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篇(1)

淋巴瘤的治療方法

淋巴瘤診斷明確后，首先要明確的不是采用什么治療，而是是否需要治療。對(duì)于不同亞型的淋巴瘤，可以采取不同的應(yīng)對(duì)措施。一般來說，對(duì)于惰性淋巴瘤，即使積極治療也很難治愈（早期患者除外），而且此類患者大多是年老多病，積極治療又可能會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥，而即使不治療，病情大多進(jìn)展緩慢，有些患者可能自發(fā)緩解或終生無需治療。因此，對(duì)于大多惰性淋巴腫瘤，應(yīng)該將其作為慢性病對(duì)待，不求治愈，以保持患者的生活質(zhì)量為原則。相反，對(duì)于侵襲性、高度侵襲性淋巴瘤則需盡快治療，爭(zhēng)取早期治愈。

隨著近年來基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的飛速發(fā)展，淋巴瘤治療進(jìn)展應(yīng)該說是突飛猛進(jìn)。從經(jīng)典的手術(shù)、放療和化療，到近期的靶向治療、細(xì)胞免疫治療、造血干細(xì)胞移植等，各種不同治療方法的應(yīng)用顯著提高了淋巴瘤患者的治療效果。另外，由于基因測(cè)序、液體活檢等技術(shù)的不斷成熟及廣泛深入應(yīng)用，個(gè)體化治療甚至精準(zhǔn)治療也逐漸成為可能。

目前各種不同的治療手段使淋巴瘤患者有了更多的治療選擇。但我們更強(qiáng)調(diào)這種選擇應(yīng)當(dāng)是因人而異的，在明確診斷的前提下有針對(duì)性地選擇。了解這些不同治療方法的特點(diǎn)和適用對(duì)象，才有利于合理的選擇。需要提醒大家，根據(jù)患者病情選擇不同的治療方法進(jìn)行聯(lián)合治療，是非常必要的。臨床研究顯示，目前采用的聯(lián)合治療模式，可使超過80%的霍奇金淋巴瘤、60%的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者通過規(guī)范的治療獲得治愈，其他大多數(shù)淋巴瘤患者通過聯(lián)合治療，可以顯著改善生活質(zhì)量和生存。

1.手術(shù)治療：和大多數(shù)實(shí)體腫瘤不同，除了少數(shù)特殊亞型淋巴瘤（早期惰性淋巴瘤）外，對(duì)于大多數(shù)淋巴瘤患者，單純依靠手術(shù)難以較好的控制甚至治愈。手術(shù)的價(jià)值更多地是體現(xiàn)在疾病樣本的獲取和明確診斷。因此，對(duì)于淋巴瘤患者在手術(shù)前需要進(jìn)行詳細(xì)的手術(shù)適應(yīng)癥評(píng)估，切勿盲目的一刀切之。

2.放射治療：放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法，也是經(jīng)典的治療方法。由于和化療的作用機(jī)理不同，因此臨床多和化療聯(lián)合使用，以提高淋巴瘤患者的治療效果。比如對(duì)于早期鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤、濾泡淋巴瘤和眼部黏膜相關(guān)淋巴瘤等，放療是主要的治療方法之一；而對(duì)于一些具有較大腫塊的淋巴瘤患者，在化療后加用放療可以進(jìn)一步提高療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。

3.化學(xué)治療：化學(xué)治療簡稱化療，是利用化學(xué)藥物阻止腫瘤細(xì)胞的增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅腫瘤細(xì)胞的一種治療方式。它是全身性治療的重要手段，和手術(shù)、放療一起，并稱為癌癥的三大經(jīng)典治療手段。目前臨床多采用針對(duì)不同抗腫瘤機(jī)理的藥物多藥聯(lián)合治療的策略，比如臨床常用的CHOP方案就是使用環(huán)磷酰胺、多柔比星、長春新堿和潑尼松四種化療藥物聯(lián)合治療非霍奇金淋巴瘤。化療是目前治療淋巴瘤最為重要的方法之一，對(duì)于全身性腫瘤尤為重要，和其他治療方法聯(lián)合使用可以進(jìn)一步提高療效。

4.靶向治療：顧名思義，靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的腫瘤靶點(diǎn)，設(shè)計(jì)并使用相應(yīng)的特異性化學(xué)治療藥物。靶向性治療藥物的特點(diǎn)是在有效針對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行特異性殺傷的同時(shí)，對(duì)于正常組織和器官的影響較傳統(tǒng)化療藥物顯著降低，即高效、副作用小且使用方便等。臨床淋巴瘤常用的靶向治療藥物是利妥昔單抗（針對(duì)CD20分子）、伊布替尼（BTK信號(hào)通路抑制劑）等，都可以更為高效和特異性地殺滅淋巴瘤細(xì)胞。目前臨床上靶向藥物多和傳統(tǒng)化療藥物聯(lián)合使用，組成聯(lián)合免疫化療方案進(jìn)行治療。隨著未來靶向藥物的進(jìn)一步豐富，有可能采用多個(gè)靶向藥物聯(lián)合使用的策略來替代傳統(tǒng)化療。此類藥物在淋巴腫瘤中的應(yīng)用是最成功的，部分患者已經(jīng)可以免除化療，使患者的生活質(zhì)量不受影響。

5.細(xì)胞免疫治療：以往的淋巴瘤治療模式多是針對(duì)腫瘤本身，近年來有報(bào)道通過基因工程改造或者特殊藥物，可以激活淋巴瘤患者體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，發(fā)揮其殺滅淋巴瘤細(xì)胞的作用。細(xì)胞免疫治療由于采用和以往完全不同的治療策略，因此對(duì)于化療、甚至靶向治療無效的復(fù)發(fā)難治淋巴瘤患者具有顯著的臨床療效，其中有代表性的是嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法（CAR-T）和PD-1單克隆抗體。我們?cè)谂R床上采用CAR-T治療部分非常難治的淋巴瘤患者，初步結(jié)果非常令人滿意。

6.造血干細(xì)胞移植：造血干細(xì)胞移植是患者提前接受預(yù)處理方案（超大劑量放療或化療），以清除體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，然后再回輸提前采集的自體或者供者造血干細(xì)胞，重建正常造血和免疫功能的一種治療手段。造血干細(xì)胞移植多用于高危或者復(fù)發(fā)難治淋巴瘤，可以起到有效降低復(fù)發(fā)、甚至治愈疾病的作用。但是由于造血干細(xì)胞移植治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此在評(píng)估移植指征和患者選擇上需要全面評(píng)估。

篇(2)

【關(guān)鍵詞】 鼻、鼻型；NK/T惡性淋巴瘤；治療方案

鼻、鼻型NK/T惡性淋巴瘤是近年確認(rèn)非霍奇金淋巴瘤新的病理類型， 其中鼻型是指原發(fā)鼻以外部位的 NK/T 細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤。此類型惡性淋巴瘤發(fā)病通常和EB 病毒感染有關(guān)， 且多發(fā)生于鼻腔[1]。該病局部控制率和預(yù)后均差， 嚴(yán)重影響人們的生命。本文研究40例鼻、鼻型NK/T惡性淋巴瘤患者的臨床特點(diǎn)、治療方法和預(yù)后， 探討提高療效、改善預(yù)后的治療策略。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2011年7月～2012年6月在本院住院治療的經(jīng)病理形態(tài)學(xué)確診的40例鼻、鼻型NK/T惡性淋巴瘤患者， 其中男22例， 女18例；年齡25～73歲， 平均年齡（48.3±5.4）歲；病灶局限于鼻腔者14例， 超出鼻腔者26例；按國際 Ann Arbor標(biāo)準(zhǔn)分期， 其中Ⅰ期22例， Ⅱ期11例， III期7例；KPS 評(píng)分≥90分28例。所有患者均為初次治療者， 無化療、放療史， 無化療禁忌證。所有患者按入院時(shí)間前后順序編碼， 按不同治療方法分組， 對(duì)照組采用CHOP方案， 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用LOP方案。

1. 2 治療方法 全部病例均采用CHOP方案化療， 并連續(xù)化療8個(gè)周期， 3周為1個(gè)周期。治療期間常規(guī)給予止吐、補(bǔ)液等支持治療。連續(xù)化療2個(gè)周期不能達(dá)到完全緩解及部分緩解的14例患者， 采用LOP方案化療挽救化療。具體方案如下：CHOP方案：環(huán)磷酰胺粉針750 mg/m2靜脈滴注d1， 阿霉素50 mg/m2靜脈滴注d1， 長春新堿1.4 mg/m2靜脈滴注d1， 強(qiáng)的松100 mg/d口服d1～5。LOP方案：左旋門冬酰胺酶6000 U/m2靜脈滴注d1～7， 長春新堿1.4 mg/m2靜脈滴注d1， 強(qiáng)的松100 mg/d 口服d1～5。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在入組化療2個(gè)周期后評(píng)價(jià)療效， 4個(gè)周期后進(jìn)行療效確認(rèn)。根據(jù)NHL的療效標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤完全消失超過1個(gè)月為完全緩解（CR）；病灶的最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小50%以上， 其他病灶無增大， 持續(xù)1個(gè)月以上為部分緩解（PR）；病灶兩徑乘積增大25%以上或出現(xiàn)新的病灶， 持續(xù)超過1個(gè)月為病情進(jìn)展（PD）。總緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1. 4 隨訪 存活患者隨訪截止至2013年6月， 隨訪時(shí)間為4～36個(gè)月， 中位隨訪時(shí)間23個(gè)月， 在40例患者中12例死亡， 隨訪內(nèi)容包括體格檢查、血常規(guī)、肝腎功能及鼻腔CT等檢查， 統(tǒng)計(jì)總生存期及無病生存期。總生存期指從疾病確診開始至因任何原因死亡或末次隨訪的時(shí)間， 無病生存期指患者完全緩解之日到患者出現(xiàn)任何部位復(fù)發(fā)或播散的時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。近期療效比較采用χ2檢驗(yàn)， 多因素分析采用Cox回歸分析， 生存分析采用Kaplan-Meier生存分析法分析不同組別的總生存期和無病生存期。P

2 結(jié)果

2. 1 近期療效結(jié)果 兩組近期總緩解率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 治療組要明顯好于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組無病生存期與總生存期 根據(jù)生存分析法分析治療組患者無病生存時(shí)間15個(gè)月， 對(duì)照組患者13個(gè)月， 兩組無病生存期差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 預(yù)后因素 所有患者完成治療后， 經(jīng)過性別、年齡、Ann Arbor 分期、結(jié)外累及部位數(shù)等因素， 將其對(duì)生存期的影響進(jìn)行多因素分析， 結(jié)果顯示Ann Arbor 分期、結(jié)外累及部位數(shù)及KPS評(píng)分是獨(dú)立的預(yù)后因素， 見表2。

3 討論

鼻、鼻型NK/T惡性淋巴瘤發(fā)病率僅占非霍奇金淋巴瘤（NHL） 6%左右， 多發(fā)生于亞洲， 其具有侵襲性強(qiáng)、發(fā)病進(jìn)展迅速獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和體征， 但臨床采用傳統(tǒng)的CHOP方案化療未取得滿意療效[2]。近來以左旋門冬酰胺酶（L-ASP）為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案引起臨床醫(yī)師的興趣， 故為對(duì)L-ASP化療方案的治療措施是否有效， 本研究即通過采用L-ASP化療方案對(duì)其有效性進(jìn)行探討， 采用LOP方案進(jìn)行挽救化療。

L-ASP是一個(gè)獨(dú)特的抗腫瘤藥物， 通過水解血清中腫瘤細(xì)胞的必需氨基酸-門冬酰胺， 導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞DNA及蛋白質(zhì)合成受阻， 故L-ASP不受耐藥蛋白P-gp的影響[3]。但是有些腫瘤細(xì)胞能自身合成門冬酰胺， 故L-ASP的抗腫瘤效應(yīng)有選擇性， 僅作用于需外源性門冬酰胺作為生長因素的腫瘤[4]。本研究發(fā)現(xiàn)， 應(yīng)用CHOP化療方案治療鼻、鼻型NK/T惡性淋巴瘤的近期完全緩解、部分緩解率為73.1%， 采用LOP化療方案治療的近期完全緩解、部分緩解率為100.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

鼻、鼻型 NK/T惡性淋巴瘤預(yù)后因素最為主要的是Ann Arbor 分期、結(jié)外累及部位數(shù)及KPS評(píng)分。因此， 對(duì)于淋巴瘤這類血液系統(tǒng)源性的惡性腫瘤疾病， 血液系統(tǒng)外的侵犯是一個(gè)不可忽視的重要因素。當(dāng)體內(nèi)除了血液系統(tǒng)外的部位數(shù)侵犯越多， 治療效果越差。因此對(duì)于淋巴瘤的治療仍應(yīng)考慮多方面的影響因素。

綜上所述， 對(duì)于鼻、鼻型NK/T惡性淋巴瘤而言， 由于易對(duì)傳統(tǒng)化療方案產(chǎn)生抵抗作用， 選用L-ASP的新化療方案尤其是對(duì)于治療鼻、鼻型NK/T惡性淋巴瘤顯示出了極好的效果， 同時(shí)應(yīng)考慮影響患者預(yù)后的因素以期達(dá)到最好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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篇(3)

【關(guān)鍵詞】血管瘤；血管畸形；診治措施

【中圖分類號(hào)】R732.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0467-02

血管畸形疾病的診治，就目前的醫(yī)療技術(shù)來說，我們主要是采用激光治療技術(shù)。激光治療血管畸形疾病的方法已經(jīng)在我國是得到了50年左右的實(shí)踐考驗(yàn)。但是要治療血管瘤，主要還是采用普萘洛爾治療方法。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)達(dá)，在血管性疾病的治療中也是逐漸地引入了一些高科技產(chǎn)品，幫助醫(yī)生們能夠更為準(zhǔn)確地定位病人的病情，有利于后續(xù)病人的診治和恢復(fù)。筆者將簡要的探討關(guān)于現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)條件下，該類疾病的診治。

1血管畸形和血管瘤疾病的初步了解

血管瘤和血管畸形是皮膚軟組織常見的良性血管疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)占良性占位性病變的7%，小兒多見。此類病變雖然是良性腫瘤，但它們會(huì)影響外觀及功能，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。血管瘤與血管畸形是兩種不同的血管性疾病，它們的治療方法及預(yù)后均不相同，因此在診斷血管瘤時(shí)應(yīng)注意與血管畸形相鑒別。

1.1血管瘤疾病簡介

血管瘤是一種血管腫瘤，其特點(diǎn)是血管內(nèi)皮細(xì)胞過度增殖，有明顯的增生期和退化期；過去很多被稱為“血管瘤”的疾病實(shí)際上是血管畸形，如既往的命名法中的葡萄酒色斑、海綿狀血管瘤、血管淋巴管瘤和淋巴管瘤以及動(dòng)、靜脈瘤在此分類中分別屬于毛細(xì)血管畸形、靜脈畸形、淋巴管畸形和動(dòng)靜脈畸形， 而惟有其中的毛細(xì)血管瘤、草莓樣血管瘤和毛細(xì)血管海綿狀血管瘤在這一生物學(xué)分類中才屬于血管瘤的范疇。血管瘤是嬰幼兒常見的良性腫瘤。病變出現(xiàn)的時(shí)間、生長的速度以及病變的臨床特點(diǎn)，對(duì)明確診斷幫助極大。對(duì)于小兒，必要時(shí)建議檢測(cè)血清雌二醇水平，患兒血清雌二醇的水平明顯高于健康同齡兒童。

1.2血管畸形疾病簡介

血管畸形是一種非腫瘤性的血管發(fā)育異常，組織學(xué)上只是血管結(jié)構(gòu)異常，內(nèi)皮細(xì)胞仍處于靜息狀態(tài)。血管畸形根據(jù)所含血管類型的不同分為毛細(xì)血管畸形（ 微靜脈） 、靜脈畸形、動(dòng)脈畸形、動(dòng)靜脈畸形、淋巴管畸形和混合畸形。先天性血管畸形是一組由于胚胎肢芽內(nèi)原始血管的發(fā)育障礙或發(fā)育異常所致的先天性疾病。發(fā)病時(shí)間、生長速度、病變的溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)（動(dòng)脈畸形）、病變質(zhì)地等對(duì)血管畸形的診斷有幫助。

1.3血管瘤和血管畸形的診治方法

血管瘤和血管畸形的治療方法包括： 硬化劑（ 魚肝油酸鈉、無水乙醇、尿素、平陽霉素等） 注射、激素、手術(shù)（ 切除、植皮、皮瓣整復(fù)） 、冷凍、介入栓塞、干擾素藥物治療、核素（32P、90Se） 、微波熱凝、各種激光照射等。一般情況下血管瘤和血管畸形可通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行鑒別：發(fā)病時(shí)間、生長速度、顏色、病變區(qū)溫度、質(zhì)地。僅靠臨床癥狀如病史、瘤體質(zhì)地、溫度等很難準(zhǔn)確鑒別診斷血管瘤和血管畸形，因此人們就需要借助于影像學(xué)的輔助檢查。傳統(tǒng)上常用的影像學(xué)方法各有其局限性，目前常用的B超檢查僅能夠反映病變的范圍及血流量的情況，不能反映病變與周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系、畸形血管的來源等等信息。

2血管瘤和血管畸形的診療措施

2.1三維CT鑒別技術(shù)

三維CT重建結(jié)合了CT血管造影及三維重建技術(shù)。與平掃相比，三維CT重建能夠直觀、立體、完整地顯示病變的結(jié)構(gòu)，已經(jīng)在許多疾病的診治中得以應(yīng)用。雙源CT是目前國際上最先進(jìn)的CT，可以在更短的時(shí)間內(nèi)挖掘出更豐富、更細(xì)微、更本質(zhì)的病變信息。三維CT重建以CT平掃及增強(qiáng)掃描為基礎(chǔ)，通過三維重建技術(shù)獲得圖像，能夠清晰的顯示病變的解剖結(jié)構(gòu)及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。三維CT重建能夠準(zhǔn)確的鑒別血管瘤、靜脈畸形、動(dòng)靜脈畸形，這一點(diǎn)已經(jīng)被病理檢查所證實(shí)。另外，三維CT重建能夠展示完整的、立體的病變的信息。在顯示病變對(duì)周圍組織的侵襲方面，CT不能夠很好地顯示神經(jīng)組織，因此三維CT重建顯示病變對(duì)周圍組織侵襲的準(zhǔn)確率相對(duì)較低。

2.1血管瘤的治療

血管瘤具有自發(fā)消退的特點(diǎn)，甚至可以完全消失，對(duì)于臨床上癥狀不明顯的血管瘤可進(jìn)行隨訪觀察。在增生期抑制其發(fā)展，消退后手術(shù)切除剩余纖維組織是血管瘤治療的重要原則。非手術(shù)治療手法有激素治療血管瘤。激素治療的機(jī)制可能是借助抑制血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖，阻止幼稚新生血管的生成過程， 從而達(dá)到對(duì)增生期血管瘤的治療作用。但激素對(duì)消退期血管瘤作用較差。下列情況，可考慮應(yīng)用激素治療：一、1 歲以內(nèi)小兒增殖期血管瘤。二、有較嚴(yán)重并發(fā)癥的血管瘤。三、面部血管瘤影響患者容貌。

2.2血管畸形的治療

不同類型的血管畸形有不同的治療方法，下面是常見的幾種血管畸形的治療方法。一、毛細(xì)血管畸形的治療。目前較為普及的方法是脈沖染料激光（pulsed dye laser，PDL），作用效果明顯，副反應(yīng)少，一般不遺留增生性瘢痕。動(dòng)力療法（photodynamic therapy，PDT）是近年來興起的治療毛細(xì)血管畸形新的方法，其主要作用機(jī)制是組織中的光敏劑在有氧條件下，經(jīng)激光照射后產(chǎn)生大量活性氧物質(zhì)，損傷組織細(xì)胞，達(dá)到治療目的。二、靜脈畸形的治療。對(duì)于大面積累及肢體的靜脈畸形，可用彈力套等回壓包扎，以減輕癥狀。常用治療方法有與治療血管瘤同樣的硬化劑注射法，病變內(nèi)注射平陽霉素，銅針留置等。對(duì)于較大的靜脈畸形，可先栓塞病變的回流靜脈，使硬化劑能夠滯留在瘤腔內(nèi)，以增強(qiáng)硬化效果，提高療效。

3結(jié)語

隨著人們對(duì)于血管瘤和血管畸形疾病的不斷深入了解，對(duì)于這類疾病的掌握和控制能力也會(huì)不斷逐步地加強(qiáng)。我們清楚：愛美之心，人皆有之。而血管畸形和血管瘤一旦病變于皮膚上，肯定會(huì)影響人們皮膚的美觀。對(duì)于血管瘤和血管畸形疾病的治療，我們所治療的目標(biāo)，當(dāng)然是以使其能夠不影響皮膚的美觀為主。雖然現(xiàn)今的整容技術(shù)發(fā)達(dá)，但是作為一名醫(yī)生，我們還是要經(jīng)過深思熟慮之后，制定出一個(gè)滿意的診治方案。

參考文獻(xiàn)

篇(4)

近年來，有一種惡性腫瘤在國內(nèi)外特別是發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)生率持續(xù)上升，已經(jīng)超過白血病，成為最常見的淋巴造血系統(tǒng)惡性疾病，這種疾病被統(tǒng)稱為淋巴瘤。由于人體內(nèi)的淋巴細(xì)胞無處不在，因此，淋巴瘤可以發(fā)生于人體的各個(gè)部位和器官，其臨床表現(xiàn)十分多樣。

目前，除少部分淋巴瘤外，淋巴瘤的具體病因尚不明確，推測(cè)與機(jī)體的免疫功能下降有關(guān)，這給淋巴瘤的早期預(yù)防帶來較高的難度。而治療淋巴瘤，目前認(rèn)為化療和放療是常用方式，而中醫(yī)藥聯(lián)合放療、化療，可以增效減毒，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高療效，改善預(yù)后。

“正宗”中醫(yī)怎樣有效治療淋巴瘤

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血液內(nèi)科周永明

淋巴瘤是一組原發(fā)于淋巴結(jié)或其他器官淋巴造血組織的惡性腫瘤。目前，治療惡性淋巴瘤的主要方法是化療和放療，但是，應(yīng)用化療和放療雖然可以殺滅大部分腫瘤細(xì)胞，但患者機(jī)體內(nèi)總會(huì)殘存一些腫瘤細(xì)胞，這些殘存的腫瘤細(xì)胞大多對(duì)放療、化療不敏感，往往是淋巴瘤緩解后復(fù)發(fā)的禍根，給淋巴瘤患者的康復(fù)帶來了隱患。

中醫(yī)藥治療惡性淋巴瘤較之放療、化療對(duì)機(jī)體的傷害作用明顯減少，比較符合機(jī)體生理狀態(tài)――通過免疫機(jī)理的調(diào)整，逐步減少或清除殘余的腫瘤細(xì)胞。當(dāng)然，需要強(qiáng)調(diào)的是，與放療、化療一樣，中醫(yī)藥并不是對(duì)所有淋巴瘤都有效，關(guān)鍵是要針對(duì)淋巴瘤的合適類型、合適階段和病情，選擇正確的治療方法，進(jìn)行規(guī)范的中醫(yī)治療。

中醫(yī)藥治療：需“辨證施治”

祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)雖然沒有淋巴瘤的名稱，但在二千多年前就已有“痰核”“痰毒”“瘰疬”“Y積”“惡核”等類似淋巴瘤的記載，隨著研究的深入和發(fā)展，中醫(yī)藥治療淋巴瘤已取得了較大的進(jìn)步，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。秉承辨證施治、扶正邪的理念，中醫(yī)根據(jù)淋巴瘤患者的不同類型、不同階段、不同病情，運(yùn)用扶正固本、清熱解毒、活血消積、化痰軟堅(jiān)等方法進(jìn)行辨證治療，可取得調(diào)整免疫、抗腫瘤、防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等多種功效，從而抑制淋巴瘤增生、清除殘余腫瘤細(xì)胞，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，5年生存率可達(dá)到60%以上。

那么，哪些淋巴瘤患者可以選用中醫(yī)藥治療？

1.惰性淋巴瘤，主要包括濾泡性淋巴瘤、B細(xì)胞慢性淋巴細(xì)胞性白血病、小淋巴細(xì)胞淋巴瘤、淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤和脾邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤等，可采用中醫(yī)藥為主或結(jié)合低強(qiáng)度化療，以延長患者無病生存時(shí)間，讓患者生活更加樂觀，更接近健康人的生活狀態(tài)。

2.淋巴瘤患者在接受放療、化療期間，采用中醫(yī)藥治療可以增效減毒，即增強(qiáng)放療、化療藥物療效，減少放療、化療毒副反應(yīng)，還能改善全身體質(zhì)，為完成放療、化療療程創(chuàng)造良好條件。

3.淋巴瘤放療、化療療程結(jié)束、淋巴瘤手術(shù)切除，或造血干細(xì)胞移植后，采用中醫(yī)治療，可以促進(jìn)機(jī)體有效康復(fù)，防治腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，清除體內(nèi)腫瘤“余患”，延緩甚至阻止腫瘤復(fù)發(fā)，實(shí)現(xiàn)免疫修復(fù)和調(diào)整，引導(dǎo)機(jī)體從接近健康狀態(tài)到達(dá)趨向健康狀態(tài)，甚至健康狀態(tài)，從而達(dá)到治愈或長期無病生存的目的。

背部刺血：并非治淋巴瘤“中醫(yī)方”

青年演員徐婷選擇的所謂“中醫(yī)治療”，包括背部刺血、拔火罐等，對(duì)淋巴瘤而言，并不是合適而規(guī)范的治療方法。查閱類似淋巴瘤的“痰核”“痰毒”“瘰疬”“Y積”“惡核”等文獻(xiàn)，幾乎沒有用背部刺血、拔火罐等療法的記載。《黃帝內(nèi)經(jīng)》“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”“菀陳則除之，出惡血也”，明確提出刺絡(luò)放血可以治療癲狂、頭痛、暴喑、熱喘、衄血等病證，但并不治療“痰核”“痰毒”“瘰疬”等病證，而體質(zhì)虛弱、孕婦及凝血機(jī)制不良者一般不宜采用背部刺血或放血療法。拔火罐有行氣活血、祛風(fēng)散寒、消腫止痛等功效，對(duì)腰背肌肉勞損、腰椎間盤突出有一定治療作用，也不治療“痰核”“痰毒”“瘰疬”等病證。再說，拔火罐是一種專業(yè)的治療手段，其操作方法也并不是想象的那樣簡單，需要有資質(zhì)的醫(yī)師規(guī)范操作。如果亂施穴道，有時(shí)會(huì)適得其反，甚至釀成不良后果。

就目前治療現(xiàn)狀而言，淋巴瘤是醫(yī)學(xué)上尚未被攻克的一大難題。徐婷患的是T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，屬于淋巴瘤中很兇險(xiǎn)、惡性程度相當(dāng)高的亞型，即使接受了規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)劑量化療，也難以長期生存。而她接受的所謂“中醫(yī)治療”，不僅每天給她放血，還拔火罐、刮痧，這些療法不適合處于進(jìn)展期的淋巴瘤患者徐婷本人，而且操作不規(guī)范，導(dǎo)致大量毛細(xì)血管破裂，更多失血。再加上，徐婷嗜好素食，營養(yǎng)嚴(yán)重不良，免疫系統(tǒng)受到損傷，進(jìn)而發(fā)生多處嚴(yán)重感染，加速了疾病的進(jìn)展。因此，徐婷的不幸離世，可以說是死于惡性淋巴瘤疾病本身，死于“偽中醫(yī)”的濫用“中醫(yī)療法”和不規(guī)范操作，而不是死于真正的中醫(yī)治療。

防治淋巴瘤：牢記4點(diǎn)忠告

為避免出現(xiàn)徐婷這樣的悲劇，淋巴瘤患者應(yīng)牢記以下4點(diǎn)忠告：

1. 得了淋巴瘤或疑似淋巴瘤患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院血液科進(jìn)行全面檢查，以明確診斷，分清類型，評(píng)估危險(xiǎn)度，判斷預(yù)后，以便進(jìn)行針對(duì)性治療。

2. 目前，化療和放療兩種方法還是當(dāng)今治療大部分惡性淋巴瘤的主要措施。合理科學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合療法也是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)行之有效的治療方案，中醫(yī)藥聯(lián)合放療、化療，可以增效減毒，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高療效，改善預(yù)后。

3. 選擇中醫(yī)治療應(yīng)去正規(guī)中醫(yī)醫(yī)院血液科就診，并請(qǐng)有資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估診療。惰性淋巴瘤、放療、化療療程結(jié)束后，或造血干細(xì)胞移植后的淋巴瘤患者，或沒有條件接受放療、化療的淋巴瘤患者，應(yīng)選擇中醫(yī)藥治療，或以中醫(yī)藥為主的治療。

篇(5)

關(guān)鍵詞：吡柔比星；惡性淋巴瘤；骨髓抑制；影響

Abstract： Objective： To analyze the prevention effects and clinical curative effects of pirarubicin on bone marrow suppression of patients with non-hodgkin lymphoma （NHL） in chemotherapy. Methods： 82 cases of NHL patients were selected from our hospital from February 2011 to August 2014. And the patients were divided into the control group （n=41） and the observation group （n=41） according to the parity of the patients’ admission numbers. The observation group was given pirarubicin-based chemotherapy while the control group was given adriamycin-based chemotherapy. The two groups were compared and analyzed in curative effect of chemotherapy， bone marrow suppression and complications. Results： （1） The total effective rate was 51.22% in the control group， which was significantly less than that of observation group （87.80%） （P

Keywords： Pirarubicin； Malignant lymphoma； Bone marrow suppression； Effects

惡性淋巴瘤屬臨床常見惡性腫瘤，化療是惡性淋巴瘤的主要治療方法之一。本文選擇我院82例惡性淋巴瘤患者行分組研究，分析吡柔比星的臨床療效情況及對(duì)骨髓抑制的預(yù)防價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年2月～2014年8月82例惡性淋巴瘤患者，按患者住院號(hào)的奇偶性，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各41例。對(duì)照組41例，男性30例，女性11例；年齡17～77歲，平均（38.23±7.96）歲；合并癥情況：11例合并高血壓，4例合并糖尿病；淋巴瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期18例，Ⅲ期9例，Ⅳ期6例；初治17例，復(fù)治24例。觀察組41例，男性31例，女性10例；年齡18～75歲，平均（38.41±7.83）歲；合并癥情況：10例合并高血壓，3例合并糖尿病；淋巴瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期19例，Ⅲ期8例，Ⅳ期6例；初治16例，復(fù)治25例。兩組年齡、性別、合并癥及淋巴瘤分期分期情況等一般資料對(duì)比（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用的化療方案為CTOP：第1d，靜脈輸注環(huán)磷酰胺（CTX）（國藥準(zhǔn)字：H14023566；生產(chǎn)廠家：山西振東泰盛制藥有限公司），藥物劑量750mg/m2；吡柔比星（THP）（國藥準(zhǔn)字：H20045983；生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司），藥物劑量50 mg/m2；長春新堿（VCR）（國藥準(zhǔn)字：H14020811；生產(chǎn)廠家：山西振東泰盛制藥有限公司），藥物劑量1.4 mg/m2。第（1～5）d，給予潑尼松（國藥準(zhǔn)字：H33021207；生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司），口服，2次/d，50mg/d。

對(duì)照組采用的化療方案為CHOP：第1d，靜脈給予CTX，藥物劑量750mg/m2；阿霉素（ADM）（國藥準(zhǔn)字：H20130186；生產(chǎn)廠家：S.p.A.），藥物劑量50 mg/m2；VCR，藥物劑量1.4 mg/m2。第（1～5）d，給予潑尼松，口服，2次/d，50mg/d。

此外，應(yīng)根據(jù)患者病情，對(duì)癥給予降壓藥物、胰島素；若患者合并感染癥狀，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素；若患者粒細(xì)胞缺乏，則應(yīng)為其安排無菌病房；對(duì)于合并心衰、感染性休克及呼吸困難的患者應(yīng)及時(shí)給予搶救。

1.3 檢測(cè)項(xiàng)目

治療前，常規(guī)測(cè)量患者體溫、血壓及血糖，并做胸部CT、腹部CT、淋巴結(jié)活檢、血常規(guī)、腦脊液常規(guī)、骨髓穿刺等臨床檢查，以全面評(píng)估患者基礎(chǔ)疾病情況及淋巴瘤情況。化療后，定期做血生化、血常規(guī)及CT檢查。化療結(jié)束后，做腦脊液常規(guī)、骨髓穿刺及全身CT檢查，以判斷化療效果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組臨床療效、骨髓抑制情況及并發(fā)癥發(fā)生率。①臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]，完全緩解：腫瘤消失，腦脊液及骨髓穿刺結(jié)果均為陰性；部分緩解：腫大淋巴結(jié)或淋巴結(jié)外病灶縮小50%以上，腦脊液及骨髓穿刺結(jié)果均為陰性；穩(wěn)定：腫瘤體積無顯著改變；病情進(jìn)展：腫瘤體積增加25%以上，或者出現(xiàn)新病灶，腦脊液檢查呈陽性。總有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②骨髓抑制情況。以紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血紅蛋白水平為指標(biāo)，對(duì)比兩組骨髓抑制情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS 15.0進(jìn)行處理分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料對(duì)比應(yīng)用t或χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效

對(duì)照組完全緩解13例，部分緩解8例，穩(wěn)定12例，進(jìn)展8例，總有效率51.22%；觀察組完全緩解21例，部分緩解15例，穩(wěn)定3例，進(jìn)展2例，總有效率87.80%；觀察組總有效率更高（P

2.2 對(duì)比兩組骨髓抑制情況

化療結(jié)束1周后，觀察組血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著高于對(duì)照組（P

表2 對(duì)比兩組骨髓抑制情況（X±s）

2.3 對(duì)比兩組嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為65.85%，明顯高于觀察組24.39%（P

表3 對(duì)比兩組嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率（n）

3 討論

非霍奇金淋巴瘤屬臨床常見惡性淋巴系統(tǒng)腫瘤，近年來，非霍奇金淋巴瘤的發(fā)生率亦呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢(shì)。放療、化療及骨髓移植是非霍奇金淋巴瘤的主要治療手段，其中，以化療最為常見。患者罹患非霍奇金淋巴瘤后，機(jī)體免疫力下降，臟器機(jī)能減低，藥物耐受性相應(yīng)下降。加之，常規(guī)化療方案具有骨髓抑制較嚴(yán)重，副反應(yīng)較多的特點(diǎn)，均不同程度影響非霍奇金淋巴瘤患者的臨床療效。

吡柔比星屬蒽環(huán)抗腫瘤藥物，是阿霉素的常見衍生物[2-3]。吡柔比星具有療效好、毒性低、抗腫瘤譜廣等優(yōu)點(diǎn)。給藥后，吡柔比星可迅速進(jìn)入腫瘤細(xì)胞，并嵌入腫瘤細(xì)胞的DNA中，它通過抑制患者腫瘤細(xì)胞DNA聚合酶及DNA轉(zhuǎn)錄復(fù)制，而起到殺滅癌細(xì)胞的作用。此外，劉偉紅[4]等指出，吡柔比星對(duì)耐ADM的腫瘤細(xì)胞亦具有較好殺滅作用。

相關(guān)文獻(xiàn)指出，吡柔比星具有臨床療效好副反應(yīng)少，骨髓抑制更輕等優(yōu)點(diǎn) [5-6]。本文，觀察組應(yīng)用CTOP，即CTX、THP、VCR及潑尼松；對(duì)照組應(yīng)用CHOP，即CTX、ADM、VCR及潑尼松。從表1可以看出，對(duì)照組總有效率為51.22%，顯著低于觀察組87.80%（P

綜上所述，采用吡柔比星治療非霍奇金淋巴瘤具有臨床療效好，骨髓抑制作用輕，嚴(yán)重并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇(6)

【關(guān)鍵詞】 卵巢癌； 臨床治療

卵巢癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，它的發(fā)病率僅次于宮頸癌和宮體癌，但是臨床上以卵巢癌早期診斷最為困難。早期卵巢癌惡性腫瘤的確診很少，來就診時(shí)約70%已處于晚期，使得卵巢癌成為婦科死亡率最高的惡性腫瘤，其5年生存率一直徘徊在30%左右，同時(shí)也促使了大量的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)者對(duì)卵巢癌治療方法不斷的規(guī)范、改進(jìn)、創(chuàng)新，使得患者的近期生存情況及生存質(zhì)量有了明顯的改善，也加快了我國卵巢癌的規(guī)范化診斷及治療的發(fā)展腳步。本文就對(duì)卵巢癌的臨床治療及新技術(shù)給予回顧及展望。

1 卵巢癌的轉(zhuǎn)移

一般情況下，惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移可分為直接組織侵犯和浸潤、種植轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。每種腫瘤由于其所處部位的生理結(jié)構(gòu)不同及生物學(xué)功能的不同，轉(zhuǎn)移途徑及轉(zhuǎn)移的方式也各不盡相同。

1.1 卵巢癌盆、腹腔轉(zhuǎn)移 主要是腫瘤在盆腹腔內(nèi)組織、臟器的種植播散，分布狀況及原因分析：（1）卵巢癌在腹腔和盆腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移相當(dāng)廣泛，腹腔內(nèi)腹膜、腸的系膜及漿膜層以及腹腔內(nèi)其他臟器的表面都會(huì)被侵犯，這是因?yàn)槁殉舶﹦e是卵巢上皮癌中，癌細(xì)胞從正常組織上脫落下來，掉入腹腔內(nèi)循環(huán)的腹水中，然后通過腹腔液的循環(huán)廣泛的將其轉(zhuǎn)移種植到盆腹腔臟器的表面，使得腹水或腹腔液流通及積蓄的地方成為了卵巢癌種植轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域，這些區(qū)域也是開腹探點(diǎn)注意檢查的地方；（2）卵巢惡性腫瘤在腹腔擴(kuò)散、種植多是淺表的，多存在于腹腔臟器漿膜表面，多數(shù)情況下當(dāng)腹腔其他惡性腫瘤擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移時(shí)，即已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，但是因?yàn)樯鲜鲈颍瑢?duì)于卵巢惡性腫瘤則是例外，卵巢癌Ⅲ期依然可通過手術(shù)用銳分離法剝除種植播散的散在腫瘤，甚至在腸、肝、腹膜等表面也可局部切除，減少瘤體體積，有利于術(shù)后化療消滅殘存瘤灶，進(jìn)一步提高療效。

1.2 腹腔外轉(zhuǎn)移 腹腔外轉(zhuǎn)移主要是通過淋巴轉(zhuǎn)移和血行將腫瘤轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處。淋巴轉(zhuǎn)移主要是通過卵巢相關(guān)的淋巴分布有關(guān)，卵巢癌相關(guān)的淋巴引流途徑可分為3個(gè)：（1）上行路線，主要包括腔靜脈外側(cè)及腔靜脈前淋巴結(jié)，主動(dòng)脈前、外側(cè)及下淋巴結(jié)；（2）下行路線，主要包括髂間，髂內(nèi)及髂外淋巴結(jié)；（3）順著圓韌帶將淋巴液流至腹股溝淋巴結(jié)和髂外尾部淋巴結(jié)。了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑及解剖結(jié)構(gòu)，有利于手術(shù)治療中對(duì)淋巴結(jié)的探查及完整清掃。

2 卵巢癌的臨床分期及手術(shù)治療方法

2.1 卵巢癌的分期 現(xiàn)在臨床最常采用的是1988年修訂的FIGO（婦科腫瘤協(xié)會(huì)）分期標(biāo)準(zhǔn)。0期、Ⅰ期，病變局限于卵巢（ⅠaⅠbⅠc）Ⅱ期，病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，合并盆腔腫瘤轉(zhuǎn)移（ⅡaⅡbⅡc）、Ⅲ期，病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，合并有盆腔以外種植或腹膜后淋巴結(jié)或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝淺表轉(zhuǎn)移屬于此期（ⅢaⅢbⅢc）、Ⅳ期，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，胸水存在時(shí)需找到惡性細(xì)胞；合并肝實(shí)質(zhì)的轉(zhuǎn)移。對(duì)于卵巢惡性腫瘤，Ⅰ～Ⅲc期均是手術(shù)適應(yīng)證，并進(jìn)行手術(shù)病例分期，而且臨床上最多見為Ⅲb、Ⅲc期患者及個(gè)別Ⅳ期，均應(yīng)積極手術(shù)治療，然后再輔以化療。

2.2 手術(shù)治療 當(dāng)今婦科領(lǐng)域，卵巢癌的治療依然是以手術(shù)治療為首選，也是最重要的治療方法。（1）早期卵巢癌的手術(shù)治療現(xiàn)在已經(jīng)取得了一致的共識(shí)，對(duì)無生育要求的Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌行標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，包括全子宮和雙附件切除術(shù)、大網(wǎng)膜大部切除術(shù)、盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)及闌尾切除術(shù)，并且術(shù)中還需要留取少量腹水或腹腔沖洗液、全面探查并對(duì)可疑部位做組織活檢，以便明確卵巢癌的分期；對(duì)于有生育要求的年輕女性可慎重的采取保留生育功能的手術(shù)，即保留子宮和對(duì)側(cè)附件，其他同分期手術(shù)治療，但生育完后可根據(jù)情況行二次手術(shù)，切除子宮及對(duì)側(cè)附件。（2）晚期和復(fù)發(fā)性卵巢癌手術(shù)治療已無確定的術(shù)式可言，但是原則上是應(yīng)按照基本手術(shù)方式結(jié)合化療并間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的治療。根據(jù)最新2011版NCCN指南強(qiáng)調(diào)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)要求殘余病灶

3 卵巢癌的化療

卵巢癌的化療藥物經(jīng)過了長期的研究進(jìn)展，從早期的烷化劑到現(xiàn)在臨床廣泛使用的紫杉醇，使卵巢癌患者的生存率有了進(jìn)一步的改善，但是正規(guī)、足量、及時(shí)仍是最基本的原則。Colombo等[4]經(jīng)過對(duì)477例早期上皮性卵巢癌患者輔助化療的長期隨訪，總生存率改善9%，腫瘤高危患者治療后總生存率改善了17%，無復(fù)發(fā)的腫瘤患者生存率改善了22%，證明了輔助化療對(duì)卵巢癌術(shù)后的生存率有明顯的改善。

早期卵巢癌的化療，目前認(rèn)為根據(jù)病理學(xué)確認(rèn)的ⅠaⅠb期、高分化患者及中分化患者可不必化療；其他均應(yīng)該首選鉑類為主的簡單聯(lián)合化療，如CP或TP（泰素和順鉑）方案，3～6個(gè)療程。生殖細(xì)胞腫瘤和非上皮行腫瘤治療上首選PEB或PVB方案，3～6個(gè)療程。晚期卵巢癌的化療，Chambers等[5]1990年提出的“新輔助化療”這一概念，受到了臨床上的認(rèn)可，根據(jù)最新的NCCN指南，目前公認(rèn)的首選方案為紫杉醇+卡鉑（TC）的治療方案。通常經(jīng)過3個(gè)療程后腫瘤無明顯縮小，則視為換藥指證。Chen等[6]通過457例早期卵巢癌患者臨床試驗(yàn)，比較化療3個(gè)療程和6個(gè)療程的療效和毒副作用，結(jié)果6個(gè)療程的毒副反應(yīng)較重，復(fù)發(fā)率降低24%，但總死亡率無差異；進(jìn)一步分析顯示，6個(gè)療程可延長高危型早期卵巢癌的生存，最后，現(xiàn)在臨床上一致公認(rèn)治療晚期卵巢癌，還應(yīng)按照基本手術(shù)方式結(jié)合化療并間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的治療模式。

4 卵巢癌其他治療展望

大量有效的化療藥物的問世，加以放療需要一些特殊的設(shè)備，近來手術(shù)后輔以放療的已不多。除無性細(xì)胞瘤外，只用于極晚期、復(fù)發(fā)性或難治性卵巢癌的姑息治療和局部治療。值得一提的是，生物治療的大量基礎(chǔ)研究近年來越來越受到人們的重視，大量的研究發(fā)現(xiàn)趨化因子在卵巢癌的發(fā)生、發(fā)展、侵襲、轉(zhuǎn)移中發(fā)揮重要作用。例如，趨化因子CXCL12可以誘導(dǎo)血管內(nèi)皮遷移而促進(jìn)腫瘤組織的血管形成[7]，現(xiàn)在研究比較成熟的CXCR4阻滯劑AMD3100就可以在卵巢癌和乳腺癌中明顯的抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，達(dá)到緩解和治療的效果[8]。從分子學(xué)角度在腫瘤細(xì)胞生長過程中的調(diào)控，有望為卵巢癌的治療開辟新的途徑。

目前，卵巢癌的臨床治療方法仍以手術(shù)治療為主、化療為輔，放療在卵巢癌極晚期姑息治療中具有一定的地位，生物治療越來越多的得到了人們的重視，很有可能會(huì)成為繼手術(shù)和化療后的新的輔助治療手段。卵巢癌的初次手術(shù)治療的質(zhì)量對(duì)患者的預(yù)后有著舉足輕重的低位，術(shù)前要正確的把握卵巢癌的分期標(biāo)準(zhǔn)，書中要根據(jù)腹腔及淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的解剖及生物學(xué)理論，嚴(yán)格手術(shù)操作，可以為患者的后期化療和手術(shù)預(yù)后起到積極的作用。

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篇(7)

【摘要】 目的 探討顱腦原發(fā)性惡性淋巴瘤的CT、MRI影像特征。 方法 收集經(jīng)病理證實(shí)（16例）或診斷性治療（7例）最終診斷為顱腦原發(fā)性惡性淋巴瘤23例，MRI平掃+增強(qiáng)17例，直接增強(qiáng)6例，CT平掃6例，CT平掃+增強(qiáng)3例，回顧性分析病灶的影像表現(xiàn)。 結(jié)果 23例單發(fā)15例，多發(fā)8例，共檢出40個(gè)病灶，31個(gè)病灶位于中線兩旁的深部腦組織內(nèi)，9個(gè)病灶位于腦實(shí)質(zhì)表面，其中3例累及相鄰硬膜及顱骨；28個(gè)病灶呈團(tuán)塊狀，邊緣可見分葉；病灶周圍水腫中到重度，占位效應(yīng)較明顯；囊變3例。平掃CT病灶全都表現(xiàn)為稍高密度，3例增強(qiáng)掃描病灶呈明顯強(qiáng)化；MRI平掃病灶T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI以低信號(hào)多見，增強(qiáng)時(shí)實(shí)質(zhì)部分明顯均勻強(qiáng)化，3例囊變部分無強(qiáng)化。3例累及顱骨的骨結(jié)構(gòu)破壞是輕度的，顱骨外形尚存，像被蟲蛀仍保留外形的“蛀木”，而顱骨兩旁有明顯的軟組織腫塊。結(jié)論 顱腦原發(fā)性惡性淋巴瘤的影像表現(xiàn)具有一定特征性，為臨床治療方案的選擇提供重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 腦腫瘤 原發(fā)性 淋巴瘤，非霍奇金 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī) 磁共振成像 診斷

【Abstract】 Purpose To study Imaging appearance of CT and MRI with primary cranial malignant lymphoma(PCML). methods 23 patients with PCML proved by histopathology or testing therapy were included in this study. 16 cases were examined by pre and post-contrast MRI， 6 cases with contrast MRI only. 6 cases were evaluated with non-contrast CT， and 3 cases with non-contrast ad contrast CT. Their imaging finding were retrospectively reviewed. Results The lesions were solitary in 15 patients and multiple in 8 patients .The total 23 patients showed 40 lesions in all. 31 lesions located at deep cerebral parenchyma beside midline and 9 at brain surface ， 3 of which had destructed the skull close to the bone. There were heavy peritumoral edema and relative distinct occupy effect in most lesions. There was cystic change area in 3 cases without enhancement. Every lesions showed slight high density on non-contrast CT and intense homogeneous enhancement with contrast CT. On MR， the lesions exhibited iso- or slight hypo-signal intensity on T1WI and hypointensity to slight hyperintensity on T2WI， relative to gray matter. After enhancement， the lesions demonstrated the intense homogeneous enhancement. The skull’s destruction is slight ， its outline is complete， like a tree which was eaten by insects ， but there were obvious soft tissue masses on two sides of the skull with not proportion . Conclusion To some extent， Imaging manifestations of the

通訊作者：（350005）福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 曹代榮

primary cranial malignant lymphoma has its characteristics， it could provide important information for therapeutic planning.

【Key words】Brain neoplasm Primary Lymphoma， non-hodgkins Tomography ，X-ray computed Magnetic resonance imaging Diagnosis

原發(fā)性顱腦惡性淋巴瘤（ Primary cranial malignant lymphoma， PCML）非常少見，臨床上無特異癥狀和體征，加上對(duì)PCML的影像表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不深，故此病術(shù)前誤診率很高。近年來PCML發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)且由于其對(duì)放射治療（簡稱放療）和化學(xué)藥物治療（簡稱化療）敏感，因此術(shù)前影像診斷具有重要的臨床意義[1]。筆者收集經(jīng)病理證實(shí)(16例)或診斷性治療（7例）最后診斷為PCML 23例，回顧性分析其影像表現(xiàn)，以期提高PCML的CT、MRI診斷水平。

資料與方法

1．臨床資料： 本組23例，經(jīng)病理證實(shí)為PCML 16例，經(jīng)診斷性治療最終診斷為PCML 7例，男14例，女9例，年齡27—81歲，平均 50.79歲，41歲以上的19例，40歲以下的4例。所有患者均無人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性、器官移植后使用免疫抑制劑及先天性免疫缺陷等原因引起的免疫功能低下和中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)淋巴瘤。主要的臨床癥狀為頭痛、頭暈、肌體麻木、乏力，顱內(nèi)壓增高時(shí)癥狀還可出現(xiàn)惡心、嘔吐。本組有3例腫瘤侵犯顱骨，表現(xiàn)為局部隆起的軟組織腫塊。

2．影像掃描技術(shù)： CT機(jī)為Toshiba公司Aquilion 16層螺旋CT掃描機(jī)，層厚1mm，螺距15，重建層厚1mm，層間距1mm，掃描時(shí)間0.5s，重建時(shí)間0.5s；增強(qiáng)造影劑采用非離子型造影劑，用量每公斤體重1.5ml，注射速率3.5ml/秒；掃描開始時(shí)間，動(dòng)脈期18～19秒，靜脈期30-35秒；掃描范圍為從外耳孔下緣至顱頂部，一次掃描總時(shí)間約5～7秒。 磁共振檢查采用Toshiba0.5T Flexart超導(dǎo)磁共振機(jī)（13例）和GE公司的Signa Infinity TwinSpeed 1.5T超導(dǎo)磁共振機(jī)(10例)，采用單通道或8通道相控陣頭線圈，矩陣224~256X256~288，F(xiàn)OV22~25cm，橫斷面層厚6~6.5mm，間距1~1.2mm；矢狀面及冠狀面層厚5mm，平掃常規(guī)行矢狀位和橫斷位T1WI，橫斷位T2WI，部分病例加掃橫斷面及矢狀面FLAIR、冠狀面T2WI；增強(qiáng)掃描行矢狀位、橫斷位及冠狀T1WI，造影劑采用GD-DTPA，每公斤體重0.2mmol。

結(jié) 果

本組23例單發(fā)15例，多發(fā)8例，共檢出40個(gè)病灶。31個(gè)病灶位于腦中線旁的深部腦組織內(nèi)，9個(gè)病灶位于腦實(shí)質(zhì)表面（圖1-13）。

1．部位：顳葉10個(gè)；基底節(jié)區(qū)6個(gè)；小腦5個(gè)；額葉4個(gè)；島葉3個(gè)；丘腦3個(gè)；枕葉1個(gè)；額葉—顳葉1個(gè)；丘腦—中腦1個(gè)；胼胝體1個(gè)；左基底節(jié)區(qū)-左丘腦-左中腦1個(gè)；左額葉-胼胝體膝-右額葉1個(gè)；枕葉+枕骨1個(gè)；頂葉+頂骨1個(gè)；枕骨1個(gè)

2．形態(tài)：團(tuán)塊狀30個(gè)，類圓形10個(gè)，病灶邊緣不規(guī)則，可見切跡、棘狀突起或分葉（圖8-10，13）

3．大小：腫瘤大小不等，范圍最大者直徑達(dá)8.0cm，小者僅數(shù)毫米

4．信號(hào)及密度：CT平掃實(shí)質(zhì)腫瘤全部呈稍高密度，囊變部分呈低密度；T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)、高信號(hào)、高低混雜信號(hào)

5．水腫帶：腫瘤周圍可見中至重度水腫并引起較明顯占位效應(yīng)

6．增強(qiáng)表現(xiàn)：增強(qiáng)時(shí)實(shí)質(zhì)部分明顯均勻強(qiáng)化，囊變部分無強(qiáng)化(圖6)

7．顱骨受侵改變：病灶延顱骨內(nèi)外板生長，內(nèi)外板及板障均見破壞，結(jié)構(gòu)尚存，顱外與腦內(nèi)的腫塊夾著顱骨生長，皮下軟組織影范圍比腦內(nèi)腫塊大，大小不成比例（圖15-19）

無病理證實(shí)7例經(jīng)診斷性放化療后再行CT或MRI檢查，發(fā)現(xiàn)病灶明顯變小直至消失，周圍水腫明顯減輕或消退（圖14），相應(yīng)的臨床癥狀明顯改善，隨訪8月至2年不等，未見腫瘤復(fù)發(fā)。

討 論

PCML是一種少見的顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的0.3％～2％[2]。近來由于對(duì)PCML的認(rèn)識(shí)不斷加深，影像對(duì)PCML的發(fā)現(xiàn)率也隨之提高，但誤診率仍很高。本組16例手術(shù)病理證實(shí)，僅5例術(shù)前提示淋巴瘤可能，其余11例分別被診為腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤。誤診病例大部分屬于早期病例，與對(duì)本病影像征象認(rèn)識(shí)不足有一定關(guān)系。隨著認(rèn)識(shí)的加深，近期診斷符合率有明顯提高，有12例影像提示診斷PCML的病例，均屬于中后期的病例，有5例得到病理學(xué)證實(shí)，另外7例通過放射治療及化療后病灶完全或基本消失，隨訪時(shí)間達(dá)8月至2年，未見明顯復(fù)發(fā)征象。另有2例幕下病灶切除術(shù)后2年、5年復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)灶為多發(fā)，幕上及幕下均受累，仍有淋巴瘤的影像特征。可見充分認(rèn)識(shí)顱內(nèi)淋巴瘤的影像征象能提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率，選擇最佳的治療方法，避免不必要的手術(shù)切除。

PCML又稱為網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、微小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、血管周圍肉瘤，其惡性度高，病理上多為中高度惡性非霍奇金淋巴瘤，且大部分為彌漫性大B細(xì)胞來源，T細(xì)胞少見，霍奇金病更少見[3]。本組有病理證實(shí)的病例均為B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。在組織學(xué)上該淋巴瘤細(xì)胞的生長方式有兩種：一種是圍著血管向外浸潤形成袖套狀結(jié)構(gòu)；另一種是腫瘤細(xì)胞呈彌漫性浸潤生長。腫瘤無包膜，邊界多不清楚。腦內(nèi)原發(fā)性惡性淋巴瘤無明顯新生腫瘤血管，腫瘤周圍的血管壁明顯破壞導(dǎo)致腦血管屏障嚴(yán)重受損[2]。本組病例CT、MRI檢查病灶平掃邊界模糊，與組織學(xué)腫瘤無包膜及病灶邊界不清楚吻合；增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化明顯不是因?yàn)槟[瘤有許多新生血管，而是因?yàn)槟[瘤周圍的腦血管屏障受損造影劑外溢所致[4]。

顱內(nèi)淋巴瘤腫瘤好發(fā)于男性，40歲以上多見，本組男性占14/23，40歲以上占19/23。腫瘤可發(fā)生于顱內(nèi)任何區(qū)域，好發(fā)于中線兩旁的深部腦實(shí)質(zhì)、腦室周圍及腦表面，生長部位幕上比幕下多見，本組40個(gè)病灶發(fā)生于幕上的35個(gè)例，幕下僅5個(gè)，幕下小腦比腦干多見，本組幕下的5個(gè)病灶都在小腦。發(fā)生于顱骨的原發(fā)性惡性淋巴瘤極為罕見，國內(nèi)文獻(xiàn)僅有數(shù)例報(bào)告，穿透性生長方式、硬膜外及帽狀腱膜下軟組織腫塊大是其影像特征[5]。本組有3 例累及硬膜和顱骨，在顱板內(nèi)外形成軟組織腫塊，其影像學(xué)表現(xiàn)與腦膜瘤不易區(qū)別，3例術(shù)前均誤診為腦膜瘤。

PCML的影像表現(xiàn)較復(fù)雜。病灶多位于中線兩旁的深部腦實(shí)質(zhì)及鄰近晚網(wǎng)膜下腔的腦表面[1，6]。病灶形態(tài)以團(tuán)塊狀多見，邊緣不規(guī)則，可見切跡、棘狀突起及分葉，病灶邊界多不清晰。囊變少見，鈣化更少見。本組40個(gè)病灶僅3個(gè)有囊變區(qū)。CT平掃時(shí)實(shí)性病灶表現(xiàn)為稍高密度腫塊影，比正常腦實(shí)質(zhì)高10Hu左右，囊實(shí)性表現(xiàn)為高低混雜密度影[2，7]。 MRI平掃實(shí)性病灶T1WI呈等低信號(hào)，T2WI可以為低信號(hào)、高信號(hào)或者高低混雜信號(hào)，以低信號(hào)多見[1，4，8]。從顱內(nèi)向顱外生長的病灶，對(duì)顱骨的破壞表現(xiàn)為小片狀骨質(zhì)密度減低或穿鑿樣骨質(zhì)密度減低，顱骨形態(tài)尚存，像被蟲蛀仍保留外形的蛀木，腫瘤夾著顱骨生長，顱外與顱內(nèi)的病灶大小不成比例，顱外的病灶呈新月形范圍比顱內(nèi)大。顱骨的淋巴瘤亦是夾著顱骨生長，顱骨可見破壞，MRI檢查：病灶T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈混雜信號(hào)以高信號(hào)為主。對(duì)顱骨骨質(zhì)的破壞較輕，而顱骨兩旁卻有明顯的軟組織腫塊且大小不成比例，是淋巴瘤顱骨侵犯的一個(gè)特征。因腫瘤破壞血腦屏障，故淋巴瘤形成的水腫為血管源性，腫瘤周圍以自由水增多為主，MRI顯示腫瘤周圍水腫優(yōu)于CT，尤其在T2加權(quán)時(shí)，周圍水腫帶表現(xiàn)為比腫瘤更長的T2信號(hào)。DeAngelis報(bào)道原發(fā)性淋巴瘤周圍腦水腫不明顯[9]，而本組病灶周圍均有中重度水腫，并引起較明顯的占位效應(yīng)。腫瘤增強(qiáng)時(shí)實(shí)質(zhì)部分從周邊開始向中央呈均一明顯的強(qiáng)化，囊變部分不強(qiáng)化，病灶經(jīng)強(qiáng)化后邊界更清楚，其強(qiáng)化原因是因?yàn)槟[瘤破壞血腦屏障，引起造影劑外溢。囊實(shí)性病灶強(qiáng)化時(shí)，囊性部位周邊可見線樣強(qiáng)化，從病理解釋其現(xiàn)象還有待研究。

回顧性分析曾誤診的PCML影像表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)病灶的征象還是和原先的診斷有不符合之處。PCML常被誤診為腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤及感染病變，結(jié)合本組病例討論一下它們的鑒別之處。淋巴瘤位于腦表面及三角區(qū)時(shí)，應(yīng)與腦膜瘤鑒別。腦膜瘤以寬基底與硬膜相連，其邊緣光滑銳利，而淋巴瘤則不然，血管造影亦有助鑒別，腦膜瘤常可見頸外動(dòng)脈供血及腫瘤從中央開始染色而淋巴瘤則常從周邊開始向中央彌散。淋巴瘤位于皮層及顱骨時(shí)應(yīng)與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于皮髓質(zhì)交界部位，多為小病灶大水腫，CT平掃時(shí)密度較低，增強(qiáng)時(shí)多呈環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，結(jié)合臨床有原發(fā)腫瘤的病史可資鑒別；腦實(shí)質(zhì)的淋巴瘤多位于深部腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，周圍水腫不如轉(zhuǎn)移瘤明顯，CT平掃時(shí)為稍高密度，增強(qiáng)時(shí)多為均勻強(qiáng)化，顱骨的淋巴瘤對(duì)骨質(zhì)的破壞不如轉(zhuǎn)移瘤明顯。膠質(zhì)瘤常常可以見到腫瘤囊變，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻或輕微強(qiáng)化，發(fā)病年齡較淋巴瘤相對(duì)年輕。腦內(nèi)感染性病變（膿腫）增強(qiáng)時(shí)沒有典型“環(huán)征”的膿腫與淋巴瘤鑒別有困難，需進(jìn)行短期的抗炎治療，同時(shí)進(jìn)行復(fù)查，若病灶增大則為淋巴瘤，相反則為感染。

筆者對(duì)40個(gè)淋巴瘤病灶的仔細(xì)深入分析，認(rèn)為影像學(xué)表現(xiàn)還是有章可尋的。筆者總結(jié)了本組病灶的CT、MRI表現(xiàn)，希望有助于日后新病例的診斷：（1）腫瘤形態(tài)以團(tuán)塊狀多見；大小不定；好發(fā)于深部腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，可侵犯顱骨。（2）平掃時(shí)實(shí)性部分CT為稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI以低信號(hào)多見；囊性部分CT呈低密度，MRI呈長T1長T2信號(hào)。囊變少見，鈣化罕見。（3）增強(qiáng)時(shí)腫瘤實(shí)質(zhì)部分大部分為均勻明顯強(qiáng)化，但不如腦膜瘤明顯；囊實(shí)性病灶強(qiáng)化有特征，囊性部分周邊可見線樣強(qiáng)化。（4）淋巴瘤對(duì)顱骨的骨質(zhì)破壞是輕度的，仍保留顱骨的外形，像是被蟲蛀仍保留外形的蛀木，而顱骨兩旁卻有明顯的軟組織腫塊且大小不成比例。（5）腫瘤周圍常有較重的水腫帶。（6）病灶經(jīng)放、化療后，病變范圍及周圍水腫帶可明顯縮小。本組7例未經(jīng)病理證實(shí)的PCML，影像醫(yī)生根據(jù)病灶的影像學(xué)表現(xiàn)考慮淋巴瘤，臨床給予行放、化療后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病灶范圍及周圍水腫明顯縮小，甚至消失，重要的是患者的臨床癥狀明顯緩解，且手術(shù)治療的預(yù)后不會(huì)更好，因此PCML的影像診斷具有重要的臨床價(jià)值，可指導(dǎo)臨床采用正確的治療方法，避免不必要的手術(shù)治療。

治療及預(yù)后：有文獻(xiàn)報(bào)道淋巴瘤可以自行消退[9]，但絕大多數(shù)淋巴瘤需要進(jìn)行治療，才有可能使病灶減小或消失。目前，治療方法主要有放射治療、化療或手術(shù)治療，由于顱內(nèi)淋巴瘤對(duì)放療及化療極為敏感，因此，不太主張創(chuàng)傷性較大的手術(shù)治療，至于是單獨(dú)應(yīng)用一種治療方法或幾種方法聯(lián)合使用，尚無統(tǒng)一的看法。本組7例診斷性治療的病例隨訪結(jié)果表明，放療聯(lián)合化療是一種可取的有效的治療方法，與文獻(xiàn)報(bào)告放化療聯(lián)合方案比單純性放療好相一致[10]。單純性放療長期療效差，尤其年齡大于60歲的患者伴發(fā)神經(jīng)毒性的風(fēng)險(xiǎn)高。預(yù)后與患者的發(fā)病年齡、病灶的分布、治療方案的選擇等相關(guān)，短期療效較好，但長期效果還不如意。

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