序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇甲狀腺切除的術后護理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【關鍵詞】甲狀腺腫瘤；甲狀腺切除術；出血；護理

1資料與方法

1．1臨床資料

選取70例2016年9月至2017年9月于河南省固始縣人民醫院接受診療的甲狀腺腫瘤患者為研究對象，采用隨機數表法將患者分為常規護理組和優質護理組，每組35例。納入標準：①患者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書；②患者擬擇期接受甲狀腺切除術。排除標準：①不能進行良好溝通的患者；②意識不清的患者。常規護理組男18例，女17例，年齡25～57歲，平均（41?0±4?2）歲；優質護理組男17例，女18例，年齡25～59歲，平均（42?0±4?4）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（均P＞0?05）。本研究經固始縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1．2護理方法

①常規護理組接受常規護理干預，包括患者入院后常規檢查，評估病情程度，遵醫囑給予藥物、日常防護、臨床觀察等，檢測記錄患者心率、體溫、動脈等體征。②優質護理組接受優質護理干預，包括以下內容。a?心理護理：主動向患者講解有關手術的知識、術前檢查的目的、術后并發癥的預防等，耐心回答患者提出的問題，消除患者的不良心理情緒，樹立患者戰勝疾病的信心。b?飲食護理：在實施手術前根據患者的實際情況制定科學合理的營養食譜，飲食以高熱量、高蛋白食物為主，禁止食用辛辣、油膩等刺激性食物。c?術前護理：在患者實施手術前協助患者做好各種術前檢查，指導患者熟悉手術，并指導患者進行深呼吸、咳痰、在床上大小便等。d?術后出血護理：叮囑患者盡可能不要咳嗽，減少說話等，必要時進行吸痰處理；限制探視的人數，在床邊配備氣管切開包等相關治療器械，密切監測患者心率、血壓等生命體征，一旦患者發生出血，及時協助醫生做好止血工作。

1．3觀察指標

①護理滿意度：由患者填寫醫院自制護理滿意度調查問卷，問卷中包括護理人員的態度、護理人員的技術、醫院的環境、治療的效果、手術的效果等題目，共30題，每題1分。27～30分為非常滿意，23～26分為基本滿意，22分以下為不滿意。護理滿意度＝（非常滿意例數＋基本滿意例數）／總例數×100％。②患者術后出血及術后出血再手術發生率。

1．4統計學方法

采用完全隨機分組單因素干預兩水平研究設計，采用SPSS21?0統計學軟件建立數據庫并進行數據分析處理，定性資料以率（％）表示，常規護理組與優質護理組間患者護理滿意度、術后出血及術后出血再手術率比較采用χ2檢驗。P＜0?05為差異有統計學意義。

2結果

2．1護理滿意度

優質護理組患者護理滿意度高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0?05）。

2．2術后出血及術后出血再手術率

優質護理組患者術后出血發生率及術后出血再手術率均低于常規護理組，差異有統計學意義（均P＜0?05）。

篇(2)

【關鍵詞】腔鏡；甲狀腺手術；護理

文章編號：1009-5519（2008）18-2790-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：B

隨著人民物質和精神生活的提高，人們對美的要求也越來越高。Huscher等[1]1997年首次報道腔鏡甲狀腺切除術（ET）以來，ET得到了迅速發展，此種手術具有創傷小、痛苦輕、恢復快、手術切口小等特點，在頸部不會留下任何疤痕。現將甲狀腺疾病患者60例通過ET與傳統甲狀腺手術（OT）的比較及術后護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組60例，均為女性，腔鏡組30例，傳統組30例，兩組一般資料比較無統計學差異，具有可比性。病例的選擇標準為甲狀腺結節直徑≤4 cm，術前細胞學檢查為良性結節。病例排除標準：(1)既往有頸部手術史或放療史。(2)有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全，不能耐受手術。

1.2 方法：腔鏡組在氣管內插管全身麻醉下進行，采用乳暈、胸骨前徑路[2，3]。切開頸前肌群，顯露甲狀腺，超聲刀行甲狀腺次全切除或甲狀腺腺瘤切除術，標本從前胸中央切口取出，徹底止血，放置引流管后縫合切口。傳統甲狀腺切除術組在全身麻醉下，采用頸前開放橫切口。分析兩組在手術時間、術后住院時間、術后恢復活動時間、住院費用及切口美容滿意度等方面的差異。采用t檢驗、χ2檢驗等方法進行分析，P

2 結果

兩組患者手術均順利完成，無并發癥發生。術后經統計學分析，兩組在手術時間、術后恢復活動時間、術后住院時間方面上的差異無顯著性（均P>0.05），腔鏡組較傳統組切口小且隱蔽，切口美容滿意度高，但住院費用高，見表1，表2。

3 護理

3.1 術后護理

3.1.1 一般護理：按全麻術后護理常規，患者取平臥位，頭偏向一側，清醒后改半臥位，有利于呼吸和引流。嚴密觀察生命體征變化，給于持續低流量吸氧。妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量和性質，防止皮下積液和皮下氣腫的發生。術后疼痛、惡心、嘔吐嚴重者可根據醫囑進行對癥處理。

3.1.2 飲食護理：術后6 h若無惡心嘔吐，可進溫冷流質，以少量慢咽，觀察有無嗆咳，術后1~2 d，可進半流質飲食，若無不適可進普食。

3.2 并發癥的觀察及護理

3.2.1 呼吸困難和窒息：呼吸困難多在術后48 h內發生，護理時應嚴密觀察，如出現氣促、皮下淤血、頸部迅速腫脹、引流液增多，要考慮內出血，立即告知醫生，協助搶救。如痰液黏稠，須鼓勵患者咳嗽，常規行超聲霧化吸入，稀釋痰液。床旁備氣管切開包、氧氣等搶救物品。

3.2.2 手術不良反應：術后觀察患者是否有嗆咳或聲音嘶啞，如有常提示喉上或喉返神經損傷，應做好患者心理護理，消除緊張情緒。告知患者聲音嘶啞是因為水腫壓迫神經引起，1周左右可恢復[4]。喉上神經損傷時，應指導患者飲食，協助患者進食以半固體食物為宜，避免嗆咳，常1~2個月癥狀消失。甲亢患者因術前準備不充分、手術應激等易引起甲狀腺危象，表現為術后12~36 h內高熱，體溫達40~42 ℃，脈搏快弱>140次/分，大汗、煩躁不安，嘔吐、腹瀉、瞻望或昏迷，護理過程中應嚴密觀察，及時匯報醫生，遵醫囑給于鎮靜、吸氧、降溫、口服碘劑等治療措施。

3.3.3 皮下氣腫：因術中采用CO2建立手術空間，如氣體注入壓力不當可造成皮下氣腫或縱隔氣胸，進而影響患者的呼吸循環功能[5]。護理時要觀察局部皮膚有無捻發音，有無影響呼吸。一般不需特殊處理，24 h內可自行吸收，需向患者及家屬做好解釋工作，嚴重者術后持續低流量吸氧，囑患者過度換氣可緩解。

3.3.4 皮膚出現黃色淤斑：可能為術中建立操作空間時，游離皮下組織所致的淤血吸收引起[6]。一般術后3~5天自行吸收消退。

4 護理體會

微創外科是當前外科手術的發展趨勢，它獨具的微創性，美觀性，深受患者的歡迎。本文表明，ET和OT兩種手術方式的手術效果沒有差異，ET主要優勢體現在其獨具的美觀性，但所需支付的住院費用高，臨床上可根據患者需求，酌情施行ET。作為護理工作者，我們必須掌握ET手術治療的原理，不斷總結經驗，提高護理技術水平。

參考文獻：

[1] Huscher CS，Chiodini S，Napolitano C，et al Endoscopic right thyroi-dlobectomy[J].Surg Endosc，1997，11(8):877.

[2] Ng WT.Scarless endoscopic thyriodectomy meast approach for better cosmesis [J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2000，10(5):339.

[3] Ikeda Y，Takami H，Sasaki Y，et al.Endoscopic neck surgery by the

axillary approach[J].J AmColl Surg，2000，191(3):336.

[4] 顧 沛，外科護理學[M].第二版.上海:上?？茖W技術出版社，2000.88.

[5] 王存川.實用腹腔鏡外科手術學[M].廣州:暨南大學出版社，2002.304.

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【關鍵詞】甲狀腺手術；術后并發癥；預防；護理

目前甲狀腺手術在臨床較為多見，甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，是重要的內分泌腺體，其血液豐富，周圍分布重要的神經，術后極易發生并發癥[1]。因此，加強對患者的護理對于降低術后并發癥的發生率，保證手術成功率具有重要的意義?，F結合我院臨床護理工作實際將甲狀腺手術患者術后并發癥的預防及護理經驗總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2012年12月間收治的83例甲狀腺手術患者，其中男性患者26例，女性患者57例，年齡32～82歲，平均年齡（47.7±2.4）歲。甲狀腺腺瘤32例，結節性甲狀腺腫27例，甲狀腺功能亢進14例，甲狀腺癌10例。手術方法：單側甲狀腺部分切除術28例，雙側甲狀腺次全切除術20例，雙側甲狀腺次全切除術 15例，一側腺葉+峽部+對側腺葉大部切除術13例，雙側全切+淋巴結清掃術7例。

1.2 并發癥預防及護理

1.2.1 術后出血

術后出血是甲狀腺術后常見并發癥，一般出現在術后 24～48h內，多由術中止血效果不佳，術后患者咳嗽、嘔吐，對咽喉部位拉伸力度較大所致。因此，術前應囑患者在術后24 h內盡量減少頸部活動，避免劇烈咳嗽，多休息，少說話[2]。術后囑患者保持半坐臥位，注意觀察患者的生命體征，尤其應密切觀察有無內出血征象，一旦發生應立即報告醫生處理。

1.2.2 呼吸困難和窒息

甲狀腺術后切口出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液堵塞等原因會引起呼吸困難或窒息。護理人員應嚴密觀察患者的呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，如發現患者頸部有緊壓感，切口有大量滲血，呼吸困難，煩躁，發紺等癥狀，應立即拆除縫線敞開傷口解壓，去除血塊[3]。同時幫助術后患者翻身、拍背，必要時給予吸痰，以促進痰液的排出，保持呼吸道通暢。

1.2.3 神經損傷

喉返神經和喉上神經損傷是甲狀腺手術后常見并發癥，護理人員首先應保持患者的呼吸道通暢，加強觀察患者的呼吸節率和頻律，術后及時對患者的發聲功能進行評價，待患者麻醉清醒后即可與患者進行交流，觀察其聲音有無異常變化。若為喉返神經損傷，可以應用促神經恢復藥、針灸、理療等，若為喉上神經損傷，要協助患者坐起進食或進半固體飲食，一般理療后可恢復[4]。同時，床旁應備好氣管切開包及吸痰設備和急救藥品以備急用。

1.2.4 甲狀腺危象

甲狀腺危象是甲狀腺手術后嚴重的并發癥，多發生在手術后12～36小時內。護理人員應于術后及時給予患者吸氧，迅速建立靜脈通道，輸入大量葡萄糖液并保持水、 電解質及酸堿平衡，同時給予物理降溫，或使用藥物降溫，使患者體溫保持在37 ℃左右[5]。合理給予患者使用復方碘化鉀溶液、腎上腺皮質激素、受體阻滯劑以及鎮靜劑。

2 結果

本組83例甲狀腺手術患者經有效的護理后，術后2例發生出血，1例發生神經損傷，1例發生甲狀腺危象，術后并發癥發生率為4.8%。

3 討論

甲狀腺是內分泌器官中最常接受手術的器官，手術作為重大的心理和軀體的應激原，可刺激機體產生較強的生理反應[6]，術中、術后 24～72h可能發生窒息、甲狀腺危象等危及生命的嚴重并發癥[7]，從而嚴重影響到了手術治療的效果和患者術后的恢復，嚴重者甚至威脅到患者的生命。

在臨床護理工作中，護理人員應于術前加強對患者病情的評估，做好患者的健康宣教工作，指導患者如何預防術后并發癥。術后加強對患者病情的觀察，對可能出現的各種并發癥進行針對性的預見性護理，以有效降低術后并發癥的發生率，促進患者術后的康復。

參考文獻：

[1] 蔡丹.甲狀腺手術并發癥的預防及術后護理[J].中國民族民間醫藥，2012，（16）：160.

[2] 黃維梅.甲狀腺手術后并發癥的預防及護理干預[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（17）：2394.

[3] 趙建娣.甲狀腺手術患者術后并發癥的預防及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（9）：28-29.

[4] 李東芝.甲狀腺術后并發癥的預防及護理[J].中國社區醫師?醫學專業，2012，28（9）：28-29.

[5] 劉光艷.甲狀腺手術并發癥的預防及術后護理[J].西南軍醫，2009，11（4）：788-789.

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【關鍵詞】甲狀腺 次全切除術 護理

中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-180-01

1 臨床資料

本組108例患者，男46例，女62例，年齡18～73歲。其中，結節性甲狀腺腫44例，甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）31例，甲亢并甲狀腺瘤20例，高功能腺瘤13例。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理

醫護人員術前必須向患者介紹甲狀腺次全切除術的特點、手術過程及優點，耐心解釋患者提出的各種疑問，介紹成功的病例，使患者以最佳的狀態迎接手術；同時多關心和安慰患者，建立良好的醫患關系，使患者產生信任感及安全感。另外，做此手術的患者多系愛美女士，常要求較高，告知其大致的手術費用及中轉手術，術后復發的可能，避免不必要療糾。

2.1.2 術前準備

術前要詳細詢問病史，全面體檢，同時做好必要的化驗，檢查心電圖、X線胸片等，盡量排除惡性病變。如系甲亢患者，術前要進行基礎代謝監測，口服盧戈碘溶液等準備，選擇合適的手術時機。術前日備皮，藥物過敏皮試，晚上給予地西泮2片口服，術日晨禁食， 禁飲

2.2 術后護理

2.2.1 術后護理方法

床旁備氣管切開包，常規低流量吸氧，病室宜安靜，減少對患者刺激，立即測生命體征6次/h，平穩后改每小時4次，共測2天。術后一般情況良好，6h后可給予溫涼半流飲食。術后患者取平臥位，6h后如血壓平穩可取半臥位或自由。

2.2.2 并發癥的觀察及護理

（1）出血和引流管的觀察護理。出血多發生于術后24～48h內。主要由于頸部和甲狀腺血管較豐富，腺體切除創面及分離創面小血管滲血所致。術后常規防止放置引流管接負壓瓶，注意觀察引流液的顏色、量及性狀，并保持引流通暢，一般根據引流情況于術后24～72h后拔管。術后給予止血藥，減少頸部活動，以減少手術部位的滲血。（2）神經損傷觀察及護理。由于甲狀腺周圍解剖復雜，血管神經變異繁多，在處理甲狀腺血管是易誤傷神經而引用一系列并發癥。因此，術后應注意觀察患者是否有聲嘶、聲調降低、失音、嗆咳、誤咽等癥狀，如患者有上述癥狀出現，應及時報告醫生，查明原因，及時處理；同時向患者做好解釋安慰工作，減輕患者的心理負擔，使之積極配合治療，爭取早日康復；（3）喉頭水腫及窒息的觀察護理。術畢回房后常規醫學教`育網搜集整理給予底流量吸氧，如痰較多，黏調不易咳除者，給予慶大霉素4萬u、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000u加生理鹽水20ml超聲霧化吸入，以稀釋痰液，減輕喉頭水腫。另外，窒息也可由于出血壓迫，氣管軟化或喉返神經損傷使雙側聲帶麻痹等引用，應根據具體病因給予相應處理，必要時給予氣管切開。（4）其他并發癥的觀察及護理。手足抽搐多由于甲狀旁腺被誤傷所致，表現為面部或手足有麻木強直感或抽搐現象，嚴重者可全身抽搐，甚至昏迷，護理上應注意觀察患者病情變化，如出現上述癥狀應立即報告醫生，及時處理。如系甲亢患者，術后應繼續規律口服碘劑，同時應注意觀察患者的生命體征變化，一旦發現甲狀腺危象的臨床表現，如高熱、脈速、血壓升高、大汗淋漓等，立即報告醫生并給予緊急處理，如物理降溫，腎上腺皮質激素及碘劑等應用。傷口感染多由引流不暢引起，術喉注意保持引流管的通暢，敷料滲濕或污染時要及時更換，同時給予抗生素。本組術后有2例患者出現切口周圍紅腫，2～3天后紅腫逐漸消退，6天后拆線，患者無特殊，痊愈出院。

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【關鍵詞】循證護理；腔鏡；甲狀腺切除；并發癥

腔鏡下甲狀腺切除手術自1997年Htischer等[1]完成首例后，其極佳的美容效果獲得了人們的認可，滿足了當前女性對美的追求。規范使用腔鏡是甲狀腺切除手術成功的關鍵，同樣手術后觀察護理是減少并發癥促進患者康復的必不可少的條件。循證護理(Evidence-Based Nursing，EBN)是循證醫學在護理學領域的重要應用，是護理研究和護理實踐的有機結合，是遵循證據的護理科學，是一種科學有效的提高護理實踐的方法[2]。它包括4個連續的過程：循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用[3]。這4個過程是循環的，可達到持續改進護理質量的目的，為了探討循證護理模式對預防并發癥的作用，我科2008年12月-2009年9月對78例腔鏡下甲狀腺切除術后的病人進行了循證護理，取得了良好的效果?，F報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：78例患者中，男9例，女69例；年齡18歲～39歲，平均29.1歲；其中結節性甲狀腺腫51例，甲狀腺腺瘤20例，甲狀腺癌7例。術前B超檢查：甲狀腺腫塊最小直徑1．2 cm，最大直徑4．5 cm。術前測FT3 、FT4 、TSH均在正常范圍。頸部正位片無氣管移位，未發現咽喉及聲帶異常。既往均無頸部手術史，無凝血功能障礙和明顯的心肺功能不全。術后均行病理組織活檢確診。

1.2手術方式：采用氣管插管全麻。平臥分腿位，頸部墊高。采用胸乳入路，1／200 000腎上腺鹽水膨脹液胸骨前皮下組織浸潤注射，于中央偏左或右側1～2 cm做10 mm小切口，用甲狀腺分離器潛行分離皮下3次，其中2次要分離到頸部胸鎖乳突肌前方，中間一次僅分離到胸骨上窩，不離斷帶狀肌，用2-0可吸收縫線或特制拉鉤牽拉，行甲狀腺腺葉全切時常規顯露喉返神經；用超聲刀或電凝鉤建立胸頸部空間時，左手用吸引器，及時吸出水煙霧氣，再于左右乳暈分別做1個0．5 cm切口，置入trocar建立胸頸部空間，充人CO2壓力6mmHg。沿頸白線切開，顯露甲狀腺，沿甲狀腺真包膜鈍性分離周圍組織，充分顯露腺體，決定切除范圍，所有標本均送冰凍病理檢查。如為惡性，應用超聲刀做患側腺葉+峽部+頸前肌、頸動脈鞘淋巴結清掃。所有標本置人手套制成的取物袋，經胸骨前切口取出。蒸餾水沖洗術野，徹底止血，縫閉頸前肌群，頸白線[4]。殘腔置予以改進引流方法“T”管接10ml注射器保持負壓[5]。

1.3結果:78例患者均手術成功，住院時間3-5 d，平均4.5 d。有效預防了并發癥的發生，術后回訪6-24個月，患者均滿意，生活質量高。

2循證方法

2.1成立循證護理小組:由護士長帶頭，對責任護士及主管護師進行有關循證護理知識的培訓，通過學習使小組成員掌握循證的有效方法。

2.2確定問題:腔鏡甲狀腺手術，不可避免的既有常規手術的并發癥也有腔鏡器械導致的并發癥，雖然腔鏡甲狀腺手術由于腔鏡的放大作用，解剖更清晰，術中損傷神經、血管及甲狀旁腺的幾率大大降低，但操作不當，仍可發生損傷[6]。所以護理的目標是預防并發癥的發生及護理。我們確定的需要循證的護理問題是：皮下積液、皮膚淤斑、皮下氣腫；CO2相關并發癥；疼痛；出血；喉上、喉返神經損傷；甲狀旁腺損傷；頸胸皮膚發緊不適。

2.3循證支持:通過查詢相關中、英文的文獻數據庫，系統的尋找腔鏡下甲狀腺切除術后的并發癥的預防及護理方面的證據，對科研實證的有效性及實用性進行審慎，系統評審，結合病人需求，制訂并實施護理計劃。

3應用最佳證據，采取護理措施

3.1皮下積液、皮膚淤斑、皮下氣腫的護理:循證：(1)腔隙的層次不正確，在脂肪層分離致脂肪液化；(2)制作腔隙層次過淺致皮膚灼傷；(3)CO2壓力太高。

護理措施：(1)手術中留置引流管保持負壓吸引，術后觀察負壓吸引情況，保持引流管通暢，必要時可以胸帶加壓包扎，預防術后皮下積液，減少感染的機會。（2）一般發現皮膚淤斑可局部理療，48 h后可做點頭、仰頭、伸展和左右旋轉頸部的早期活動，避免幅度過大，循序漸進。通過活動促使血液循環，加快皮下瘀血吸收。（3）術后小范圍的皮下氣腫只要不影響呼吸，一般2～4 d自行吸收。本組患者中2例患者術后出現皮下瘀斑，予以密切觀察，心理護理，訓練指導，4天后自行吸收。

3.2預防CO2相關并發癥的護理:循證：CO2是目前臨床廣泛應用的充氣介質，在腔鏡手術中灌注CO2來維持手術空間，CO2彌散能力強，人為建立的空間毫無密閉可言，亦無漿膜覆蓋，CO2的吸收遠大于胸、腹腔內吸收，對動脈血氣影響可能比其它腹腔鏡手術大，空間壓力過高就可能出現高碳酸血癥如現肩痛、背痛及皮下氣腫。

護理措施：術后要密切監測血氧飽和度變化，觀察動脈血pH值的變化，低流量給氧24小時，促進機體吸收與排除CO2，麻醉清醒后鼓勵患者深呼吸、有效咳痰，保持呼吸道通暢，對心肺功能不佳的患者更要注意。

3.3疼痛的護理:循證：由于手術所致的肌肉創傷和肌肉痙攣等原因，術后患者都伴有不同程度的疼痛，一般發生在24 h內，24～36 h后逐漸減輕。

護理措施：（1）冰敷.冷可使神經末梢的敏感性降低，降低肌肉的電興奮，破壞反射弧，減少肌肉發生痙攣，從而減輕疼痛。（2）心理干預。向患者講解所患疾病的病因、好發因素、治療原則、常規手術方式、并發癥，為其尋找患同一疾病已做完手術的病友，讓其互相探討．消除顧慮；要求患者根據個人喜好選擇歌曲或看電視．并隨著心理放松術的音樂帶指示做呼吸調節及放松動作。（3）術前訓練。囑患者仰臥位，用軟枕墊高患者頸部，雙肩抬高20-30cm，訓練頸過伸位，每天2次，從每次30min逐步延長至1．5-2．5h。告知患者術中可能出現不適時的應對技巧。

3.4出血的護理:循證：術后傷口出血主要發生在24-48 h內，尤以在24 h內為多[7]，出血的原因有以下幾種：（1）止血不徹底或結扎線脫落：由于甲狀腺的解剖位置特殊，血液供應非常豐富。其出血主要來自兩側的甲狀腺上、下動脈，距離心臟近，血管內壓力高，血流量大。若手術中止血不徹底或某種原因造成結扎線脫落，可引起出血且速度快，數分鐘內就能產生明顯的局部壓迫癥狀，引起呼吸困難而窒息[8]； (2)制作腔隙層次不對致肌肉血管損傷； (3)少數因術后1～2 d內咳嗽、嘔吐、頸部過度活動或談話引起[9，10]。

護理措施：（1）冰敷：冰敷可使血管收縮，減輕局部充血、出血。在78例患者中術后均給予頸部間斷冰敷有效減少術后傷口出血及減輕頸部腫脹。（2）沙袋壓迫. 沙袋壓迫法對減少甲狀腺術后滲血有一定的效果.（3）觀察并保持有效的負壓引流，術后每30-60分鐘抽吸1次10ml注射器。當引流液減少后，抽吸時間可延長至每2小時1次。每4小時觀察記錄1次，4 h引流量

3.5喉上、喉返神經損傷的護理，這是最常見的并發癥。Miccoli等報道，此并發癥發生率2．7％。

循證：(1)腔鏡甲狀腺手術切割甲狀腺組織的切除線和喉返神經平行，從而導致術中切斷、結扎或過度牽拉神經；(2)術后神經組織水腫或缺血；(3)術后血腫、瘢痕壓迫神經等；(4)超聲刀熱損傷。

護理措施：全麻手術術中不能測試患者發音、吞咽情況。患者清醒后應作簡短問答，正確評估患者的聲音。進食、飲水時，觀察有無誤咽、嗆咳發生，以便及時發現喉返神經、喉上神經損傷的存在。 (1)喉上神經損傷：表現為進食時特別進水或進流質時容易發生嗆咳、誤咽，一般經營養神經治療后可逐漸恢復。護理時應對患者飲食指導，協助患者坐起進食，宜進半流質飲食，進食速度不宜過快，避免嗆咳；(2)喉返神經損傷：表現為聲音嘶啞、低沉。護理上囑患者少說話讓聲帶和喉部處于休息狀態。（3）心理護理：消除緊張情緒，認真做好安慰、解釋工作，告之通過側支代償，一般可逐漸恢復。必要時適當應用促進神經恢復的藥物，結合理療、針灸促進恢復。

3.6甲狀旁腺損傷的護理:循證：（1）未完全分離甲狀旁腺，將甲狀旁腺和腺體一并切除.（2）甲狀旁腺血管損傷致缺血引起。

護理措施：（1）嚴密觀察，注意面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感，必要時檢查甲狀旁腺激素(PTH)，Cahill等[12]認為甲狀旁腺激素(PTH)大于基線的50％時提示術后3 d內血鈣基本維持在正常范圍。（2）飲食適當控制，調整為低磷鈣飲食，必要時補給維生素D[13]。如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。（3）癥狀輕者，口服鈣片和維生素D ；癥狀較重者，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發作時，應立即靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20 ml。

3.7頸胸皮膚發緊不適的護理:循證：腔鏡下甲狀腺手術需要在頸胸皮下分離 一個手術操作空間，術后空間消失，并很快愈合形成瘢痕，所以部分病人術后會感覺頸胸皮膚發緊不適，皮下分離范圍處的皮膚不能夠像其他地方的皮膚一樣可以提起來，活動頭部時還有一點僵硬感。

護理措施：（1）訓練指導：鼓勵患者在拆線2周后進行頸部前后、上下、左右的運動。在術后3個月以后會自動消失。(2)心理護理：術前向患者說明此并發癥的原因及可能性。術后護理人員要密切觀察患者的呼吸情況，患者耐心講解的原因，告訴患者不需要特殊處理。

4小結

經臨床實踐，對78例腔鏡下甲狀腺腫切除病人實施循證護理，有效避免了并發癥的發生，促進患者康復，提高了患者生活質量。同時循證護理的應用發揮了護士最大工作效能，避免了護理工作的盲目性和主觀性，使護理工作有證可循，有據可依[14]。可見，循證護理不僅是一種方法，也是一種理念，這個理念正逐步滲透到護理的各個領域中，改變著護士的行為[15]。但臨床實踐中我們還應該注重個體差異，避免照本宣教讓循證護理在護理工作中發揮最大作用。

參考文獻

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篇(6)

關鍵詞：甲狀腺次全切除術；被膜內術式，被膜外術式；并發癥

甲狀腺疾病是常見的臨床疾病，發病率高，目前主要通過外科手術的方式進行臨床治療，然而甲狀腺的解剖位置及其周圍組織較為復雜[1]，手術切除甲狀腺腺葉后易引起喉返神經損傷并進一步誘發聲音嘶啞、呼吸困難等并發癥的產生，嚴重影響患者生活質量[2]。為研究對甲狀腺疾病患者采取不同術式次全切除術治療后的近期并發癥的發生率，將我院收治入院的甲狀腺疾病患者共109例的術后兩周并發癥的臨床資料進行總結比較，現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2011年1月～2014年2月收治的109例患者，男性61例，女性48例，年齡25～57歲，平均為42.34歲，隨機分為觀察組60例和對照組49例，觀察組中甲狀腺腫35例，良性甲狀腺瘤20例，惡性甲狀腺瘤5例，單側腺體切除50例，雙側腺體切除10例；對照組中甲狀腺腫25例，良性甲狀腺瘤19例，惡性甲狀腺瘤5例，單側腺體切除44例，雙側腺體切除5例。所有患者均符合納入標準：有典型的臨床癥狀；經甲狀腺超聲、頸前X線等輔助檢查明確診斷為甲狀腺疾病。兩組患者的一般資料進行對比，具有可比性，無顯著的統計學差異（P>0.05)。

1.2 治療方法

所有患者全身麻醉后，氣管插管。觀察組患者采取被膜內術式甲狀腺次全切除術：充分暴露甲狀腺后，小心游離包裹甲狀腺的假被膜，結扎并離斷甲狀腺上動脈、上靜脈、下動脈的第三級分支、下靜脈以及中靜脈，氣管平面2cm以下的固有被膜保留，根據病灶的大小，在被膜內行單側或雙側切除，雙側切除時保留20%甲狀腺組織。對照組患者采取被膜外術式甲狀腺次全切除術：充分暴露甲狀腺后，結扎并切斷甲狀腺動靜脈以及懸韌帶，于被膜外行甲狀腺次全切除，切除范圍同實驗組。術后兩周，統計手足抽搐、聲音嘶啞等并發癥的發生情況。

1.3 評價指標

記錄治療后隨訪兩周得到的兩組患者并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

研究數據用SPSS18.0軟件處理分析。所有資料均用率 ( % )表示，比較采用卡方檢驗，以P

2 結果

2.1單側切除與雙側切除的并發癥對比術后隨訪發現，單側切除的患者并發癥的發生人數明顯低于雙側切除的患者，其差異在統計學上具有意義( P

表1單側切除與雙側切除的并發癥對比［n（%）］

注：*與雙側切除相對比，P

2.2 兩組患者并發癥發生率對比 術后隨訪發現，觀察組患者在治療后發生并發癥的人數明顯低于對照組，差異顯著，具有統計學意義( P

表2兩組患者并發癥發生率對比［n（%）］

3 討論

甲狀腺次全切除術是目前針對患者甲狀腺疾病的患者常用的手術方式，其手術是否成功主要看患者在術后近期內的并發癥的發生情況。臨床治療后常見的手足抽搐、聲音嘶啞等并發癥的主要發病因素在于手術過程中錯誤的切除甲狀旁腺而未放回以及損傷到甲狀腺旁的喉返神經或喉上神經[3-4]。目前臨床中采用的甲狀腺被膜外術式次全切除術，在操作中要求較高，且容易損傷到喉返神經以及甲狀腺下極的甲狀旁腺[5-7]。與之比較，逐漸發展起來的甲狀腺被膜內術式的手術方式不需要暴露甲狀腺背面，對于甲狀腺旁的喉返神經或喉上神經接觸較少，減少甲狀旁腺的損傷，術后血供好，患者恢復好，近期并發癥發生率低。

從得到的研究結果看，觀察組患者在術后隨訪中的手足抽搐、聲音嘶啞等并發癥的發生率為8.3%，明顯低于對照組的發病率20.4%，差異顯著，具有統計學意義( P

綜上所述，甲狀腺被膜內術式次全切除術對于甲狀腺及其周圍的組織結構損傷更小，術后并發癥少，患者痛苦小，生活質量更高，應該大力推廣。

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篇(7)

【摘要】 目的 分析研究甲狀腺手術后護理與觀察的方法和意義。方法 觀察并發癥的發生情況有無術后切口內出血、呼吸困難和窒息、甲狀腺危象、喉返神經損傷、喉上神經損傷和甲狀旁腺損傷等并及時處理。結果 本組198例，均臨床治愈。并發癥：切口內出血1例，甲狀腺危象1例，單側喉返神經損傷1例。喉上神經損傷1例。結論 甲狀腺手術后密切觀察病情變化，做好精心護理，可以有效的降低并發癥的發生，對和諧醫療、防范醫療糾紛起的發生具有重要意義。

【Abstract】 Objective To analysis of thyroid surgery aftercare and observation methods and significance．Methods Complications that were whether postoperative respiratory difficulties and suffocation，thyroid crisis and the recurrent laryngeal nerve injury，laryngeal nerve injury and parathyroid injury and timely processing were observed．Results The 198 cases were clinically cured．Complications such as incision hemorrhage was one case， thyroid crisis one case，unilateral recurrent laryngeal nerve injuryone case， jets nerve injury in one case．Conclusion Thyroid condition after surgery closely observing changesmeticulous care can effectively reduce the incidence of complications of harmonious medical and prevent the occurrence of a medical dispute is of great significance．

【Key words】 Thyroid surgery；Care；Complications

甲狀腺手術是治療甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌和甲狀腺機能亢進等甲狀腺疾病最基本的手術之一，但由于甲狀腺的功能和解剖結構復雜，術后仍有并發癥發生。2004年3月至2007年3月，我院共實施甲狀腺手術198例，經積極預防、觀察和護理，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組198例，男56例，女142例；年齡25～75歲，平均41歲。甲狀腺功能亢進53例，甲狀腺腺瘤102例，結節性甲狀腺腫35例，甲狀腺癌8例。

1．2 手術方法 單側甲狀腺次全切116例，雙側甲狀腺次全切66例。雙側全切加清掃6例。

1．2．1 術后呼吸困難和窒息 多發生在術后48 h內，是最危急的并發癥[1]。常見原因：①切口內出血壓迫氣管、因手術時止血不完善，或血管結扎線滑脫所引起；②喉頭水腫：主要是手術創傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷：是氣管長期受腫大甲狀腺壓迫，發生軟化，切除甲狀腺體后軟化的氣管失去支撐的結果等。臨床表現為進行性呼吸困難、煩躁、發紺甚至窒息，可有頸部腫脹，切口滲出鮮血。術后注意觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，術后血壓平穩后取患者半坐臥位，嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓變化，一旦出現血腫壓迫或氣管塌陷，需立即進行床邊搶救，剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結扎出血的血管，待病情好轉，再送手術室做進一步檢查止血和其他處理；對喉頭水腫者立即應用大劑量激素，地塞米松30 mg靜脈滴注，吸氧，呼吸困難無好轉時行氣管切開。因此，術后應該常規地在患者床旁放置無菌氣管切開包和手套以備急用[1]。

1．2．2 甲狀腺危象 是甲亢的嚴重并發癥，臨床觀察發現，危象發生和術前準備不夠，甲亢癥狀未能很好控制及手術應急有關。危象時主要表現為高熱＞39℃，脈搏＞120次/min，同時合并有神經、循環和消化嚴重功能紊亂。表現本組1例患者因急于手術，術前服藥時間短，術后27 h發生危象?；颊弑憩F為高熱40℃，脈搏130次／min，大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷。立即予以處理?？诜饣浫芤?～5 ml，緊急時將10％碘化鈉5～10 ml加入10％葡萄糖液500 ml中靜脈滴注，以降低循環血液中甲狀腺素水平，氫化可的松200 mg或地塞米松20 mg加入10％葡萄糖液500 ml靜脈滴注，用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量保持患者體溫在37℃左右，吸氧，減輕組織缺氧。預防關鍵在于術前做好心理護理，了解心理狀況，針對性的解釋、開導和安慰，做好充分的術前準備。術前常規給患者口服2周盧戈液，心率較快者給予心得安，精神緊張者給地西泮，使患者情緒穩定，睡眠充足，體質量增加，脈率穩定在90次／min以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率增加20％以下，腺體縮小變硬。術后早期加強巡視，觀察病情，發現危象，及時處理。 轉貼于

1．2．3 喉返神經損傷 主要是手術操作時損傷所致，如切斷、結扎、鉗夾或牽拉過度，少數是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉。一側損傷患者表現聲音嘶啞，兩側損傷導致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。預防關鍵在于術中操作輕柔，避免過度牽拉血管。術后鼓勵患者發音，向患者提問，力求回答簡短，以早期判斷有無神經損傷；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節律，床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。本組1例因手術中鉗夾、牽拉所致，經理療處理后，3個月恢復。

1．2．4 喉上神經損傷 多在結扎，切斷甲狀腺上動脈、靜脈時受到損傷，患者表現聲帶松弛，聲調降低；在進食，特別是飲水時，容易發生誤咽、嗆咳。應協助患者坐起進食或進半流質食物，進食速度不宜過快。

1．2．5 手足抽搐 手術時甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經肌肉的應激性顯著提高，引起手足抽搐，多發生在術后1～2 h。預防關鍵在于切除甲狀腺時，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺，定時巡回，嚴密觀察，注意面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感，飲食適當控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予患者高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素D3；癥狀較重者，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發作時，應立即靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20 ml。

1．2．6 甲狀腺機能減退 根據甲狀腺體大小和甲亢程度確定切除范圍。甲亢一般需切除腺體的80％～90％，腺體切除過多易發生甲狀腺機能減退，過少易復發。每側腺體保留成人拇指末節大小較為恰當（約3～4 g）。

1．3 護理與觀察內容 術后呼吸困難和窒息甲狀腺危象 ，喉返神經損傷、喉上神經損傷等并發癥發生情況。

2 結果

本組198例，均臨床治愈。并發癥：切口內出血1例，甲狀腺危象1例，單側喉返神經損傷1例。喉上神經損傷1例。

3 討論

甲狀腺次全切手術是治療甲狀腺腫瘤和甲亢的基本方法，只要熟練掌握手術要領，做好充分術前準備，術中操作輕柔，止血徹底可靠，充分顯露甲狀腺體，合理切除腺體多少，注意保護甲狀旁腺和喉返神經，是預防并發癥的最根本的方法。手術后密切觀察和護理，及早發現并發癥，準確無誤的處理并發癥，是防止其繼續發展的關鍵。本組切口內出血1例，及時床邊處理，緩解呼吸困難，避免了窒息發生。喉返神經損傷發生率一般是0．5％[1]，本組發生1例，術后3個月恢復正常，說明為粘連牽拉所致，非真性損傷。總之，甲狀腺手術后密切觀察病情變化，做好精心護理，可以有效的降低并發癥的發生，對和諧醫療、防范醫療糾紛的發生具有重要意義。