展2種以上常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病中醫(yī)藥防治一體化的服務(wù)，運(yùn)用中醫(yī)理論與技術(shù)，參與健康指導(dǎo)和行為干預(yù)；居民健康檔案中體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容。制定有中醫(yī)藥內(nèi)容的適合社區(qū)老年人、婦女、兒童等重點(diǎn)人群以及亞健康人群的保健方案，并組織實(shí)施；應(yīng)開(kāi)展具有中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健工作。”本文基于2010年全國(guó)5716所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（其中東部2677所，中部1750所，西部1289所）中醫(yī)服務(wù)基本現(xiàn)況的調(diào)查數(shù)據(jù)，從中醫(yī)預(yù)防、保健、康復(fù)等方面對(duì)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

1 中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)基本現(xiàn)狀分析

1.1 中醫(yī)技術(shù)和方法預(yù)防傳染病

全國(guó)共有3486所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)和方法預(yù)防傳染病，應(yīng)用率達(dá)60.99%。其中東部1649所，應(yīng)用率為61.60%；中部1055所，應(yīng)用率為60.29%；西部782所，應(yīng)用率為60.67%，見(jiàn)圖1，圖2。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是傳染病預(yù)防的初級(jí)承擔(dān)者也是關(guān)鍵的預(yù)防環(huán)節(jié)，因此在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)和方法預(yù)防傳染病是一項(xiàng)非常有效的預(yù)防措施。全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本已應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)和方法預(yù)防傳染病，東部、中部、西部的應(yīng)用率基本一致。

1.2 慢性非傳染性疾病中西醫(yī)結(jié)合防治一體化

全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、慢性支氣管炎、腫瘤、老年骨關(guān)節(jié)病等慢性病都一定程度采用了中西醫(yī)結(jié)合防治一體化服務(wù)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

由上表可看出開(kāi)展慢性病中西醫(yī)結(jié)合防治一體化服務(wù)的比例與病種有較大關(guān)系。高血壓、糖尿病、高血壓這三種慢性病的中西醫(yī)結(jié)合一體化服務(wù)的開(kāi)展比例較高，其中高血壓的開(kāi)展比例達(dá)到了90%左右，中醫(yī)的參與度非常高。腫瘤、老年骨關(guān)節(jié)病的開(kāi)展比例較低，還應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)。

1.3 居民健康檔案體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容

全國(guó)共有3178所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民健康檔案體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容，所占比例為55.60%。其中東部1483所，所占比例為55.40%；中部996所，所占比例為56.91%；西部699所，所占比例為54.23%，見(jiàn)圖3，圖4。

開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，首先應(yīng)建立健康檔案，社區(qū)居民健康檔案的建立是開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要基礎(chǔ)性工作。居民健康檔案是否體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容是中醫(yī)藥走進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)。居民健康檔案體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不到60%，說(shuō)明該項(xiàng)工作還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

1.4 重點(diǎn)及亞健康人群保健方案體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容

全國(guó)共有3471所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重點(diǎn)及亞健康人群保健方案體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容，所占比例為60.72%。其中東部1637所，所占比例為61.15%；中部1066所，所占比例為60.91%；西部768所，所占比例為59.58%，見(jiàn)圖5，圖6。

老年人、婦女、兒童等重點(diǎn)人群是疾病的易感人群，這個(gè)群體是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)，同樣，亞健康人群也是社區(qū)衛(wèi)生的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用中醫(yī)方法對(duì)重點(diǎn)及亞健康人群進(jìn)行保健較為普遍，東、中、西部有一定的差異。

1.5 中醫(yī)康復(fù)服務(wù)

全國(guó)共有4175所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供中醫(yī)康復(fù)服務(wù)，所占比例為73.04%。其中東部1965所，所占比例為73.40%；中部1292所，所占比例為73.83%；西部918所，所占比例為71.22%，見(jiàn)圖7，圖8。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)康復(fù)服務(wù)工作在全國(guó)已經(jīng)得到普遍開(kāi)展，基本沒(méi)有地域差異。

1.6 中醫(yī)健康教育

全國(guó)共有4280所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展中醫(yī)藥防病保健知識(shí)和健康教育服務(wù)，所占比例為74.88%。其中東部2055所，所占比例為76.77%；中部1290所，所占比例為73.71%；西部935所，所占比例為72.54%，見(jiàn)圖9，圖10。

從開(kāi)展比例來(lái)看東、中、西部都達(dá)到了70%以上，說(shuō)明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展中醫(yī)藥防病保健知識(shí)和健康教育比較普遍。

1.7中醫(yī)藥知識(shí)開(kāi)展孕產(chǎn)婦保健咨詢(xún)及指導(dǎo)

全國(guó)共有2786所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)開(kāi)展孕產(chǎn)婦保健咨詢(xún)及指導(dǎo)服務(wù)，所占比例為48.74%。其中東部1321所，所占比例為49.35%；中部827所，所占比例為47.26%；西部638所，所占比例為49.50%，見(jiàn)圖11，圖12。

圖12 全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)開(kāi)展

孕產(chǎn)婦保健咨詢(xún)及指導(dǎo)服務(wù)機(jī)構(gòu)比例（%）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)開(kāi)展孕產(chǎn)婦保健咨詢(xún)及指導(dǎo)服務(wù)還不夠廣泛。

2結(jié)語(yǔ)

從上述分析中可以看到，在國(guó)家政策的大力支持和推行下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系已初步形成，各項(xiàng)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)基本展開(kāi)。其中，開(kāi)展慢性病中西醫(yī)結(jié)合防治一體化服務(wù)、中醫(yī)康復(fù)服務(wù)及中醫(yī)藥防病保健知識(shí)健康教育服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例已達(dá)到了70%，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合一體化防治高血壓已達(dá)到90%，應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)和方法預(yù)防傳染病、在重點(diǎn)及亞健康人群保健方案體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例已達(dá)到60%，居民健康檔案體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例為55.60%，運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)開(kāi)展孕產(chǎn)婦保健咨詢(xún)及指導(dǎo)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例為48.74%，說(shuō)明各項(xiàng)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)融入社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，但尚有30%左右的缺失，推行工作還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)。在推行中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)融入社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)圍繞預(yù)防保健、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育等方面，推廣針灸、推拿、正骨、藥膳、貼敷、導(dǎo)引、氣功鍛煉等中醫(yī)藥適宜技術(shù)的應(yīng)用，開(kāi)展社區(qū)人群中高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、慢性支氣管炎、腫瘤、老年骨關(guān)節(jié)病等慢性病的防治工作。

參考文獻(xiàn)

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篇(3)

【摘要】目的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年患者，對(duì)老年全髖置換患者圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥，不良反應(yīng)等進(jìn)行分析總結(jié)。方法對(duì)24例行全髖關(guān)節(jié)置換（THR）的老年髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病及股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析。分別對(duì)心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、訓(xùn)練等術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理等進(jìn)行觀察、分析、總結(jié)。結(jié)果24例手術(shù)均獲成功，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】老年；全髖關(guān)節(jié)置換；護(hù)理

髖關(guān)節(jié)病、股骨頸骨折和股骨頭無(wú)菌性壞死等骨關(guān)節(jié)病不斷增多，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。全髖關(guān)節(jié)置換就是通過(guò)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，重新獲得一個(gè)無(wú)痛、能夠活動(dòng)的關(guān)節(jié)，從而使老年患者重新過(guò)上正常的生活。但由于高齡患者各系統(tǒng)臟器功能衰退，常伴有內(nèi)科疾病，手術(shù)耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥多，護(hù)理難度大。我院在2007年1月～2009年6月共施行24例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組病例24例。年齡45歲～84歲，平均年齡73歲。其中男性8例，女性16例，女性與男性比為2：1。全組并存心腦血管疾病8例，并存糖尿病20例，并存呼吸系統(tǒng)疾病18例。伴內(nèi)科疾病的占全組病例的80%。本組病例中其中患股骨頭無(wú)菌性壞死的4例，其余均為外傷后股骨頸骨折患者。行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的2例，其余均為單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

恐懼感和孤獨(dú)感是老年人特有的心理狀態(tài)，在骨折創(chuàng)傷后顯得更為突出。針對(duì)老年人的心理、生理特點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士要熱情對(duì)待患者，掌握他們的思想動(dòng)態(tài)，細(xì)心周到地做好基礎(chǔ)護(hù)理。做好家屬思想工作，鼓勵(lì)家屬陪伴，使之有安全感。用通俗易懂的語(yǔ)言講解手術(shù)的必要性，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，讓其了解手術(shù)過(guò)程及愈后，從而積極配合治療、護(hù)理。

2.1.2做好術(shù)前的各項(xiàng)輔助檢查，積極控制并存癥因老年人術(shù)前并存癥多，應(yīng)常規(guī)做好實(shí)驗(yàn)室檢查、血生化、心電圖檢查、X線(xiàn)片，以掌握患者的健康情況。8例患心血管疾病，高血壓患者請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，根據(jù)內(nèi)科醫(yī)生建議口服降壓藥，并定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓情況，8例患者血壓均控制在140—150/80—95mmHg之間。對(duì)20例糖尿病患者根據(jù)血糖情況，12例給予口服降糖藥即可控制于正常范圍內(nèi)，對(duì)8例頑固性糖尿病患者給予普通胰島素每餐前30分皮下注射，加晚上10點(diǎn)優(yōu)泌淋皮下注射，并每天監(jiān)測(cè)血糖5次，8例頑固性高血糖患者餐前血糖均控制在

2.1.3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持老年患者常因牙齒松動(dòng)咀嚼困難，加之胃腸道功能減退而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況較差，因此改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力，是術(shù)前的重要內(nèi)容。應(yīng)適當(dāng)給予高熱量，高維生素的易消化飲食。對(duì)胃納差進(jìn)食少的患者，采取靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法來(lái)改善全身狀況。對(duì)水電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂者，術(shù)前給予糾正，并要求吸煙者禁煙。

2.1.4做好患者術(shù)前指導(dǎo)、床上排便訓(xùn)練及下肢等長(zhǎng)等張收縮訓(xùn)練的指導(dǎo)[3]術(shù)前訓(xùn)練的目的是使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1護(hù)理

患者術(shù)后返回病房時(shí)，護(hù)士一定要指導(dǎo)正確搬運(yùn)，托住患側(cè)髖部及下肢，尤其是保持髖部穩(wěn)定性。平臥6h，術(shù)后患肢保持外展30度中立位[1]。兩大腿之間放置梯型海綿墊，防止患肢外旋、內(nèi)收，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。6h后可協(xié)助患者翻向健側(cè)，雙腿間夾梯型海綿墊，避免向患者側(cè)翻身。為防止內(nèi)旋術(shù)后可穿防旋鞋（即“T”字鞋），防止假體脫位。

2.2.2病情觀察

密切監(jiān)視生命體征，予心電監(jiān)護(hù)。注意患者意識(shí)狀態(tài)。吸氧，根據(jù)SPO2監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)氧流量。對(duì)于合并心肺疾患者控制輸液量及速度，防止肺水腫、心衰。對(duì)20例糖尿病患者繼續(xù)口服降糖藥及胰島素注射，8例高血壓患者按術(shù)前繼續(xù)口服降壓藥，并觀察傷口情況，以防傷口感染。

2.2.3創(chuàng)口負(fù)壓引流的護(hù)理

因該手術(shù)暴露廣泛，術(shù)后滲血較多，術(shù)后常規(guī)行持續(xù)負(fù)壓引流，保持引流通暢，吸出滲出液以利軟組織對(duì)假體進(jìn)行包裹，還可避免創(chuàng)口積血而感染及防止術(shù)后血腫形成。密切觀察引流液的量、色，若引流量多且鮮紅，則及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組24例病例中，20例患者均在手術(shù)后48小時(shí)拔除負(fù)壓引流管，3例患者引流量較多，延遲到72小時(shí)拔除，1例患者因堵管引流不暢，局部形成血腫，經(jīng)對(duì)癥處理后引流暢通，于72小時(shí)拔除引流管。并應(yīng)密切觀察患肢腫痛，遠(yuǎn)端血運(yùn)及趾關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，觀察傷口愈合情況。

2.2.4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

術(shù)后給予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)可減少術(shù)后感染及其他并發(fā)癥。應(yīng)注意調(diào)節(jié)患者飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食外，同時(shí)加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持.

2.2.5疼痛的護(hù)理

術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的疼痛，此手術(shù)創(chuàng)傷較大患者術(shù)后疼痛較劇烈。劇烈的疼痛不僅給病人造成精神軀體的雙重創(chuàng)傷，還可以引起循環(huán)、呼吸功能紊亂及代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)，而且嚴(yán)重者可影響疾病的轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)臨床上使用鎮(zhèn)痛效果明顯。本組病例中18位患者使用鎮(zhèn)痛泵，使用鎮(zhèn)痛泵患者中14位患者術(shù)后1-3天內(nèi)疼痛評(píng)分3-4分，18位患者均于術(shù)后48小時(shí)拔除鎮(zhèn)痛泵，拔除后均無(wú)明顯切口疼痛表現(xiàn)。6位患者無(wú)條件使用鎮(zhèn)痛泵者，在術(shù)后3天內(nèi)切口疼痛評(píng)分達(dá)6分以上，均給予藥物止痛，術(shù)后3天后疼痛緩解。并要做好心理護(hù)理。

2.2.6預(yù)防切口感染

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[3]，也是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。老年患者全身和局部機(jī)體抗感染力差，THR創(chuàng)傷大，再加上假體的異物作用，創(chuàng)口感染的可能性比其他一類(lèi)切口大，作好切口感染的預(yù)防對(duì)保證手術(shù)成功至關(guān)重要。因此本組24例病例中均于術(shù)前1-2天用抗生素，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素至體溫正常3天后停用，一般5-7天，術(shù)前并存感染者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。術(shù)后注意觀察敷料包扎情況，要求做到敷料清潔干燥，如有浸濕，隨時(shí)更換。做好大小便的護(hù)理，避免污染創(chuàng)口。保持創(chuàng)口負(fù)壓引流通暢，及時(shí)吸出滲出液以避免創(chuàng)口感染。

2.2.7預(yù)防肺部及泌尿系感染

術(shù)后患者需臥床，活動(dòng)減少，再加上并存呼吸系統(tǒng)疾患，易發(fā)生肺部及泌尿感染，因此要嚴(yán)密觀察體溫變化，保持病房空氣新鮮。對(duì)患者要定期拍背，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽、排痰，24組病例中7例患者使用全麻手術(shù)后氣管黏膜損傷，咳嗽無(wú)力，痰液粘稠，給予霧化吸入每日2次，持續(xù)3日后癥狀緩解，有效防止了肺部感染。保持會(huì)清潔，鼓勵(lì)多飲水，防止泌尿系感染。

2.2.8預(yù)防壓瘡

老年人血循環(huán)差，術(shù)后活動(dòng)減少，機(jī)體反應(yīng)低下。加上傳統(tǒng)觀念認(rèn)為：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后忌翻身，以免脫位，以及患者怕翻身導(dǎo)致疼痛等原因，致使局部受壓過(guò)久，易發(fā)生壓瘡。18例糖尿病患者均臥氣墊床，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)，每1～2h抬高按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。翻身必須由護(hù)士操作，避免拖、拉、推等動(dòng)作。保持床鋪清潔、干燥、平整，防止潮濕、摩擦和分泌物刺激。教會(huì)家屬正確使用便器。及時(shí)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素、易消化食物，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑輸血或靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

2.2.9預(yù)防深靜脈血栓形成

除預(yù)防術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位外，術(shù)后由于患者活動(dòng)少、臥床久，易發(fā)生深靜脈栓塞（DVT）。DVT形成是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，其高發(fā)期為術(shù)后1～4天[4]。因此我們應(yīng)注意觀察，若病人患肢明顯腫脹且皮膚發(fā)紺、皮溫較健肢高、潮紅、有條索感應(yīng)高度懷疑DVT可能，應(yīng)立即處理并嚴(yán)密觀察病人有無(wú)胸悶、氣緊、紫紺等肺栓塞癥狀。為預(yù)防DVT發(fā)生，本組24例病例均于術(shù)后第一天指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)，并協(xié)助病人做小腿部的肌肉擠壓運(yùn)動(dòng)，并遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈣抗凝藥。但若懷疑DVT形成則禁止做小腿部擠壓運(yùn)動(dòng)，避免栓子脫落隨血流引起急性肺栓塞。

3小結(jié)

近年來(lái)，老年手術(shù)患者的比例呈增加趨勢(shì)，隨著手術(shù)適應(yīng)證范圍的擴(kuò)大，使老年患者許多過(guò)去難以手術(shù)治療的疾病通過(guò)手術(shù)得到了治愈。針對(duì)老年手術(shù)患者并存的各種內(nèi)科疾病及其它的不利因素，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理是減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)成功率的重要措施。通過(guò)精心的術(shù)前充分準(zhǔn)備及積極針對(duì)性的治療內(nèi)科并存疾病，并加強(qiáng)術(shù)后病情觀察，營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)理，負(fù)壓引流管的護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，24例老年術(shù)后患者均于術(shù)后2至3周順利出院。THR可改善老年髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病及股骨頸骨折的關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]婁湘紅同期完成雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理34例[J]。實(shí)用護(hù)理雜志，2003.19（9）：17。

[2]高德華駱賢萍劉琴高危、高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會(huì)[J]。實(shí)用護(hù)理雜志，2000.16（11）：13-14。

[3]黃冰張國(guó)珍全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理[J]。護(hù)士進(jìn)修雜志，2001.16（1）：41。

篇(4)

目的： 關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉配合中藥熏洗治療膝OA臨床觀察 方法：對(duì)57例膝OA患者采取關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉配合中藥熏洗進(jìn)行治療 結(jié)果： 57例患者中，臨床治愈20例，占35.09%；顯效23例，占40.35%；有效14例，占24.56%；無(wú)效0，總有效率100%。結(jié)論：關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉配合中藥熏洗治療膝OA具有顯著的療效。

關(guān)鍵詞：玻璃酸鈉； 中藥熏洗； 膝OA； 臨床觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R285.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0184-01

膝骨性關(guān)節(jié)炎（簡(jiǎn)稱(chēng)膝OA）是一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于中老年人。目前，本病已嚴(yán)重影響著中老年人的日常生活和工作。筆者自2013年2月～2014年5月，對(duì)本院就診的57例膝OA患者，采取關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉配合中藥熏洗的方法進(jìn)行治療，取得了比較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組57例患者，男16例，女41例，年齡最小45歲，最大83歲，平均61歲，病程最短者3個(gè)月，最長(zhǎng)者10年，體形肥胖者27例，左膝發(fā)病23例，右膝發(fā)病的24例，其中10例雙膝發(fā)病，7例既往有患膝及膝關(guān)節(jié)周?chē)鈧?，?例患者有糖尿病史，17例患者有高血壓病史。全部病例均符合（1）膝OA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）X線(xiàn)提示：關(guān)節(jié)間隙狹窄，髕骨上下緣及髁間嵴骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)骨端骨質(zhì)出現(xiàn)硬化或衰變現(xiàn)象。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照美國(guó)大學(xué)風(fēng)濕病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的骨性關(guān)節(jié)炎分會(huì)制定的膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）過(guò)去的幾個(gè)月中膝關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛；（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨擦音；（3）膝關(guān)節(jié)晨僵≤30分鐘；（4）年齡≥40歲；（5）體格檢查時(shí)見(jiàn)膝關(guān)節(jié)骨性膨大，具有上述的1、2、3和4，或者1、2和5，或者1和5者，可以診斷膝OA（其敏感性為91%，特異性為86%）。

2 治療方法

2.1 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射方法：

藥物選擇：玻璃酸鈉注射液（規(guī)格2ml：20mg，分子量：60萬(wàn)-150萬(wàn)；上海昊海生物科技股份有限公司生產(chǎn)）。方法：患者取仰臥位，下肢屈膝90度，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處（外側(cè)膝眼）。定好位后，進(jìn)行局部消毒，用10ml注射器，7號(hào)針頭與脛骨平臺(tái)平行，向內(nèi)呈45度角，穿刺進(jìn)入，確定針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，先進(jìn)性回抽，確定無(wú)回血。如果有積液，待積液抽吸完畢后，再緩慢注入玻璃酸鈉注射液2ml：20mg。術(shù)畢用無(wú)菌敷貼覆蓋穿刺部位。然后輕輕活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，使藥液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻擴(kuò)散至關(guān)節(jié)面。每周注射一次，五次為一療程。次日開(kāi)始進(jìn)行中藥熏洗。

2.2 中藥熏洗方法：

藥物組成：山楂20g 花椒30g 三棱15g 莪術(shù)15g 川芎15g 草烏30g 川烏30g 五加皮15g 防己15g 雞血藤30g 伸筋草30g 透骨草30g 海桐皮15g 。方法：將上藥置入藥皿中加適量冷水浸泡半小時(shí)，然后煮沸約40分鐘，將藥液倒入盆中，加陳醋250ml，將患膝置于其上，進(jìn)行熏蒸，待藥液冷卻至50度左右，用毛巾蘸藥液熱敷外洗40分鐘，每天2次，一副藥熏洗2天，5周為一個(gè)療程。

2.3 健康教育：

對(duì)膝OA患者進(jìn)行健康宣教工作，主要目的是對(duì)其進(jìn)行膝OA的病因、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)的教育，調(diào)整和改變其生活方式，保護(hù)關(guān)節(jié)；減少加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)不合理的運(yùn)動(dòng)；在日常生活及工作中注意保護(hù)關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)受到損傷。身體肥胖者進(jìn)行減肥。

2.4 運(yùn)動(dòng)療法：

運(yùn)動(dòng)療法可維持或改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌力，改善患者本體感覺(jué)和平衡協(xié)調(diào)功能，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)功能。[1]讓膝OA患者進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練、提高耐力的訓(xùn)練等。其訓(xùn)練強(qiáng)度，以患者身體能夠耐受，不引起局部關(guān)節(jié)腫脹、疼痛為限。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定：參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂。臨床治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善；有效：疼痛腫脹有所減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善；無(wú)效：疼痛腫脹無(wú)減輕，膝關(guān)節(jié)功能無(wú)改善。3.2評(píng)定結(jié)果

57例中，臨床治愈20例，占35.09%；顯效23例，占40.35%；有效14例，占24.56%；無(wú)效0，總有效率100%。

4 討論

膝OA以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利及膝關(guān)節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)，擠壓髕骨時(shí)可有壓痛和摩擦感?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變及軟骨周?chē)墓琴|(zhì)增生。對(duì)其病因和發(fā)病機(jī)理，一般認(rèn)為與骨內(nèi)高壓、氧自由基、關(guān)節(jié)載荷傳導(dǎo)紊亂、自身免疫反應(yīng)、細(xì)胞因子和酶等有一定關(guān)系。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起作用，減少組織之間摩擦，同時(shí)發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高粘彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

膝OA屬中醫(yī)“痹證”、“骨痹”等范疇，是中老年人易患的一種慢性關(guān)節(jié)病。其病因多由風(fēng)、寒、濕三邪雍閉經(jīng)絡(luò)，侵襲骨脈所致，為氣血凝滯澀不行之病。以祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、消炎止痛為治則。本方用山楂性溫兼入肝經(jīng)血分，能通行氣血，有活血祛瘀之功?；ń?，辛、溫，“逐骨節(jié)皮膚死肌，寒濕痹痛，下氣”。三棱、莪術(shù)配伍破血祛瘀，消腫止痛。川烏、草烏、海桐皮溫陽(yáng)祛寒，通絡(luò)止痛。防己、五加皮利水消腫。雞血藤、伸筋草、透骨草舒經(jīng)活絡(luò)、止痛。加陳醋增加滲透作用，上藥配伍，共奏活血祛瘀，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛之功。

使用具有活血化瘀，通絡(luò)止痛之功的藥物進(jìn)行熏洗，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少炎性滲出，促進(jìn)滲出的吸收，加快病理產(chǎn)物的排泄，與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉配合使用，起到內(nèi)外結(jié)合，相互促進(jìn)，提高療效的作用。并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可以有效提高患者對(duì)病膝的防護(hù)，減少損傷，通過(guò)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘乐辜∪馕s，可增加肌力，改善患者生活自理能力，提高患者的生活質(zhì)量。[2]

參考文獻(xiàn)

篇(5)

關(guān)鍵詞：髖臼；髖脫位骨關(guān)節(jié)炎；髖臼發(fā)育不良；X線(xiàn)；X線(xiàn)體層攝影術(shù)；螺旋計(jì)算機(jī)磁共振成像

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.4;R681.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1008-4118（2015）04-0008-04

髖臼發(fā)育不良(AD)是胚胎時(shí)期某些因素導(dǎo)致先天性髖臼發(fā)育障礙。因?yàn)榕R床癥狀不明顯而隱匿，常因并發(fā)癥而就診；晚期常有骨關(guān)節(jié)炎(OA)發(fā)生而丟失了治療時(shí)機(jī)。因此，早期診斷和早期治療尤為重要[1,2]。為此，我們分析近5年的成人AD患者的影像資料134例，進(jìn)行對(duì)照測(cè)量，借以了解繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

髖臼發(fā)育不良患者134例，男51例，女83例。年齡20～72歲，中位數(shù)43.5歲。髖部疼痛83例，髖部酸脹不適12例，跛行11例。髖關(guān)節(jié)無(wú)異常表現(xiàn)28例。按照是否患有繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎將其分為兩組。單純髖臼發(fā)育不良組98例，男37例，女61例。髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)組36例，男14例，女22例。髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照呂厚山[3]制定：1）髖臼旁軟組織鈣化，髖臼白線(xiàn)增厚髖臼增生硬化。2）股骨頭或髖臼囊狀改變。3）股骨頭邊緣增生性變形。4）關(guān)節(jié)間隙變窄。具備關(guān)節(jié)間隙變窄加前三項(xiàng)的任何1項(xiàng)者，即診斷為：髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

1.2髖臼發(fā)育不良的影像學(xué)參數(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）CE角<20°診斷為髖臼發(fā)育不良,CE角在21～25°為臨界。2）Sharp角>45°診斷為髖臼發(fā)育不良。3）髖臼指數(shù)<41.6％診斷為髖臼發(fā)育不良。4）髖頂切線(xiàn)角≤0°診斷為髖臼發(fā)育不良。5）股骨頭覆蓋率<75％診斷為髖臼發(fā)育不良。

1.3髖臼發(fā)育不良的分期標(biāo)準(zhǔn)

I期：股骨上移<骨盆高度的0.1％，或者股骨頭脫位<50％；Ⅱ期：股骨上移0.1％～0.15％，或者股骨頭脫位50％～75％；Ⅲ期：股骨上移0.16％～0.2％，或者股骨頭脫位76％～100％；Ⅳ期：股骨上移>0.2％，或者股骨頭脫位>100％。

1.4方法

1）所有患者均采用柯達(dá)DR3000攝骨盆X平片。59例患者采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行掃描，層厚5mm，層距5mm，管電壓120kV，管電流215mA。20例患者采用3.0T磁共振成像系統(tǒng)行SE序列冠狀位與軸位掃描，層厚3mm，層距1mm，圖像均通過(guò)傳輸系統(tǒng)至工作站，對(duì)骨盆圖像進(jìn)行測(cè)量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSSl5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，所獲數(shù)據(jù)兩組間比較采用F檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般結(jié)果

單側(cè)髖臼發(fā)育不良49例，雙側(cè)髖臼發(fā)育不良85例。croweI期91例，Ⅱ期24例，Ⅲ期12例，Ⅳ期7例。CE角<20°者91例，sharp角>45°者43例，髖臼指數(shù)<41.6％者62例，股骨頭覆蓋率<70％者111例，髖頂切線(xiàn)角≤0°者123例。shenton線(xiàn)不連續(xù)107例，Calve線(xiàn)不連續(xù)123例。髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬103例，髖關(guān)節(jié)上間隙變窄36例。出現(xiàn)并發(fā)癥者123例，其中髖關(guān)節(jié)半脫位和脫位者99例，囊狀改變48例。X線(xiàn)片、CT、MRI對(duì)134例髖臼發(fā)育不良患者并發(fā)囊變的檢出率分別為35.82％、59.70％和100％。繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎36例；雙側(cè)8例，單側(cè)28例。年齡偏大者易繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，多在40～60歲之間，兩組年齡分布有顯著性差異。

2.2影像學(xué)參數(shù)結(jié)果

繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎組的髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙大于單純發(fā)育不良組；兩組比較P<0.05～0.001。均具有顯著性差異。見(jiàn)表1。

2.3影像表現(xiàn)

2.3.1X線(xiàn)表現(xiàn)患髖均見(jiàn)髖臼變淺、髖臼頂向外上方傾斜、髖包容股骨頭不足。髖臼上方密度增高10例。髖臼外側(cè)唇增厚12例，髖關(guān)節(jié)上隙均狹窄，骨囊變48例，單純髖臼囊變28例，頭、臼均囊變者10例，多呈接吻狀，單純股骨頭囊變10例。2.3.2CT表現(xiàn)患臼頂外側(cè)骨質(zhì)見(jiàn)不同程度發(fā)育不良，同時(shí)前后唇也有不同程度發(fā)育不良，其中前唇發(fā)育不良36例，前、后唇均發(fā)育不良20例，表現(xiàn)為前后唇變短，髖臼容量小，不能容納股骨頭。唇緣硬化、變尖、贅生物形成8例；上隙變窄4例。向外脫位10例，前脫位4例。骨囊狀改變34例，其中股骨頭囊狀低密度透光區(qū)6例。髖臼見(jiàn)囊狀低密度透光區(qū)12例，（單發(fā)囊變2例，多發(fā)囊變10例，沿髖臼邊沿串珠狀）。臼、頭同時(shí)囊變16例，呈一個(gè)或多個(gè)大小不等的囊性透光區(qū)。2.3.3MRI表現(xiàn)MRI軸位掃描前、后唇變短，股骨頭不能被髖臼完全覆蓋；冠狀位掃描臼頂唇短，向外上傾斜。股骨頭向外上移位8例，關(guān)節(jié)軟骨的表面粗糙6例、局部變薄且厚薄不均，異常低信號(hào)影，臼外緣低信號(hào)的骨質(zhì)增生。關(guān)節(jié)腔積液4例，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。20例均有關(guān)節(jié)周?chē)悄易儯吘壒饣?，周?chē)型暾蘐2信號(hào)環(huán)。

3討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[3]髖臼發(fā)育不良率1.63%，由于早期常無(wú)癥狀，隨著年齡的增長(zhǎng)癥狀逐漸出現(xiàn)，40～60歲之間最為多見(jiàn)[1]。髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制：當(dāng)髖臼發(fā)育不良時(shí)，股骨頭被包繞不全，股骨頭上半球向外移位，球窩關(guān)系紊亂致使關(guān)節(jié)軟骨和骨內(nèi)的原有的應(yīng)力關(guān)系發(fā)生改變，原有合理生物力學(xué)平衡關(guān)系被打亂，致軟骨逐漸出現(xiàn)退化、軟骨下囊性變、關(guān)節(jié)間隙變窄，從而繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎[2]。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者有27.3%繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，這部分患者均合并有髖關(guān)節(jié)周?chē)煌潭炔±砀淖儭ｓy關(guān)節(jié)發(fā)育不良并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎與年齡、性別及職業(yè)有關(guān)。女性高于男性，女性是男性的4～6倍；成人高與青少年，40～60歲多見(jiàn)；城市高于農(nóng)村，農(nóng)村體力勞動(dòng)較多；近期高于從前，生活條件較差，兒童保育措施較差，兒童髖關(guān)節(jié)鍛煉較多。兒童及青少年時(shí)期加強(qiáng)鍛煉，可有效降低髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)生率。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良以髖關(guān)節(jié)疼痛來(lái)診者為多，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[4-6]報(bào)道一致。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)測(cè)量對(duì)診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良至關(guān)重要，診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良以測(cè)量髖臼指數(shù)、Sharp角、髖頂切線(xiàn)角較為可靠，因?yàn)樗鼈儾皇芄晒穷^變化的影響，而多數(shù)學(xué)者報(bào)道認(rèn)為測(cè)量CE角作為主要診斷依據(jù)[4,7]。一旦髖臼外緣出現(xiàn)增生，致外緣向外延伸，CE角就會(huì)加大，而股骨頭有變化時(shí)致股骨頭中心外移也會(huì)造成CE角過(guò)小。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎股骨頭覆蓋率更小，髖臼發(fā)育變淺，關(guān)節(jié)應(yīng)力增大，與文獻(xiàn)[8]報(bào)道相符。繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎組的CE角和髖頂切線(xiàn)角更小，反映了繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎組髖臼更淺，而承受應(yīng)力更大[9]；繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎組髖關(guān)節(jié)上隙變窄，是關(guān)節(jié)軟骨損傷更重所致。本組髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎均出現(xiàn)不同程度的周?chē)悄易儯求y關(guān)節(jié)退變所致，與文獻(xiàn)[5]報(bào)道相符。CT軸位片可見(jiàn)髖臼頂唇、前后唇及髖臼的全貌和髖臼各部分的形態(tài)學(xué)狀況，并清晰展現(xiàn)關(guān)節(jié)的骨性間隙。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位，則髖關(guān)節(jié)CT軸位片可見(jiàn)股骨頭向外或前外移位，關(guān)節(jié)后隙增寬。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，由于運(yùn)動(dòng)形式所致外上脫位多見(jiàn)。X線(xiàn)平片不能診斷，CT軸位掃描對(duì)髖關(guān)節(jié)前脫位診斷較準(zhǔn)確；只要有軟骨下小囊變，即可診斷；可清楚展現(xiàn)髖臼局限性骨硬化，內(nèi)有單個(gè)或多個(gè)囊性低密度區(qū)，多個(gè)低密度區(qū)呈串珠狀，大型囊變邊緣硬化。CT冠狀位掃描股骨頭囊變與髖臼囊變呈接吻狀，有人稱(chēng)為“對(duì)吻囊變征”[4,10]。MRI髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)周?chē)悄易?，邊緣光滑；繼之關(guān)節(jié)軟骨表面高低不平、厚薄不均等，髖臼邊緣骨質(zhì)增生；關(guān)節(jié)腔積液。MRI診斷率明顯高于X線(xiàn)片和CT，能充分展現(xiàn)囊變的部位、形態(tài)、大小。通過(guò)臨床資料的梳理，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)診斷以MRI最好，CT次之，X線(xiàn)平片較差。預(yù)防要從新生兒時(shí)期做起，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)鍛煉，適當(dāng)增加髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，增加騎物環(huán)抱動(dòng)作訓(xùn)練，借以刺激髖臼的生長(zhǎng)發(fā)育，降低髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)生率。對(duì)古今育兒知識(shí)和技術(shù)要進(jìn)行全面系統(tǒng)分析，去粗取精，保持傳統(tǒng)而科學(xué)的育兒知識(shí)，借鑒現(xiàn)代育兒知識(shí)的優(yōu)點(diǎn)部分，將傳統(tǒng)與現(xiàn)代有機(jī)融合在一起，使得未來(lái)的育兒知識(shí)更加科學(xué)而健康，不要一味追求時(shí)尚而丟棄優(yōu)秀的文化。

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篇(6)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R153【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)02-0174-01

1 我國(guó)人口老齡化的特點(diǎn)及對(duì)老年期疾病的影響

按照聯(lián)合國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上老人比例如果超過(guò)10%就算老齡化社會(huì)。1982年還是壯年型國(guó)家的中國(guó)，在2000年就已經(jīng)宣告進(jìn)入老齡化社會(huì)。西方國(guó)家從青壯年步入老齡化，大多數(shù)都經(jīng)歷了幾十年甚至上百年的自然過(guò)程，其中，法國(guó)130年，瑞典85年，澳大利亞和美國(guó)79年左右。然而我國(guó)只用了不到18年，并且在今后一個(gè)很長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)都保持著很高的遞增速度，屬于老齡化增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家之一。

2009年，我國(guó)60歲及以上老年人已達(dá)1.69 億，占總?cè)丝诘?3％；且正以平均每年3.3％的速度增長(zhǎng)，2050年將達(dá)到4億，老年人口的比例將達(dá)到25%，即每4個(gè)人中有1個(gè)老年人，這比英、法、德、意、日五個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家的人口總和還要多，是全球老年人口絕對(duì)數(shù)最多的國(guó)家，其影響甚為廣泛而深刻，是對(duì)全社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、家庭、健康和醫(yī)療保健等各個(gè)方面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

我國(guó)老齡化的特點(diǎn)是“未富先老”。發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)入老齡社會(huì)時(shí)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值一般都在5000到1萬(wàn)美元以上，而中國(guó)目前人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值才剛剛超過(guò)1000美元，仍屬于中等偏低收入國(guó)家行列，應(yīng)對(duì)人口老齡化的經(jīng)濟(jì)實(shí)力還比較薄弱。

老年人口的病殘率和死亡率明顯地高于其他年齡組，世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球人口死亡年齡構(gòu)成近40年來(lái)有相當(dāng)深刻的變化，1955年40%的死亡人口發(fā)生在5歲以下兒童，21%為65歲以上的老年人；到了1995年，死亡人口發(fā)生在5歲以下降至21%，而65歲以上升至43%；預(yù)計(jì)到2025年，5歲以下將只占總死亡人口的8%，而65歲以上則將上升至63%，充分說(shuō)明老年人口同時(shí)是脆弱的人群，可見(jiàn)老年人的醫(yī)療保健任務(wù)之艱巨。

我國(guó)80歲以上的高齡老人目前超過(guò)1500萬(wàn)，比五個(gè)新西蘭的人口還要多；我國(guó)的殘疾老人目前有4500萬(wàn)，已經(jīng)相當(dāng)于一個(gè)韓國(guó)；我國(guó)老年癡呆癥患者目前約有600萬(wàn)到700萬(wàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出新加坡的人口總和。我國(guó)60歲以上老年人的慢性病患病率是全體人群的3.2倍，傷殘率是3.6倍。由于老年人患病率高，患病種類(lèi)多，患病時(shí)間長(zhǎng)，因而就診率及住院率均高，住院時(shí)間長(zhǎng)，占床位的比例增加，醫(yī)療費(fèi)用高。統(tǒng)計(jì)顯示，占社會(huì)人口13%的老年人，消耗了近80%的總醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以下病人平均住院費(fèi)用為7471元，老年人則為12679元，是前者的1.7倍。因此是一個(gè)重大社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。

2 老年期疾病的特點(diǎn)

老年人群是一個(gè)特殊的人群，由于人的老化，人體組織結(jié)構(gòu)和生理功能都發(fā)生一系列變化，其疾病發(fā)生發(fā)展有其特殊的規(guī)律，使老年人患病的表現(xiàn)和處理方法與中青年的情況不盡相同，老年病的診斷、治療均有其特殊性。尤其是老年人常常可同時(shí)合并存在幾個(gè)系統(tǒng)的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管意外、老慢支、肺氣腫、骨質(zhì)疏松癥可同時(shí)發(fā)生在一個(gè)老人身上。另外老年人腫瘤的發(fā)生率越來(lái)越高。

老年病在臨床表現(xiàn)、診斷及治療和預(yù)防上與年輕人存在較大差別，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：①多病共存，一般老年人均患有2～3種慢性病，據(jù)我科統(tǒng)計(jì)，在住院的老年患者中85%同時(shí)患3種主要疾病，50%同時(shí)患4種以上主要疾??；65歲以上的老年患者慢性病數(shù)為4.3種，75歲以上為5.9種，我科一位84歲的女性高齡患者有14個(gè)診斷。②發(fā)病緩慢，老年病多屬慢性退行性疾病，有時(shí)生理變化與病理變化很難區(qū)分，一般早期變化緩慢，容易誤認(rèn)為老年生理變化，如有些老年人智力減退，動(dòng)作不靈、肢體發(fā)僵，以為是人老的變化，后來(lái)發(fā)現(xiàn)是早期帕金森病；有些甲狀腺功能減退或亢進(jìn)，初期癥狀也不明顯，常常是經(jīng)過(guò)一段時(shí)期后才發(fā)現(xiàn)。③臨床表現(xiàn)不典型，如老年人體溫調(diào)節(jié)功能差，發(fā)熱反應(yīng)較一般人低，甚至有些嚴(yán)重的感染，如：肺炎、腎盂腎炎，在一般人可發(fā)生高熱，而老年人體溫不升；老年人痛覺(jué)不敏感，一般人劇痛的疾患有些在老年人反應(yīng)很小，如急性心肌梗死在老年人可能只有一些不適感。特別是有些老年人患病常先出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如有的老年人患心臟病時(shí)，首發(fā)癥狀是昏厥，有些嚴(yán)重肺部感染主要表現(xiàn)嗜睡；④發(fā)病誘因與年輕人有時(shí)不同，如心肌梗死的誘因在老年人不一定是運(yùn)動(dòng)過(guò)量，在情緒激動(dòng)或飲食不當(dāng)時(shí)也可誘發(fā)；⑤容易發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)臟器功能衰竭，在老年病治療別強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)，盡量減少臥床時(shí)間，康復(fù)醫(yī)療在老年病的治療上尤為重要；⑥藥物治療易出現(xiàn)不良反應(yīng)，老年人用藥劑量要適當(dāng)減少，對(duì)可用可不用的藥物最好不用。有些藥如巴比妥類(lèi)藥物在老年患者中易導(dǎo)致低體溫，洋地黃類(lèi)藥物易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，對(duì)肝腎功能影響大的藥物更要慎用。因老年人多病共存，所以同時(shí)服用藥物的種類(lèi)也很多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年病人服藥5種以下10％～20%會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，服藥5～9種80%會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，服藥10～15種100%會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人主要慢性病構(gòu)成中，心臟病占13％，腦血管病占7％，高血壓占15％，老慢支占13％，骨關(guān)節(jié)病占14％，消化系病占11％，糖尿病占3％，眼疾患為5％，其他為19％。關(guān)于老年人的死因，據(jù)全國(guó)13省市的統(tǒng)計(jì)，前四位是腦血管病、心血管病、癌腫及呼吸系統(tǒng)疾病。

老年醫(yī)學(xué)（Geriatrics）是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是關(guān)系到老年人的臨床、預(yù)防、治療和社會(huì)等各個(gè)方面的一門(mén)新興的、綜合性的學(xué)科，主要研究導(dǎo)致老年人病殘或死亡的多發(fā)病、常見(jiàn)病。老年病除了與兒科及產(chǎn)科無(wú)關(guān)外，與其他臨床各專(zhuān)科都有密切聯(lián)系，主要包括以下三類(lèi)：①老年特有的疾病：如老年期癡呆、帕金森病、前列腺肥大、老年性骨關(guān)節(jié)病等；②老年人多發(fā)病：如冠心病、腦血管病、肺炎、肺心病、骨質(zhì)疏松等；③老年人和非老年人都可見(jiàn)的疾病：如高血壓病、糖尿病、惡性腫瘤、膽石癥等。老年醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是防治老年疾病，提高健康預(yù)期壽命；對(duì)生命的最后階段提供系統(tǒng)的醫(yī)療和社會(huì)支持；提高老年人生活質(zhì)量，維持老年人身心健康。老年醫(yī)學(xué)的首要任務(wù)是利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的相應(yīng)知識(shí)和手段，探索病因；指導(dǎo)臨床早期診斷、早期治療、早期干預(yù)；通過(guò)對(duì)老年人進(jìn)行定期體檢和宣傳教育，及時(shí)有效地提供醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)來(lái)降低老年人群體中常見(jiàn)、多發(fā)疾病的患病率。因此，開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)工作，要更新理念，強(qiáng)調(diào)以健康為中心的積極健康促進(jìn)觀念，并以此代替既往的以疾病為中心的被動(dòng)等待病人上門(mén)的思維定式。

3 對(duì)老年內(nèi)科疾病應(yīng)進(jìn)行綜合治療

老年病的內(nèi)科治療應(yīng)該從老年患者的特點(diǎn)出發(fā)，把提高老年病人的生活質(zhì)量作為治療目標(biāo)，要考慮到方便老年人就診及提供住院的便利，采用綜合治療的方法延長(zhǎng)老年人的生命。若在專(zhuān)業(yè)上分科過(guò)細(xì)，則對(duì)老年病的治療不利。對(duì)待老年內(nèi)科疾病，更全面地分析才能選擇最適合的治療手段，既要治療“疾病”，更要關(guān)注“生命質(zhì)量”。老年醫(yī)學(xué)更注重“人”，而非只注重“病”，需要多學(xué)科合作的整體治療模式，簡(jiǎn)單的專(zhuān)科整合不是老年醫(yī)學(xué)科。近年來(lái)，針對(duì)個(gè)別臟器的診療手段越來(lái)越細(xì)化，但用在老年病治療時(shí)采用過(guò)多過(guò)細(xì)的專(zhuān)科醫(yī)療未必就好，因?yàn)檫@種治療手段可能對(duì)提高他們的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量缺乏益處。老年人往往是多種慢性疾病纏身，由于衰老而發(fā)生的多臟器的功能減退是不可逆的。因此，要辯證地看待具體情況，不可一概而論。老年病人的另外一個(gè)特點(diǎn)就是存在較大的個(gè)體差異，相同的年齡、同樣的診斷可能需要完全不同的治療方法，個(gè)體化治療是特別要強(qiáng)調(diào)的。例如，一個(gè)長(zhǎng)期高血壓的老年患者發(fā)生急性心肌梗死，因高血壓可導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化是全身性疾病，患者除了有冠樣硬化，往往同時(shí)存在腦動(dòng)脈硬化，如果在心肌梗死急性期的治療時(shí)硝酸甘油用量過(guò)大或靜滴速度過(guò)快，導(dǎo)致血壓下降過(guò)快，使腦組織缺血缺氧，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上形成腦梗死，這些都不是理論上的空談，是血的教訓(xùn)。

前面已敘述，老年患者多種慢性病共存，用藥數(shù)量、品種比年輕人顯著增多。老年人的生理功能已經(jīng)低下，多種藥物在體內(nèi)相互作用會(huì)出現(xiàn)意想不到的副作用，不一定產(chǎn)生醫(yī)生所希望的療效。老年人用藥副作用的發(fā)生與機(jī)體免疫力降低、服藥品種多少、用藥時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，肝臟的解毒功能、腎臟的排泄功能都是在用藥前必須考慮的重要因素。老年患者因用藥種類(lèi)較多，要做好詳細(xì)的用藥記錄，醫(yī)生要熟知藥物的藥理作用和副作用，盡量減少不必要的用藥，短期用藥能達(dá)到治療目的就不要長(zhǎng)期用藥。

4 老年病科可對(duì)老年疾病進(jìn)行全面整體的治療

老年人由于年齡關(guān)系，常常同時(shí)患有心血管、呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神等多系統(tǒng)的疾病，如果分科看病，就可能存在頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的現(xiàn)象。要解決這個(gè)問(wèn)題，建議老年人初診最好先到老年科。這是由以下幾個(gè)方面決定的：

4.1 老年人的生理特點(diǎn)：隨著老年人的年齡增長(zhǎng)，機(jī)體出現(xiàn)一系列衰退性的變化。故老年人需要安全、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我保健全方位的健康知識(shí)，而老年病專(zhuān)業(yè)人員是老年人得到全方位健康知識(shí)的基本保障。

4.2 老年人的心理特點(diǎn)：老年人精神活動(dòng)能力減弱，如記憶力下降、孤獨(dú)、抑郁、多疑、情緒不穩(wěn)定、脾氣暴躁等。這時(shí)老年病專(zhuān)業(yè)人員的耐心、熱心和良好的溝通技巧是有效加強(qiáng)情感溝通的橋梁。

4.3 老年人患病的特點(diǎn)：

4.3.1 發(fā)病緩慢、臨床表現(xiàn)不典型：由于老年人感受性的降低，往往疾病已經(jīng)較為嚴(yán)重，卻無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀或臨床表現(xiàn)。老年病專(zhuān)業(yè)人員善于觀察老年人的病情變化，可以準(zhǔn)確評(píng)估老年人的健康狀況，為及早診斷提供依據(jù)，避免延誤診治。

4.3.2 多種疾病同時(shí)存在：約有70%的老年人同時(shí)患有兩種或兩種以上疾病，故治療老年病要綜合考慮影響老年人健康轉(zhuǎn)歸的各種因素，制定全面的治療護(hù)理計(jì)劃。

4.3.3 病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多:老年病人免疫力低，抗病與修復(fù)能力差，致病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，而經(jīng)驗(yàn)豐富的老年病科專(zhuān)業(yè)人員會(huì)特別注意觀察病情，制定切實(shí)可行的治療護(hù)理目標(biāo)，協(xié)助老人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

總之，老年病科是專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年人的疾病特點(diǎn)而設(shè)置的。針對(duì)老年患者癥狀不典型、多致病因素、多臟器功能減退、多種疾病并存的特點(diǎn)，由多學(xué)科組成的治療小組為患者提供全面檢查、診斷、強(qiáng)化干預(yù)治療和健康指導(dǎo)等“一站式”醫(yī)療服務(wù)，為老年心、腦、肺、腎等多臟器功能損害和急性重癥病例的搶救提供最有效的治療。

篇(7)

g.198例患者中有苔潰瘍145例， 無(wú)苔潰瘍53例。⑤31例無(wú)癥狀GU患者中有2例高位潰瘍后經(jīng)病理證實(shí)癌變， 占鏡下無(wú)癥狀GU病例的6.45%。198例無(wú)癥狀消化性潰瘍患者， 經(jīng)快速尿素酶檢查或14C呼氣試驗(yàn)檢查， 幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性152例， 陽(yáng)性率為76.77%。⑥伴發(fā)糖尿病11例、高血壓病33例、冠心病12例、退行性骨關(guān)節(jié)病變29例、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例， 部分病例同時(shí)有2～3種伴發(fā)病。結(jié)論 胃鏡對(duì)無(wú)癥狀消化性潰瘍的診斷意義重大。老年人無(wú)癥狀GU鏡下表現(xiàn)有上移傾向；無(wú)癥狀消化性潰瘍合并幽門(mén)螺桿菌感染較普通消化性潰瘍少。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)癥狀消化性潰瘍；胃鏡特征；分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.037

眾所周知， 消化性潰瘍是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病。每一位臨床醫(yī)生對(duì)其都不陌生。消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍， 即胃潰瘍（gastric ulcer， GU）和十二指腸潰瘍（duodenal ulcer， DU）， 是一多發(fā)病、常見(jiàn)病。據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì)， 10%的人一生中至少會(huì)得過(guò)一次潰瘍 [1， 2]。統(tǒng)計(jì)資料顯示， 在確診為消化性潰瘍的患者中約有15%～35%的患者無(wú)癥狀或癥狀不典型， 發(fā)病隱蔽， 難于發(fā)現(xiàn)， 其屬于消化性潰瘍的一種特殊類(lèi)型， 《內(nèi)科學(xué)》第8版[1]稱(chēng)之為“無(wú)癥狀性潰瘍”。這部分患者多在因其他疾病作內(nèi)鏡或X線(xiàn)鋇餐檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)， 或當(dāng)發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥時(shí)， 甚至于尸體解剖時(shí)被發(fā)現(xiàn)。這類(lèi)消化性潰瘍消化道癥狀不明顯， 年齡相對(duì)較大， 基礎(chǔ)疾病多， 并發(fā)出血或癌變后往往難于止血， 死亡率較高。對(duì)此病癥， 在臨床治療方面經(jīng)不斷的研究與探討， 患者得以更好的治療與預(yù)防[3]。臨床醫(yī)生可以通過(guò)胃鏡對(duì)患者的胃、十二指腸及食管病變進(jìn)行直觀的觀察， 并可順便活檢病變組織， 獲得病理學(xué)診斷。目前胃鏡檢查是診斷胃、十二指腸及食管疾病最可靠的方法， 也是診斷上消化道病變的首選檢查方法[4-6]。本文觀察分析無(wú)癥狀消化性潰瘍患者胃鏡下的特征， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2001年1月～2015年12月在粵北人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心進(jìn)行胃鏡檢查， 診出的無(wú)癥狀消化性潰瘍病例198例。入選病例以出血為首發(fā)癥狀或因其他疾病、體檢發(fā)現(xiàn)。行胃鏡檢查前均無(wú)典型消化性潰瘍病史， 個(gè)別病例追溯其病史， 雖然有短暫的消化不良史， 但未曾就診及治療， 癥狀自行消失也將其列入。排除食管潰瘍及吻合口潰瘍。消化性⒀裎婦迪掄鋃喜握鍘斷化內(nèi)鏡學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]， 復(fù)合性潰瘍患者單獨(dú)統(tǒng)計(jì)， 多發(fā)性潰瘍患者的潰瘍部位、大小、形態(tài)、深淺及有無(wú)附著物均以其中最大潰瘍所在部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)采用快速尿激酶試驗(yàn)或14C呼氣試驗(yàn)。

1. 2 方法 對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析， 包括年齡與性別、季節(jié)與發(fā)病的關(guān)系、就診時(shí)的癥狀或原因、胃鏡下特點(diǎn)（潰瘍分類(lèi)、分布、分期、形態(tài)、大小、深淺、潰瘍面附著物）、并發(fā)癌變及幽門(mén)螺桿菌感染情況、伴發(fā)病。

2 結(jié)果

2. 1 年齡與性別 198例患者中， 男174例， 女24例， 男女比例7.25∶1；年齡14～87歲， 平均年齡56.21歲。

2. 2 季節(jié)與發(fā)病關(guān)系 無(wú)癥狀消化性潰瘍每年1～3月份、11～12月份發(fā)病率最高， 最高為12月份及1月份， 分別占無(wú)癥狀消化性潰瘍的13.64%（27/198）、13.13%（26/198）。

2. 3 就診時(shí)的主要癥狀或原因 198例無(wú)癥狀消化性潰瘍患者以上消化道出血就診最多見(jiàn)， 占69.7%（138/198）。198例患者中黑便84例， 嘔血18例， 黑便伴嘔血36例， 暈厥14例， 失血性休克23例， 因其他疾病檢查或體檢23例。以暈厥為主要原因就診14例中有3例起初擬短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）收入神經(jīng)內(nèi)科。見(jiàn)表1。

2. 4 胃鏡下特點(diǎn)

2. 4. 1 潰瘍分類(lèi) 經(jīng)胃鏡診出的198例無(wú)癥狀消化性潰瘍病例中， 無(wú)癥狀DU 149例， 無(wú)癥狀GU 31例， 無(wú)癥狀 CU 18例， 其中無(wú)癥狀DU與無(wú)癥狀GU之比為4.81∶1。

2. 4. 2 潰瘍分布 無(wú)癥狀DU 149例中， 檢出部位以前壁最多， 球后最少。其中前壁60例， 占40.27%， 小彎側(cè)35例， 占23.49%， 大彎側(cè)16例， 占10.74%， 后壁30例， 占20.13%， 球后潰瘍8例， 占5.37%。無(wú)癥狀GU 31例中， 檢出部位以胃底最多， 幽門(mén)、胃體最少。其中胃底12例， 占38.71%， 胃竇10例， 占32.26%， 胃角5例， 占16.13%， 胃體2例， 占6.45%， 幽門(mén)2例， 占6.45%。無(wú)癥狀CU 18例中， 胃竇6例， 占33.33%， 胃角3例， 占16.67%， 胃體2例， 占11.11%， 胃底7例， 占38.89%；球部17例， 占94.44%， 球后1例， 占5.56%。

2. 4. 3 潰瘍分期 198例無(wú)癥狀消化性潰瘍病例中， 活動(dòng)期潰瘍179例， 占90.40%， 愈合期潰瘍13例， 占6.57%， 瘢痕期潰瘍6例， 占3.03%。

2. 4. 4 潰瘍形態(tài) 以圓形或橢圓形潰瘍居多， 在統(tǒng)計(jì)中的198例中， 圓形或橢圓形潰瘍139例， 占70.20%， 線(xiàn)形潰瘍22例， 占11.11%， 不規(guī)則形潰瘍37例， 占18.69%。

2. 4. 5 潰瘍大小 以潰瘍最大徑計(jì)算， 2 cm潰瘍37例， 占18.69%。

2. 4. 6 潰瘍深淺 以突破黏膜下層為淺表潰瘍， 突破肌層甚至到達(dá)漿膜層為深潰瘍， 其中淺表潰瘍141例， 占71.21%， 深潰瘍57例， 占28.79%。

2. 4. 7 潰瘍面附著物 按照潰瘍表面有無(wú)苔進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 其中有苔潰瘍145例， 占73.23%， 無(wú)苔潰瘍53例， 占26.77%。所附苔多為白苔或黃白苔， 部分苔面可見(jiàn)血管頭或陳舊血痂。

無(wú)癥狀GU與無(wú)癥狀DU檢出部位分析及198例患者潰瘍分期、形態(tài)、大小、深淺、附著物分析見(jiàn)表2， 表3。

2. 5 并發(fā)癌變及幽門(mén)螺桿菌感染情況 31例無(wú)癥狀GU患者中有2例高位潰瘍后經(jīng)病理證實(shí)癌變， 占鏡下無(wú)癥狀GU病例的6.45%。198例無(wú)癥狀消化性潰瘍患者， 經(jīng)快速尿素酶檢查或14C呼氣試驗(yàn)檢查， 幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性152例， 陽(yáng)性率為76.77%。

2. 6 伴發(fā)病 糖尿病11例、高血壓病33例、冠心病12例、退行性骨關(guān)節(jié)病變29例、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例， 部分病例同時(shí)有2～3種伴發(fā)病。

3 討論

無(wú)癥狀消化性潰瘍發(fā)生是人胃黏膜侵襲因素與防御因素失去平衡的結(jié)果， 胃酸、胃蛋白酶的消化作用在潰瘍的形成中最為關(guān)鍵。服用非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID）和幽門(mén)螺桿菌感染是已知的主要發(fā)病因素[1， 7]。同時(shí)， 社會(huì)、心理因素對(duì)其發(fā)病也起著非常重要的作用。輕松有節(jié)律的生活、樂(lè)觀的情緒可以減少或減輕本病的發(fā)生、發(fā)展， 促進(jìn)潰瘍的愈合及臨床癥狀的緩解。

本統(tǒng)計(jì)顯示：無(wú)癥狀消化性潰瘍發(fā)病率男性多于女性， 仍以DU多見(jiàn)。年輕人以無(wú)癥狀性DU多見(jiàn)， 老年人以無(wú)癥狀GU及無(wú)癥狀性CU多見(jiàn)。成年男性無(wú)癥狀性潰瘍發(fā)生相關(guān)因素較女性多， 工作生活壓力大、勞動(dòng)強(qiáng)度高、飲酒等， 導(dǎo)致男性發(fā)病多于女性。我國(guó)改革開(kāi)放后經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展， 物質(zhì)生活水平提高， 糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病發(fā)病率較前明顯增高， 需要長(zhǎng)期服用阿司匹林之類(lèi)的抗血小板聚集藥物， 導(dǎo)致無(wú)癥狀性潰瘍發(fā)病較前增多[8， 9]。尤其是很多中老年人， 合并風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛及負(fù)重關(guān)節(jié)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎， 長(zhǎng)期或間斷服用非甾體類(lèi)止痛藥物， 亦導(dǎo)致潰瘍發(fā)病率明顯增高， 起病隱蔽， 無(wú)消化道癥狀或癥狀不明顯， 難于被發(fā)現(xiàn)。這些患者基礎(chǔ)疾病多， 年齡相對(duì)較大， 并發(fā)出血后往往難以止血， 很多無(wú)法耐受外科手術(shù)， 死亡率非常高。資料中， 無(wú)癥狀消化性潰瘍愈合期、瘢痕期檢出較前增多?？赡芘c當(dāng)前國(guó)家進(jìn)入21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展后， 生活質(zhì)量逐步提高， 廣大人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生條件改善， 人們對(duì)健康的要求不斷提高， 預(yù)防在先， 尤其是當(dāng)前很多醫(yī)院都在開(kāi)展無(wú)痛胃鏡， 胃鏡檢查痛苦大大減少， 人們比較容易接受胃鏡檢查， 體檢的人群較前增多有關(guān)。衛(wèi)生條件改善， 感染幽門(mén)螺桿菌幾率較前大大降低， 新藥及抗生素不斷問(wèn)世， 人們對(duì)幽門(mén)螺桿菌治療認(rèn)識(shí)不斷深入， 新一代質(zhì)子泵抑制劑尤其是洛賽克的問(wèn)世， 對(duì)消化性潰瘍治療效果顯著[3， 7]， 很多潰瘍?cè)谛形哥R檢查時(shí)病理過(guò)程已預(yù)， 導(dǎo)致無(wú)癥狀消化性潰瘍愈合期、瘢痕期檢出較前增多。無(wú)癥狀消化性潰瘍合并幽門(mén)螺桿菌感染較普通消化性潰瘍少。

無(wú)癥狀消化性潰瘍鏡下形態(tài)多呈圓形、橢圓形， 少部分呈現(xiàn)線(xiàn)形或不規(guī)則形， 與普通潰瘍無(wú)明顯差別。幽門(mén)管潰瘍多呈線(xiàn)形， 非常隱蔽， 極易漏診。與普通潰瘍相比， 潰瘍面積相對(duì)較小， 直徑多

對(duì)于無(wú)癥狀消化性潰瘍的診斷， 可依靠當(dāng)前先進(jìn)的內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)患者作出明確診斷[13-16]。在治療上， 由于其無(wú)疼痛感及其他病Y感， 所以不能依靠患者的自我癥狀監(jiān)控及指導(dǎo)療效判斷。理論上， 對(duì)無(wú)癥狀消化性潰瘍并出血患者的維持治療至少為1年[13]。無(wú)癥狀消化性潰瘍并出血病癥的預(yù)防極為重要?；颊邿o(wú)癥狀消化性潰瘍冬春換季發(fā)病率相對(duì)較高， 同普通消化性潰瘍無(wú)明顯差別。所以對(duì)于易患者， 尤其是貧血患者， 應(yīng)建議及時(shí)予以藥物預(yù)防。應(yīng)時(shí)刻注意飲食營(yíng)養(yǎng)的合理搭配， 飲食以清淡為主， 保持良好的生活習(xí)慣。同時(shí)加強(qiáng)鍛煉， 增強(qiáng)體質(zhì)。對(duì)于長(zhǎng)期處于緊張工作狀態(tài)的人群應(yīng)適當(dāng)?shù)男菹ⅲ?調(diào)節(jié)和控制好個(gè)人情緒。通過(guò)了解無(wú)癥狀性潰瘍并出血病癥的特殊性， 不斷提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)能力， 加深對(duì)高危人群的認(rèn)識(shí)， 可早期發(fā)現(xiàn)、早期治療， 對(duì)提高患者的治愈率具有重要作用[17， 18]。

總之， 胃鏡對(duì)無(wú)癥狀消化性潰瘍的診斷意義重大。老年人無(wú)癥狀性GU鏡下表現(xiàn)有上移傾向；無(wú)癥狀消化性潰瘍合并幽門(mén)螺桿菌感染較普通消化性潰瘍少。近些年來(lái)無(wú)痛胃鏡的開(kāi)展使胃鏡檢查痛苦大大減少， 很多人比較容易接受胃鏡檢查， 隨著人民生活水平的提高及對(duì)健康的要求不斷提高， 在一些經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療條件比較好的地方， 胃鏡甚至可以列為體檢項(xiàng)目， 防治結(jié)合。

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