序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇腫瘤臨床論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

年俞光巖等總結(jié)北京口腔醫(yī)院2055例腮腺腫瘤病例，其中69例為MPT(3.4%)，病人年齡24～80歲，平均年齡58歲，男女比例5.9/1。2009年徐杰等總結(jié)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔頜面外科收治腮腺腫瘤705例，其中34例為MPT(4.8%)，病人年齡25～81歲，平均年齡58歲，男女比例為2.4∶1。病理類型為沃辛瘤(WT)及WT合并其他腫瘤的病例比例明顯高于其他類型腫瘤。WT又稱腺淋巴瘤，作為腮腺第二高發(fā)的腫瘤，好發(fā)于老年男性，發(fā)病率約占所有腮腺腫瘤中的15%～25%，這其中約20%WT是多發(fā)性的。對(duì)于WT的這種多發(fā)性特點(diǎn)，很多學(xué)者已經(jīng)做過大量統(tǒng)計(jì)分析。目前，關(guān)于WT形成認(rèn)可最多的假說是WT是由胚胎發(fā)育時(shí)期存在于腮腺導(dǎo)管內(nèi)的淋巴結(jié)內(nèi)的腮腺組織發(fā)生而來。在胚胎發(fā)育的早期階段，腮腺腺體內(nèi)上皮和淋巴組分之間尚未出現(xiàn)明確的界限。此時(shí)上皮細(xì)胞與唾液腺導(dǎo)管腺泡系統(tǒng)前體，可保持嵌入在淋巴組分內(nèi)。這些淋巴組分將在未來構(gòu)成腺體內(nèi)淋巴結(jié)。在一系列包括吸煙在內(nèi)的暫不明確的致瘤因素刺激后，這些上皮細(xì)胞包涵體將有可能會(huì)引起WT。而這種包涵體可能在雙側(cè)腮腺均存在，或存在超過一個(gè)。而其他病理類型的腮腺M(fèi)PT多是以單獨(dú)的個(gè)案出現(xiàn)，多數(shù)學(xué)者更傾向于認(rèn)為這種情況的出現(xiàn)是巧合而不是聯(lián)系。

2診斷方法

由于腮腺M(fèi)PT的多灶性、多病理及多時(shí)性類型特點(diǎn)，完善而細(xì)致的術(shù)前檢查十分關(guān)鍵。依靠病史及癥狀可以對(duì)腮腺腫瘤進(jìn)行初步的良惡性的鑒別，但其局限性也是顯而易見的。就腮腺M(fèi)PT而言，了解腫瘤數(shù)量、部位、邊界的情況尤為重要。因此，通過影像學(xué)手段如彩色多普勒超聲檢查、CT檢查及磁共振成像(MRI)檢查獲得更多信息以指導(dǎo)治療方法十分有必要。

2.1多普勒彩色超聲檢查超聲波在軟組織中傳播時(shí)，由于組織的密度和特性差異而產(chǎn)生不同的回聲，對(duì)軟組織腫瘤和囊性的鑒別有幫助，通過連續(xù)多切面掃查腮腺，觀測(cè)病變的大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、衰減特征，而且其能明確辨出淋巴結(jié)的皮質(zhì)及髓質(zhì)，區(qū)分淋巴結(jié)與腫瘤。另一方面費(fèi)用低廉、安全無創(chuàng)、便于復(fù)查、動(dòng)態(tài)追蹤等優(yōu)點(diǎn)在腮腺疾病診斷中發(fā)揮著重要作用。但B超對(duì)腫瘤還是缺乏特異性影像學(xué)表現(xiàn)，并且對(duì)深葉結(jié)構(gòu)顯示不夠清晰。

2.2CT檢查CT對(duì)頭頸部各種類型組織結(jié)構(gòu)都有很好的顯示能力，可確定腫塊大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界等，診斷困難病例可通過造影，突出血管、肌肉等與腫物的關(guān)系，判斷腫物的范圍、大小及性質(zhì)，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)周圍動(dòng)靜脈的受壓情況和腫塊存在的關(guān)系。正常腮腺組織密度較低，低于肌肉，但是卻比脂肪組織高，而腫瘤組織為實(shí)質(zhì)性，密度高于腮腺。一般認(rèn)為，圓形、界限清楚，多為良性;分葉狀或不規(guī)則，但分界清，多見于有局部侵蝕性良性腫瘤和生長(zhǎng)較緩慢的低度惡性腫瘤;彌漫不規(guī)則，界限不清，多為惡性腫瘤。CT的問題主要在于單純依靠CT片不能區(qū)別炎性腫塊和腫瘤，無法直接顯示出病變與面神經(jīng)的關(guān)系等。

2.3MRI檢查MRI其對(duì)軟組織的病變顯示性能優(yōu)越，能清晰顯示病變部位、范圍和與重要神經(jīng)血管關(guān)系，對(duì)腫瘤的治療方案的選擇很有價(jià)值，特別適用于腮腺深葉腫瘤。MRI具有良好的軟組織分辨率及多參數(shù)的應(yīng)用可獲得豐富的診斷資料，能夠提供如下信息:是否存在實(shí)體腫瘤，腫瘤的數(shù)量、位置、范圍，常見腮腺良、惡性腫瘤的各自特點(diǎn)，腫瘤與神經(jīng)、血管的關(guān)系。

2.4細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)，因其價(jià)廉、快速、安全、診斷準(zhǔn)確率高而被廣泛用于頭頸部腫塊的術(shù)前診斷。何悅、呂炳建等分別對(duì)腮腺區(qū)腫塊患者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，診斷準(zhǔn)確率超過85%.定性診斷準(zhǔn)確率超過90%，并且均未出現(xiàn)人們所擔(dān)心的腫瘤針道種植和擴(kuò)散等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，目前很多學(xué)者均建議FNAC列為常規(guī)檢查，確定腫瘤性質(zhì)，盡可能地對(duì)腫瘤進(jìn)行鑒別，指導(dǎo)治療方法的選擇。

3治療方法

良性MPT手術(shù)治療為首選方式。Franzen＆Koegel主張切除全部或大部腮腺，在一定程度上降低了復(fù)發(fā)率，但是其弊端在于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后面部凹陷畸形明顯，發(fā)生面癱和Frey綜合征的概率大。俞光巖等主張腫瘤包膜外切除術(shù)或腮腺淺葉部分切除術(shù)更適合于大多數(shù)WT，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的WT定位于腮腺的尾部，同時(shí)多數(shù)淋巴結(jié)亦定位于腮腺的尾部，即腮腺腺體后緣和胸鎖乳突肌的前緣的交界處。在這些淋巴結(jié)的顯微鏡檢查中，時(shí)有發(fā)現(xiàn)微腺瘤或腫瘤細(xì)胞占據(jù)，故應(yīng)切除位于腮腺尾部邊界淋巴結(jié)，以防復(fù)發(fā)。對(duì)于非WT的其他腮腺腫瘤，外科手術(shù)是目前治療腮腺腫瘤最為有效的手段，首次術(shù)式是否正確是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵，因此臨床應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、位置及良惡性質(zhì)確定手術(shù)術(shù)式和切除范圍。對(duì)良性腮腺腫瘤，多數(shù)學(xué)者主張采用保全面神經(jīng)的腮腺淺葉或全葉+腫瘤切除術(shù)，即位于淺葉則單純切除淺葉，如位于深葉則須行全腺葉切除。由于良性腮腺腫瘤多為多形性腺瘤，一般包膜不完整，手術(shù)不徹底者容易復(fù)發(fā)。故行腮腺區(qū)域性切除、腺葉切除或腮腺全切除，可避免因殘存或種植而引起的復(fù)發(fā)。目前，隨著功能保留性外科的興起，越來越多的學(xué)者傾向于對(duì)位于淺葉、直徑不超過4.0cm的良性腫瘤，且其邊界清楚者采用腫瘤+部分淺葉的區(qū)域性切除術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小，減少了面神經(jīng)損傷和Frey綜合征的發(fā)生率，保留了部分腮腺功能，且其復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)術(shù)式相比并無明顯的差異。但對(duì)體積較大以及源于深葉的腫瘤仍以傳統(tǒng)術(shù)式為宜，以保證安全地切除邊緣，防止復(fù)發(fā)。對(duì)于惡性腮腺腫瘤，則應(yīng)盡可能采取腮腺全葉切除+術(shù)后放療，如腫瘤已突破腺體被膜而出現(xiàn)局部廣泛。浸潤(rùn)者則需行擴(kuò)大切除術(shù)，擴(kuò)大切除范圍應(yīng)依據(jù)術(shù)前影像資料和術(shù)中所見來決定，常常包括全腮腺、下頜深枝、顴弓和顴骨、耳廓及部分乳突等結(jié)構(gòu)，以減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高術(shù)后生存率。

4展望

篇(2)

1.1一般資料2013年5月~2014年5月在本院分娩的孕婦8729例,其中妊娠合并婦產(chǎn)科良性腫瘤剖宮產(chǎn)患者55例,占0.63%；本組55例患者年齡最小20歲,最大42歲,平均年齡28.1歲；妊娠合并子宮肌瘤31例,占0.36%,妊娠合并卵巢囊腫20例,占0.23%；子宮肌瘤并卵巢腫瘤4例,占0.05%。

1.2診斷時(shí)間本次55例研究對(duì)象中急診手術(shù)6例,擇期手術(shù)49例。55例患者中11例患者行盆腔檢查,其中3例患者于孕前進(jìn)行診斷,6例患者診斷時(shí)間≤12孕周,2例患者診斷時(shí)間為12~28孕周；38例患者進(jìn)行B超檢查,其中4例患者診斷時(shí)間為孕前,16例患者診斷時(shí)間≤12孕周,15例患者診斷時(shí)間為12~28孕周,3例患者診斷時(shí)間≥28孕周；6例患者行剖宮產(chǎn)發(fā)現(xiàn)診斷,其診斷時(shí)間均為28孕周及其以后。

1.3方法

1.3.1妊娠合并子宮肌瘤在給予妊娠合并子宮肌瘤患者手術(shù)處理時(shí)應(yīng)以患者子宮肌瘤的實(shí)際情況為依據(jù)決定術(shù)中處理方式,比如子宮肌瘤的大小、數(shù)目、部位、性質(zhì)等。本組31例合并子宮肌瘤患者的肌瘤直徑1.0~11.0cm,且肌瘤部位以子宮前壁、宮底、側(cè)壁居多,基底部的肌壁間、闊韌帶及子宮下段后壁等則較為少見。31例患者中24例患者采用肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療,1例采用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療；6例未進(jìn)行處理,其中2例主要是由于肌瘤位置不當(dāng),且和周圍組織無明顯界限；另4例則是由于有合并癥、胎盤早剝等癥狀所致。

1.3.2妊娠合并卵巢腫瘤本組55例患者中20例患者為妊娠合并卵巢囊腫,4例患者同時(shí)合并子宮肌瘤及卵巢腫瘤,其中14例患者于剖宮產(chǎn)術(shù)中行卵巢腫瘤剔除術(shù)治療,3例患者因卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)使得卵巢壞死,因而行患側(cè)附件切除術(shù)治療,1例患者行雙側(cè)附件及子宮切除術(shù)治療,3例患者行卵巢壁活檢術(shù)治療,并將標(biāo)本送至病理室進(jìn)行病理檢查；3例患者行卵巢楔形切除術(shù)及成形術(shù)治療。

2結(jié)果

本次研究所選取的55例患者術(shù)后均行促宮縮、抗炎等藥物治療及對(duì)癥支持治療,且所有患者均恢復(fù)良好,正常出院。本次研究顯示妊娠合并婦科良性腫瘤的發(fā)生率為0.63%,妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率為0.36%,妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率為0.23%,子宮肌瘤合并卵巢腫瘤發(fā)生率為0.23%。符合文獻(xiàn)報(bào)道妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率為0.30%~2.60%,妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率為0.08%~0.90%；該研究中患者平均年齡為28.1歲,其和文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病年齡多在21~31歲相一致。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)子宮肌瘤的處理傳統(tǒng)臨床上往往認(rèn)為患者接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療的同時(shí)行肌瘤切除術(shù)治療,其發(fā)生感染、出血等現(xiàn)象的幾率較大,嚴(yán)重時(shí)可使患者因大量出血而必須行子宮切除術(shù)治療。因此,不主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)術(shù)的同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)。然而近些年來,隨著臨床研究的不斷深入及醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮肌瘤切除術(shù)同時(shí)進(jìn)行也逐漸得到醫(yī)生的認(rèn)可,兩種手術(shù)方式同時(shí)進(jìn)行可有效的減少子宮肌瘤對(duì)子宮縮復(fù)的影響,且可減少產(chǎn)后出血量,降低產(chǎn)褥感染現(xiàn)象發(fā)生,同時(shí)可有效的阻止肌瘤繼續(xù)發(fā)展,因而臨床上逐漸開始在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤切除術(shù)。然而并非所有剖宮產(chǎn)術(shù)中均可行肌瘤剔除術(shù),在給予患者剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)治療前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者腫瘤數(shù)量、部分、大小等,并且要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,并為患者制定個(gè)性化的治療方案。通常應(yīng)在雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎的基礎(chǔ)上行肌瘤剔除術(shù)治療。手術(shù)過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)瘤核分離的重視,應(yīng)沿包膜進(jìn)行分離,并且應(yīng)邊分離邊行結(jié)扎或縫扎血管處理,盡可能減少術(shù)中術(shù)后出血量。而對(duì)于肌瘤較大或數(shù)目較多的患者術(shù)中應(yīng)常規(guī)防止腹腔引流,確保滲液及時(shí)排除,從而有效的減少繼發(fā)感染現(xiàn)象發(fā)生。

3.2剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)卵巢腫瘤的處理卵巢腫瘤患者多無明顯自覺正常,患者往往于孕期發(fā)生并發(fā)癥,部分患者則可在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。臨床研究表明生理性囊腫以單側(cè)囊腫居多,且超過90%的功能性腫瘤可伴隨患者妊娠現(xiàn)象的不斷發(fā)展而逐漸消失。但有報(bào)道顯示妊娠期卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)及破裂的幾率較大,且部分可在盆腔阻塞產(chǎn)生,加之其性質(zhì)難以明確。因而,剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)卵巢腫瘤是否存在扭轉(zhuǎn)、破裂及明確其性質(zhì)的重視。據(jù)調(diào)查,妊娠合并卵巢囊腫多為良性,僅少數(shù)患者為惡性,因此,對(duì)于少數(shù)疑似惡性患者應(yīng)給予其單側(cè)附件切除術(shù)治療,對(duì)于良性患者則應(yīng)給予其腫瘤剔除術(shù)治療,同時(shí)應(yīng)將附件或腫物送檢。臨床研究表明,妊娠晚期患者卵巢和大網(wǎng)膜間質(zhì)中通常可見灶狀蛻膜樣細(xì)胞及退行性變現(xiàn)象,且胞漿內(nèi)空泡變形,往往會(huì)將胞核擠在一側(cè),因而極易被診為印戒細(xì)胞癌。所以,在給予患者剖宮產(chǎn)術(shù)治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疑似惡性腫瘤患者腹膜及大網(wǎng)膜活檢的重視,同時(shí)需行快速冰凍病理組織學(xué)檢查。

篇(3)

我校臨床帶教教師均為中青年，英語水平佳，其中大部分教師都有國(guó)外留學(xué)的經(jīng)歷，即使如此，因腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)內(nèi)容專業(yè)性強(qiáng)、涉及內(nèi)容廣泛，專業(yè)名詞太多使大部分教師仍無法用英語與留學(xué)生進(jìn)行自由交流，出現(xiàn)教師專業(yè)知識(shí)雄厚、富有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但受到英語表達(dá)能力及腫瘤學(xué)專業(yè)特點(diǎn)的限制，無法與留學(xué)生很好地溝通，無法將自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)充分的傳授給留學(xué)生。而留學(xué)生也無法充分領(lǐng)會(huì)和理解教師的言傳和身教，從而導(dǎo)致雙方的困惑。而留學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)是喜歡互動(dòng)教學(xué)及和問題解答型教學(xué)方式，思維活躍，發(fā)言踴躍。故結(jié)合腫瘤學(xué)專業(yè)的特殊性及國(guó)際醫(yī)學(xué)留學(xué)生特點(diǎn)創(chuàng)造性提出新的臨床培養(yǎng)模式———按病種臨床教學(xué)。

方法是由腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、普外科、胸外科、婦科等科室各派出1～2名英語水平佳的中青年老師組成一個(gè)留學(xué)生腫瘤學(xué)臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師小組，按病種實(shí)習(xí)(見流程圖)。然后，由學(xué)生和老師一起就該病種模擬全英語就醫(yī)環(huán)境，學(xué)生分組診療。最后，老師帶領(lǐng)留學(xué)生和病人面對(duì)面交流，學(xué)生提出診斷和治療方法。因?yàn)槭悄[瘤學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師小組，又因?yàn)槭前床》N實(shí)習(xí)，所以各個(gè)老師可以同一課時(shí)分別給學(xué)生講授該病種不同專業(yè)知識(shí)。老師可以提前準(zhǔn)備該腫瘤相關(guān)知識(shí)，學(xué)生可以提前預(yù)習(xí)，課堂以多媒體及互動(dòng)教學(xué)為主，這樣使英語表達(dá)能力及交流能力的限制得到改善。

1．改革課程體系，理論聯(lián)系實(shí)際，以多媒體教學(xué)、模擬教學(xué)及具體床邊病例相結(jié)合的教學(xué)模式，避免不符合留學(xué)生思維活躍特點(diǎn)的中國(guó)“填鴨式”教學(xué)，采用了靈活多變的教學(xué)方法，盡可能地發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，提高臨床教學(xué)效果。(1)啟發(fā)式教學(xué)法。互動(dòng)有利于強(qiáng)化留學(xué)生的記憶，激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師首先鼓勵(lì)留學(xué)生提問，并且經(jīng)常主動(dòng)向留學(xué)生提問，促使留學(xué)生積極參與、積極思考。(2)強(qiáng)化教育法。每次臨床帶教前，以結(jié)合病例的提問方式，簡(jiǎn)要復(fù)習(xí)上次的內(nèi)容;課程結(jié)束時(shí)，及時(shí)進(jìn)行小結(jié)和提問，幫助留學(xué)生強(qiáng)化記憶。(3)以具體病例為核心的教學(xué)法。解決實(shí)際問題是最容易激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力的方法。將各種實(shí)際病例融入到教學(xué)中，根據(jù)不同病例，精心設(shè)計(jì)問題，讓留學(xué)生自由組合成組，每組固定人數(shù)，圍繞每個(gè)病例進(jìn)行討論。該方法以留學(xué)生為主體，以病例為基礎(chǔ)，以解決實(shí)際問題為核心，可以提高留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其運(yùn)用知識(shí)的能力。

篇(4)

1．1一般資料151例患者按術(shù)后眼眶腫瘤病理性質(zhì)分為良、惡性組。其中男性69例，女性82例。年齡最大的84歲，平均（67．84±5．94）歲。右眼71例，左眼73例，雙眼7例。病程3d～15年，平均3．96年。其中2例患者分別有明確的肝癌和乳腺癌病史。

1．2臨床表現(xiàn)以眼球突出（兩眼差值大于2mm，單眼眼球突出度超過16mm或觀察過程中眼球突出度不斷增長(zhǎng)）、可觸及眼眶包塊、眼眶疼痛、視力下降、眼位偏斜、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)障礙等為臨床診斷依據(jù)。其中眼球突出134例（88．74％）、可觸及眼眶包塊51例（33．77％）、眼眶疼痛49例（32．45％）、視力下降35例（23．18％）、眼球不同程度轉(zhuǎn)動(dòng)障礙（合并不同程度復(fù)視或斜視）23例（15．23％）。

1．3影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是確診眼眶內(nèi)占位的主要診斷依據(jù)。全部患者均行眼眶CT檢查，包括水平位、冠狀位、矢狀位斷層掃描，以確定腫瘤的大小、形態(tài)、位置、與眶內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系、有無骨質(zhì)破壞等。部分需進(jìn)一步明確診斷的患者行眼眶MRI檢查。

2結(jié)果

2．1手術(shù)方式的選擇所有病例均住院行手術(shù)摘除眼眶內(nèi)腫瘤。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)診斷定位，選擇手術(shù)方式。151例老年人眼眶內(nèi)腫瘤中行前路開眶者97例（64．24％），其中經(jīng)上瞼皮膚皺襞切口13例、下瞼緣切口17例、結(jié)膜處切口9例、上瞼眉弓處切口38例、眶內(nèi)上緣切口20例；行外側(cè)開眶者39例，占25．83％；行內(nèi)外側(cè)聯(lián)合開眶者10例，占6．62％；行眶內(nèi)容剜除術(shù)者5例，占3．31％。

2．2術(shù)后病理結(jié)果見表1、表2。7例雙眼眶內(nèi)腫瘤患者雙側(cè)腫瘤術(shù)后病理性質(zhì)均一致。151例老年人眼眶腫瘤按病變性質(zhì)分類，良性腫瘤103例，占68．21％，其中前3位依次為海綿狀血管瘤、淚腺多形性腺瘤、炎性假瘤及慢性炎癥；惡性腫瘤48例，占31．79％，其中前3位依次為惡性淋巴瘤、淚腺腺樣囊性癌、淚腺多形性腺癌。

2．3術(shù)后療效及并發(fā)癥151例老年人眼眶內(nèi)腫瘤術(shù)后并發(fā)癥共計(jì)20例。所有134例眼突患者中（不計(jì)行眶內(nèi)容剜除術(shù)者），術(shù)后除1例眼球內(nèi)陷外，其余患者眼球突出度均回歸正常值范圍。35例術(shù)前視力下降患者中，術(shù)后有4例視力提高，5例視力下降加重，26例無改變，無術(shù)后視力喪失者；術(shù)前視力正常患者中，術(shù)后僅1例視力下降，無視力喪失者。術(shù)前有23例患者存在眼球不同程度轉(zhuǎn)動(dòng)障礙，術(shù)后10例好轉(zhuǎn)，8例未發(fā)生變化，5例加重；術(shù)后新出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙者3例，經(jīng)藥物治療后均不同程度好轉(zhuǎn)。術(shù)后上瞼下垂12例，多見于前路開眶術(shù)后，其中有7例經(jīng)藥物治療后痊愈，2例經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)，3例無改善。

2．4術(shù)后隨訪所有患者均全部切除腫瘤，定期門診隨訪3個(gè)月～36個(gè)月，失訪11例，失訪率7．28％。所有隨訪患者中惡性腫瘤進(jìn)一步行全身檢查排除轉(zhuǎn)移，并轉(zhuǎn)到腫瘤科按需行放、化療。隨訪過程中老年人眼眶內(nèi)腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)14例，其中淚腺腺樣囊性癌4例，淚腺多形性腺瘤3例，炎性假瘤3例，惡性淋巴瘤2例，神經(jīng)鞘瘤1例，鱗狀細(xì)胞癌1例。

3討論

本研究結(jié)果顯示，老年人眼眶腫瘤患者中88．74％有眼突癥狀，為就醫(yī)首要原因，其他臨床特點(diǎn)還包括可觸及眼眶包塊、眼眶疼痛、眼位偏斜、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)障礙、視力下降等。因此對(duì)于老年人發(fā)現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)者，均應(yīng)排除眶內(nèi)占位，確診需行眼眶CT和／或MRI檢查。全面的影像學(xué)檢查對(duì)于老年人眼眶腫瘤的定位、定性診斷極具價(jià)值。眼眶CT檢查包括水平位、冠狀位、矢狀位，可以準(zhǔn)確顯示腫瘤的三維空間位置。其中水平位可以較好的顯示腫瘤大小及形態(tài)，而冠狀位則能更好的顯示腫瘤與肌肉、視神經(jīng)和眼球的比鄰關(guān)系等，因此眼眶CT可確診眶內(nèi)腫瘤的大小和形態(tài)，甚至明確性質(zhì)：光滑、邊界清楚者多為良性；邊界不清、有骨質(zhì)破壞等多提示為惡性腫瘤。MRI對(duì)軟組織顯影好，對(duì)骨質(zhì)不顯影，主要用于軟組織病變、眶內(nèi)血腫及脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤的鑒別診斷。手術(shù)摘除是老年人眼眶腫瘤的首選治療方法。眼眶解剖特點(diǎn)為眶腔小、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、內(nèi)有豐富的血管神經(jīng)組織，手術(shù)視野較小，不易止血、并發(fā)癥較多，因此眼眶手術(shù)對(duì)術(shù)者的手術(shù)技巧要求較高。現(xiàn)有文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)窺鏡在眼眶手術(shù)中的應(yīng)用，其解決了眼眶手術(shù)中存在的手術(shù)盲區(qū)問題，創(chuàng)傷小，對(duì)眶深部止血也有較好的效果，但還未普及臨床。由于老年人的特殊性，還要考慮患者手術(shù)的耐受程度，術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估患者的全身狀況。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)以早期手術(shù)為主，尤其懷疑惡性腫瘤的患者應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)原則為手術(shù)入路簡(jiǎn)捷、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、腫瘤切除完整，此外還應(yīng)考慮到術(shù)后美觀來選擇隱形切口，如結(jié)膜切口、下瞼緣切口、上重瞼切口等。手術(shù)方式的選擇須考慮腫瘤的部位、性質(zhì)、大小等多種因素，因此術(shù)前影像學(xué)檢查是手術(shù)方式選擇的重要依據(jù)。本研究中眼眶腫瘤摘除方式主要有前路開眶97例（64．24％）、外側(cè)開眶39例（25．83％）、內(nèi)外側(cè)聯(lián)合開眶10例（6．62％）、眶內(nèi)容剜除術(shù)5例（3．31％）。

前路開眶按切口位置分為：①上瞼皮膚皺襞處切口適合眶內(nèi)眼球上方的腫瘤，尤其額竇處的囊腫等，選擇此切口應(yīng)注意保護(hù)好提上瞼肌，防止術(shù)后上瞼下垂的發(fā)生；②上瞼眉弓處切口適合淚腺區(qū)腫瘤及眼球后極部之前的腫瘤，該處手術(shù)操作空間相對(duì)較大，無重要結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥少；③眶內(nèi)上方切口多用于眼眶內(nèi)上方及眼球后極前部的腫瘤，由于該切口相對(duì)操作空間更小，應(yīng)注意避免損傷滑車神經(jīng)；④下瞼緣處切口適用于眶下方腫瘤，術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)好下斜肌及眶下神經(jīng)，該處切口手術(shù)操作相對(duì)空間較大，切口隱蔽，術(shù)后不影響外觀；⑤結(jié)膜切口可用于眼球周圍及眼球后極部之前的腫瘤，術(shù)中應(yīng)注意避免損傷相應(yīng)眼外肌。外側(cè)開眶適用于球后肌錐內(nèi)腫瘤、眶外上方位置較深的腫瘤及眶尖處腫瘤，尤其眶尖部血管瘤大部分與骨膜骨縫粘連較重，不易完整摘除，術(shù)中應(yīng)注意手術(shù)技巧，減少術(shù)后易出現(xiàn)的如上瞼下垂、視力下降、眼外肌麻痹等嚴(yán)重并發(fā)癥。內(nèi)外側(cè)聯(lián)合開眶適用于眶尖部腫瘤，尤其是視神經(jīng)內(nèi)側(cè)的腫瘤（即使外側(cè)開眶也難以暴露），該手術(shù)方式操作復(fù)雜，手術(shù)途徑遠(yuǎn)，損傷較重，易引起視力喪失等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于明確診斷為眶內(nèi)惡性病變、嚴(yán)重影響患者生命的多選擇眶內(nèi)容剜除術(shù)，但因手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后嚴(yán)重影響美觀，易給患者心理造成嚴(yán)重傷害，大部分患者不能接受，因此對(duì)于惡性腫瘤應(yīng)在完整切除腫瘤的同時(shí)，盡量擴(kuò)大手術(shù)；術(shù)后隨診，如果復(fù)發(fā)，則根據(jù)患者身體條件再次選擇眶內(nèi)容剜除術(shù)。本組151例老年人眼眶腫瘤術(shù)后隨訪過程中最終有20例出現(xiàn)并發(fā)癥，主要為眼動(dòng)障礙、視力下降、上瞼下垂，占13．25％，較文獻(xiàn)報(bào)道的37％低，與手術(shù)操作輕巧、合理選擇手術(shù)方式、減輕組織損傷等有關(guān)。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，眼眶腫瘤切除后淚腺上皮性腫瘤最易復(fù)發(fā)，與本研究結(jié)果一致，其中淚腺腺樣囊性癌復(fù)發(fā)率最高（57．14％），因此對(duì)于淚腺腺樣囊性癌患者一旦病理確診應(yīng)建議患者及時(shí)行眶內(nèi)容剜除術(shù)。

國(guó)內(nèi)近年來關(guān)于成人眼眶腫瘤的研究報(bào)告中，良性病變?cè)?1％～82％之間，惡性病變?cè)?8％～29％之間。Shield等、張志強(qiáng)等文獻(xiàn)報(bào)道老年人眼眶內(nèi)腫瘤的構(gòu)成比例與其他年齡組差異較大，其中眼眶內(nèi)惡性腫瘤的發(fā)病率有所增高，其中惡性淋巴瘤的比例最高，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，151例老年人眼眶內(nèi)腫瘤中惡性腫瘤的比例為31．79％，仍低于良性腫瘤的68．21％，但高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道兒童的13．16％及普通成人的18％～29％。在48例老年人惡性眼眶腫瘤中，惡性淋巴瘤的發(fā)病率最高（17．21％），顯著高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的普通成人中的10．3％，其次為淚腺腺樣囊性癌（4．64％）、淚腺多形性腺癌（2．65％），而文獻(xiàn)報(bào)道成人惡性眼眶腫瘤中淚腺上皮性惡性腫瘤最多，其次為惡性淋巴瘤。此外，本研究中有2例鱗狀細(xì)胞癌為肝癌和乳腺癌轉(zhuǎn)移至眼眶，提醒眼科醫(yī)生在臨床診治過程中對(duì)于老年人眼眶腫瘤應(yīng)著重考慮全身情況。

篇(5)

一、專業(yè)技能：

（一）本人從事臨床腫瘤內(nèi)科工作17年，每年從事臨床工作40周以上、參加臨床一線值夜班每年42次以上，每年進(jìn)行專科腫瘤內(nèi)科查房12次。（二）開展了腫瘤內(nèi)科工作模式，熟練掌握輸液港植入術(shù)、腫瘤射頻消融術(shù)、腫瘤穿刺活檢術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)置管術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)等。住院總醫(yī)師期間曾多次組織參與急危重癥（如失血性休克、過敏性休克、輸液反應(yīng)、多發(fā)性復(fù)合性重型外傷等）的搶救。（三）本人有較強(qiáng)的科研創(chuàng)新能力，任職期間以第一負(fù)責(zé)人從事主持20%甘露醇注射液在提高晚期癌癥生存質(zhì)量的臨床研究（2012年度順德區(qū)醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題）的研究，已順利結(jié)題及專業(yè)核心論文2篇。以主要負(fù)責(zé)人身份從事支持性照顧對(duì)婦科惡性腫瘤患者焦慮抑郁的療效觀察（2014佛山市科技局攻關(guān)項(xiàng)目）課題研究，并順利結(jié)題。以第一負(fù)責(zé)人從事主持索拉非尼聯(lián)合三氧化二砷在肝癌表面耐藥蛋白P-糖蛋白（P-GP）表達(dá)的影響及療效觀察（2017年佛山市醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題）科題研究，目前階段研究中。任現(xiàn)職以來先后在國(guó)家或省級(jí)發(fā)表專業(yè)論文（核心期刊2篇、普刊3篇，均為第一作者）。參與全院疑難病例會(huì)診32人次，幫助解決較復(fù)雜疑難醫(yī)療技術(shù)問題。（四）根據(jù)病人需求及專業(yè)發(fā)展，將國(guó)內(nèi)外最新技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐如：腫瘤消融術(shù)，超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)活檢術(shù)、輸液港置入術(shù)、超聲引導(dǎo)下肝臟腫瘤活檢術(shù)及無水酒精瘤內(nèi)注射、超聲引導(dǎo)下腎造瘺術(shù)等技術(shù)，于2016年做為科室骨干協(xié)助科室順利通過廣東省癌癥“無痛“病房創(chuàng)建，得到患者和院領(lǐng)導(dǎo)的肯定和贊賞。（五）每年帶教實(shí)習(xí)生20余人次，得到廣大學(xué)生的好評(píng)。對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行核心能力培訓(xùn)，每年專題授課5次。 二、業(yè)績(jī)成果：（一）認(rèn)真履行崗位職責(zé)，圓滿完成工作任務(wù)，曾被評(píng)為順德區(qū)團(tuán)員。多次被評(píng)為醫(yī)院先進(jìn)工作者、優(yōu)秀帶教老師、年度先進(jìn)個(gè)人。（二）主持2017年佛山市衛(wèi)計(jì)局科研立項(xiàng)，本人為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（排名第一），項(xiàng)目進(jìn)展順利并按計(jì)劃進(jìn)行。主持2015年佛山市科技局科研立項(xiàng)，本人為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（排名第三），項(xiàng)目進(jìn)展順利現(xiàn)已結(jié)題。主持2012年佛山市順德區(qū)衛(wèi)計(jì)局科研立項(xiàng)，本人為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（排名第一），項(xiàng)目進(jìn)展順利已結(jié)題。本人任現(xiàn)職以來以第一作者共發(fā)表學(xué)術(shù)論文5篇。

開拓創(chuàng)新，為專科建設(shè)創(chuàng)造價(jià)值。本人自廣東省人民醫(yī)院進(jìn)修后，從腫瘤治療方面得到一次躍的發(fā)展，學(xué)習(xí)到各腫瘤學(xué)CNNC指南正規(guī)治療，從疑難疾病少見病的掌握及分析得到了進(jìn)一步提高，發(fā)表各核心雜志論文多篇，發(fā)表有關(guān)腫瘤化療，靶向治療及并發(fā)癥上有獨(dú)特創(chuàng)新理念。

第二、 不斷摸索，在晚期癌癥上為減輕患者痛苦為主，提高生存質(zhì)量，在我科，本人開展專業(yè)技術(shù)水平，如肺穿刺活檢術(shù)，輸液港置入術(shù)、經(jīng)皮肺腫瘤穿刺注化療藥觀察，經(jīng)皮肝腫瘤穿刺無水酒精注藥術(shù)，晚期癌癥各內(nèi)科治療，如化療、內(nèi)分泌治療、靶向等治療。開展病例數(shù)的300例，并積極學(xué)習(xí)癌癥疼痛正規(guī)處理，得到病人的肯定。為當(dāng)?shù)厝罕妿砀Ｒ簦瑸樗麄冊(cè)诒镜貐^(qū)治療腫瘤提供方便。

篇(6)

[關(guān)鍵詞] 研究性學(xué)習(xí)；腫瘤學(xué)；教學(xué)

[中圖分類號(hào)] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0119-02

推進(jìn)本科生的研究性學(xué)習(xí)是高等教育改革的重要內(nèi)容，而醫(yī)學(xué)院校本科生的教學(xué)對(duì)于培育復(fù)合型衛(wèi)生人才、提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)有著重要意義。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生由于受知識(shí)量大、傳授型課程多等因素的影響，研究性學(xué)習(xí)的機(jī)制更需要改善，研究性學(xué)習(xí)的能力也需要提高。目前，全球癌癥的發(fā)病率和死亡率都呈上升趨勢(shì)[1]，腫瘤學(xué)課程受到教育者的重視。將腫瘤學(xué)的教學(xué)從傳統(tǒng)的知識(shí)傳授型向研究型和應(yīng)用型轉(zhuǎn)變，努力建構(gòu)以學(xué)生為中心、以教師為主導(dǎo)的理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、自主研學(xué)等“多位一體”的教學(xué)，提出“以臨床腫瘤問題為主線，以診斷、治療、預(yù)防、保健為目標(biāo)，以多學(xué)科腫瘤相關(guān)知識(shí)為基礎(chǔ)，以見習(xí)、自學(xué)、講授、討論、研究和總結(jié)為方法形式”的教學(xué)模式。

1 培養(yǎng)目標(biāo)

本科生腫瘤學(xué)研究性學(xué)習(xí)應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo)是：課程結(jié)業(yè)考核時(shí)，學(xué)生能夠基本掌握腫瘤學(xué)基本理念、基本知識(shí)，能夠?qū)ΤＲ娔[瘤疾病作出正確診斷和處理意見，具備基本的動(dòng)手操作能力，能夠把握外科、化療、放療、生物治療等手段在腫瘤治療中的作用和地位。具備腫瘤專業(yè)的科研思維，具備一定的科研能力和科研論文寫作能力，最終的目的是培養(yǎng)出復(fù)合型、創(chuàng)新型人才。因此，本科生研究性學(xué)習(xí)是讓學(xué)生從書本的學(xué)習(xí)走向臨床的學(xué)習(xí)，將學(xué)生的“填鴨式”學(xué)習(xí)走向挖掘智能的學(xué)習(xí)，從按部就班的被動(dòng)學(xué)習(xí)走向創(chuàng)新性的主動(dòng)學(xué)習(xí)。

2 腫瘤學(xué)研究性學(xué)習(xí)方法

目前，很多教學(xué)活動(dòng)仍以“理論講授+多媒體課件+板書”的課堂教學(xué)為主，再以課內(nèi)實(shí)驗(yàn)或討論為輔助。即使有漂亮生動(dòng)的多媒體課件，一定程度上可使課內(nèi)教學(xué)內(nèi)容豐富起來，活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的興趣，但其教學(xué)仍然秉承著“教師講授為主體，學(xué)生聆聽授課內(nèi)容”的形式，無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性和學(xué)習(xí)潛力。研究性學(xué)習(xí)也稱為項(xiàng)目學(xué)習(xí)或主題研究[2]，相對(duì)被動(dòng)學(xué)習(xí)而言，即指學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，從自身生活和社會(huì)生活中選擇和確定研究題目，以類似科學(xué)研究的方式主動(dòng)地獲取知識(shí)，最重要的是培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，精髓是鼓勵(lì)探究與創(chuàng)新[3]。具體措施如下：（1）開展“案例分析和追蹤” 研究性學(xué)習(xí)將學(xué)生研究性學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)貫穿于教學(xué)的全過程，加強(qiáng)課內(nèi)學(xué)習(xí)與課外學(xué)習(xí)結(jié)合、顯性課程和隱性課程結(jié)合、理論與實(shí)踐結(jié)合、科研與教學(xué)結(jié)合。創(chuàng)造條件向大學(xué)生全面開放科研資源，鼓勵(lì)本科生盡早參與科研與科技創(chuàng)新活動(dòng)等形式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。而作為傳道授業(yè)的教師將改變傳統(tǒng)的“滿堂灌”的填鴨式教學(xué)模式，由重傳授知識(shí)向重發(fā)展學(xué)生能力轉(zhuǎn)變，由重教師“教”向重學(xué)生“學(xué)”轉(zhuǎn)變，由重結(jié)果向重過程轉(zhuǎn)變。對(duì)于學(xué)生，鼓勵(lì)他們樹立研究性學(xué)習(xí)的理念，既在學(xué)習(xí)中研究，又在研究中學(xué)習(xí)，由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。“案例分析法”[4]是最常用的教學(xué)方法，我們將此方法進(jìn)行拓展和改良，即不僅選擇案例供學(xué)生討論，還讓學(xué)生從課堂深入病房，全程見證案例病人的診治過程，我們將此方法稱之為“案例分析和追蹤法”。例如講授“肺癌”課程時(shí)，傳統(tǒng)授課方式是平鋪直敘式，往往從介紹流行病學(xué)開始，依次講授發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后等，這種教學(xué)方法較枯燥乏味，為“填鴨式”，學(xué)生興趣不大，聽課印象不深，課后容易忘記，更談不上激發(fā)研究此病激情和興趣。采用“案例分析法”時(shí)，先在示教室給學(xué)生介紹一例臨床肺癌案例，然后讓學(xué)生去病床邊認(rèn)識(shí)接觸該病人，詢問病史，進(jìn)行體格檢查。此后，為該學(xué)習(xí)小組學(xué)生布置任務(wù)，要求他們查找課本和文獻(xiàn)資料，了解肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療措施等，結(jié)合規(guī)范化診治要求，為該患者“號(hào)脈”、制定診治方案。學(xué)生完成這些主動(dòng)性工作后，老師再參與一起集中討論，公布正確答案，講授關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)布置課后作業(yè)，要求學(xué)生關(guān)注病人治療過程、治療效果，并且進(jìn)一步了解肺癌的流行病學(xué)特點(diǎn)、診治進(jìn)展和前沿觀點(diǎn)，提出防治措施等。在下一次討論課上，師生們一起討論此病人的治療情況、治療效果、預(yù)后預(yù)測(cè)。針對(duì)肺癌治療效果差現(xiàn)狀，討論肺癌診治進(jìn)展和如何設(shè)計(jì)科研課題對(duì)肺癌進(jìn)行研究等。（2）緊抓教學(xué)、科研服務(wù)于臨床的思想，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量：對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)提出具體內(nèi)容和要求，為學(xué)生發(fā)放臨床實(shí)習(xí)記錄、考核本，主要記錄學(xué)生在各個(gè)專業(yè)實(shí)習(xí)的情況，包括考勤、分管床位數(shù)、書寫樣板病歷、經(jīng)治常見或疑難病種、參加病案討論內(nèi)容、臨床操作手術(shù)記錄、帶教老師考核評(píng)分評(píng)語等。具體實(shí)踐安排：實(shí)行腫瘤各相關(guān)學(xué)科的臨床實(shí)踐輪轉(zhuǎn)制，例如要求在腫瘤外科、放療科、化療科、病理科、影像科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，各個(gè)輪轉(zhuǎn)科室制定出學(xué)習(xí)要點(diǎn)和具體培養(yǎng)訓(xùn)練計(jì)劃，輪轉(zhuǎn)期間在上級(jí)帶教老師的指導(dǎo)下承擔(dān)助理住院醫(yī)師的日常工作，轉(zhuǎn)科結(jié)束后，進(jìn)行出科考試。在臨床實(shí)踐過程中，鼓勵(lì)學(xué)生參加各種多學(xué)科討論會(huì)、講座、專題報(bào)告、疑難復(fù)雜病例討論會(huì)、小組學(xué)習(xí)等，并且將參會(huì)和發(fā)言等表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，作為考核內(nèi)容。學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，將各腫瘤亞專科或相關(guān)學(xué)科實(shí)習(xí)獲得的考核分累加，加權(quán)后確定為腫瘤學(xué)實(shí)習(xí)所修學(xué)分。（3）增開多門腫瘤基礎(chǔ)、臨床相關(guān)和腫瘤進(jìn)展的課程：當(dāng)今科技發(fā)展日新月異，腫瘤領(lǐng)域新觀點(diǎn)、新知識(shí)更新很快，所以需要緊跟學(xué)科進(jìn)展，老師引導(dǎo)學(xué)生不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)。例如，開設(shè)腫瘤病理、分子生物學(xué)、腫瘤免疫學(xué)、腫瘤遺傳學(xué)、腫瘤流行病學(xué)、專業(yè)英語、腫瘤影像、腫瘤文獻(xiàn)查詢、腫瘤手術(shù)學(xué)、腫瘤放射治療、腫瘤化療、腫瘤生物治療、腫瘤轉(zhuǎn)移機(jī)制、循證醫(yī)學(xué)等作為選修課程，并且鼓勵(lì)學(xué)生積極參加由腫瘤外科、內(nèi)科、放療科、病理課、影像科等組織的腫瘤多學(xué)科查房、病案討論，鼓勵(lì)學(xué)生參加腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議，鼓勵(lì)學(xué)生設(shè)計(jì)科研課題進(jìn)行科學(xué)研究，鼓勵(lì)學(xué)生撰寫科研論文、綜述，所有這些項(xiàng)目計(jì)算成相應(yīng)學(xué)分，進(jìn)入考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行考核。（4）引導(dǎo)學(xué)生充分利用研究性學(xué)習(xí)的本科教學(xué)外部環(huán)境，例如，充分利用學(xué)校強(qiáng)大的校園網(wǎng)、圖書信息平臺(tái)、實(shí)驗(yàn)室、臨床實(shí)習(xí)基地和信息檢索手段等；實(shí)行本科生導(dǎo)師制，有效指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)和研究工作；推動(dòng)研究生與本科生資源共享機(jī)制，使研究生與本科生教學(xué)成為相互銜接的系統(tǒng)，資源有效共享。（5）推行和改革學(xué)分制：除必修課學(xué)分外，增加實(shí)踐活動(dòng)選修課學(xué)分。改變只有理論課可以獲得學(xué)分傳統(tǒng)，對(duì)于學(xué)生積極參加腫瘤多學(xué)科查房和病案討論并且勇于發(fā)表自己觀點(diǎn)者、對(duì)于積極參加腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議能寫出會(huì)議報(bào)告和主題者、對(duì)于科研課題設(shè)計(jì)合理和完成良好者、對(duì)于積極撰寫和發(fā)表科研論文者，均可以按照選修課標(biāo)準(zhǔn)獲得學(xué)分。此外，允許學(xué)生參加多次考試或重修、選學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)進(jìn)程，改變傳統(tǒng)的學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)中的“一考定全局”的單一成績(jī)型評(píng)價(jià)模式，實(shí)行過程評(píng)價(jià)，實(shí)行開卷、半開卷、口試和論文答辯等多種形式的考試方式，突出學(xué)習(xí)、實(shí)踐、科研、創(chuàng)新等多方面的素質(zhì)和能力的綜合評(píng)價(jià)[5]。

3 效果

“案例分析和追蹤法”教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)方法主要優(yōu)點(diǎn)是：①學(xué)生對(duì)案例涉及的疾病產(chǎn)生了濃厚的興趣，會(huì)主動(dòng)地去了解和探索之；②學(xué)生能在臨床接觸病例和查找資料了解疾病全貌的過程中對(duì)該病種有深入的了解；③記憶深刻，不易忘卻，在以后的臨床工作中非常容易上手處理該種疾病；④具備了從臨床問題入手的科研思路，臨床科研有了源泉。通過對(duì)三屆部分5年制和7年制本科生的腫瘤學(xué)研究性學(xué)習(xí)培養(yǎng)，學(xué)生對(duì)腫瘤學(xué)學(xué)習(xí)興趣明顯增強(qiáng)，對(duì)腫瘤專業(yè)知識(shí)掌握和臨床技能明顯提高。與其他學(xué)生比較，參加該研究性學(xué)習(xí)體系的學(xué)生獲得的學(xué)分平均要高5～6分，獲得繼續(xù)深造腫瘤學(xué)的學(xué)生數(shù)也要多，近40人考取本單位或外單位腫瘤學(xué)博士或碩士研究生。畢業(yè)后從事腫瘤學(xué)臨床工作的學(xué)生，在各自的崗位上取得了較好的成績(jī)，有些學(xué)生成為了科研骨干或者優(yōu)秀人才。

4 討論

在本科生腫瘤學(xué)研究性學(xué)習(xí)中，通過“案例分析和追蹤法”的教學(xué)改革、腫瘤學(xué)課程的調(diào)整設(shè)置、臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量水平的提高、學(xué)分制改革等措施，加強(qiáng)學(xué)生的主動(dòng)性學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量和效果，其實(shí)質(zhì)是研究性學(xué)習(xí)法實(shí)施過程中各主體的定位發(fā)生了改變：（1）對(duì)教師而言，角色的轉(zhuǎn)變非常關(guān)鍵，教師不再是權(quán)威的知識(shí)傳授者，而是以平等的身份協(xié)助學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)研究，對(duì)學(xué)生的研究進(jìn)行指引，啟發(fā)學(xué)生思路，提供相關(guān)信息，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)某些已有結(jié)論進(jìn)行質(zhì)疑，探究不同的結(jié)論，大膽創(chuàng)新。（2）對(duì)學(xué)生而言，研究性學(xué)習(xí)法是一種主動(dòng)的學(xué)習(xí)方法，學(xué)生需要激發(fā)出較高的學(xué)習(xí)興趣和熱情，需要付出較多的精力，需要發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)自己的興趣，找到自己感興趣的問題進(jìn)行研究和探索。（3）研究性學(xué)習(xí)法的目的不是單純的提高學(xué)習(xí)成績(jī)，而是調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生研究和探索的精神，延伸和拓展課程知識(shí)，協(xié)調(diào)其綜合應(yīng)用能力，培養(yǎng)解決實(shí)際臨床問題能力。（4）研究性學(xué)習(xí)法的主體是學(xué)生，既培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和研究的習(xí)慣，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生間的團(tuán)隊(duì)精神，以小組為單位的團(tuán)隊(duì)合作研究，不僅提高了學(xué)習(xí)效率，還進(jìn)行了學(xué)生的情商教育，有助于將學(xué)生培養(yǎng)成為優(yōu)秀的社會(huì)應(yīng)用型人才。

[參考文獻(xiàn)]

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篇(7)

【關(guān)鍵詞】周圍型肺癌；X線片；CT；診斷；臨床資料；檢查結(jié)果

周圍型肺癌一般都是在呼吸性細(xì)支氣管、支氣管末端間發(fā)生的，其中常見類型是鱗癌、現(xiàn)癌，此病早期的癥狀是胸痛，有時(shí)肩部也會(huì)有疼痛感。周圍型肺癌影像學(xué)的基本特征是毛刺樣、胸凹陷征、鈣化樣、空泡樣、分葉樣、支氣管充氣樣、空洞等。在進(jìn)行診斷的時(shí)候，多數(shù)通過病灶邊緣、形態(tài)、大小、內(nèi)部特點(diǎn)和CT表現(xiàn)就可以診斷，在進(jìn)行早期診斷的時(shí)候，CT、X光片都是具有臨床意義的。本研究將選取我院在2010年1月到2012年6月期間收治的40例周圍型肺癌患者，對(duì)其CT、X光片的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見下文。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究的40例患者中，男性有28例，女性有12例，年齡在34到75歲之間。24例在右肺，其中12例在右上葉，4例在右中葉，8例在右下葉；16例在左肺，其中11例在左上葉，5例在左下葉。患者的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、氣促、呼吸困難、刺激性嗆咳、胸痛、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、喘鳴等。16例腺癌，15例鱗癌，9例支氣管肺泡癌。

1.2方法

X光平片：去患者的正側(cè)位，焦距是180cm，正位是15到20mAs、80到85KV，側(cè)位是30到40mAs、90到95KV。

CT掃描：在X線片的技術(shù)上進(jìn)行掃描，在病灶、重點(diǎn)位置加5mm薄掃，增強(qiáng)時(shí)靜注100ml的非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯，每秒鐘流速是3ml，在注入以后掃描成像30s，延遲3到5分掃描，要盡量的避開鈣化灶、空洞。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)患者的資料進(jìn)行分析，當(dāng)P>0.05時(shí)，則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果P

2結(jié)果

患者腫瘤直徑在0.8到7cm之間，4例患者腫塊直徑?jīng)]有超過1cm，20例在1到3cm之間，10例在4到5cm之間，9例在6到7cm之間。40例患者CT、X線片檢查結(jié)果，詳見表1。

3討論

現(xiàn)在肺癌的發(fā)病率有明顯上升，因此很多群眾、醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺癌意識(shí)給予了更多重視[1]。通過本次對(duì)40例周圍型肺癌患者的臨床檢查資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)CT、X光片都是各有優(yōu)缺點(diǎn)的，CT在肺癌分期、定性上有很大優(yōu)勢(shì)，但是并不能完全替代X光片。

3.1CT檢查周圍型肺癌優(yōu)點(diǎn)：CT檢查操作檢查，患者更易接受；能夠直接的顯示出腫塊征向，對(duì)于腫塊密度、大小的顯示也很清晰；能夠顯示腫塊內(nèi)部的洞壁薄厚或是有沒有空洞，觀察患者沒有鈣化[2]，使用X光片檢查很容易會(huì)忽視較小空洞，在本次研究中光片是5%。CT是33.3%，其差異比較明顯；腫塊多數(shù)都是由多結(jié)節(jié)組成的，進(jìn)行CT檢查可以多方位了解到病灶的輪廓，從而有效、直接的做出評(píng)價(jià)，就是直徑?jīng)]有超過2cm，檢查時(shí)依舊可以顯示出征象；毛刺的數(shù)目比較多，直而短[3]，沒有分支，是圍繞著腫瘤排列的，近結(jié)節(jié)端比較粗，對(duì)此CT可以清楚的顯示出來，本次研究中，光片是12.5%，CT是30%，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

缺點(diǎn)：CT的分辨率、密度比較高，但是空間分辨率比較低；在確定掃描范圍的時(shí)候，技術(shù)員很容易漏掉膈頂下、肺尖病灶；價(jià)格比較高，不能作為常規(guī)檢查；掃描的時(shí)間比較長(zhǎng)，而且氣促患者的圖像不會(huì)太清晰；進(jìn)行CT掃描會(huì)增加患者所受的輻射量；一些放射醫(yī)師對(duì)于CT認(rèn)識(shí)不如X線豐富；在患者呼吸的深淺不一時(shí)，很可能會(huì)漏掉較小的病灶。

3.2周圍型肺癌與診斷周圍型肺癌又叫做肺野型，現(xiàn)在世界上，癌癥致死最多的就是肺癌，發(fā)病高峰年齡在60到79歲之間，多數(shù)發(fā)病患者都超過了40歲，吸煙、家族史、種族史是此病的相對(duì)危險(xiǎn)因素[4]，此病出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間比較遲，其早期的癥狀主要是胸痛，有些患者可能沒有任何的表現(xiàn)，當(dāng)患者感到胸痛嚴(yán)重的時(shí)候就已是晚期的。胸片檢查有40%肺部和橫隔、縱膈、心臟組織是重疊的，但是其缺少密度對(duì)比，發(fā)現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的幾率比較低，而且也缺少明確分期、性質(zhì)、定位的鑒別。在本次研究中，CT的檢出率明顯的高于X光片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

總之，進(jìn)行X光片檢查基本可以顯示出腫瘤的形態(tài)、大小，而且價(jià)格比較低，因此可以做首選的檢查方法，但是如果與CT檢查相結(jié)合，那么就能更早、更準(zhǔn)確的診斷周圍型肺癌，從而減低誤診率。

參考文獻(xiàn)

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