序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 四級腔鏡手術(shù)； 非切口性疼痛； 早期康復(fù)

中圖分類號 R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）29-0131-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.065

婦科腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，術(shù)后遺留瘢痕小，對周圍組織的損傷比傳統(tǒng)手術(shù)減輕，術(shù)后發(fā)生粘連的機(jī)會減少，術(shù)后患者傷口疼痛明顯減輕，住院天數(shù)較少，減輕患者的負(fù)擔(dān)，同時加快醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，越來越被人們所接受和運(yùn)用。根據(jù)婦科不同疾病腹腔鏡手術(shù)難度和風(fēng)險的不同，將婦科腔鏡手術(shù)分為四個等級。重度復(fù)雜子宮內(nèi)膜異位癥、婦科惡性腫瘤（子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌）是腔鏡手術(shù)中難度最高的手術(shù)，被臨床定為四級腔鏡手術(shù)，筆者所在科室四級腔鏡手術(shù)為2010年國家臨床重點專科建設(shè)項目。由于四級腔鏡手術(shù)風(fēng)險高，難度大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，隨之的非切口性疼痛發(fā)生也多，尤以術(shù)后腹脹，腸道排氣延遲產(chǎn)生的疼痛、鎖骨，肋骨，肩背部痛發(fā)生率高達(dá)63.7%～80.0%，因此早期對患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的評估和有效護(hù)理干預(yù)有著十分重要的意義[1-2]。筆者所在科室嘗試性在術(shù)前及術(shù)后練習(xí)腹腔鏡操，能顯著的減輕腹脹，加速腸道蠕動及緩解肩背部，鎖骨，肋骨周圍疼痛不適，收效良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月1日-2015年2月28日于筆者所在醫(yī)院接受四級腔鏡手術(shù)的護(hù)理對象124例，入選標(biāo)準(zhǔn)為：手術(shù)范圍屬于四級腔鏡手術(shù)的患者，所選對象具有正確的理解能力和配合能力，術(shù)前無頸、肩、背疼痛史，無服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥史。所有入選對象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組62例與對照組62例。兩組患者在年齡、體重、身高、手術(shù)耗時、氣腹時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在入院后按照常規(guī)的術(shù)前術(shù)后健康教育進(jìn)行，不增加腹腔鏡操的活動指導(dǎo)。

1.2.2 試驗組 在入院后除了按照常規(guī)的術(shù)前術(shù)后健康教育，另外還增加術(shù)前及術(shù)后的腹腔鏡操的指導(dǎo)。（1）運(yùn)用科學(xué)的疼痛評估工具，評估護(hù)理對象疼痛閾值、過去疼痛經(jīng)歷、對疼痛耐受程度等。教會其主動正確的反應(yīng)和描述疼痛感受與程度，避免出現(xiàn)不必要的偏差。（2）婦科腹腔鏡手術(shù)后肩背痛原因可能是腹腔鏡手術(shù)氣腹時大量CO2氣體進(jìn)入腹腔致腹腔內(nèi)壓增高，使膈肌上抬，以及CO2對膈肌和腹膜造成壓迫牽張等持續(xù)刺激，使膈神經(jīng)產(chǎn)生沖動興奮相應(yīng)脊髓中樞，產(chǎn)生反射性肩背痛[3]。手術(shù)時間的長短等因素也會影響術(shù)后肩背部酸脹感，患者術(shù)后出現(xiàn)鎖骨，肋骨周圍疼痛增加，也有學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)時間長腹腔鏡術(shù)后殘余CO2氣體與水分反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓幔跫≡谒嵝晕镔|(zhì)刺激下產(chǎn)生肩部反射性疼痛[4]。而不同的手術(shù)對術(shù)后肩部酸痛的影響是不同的，頭低足高位患者術(shù)后肩痛發(fā)生率較高，且康復(fù)時間較長[5]。故選擇手術(shù)范圍都屬于四級腔鏡手術(shù)患者，手術(shù)時間相對于普通低級腹腔鏡手術(shù)時間要長，減少因為手術(shù)時間長短不一而造成不必要的偏差。（3）科室腹腔鏡操為，第一節(jié)：取平臥位，深呼吸4次；第二節(jié)：左右翻身各4次；第三節(jié)：臥床屈膝盡量靠近胸部4次；第四節(jié)：取坐位或臥位，左右雙手交替拿捏左右肩甲肌群各四次；第五節(jié)：手指并攏放在肩上向前向后轉(zhuǎn)動肩關(guān)節(jié)各十次；第六節(jié)：做擴(kuò)胸運(yùn)動4次；第七節(jié)：雙手舉高向上向下各四次；第八節(jié)：順時針按摩膈肌下緣及腹部四次（手術(shù)后避開切口）；第九節(jié)：踝泵運(yùn)動。（4）術(shù)前3 d由護(hù)士一對一的教會患者“腹腔鏡操”的運(yùn)動方法，之后3 d中每天上午、下午由護(hù)士檢查和督促患者運(yùn)動的情況和運(yùn)動方法的正確性。手術(shù)后2 h指導(dǎo)患者翻身動作，手術(shù)后6 h指導(dǎo)患者可進(jìn)行踝泵運(yùn)動，手術(shù)后第一天護(hù)士評估患者的綜合情況決定患者能做哪節(jié)操及運(yùn)動的次數(shù)和時間，床邊指導(dǎo)患者從簡單的動作開始做起，可以酌情減量，給予患者鼓勵并增加信心。之后，護(hù)士繼續(xù)評估患者的情況增加腹腔鏡操的節(jié)數(shù)及頻率。之后每天評估患者的情況逐漸增加和規(guī)范腹腔鏡操的執(zhí)行情況。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度的評價指標(biāo) 使用視覺模擬評分法（VAS）[6]作為本試驗的疼痛評價工具，0～10分分別代表無痛至最痛，0代表無痛，3分以下有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分患者疼痛并影響睡眠；7～10分患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

1.3.2 腹脹減輕程度的評價指標(biāo) 術(shù)后2 h開始評估腸道的恢復(fù)情況，以科室的婦科術(shù)后護(hù)理記錄單對術(shù)后的腹脹情況，腸蠕動情況及腸道排氣時間做出相應(yīng)的評價及動態(tài)監(jiān)測。

1.3.3 患者滿意度評價 出院時給患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括，手術(shù)前、手術(shù)后的護(hù)理及健康教育的方法滿意度以及手術(shù)后通過護(hù)理解決手術(shù)不適的滿意度評價表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩背痛VAS分值比較

試驗組術(shù)后VAS評分7～10分疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=21.02，P

2.2 兩組患者術(shù)后腸道平均通氣時間比較

試驗組術(shù)后腸道平均排氣時間早于對照組腸道平均排氣時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-15.94，P

2.3 兩組患者出院滿意度比較

試驗組患者出院滿意度高于對照組出院滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.7，P

3 討論

本研究對試驗組患者施以腹腔鏡操的護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理工作者在平日的工作中從細(xì)節(jié)入手，從手術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程評估個性化的指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動，減輕了術(shù)后腹脹，縮短了腸道通氣時間，盡早的為患者進(jìn)食提供條件。減輕了術(shù)后肩背部酸脹感，鎖骨，肋骨周圍疼痛，符合護(hù)理對象的實際需求，更好的獲得了護(hù)理對象的依從性。并在住院過程中提高患者滿意度。故在手術(shù)前及手術(shù)后個性化的指導(dǎo)患者做腹腔鏡操對于預(yù)防及減輕四級腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥是積極有效的，能減輕患者的不適，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)患矛盾，提高醫(yī)院滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Pier A，Benedic M，Mann B，et al.Postlaparoscopicpain syndrome：Results of a prospective，randomized study[J].Chirurg，1994，65（3）：200-208.

[2] HongJ Y，Lee，I H.Suprascapular nerve block or a piroxicam patch for shoulder tip pain after day case laparoscopic surgery[J].Eur J Anaesthesiol，2003，20（3）：234-238.

[3]肖麗華.循證護(hù)理在婦科腹腔鏡術(shù)后肩背痛中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，17（6）：60-61.

[4] Aitola P，Airo I，Kaukinen S，et parison N20 and c02 pneumoperitoneums during laparoscopic cholecystectomy with reference to postoperative pain[J].Surg Laparosc Endosc，1998，8（2）：140-144.

[5]田薇.婦科腹腔鏡圍手術(shù)期術(shù)后患者的護(hù)理[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（2）：82-83.

篇(2)

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺手術(shù)； 腹腔鏡； 護(hù)理

隨著腔鏡手術(shù)的廣泛開展， 腔鏡甲狀腺手術(shù)頸部無手術(shù)瘢痕， 具有美容效果， 會明顯減輕患者的心理創(chuàng)傷， 逐漸被患者接受， 已廣泛應(yīng)用于臨床。但該術(shù)式也有些特有的并發(fā)癥， 如皮膚瘀斑和皮下積液等， 為減少這些并發(fā)癥的， 同時增加患者的舒適感， 作者對腔鏡甲狀腺術(shù)患者在術(shù)后早期給予頸部鹽袋加壓， 效果較好， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組146例腔鏡甲狀腺術(shù)后患者為2011年10月～2014年3月在本院接受治療， 其中男27例、女119例， 年齡19～48歲， 瘤體直徑10～50 mm， 術(shù)前經(jīng)彩超和（或）CT檢查診斷明確。其中：單側(cè)病變99例， 雙側(cè)病變47例。術(shù)中經(jīng)快速冰凍切片證實全部為良性病變。手術(shù)均采用靜脈全身麻醉、胸乳入路、三孔法， 均放置14號腦室引流管作為引流管。術(shù)后進(jìn)麻醉恢復(fù)室后由本科護(hù)士， 根據(jù)患者術(shù)前意愿， 分為冰袋冷敷組48例， 鹽袋加壓組98例。

1. 2 術(shù)后干預(yù)方法 鹽袋加壓組， 用超市購買的500 g食鹽2袋， 分別外裹單層棉質(zhì)毛巾。一袋放于患者頸部， 一袋放于患者前胸部（術(shù)區(qū)分離面）。從患者進(jìn)恢復(fù)室開始， 持續(xù)放置術(shù)后48 h停用。冰袋冷敷組， 從患者進(jìn)恢復(fù)室開始， 給予冰袋冷敷（冰袋大小約15 cm×10 cm， 冰袋內(nèi)為凝膠物）頸部， 冰敷2 h后撤去冰袋， 休息1 h再頸部冰敷2 h， 冰敷至術(shù)后48 h停用[1]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者術(shù)后48 h的引流量， 頸部瘀斑和皮下積液及術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

鹽袋加壓組術(shù)后引流量和皮膚瘀斑的發(fā)生情況與冰袋冷敷組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但皮下積液和術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生例數(shù)少于冰袋冷敷組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

腔鏡甲狀腺手術(shù)均在全身麻醉下完成。全身麻醉手術(shù)術(shù)中容易出現(xiàn)低體溫， 部分進(jìn)入麻醉恢復(fù)室時仍存在低體溫， 需要進(jìn)行保暖措施[2-4]， 低體溫可導(dǎo)致切口感染等并發(fā)癥的風(fēng)險增加[5]。

腔鏡甲狀腺手術(shù)頸部無切口， 需使用器械在頸部皮下筋膜層分離出腔隙， 建立操作空間。術(shù)后皮下瘀斑和皮下積液等是腔鏡甲狀腺手術(shù)特有的并發(fā)癥。已往文獻(xiàn)報道術(shù)后早期給予冰袋冷敷可以降低皮下瘀斑和皮下積液的發(fā)生[6]。但發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期行冰袋冷敷， 不利于患者的體溫恢復(fù)， 甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)， 增加患者術(shù)后的不適感。術(shù)后早期給予冰袋冷敷， 使毛細(xì)血管收縮引起皮下組織灌注減少從而導(dǎo)致氧供減少， 使嗜中性粒細(xì)胞殺菌能力降低， 皮下組織缺氧是切口感染發(fā)生重要原因[7]。

在工作中為提高患者的滿意度， 增加患者甲狀腺術(shù)后的舒適感。采用鹽袋加壓的方法逐漸替代冰袋冷敷， 經(jīng)過觀察， 優(yōu)于冰袋冷敷。

皮下積液是由血清液或淋巴液在術(shù)后殘腔的異常匯聚而成。作者使用鹽袋壓迫頸部創(chuàng)面， 鹽袋內(nèi)鹽有很好的流動性， 能和皮膚充分接觸， 更利于壓迫創(chuàng)面， 止血的同時使皮下的殘腔縮小， 消失， 從而減少皮下積液的發(fā)生。鹽袋壓迫不會給患者帶來寒冷甚至寒戰(zhàn)等不適感， 增加術(shù)后患者的舒適感。鹽袋壓迫不需間斷更換， 減少了護(hù)士的工作量。由于醫(yī)用冰袋費用較高， 多為多次循環(huán)使用， 存在患者間交叉感染的可能性。而鹽袋價格便宜， 患者可獨自使用， 符合醫(yī)院感染預(yù)防的要求， 且使用后， 食鹽仍可食用， 經(jīng)濟(jì)方便。

總之， 腔鏡甲狀腺術(shù)后患者行早期頸部鹽袋加壓與冰袋冷敷相比能降低皮下積液的發(fā)生， 減少了術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生， 增加舒適感， 而且經(jīng)濟(jì)方便， 符合醫(yī)院感染預(yù)防的要求， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 程秀卿.手術(shù)患者術(shù)中低體溫的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策. 中國實用護(hù)理雜志， 2011， 27（35）：29-30.

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[4] 張秀平， 任杰平. 手術(shù)中期病人低體溫原因分析與護(hù)理研究進(jìn)展. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2008， 14（16）：1833-1835.

[5] 謝小玲， 黃小紅， 祝妍華， 等. 胃腸道手術(shù)圍手術(shù)期體溫保護(hù)對手術(shù)部位感染的影響. 中國實用護(hù)理雜志， 2008， 24（10）：9-11.

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篇(3)

[關(guān)鍵詞] 腔鏡；甲狀腺手術(shù)；術(shù)后疼痛；疼痛管理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）06（a）-0177-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of perioperative pain management on postoperative pain and satisfaction of patients receiving endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach. Methods 60 hospitalized patients from January 2013 to August 2015 received endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach in Department of General Surgery of Xuanwu Hospital， Capital Medical University were selected. Patients were divided into two groups based on their date of hospitalization. The patients admitted from January 2013 to July 2014 were divided into control group， patients admitted from July 2014 to August 2015 were divided into pain management group， 30 patients in each group. The patients in control group were received daily routine care designed for endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach， while patients in pain management group were given nursing care with pain management. Pain score， sleep time， degree of satisfaction of the two group were observed and compared. Results There was no statistically significant difference between the two groups with regard to gender， age， and surgical procedures （P > 0.05）. The postoperative pain score and the sleep quality in the first and second day of the pain management group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction rate in the pain management group [（97.20±2.02） points] was significantly higher than that in the control group [（89.83±3.25） points]， the difference was statistically significant（P < 0.01）. Conclusion Perioperative pain management is very effective to relief the pain for patients who undergone the endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach.

[Key words] Endoscopic； Thyroid surgery； Postoperative pain； Pain management

甲狀腺疾病是臨床常見疾病，以年輕女性為多見。近年來，隨著腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腔鏡甲狀腺手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證逐步擴(kuò)展，越來越多的患者，特別是女性患者選擇接受腔鏡甲狀腺手術(shù)。胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)是腔鏡甲狀腺的經(jīng)典入路，其優(yōu)點有：頸部無瘢痕、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等。但是經(jīng)胸乳入路需要經(jīng)胸前壁分離皮下隧道，制造手術(shù)空間，而女性患者對疼痛敏感程度高，造成術(shù)后胸壁的疼痛不適[1]。大量的研究提示，對手術(shù)患者實施疼痛管理可以顯著緩解術(shù)后疼痛[2-4]，并減少術(shù)后止痛藥物應(yīng)用，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[5]。目前對胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)患者實施疼痛管理的報道很少。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（以下簡稱“我院”）普外科在腔鏡甲狀腺圍術(shù)期給予疼痛管理，探討疼痛管理對患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2013年1月～2015年8月于我院普外科行的行腔鏡下單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺次全/近全切除患者60例，所有患者術(shù)中冰凍病理均為良性。其中男7例，女53例。根據(jù)入院時間不同，將其分為對照組（2013年1月～2014年6月）和疼痛管理組（2014年7月～2015年8月），每組各30例。疼痛管理組年齡24～68歲，平均（40.86±10.42）歲；對照組年齡18～64歲，平均（39.66±11.13）歲。

1.2 治療方法

采用氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，肩背部墊枕使頭后仰。常規(guī)消毒鋪巾。取胸部平水平、偏腫物對側(cè)處縱向切口長1.2 cm，雙側(cè)乳暈邊緣切口長約0.6 cm。于皮下深筋膜，向頸部方向注射含腎上腺素的生理鹽水（0.5 mg/500 mL），以預(yù)防創(chuàng)面的滲血。鏡孔選擇在兩乳中間，操作孔在左、右乳暈邊緣。剝離器朝頸部方向在深筋膜層分離達(dá)頸闊肌深面，正中切口置入10 mm Trocar及腔鏡，注入二氧化碳?xì)怏w，壓力為6～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），經(jīng)乳暈口置入5 mm Trocar，用剪刀分離胸骨切跡處筋膜，于頸闊肌深面用電刀或超聲刀進(jìn)一步向上分離，達(dá)近甲狀軟骨水平，建立操作空間。在直視下使用超聲刀使皮下疏松結(jié)締組織分離，分離過程中盡量在胸筋膜附近，上至甲狀腺上緣，外至胸鎖乳突肌內(nèi)緣。超聲刀在切開頸部白線以后到甲狀腺的外層被膜，顯露甲狀腺，顯露甲狀腺峽部和氣管。切除甲狀腺病灶，標(biāo)本裝入袋內(nèi)自鏡孔取出。保證沖洗視野清晰，如無滲血，再對頸部白線和舌骨下肌群進(jìn)行縫合，放置20號潘氏引流管一根，取出Trocar，自乳暈切口中引出?？晌站€縫合胸部及乳暈處切口筋膜及皮下，皮膚用免縫粘貼條粘貼。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組采用日常病房護(hù)理常規(guī)

①責(zé)任護(hù)士通過講解進(jìn)行必要的健康宣教，介紹術(shù)前、術(shù)后的注意事項。②為了避免患者術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺手術(shù)綜合征[6-7]，即頭頸背部的肌肉酸痛、頭痛、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，提高患者對手術(shù)的耐受性，減少術(shù)后不適癥狀，應(yīng)進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，采取頸部呈過伸位，在術(shù)前講解并告知患者餐后1 h內(nèi)不能鍛煉。③飲食和活動護(hù)理指導(dǎo)：術(shù)前12 h禁水，術(shù)前4 h禁食，術(shù)后6 h內(nèi)嚴(yán)格觀察患者生命體征、禁食禁水、6 h后可床上活動，囑患者次日下地活動并可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食再逐步過渡到普通飲食。④術(shù)后疼痛評估：使用量表為數(shù)字評定法（Number rating scale，NRS）[8]和Wong-Baker西部表情量表[9]相結(jié)合。NRS量表中0分為無痛，1～2分為輕微疼痛，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為劇烈疼痛。由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行評估，數(shù)字疼痛分級法方法簡便，適合理解判斷能力良好的中青年患者，對于判斷及理解能力稍弱的老年患者，結(jié)合面部表情量表能夠更準(zhǔn)確。評估頻次：患者術(shù)后返回病房立即接受疼痛評估，之后按照我院疼痛評估時間進(jìn)行評估，時間為：6：00、10：00、14：00、22：00，術(shù)后24 h之內(nèi)評估4次；如24 h后疼痛為重度則仍按每日4次評估，至疼痛降為中度時，評估疼痛時間為每日2次，直至無痛后方可停止評估疼痛。若患者出現(xiàn)重度疼痛，護(hù)士通知醫(yī)師。待患者病情平穩(wěn)，切口愈合良好可出院。

1.3.2 疼痛管理組基本流程

在對照組的基礎(chǔ)之上按照疼痛管理方案進(jìn)行護(hù)理，個體化護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 術(shù)前疼痛管理 ①從患者入院即在對照組的基礎(chǔ)上，再通過健康宣教展板加強(qiáng)入院宣教使患者盡快熟悉病房環(huán)境。責(zé)任護(hù)士耐心詳細(xì)的講解，能夠使護(hù)士和患者建立穩(wěn)定、信任的醫(yī)護(hù)關(guān)系。根據(jù)患者的心理特點，運(yùn)用專業(yè)知識對患者及家屬進(jìn)行疾病健康教育和手術(shù)方式的講解，告知腔鏡手術(shù)后疼痛的形成和發(fā)展過程，使患者術(shù)前就對疼痛有所認(rèn)知，減少恐懼心理，并教會患者使用疼痛量表表達(dá)疼痛程度，告知患者術(shù)后疼痛應(yīng)及時報告護(hù)士及醫(yī)師，根據(jù)疼痛級別和產(chǎn)生原因做出及時的處理。同時將宣教內(nèi)容制成手冊發(fā)放給患者，方便隨時學(xué)習(xí)。有針對性地消除患者的顧慮，讓患者以良好的精神狀態(tài)面對手術(shù)，為手術(shù)順利完成做準(zhǔn)備。②術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練在對照組的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場督導(dǎo)患者鍛煉，對訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，每日2次，時間分別為10：00、14：00，持續(xù)時間從開始到不能耐受為止，循序漸進(jìn)逐漸延長到手術(shù)所需要的時間，護(hù)士記錄患者的鍛煉進(jìn)展。

1.3.2.2 術(shù)后疼痛管理 制訂個體化的鎮(zhèn)痛方案，由麻醉科醫(yī)生按照患者的個體化進(jìn)行配置鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵和鎮(zhèn)痛藥物。①術(shù)后疼痛的評估：在對照組的基礎(chǔ)上，建立評估機(jī)制，設(shè)計“疼痛評估記錄單”，內(nèi)容為時間、疼痛分值、部位、影響睡眠程度、處理措施、效果。疼痛評估頻次：輕度疼痛4 h評估1次，中度疼痛2 h評估1次，重度疼痛1 h評估1次，護(hù)士對每次疼痛評估結(jié)果均告知醫(yī)師，并根據(jù)每次疼痛分值決定下一次評估時間。一般疼痛在輕度時予以護(hù)理指導(dǎo)為主的干預(yù)，中度疼痛者醫(yī)生應(yīng)依據(jù)WHO的三階梯止痛法，給予一級鎮(zhèn)痛法，可用阿司匹林等非阿片類解熱鎮(zhèn)痛藥；重度疼痛者給予二級鎮(zhèn)痛法，可用可待因等弱阿片類藥物；對于疼痛進(jìn)一步加重且嚴(yán)重影響患者的休息、睡眠，導(dǎo)致患者情緒變化時，給予三級鎮(zhèn)痛法，可用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶，用藥護(hù)士再進(jìn)行復(fù)評，直至無痛。②飲食護(hù)理：對于全麻清醒后患者在術(shù)后3 h即可給予飲水，每次1～2勺，可早期緩解因氣管插管、手術(shù)部位引起的咽部疼痛，如無惡心、嘔吐、飲水嗆咳患者次日即可進(jìn)食溫涼流質(zhì)并逐步過渡到普食。液體治療僅限于手術(shù)當(dāng)日，之后鼓勵患者進(jìn)食。③術(shù)后常規(guī)給予霧化吸入：由于氣管插管及手術(shù)過程中對氣管、食管等鄰近組織的刺激而造成，可行超聲霧化吸入以緩解吞咽疼痛[10]，減少咳嗽、咳痰，并在咳嗽時用手按壓頸部傷口，減少傷口牽拉。④早期活動和鍛煉：患者術(shù)后即可進(jìn)行床上主動活動，6 h 后給予半臥位，對減少傷口張力和切口疼痛非常有效?；颊叩谝淮蜗麓矔r，護(hù)士教會并指導(dǎo)患者活動和坐起時的技巧：活動時注意用手按壓頸部傷口，減少傷口牽拉引起疼痛，坐起時先側(cè)身，低下頭，由一手托住后頸部，另一只手支撐床緣，撐起上半身，再坐起。⑤傷口和引流管護(hù)理：因手術(shù)的游離范圍廣，術(shù)后患者通常感到胸前部位皮膚有燒灼疼痛和緊繃感，所以傷口常規(guī)采用胸前加厚敷料，使用自制寬膠帶自頸后繞至胸前交叉加壓包扎，使皮瓣固定、減少活動牽拉導(dǎo)致的疼痛；又可使皮瓣貼合緊密，減少積液積氣?；颊咭鞴芤话愠隹谠谌闀炋?，此處不方便固定，如固定不穩(wěn)造成牽拉，可引起疼痛，我院普外科采取高舉平臺法進(jìn)行無張力粘貼，使用彈力膠布寬5 cm，長10 cm，距離傷口引流管出口5～10 cm處，將引流管置于膠布的中央進(jìn)行360°的包繞塑型，使引流管高于皮膚1 cm，將長約1 cm的膠布對黏在一起，再將膠布兩端蝶型粘于患者的皮膚上。既保證了引流管的固定和通暢，又減輕患者疼痛感。

1.4 評價方法

對兩組患者疼痛評分比較：使用數(shù)字評定法（Number rating scale，NRS）[8]和Wong-Baker面部表情量表[9]相結(jié)合對疼痛評估；睡眠時間比較：護(hù)士通過夜間查房和每晨詢問患者得出患者每晚睡眠時間；滿意度比較：在患者出院時進(jìn)行問卷調(diào)查，參考我院自制調(diào)查表，總分為100分，內(nèi)容包括患者對就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)、溝通能力、健康宣教內(nèi)容等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征比較

2.3兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度情況比較

疼痛管理組和對照組術(shù)后滿意度評分分別為（97.20±2.02）、（89.83±3.25）分，管理組明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

3 討論

3.1 加強(qiáng)疼痛管理

WHO在2002年將疼痛列入繼體溫、呼吸、脈搏、血壓外的第五大生命指征[11-12]。有調(diào)查結(jié)果表明，在美國有1/2以上中至重度慢性疼痛的患者，一直沒有得到充分的鎮(zhèn)痛措施[13]，關(guān)鍵原因在于缺乏完善的疼痛管理體系。目前，提倡無痛護(hù)理和人性化服務(wù)的理念，對疼痛患者進(jìn)行規(guī)范而有效的無痛護(hù)理，這也成為疼痛研究領(lǐng)域的重要課題。貫徹“以病人為中心”的理念，為患者提供無痛服務(wù)已成為優(yōu)質(zhì)外科護(hù)理的基本要求。疼痛管理不僅能改善患者術(shù)后疼痛，減少相關(guān)并發(fā)癥，還能提高患者滿意度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。疼痛管理團(tuán)隊的組成人員從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式[14]，護(hù)士在疼痛管理中的獨特作用正日益突顯出來。然而臨床護(hù)士仍普遍缺乏疼痛管理的相關(guān)知識[15-16]。另外，護(hù)士對待疼痛的態(tài)度，也是疼痛評估及管理的關(guān)鍵，護(hù)士對疼痛的認(rèn)知、評估將直接影響對疼痛的有效管理[17]。護(hù)士與患者接觸最為密切，如果護(hù)士對疼痛評估不準(zhǔn)確、疼痛評估工具使用不正確，均直接導(dǎo)致疼痛控制不當(dāng)。因此，增強(qiáng)對護(hù)士疼痛知識的培訓(xùn)，提高其疼痛管理能力，改善對疼痛的認(rèn)知和態(tài)度，使護(hù)士成為疼痛的主要評估者、止疼措施的具體落實者、其他專業(yè)人員的協(xié)作者、患者的教育者、指導(dǎo)者和權(quán)益的維護(hù)者。使患者成為臨床醫(yī)療、護(hù)理和社會醫(yī)療保障工作的中心，得到高質(zhì)量和舒適的服務(wù)。

3.2 建立疼痛管理病房

腔鏡甲狀腺手術(shù)相對常規(guī)甲狀腺手術(shù)在美容效果上具有顯著優(yōu)勢，然而胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)需建立胸前壁至甲狀腺的皮下隧道，造成患者術(shù)后胸壁的疼痛，影響治療效果。目前，以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理在胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果的研究仍很少。本研究規(guī)范了我院的腔鏡甲狀腺手術(shù)的疼痛管理，由醫(yī)生、護(hù)士、患者共同參與，提高了醫(yī)護(hù)人員對疼痛的認(rèn)識和管理能力，也提高了護(hù)士疼痛護(hù)理技能。在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，疼痛管理可改善管控疼痛的能力，從根本上幫助患者緩解疼痛，提高患者就醫(yī)的滿意度。

在腔鏡甲狀腺手術(shù)后疼痛管理中，應(yīng)針對患者進(jìn)行個體化護(hù)理干預(yù)，這種個體化體現(xiàn)在全面評估、疼痛教育、心理支持等方面。疼痛教育方面，護(hù)士的健康教育應(yīng)根據(jù)患者的評估結(jié)果，有針對性地對患者進(jìn)行宣教，使患者主動參與到自己的疼痛管理中來，及時反饋鎮(zhèn)痛效果。心理支持方面，護(hù)士同患者建立良好的護(hù)患關(guān)系是評估疼痛的依據(jù)[18-20]。護(hù)士應(yīng)先了解患者的情況，加強(qiáng)與患者情感交流，護(hù)士要善于觀察、認(rèn)識、理解、尊重患者，在護(hù)理行為上關(guān)懷、照顧患者，想方設(shè)法減輕患者疼痛，及時為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。解除疼痛是護(hù)理人文關(guān)懷的重要內(nèi)容，平時應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)士學(xué)習(xí)人文關(guān)懷理念，完善的疼痛管理提高了患者疼痛控制滿意度，減少了藥物鎮(zhèn)痛帶來的相關(guān)副作用，對于提高患者的預(yù)后質(zhì)量具有重要意義，還將確立護(hù)理人員在疼痛管理中的主導(dǎo)地位，促進(jìn)疼痛監(jiān)控普及到常規(guī)護(hù)理之中。

綜上所述，術(shù)后疼痛仍是腔鏡甲狀腺手術(shù)面臨的重要臨床問題，盡量解除或減輕患者的疼痛具有重大意義。臨床上護(hù)士應(yīng)認(rèn)識到疼痛管理在腔鏡甲狀腺手術(shù)后的作用，而疼痛護(hù)理技能是無痛護(hù)理病房創(chuàng)建的基礎(chǔ)，應(yīng)作為護(hù)士的必修課[21]，積極學(xué)習(xí)疼痛管理相關(guān)知識，通過規(guī)范的疼痛管理改善患者術(shù)后疼痛，輔助提高手術(shù)治療效果，提高患者滿意度。

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篇(4)

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡；鼻竇；圍手術(shù)期護(hù)理

功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(FESS)是在鼻內(nèi)鏡和電視監(jiān)視下糾正鼻腔解剖學(xué)異常、清除不可逆病變，盡可能保留鼻-鼻竇的黏膜，重建鼻腔鼻竇通氣引流，為鼻腔鼻竇黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造生理性局部環(huán)境，最終達(dá)到鼻-鼻竇黏膜形態(tài)與自身功能恢復(fù)的微創(chuàng)手術(shù)［1］。具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、治愈率高，恢復(fù)快等優(yōu)點。我科所有接受此類手術(shù)的患者，經(jīng)過細(xì)致的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理均痊愈出院?，F(xiàn)將具體護(hù)理措施報告如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 向患者講解手術(shù)方式、預(yù)期效果,可能出現(xiàn)的問題,使患者對該手術(shù)有所了解,消除緊張恐懼心理,取得合作。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1日剃胡須、剪雙側(cè)鼻毛。局麻者手術(shù)前可進(jìn)少量飲食，全麻者術(shù)前12 h禁食，4 h內(nèi)禁飲。術(shù)前30 min遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜劑。抽煙者勸其戒煙，以免術(shù)后咳嗽而誘發(fā)鼻腔出血。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 全麻患者若術(shù)后未完全清醒，應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)。局麻患者術(shù)后取半臥位。鼻腔填塞物取出前給予溫、涼半流質(zhì)飲食，填塞物取出后該為軟食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物。

2.2 疼痛的護(hù)理 建義患者聽輕音樂，轉(zhuǎn)移注意力。也可鼻背部或額部冰塊冷敷，如果癥狀明顯，也可給予止痛劑。

2.3 出血的護(hù)理 額部或鼻背部冷敷12 h，以減少出血。術(shù)后避免劇烈咳嗽、打噴嚏，以免鼻內(nèi)填塞紗條松動或脫出，欲打噴嚏時，張口做深呼吸或經(jīng)口打噴嚏。鼻腔內(nèi)填塞紗條于術(shù)后(1~2)d內(nèi)抽，囑患者勿用力擤鼻，不要做劇烈活動，以防引起出血，并用1%麻黃堿、復(fù)方薄荷油滴鼻液交替滴，直至傷口痊愈。

2.4 感染的護(hù)理 術(shù)后鼻腔分泌物用消毒棉簽擦拭，勿用衛(wèi)生紙卷成團(tuán)塞進(jìn)鼻腔，不要隨意觸摸鼻腔，以免造成傷口感染。

2.5 出院指導(dǎo) 必須重視術(shù)后定期鼻內(nèi)鏡下復(fù)查清理的重要性，內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)不能直接治愈鼻腔鼻竇的黏膜炎癥，只能為黏膜炎癥的良好轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造必要的條件，完成手術(shù)僅為治療疾病的開始，術(shù)后的隨訪和綜合治療是必不可少的重要環(huán)節(jié)［2］。患者出院后1月內(nèi)每周1次進(jìn)行內(nèi)鏡清理術(shù)腔，清除術(shù)腔的肉芽、水腫黏膜、血痂、濾泡組織及分泌物，控制感染、解除鼻腔粘連，保持鼻腔、鼻竇的通氣引流，促使術(shù)腔黏膜盡早上皮化。以后酌情每2~3周1次至術(shù)腔上皮化，大約6個月左右。術(shù)后應(yīng)常規(guī)用藥治療以控制早期感染和炎癥反應(yīng)。出院后用藥治療包括口服、噴鼻、滴鼻、鼻腔沖洗等，持續(xù)用藥3~6個月。鼻腔沖洗1次/d，持續(xù)用藥2~3個月。3個月內(nèi)勿用力擤鼻或用其他物體刺激鼻腔，增強(qiáng)體質(zhì)，不適隨診。

參 考 文 獻(xiàn)

篇(5)

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；病房護(hù)理

1 腹腔鏡手術(shù)前的護(hù)理方法

1.1 常規(guī)的護(hù)理 清潔手術(shù)區(qū)域的皮膚，以防術(shù)后感染，包括腋毛和。臍周為腔鏡手術(shù)第一戳孔口，必須清洗到位，同時用碘伏棉球擦拭數(shù)次，以防臍部感染。對不同的患者還可以通過鎮(zhèn)靜藥物給患者減壓，以保證患者擁有充足的睡眠。術(shù)前為患者灌腸一次，以減輕糞便的淤積。

1.2 心理護(hù)理 不僅藥物能治療疾病，良好的心理因素和積極的心理狀態(tài)，對于身體和精神疾病也常常起到治療或有助于康復(fù)的作用。多數(shù)患者對開腹手術(shù)都有一定的抵觸及害怕情緒，在不了解腔鏡手術(shù)的情況下，很容易把腔鏡手術(shù)等同于開腹手術(shù)來理解，在這樣的情況下，我們護(hù)理人員可以先向患者耐心講解開腹手術(shù)和腔鏡手術(shù)這兩種手術(shù)的不同之處，包括手術(shù)方式、麻醉方法、手術(shù)的危險性、并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)情況等，還可以自制手術(shù)室內(nèi)多方位的圖譜、相冊，供患者及家屬提前閱讀，提前了解，減少患者的陌生、恐懼、焦慮等不良情緒。

1.3 飲食護(hù)理 護(hù)理人員要將規(guī)定的術(shù)前注意事項告知患者及家人，對于家屬的提問，護(hù)理人員也要耐心講解，讓患者在手術(shù)前保持一個比較好的狀態(tài)。此外，對于術(shù)前晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h 禁食，4 h 禁飲，患者戒煙戒酒，練習(xí)深吸氣方法，學(xué)習(xí)自主排痰方法，練習(xí)床上排便排尿等事項，護(hù)理人員可以制作成簡單的宣傳頁發(fā)放給病人家屬。

2 腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理方法

2.1 術(shù)后檢測 術(shù)后患者全麻未清醒時，給予氧氣吸入，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)防誤吸及窒息的發(fā)生。

嚴(yán)密觀察患者的生命體征，術(shù)后囑其去枕平臥6 h，禁食水12 h，持續(xù)低流量吸氧2～3 L/min，監(jiān)測血壓、脈搏、密切觀察引流液的性狀，觀察有無異常情況，如有異常報告醫(yī)生及時處理，直至各項生命體征平穩(wěn)。

2.2 術(shù)后活動 手術(shù)當(dāng)日臥床休息6～8 h后做翻身活動，以防止腸粘連并促進(jìn)腹腔內(nèi)氣體的吸收。鼓勵患者深呼吸，通過翻身、叩背促使痰液排出，保持呼吸道的通暢。鼓勵患者早下床活動，預(yù)防深靜脈血栓的形成，減少肺部合并感染的機(jī)會，促使胃腸蠕動早期恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生，尤其是高齡體弱的患者。若有個別患者術(shù)后仍感兩側(cè)肋部及肩部疼痛，護(hù)理人員應(yīng)向患者說明，是由氣體未完全排凈，刺激膈肌所致，待氣體完全吸收后，癥狀自然會消失。

2.3 腹部切口護(hù)理 術(shù)后可用創(chuàng)口貼貼在傷口，l周后去掉創(chuàng)口貼，逐步恢復(fù)正常活動，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。同時要定時觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液及皮下積氣等情況。保持創(chuàng)口清潔、敷料干燥。術(shù)后大網(wǎng)膜易從臍部切口膨出，這與術(shù)者的縫合技術(shù)和術(shù)后氣體未排盡有關(guān)，同時，術(shù)后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。

2.4 引流管護(hù)理 保持引流管通暢，避免使其扭曲、受壓、堵塞。引流管要妥善固定在床邊，且留有一定的長度，以防患者翻身或活動時牽拉移位。嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，并做好記錄。

2.5 術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理 術(shù)后患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、靜脈血栓、腹脹等并發(fā)癥。①嘔吐。胃腸道反應(yīng)一般無需特殊處理，但要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，嘔吐為術(shù)后常見并發(fā)癥，一般分為中樞性和反射性嘔吐兩種。在麻醉作用消失前囑患者頭偏向一側(cè)，保持患者呼吸道通暢，以防嘔吐物堵塞呼吸道發(fā)生窒息。由于術(shù)中大量CO2 灌注干擾胃腸功能及鎮(zhèn)痛裝置的使用，術(shù)后也可引起惡心嘔吐，此時可引導(dǎo)患者深呼吸，聽輕音樂，分散注意力，嚴(yán)重者需報告醫(yī)師處理。②靜脈血栓。外科手術(shù)期間，多數(shù)患者機(jī)體處于高凝的生理狀態(tài)，加上活動減少，很容易形成靜脈血栓。因此全身麻醉清醒后，要指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、手腕、足趾和腳腕的主動活動，3～4 h 后進(jìn)行雙下肢屈、伸、抬等運(yùn)動，1～2 h 做1 次，每次3～5 min。術(shù)后24～48 h 鼓勵患者早期下床活動，逐漸增加活動量。③腹脹。當(dāng)患者提出腹部有脹氣感時，體格檢查可見其腹部膨隆，叩診呈鼓音，腸鳴音弱。當(dāng)患者出現(xiàn)以上情況時，即可確定為出現(xiàn)腹脹，常用的護(hù)理方法主要有氧氣吸入、按摩、熱敷等。

2.6 康復(fù)教育 腹腔手術(shù)時間短，對胃腸功能影響不大，術(shù)后患者的胃腸功能很快就能恢復(fù)，常常于術(shù)后第1天就可進(jìn)流質(zhì)飲食，數(shù)日內(nèi)即可進(jìn)食低脂易消化及高維生素飲食，不過，應(yīng)囑咐患者暫時不要服用易產(chǎn)氣的食物。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃玉蘭.婦科患者行腹腔鏡手術(shù)治療的護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(17)

[2] 胡爭梅.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)護(hù)理比較[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，02(10)

篇(6)

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理管理；手術(shù)室腔鏡器械管理；器械完好率

伴隨醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的日新月異，手術(shù)器械更新速度不斷加快，器械商向醫(yī)院直接提供手術(shù)器械的方式隨之增多，而這種方式在給醫(yī)院帶來方便的同時，還存在部分問題，比如器械質(zhì)量問題等[1]。細(xì)節(jié)護(hù)理屬于新型護(hù)理模式之一，要求護(hù)理人員著眼于細(xì)節(jié)操作，力求避免細(xì)節(jié)方面的差錯，從而提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取醫(yī)院2016年1月～2017年1月的300臺手術(shù)室腔鏡器械，并在腔鏡器械管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理，并與細(xì)節(jié)護(hù)理管理實施前的2015年1月～2016年1月期間手術(shù)室腔鏡器械管理情況對比。參與本組研究的護(hù)理人員共14名，均為女性；年齡為20～43歲，平均年齡為（28.9±3.5）歲；學(xué)歷水平：中專2名，大專10名，本科2名；主管護(hù)師1名，護(hù)士3名，護(hù)師10名。

1.2細(xì)節(jié)管理方法

1.2.1護(hù)理人員細(xì)節(jié)管理 安排專門人員管理手術(shù)室腔鏡器械，并對其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，確保其熟悉手術(shù)室腔鏡器械性能、構(gòu)造等方面知識；制作手術(shù)室強(qiáng)勁器械管理的登記簿，詳細(xì)記錄手術(shù)室內(nèi)腔鏡器械名稱、廠家、使用情況以及使用患者資料等，完善手術(shù)室腔鏡器械管理檔案。

1.2.2腔鏡器械細(xì)節(jié)管理流程 ①創(chuàng)立各個專科腔鏡器械卡，由各個專科護(hù)理人員依據(jù)手術(shù)醫(yī)師工作習(xí)慣制作手術(shù)室腔鏡器械檔案卡，置于腔鏡器械管理的存放處，可使資歷淺的護(hù)理人員準(zhǔn)備手術(shù)腔鏡器械時能一目了然；②創(chuàng)建手術(shù)室腔鏡器械說明書。對手術(shù)室腔鏡器械的用途、保養(yǎng)和維護(hù)事項等專項功能予以拍照、編號，在每一個手術(shù)室腔鏡器械下方注明，便于新入職的護(hù)理人員學(xué)習(xí)，從而減少不必要差錯；③制作手術(shù)室腔鏡器械管理登記簿。對手術(shù)室腔鏡器械予以詳細(xì)記錄，其中最新引進(jìn)的腔鏡器械需及時與廠家聯(lián)系，委派專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)，直到醫(yī)院有關(guān)工作人員熟練掌握。對于已使用腔鏡器械，則登記其名稱、廠家和型號等信息，便于廠家及時上報、補(bǔ)貨；④強(qiáng)化手術(shù)室腔鏡器械管理。護(hù)理人員應(yīng)定期清理，在每天交接班時清點數(shù)量并檢查其是否存在缺損情況。對于即將使用的腔鏡器械，則在術(shù)前1 d依據(jù)手術(shù)通知單和醫(yī)師要求配備，并予以核對和清潔；最后，可設(shè)立專門儲存腔鏡器械的器械室。依據(jù)手術(shù)用途予以劃分，可將腔鏡器械劃分成宮腔、腹腔、胸腔和泌尿系等，并做好編號。

1.2.3手術(shù)室腔鏡器械細(xì)節(jié)化清洗保養(yǎng)措施

1.2.3.1腔鏡器械的清洗措施 護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)后及時而徹底的清洗腔鏡器械，使用專業(yè)毛刷反復(fù)刷洗，以高壓水槍沖刷腔內(nèi)殘留組織，再以紗布擦干。把手術(shù)器械置于多酶溶液內(nèi)，將溫度維持在30℃～40℃，使用超聲機(jī)清洗10 min。如果是特異性感染性手術(shù)后，則在清洗腔鏡器械前浸泡30 min，消毒完畢后清點其數(shù)量，并檢測其設(shè)備的完好性。

1.2.3.2腔鏡器械的保養(yǎng)措施 腔鏡器械上禁止置放其他物品，以免其受壓變形；定期清洗盛裝內(nèi)鏡的裝置，比如接目鏡、光纜線纖維端面和消毒器械柜。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計細(xì)節(jié)護(hù)理管理前后的器械完好率、器械準(zhǔn)備差錯發(fā)生率、器械清洗消毒合格率；

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中資料均應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則以χ2檢驗分析；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組計量資料對比則接受t檢驗；P

2 結(jié)果

相較于細(xì)節(jié)護(hù)理管理前，細(xì)節(jié)護(hù)理管理后的器械完好率、器械清洗消毒合格率明顯升高（P

3 討論

近幾年來，微創(chuàng)理念逐漸滲透于外科手術(shù)領(lǐng)域中，廣大患者對于微創(chuàng)治療觀念也尤為認(rèn)可，因而腔鏡技術(shù)也發(fā)展成基本術(shù)式之一。經(jīng)大量臨床實踐證明，腔鏡手術(shù)憑借切口小、住院時間短和康復(fù)速度快等優(yōu)勢，逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手 術(shù)[2-3]。然而，腔鏡手術(shù)的開展依賴于精密醫(yī)療設(shè)備作輔助制成，其所選器械的復(fù)雜程度較高，因而在常規(guī)保養(yǎng)、清潔中需應(yīng)用一定專業(yè)知識、管理素養(yǎng)。

細(xì)節(jié)護(hù)理管理是一種最大限度優(yōu)化全部的一種管理模式，在保證管理資源高效運(yùn)用的同時，妥善控制管理成本。本研究即在手術(shù)室腔鏡器械管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理理念，通過對護(hù)理人員、腔鏡器械管理流程和清洗保養(yǎng)措施實施細(xì)節(jié)護(hù)理管理，提升其腔鏡器械的管理質(zhì)量。而本次研究結(jié)果提示，手術(shù)室腔鏡器械完好率和器械清洗消毒合格率明顯升高，而器械準(zhǔn)備差錯率則顯著下降，且細(xì)節(jié)護(hù)理前后的指標(biāo)對比均有統(tǒng)計學(xué)差異，充分證明了細(xì)節(jié)護(hù)理管理應(yīng)用于手術(shù)室腔鏡器械管理中的顯著價值。

綜上所述，在手術(shù)室腔鏡器械管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理，可保證腔鏡器械的完好，并提升其清洗消毒質(zhì)量，減少差錯事件，有推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉劍芳，方霞波.精細(xì)化管理在手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械管理中應(yīng)用效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（12）：119-121.

篇(7)

一 臨場資料

1.一般資料 我院2009年01月-2009年09月共進(jìn)行了100例鼻內(nèi)鏡鼻竇開放手術(shù)。年齡在15-78歲。患者皆有不同程度的鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、頭痛或局部疼痛等癥狀，經(jīng)臨床常規(guī)檢查、鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT等檢查診斷為慢性鼻竇炎。

2.方法 患者取仰臥位，采用局部麻醉，依病變范圍，逐個開放各組鼻竇。

3.結(jié)果 手術(shù)病例中，治愈95例，好轉(zhuǎn)5例。

二 護(hù)理

1.落實崗位責(zé)任制，使鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)后患者出院后護(hù)理工作有專人負(fù)責(zé)。護(hù)士負(fù)責(zé)鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)后患者的護(hù)理評估，制定護(hù)理目標(biāo)、負(fù)責(zé)護(hù)理措施的實施。

2.認(rèn)真搞好健康宣教，使患者主動、自愿、按時來門診復(fù)查。告知患者及家屬，術(shù)后綜合治療及長期隨訪對于清除術(shù)后鼻竇分泌物、增生的肉芽或水腫的粘膜、控制感染、解除鼻腔粘連以及時調(diào)整治療方案。最主要的是使患者做到術(shù)后必須堅持持續(xù)、按時來門診復(fù)查。由于我們采取了以上有效的護(hù)理對策，大大提高了患者來院復(fù)查的依從性。

3.當(dāng)患者出院后來復(fù)查換藥時，我們會提醒他們在護(hù)理中要注意每次換藥或噴藥前，應(yīng)將鼻腔分泌物排出，以利于藥物和鼻粘膜接觸；藥瓶口、噴霧器頭距前鼻孔約2cm，不得插入前鼻孔觸及鼻翼或鼻毛以防污染。在做鼻腔沖洗時，要注意沖洗液溫度以體溫為宜。同時要注意在沖洗時勿用力擤鼻或做吞咽動作，否則容易使清洗液順咽鼓管進(jìn)入中耳腔引發(fā)中耳炎。

4.指導(dǎo)患者及家屬按醫(yī)囑用藥。

5.加強(qiáng)監(jiān)督、檢查，使各項護(hù)理措施落實到實處。

6.預(yù)防為主，認(rèn)真宣傳防病知識。為了預(yù)防患鼻竇炎、加速術(shù)后創(chuàng)腔愈合、預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)該積極預(yù)防上呼吸道感染。日常應(yīng)積極預(yù)防身體，增強(qiáng)體質(zhì)及耐寒力。注意勞逸結(jié)合，多食高維生素、高蛋白、低脂低鹽飲食。解除煙酒等不良嗜好。注意居室通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。少食辣椒、生蒜等刺激性食物，以減輕鼻腔粘膜充血、水腫。

三 討論

鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)治療慢性鼻竇炎是一種符合鼻腔鼻竇生理功能的手術(shù)方法。當(dāng)今鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)后術(shù)腔護(hù)理，已成為比外科領(lǐng)域關(guān)注的焦點問題之一。

1.保證患者遵醫(yī)囑，主動、按時來門診換藥，是術(shù)腔護(hù)理的關(guān)鍵。