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篇(1)

[關(guān)鍵詞] 甲亢危象； 護理

[中圖分類號] R581.1[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-190-01

甲亢危象是甲狀腺功能亢進癥的一種嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于甲亢病情較重，未得到及時治療或治療不充分的患者，常由感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激、應(yīng)激及Ⅰ治療等誘發(fā)[1]。主要表現(xiàn)為甲亢癥狀的急劇加重和惡化，如不及時治療、搶救護理，就會危及生命。2004年1月～2010年12月，我院共收治甲亢患者256例，其中出現(xiàn)甲亢危象者18例，進過積極治療和精心護理，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共18例甲亢危象患者，占同期甲亢住院患者的7.03%（18/256）。其中男4例，女14例，年齡24～71歲，平均35歲，甲亢病程2個月～12年；均符合Burch和Wartofsky于1993年提出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。誘發(fā)因素分析：感染者8例，不規(guī)則或自行停藥者6例，膽結(jié)石術(shù)后2例；放射性碘治療1例；不明原因1例。臨床表現(xiàn)：除怕熱、手抖、心悸、多汗消瘦、突眼及甲狀腺腫大等甲亢征象外，出現(xiàn)煩躁不安11例，嗜睡2例，譫妄1例，昏迷2例，神情淡漠2例，精神異常1例，抽搐1例；消瘦9例，惡液質(zhì)2例，飲水嗆咳、呼吸困難、吞咽困難各3例；納差10例，惡心嘔吐6例，腹瀉7例；心臟擴大4例，心律失常4例。

1.2 甲狀腺功能檢查：甲亢危象組與非危象組（238例）比較TT3與TT4之間無顯著性差異（P>0.05），而FT3與FT4之間有顯著性差異（P

1.3 治療及預(yù)后：立即給予丙基硫氧嘧啶、盧弋氏液、心得安、糖皮質(zhì)激素及抗感染等綜合治療，昏迷及吞咽困難者鼻飼給藥，驚厥者鎮(zhèn)靜、脫水、補液、補充電解質(zhì)等治療，治愈17例，死亡1例。死亡原因為麻醉后出現(xiàn)心源性休克、心臟驟停。平均住院16天。

2 護理

2.1 一般護理：（1）保持病室環(huán)境安靜和輕松的氣氛，滿足病人的基本生理和安全需要，限制訪視避免外來刺激。（2）密切觀察生命體征和意識狀態(tài)并與記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況者立即報告醫(yī)師，對有精神癥狀，躁動、譫妄或昏迷的病人，要注意安全如床檔保護、防止意外事故的發(fā)生。昏迷者加強皮膚護理、口腔護理、定時翻身，以防壓瘡、肺炎的發(fā)生，觀察用藥后的反應(yīng)，如體重增加脈搏減慢，說明治療有效。

2.2 心理護理：細心觀察病人，積極與病人交流，建立互相信任的關(guān)系，了解和掌握病人心理，因勢利導(dǎo)，耐心回答病人提出的問題，針對個體情況進行耐心細致的衛(wèi)生宣教，講述甲亢危象的誘發(fā)因素，提供詳細的診治病人資料，使患者對甲亢危象有較全面的認識、積極配合治療[3]。

2.3 用藥指導(dǎo)：保持靜脈輸液通暢，以便搶救藥品的及時輸入，使用多種維生素及液體入量的補充。昏迷及吞咽困難患者采用鼻飼給藥，同時保持患者呼吸道通暢，平躺時頭稍前傾、偏向一側(cè)，即防止舌后墜，又可使口腔內(nèi)分泌物流出，防止吸入性肺炎。

指導(dǎo)患者要按時按量在醫(yī)生、護士的指導(dǎo)下服藥，不能隨意減藥或停藥或自行增加藥量，而且服藥的時間要長達1～2年，對自己所患的疾病要有決心和耐心。

2.4 飲食護理：給予禁碘飲食，囑患者多飲水，每日飲水量2000～3000ml以補償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失。給予高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠的熱量和營養(yǎng)以補充糖代謝需要，增加奶類、蛋類、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)負氮平衡，水腫心衰者給低鹽高蛋白飲食，腎功能受損者限制蛋白的攝入，血糖升高者給糖尿病包含注意少食多餐。盡量不吸煙、不喝酒、忌飲濃茶、咖啡等飲料，減少食物中的不良刺激。

2.5 指導(dǎo)病人保護眼睛：戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激，睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，眼球勿向上凝視，以防加劇眼球突出和誘發(fā)斜視，用0.5%可的松眼液滴眼，枕位和限制鈉鹽攝入可減輕球后水腫，減輕眼部癥狀。

2.6 出院指導(dǎo)：出院后除堅持服藥外，要定期隨訪，每隔30～40天復(fù)查血象，甲狀腺功能1次，半年查肝腎功能1次，指導(dǎo)患者進行自我調(diào)節(jié)，消除精神壓力，保持情緒穩(wěn)定，避免從事較為激烈的活動，合理安排日常生活，保證充足的休息和睡眠，對突眼患者，囑其保護好角膜，結(jié)膜，睡前涂眼膏或眼藥水，防止感染，外出時戴墨鏡，避免陽光和風(fēng)、沙、灰塵的污染刺激，指導(dǎo)患者每天做眼球運動，以改善眼肌功能。

3 小結(jié)

甲亢危象是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中較常見的急診之一，其發(fā)病機制至今尚未完全闡明。一旦確診，除了迅速采取降低循環(huán)中的甲狀腺激素的水平，降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)，保護機體臟器、祛除誘因外，做好各項基礎(chǔ)護理及心理護理，積極防治并發(fā)癥，是救治甲亢危象的成功的關(guān)鍵，同時重視恢復(fù)期的全面綜合護理，加強衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)，這對防止疾病的復(fù)發(fā)亦有重要的意義。

參考文獻

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[2] Burch HB，Wartlfky L. Life threatening thy rot oxico sis：thyroid storm[J].Endocrinol Metab Clin North Am,1993,22：263.

篇(2)

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;甲狀腺功能亢進癥;護理;健康教育

【中圖分類號】R478【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)012-0135-02

我科2007年1月~2009年12月共收治T2DM合并甲亢患者18例,在治療和護理上有一定的特殊性,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

18例患者中男10例,女8例,年齡29~63歲,均患有T2DM,數(shù)年后合并甲亢,首次診斷為甲亢者5例。其中,T2DM患病2~13年,甲亢患病1~8年,入院時測手指血糖為13~33.1mmol/L,并發(fā)DKA4例。甲亢性心臟病(甲心)5例。18例患者均有高代謝癥狀,多尿、多飲、多食、消瘦明顯。

2 臨床護理

2.1 心理護理:T2DM合并甲亢患者急躁易怒、不安失眠;高血糖又會給病人精神、心理造成很大壓力,病人易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、失望、拒絕和滿不在乎的心理。針對患者不同的心理狀況,我們首先應(yīng)用親切誠懇的語言取得患者的信任,建立良好的護患關(guān)系,合理提供治療信息,對病情變化、檢查結(jié)果主動向病人作科學(xué)、保護性的解釋,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食護理:制定了階段性的飲食護理措施。第一階段:合并DKA、甲心并發(fā)癥時,以降血糖、補液、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、減輕心臟負荷、降低心室率為主。飲食護理主要輔助患者糾正電解質(zhì)失衡、血糖控制、清除酮體、保護胃腸道和心臟功能,合理控制熱量和出入量。第二階段:上述并發(fā)癥控制后,應(yīng)進一步積極控制甲亢,改善患者的高代謝癥狀及糖代謝紊亂。由于兩病均可導(dǎo)致消瘦,故應(yīng)在一定療程(2~3個月)內(nèi),總熱量可酌情增加[1],防止肝糖原過量分解和負氮平衡[2]。第三階段:高代謝癥狀控制后,應(yīng)在控制血糖情況下適當(dāng)增加各營養(yǎng)成分的攝入,使體重增加、體質(zhì)增強,然后根據(jù)體重、病情恢復(fù)情況來調(diào)節(jié)飲食計劃。第四階段:在用藥物控制甲亢和血糖基礎(chǔ)上,按一般T2DM飲食護理,控制熱量和營養(yǎng)成分的攝入。在飲食護理過程中,每周測體重一次,定時監(jiān)測血糖。

2.3 休息與運動:首先評估病人的活動量。活動和休息方式,與病人共同制定日常活動計劃,做到有計劃地適量活動,既有利于提高胰島素敏感性,改善血糖和脂質(zhì)代謝紊亂,還可以減輕病人的思想壓力和緊張情緒,使病人心情舒暢,但若并發(fā)DKA、心力衰竭或嚴重感染者應(yīng)臥床休息。

2.4 應(yīng)用硫脲類和咪唑類抗甲狀腺藥物的護理抗甲狀腺藥物的副作用,主要有粒細胞減少、肝損害、肌肉疼痛、藥物性皮疹及剝脫性皮炎。定期復(fù)查血常規(guī),如發(fā)現(xiàn)外周血白細胞低于3*109/L或中性粒細胞低于1.5*109/L時應(yīng)立即停藥,并采取升白細胞治療,如口服升白細胞藥物,重組人粒細胞集落刺激因子皮下注射或靜脈滴注;若出現(xiàn)全身肌肉不固定陣發(fā)性疼痛,耐心向病人解釋,教會病人緩解疼痛方法:將疼痛部位肌肉提起,緩緩揉捏到疼痛減輕、消失為止;如有藥疹出現(xiàn)即減少劑量或換藥;若出現(xiàn)剝脫性皮炎和中毒性肝炎立即停藥,并配合醫(yī)生處理。

2.5 應(yīng)用胰島素治療的護理:有報道,T2DM合并甲亢時最好應(yīng)用胰島素治療[3]。由于甲狀腺激素對胰島素的降解作用,所以使用胰島素時應(yīng)加大劑量。本組患者先應(yīng)用短效胰島素行降糖治療,血糖平穩(wěn)后改為中效人型預(yù)混胰島素應(yīng)用。首先幫助病人正確認識胰島素治療；鼓勵其與家屬學(xué)習(xí)胰島素注射技術(shù)；介紹低血糖癥的癥狀、體征及自我急救措施。甲亢癥狀控制后及時調(diào)節(jié)胰島素用量,避免低血糖發(fā)生[4]。

2.6 出院指導(dǎo):指導(dǎo)病人堅持遵醫(yī)囑服藥,定期復(fù)查血常規(guī),充分休息,注意保暖,防止上呼吸道感染。教會病人或家屬正確掌握注射技術(shù),嚴格無菌操作;有血糖儀者,指導(dǎo)其準(zhǔn)確監(jiān)測血糖并記錄;向病人介紹甲亢危象、低血糖、DAK、高滲性昏迷的誘因,并囑其盡量避免;指導(dǎo)女病人保持會的清潔衛(wèi)生;告訴病人聯(lián)系電話,囑單獨外出時,隨身攜帶保健卡,注明本人患有2型糖尿病合并甲亢及家庭地址和電話號碼等,以防途中病情變化時能得到及時正確處理并與家人聯(lián)系。囑其定期隨訪。

3 結(jié)果

通過綜合治療與護理,18例患者中17例復(fù)查甲狀腺功能恢復(fù)正常,16例FBG控制在6.9~7.3mmol/L,餐后2h血糖控制在8.0~8.5mmol/L，均無低血糖反應(yīng)、高滲性昏迷、甲亢危象發(fā)生。病人均了解疾病的治療與自我護理知識。

4 討論

據(jù)報道約1.1%糖尿病患者合并甲亢,目前多數(shù)學(xué)者認為,糖尿病與甲亢有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ),由于遺傳上的缺陷和易感性以及免疫平衡的破壞,很可能發(fā)生自身免疫性疾病之間的重疊現(xiàn)象,加上病毒感染、環(huán)境、情緒等誘發(fā)因素,可能在兩病發(fā)生中起重要作用。因此,治療上應(yīng)兩病兼顧,護理上應(yīng)從生理、心理、社會各方面努力,認真評估,收集詳細資料,了解病情動態(tài)變化及化驗結(jié)果,重視健康教育,鼓勵家屬參與護理計劃的制定,給病人以經(jīng)濟和情感支持,有助于T2DM合并甲亢患者的血糖和甲亢癥狀的控制,減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,改善患者預(yù)后,提高生活質(zhì)量。

參考文獻

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篇(3)

【關(guān)鍵詞】 妊娠；甲狀腺功能亢進；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.359 文章編號：1004-7484（2014）-03-1481-02

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，人們生活質(zhì)量得到了很大的提高，對健康越來越關(guān)注，尤其是孕婦的健康。但是，近年來，來醫(yī)院就診的妊娠合并甲狀腺功能亢進的孕婦人數(shù)呈現(xiàn)出攀升趨勢，妊娠期間患上甲狀腺功能亢進，嚴重威脅孕婦及胎兒的生命，因此要給予高度重視。本研究對2009年5月――2012年8月我院收治的40例妊娠合并甲狀腺功能亢進患者的護理情況進行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選擇2009年5月――2012年8月我院收治的40例妊娠合并甲狀腺功能亢進患者，將所有患者分為研究組和對照組，每組分別有20例患者。研究組20例產(chǎn)婦患者，年齡22-35歲，平均（28.61±5.43）歲；病程1周-10年，平均（5.78±5.84）年，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。對照組20例患者，年齡21-36歲，平均（29.18±5.89）歲；病程2周-11年，平均（5.58±5.92）年。兩組患者在年齡、病程等方面差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予20例患者常規(guī)護理治療，既包括日常的生命體征變化觀察護理、保持病房舒適環(huán)境護理、勤加給患者清除分泌物護理等。

1.2.2 研究組 具體主要采取以下幾種護理方法：

心理護理：妊娠合并甲狀腺功能亢進患者難免會產(chǎn)生恐懼心理，害怕新生兒與自己的生命受到威脅，此時，醫(yī)護人員給予患者進行心理護理，醫(yī)護人員要對患者的心理特點進行分析，然后通過與患者交談的方式來安慰患者，并耐心傾聽患者的心聲，給予鼓勵安慰，鼓勵患者以積極的態(tài)度去面對疾病，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

產(chǎn)前護理：妊娠合并甲狀腺功能亢進產(chǎn)婦的胎兒成長會受到一定的限制，在產(chǎn)前需要給予產(chǎn)婦進行超聲檢查，對胎兒的體重做大致的估算[1]。一旦在檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒異常，立即建議產(chǎn)婦住院接受治療，囑咐患者注意休息，并多左側(cè)臥位，保持平和的心態(tài)，避免情緒過度緊張激動，避免早產(chǎn)。

生產(chǎn)過程中的護理：可以進行經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，分娩時盡量采取該方式進行分娩，做好產(chǎn)婦的心理工作，樹立患者順利分娩的信心，消除焦慮心理，并指導(dǎo)患者在宮縮間歇期間，如何進行自我調(diào)節(jié)。吸氧使胎兒在宮內(nèi)保持良好的狀態(tài)，定時測量產(chǎn)婦的體溫、呼吸、脈搏以及血壓，全程掌握患者的病情，并嚴密觀察患者的自覺癥狀，在以第一時間里發(fā)覺患者的甲狀腺危現(xiàn)象。對于手術(shù)終止妊娠患者，除了要進行重組的術(shù)前準(zhǔn)備工作之外，要需要做好患者家屬的工作，向其介紹手術(shù)的治療方法以及必要性。

產(chǎn)后護理：在產(chǎn)婦生產(chǎn)完畢之后，主要做的護理工作就是嚴密觀察患者產(chǎn)后情況，預(yù)防甲亢病情，產(chǎn)婦完成生產(chǎn)后，也需要定時給予產(chǎn)婦測量體溫、血壓以及脈搏等，知道產(chǎn)婦如何合理飲食、如何進行會陰的清理工作，并仔細觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)心悸氣促等各種癥狀，最好感染預(yù)防工作[2]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：產(chǎn)婦未出現(xiàn)甲亢或是心理衰竭現(xiàn)象，成功分娩，母嬰健康；②有效：產(chǎn)婦可順利分娩，部分出現(xiàn)甲亢或是心理衰竭現(xiàn)象，但是經(jīng)過及時治療后，母嬰都脫離危險；③無效：患者出現(xiàn)甲亢或是心理衰竭現(xiàn)象，病情得不到控制，甚至加重[3]。總有效率（%）=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較進行t檢驗，P

2 結(jié) 果

20例對照組產(chǎn)婦有7例顯效、9例有效、4例無效，總有效率為80.0%；20例研究組產(chǎn)婦有13例顯效，5例有效，2例無效，總有效率為90.0%。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討 論

妊娠合并甲狀腺功能亢進癥是臨床上常見的一種疾病，產(chǎn)婦在妊娠期間極易并發(fā)此癥，對產(chǎn)婦及胎兒都會造成不良影響，若是產(chǎn)婦治療經(jīng)過甲亢治療，則在妊娠期間所受到的影響不大，若甲亢嚴重的患者，則會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形現(xiàn)象，甚至是死胎死產(chǎn)，在產(chǎn)婦進行治療的過程中，所服用的抗甲亢藥物的劑量必須要嚴格控制，不然會直接影響到胎兒的健康與發(fā)育[4]。

另外，產(chǎn)婦出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥之后，心理難免會產(chǎn)生負擔(dān)，而這樣的心理狀況極易加重患者的病情，最終導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理衰竭等。此時，精心的護理對患者來說至關(guān)重要，在產(chǎn)婦入院待產(chǎn)期間，需要給予產(chǎn)婦進行心理護理與健康教育，消除產(chǎn)婦焦慮心理，鼓勵產(chǎn)婦以積極的心態(tài)去面對疾病，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并進行飲食方面的指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦改善不良飲食習(xí)慣，盡量降低甲亢的誘因，在產(chǎn)婦生產(chǎn)前、生產(chǎn)時以及生產(chǎn)之后，都要給予相應(yīng)的護理，嚴密觀察產(chǎn)婦的情況，定時進行血壓、脈搏的測量，一旦出現(xiàn)異常現(xiàn)象及時向醫(yī)生匯報，確保產(chǎn)婦和新生兒的安全[5]。本研究給予20例研究組產(chǎn)婦進行精心護理，20例對照組產(chǎn)婦進行常規(guī)護理，結(jié)果總有效率分別為80.0%，90.0%，研究組總有效率明顯高于對照組，可見，精心護理在治愈妊娠合并甲狀腺功能亢進上具有顯著療效。

綜上所述，給予妊娠合并甲狀腺功能亢進產(chǎn)婦精心護理，能夠取得較好的治療效果，值得在臨床上推廣和使用。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進癥；糖尿病；臨床療效分析；治療對策

糖尿病和甲狀腺功能亢進癥（下文簡稱甲亢）都是由于自身免疫和遺傳相關(guān)的內(nèi)分泌代謝異常性的疾病，隨著日常生活水平的提高，發(fā)病率日趨升高[1]。

本文對40例單純甲亢患者和40例甲狀腺亢進癥合并糖尿病患者進行臨床治療，對其結(jié)果進行對比分析，以期為甲亢合并糖尿病患者的診斷與治療提供理論依據(jù)。現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年6月～2014年6月收治的40例單純甲亢患者（對照組）和40例甲亢合并糖尿病患者（觀察組）為研究對象。隨機分為對照組和觀察組，觀察組40例（男22例，女18例），年齡19～57歲，平均（45.4±7.8）歲，對照組40例（男21例，女19例），年齡18～56歲，平均（45.5±7.7）歲。觀察組和對照組在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異（P>0.05），兩組患者臨床資料具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①確認符合WHO關(guān)于糖尿病患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②糖尿病發(fā)病前有甲亢病史或者同時存在兩種疾病；③在本院完成治療過程；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他重大疾病等可能影響結(jié)果者；②意識模糊、精神、智力障礙、語言表達能力溝通障礙等無法配合醫(yī)生完成調(diào)查研究者[2]。

1.2方法 觀察組常規(guī)給予抗糖尿病與甲狀腺功能亢進癥綜合治療，瑞格列奈0.5mg，3次/d，飯前10～30min服用；甲巰咪唑5mg，3次/d。在此基礎(chǔ)上治療組口服癭氣靈5粒，3次/d。待病情控制后均按常規(guī)減量，療程為3個月。對照組僅進行抗甲亢病癥的治療，療程也為3個月。

1.3療效判定 療效評判標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：主要的臨床癥狀消失，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，血清甲狀腺激素基本恢復(fù)正常；②有效：主要臨床癥狀好轉(zhuǎn)，脈率減慢，甲狀腺腫縮小，血管雜音減輕，血清甲狀腺激素基本恢復(fù)正常；③無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至或者惡化[3]，總有效率=顯效率+有效率。兩組治療前后B超測量甲狀腺體積，分析對比觀察組和對照組兩組患者臨床療效差別。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。組間采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，（P

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過相關(guān)臨床治療后，病癥明顯改善，血糖水平基本控制住，降糖藥物的使用量也減少了，觀察組在臨床療效上總有效率（100%）高于對照組（82.50%），有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

甲狀腺功能亢進癥與糖尿病這兩種病，臨床癥狀相似，在臨床上早已倍受關(guān)注，甲亢合并糖尿病的發(fā)病機制并未有一個明確的機制，但據(jù)相關(guān)文獻表明，可能與以下具體幾個因素相關(guān)聯(lián)：①二者有共同的免疫學(xué)基礎(chǔ)，都具有明顯的家族聚集性[4]，可能是因為遺傳的缺陷或者易感性、再加上患者免疫平衡遭到破壞，而發(fā)生的自身免疫和遺傳相關(guān)的內(nèi)分泌代謝異常性的疾病。②較多學(xué)者研究認為，甲狀腺激素分泌過多可導(dǎo)致糖尿病[5]，一方面該激素分泌過多，將促進肝糖原的分解，從而加快了對于葡萄糖的吸收，促使了胰島素的加速降解；另一方面，該激素也能增加兒茶酚胺的敏感性，進一步抑制了胰島素的釋放，令血糖水平升高，久而久之，長期存在將破壞胰島素的分泌機制，胰島B細胞發(fā)生功能，最后罹患糖尿病。

本文對比分析我院40例甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者及40例單純性甲狀腺功能亢進患者的臨床治療方法及其療效，結(jié)果表明，甲亢可影響糖代謝，導(dǎo)致餐后血糖增高，降低糖耐量，因此治療上應(yīng)采用控血糖和甲亢聯(lián)合治療才能有效控制患者癥狀，維持血糖的穩(wěn)定[6]。兩組患者經(jīng)過相關(guān)臨床治療后，病癥明顯改善，血糖水平基本控制住，降糖藥物的使用量也減少了，觀察組在臨床療效上總有效率（100%）高于對照組（82.50%）；兩組甲狀腺體積無差異，治療后觀察組體積小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P

總而言之，甲狀腺功能亢進癥和糖尿病可以相互作用相互影響，臨床癥狀十分類似，治療不同，非常容易誤診和漏診，臨床上治療時應(yīng)該注意區(qū)分，如果針對兩種疾病同時進行治療，可提高臨床療效，提高患者生活生命質(zhì)量，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻：

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[4]張光民. 80例甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，02：208.210.

篇(5)

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘；控制

選取2008年1月-2011年1月我院收治的80例診斷為支氣管哮喘的病人，經(jīng)過臨床治療及針對性的護理，療效顯著，現(xiàn)報道如下。1 臨床資料

本級80例，其中男54例，女26例，年齡48-82歲，平均年齡65.3歲，經(jīng)臨床檢查確診為支氣管哮喘。患者在癥狀表現(xiàn)上45例輕度，26例中毒，6例重度，3例危重，到院治療時，多數(shù)患者臨床癥狀得到有效控制。2 支氣管哮喘的護理

2.1 保持良好的姿勢 患者在發(fā)作期時，應(yīng)保持臥床休息，可適當(dāng)抬高枕頭的位置并減少其他活動。同時可配合使用床頭桌，使患者盡量保持前傾的姿勢，促進呼吸吸及膈肌的運動。

2.2 保持環(huán)境整潔 患者病室內(nèi)應(yīng)固定時間通風(fēng)，保持空氣的流動性和新鮮性，減少室內(nèi)空氣中殘留的病菌，營造一個良好的修養(yǎng)環(huán)境，在病室管理上，盡量不擺放花草，定期對房間進行打掃，室溫控制在18℃-22℃，適度控制在50%-60%。

2.3 保持機體的穩(wěn)態(tài) 由于支氣管哮喘患者呼吸不暢，在長時間過度通氣的情況下，身體出汗導(dǎo)致水分的流失，此時患者的食欲也處在較低的狀態(tài)，應(yīng)適當(dāng)?shù)匮a充水分，及時更換衣物，幫助患者擦拭汗水，促進痰液的排出，同時注意患者體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡，食物選擇上以清淡為主，少食魚蝦等過敏性食物。

2.4 日常護理

2.4.1 保持呼吸道暢通 在保持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡的狀態(tài)下，視患者情況進行霧化治療，定時幫助患者翻身、拍背，保持呼吸道通暢，對于嚴重的患者，可進行氣管插管或濕化氧氣吸入，吸入O2流量控制在3-5L/min，維持O2分壓在8.0kpa以上。

2.4.2 日常監(jiān)護 哮喘患者在進行日常治療時，可因藥物因素導(dǎo)致心律失常或心動過速，并可能出現(xiàn)氣胸、肺脹、水及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，在日常護理上應(yīng)注意觀察。

2.5 用藥觀察及護理

2.5.1 茶堿類的藥物治療觀察 此類藥物臨床療效較好，但不良反應(yīng)也較多。當(dāng)血藥濃度較高時（＞20Ug/L），患者可出現(xiàn)嘔吐、惡心、尿潴留及中樞神經(jīng)興奮癥狀。在治療時，應(yīng)緩慢注射，以防止患者神經(jīng)系統(tǒng)的興奮導(dǎo)致猝死。對于肝腎功能不全的及甲亢患者，在服用此類藥物治療時，注意用藥的間隔期，防止藥物濃度過大引起不良反應(yīng)。同時應(yīng)注意藥物間不良反應(yīng)，服用此藥應(yīng)禁服大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類藥物。

2.5.2 β2受體激動劑藥的治療觀察 此類藥物在口服后10-20分鐘內(nèi)發(fā)揮藥效，藥效維持時間為3-12h，在霧化吸入治療時，5min即可緩解癥狀。β2受體激動劑藥選擇性較強，有興奮心臟β1受體及骨骼肌作用，患者不良反應(yīng)可表現(xiàn)為心律失常、手指顫動、頭痛、低血鉀，也有患者表現(xiàn)為失眠、尿潴留、惡心、嘔吐，但上述反應(yīng)可隨用藥的持續(xù)得到減緩。因此，在服用此類藥物時，應(yīng)注意冠心病、低血鉀及老年患者的心電監(jiān)察；對于妊娠期、高血壓、甲亢患者及腎功能不全患者應(yīng)禁服此類藥物。

2.5.3 糖皮質(zhì)激素的治療觀察 此類藥物臨床用藥以局部吸入為主，在大劑量使用時可出現(xiàn)全身性反應(yīng)，如肌無力、毛發(fā)生長旺盛、肥胖、水鈉潴留、低鉀性堿中毒等，長時間使用可引起骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓等。同時應(yīng)注意消化性潰瘍、中樞神經(jīng)興奮作用，偶可發(fā)生傷口愈合困難情況。因此，在進行此類藥物治療時，應(yīng)嚴格觀察，謹防并發(fā)癥及口腔真菌感染。

2.5.4 抗膽堿能類藥物治療觀察 此類藥物作用時間短，不良反應(yīng)也較少，為吸入治療首選藥物。但患者在治療時可發(fā)生支氣管的異常收縮、低血鉀、頭暈、口干、嘔吐、惡心、面部潮紅、乏力、食欲降低、心動過速等表現(xiàn)，連續(xù)用藥治療可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2.6 免疫療法的護理 免疫療法的目的是增大患者對過敏原的耐受程度，減少過敏原引起的變態(tài)反應(yīng)從而減少哮喘的發(fā)生。在日常生活中，過敏原的存在多種多樣，完全避免是不可能的，但通過免疫療法治療，適當(dāng)藥物劑量的增加，逐漸使患者獲得最大的過敏原耐受，激發(fā)體內(nèi)產(chǎn)生IgG抗體，從而阻斷抗原與IgE受體結(jié)合，使IgE的含量降低，達到控制炎癥的目的。免疫治療可搭配支氣管解痙藥使用，但臨床治療時應(yīng)注意嚴重哮喘及全身性過敏反應(yīng)的發(fā)生，每次用藥治療30min內(nèi)應(yīng)做好防治準(zhǔn)備。

篇(6)

夜間盜汗——結(jié)核病

結(jié)核病典型的全身表現(xiàn)中包括午后低熱和夜間盜汗。無論春夏秋冬，晚上睡覺醒來后常常衣服被子全部都被汗水浸濕。結(jié)核病在中國是一個比較令人頭疼的健康問題，所以如有上述癥狀你就需要和醫(yī)生交流了。

多汗頭暈——低血糖

當(dāng)血糖水平降低到一定程度以下就會發(fā)生低血糖。糖尿病患者若過量使用胰島素或降糖藥物便可能發(fā)生低血糖。早期的表現(xiàn)有多汗、顫抖、乏力、頭暈和惡心。你需要準(zhǔn)備一小盒糖，并隨身攜帶，一旦出現(xiàn)不良情況就可以立即服用。

多汗疼痛——心臟病

這是由于心臟的血液供應(yīng)不足而使心肌受到損傷而引起的。它的表現(xiàn)包括：胸部的疼痛或壓迫感會持續(xù)數(shù)分鐘，疼痛有時也會放射到肩膀、手臂或背部。此外，還會有呼吸困難和大量出汗的情況。如果你或你的親人出現(xiàn)了這樣的癥狀，應(yīng)該立即到醫(yī)院就診。時間就是生命，每一分鐘都很重要！

多汗消瘦——甲狀腺機能亢進

當(dāng)甲狀腺分泌過多，就會發(fā)生“甲亢”。這會引起體重減輕；心跳很快或心率不齊；怕熱；餓得快，吃得多；大便次數(shù)增加等等。當(dāng)然，多汗也是它的一個表現(xiàn)。對于這樣的病人你要注意他的情緒，避免過于激動和亢奮。

多汗的中醫(yī)斷癥

暴飲暴食面部出汗說明脾胃有問題。通常男性暴飲暴食后出現(xiàn)頭面部多汗，同時覺得上腹脹滿、口渴、不想吃飯，多為積食，可通過減少進食量、吃清淡飲食緩解，也可吃點消化藥；若伴隨肢體沉重?zé)o力、胃脹不適、想嘔吐、身體發(fā)熱、舌苔厚而黃膩等，是脾胃有濕熱的表現(xiàn)，應(yīng)注意清淡飲食。

男性朋友不能太過忽視出汗這個問題，日常生活習(xí)慣跟飲食等方面都會影響到身體健康，如果是特別不正常的出汗就應(yīng)該重視了。

身體虛弱、易感冒是氣虛的表現(xiàn)。有些人常有身體虛弱、說話語聲較低、食欲差、易感冒等特點，中醫(yī)認為是氣虛的表現(xiàn)。這類人飲食上可選擇山藥、豆?jié){、牛羊肉等，也可用黨參或黃芪燉雞或腔骨，以補益機體，緩解氣虛。

手腳心熱、心煩、面部發(fā)紅發(fā)熱、口咽干燥等特點，中醫(yī)認為是陰虛表現(xiàn)。這類人飲食上可選擇百合、雪梨等滋陰之品，少吃羊肉、洋蔥、蔥、姜、蒜等熱性食物，也可用沙參、麥冬、五味子或西洋參等泡水飲用。

出汗的日常生活護理

1.不斷出汗的時候，盡量用溫?zé)岬拿聿梁埂＿@樣有利于血液的循環(huán)，避免不良地刺激，也會令人感到舒適。雖然這是一個小細節(jié)，但是你一定要注意，不要因為熱，就用冰的、冷的毛巾擦汗。

2.以上的疾病要得到控制，日常的治療和用藥是免不了的。如果發(fā)現(xiàn)出汗等癥狀越發(fā)嚴重，有可能是忘記服用藥物，或者是藥物的劑量不足，需要去看醫(yī)生，以調(diào)整藥量或做進一步的檢查。

3.還要更換食譜：如果平日里吃的食物或飲料明顯帶有刺激性，可以考慮一下從食譜中撤去那些含有咖啡因的飲料和含有強烈氣味的食物，例如大蒜和洋蔥。

4.如果你不是一個很會放松的人，你應(yīng)該學(xué)會放松。例如可以考慮練習(xí)瑜伽或進行冥想，或者其他你能夠想到的方法。這些能夠幫助你學(xué)會控制心理壓力，從而對于防止多汗起到一定作用。

篇(7)

方法：我院2010年2月到2012年7月收治的48例甲狀腺癌患者接受131I治療的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)護理經(jīng)驗。

結(jié)果：46例患者治療過程中通過有效護理無不適癥狀，2例患者治療過程中出現(xiàn)不同程度胃腸道反應(yīng)，經(jīng)分析對癥治療后癥狀緩解，均取得良好的治療效果。

結(jié)論：積極改善護理對策加強護理管理，對131I治療甲狀腺癌具有重要意義。

關(guān)鍵詞：131I狀腺癌護理分化型放射性

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0240-02

131I治療分化型甲狀腺癌（welldifferentiatedthyroidcancer，DTC）的臨床原理是利用131I放射出的射線來破壞甲狀腺及其轉(zhuǎn)移灶，以達到治療的目的，并且131I對DTC轉(zhuǎn)移灶有較高的清除作用，且很少有嚴重并發(fā)癥[1]。甲狀腺腫瘤放射性同位素護理隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，近年來放射性藥物在臨床應(yīng)用越來越廣泛，其中放射性核素治療顯示出較大優(yōu)越性。放射性核素131I是治療分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的有效方法，其療效依賴于腫瘤能否吸收碘。現(xiàn)將我院2010年2月到2012年7月131I核素治療甲狀腺癌的注意事項和護理體會報告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料。我院2010年2月到2012年7月接受131I治療的甲狀腺癌患者共48例，其中男22例、女26例，平均年齡32歲。

1.2方法。

1.2.1做好個人防護工作。131I口服液的配制在高活性室的通風(fēng)櫥內(nèi)進行，配制過程中要嚴格按照相關(guān)規(guī)定來進行，做到給藥劑量精確等，核對準(zhǔn)確無誤后方可給患者用藥[2]。

1.2.2在對患者進行131I給藥前應(yīng)手術(shù)切除原發(fā)灶和去除殘留甲狀腺組織，停用甲狀腺激素，最好在治療前5周停用T4，改服T3 3周，然后再停用所有甲狀腺激素2周，低碘飲食（日攝量在20～30μg）至少2周，并防止從其他途徑進入人體的碘劑，如皮膚碘酒消毒、含碘藥物攝入等。詳細了解患者的相關(guān)病史，若有急慢性炎癥表現(xiàn)，則131I治療應(yīng)推遲到炎癥消退后；檢查患者是否能正常吞咽。建立良好的放射污物處理環(huán)境，避免起放射性污染。建立核素治療患者專用病區(qū)、病房和衛(wèi)生間嚴禁與其他未進行核素治療的患者共用衛(wèi)生間。

1.2.3加強護理工作做好患者的防護工作，給藥后采用移動式鉛防護屏來抵擋β射線。密切觀察患者的狀況，經(jīng)常詢問患者有無不適，如有不適應(yīng)積極采取有效措施。

2結(jié)果

48例經(jīng)治療者中46例患者治療過程中通過有效護理無不適癥狀，取得了預(yù)期的治療效果；2例患者治療過程中出現(xiàn)不同程度胃腸道反應(yīng)，經(jīng)分析對癥治療后癥狀緩解，均取得良好的治療效果。

3討論

3.1對患者實施健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者適當(dāng)補充營養(yǎng)，合理飲食，飲食應(yīng)潔凈、易消化，并特別強調(diào)忌服含碘食物的重要性[3]。患者在服131I后1個月應(yīng)不得參加重體力勞動，患者只能在指定的范圍內(nèi)活動，使用專用廁所。131I治療前后禁忌使用的一些藥物。告訴患者住院常規(guī)檢查及特殊檢查的目的及檢查前需要注意的事項。患者切忌擠壓甲狀腺，以免加重病情。預(yù)防感冒發(fā)燒和精神刺激，良好的身體狀態(tài)和精神狀態(tài)有利于患者的康復(fù)。

3.2放射防護DTC患者口服大劑量131I后，相當(dāng)于一個強放射源。護士應(yīng)盡可能少直接接觸患者，一般情況可通過電視監(jiān)控及對講系統(tǒng)觀察了解病情。本病例在發(fā)生病情變化時，護士迅速穿戴好鉛防護服、防護鞋、帽、加厚口罩、鉛眼鏡，進入隔離病房對患者進行急救護理。為避免1人受大劑量射線輻射，每30min輪換1名護士進入病房。護理操作時，在不影響救治的情況下，盡量與患者保持一定距離，做到護理操作熟練快捷，減少受射線輻射時間。護理急救用物及換下的汗?jié)翊矄我挛锏染胖糜诓煌姆浪萜鲀?nèi)，經(jīng)輻射測量無射線后方可送洗消毒；使用過的一次性物品及其他廢物放置衰變80d后丟棄。患者的嘔吐物、痰液及排泄物倒入專用馬桶，關(guān)閉桶蓋反復(fù)沖洗，以防止游離131I的揮發(fā)，而造成室內(nèi)空氣污染。

3.3心理護理。治療前護理人員應(yīng)態(tài)度和藹、語言親切，向患者及家屬講解清楚治療的基本原理、給藥途徑、注意事項及放射防護等，以解除患者及家屬的思想顧慮，在患者與醫(yī)護取得共識的基礎(chǔ)上，以愉快的心情接受治療；家庭心理干預(yù)也非常重要，做好家屬的心理指導(dǎo)是患者耐受治療的催化劑；護理人員應(yīng)建立熱線電話隨時詢問患者的病情，關(guān)心日常起居，與患者共同探討出適合患者自身的作息制度[4]。

患者心理狀態(tài)較為復(fù)雜，有對自身疾病的焦慮、緊張；有對放射性治療的恐懼、疑惑；也有因服藥后將被單獨隔離而造成的孤獨絕望之感。針對以上心理狀況進行了心理干預(yù)及認知治療，以科學(xué)負責(zé)的態(tài)度講解甲狀腺癌的臨床病理特點，解釋131I治療的必要性，講解治療的注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，說明放射性核素防護的重要性，取得患者的理解和支持，增加患者的信心和安全感。消除其恐懼心理，建立良好、健康的心理狀態(tài)。

3.4加強治療后隨訪。護理人員對患者加強隨訪工作及時預(yù)測療效。定時做好隨訪計劃，了解患者的實時狀況。隨訪時除了相關(guān)臨床檢查外，還應(yīng)做甲狀腺顯像檢查、血清甲狀腺球蛋白（TG）和促甲狀腺素測定等，并督促患者終身服用甲狀腺素，以測不出血清TG，促甲狀腺素水平在正常偏低為合適用量。

131I是目前治療甲狀腺癌最特異、最有效的放射性藥物，我們在做好常規(guī)護理的同時，應(yīng)注重控制核素在治療區(qū)域的擴散和患者治療全過程的心理護理，對提高治療安全性、成功率，減少并發(fā)癥起到了重要作用。積極改善護理對策加強護理管理，對131I治療甲狀腺癌具有重要意義。

參考文獻

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