序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇執業醫師培訓總結范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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關鍵詞：醫師；管理制度；啟示；執業獸醫；法律法規

1我國醫師管理制度介紹

1.1醫師管理法律體系構成

目前醫師行業管理法律體系以《中華人民共和國執業醫師法》（以下簡稱《執業醫師法》）為核心，包含一系列與其相配套的法規、部門規章和規范性文件。其中，《執業醫師法》對醫師的準入、執業規則、考核培訓等方面進行了全面的規定，是醫師隊伍規范化、法制化管理的根本保障，是醫師人員管理制度體系的基本法律依據。在資格考試、注冊方面，有《醫師資格考試暫行辦法》《醫師執業注冊暫行辦法》《關于醫師執業注冊中執業范圍的暫行規定》《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法》《具有醫學專業技術職務任職資格人員認定醫師資格及執業注冊辦法》《中國實施中華人民共和國執業醫師法辦法》《醫師資格考試違紀違規處理規定》等；在從業管理方面，有《鄉村醫生從業管理條例》《醫師外出會診管理暫行規定》《中醫師、士管理辦法》等；在考核培訓方面，有《醫師定期考核管理辦法》《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》等；在醫療事故處里方面，有《醫療事故處理條例》《醫療事故技術鑒定暫行辦法》等；在病歷、處方管理方面，有《醫療機構病歷管理規定》《處方管理辦法》等。

1.2醫師管理基本制度

1.2.1醫師資格準入制度。在我國醫師資格須依照我國《執業醫師法》的規定取得。取得醫師資格的主要途徑：一是參加執業醫師考試，考試成績合格即獲得醫師資格；二是在《執業醫師法》頒布之前取得一定醫學專業技術職稱和醫學專業技術職務的，經相關部門認定后方可取得相應的醫師資格。

1.2.1.1醫師資格考試。醫師資格考試的組織管理。國務院及省級以上人民政府衛生行政部門主要負責組織管理我國醫師資格考試。國務院衛生行政部門負責制定醫師資格考試的辦法，省級以上人民政府衛生行政部門則具體組織實施醫師資格考試工作。醫師資格考試類別。醫師資格考試分為執業醫師資格考試和執業助理醫師資格考試兩級，每級又包括臨床、中醫、口腔、公共衛生四類，其中中醫類包括中醫、蒙醫、藏醫、維醫、傣醫、朝醫、壯醫、中西醫結合醫師8類，下面還有更細的分類。目前，我國醫師資格考試的考試類別共有36種。醫師資格考試形式。醫師資格考試包括實踐技能考試和醫學綜合筆試兩部分。實踐技能考試合格后方能參加醫學綜合筆試。已經取得執業助理醫師執業證書的人員，如再報考執業醫師資格，可免于實踐技能考試。醫師資格報名條件。執業助理獸醫師和執業醫師報名條件在學歷要求和工作年限上要求不同。執業助理醫師報名的學歷條件為具有醫學專業大專或中專學歷的人員，實習時間是需要在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健等機構試用期滿一年；執業醫師考試報名條件的學歷條件為醫學專業本科以上學歷，實習時間同執業助理醫師一致。對已取得執業助理醫師執業證書的，具有?？茖W歷的，需在醫療、預防、保健機構中工作分別滿二年方可參加執業醫師資格考試（中專學歷需滿五年）。以師承方式學習傳統醫學人員和經多年實踐醫術確有專長的人員，經考核合格并推薦后，可以參加醫師資格考試。首先申請參加執業助理醫師資格考試，然后申請參加執業醫師資格考試?？荚嚪绞揭卜譃榕R床技能考試和醫學綜合筆試，考試的具體內容和方案另行規定，不同于普通醫師考試。這樣的規定，降低對該部分人員的學歷要求，更側重于他們的臨床技能和醫術專長。

1.2.1.2取得醫師資格的特殊情況。一是境外人員，需要取得中國醫學專業學歷，并在執業醫師指導下實習滿一年才能參加醫師資格考試，成績合格后可取得執業醫師資格；二是外國醫師來華短期行醫人員，要有在華醫療機構作為邀請或聘用單位，與聘用單位簽訂協議，并須經過注冊，取得《外國醫師短期行醫許可證》方可獲得資格；三是鄉村醫生，符合相關規定的，也可以依法取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格。

1.2.2醫師注冊制度。取得醫師資格的，可向所在地縣級以上人民政府衛生行政部門申請注冊，否則不得從事醫師執業活動。申請個體行醫的執業醫師，須經注冊后在醫療、預防、保健機構中執業滿五年，并按照國家有關規定辦理審批手續。

1.2.3考核、培訓制度

1.2.3.1考核制度?？己私M織：醫師考核是由專門的考核機構按照醫師執業標準組織實施。衛生主管部門負責全國醫師的定期考核管理工作?？h級以上人民政府衛生行政部門負責指導、檢查和監督醫師考核工作。為保證醫學專業畢業生具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔臨床工作，現對住院醫師開展了規范化培訓工作，由國家衛生主管部門負責全國住院醫師規范化培訓的統籌管理。考核內容：醫師考核內容主要包括業務水平、工作成績和職業道德狀況等。首先由醫師所在醫療、預防、保健機構負責工作成績、職業道德的評定，考核機構對評定意見進行復核。然后由考核機構對參加考核的醫師進行業務水平測評，測評方式可以采取個人述職，法律法規、專業知識及技能操作的考試或考核，書寫醫學文書的檢查，患者評價和同行評議等一種或多種形式。最后綜合各項評議測評結果對醫師做出考核結論。考核管理：考核不合格的醫師，暫停其執業活動并接受培訓和繼續醫學教育。暫停執業活動期滿，再次進行考核，考核合格則允許繼續執業，不合格的收回其醫師執業證書。

1.2.3.2培訓制度。培訓的組織：醫師的培訓計劃及農村、少數民族醫務人員的培訓工作都由縣級以上人民政府衛生行政部門制定和組織開展。醫療、預防、保健機構需要按照規定和計劃保證本機構醫師的培訓和繼續醫學教育。培訓內容和管理：醫師培訓的內容主要包括醫德醫風、政策法規、臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流等，通過培訓來提高醫師的臨床診療能力。接受培訓的醫師要經過考核認證合格后方可通過培訓

。1.2.4醫師的權利、義務。《執業醫師法》規定了醫師的8項權利和5項義務，權利包括：在注冊的執業范圍內診查、調查、處置，選擇合理方案，出具醫學證明，獲得相應的醫療設備基本條件，參加學術交流、學術團體，參加培訓與繼續教育，組織和參加醫師協會的權利及批評建議權等。醫師的義務包括遵守法律、法規及技術操作規范，恪守職業道德，關愛患者，鉆研業務，宣傳保健知識。

2我國醫師管理制度特點

2.1法律體系完善采取平行立法方式，形成較為完善的法律體系。針對《執業醫師法》中的各項制度，在醫師資格考試、注冊、考核培訓、行為規范等各方面都有具體的辦法作為配套補充。通過細化各項制度，建立相應的配套規章，形成健全的制度體系，保證了醫師行業各項工作都能進入依法依規的良性運作軌道。

2.2法律制度可操作性強醫師管理法律體系規定的各項制度充分考慮實際需求，各項制度有序銜接，操作性強。如在醫師資格考試方面，實行了分級、分類的考試模式，確?？荚嚨尼槍π院涂刹僮餍?。同時，還考慮到學歷與專長兼顧，既考慮和重視學歷，又“不拘一格選拔人才”，給傳統醫學師承、確有專長人員進入醫師隊伍另辟蹊徑；在資格獲取方面，對外國人、鄉村醫師等不同人群取得醫師資格的途徑都有明確的辦法規定。通過對管理過程中可能遇到的情形分別制定相應辦法，明確不同主體職責權限、行為規范及法律責任，更便于醫師隊伍的管理和監督。

2.3充分保障醫護人員合法權益保障人員的合法權益應當是立法最重要目的之一?！秷虡I醫師法》中規定“全社會應當尊重醫師。醫師依法履行職責，受法律保護。”提出保障醫護人員的合法權益是全社會共同的責任。在基本工作條件、待遇、人格尊嚴、自我提高等方面提供了法律保障，進一步維護了醫護人員的合法權益，提高了其社會地位。同時，規定義務，將其具體的工作職責規范化、法律化。

3我國執業獸醫管理現狀

在我國，執業獸醫制度已基本建立。2005年國務院出臺《關于推進獸醫管理體制改革的若干意見》（國發〔2005〕15號），正式提出推行執業獸醫制度建設。2008年1月1日開始實施的新修訂的《動物防疫法》，進一步明確了執業獸醫制度的法律地位。農業部先后制定出臺《執業獸醫管理辦法》《動物診療機構管理辦法》《執業獸醫資格考試管理暫行辦法》等一系列部門規章、規范性文件，為穩步推進執業獸醫制度建設提供保障。我國執業獸醫管理制度主要包括四方面：一是執業獸醫資格考試制度?！秳游锓酪叻ā贰秷虡I獸醫管理辦法》明確指出國家實行執業獸醫資格考試制度，對考試的報考條件、考試內容、證書發放等都做了相應規定。針對執業獸醫資格考試的具體組織實施，農業部還制定了《執業獸醫資格考試管理暫行辦法》《執業獸醫資格考試違紀行為處理暫行辦法》《執業獸醫資格考試保密管理規定》等規范性文件。二是執業獸醫注冊、備案制度。按照《動物防疫法》《執業獸醫管理辦法》規定，取得執業獸醫資格，從事動物診療活動的，應向注冊機關申請獸醫執業注冊、備案，并規范了執業獸醫注冊、備案的程序和條件。三是執業獸醫從業管理?！秷虡I獸醫管理辦法》在執業獸醫的配備范圍、執業獸醫師和執業助理獸醫師的從業范圍、處方箋和病歷的使用、執業獸醫的義務等方面進行了規定，有效加強獸醫從業人員管理。四是繼續教育培訓考核。《執業獸醫管理辦法》中規定“執業獸醫應當定期參加獸醫專業知識和相關政策法規教育培訓，不斷提高業務素質”。實際工作中，各級獸醫主管部門和社會機構也在通過多種方式積極組織執業獸醫繼續教育，但由于沒有強制性要求，且目前執業獸醫繼續教育更多是市場行為，參與積極性不高。

4對我國執業獸醫法律制度建設的啟示

4.1構建執業獸醫管理法律法規體系目前，我國還沒有專門規范獸醫人員的法律法規，在獸醫人員管理方面僅有《執業獸醫管理辦法》和《鄉村獸醫管理辦法》等部門規章。《執業獸醫管理辦法》的配套規范性文件主要集中在執業獸醫資格考試方面，包括《執業獸醫資格考試管理暫行辦法》《執業獸醫資格考試違紀行為處理暫行辦法》《執業獸醫資格考試保密管理規定》等。在操作層面的規定和規程尚未配套，有些制度的推行缺乏立法支持。應借鑒醫師管理法律制度體系，針對獸醫管理的具體制度制定配套法規規章、規范性文件，形成健全、完善的獸醫人員管理法律法規體系。

4.2借鑒完善執業獸醫管理制度執業獸醫資格考試中存在幾個問題：一是有些長期從事獸醫工作人員，其學歷、職稱不符合考試辦法規定，從而不能參加執業獸醫資格考試；二是考生中有些專長寵物診療，有些專長畜禽診療，在參加現行執業獸醫資格考試獸醫全科考試或水生動物類考試時，僅對其擅長部分內容答得好，從而影響整體成績。針對這些問題，一方面可以借鑒醫師資格制度中專業與專長兼顧的方式，給確有專長的獸醫一定政策優惠；另一方面借鑒醫師資格考試分級分類的方式，按照動物種類將考試進行分類，通過細化考試類別，提高考試的針對性與考試效果，體現擇優的目的。另外，我國執業獸醫在繼續教育、行業自律、醫療事故處理等方面的相關制度也未建立起來，可以借鑒醫師相關制度，來完善執業獸醫管理制度體系。

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一、組織領導

成立*縣醫師定期考核領導小組，負責組織、協調、監督、指導全縣醫師定期考核工作。

組長：*

副組長：*

成員：*

領導小組下設辦公室（設在縣衛生局業務科），辦公室主任：湯敦華，副主任：王一志、鄧曉文。

二、考核機構

縣第一人民醫院、中醫院負責本單位醫師定期考核工作，其他醫療機構臨床、公共衛生、口腔類別的執業（助理）醫師，委托縣醫學會負責考核；中醫類別的執業（助理）醫師，委托縣中醫藥學會負責考核。

三、考核對象和時限

（一）考核對象：為依法取得醫師資格，經注冊在醫療、預防、保健機構工作的執業醫師和執業助理醫師。醫師類別為臨床、中醫、口腔和公共衛生。

（二）考核時限：醫師定期考核每兩年為一周期。在考核周期內，擬變更執業地點的或有《執業醫師法》第三十七條所列情形之一但未被吊銷執業證書的醫師，應當由其所在的醫療、預防、保健機構向考核機構提出進行提前考核。醫師在考核周期內無正當理由不參加考核的認定為考核不合格。2010年1月開始啟動全縣醫師定期考核工作，對20*年12月31日以前注冊的執業醫師和執業助理醫師在近兩年內的執業情況進行考核，以后每年對執業注冊滿兩年的醫師進行考核，一般從本考核年度的3月開始，至4月底前完成。各考核機構于每年4月30日前醫師定期考核情況匯總報衛生局業務科。

四、考核內容和標準

考核內容包括業務水平測評工作成績和職業道德評定三項，對從事母嬰保健工作的醫師，考核還應包括《母嬰保健法》及其實施辦法規定的考核內容。業務水平測評由考核機構負責，根據執業醫師的級別、類別和專業區別對待，重點測評法律法規和“三基”（基本知識、基本理論和基本技能），技術操作能力，以及學習和掌握新知識、新理論、新技術和新方法的能力。測評主要通過考試、考核的形式進行，測評的具體標準暫由各考核機構自行制定。各考核機構要積極探索和總結經驗，針對不同類別和不同專業的醫師制定相對統一的考核標準，并及時報縣衛生局備案。我局將在總結各考核機構經驗的基礎上，逐步規范醫師考核內容，并制定相對統一的考核標準。工作成績和職業道德評定由醫師所在醫療、預防、保健機構負責，考核機構復核。

五、考核程序和方式

考核機構于考核日前60日通知需接受定期考核的醫師?？己顺绦虬ê喴壮绦蚝鸵话愠绦?。對具有5年以上執業經歷并在考核周期內有良好行為記錄的醫師，或具有12年以上執業經歷并在考核周期內無不良行為記錄的醫師，采取簡易程序考核；其他醫師采取一般程序考核。對符合簡易程序考核的醫師，由本人從工作成績、職業道德和業務水平三個方面書寫述職報告，由執業注冊所在機構在《醫師定期考核表》上簽署意見后，報考核機構審核；對采取一般程序考核的醫師，由本人從工作成績、職業道德和業務水平三個方面書寫述職報告，執業注冊所在機構對其進行工作成績、職業道德評定，在《醫師定期考核表》上簽署評定意見，并于業務水平測評日前30日報考核機構復核，考核機構按《醫師定期考核管理辦法》第十四條規定的形式組織進行業務水平測評。

六、執業行為和考核結果記錄

各級醫療、預防、保健機構要建立醫師定期考核檔案，將醫師執業行為記錄（包括良好行為和不良行為）及《醫師定期考核表》及時存入其檔案中。良好行為記錄包括醫師在執業過程中受到所在單位或上級行政部門給予的獎勵、表彰，完成政府指定性任務及取得的技術成果等；不良行為記錄包括因違反醫療衛生管理法律法規和診療規范、常規受到的行政處罰、處分，以及發生的醫療事故等。

醫師定期考核結果分為合格和不合格。工作成績、職業道德和業務水平中任何一項不能通過評定或測評，或有《醫師定期考核管理辦法》第二十七條所列情形之一者，即為不合格。

每次考核結束后30日內，由醫師注冊所在機構及時將被考核醫師的《醫師執業證書》報送到注冊機關，注冊機關依據有關規定，對考核情況進行審定，并在被考核醫師的執業證書的“執業記錄”欄加蓋“*年*月至*年*月考核合格（或不合格）”字樣印章（由注冊機關刻制），同時將考核結果錄入醫師執業注冊信息庫。如考核不合格，經培訓3-6個月后再次考核合格者，在其《醫師執業證書》“執業記錄”欄加蓋“*年*月考核合格”字樣印章。如再次考核仍不合格，則注銷其執業注冊，收回其《醫師執業證書》。

七、要求

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關鍵詞：醫師 定期 考核 實踐 體會

根據《中華人民共和國執業醫師法》、《關于印發醫師定期考核管理實施辦法（試行）的通知》（內衛發[2011]43號）、《關于印發呼和浩特市醫師定期考核管理工作實施方案（試行）的通知》（呼衛字[2012]44號）文件精神，呼和浩特市疾病預防控制中心如期圓滿完成了第一周期的醫師定期考核工作。

一、組織學習溝通，奠定基礎

實施醫師定期考核工作，對于醫療、預防、保健等機構加強對醫師執業的管理，規范醫師的執業行為，提高醫師素質，保證醫療質量和醫療安全，具有重要意義。中心首先組織領導班子成員和工作人員認真學習文件內容、吃透政策、領會實質、提高認識，為順利開展醫師定期考核工作奠定理論基礎。

由于第一次開展醫師定期考核工作，面臨諸多實際問題。在文件內容把握不準、單位遇到特殊情況的時候，中心經常與呼和浩特市衛生局、中國醫師協會等上級主管部門溝通，使得一些問題得以妥善解決。同時，中心組織一名工作人員到上海參加全國醫師定期考核業務干部培訓班，組織兩名工作人員到內蒙古醫科大學附屬醫院、呼和浩特市第一醫院等兄弟單位學習，借鑒其先進經驗，為順利做好醫師定期考核工作奠定堅實基礎，從而推動中心醫師定期考核工作順利進行。

二、建立組織結構，明確職責

中心領導高度重視,成立了醫師定期考核委員會,由中心主任親自擔任委員會主任，負責中心醫師定期考核的組織領導和考核結果的審定工作。委員會下設醫師定期考核辦公室，辦公室設在人事科，由人事科、黨委辦公室、科教科的負責人和考核專家組成，負責制定中心醫師定期考核工作方案和考核工作制度并組織實施，考核工作完成后負責將考核結果上報和存檔。人事科負責醫師考核資料的收集、匯總、上報及建檔；黨委辦公室負責本中心醫師職業道德評定的組織實施，并將評定結果報人事科；科教科負責醫師業務水平測評的組織實施，并將測評結果報人事科；中心各科室成立醫師定期考核小組,負責本科室醫師工作成績考核評定，并將考核結果匯總報人事科進行復核。

三、制訂方案制度，確定步驟

根據有關文件要求，結合中心工作實際，按照科學合理、精簡效能、以人為本的原則，制定了一套詳盡的實施方案和考核工作制度；并組織相關人員對初稿進行分析討論，確保方案、制度更具有針對性、科學性和可操作性。經反復討論研究后，在集思廣益的基礎上，印發《中心醫師定期考核實施方案》、《中心醫師定期考核工作制度》等系列文件，進一步明確醫師定期考核的各項程序、實施步驟等，有效地推動了工作進程。在考核工作中從每個步驟、每個環節抓起，在考核內容、考核方式、考核程序及上報的各項表格等方面都逐一進行分析研究，以探求最便捷、實用的程序，提高工作效率，確保在短時間內高質量、高成效地完成醫師定期考核工作任務。

四、按照考核規定，落實考核

中心領導高度重視執業醫師定期考核工作，把這項工作作為一次提高執業醫師隊伍整體素質的標準來衡量。中心醫師考核委員會，要求中心各科室組織有公共衛生執業醫師資格的人員認真學習《執業醫師法》、《傳染病防治法》及《中心醫師定期考核工作制度》等法律法規及規章制度，統一思想，提高認識。

本周期醫師定期考核時段為2009年8月1日至2011年7月31日，中心參加本周期公共衛生執業醫師考核共有88人，由本中心負責考核。按照文件要求，參加簡易程序考核的有55人，參加一般程序考核的有33人。簡易程序考核為本人書寫述職報告，包括考核周期內工作成績、職業道德、業務水平等；對參加一般程序的人員進行了工作成績、職業道德考核和業務水平考核。考核結果均為合格。與此同時，完成了《醫師定期考核信息管理系統》網上錄入工作。

五、規范考核管理，提升素質

這次醫師定期考核，是對中心所有具備執業資格的公共衛生醫師一次工作成績、職業道德考核和業務水平的檢查。考核委員會嚴格執行考核程序的有關規定，做到了客觀、科學、公正、公平、公開。通過此次考核，積累了一些經驗，促使各級醫務人員增強了責任意識，敬業理念，為更好地從事公共衛生工作打下了良好的基礎。

執業醫師隊伍的建設與發展是衛生事業健康可持續發展的關鍵環節。今后的定期考核中，要堅持以科學發展觀和科學人才觀為統領，以人為本，統籌規劃，精心組織，總結經驗，不斷改進，確保醫師執業管理達到實效。

參考文獻：

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醫學生實習是從教室走向社會、從書本理論走向臨床實踐的過渡環節，是培養合格臨床醫生的重要環節。針對醫學生在醫學知識、臨床操作和實習態度的新情況、新問題，我們在實習帶教和管理中，總結相關問題，經驗和體會如下：

1 臨床實習管理和帶教中的問題

1.1 臨床實習生和帶教教師在臨床實習中對學習及工作安排上有分歧。一般來說，帶教教師總是安排實習生從事臨床工作中的基礎性工作，例如病歷書寫、辦理出院手續、陪同病人去做相關檢查、一般性的臨床觀察等，但是實習生總是渴望參與手術及診療性操作，如胃鏡檢查、支氣管檢查等，最好能體驗手術一助或二助。

1.2 帶教教師的臨床工作、科研任務較繁重，容易忽視臨床實習。帶教教師有的手術占用工作時間，又要進行臨床一般性工作，例如醫療文書的書寫，病情觀察，搶救等，加上不時出現的醫患糾紛，臨床診療工作及醫師自我提高成為工作的重點，臨床實習帶教往往被放在次要地位，難以兼顧實習教學[1]。

1.3 考研與實習沖突嚴重影響了實習質量[2]。近十年來，隨著高等院校的大規模擴招，就業的難度逐年增大，導致相當多的臨床實習生選擇考研，考研占用實習生大量的時間和精力，嚴重影響實習質量，影響了實習帶教工作的穩定性。

1.4 當前不良的醫療環境對于臨床實習帶教工作帶來了負面影響。當前形勢下，醫患關系漸趨緊張，引發了新的社會矛盾，促使醫院和臨床帶教老師更加重視醫療安全，相對而言對于臨床教學的時間精力的投入相應的減少了，甚至有的帶教教師認為實習帶教工作是一種負擔[3]。按照現行的醫療法律法規，臨床實習教學中發生的醫療差錯或者醫療事故主要由教師承擔責任，給帶教老師帶來了一定的壓力。為了規避可能出現的醫療糾紛，很多以前實習生可以承擔的工作，

1.5 嚴峻的就業形勢對臨床實習的影響很大。大部分的臨床實習都是安排在最后一年，因為日益加重的就業壓力，實習生熱衷于參加各種各樣的就業招聘會及面試，占用了大量的實習時間，同時對臨床工作的安排失去了興趣。特別是實習的后半階段，臨床實習紀律松弛，出勤率下降，很多情況下，臨床實習都達不到要求。相當一部分臨床教師在管理上也放松了。

2 臨床實習管理的對策

2.1 加強實習前的思想教育，提高實習生對臨床實習的認識。強調臨床實習的內容與考研、就業沒有本質上的沖突，考研的內容很多都是臨床實習中能夠掌握和學習到，如果不搞好臨床實習，有些考研題是做不出來的，光靠死記硬背得不了高分；就業后大多數學生就要從事臨床工作，沒有好好實習，工作起來就會非常的吃力，很難適應繁重的臨床診療工作。注重醫德醫風的培養和教育，臨床實習的過程就是醫學生完成從學生到臨床醫生的轉變。

2.2 加強落實各項管理制度。把實習生和相應的教學任務落實到每個教師，實行導師責任制。對實習生進行多方面的考核，例如醫德醫風，醫療文書的書寫，考勤、技能操作、基本知識、基本知識、基本理論的相關考試，促使實習生明確學習的目標和考核要求，促使學生重視臨床實習[4]。并且，在考核的時候，盡量使用歷年考研真題和執業醫師考試真題，容易獲得實習生的歡迎和認同，同時，對于那些準備考研和準備就業的實習生，這種考核有了一種模擬考試的氛圍。

2.3 實習前務必組織學生集中系統的培訓，主要內容就是醫療管理規范和醫療安全教育，增強法律觀念和依法執業思想。結合《執業醫師法》、《醫療事故處理辦法》等法律法規。讓實習生充分了解臨床診療工作中需要注意的法律法規等法律問題，明確實習生的權利義務。特別強調，實習生必須在帶教老師的指導下，認真執行操作規程，實習生不得單獨執行診療措施，實習生有了問題一定要及時報告帶教老師。

2.4 改進實習帶教工作的方式和相關內容。當前，就業形勢和實習生考研的壓力日益增大，實習帶教老師必須正視這些現實，不能盲目壓制實習生的考研和求職愿望，必須給予正確的引導和幫助。在實習帶教中，實習帶教老師可以把歷年的考研真題作為帶教內容，真正激發實習生的學習興趣，幫助實習生備戰考研。就業后必須拿到執業醫師資格證，所以通過國家執業醫師考試是所有實習生必須面對的問題。實習帶教老師很有必要研究一下國家執業醫師考試真題，結合學生的實習內容，在臨床實習中認真貫徹，必然得到實習生的衷心歡迎，并且對學生將來的從醫之路產生深遠的影響。

參考文獻

[1] 鐘承華，林良輝，蘇鑒寧. 外科臨床實習教學的問題與對策[J]. 現代醫院，2011，11（8）：126～127.

[2] 李萍，任佰玲，王德斌. 醫學本科生臨床實習與考研的現狀調查及對策[J]. 安徽醫學，2011，32（4）：531-533.

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一、我院是持有國家頒布的《計劃生育技術服務機構執業許可證》的醫療機構，并且符合國務院計劃生育行政部門規定的設置標準。從事與計劃生育有關的婦產科臨床醫務人員，都具有執業醫師或護士資格證書，都經過計劃生育專業的正規培訓上崗，并嚴格執行執業醫師法和國家有關護士世界秘書網版權所有,管理的規定。

二、我院自××年以來從未進行過非醫學需要的胎兒性別鑒定或者選擇性別的人工終止妊娠，并且嚴格將計劃生育手術控制在上環術、取環術及人流術，未發生過超范圍的計劃生育手術行為。而且在計劃生育手術方面從未發生過醫療差錯事故。

三、我院在施行避孕、節育手術、特殊檢查或者特殊治療時，堅持征得受術者本人同意，并且手術室及器械消毒嚴格，各項指標全都合格，保證了受術者的安全。

四、在病歷書寫方面嚴格按照病歷書寫規范的要求，達到了檔案室存檔的標準。

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關鍵詞：標準化病人；醫學教育；應用

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）25-0158-02

美國人巴羅斯（Barrows）于1963年首次提出了標準化病人的概念。標準化病人（standardized patient，簡稱SP），也稱模擬病人（simulated patient），或者病人指導者（patient instructor），指從事非醫療工作的正常人或輕癥病人經過培訓后能準確表現病人臨床癥狀、體征和（或）病史而接受臨床檢查者，用于醫學生及初級醫師的培訓和考核，具有被檢查者、評估者和指導者三種能力[1]。目前在國內外醫學院校中，標準化病人已被廣泛應用于醫學生和醫生臨床能力的教學、評估及職業素養的培育等領域，如美國執業醫師考試、香港外科學院住院醫師第三階段考試等[2]。我國自1993年開始，九江醫學?？茖W校、華西醫科大學、浙江醫科大學三校在美國紐約中華醫學基金協會的援助下，在聯合培養了第一批標準化病人之后，標準化病人便被開始運用于醫學和護理課堂及臨床教育，這種教學和考試方式能有效解決臨床病人缺乏的狀況，可以增加學生接觸病人的機會，并提供標準統一、客觀公正的教學和評估，有利于培養學生良好的職業態度、行為舉止和人際溝通技巧[3]。

一、標準化病人產生的社會背景

1.教學資源缺乏。從1997年以來，高等醫學院校招生規模不斷擴大，學生人數逐年增加，而教學醫院病床數卻增加不多，造成每個學生管的病人數達不到要求，從而導致學生臨床能力下降。

2.學生動手機會減少[4]。從1999年《執業醫師法》頒布、實施以來，我國醫師的執業走向法制化，但該法對醫學生沒有明確的定位，使得醫學生不能合法地進行醫療操作。此外，從2002年9月1日起實施《醫療事故處理條例》，該條例明確規定：患者有權復印其門診病歷、住院病歷、醫囑單、化驗單、醫學影像檢查資料、病理資料、手術同意書、特殊檢查同意書、手術和麻醉記錄單以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料，使得醫生的醫療行為更加透明，執業醫師為避免因醫療操作造成醫療糾紛或醫療事故，一些技術要求較高的醫療操作均由執業醫師親自完成，導致醫學生動手機會減少。隨著社會經濟的發展，患者的法律意識和自我保護意識逐漸增強，有些患者拒絕醫學生為其進行醫療操作，這也使得醫學生動手機會減少，臨床教學質量受到負面影響。

綜合上述，標準化病人就在這種社會背景下應運而生，這對提高醫學生臨床能力具有十分重要的作用。

二、標準化病人的應用

1.系統問診。標準化病人應用于醫學教學是通過扮演病人的角色來完成的[5]。正常問診教學訓練包括問診內容和問診技巧兩方面[5]。問診內容的教學是通過標準化病人仿真不同主訴的成人、兒科病例，當學生詢問時提供恒定一致的病史資料，包括主訴、現病史、過去史、系統回顧、個人史（婚姻史和女性病人的月經史、生育史）及家族史[5]。問診技巧包括問診的組織結構、時間順序、過渡語言、問診進度等[5]。通過標準化病人的評估與反饋指導，反復訓練，使學生逐步掌握問診的技巧，重視交流技能的培養，如：如何介紹自己、如何使用過渡性語言、如何安慰病人、如何更好地獲取病史資料等[6]。

2.全身體格檢查。在體格檢查教學中，標準化病人接受學生全身體格檢查，應做到被動順從、恒定一致，絕不可給以任何暗示或不合作[5]。在體格檢查完畢后，標準化病人發揮教學指導作用，指出并糾正學生的錯誤。此外，在體格檢查訓練中，標準化病人指導學生重視人文關懷的教育，如自我介紹，體格檢查前當著病人的面洗手、暖手，在體格檢查中關心、體諒病人等。

3.臨床技能考核評估。在問診和全身體格檢查的訓練過程中，標準化病人必須對學生的每一個問診和體格檢查的步驟、順序、手法暗記在心，一旦訓練完畢，迅速填寫評估表，對學生的查體技巧、交流溝通、職業形象等方面進行評分，并及時反饋和指導[7]。

三、標準化病人應用于教學中的優點

1.在一定程度上解決了臨床教學資源匱乏的問題，讓每個學生都能夠有充足的機會鍛煉問診和體格檢查的能力，并及時得到評價和提高，學生面對的是標準化病人，不涉及倫理問題，學生可以更專注于能力的學習與掌握，而不必擔心醫患關系的問題[8]。

2.可以增強學生的溝通能力，培養他們的人文素質，提高他們的臨床思維能力、臨床實踐能力及解決臨床實際問題的能力[9]。

四、標準化病人的局限性

1.標準化病人雖經過一定的訓練，能夠模擬出一些病人的癥狀與體征，但不能模擬出所有學科和所有病種的癥狀或體征。比如呼吸困難可以模擬，可病人由于呼吸困難而出現的紫紺和三凹征等體征卻很難模擬；再如肝腫大、水腫也很難模擬[10]。

2.標準化病人扮演的都是典型患者，而臨床上經常會碰到不典型的患者，學生從中獲得的臨床經驗很有限。

3.標準化病人要經過專人招募與培訓，要付給一定的報酬，需要有一定資金的支持，由于國家在醫學教育投入上經費有限，使醫學院校在此方面經費壓力較大，面臨財力和投入的問題，給標準化病人的應用帶來了困難[11]。

參考文獻：

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[3]劉霖，沈潔，葉旭春，等.“標準化病人”考試方式優化策略探析[J].護士進修雜志，2013，28（4）：347-348.

[4]韋思明，戴玉英，蔣建平，等.影響臨床教學質量的因素與對策[J].教育教學論壇，2013，（11）：88-90.

[5]楊耀防，涂明華，占永平.標準化病人技術與臨床技能多站考試應用[J].醫學教育探索，2003，2（1）：23-25.

[6]吳麗萍，張建軍.標準化病人在醫學生臨床技能訓練中的應用[J].西北醫學教育，2005，13（4）：441-442.

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[8]李曉丹，李偉峰，韋莉萍.臨床醫學教育中培訓和使用標準化病人的意義初探[J].現代醫院，2007，7（12）：140-142.

[9]鐘玉杰，王敏，李勤.從10年文獻回顧分析我國標準化病人教學的發展[J].中華護理雜志，2009，44（3）：259-261.

[10]陸玉瑩.學生標準化病人在健康評估實踐考核中的應用[J].衛生職業教育，2012，30（20）：90-91.

篇(7)

時光飛逝，在一年多的見習期里，我在院領導的關懷教育下、在科主任的指導關心下、在同事們的幫助支持下，我從一個醫學生很快適應并進入了醫生這個新的角色，并通過努力，順利通過了執業醫師資格考試，為成為真正的臨床醫生奠定了堅實的基礎。在此期間，我在政治、工作、學習等方面均取得了很大提高。

一、加強政治學習，不斷提高自身素質：

在見習期內，能自覺遵守醫院及科室的各項規章制度，熱愛本職工作，恪守本專業的道德規范，態度端正，吃苦耐勞，能積極配合領導工作。并且作為共青團員，積極參加團組織的集體政治思想教育活動，不斷提高自身政治思想覺悟，加強自己的思想品德和職業道德的修養，發揮團員拼搏奮進的精神及年輕人勇于創新的精神，努力讓自己成為科室堅實的年輕后備力量。

二、努力學習業務知識，提高業務水平：

在見習期里，我從一個只有理論知識的醫學生，轉變成為一個能將理論應用于臨床工作之中的醫生，在領導的細心指導下，通過產科、婦科的輪轉學習，已經能熟悉掌握婦產科常見病、多發病的診療常規和婦產科急癥的處理原則，產科的產程進展觀察處理等婦產科醫師應該掌握的臨床知識，并參加了廣州市計劃生育技術及助產技術培訓，通過考試取得資格證書。同時已能獨立進行婦產科常見的各項操作，以及在上級醫師帶領下進行婦產科的各類手術，如剖宮產、輸卵管切除、結扎等手術。藉借住院醫師規范化培訓的機會，通過在兒科及b超室的輪轉，更深的了解新生兒疾病的診斷治療及b超診斷在婦產科疾病中的應用。認真參與科室組織的業務學習，努力掌握國內本學科先進知識和技術發展動態，并積極參與醫院組織的業務學習和與加強與年輕醫生的交流，拓寬自己的知識層面。遇到問題，能認真的向上級醫師請教，不斷提高自己的臨床思維能力和診療水平，同時，將實際臨床問題與理論知識關聯，結合實踐鞏固和加深理論的學習。同時，今年我對基礎醫學知識和臨床醫學知識進行了復習與梳理，參加并通過了國家執業醫師資格考試。