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時間:2022-07-13 12:11:01
序論:寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇影像學實習生個人總結范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創(chuàng)作。
【關鍵詞】 學生主導型; 病例討論; 教學模式; 臨床實習; 綜合能力
Research on Students Leading Case Discussion Teaching Mode to Train Interns Clinical Comprehensive Ability/JIANG Xiao-gan,LU Wei-hua,JIN Xiao-ju.//Medical Innovation of China,2017,14(10):067-070
【Abstract】 Objective:To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method:Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group,30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions,the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared,then the incidence of medical errors were observed.Result:The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance(P>0.05).But comprehensive ability contrast analysis,the experimental group students’ test score was higher than that of control group,the difference was statistically significant(P
【Key words】 The student leading; Case discussion; Teaching mode; Clinical practice; Comprehensive ability
First-author’s address:Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College,Wuhu 241001,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019
醫(yī)學臨床思維是醫(yī)療人員運用臨床醫(yī)學專業(yè)知識和臨床實踐技能,結合患者的具體疾病情況所采取的思維活動,也可以認為是醫(yī)療人員在臨床實踐中對疾病認識的具體化,并由此指導進行臨床診療活動的思維過程[1]。臨床本科醫(yī)學生畢業(yè)實習是本科醫(yī)學教育過程中的重要環(huán)節(jié),畢業(yè)實習的效果直接影響到醫(yī)學生畢業(yè)后的工作質(zhì)量[2]。在醫(yī)學生的臨床實習過程中,病例討論無疑是鞏固所學的臨床理論、提升臨床思維能力、培養(yǎng)臨床綜合能力的有效方式[3]。現(xiàn)今的臨床實習教學中,病例討論過程一般以教師為主導,實習生作為旁聽者或者被動接受者參與這一過程,不符合當今教育中提倡以學生為中心,強調(diào)教育的目的是培養(yǎng)學生的自學習慣、自學能力和終生學習的意識,啟發(fā)學生思維的理念[4]。自2012年以來,皖南醫(yī)學院重癥醫(yī)學科與危重病醫(yī)學教研室在保持系統(tǒng)性教學基礎上,創(chuàng)新病例討論模式,將以學生為中心的教育理念與臨床生產(chǎn)實習過程中病例討論相結合,旨在發(fā)揮學生的個人潛能,培養(yǎng)學生的獨立的臨床思維能力、創(chuàng)新能力,提高實踐技能,以期增強實習學生綜合素質(zhì),并改進臨床帶教方法,提高實習帶教質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇進入皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院實習的2010級五年制臨床醫(yī)學本科學生60名為研究對象,隨機分為試驗組與對照組,每組學生各30名。其中對照組采用教師主導型病例討論模式,試驗組采用學生主導型病例討論模式。兩組學生基礎醫(yī)學學習成績情況基本相同,實習期間實習環(huán)境、管理制度一致,實習期間參照實綱要求,所討論的病例內(nèi)容及診斷、病例討論次數(shù)相同,比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
1.2 教學方法 每組學生在同一科室的實習時間為4周,實習期間由通過教師資格考核的高年資住院醫(yī)師直接帶教,上級醫(yī)師參與指導。每周選取兩例診斷相同的病例開展病例討論,其中對照組采用教師主導型病例討論模式,病例資料收集、整理、驗證、組織討論與問題提出由帶教老師完成,病例討論時實習生參與旁聽并記錄。試驗組采用學生主導型病例討論模式,病例資料收集、整理、驗證、組織討論與問題提出由學生完成,具體工作步驟包括:(1)資料收集:按照實綱要求選取病例資料,并將相關資料結合實綱要求掌握的內(nèi)容制作匯報幻燈。(2)病例驗證:小組成員對患者進行體檢和病史收集,帶教老師對采集的病史,體格檢查進行驗證。(3)討論及問題引申:各小組學生之間、師生之間采取交互式問答方式進行討論,通^對病情特點和發(fā)展經(jīng)過的匯報,發(fā)現(xiàn)并提出需要解決的問題,小組成員重圍繞這些問題進行有論據(jù)的討論,并由帶教老師進行總結。
1.3 教學效果評價 教學效果由師生雙方共同評價,包括由教師方制定的出科考核和學生方的自我評價兩部分組成。(1)教師制定的出科考核在實習結束后由考核小組進行,考核內(nèi)容包括理論考核和臨床綜合能力考核,分數(shù)各100分。理論考核題目由本教研室制作的題庫隨機抽取,采取閉卷筆試的方式進行。綜合能力不僅包括學生的臨床思維能力,還包括病史追問、體格檢查、診療計劃等。考核由本教研室具有豐富教學經(jīng)驗的教授、副教授組成的考核小組參照皖南醫(yī)學院制定的實習教學大綱考核內(nèi)容及標準進行,并對評分標準及考核指標量化。同時記錄兩組學生醫(yī)療差錯發(fā)生率。(2)學生的自我評價在實習結束后,采取問卷調(diào)查的方式由學生進行教學效果和教學方法的匿名評價,采用10分制,調(diào)查項目以優(yōu)、良、中、差四種等級評分,每種等級分別對應10、8、6、4分。教學效果評價項目包括學生的學習興趣、思維能力、自學能力、協(xié)作能力、操作能力、表達能力、歸納總結能力等方面。共發(fā)出調(diào)查問卷60份,收回60份,回收率及有效率100%。
1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,組間比較采用單因素方差分析,計數(shù)資料采用 字2檢驗,以P
2 結果
2.1 兩組學生出科考核成績比較 兩組學生理論考核成績比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);但試驗組綜合能力成績高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P
2.2 兩組學生的問卷調(diào)查結果比較 問卷調(diào)查結果顯示,試驗組學生對實習效果的自我評價普遍高于對照組,在思維能力、學習興趣、自學能力、知識理解能力、歸納總結能力方面比較差異均有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
現(xiàn)階段,培養(yǎng)實用型人才是我國醫(yī)學教育培養(yǎng)的目標[5],這就造成了在教學中重視臨床專業(yè)知識及技能的掌握,而對醫(yī)學生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)和認識不足[6]。臨床思維能力體現(xiàn)著醫(yī)生的臨床診療水平,相對臨床實際操作能力來說,其培養(yǎng)過程更為復雜和漫長[7]。醫(yī)學本科階段教育的目標是培養(yǎng)基礎扎實,具有較高素質(zhì)和較強臨床能力的醫(yī)生,因此需要不斷進行臨床教學改革提高醫(yī)學生臨床思維能力[8]。而在臨床實習階段培養(yǎng)正確的臨床思維模式,可以讓學生在今后的工作中,更加高效地解決臨床問題,從而提高疾病的診療效果[9]。但目前大部分醫(yī)學生的臨床思維存在片面性、表面性以及被動性,對大學階段所學的知識無法系統(tǒng)并正確的理解,其主要原因在于教與學兩方面因素[10]。因此,在醫(yī)學生的臨床實習帶教中,既要鞏固學生所學的基礎專業(yè)知識,還要通過合適的病例帶教,讓學生建立規(guī)范的臨床思維模式,提高綜合能力,為將來從事臨床實踐工作打下基礎[11]。
在醫(yī)學生的臨床實習過程中,病例討論無疑是鞏固所學的臨床理論、培養(yǎng)創(chuàng)新意識、提升臨床綜合能力的有效方式。目前比較多見的帶教模式是以“教”為中心的傳統(tǒng)模式,無益于提高學生學習興趣和主動性[12]。學生長此以往處于一種被動接受的狀態(tài),僅扮演討論記錄者的角色[13]。教學的目標往往僅注重實綱要求的理論知識,而缺乏對系統(tǒng)的臨床綜合能力的培養(yǎng),實習生完全按照帶教老師的思路進行診療,無法將理論與臨床技能融會貫通[14],因此會對學生學習的興趣和自我實現(xiàn)的滿足感產(chǎn)生打擊[15]。學生往往僅局限于進行開列化驗檢查單,書寫病程記錄等機械性工作,但卻不理解各項檢查的意義和對診斷的價值,更不能結合患者具體情況具體分析,實現(xiàn)個體化治療。長此以往,實習生在學習中得不到樂趣,認為實習就是寫病歷記錄病程開具檢驗申請單和寫病程記錄,同時又因需要經(jīng)常進行理論考試和對未來工作問題的擔憂,實習倦怠感增強。如何改變這種局面,讓實習生主動學習能力增強,臨床綜合能力提高是實習帶教教學改革的目標之一[16]。
近年來,筆者教研室在臨床生產(chǎn)實習帶教中,摸索、實踐并推行了以學生為主導的病例討論模式。這種“以學生為主體”的教學理念在執(zhí)行過程中,病例資料的收集、驗證和問題的提出均由學生自主完成,學生在討論過程中的發(fā)言既有對未知問題的疑問,也有對已知問題的理解性,還可以是將來問題的探討[17],而教師自始至終發(fā)揮了積極的輔助和引導作用。這既激發(fā)了學生的學習興趣,還激發(fā)了學生提出問題、解決問題的熱情,帶教老師運用“病史資料收集是否完整”“體格檢查是否遺漏”“實驗室檢查是否合理”“診斷及鑒別診斷依據(jù)是否充分”以及“未來的診療方案該如何調(diào)整與進行”等多元化的啟發(fā)方式,鼓勵學生觀察、思考、探索,從而提高臨床綜合能力。帶教教師適時監(jiān)督,并及時糾正存在的問題,最后進行歸納和總結。
筆者通過學生主導型病例討論模式為載體的臨床實習帶教實踐中,發(fā)現(xiàn)學生可以實現(xiàn)以下三個方面的轉(zhuǎn)變:第一,主動學習能力增強,即將“要我學”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W”,學生討論學習并經(jīng)帶教老師歸納總結后的成果極大地滿足了學習的成就感,增強了學習興趣,從而開始了主動學習行為。第二,臨床思維能力提高,即實現(xiàn)了“得魚”向“求魚”的轉(zhuǎn)變。在這種實習帶教模式下,學生能所學的基礎理論知識與臨床問題相結合并實現(xiàn)獨立思考,運用各種醫(yī)學資源針對不同患者個體化解決問題[18]。第三,實現(xiàn)了理論聯(lián)系實際的轉(zhuǎn)變,即將“知書”轉(zhuǎn)變?yōu)椤矮@術”。實習生在個體化解決臨床問題的過程中,自覺將所學的基礎理論與臨床實踐相結合,積極提高臨床技能。在這個過程中,實習生從患者實際出發(fā),通過所學的基礎理論和所掌握的臨床技能探究理論與實踐之間的內(nèi)在聯(lián)系,從而實現(xiàn)理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)變。學生學習熱情高漲,主動了解病史、親自進行體格檢查,隨后根據(jù)這些資料探究診斷與鑒別診斷,并應用循證醫(yī)學的觀念和最新醫(yī)學資源來處理臨床問題。從研究結果來看,學生主導型病例討論模式可提高學生臨床思維能力,激發(fā)學習興趣,提高自學能力,增強知識理解能力和歸納總結能力,有利于學生個性發(fā)展,提高創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì),特別對于提高醫(yī)學生臨床基本技能和綜合能力、降低醫(yī)療差錯發(fā)生率等方面發(fā)揮著重要的作用。
綜上所述,醫(yī)學本科生臨床實習是醫(yī)學本科教育過程中非常重要的環(huán)節(jié),是學生將多學科復雜的理論知識初步應用于醫(yī)療實踐的關鍵一環(huán)[19]。研究醫(yī)學本科生臨床實習帶教模式,對于提高實習質(zhì)量,培養(yǎng)學生的臨床思S能力、創(chuàng)新能力和實踐能力,提高學生綜合素質(zhì)等方面具有決定性的作用[20]。學生主導型病例討論模式可提高學生臨床思維能力,激發(fā)學習興趣,提高自學能力,增強知識理解能力和歸納總結能力,降低醫(yī)療差錯發(fā)生率,從而對醫(yī)學本科生臨床綜合能力提高發(fā)揮著積極的作用。
參考文獻
[1]鮑娟,張媛媛,趙曉紅,等.談“角色扮演法”在神經(jīng)病學實習教學中的應用[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(26):150-151.
[2]鄭力峰,葉君健,林建華,等.情境模擬教學模式在骨科臨床教學中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,13(29):137-141.
[3]劉波,肖際東,毛玉瑤,等.臨床病例討論法在超聲診斷教學過程中的應用體會[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(11):146-147.
[4]孫曉楠,劉瑩,張靜,等.加強醫(yī)學院校教學質(zhì)量監(jiān)控中“教師評學” 環(huán)節(jié)的研究與對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,33(20):11-13.
[5]倪致雅,成信法,夏. 基于非醫(yī)學類專業(yè)的《中醫(yī)臨床概論》課程教學改革與實踐[J].浙江臨床醫(yī)學,2016,18(12):2357-2358.
[6]胡青,張高岳,樓國光,等.電子病歷結合PBL教學在外科臨床教學中的應用[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2015,40(7):575-578.
[7]黃小平,鄧常清.PBL與案例教學相結合在基礎醫(yī)學教學中的應用[J].基礎醫(yī)學教育,2016,18(7):537-539.
[8]金輝,沈孝兵,方霞,等.自主研學與畢業(yè)論文設計的有機-以預防醫(yī)學本科教育為例[J].中國高等醫(yī)學教育,2016,30(4):31-32.
[9]高毅英,馬宏,趙研芳,等.影響醫(yī)學生實習質(zhì)量的因素分析及對策探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(11):76-78.
[10]孟曉燕,譚鶴長,王英,等.PBL結合CBS在腎內(nèi)科臨床教學中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,13(20):121-124.
[11]李凜,任曉燕,張海燕,等.高等中醫(yī)藥院校西醫(yī)內(nèi)科教學改革及西醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的思考[J].中醫(yī)教育,2016,35(6):64-68.
[12]馬聰,陳柱,肖立志,等.PBL與LBL在醫(yī)學影像學實習教學中的對比研究[J].中華醫(yī)學教育探索雜志,2013,12(9):933-936.
[13]劉勇.PBL與LBL兩種教學方法在中西醫(yī)結合心血管內(nèi)科臨床教學中的比較研究[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2014,2(16):182-184.
[14]王煥勤.PBL教學法與傳統(tǒng)教學法在呼吸內(nèi)科臨床實習中的應用比較[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(19):153-155.
[15]劉繼平,馮素梅.有聲思維病例分析討論法在臨床實習教學中的應用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(12):16-17.
[16]張金榮,韓東亮.醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)的探討[J].西北醫(yī)學教育,2015,23(1):11-13.
[17]周海燕,潘央央,王錫萍,等.自主學習和能力導向教學模式的應用和思考[J].中國高等醫(yī)學教育,2015,29(12):68-69.
[18]周力,續(xù)暢,陳暉.循證醫(yī)學應用于心血管內(nèi)科教學的效果評價與探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(17):132-134.