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篇(1)

【關(guān)鍵詞】包皮環(huán)切術(shù)；包皮環(huán)扎術(shù)；一次性包皮切除縫合器手術(shù)

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0575-02

一基本知識

包皮是一層覆蓋在前端的環(huán)型組織，人剛出生時包皮是緊緊包裹著的。幼兒時期當(dāng)沒時包皮可向前拉出覆蓋著，或當(dāng)排尿或時包皮可向上退縮。青春期后包皮可上翻，外露。正常情況下包皮是上翻的，即外露。包皮可以向后拉伸漏出為包皮過長，無法將包皮上翻為包莖。

因包皮不能上翻，可使包皮內(nèi)積存許多污染甚至?xí)霈F(xiàn)結(jié)石，引起包皮頭炎、尿道外口炎。包皮過長，導(dǎo)致障礙，甚至影響，有的繼發(fā)前列腺炎，繼而導(dǎo)致不育。包皮過長可分為真性包皮過長和假性包皮過長。真性包皮過長是后也不能完全外露；假性包皮過長是指平時不能完全外露，但在后則可以完全外露。

二手術(shù)方法簡介

1、傳統(tǒng)包皮環(huán)切法

包皮環(huán)切前，先檢查包皮，頭有否粘連，若粘連應(yīng)先行分離，牽引固定包皮，將包皮置于自然位置，于包皮背側(cè)正中及腹側(cè)正中分別用兩把血管鉗夾住，兩鉗間距約0.5cm，縱行剪開背腹側(cè)包皮。助手用左手壓捏根部暫時止血，再提起背側(cè)正中的兩把血管鉗，術(shù)者用剪刀在兩鉗間縱行剪開包皮直至距冠狀溝0.5～0.8cm為止。然后再提起腹側(cè)正中的兩把血管鉗，同法剪開腹側(cè)包皮，系帶處包皮保留的長度較背側(cè)稍長0.2～0.3 cm，剪開時注意不要損傷系帶，環(huán)切包皮，背側(cè)和腹側(cè)包皮縱行剪開后，即可顯露出頭及冠狀溝，用力牽拉右側(cè)兩把血管鉗，用剪刀從包皮背側(cè)縱行切口處，距冠狀溝0.5～0.8 cm剪除過長的包皮，直至腹側(cè)縱行切口處。再用力牽拉左側(cè)兩把血管鉗，按同樣方法環(huán)行切除左半部的包皮。結(jié)扎止血：包皮環(huán)切后，助手放松左手，迅速將包皮向根部方向推下，顯露創(chuàng)面，用3-0號細絲線結(jié)扎出血點。縫合切口：將包皮內(nèi)外板對位縫合，用細絲線先于系帶處褥式縫合1針，再于背側(cè)正中及左右兩側(cè)中心點各縫合1針，將此4針縫線打結(jié)，并保留其線尾，然后在每兩線間再加縫1～2針，打結(jié)后剪短縫線。包扎切口，將凡士林紗布疊成條形后環(huán)繞包皮切口，用上下左右4針縫合的線尾結(jié)扎固定。然后在油紗布外面用紗布包扎，膠布固定，頭要外露。 手術(shù)時間約30分鐘，術(shù)后每隔2日換藥，直至可吸收線自行脫落愈合，費用400元左右。術(shù)后效果多邊緣不齊，多有系帶處腫脹。

2、環(huán)式包皮環(huán)扎術(shù)

取仰臥位、常規(guī)消毒及麻醉，術(shù)前采用測量板選取恰當(dāng)?shù)沫h(huán)扎器，環(huán)扎器材選用上海宏圖醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的國家專利產(chǎn)品“HK型環(huán)扎去包皮專用器械”，麻醉滿意后對包皮口狹窄者先擴張游離粘連的包皮，然后上翻并清除包皮垢，對環(huán)扎器置入困難者切開背側(cè)包皮，自包皮口置入環(huán)扎器內(nèi)環(huán)，調(diào)整合適距離后自包皮外以鉗夾器鉗夾并固定，將松緊線環(huán)扎包皮后退出鉗夾器，可以剪除遠端過長包皮，殘端包皮逐漸壞死變硬脫落。術(shù)后效果多邊緣整齊，但壞死組織有較多分泌物，且自壞死部分與正常包皮組織開始分離時疼痛較為劇烈，可持續(xù)4-5天，影響活動。費用800-1000元左右。

3、一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)

術(shù)前采用測量板選取恰當(dāng)?shù)囊淮涡园きh(huán)切縫合器，取仰臥位、常規(guī)消毒及麻醉，取出器械，以止血鉗鉗夾包皮6點、8點、12點、3點位置，將鐘形鐘罩罩于上，鐘沿與冠狀溝相平，如有包皮粘連，需要先行分離包皮，如有包皮口過小，可自背剪開包皮1cm左右再行置入鐘罩。以10號絲線將包皮固定在拉桿上，拉桿置入環(huán)切器內(nèi)，調(diào)整切緣褶皺，待包皮平整無扭轉(zhuǎn)則可以旋緊調(diào)節(jié)旋鈕，去除保險扣，擊發(fā)環(huán)切器，為保證切割完整，可以擊發(fā)后停留30秒，輕柔取出器械和切下的包皮，此時包皮切緣多釘合完整牢固，無出血。如部分包皮未完全離斷，可以手術(shù)刀片小心割斷，并在出血處以可吸收縫線補充縫合，術(shù)后亦不必拆線。手術(shù)時間5-10分鐘，術(shù)后效果多邊緣整齊，無出血或少量出血，無需返院處置，10天左右吻合釘自然脫落傷口愈合。費用約1800元左右，主要為器械成本。

三三種手術(shù)方法對比分析

在對2013年6月至2014年7月期間，長春市某醫(yī)院泌尿外科所做的傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)48例，環(huán)式包皮環(huán)扎術(shù)50例，“狼和牌”一次性包皮環(huán)切器手術(shù)40例的回訪記錄進行賦分及比較，我們得出了一個粗略性的結(jié)論，以給廣大泌尿外科同行提供參考。

1、賦分及分析方法：賦分規(guī)則，將手術(shù)時間超過20分鐘、認(rèn)為出血相對較低、感覺術(shù)后疼痛大于3天、出現(xiàn)切口系帶水腫、返院處置超過2次、術(shù)后切口愈合時間大于10天者、認(rèn)為手術(shù)費用高者、對術(shù)后包皮形態(tài)不滿意者均賦予1分。每組患者賦分相加，求出平均分比較，平均分低者為患者相對較為滿意的術(shù)式。

2、數(shù)據(jù)匯總分析

我們對收集到的不同環(huán)切術(shù)做法的病例進行回訪調(diào)查，從數(shù)據(jù)上看，傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)缺點較多，平均分為4.6分。環(huán)扎術(shù)主要缺點為術(shù)后疼痛時間較長，多為遠端壞死包皮脫落前后，平均得分2.48分。環(huán)切器手術(shù)從各項回訪數(shù)據(jù)除器械費用相對較高外，其余數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于前兩種手術(shù)方式，平均得分為1.48分，為三組當(dāng)中最低。

四總結(jié)

傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)時間長，出血多，需要多次反院換藥，易形成細帶水腫及切緣不整齊，目前已經(jīng)逐漸被淘汰。包皮環(huán)扎術(shù)的優(yōu)點是切緣整齊，但其遠端壞死包皮脫落前后的疼痛較難讓人接受，甚至疼痛時間大于傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)。本次觀察效果最令人滿意的是一次性包皮環(huán)切縫合器組，其缺點為費用相對高，但其從綜合效果上來看是最佳的，目前隨著人民生活水平的提高，也開始逐漸被廣大患者所接受。

參考文獻

篇(2)

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期；心理干預(yù)；包皮環(huán)切術(shù)；疼痛；影響

小兒包莖是十分常見的問題， 包皮過長一般是先天性包皮太長， 遮住了頭， 其容易造成包皮垢沉積， 引發(fā)炎癥， 若反復(fù)炎癥刺激， 則有導(dǎo)致癌的危險， 因此需進行包皮環(huán)切手術(shù)[1]。雖然包皮手術(shù)創(chuàng)傷較小， 一般在門診即可進行， 但仍會使患兒產(chǎn)生哭鬧及不同程度的不安全感和緊張情緒。為研究圍手術(shù)期心理干預(yù)對學(xué)齡期門診包皮環(huán)切術(shù)患兒的疼痛的影響， 現(xiàn)對本院54例包皮環(huán)切術(shù)患兒的就診情況進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院門診部接收的54例進行包皮環(huán)切術(shù)的學(xué)齡期患兒為研究對象， 其年齡在7～11歲， 均為假期期間到本院就診， 術(shù)后可繼續(xù)遵醫(yī)囑回院換藥治療的患兒。將其隨機分為心理干預(yù)組與正常對照組， 每組27例， 兩組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義， 兩組術(shù)前準(zhǔn)備均合作， 有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前 正常對照組進行正常的病情詢問以及做術(shù)前檢查， 術(shù)前1 d對術(shù)區(qū)備皮， 清洗會及包皮垢；心理干預(yù)組除做正常處理外， 與患兒及家長做深入的交談， 了解小兒的心理狀況及需要， 宣傳包皮過長的危害及手術(shù)的必要性， 并對手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容進行適當(dāng)講解， 使其對手術(shù)有一定的了解， 緩解心理的恐懼。

1. 2. 2 術(shù)中 正常對照組進行正常的手術(shù)過程， 而心理干預(yù)組則與小兒進行交談， 并討論其感興趣的話題， 以分散注意力， 并對患兒表示鼓勵及稱贊， 增加患兒克服困難的勇氣， 以消除緊張、焦慮心理。

1. 2. 3 術(shù)后 告知正常對照組患兒術(shù)后定期回院換藥。而心理干預(yù)組則留下聯(lián)系方式， 隨時電話追蹤訪問， 并為患兒家長詳細介紹護理有關(guān)知識及注意事項， 要回家臥床休息2～3 d， 保持平和的心態(tài)， 盡量避免久坐、久站、久騎， 并注意按期換藥， 切誤抓撓發(fā)癢部位等， 為患兒及家長消除迷茫的心理。

1. 3 疼痛評估方法 依據(jù)患兒家長口訴患兒情緒、睡眠、是否服用止痛藥等情況進行疼痛評估， 分為0級（無痛）、1級（輕度疼痛）、2級（中度疼痛）、3級（重度疼痛）四個等級， 并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得到的臨床數(shù)據(jù)進行處理分析， 用t檢驗法進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計， P

2 結(jié)果

經(jīng)分析顯示， 心理干預(yù)組3級疼痛率明顯低于正常對照組， 兩者有顯著性差異（P

3 討論

雖然包皮環(huán)切手術(shù)是門診常見的小手術(shù)， 該手術(shù)安全、簡單， 但其部位特殊， 涉及到患兒的隱私， 對患兒及家長都可能產(chǎn)生較大影響， 并使其產(chǎn)生心理負擔(dān)[2]。且患者均為學(xué)齡前兒童， 心理方面未發(fā)育成熟， 因此難以承受疾病所帶來的疼痛與不適， 常會出現(xiàn)心理緊張、焦慮、恐懼等負性影響， 甚至?xí)霈F(xiàn)對手術(shù)及術(shù)后的傷口換藥治療極度的不配合[3]。圍手術(shù)期患者緊張、恐懼、憂慮等負性情緒必然會引起患者心理上的應(yīng)激反應(yīng)， 這種反應(yīng)通過中樞神經(jīng)影響植物神經(jīng)系統(tǒng)， 使植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂， 導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加， 引起心率加快， 血壓增高， 呼吸不規(guī)則等[4]。因此要求醫(yī)護人員應(yīng)加強對圍手術(shù)期患兒的心理干預(yù)， 醫(yī)護人員應(yīng)尊重患兒， 了解患兒的性格， 并對其進行安慰與鼓勵；還要向患兒家長介紹病情和實施手術(shù)的必要性， 講解手術(shù)大致過程等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識以及列舉成功的病例， 使家長對手術(shù)有充分的了解及信心[5]。

本研究結(jié)果顯示， 心理干預(yù)組3級疼痛率明顯低于正常對照組， 且心理干預(yù)1、2級疼痛患兒較正常對照組多， 表明心理干預(yù)可以明顯減輕患兒的痛苦。因此， 在實施學(xué)齡前兒童包皮環(huán)切術(shù)時要不但要充分考慮到患兒病情， 還要注重患兒的心理特點， 結(jié)合適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)， 以使患兒健康的面對未來的生活。

參考文獻

[1] 張玉婷.包皮環(huán)切手術(shù)圍手術(shù)期的心理護理.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012， 12（32）：48-50.

[2] 孫建華，李建新.激光包皮環(huán)切術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化護理.河北醫(yī)藥， 2011， 33（1）：151-153.

[3] 童伏貴.心理干預(yù)在門診手術(shù)中的應(yīng)用觀察.當(dāng)代護士， 2006， 4（5）：91-92.

篇(3)

關(guān)鍵詞：改良式包皮環(huán)切術(shù)； 傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)；包皮過長；療效

包皮過長是一種常見的男性疾病[1]，在醫(yī)學(xué)上，有很多治療方法，但是隨之產(chǎn)生的并發(fā)癥也很多，隨著人們的生活水平的不斷提高，人們對手術(shù)后的外觀也有了更加嚴(yán)格的要求。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)具有血腫、創(chuàng)口出血、感染等不良后果。近年來，越來越多的方法出現(xiàn)了，我院在2006年～2013年期間收治的所有包皮過長患者720例，分為改良式組和傳統(tǒng)組，分別采用了改良式包皮環(huán)切術(shù)和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1. 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年～2013年期間收治的所有包皮過長患者720例，其中最大的55歲，

最小的10歲，他們的平均年齡（37.6±4.5）歲；分為改良式組和傳統(tǒng)組，每組患者各360例，改良式組行改良式包皮環(huán)切術(shù)，傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。

1.2 方法

為了延長麻醉時間，減少手術(shù)中的出血量，用1ml注射器滴一滴腎上腺素與利多卡因4-5ml混合，作為麻藥，多了會出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。（1）傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)：患者背腹側(cè)分別縱向來剪開包皮，但是要注意保護系帶，在距離冠狀溝大約0.5～0.8cm處，進行環(huán)形切除包皮，用電凝止血，最后使用5-0羊腸線來縫合包皮內(nèi)、外板，手術(shù)后無需拆線；（2）改良式包皮環(huán)切術(shù)：使用GX-Ⅲ多功能電離子手術(shù)治療機（廣西科學(xué)院應(yīng)用物理研究所生產(chǎn)）。患者平臥位，在包皮復(fù)原狀態(tài)下，用手術(shù)標(biāo)志筆做一個標(biāo)志圈，該圈與冠狀溝呈平行狀態(tài)，同時距離其遠端0.5-1.0cm。首先上翻包皮，再于包皮的內(nèi)板做一個標(biāo)志圈，距離其近端0.5-0.8cm，其系帶側(cè)長，背側(cè)短，為了讓最終的切口看上去美觀，內(nèi)板背側(cè)僅保留5mm，可以適當(dāng)多保留點皮膚，系帶不能留的過長，否則會形成球形疙瘩。利用靜脈麻醉或者是根部阻滯麻醉，對于幼兒，應(yīng)該使用氯胺酮麻醉。上翻包皮，利用止血鉗使兩個標(biāo)志圈線能夠吻合，用手術(shù)治療機單極電切筆環(huán)形切除多余包皮，再用雙極電凝鑷仔細止血（注意沿著標(biāo)志圈）。最后用5-0羊腸線來縫合包皮內(nèi)、外板，兩周左右，自動脫落，手術(shù)后的切口適當(dāng)壓迫包扎，系帶包裹進去，避免水腫發(fā)生。兩組手術(shù)患者均服用抗生素防止感染。

1.3 手術(shù)效果評價標(biāo)準(zhǔn)

在自然狀態(tài)下，頭處于暴露狀態(tài)，當(dāng)時，完全暴露，接近于一般人

的正常生理狀態(tài)。

2. 結(jié)果

改良式組患者在手術(shù)后，出現(xiàn)水腫15例，出血12例，沒有傷口感染；

傳統(tǒng)組患者在手術(shù)后，出現(xiàn)水腫35例，出血33例，另有8例患者傷口感染。改良式組的手術(shù)時間（46.32±3.45）min，明顯長于傳統(tǒng)組手術(shù)時間（25.41±1.54）min（p

3. 討論

包皮環(huán)切術(shù)是一種常見的泌尿外科手術(shù)，操作簡單，容易掌握，大多數(shù)患者

在手術(shù)后都恢復(fù)了正常的生理狀況[2]。但是，在手術(shù)中，一旦止血不徹底，很容易會出現(xiàn)血腫現(xiàn)象，而且手術(shù)多由年輕醫(yī)生操作，很容易出現(xiàn)內(nèi)板切除過少、系帶處臃腫等現(xiàn)象，所以需要高度重視。目前主要有傳統(tǒng)手術(shù)、袖套式包皮環(huán)切術(shù)、改良式環(huán)切術(shù)及商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)方法[3]。

本研究中，傳統(tǒng)手術(shù)（背側(cè)切開包皮）手術(shù)時間短，操作相對簡單，應(yīng)用最廣。但是也有缺點：切開深度不易把握、系帶切除多少無法把握。改良式包皮環(huán)切術(shù)的包皮切除長度不多不少，切口整齊并且美觀，而且出血量少，深受廣大患者喜愛。

綜上所述，改良式包皮環(huán)切術(shù)相比于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長有著更好的療效，因此，值得臨床醫(yī)務(wù)工作者在治療包皮過長中大力推廣使用。

參考文獻

[1] 萬久愷， 郝斌， 李寶興. 改良式包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長療效對比[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2010 （1）.

篇(4)

[關(guān)鍵詞] 包皮過長；包莖；包皮環(huán)切術(shù)；效果

[中圖分類號] R699.8 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）03（c）-0051-02

Clinical application on disposable circumcision devices (Shang Ring) of 200 patients

GUAN Qingjun SHAN Zhongjie HAN Qianhe HU Jianting LIU Huiming

Department of Urology Surgery, the People’s Hospital of Zhengzhou City in He’nan Province, Zhengzhou 450003, China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect on disposable circumcision devices in the circumcision. Methods The patients with redundant prepuce and phimosis were treated by disposable circumcision devices in our department in the two years ago, the clinical effects of patients were observed. Results Circumcision had a short time, and easy to operate, there was no blood during the operation with litter effect after operation in the daily life; patients had a beautiful shape in healing. Conclusion Disposable circumcision devices in the treatment of redundant prepuce and phimosis is an ideal surgical method which is worth to popularize in the clinic.

[Key words] Redundant prepuce; Phimosis; Circumcision; Effect

包皮過長及包莖是我國男性的常見病及多發(fā)病，常表現(xiàn)為包皮局部紅腫、泌尿系感染或排尿困難，包莖患者無法上翻包皮暴露，包皮垢刺激，亦是癌的病因之一。并與HIV病毒感染、性傳播疾病、宮頸癌等有關(guān)[1]。包皮環(huán)切術(shù)被認(rèn)為是預(yù)防HIV感染和促進生殖健康的“外科疫苗”[2]。在本院泌尿男科門診就診患者發(fā)生率高達78%左右。2009年10月~ 2011年12月使用一次性包皮環(huán)切器對200例包皮過長及包莖的患者行包皮環(huán)切術(shù)，取得了良好的臨床效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組200例，均為本院門診就診或住院患者，年齡在15~ 60歲，平均26歲。其中包莖患者46例，包皮過長154例。均有典型的包皮過長和包莖的臨床表現(xiàn)。術(shù)前檢查均排除發(fā)育異常、隱匿性和尿道下裂畸形[3]，術(shù)前化驗內(nèi)鏡三項，了解患者有無傳染病，化驗血細胞分析、血凝四項等排除凝血功能障礙，必要時化驗空腹血糖糖尿病等排除易感染因素。

1.2 材料

應(yīng)用“商環(huán)”一次性包皮環(huán)切器。主要結(jié)構(gòu)包括外環(huán)刀口、硅橡膠墊環(huán)、內(nèi)環(huán)。根據(jù)的周長，內(nèi)環(huán)直徑為9~ 40 mm，又分為A、B、C、D等20多個型號（圖1）。

1.3 手術(shù)方法

首先測量非狀態(tài)下的周長，選用合適型號的包皮環(huán)切器。患者取平臥位，備皮，碘付消毒，普單。于根部行2％利多卡因注射液神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉效果明確后，先將內(nèi)環(huán)套入體，3把止血鉗鉗夾包皮外口向外翻轉(zhuǎn)包皮，包裹內(nèi)環(huán)上（如包皮口狹窄或包莖則先縱行剪開包皮背側(cè)，如有粘連，給予鈍性分離，清除包皮垢，碘付充分消毒），再套上外環(huán)，調(diào)整包皮環(huán)切器的位置，使其距冠狀溝1 cm，完整保留系帶，扣上外環(huán)的固定扣，減去多余的包皮后，用針頭于內(nèi)扳上扎孔的方式顯著降低水腫的發(fā)生[4]。術(shù)畢。見圖2。

2結(jié)果

一次性包皮環(huán)切器切除包皮手術(shù)時間3~ 7 min，平均5 min。術(shù)中無出血，且無需結(jié)扎止血，術(shù)后出血1例，是患者自己去痂引起，予以加壓包扎敷云南白藥后治愈。術(shù)后僅有輕微疼痛，可忍受。術(shù)后3例包皮內(nèi)扳水腫明顯，囑咐患者避免劇烈活動，口服活血化瘀藥物1周，隨訪1個月后水腫消退。術(shù)后局部均無感染。拆環(huán)后有3例切口部分裂開，給予局部碘伏消毒，1周后痊愈。術(shù)后大多數(shù)患者休息1~3 d即可工作（劇烈活動除外）。1個月復(fù)診，切緣整齊光滑，僅留有線形瘢痕，無系帶過短、包皮剪切過多或過少、彎曲畸形等情況，外型美觀。見圖3。2個月后能完成正常性生活。

3 討論

包皮過長和包莖是泌尿外科常見的男性外生殖器疾病，可增加尿路感染的機會，對未成年人會影響的發(fā)育[5]。及時手術(shù)可預(yù)防包皮炎、包莖嵌頓和癌[6]。有報道包皮環(huán)切術(shù)對患者有一定療效。包皮環(huán)切術(shù)受到越來越多地實施。

傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)時間相對較長，術(shù)中出血，需要較長時間結(jié)扎出血點，需間斷縫合包皮內(nèi)外板切緣，術(shù)后疼痛明顯，易出現(xiàn)血腫，術(shù)后需要拆線、切緣不整齊而影響美觀，系帶保留過短導(dǎo)致疼痛及性生活時系帶斷裂，術(shù)后可導(dǎo)致術(shù)中不易發(fā)現(xiàn)或脫結(jié)的血管繼發(fā)出血，形成血腫或活動性出血，鑒于無法過度加壓包扎，需再次行手術(shù)清除血腫，止血縫合。包皮環(huán)切器切除包皮手術(shù)，是一種全新的包皮環(huán)切術(shù)，其原理是內(nèi)外板壓力阻斷遠端包皮血供使其脫落壞死。無需縫合，具有操作簡單、手術(shù)時間短、術(shù)后護理簡單、對日常生活影響小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率相對較低等優(yōu)點[7]。患者術(shù)后無需定期換藥，無須擔(dān)心小便污染敷料導(dǎo)致切口愈合差，可以淋浴，對日常生活和工作影響小。手術(shù)操作簡單，易于熟練掌握。應(yīng)用一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術(shù)，有幾點體會：（1）選擇合適型號的包皮環(huán)切器，偏大術(shù)中不容易上翻包皮，偏小術(shù)后疼痛。（2）剪除多余包皮時應(yīng)貼近包皮環(huán)，剪除過多術(shù)后易可導(dǎo)致脫環(huán)，殘留過多造成術(shù)后拆環(huán)疼痛明顯。（3）包皮套環(huán)阻斷包皮遠端淋巴及靜脈回流，故術(shù)后易引起包皮水腫。術(shù)中采用針頭于內(nèi)扳上扎孔的方式顯著降低水腫的發(fā)生。（4）術(shù)后過多活動及久坐，尤其肥胖患者，易影響切口愈合。（5）包皮環(huán)切器切除包皮手術(shù)也有禁忌證：嚴(yán)重包皮炎，包皮內(nèi)扳與粘連嚴(yán)重者；系帶過短者；隱匿性患者。（6）包皮環(huán)切器切除包皮手術(shù)不足之處是切口愈合時間相對較長，術(shù)前應(yīng)與患者充分溝通，避免術(shù)后糾紛。

綜上，一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術(shù)較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)有明顯優(yōu)勢，手術(shù)時間短，減少患者術(shù)中痛苦，操作簡單，易于掌握，術(shù)中無出血，術(shù)后無需拆線，術(shù)后外形美觀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇(5)

包皮環(huán)切，作為一種例行的常規(guī)手術(shù)，在西部非洲已有5000多年的歷史了，在中東至少也有3000年的歷史。

目前，全世界大約25％的男性接受了環(huán)切，大多數(shù)集中在美國、加拿大、中東國家和亞洲穆斯林人口，和非洲的大部分。

90年代未，美國一些醫(yī)學(xué)研究表明，不行環(huán)切術(shù)可能會導(dǎo)致多種危害健康的疾病， 因此，在美國軍方醫(yī)院里出生的嬰兒80％進行環(huán)切。

我們經(jīng)常聽說，西方國家的寶寶出生后就進行包皮環(huán)切手術(shù)，但在我們身邊，好像對新生兒包皮環(huán)切術(shù)這個概念還很陌生，有人會問，新生兒那么小，如何進行環(huán)切手術(shù)?那不是很危險嗎?而且是否有這個必要?今天我們就來認(rèn)真了解一下吧。

認(rèn)識包皮環(huán)切術(shù)

每個生理正常的男性生來就有包皮，又稱包皮，包裹在的外表面。包皮的內(nèi)側(cè)是一層與臉頰內(nèi)側(cè)相似的粘膜，聚集無數(shù)的神經(jīng)末稍。包皮的作用就是保護，并保持其濕潤和清潔。

包皮環(huán)切術(shù)就是將包圍在外層的包皮切除掉。手術(shù)方式有很多，比較典型的是：寶寶仰臥，四肢固定好，進行局部麻醉；用鑷子把包皮提起，然后在處放置環(huán)型塑料保護套，最后切掉1／3―1／2的包皮，涂上防腐干爽膏，防止過敏感染。這種手術(shù)很少發(fā)生并發(fā)癥。

包皮環(huán)切手術(shù)一般在嬰兒出生后的兩個星期內(nèi)進行，如果寶寶超過兩個月大，手術(shù)危險會增大，而且痊愈期會延長。對手新生兒來說，包皮環(huán)切手術(shù)十分安全，而且療效穩(wěn)定，術(shù)后一周即可痊愈。

如果你想為寶寶進行環(huán)切手術(shù)，需要做些什么準(zhǔn)備?

1寶寶的身體善是否健康？

早產(chǎn)兒，患黃痘的寶寶或者其它有生命危險的寶寶都不能進行這項手術(shù)。

2主刀醫(yī)生經(jīng)驗是否豐富？

咨詢醫(yī)生關(guān)于手術(shù)的相關(guān)知識，如果回答不令你滿意，要及時更換適合的醫(yī)生。

3手術(shù)花費是多少？

了解環(huán)切手術(shù)是否在參保范圍內(nèi)，掌握手術(shù)的具體花費有多少。

4手術(shù)是否會引發(fā)并發(fā)癥？是否會對寶寶以后的生活帶來影響

嬰兒包皮環(huán)切術(shù)很少有并發(fā)癥的發(fā)生，但在術(shù)前全面的了解，有助于寶寶的術(shù)后恢復(fù)與護理指導(dǎo)。

照顧環(huán)切寶寶

1環(huán)切手術(shù)時間很短，所以疼痛也是短暫的，但要幫助寶寶選擇最適合的緩解疼痛的方法：涂抹局麻膏、局部注射或者全身麻醉。

2術(shù)后醫(yī)生會對進行包扎，在換尿布的時候，要重新給更換紗布，涂抹干爽膏。

3手術(shù)后的幾天內(nèi)，寶寶的會紅腫，可能會分泌出黃色的液體。如果懷疑寶寶有感染癥狀，比如腫脹不退，應(yīng)及時咨旬醫(yī)生。

包皮環(huán)切術(shù)yes Or NO

對包皮環(huán)切術(shù)有了大致的認(rèn)識，你是支持還是反對呢？我們進行了一系列的調(diào)查，接下來就會看看以下一些媽媽或支持，或反對的理由吧：

yes支持

1包皮環(huán)切術(shù)會讓寶寶在出生的第一年里，尿路感染幾率顯著降低。研究表明，做過包皮環(huán)切術(shù)的寶寶，患尿路感染的幾率為千萬分之一，而未做手術(shù)的寶寶幾宰為百分之一。

2包皮環(huán)切術(shù)可以防止癌的發(fā)生。調(diào)查表明，未做環(huán)切術(shù)的男性比做環(huán)切術(shù)的男性患癌的幾率高三倍，后者幾乎不會患有此癥。

3包皮環(huán)切術(shù)會陽氏性傳播疾病s的幾率。

4包皮環(huán)切術(shù)會保持的清潔，未進行環(huán)切的男性易患包皮細菌感染。

5嬰兒期是環(huán)切手術(shù)是最恰當(dāng)?shù)臅r間，很少會有并發(fā)癥發(fā)生。而錯過這一時機，并發(fā)癥的幾率會增加。

6現(xiàn)在醫(yī)生都建議對新生兒環(huán)切手術(shù)采取一系列的緩解疼痛措施，不會對寶寶產(chǎn)生任何不良影響。

7包皮環(huán)切術(shù)酗問題是很少見的。

8現(xiàn)在還沒有研究表明，進行環(huán)切的男性出現(xiàn)性冷淡

9過了嬰兒期，環(huán)切術(shù)會更痛苦，更危險。父母有權(quán)代表寶寶做出一些決定，這是父母的職責(zé)。

NO反對

1男嬰患尿路感染的幾率本來就很低，而且也很容易治愈，這與包皮環(huán)切沒有必然聯(lián)系。

2癌的發(fā)病人群年齡偏高，幾率只有十萬分之一，而且主要是與不良有關(guān)。

3性傳播疾病的主要還是因為不健康引起的。

4只要有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，一切都不成問題。

5任何手術(shù)都是有風(fēng)險的，會出血，感染，甚至傷害到寶寶的，還有可能愈合不好。

6在手術(shù)的過程中，寶寶會感受到切身的疼痛，從寶寶的心跳，血壓可以反應(yīng)出來，這種記憶會讓寶寶心理產(chǎn)生陰影，對以后的接種也會有抵觸心理。

7沒有包皮的保護，會有其他的危險發(fā)生。包皮切除之后，會受到外界的刺激，導(dǎo)致口過小，引起排尿困難。還有一種可能就是，導(dǎo)致寶寶直立時疼痛。

8沒有保護膜之后會堅硬起來，而會失去原有的敏感性。

篇(6)

關(guān)鍵詞：包皮環(huán)切吻合器；包皮環(huán)切術(shù)；包皮過長；包莖

Abstract：Objective To compare the clinical efficacy between Langhe circumcision suture device and conventional circumcision. Methods Patients with redundant prepuce and phimosis were divided into disposable circumcision suture device group （n=324） and conventional circumcision group （n=170） according to the odd or even of the hospitalizing time. We observed the surgical duration， blood loss， intraoperative pain score， postoperative 24h pain score， wound healing time， postoperative satisfaction and complications between the two groups. Results The surgical duration， blood loss， intraoperative pain score， postoperative 24h pain score， wound healing time， postoperative satisfaction and complications were （8.30±1.12）min， （1.05±0.60）ml， 1.10±0.45， 2.31±0.74，（7.2±2.2）d， 97.8% and 1.5% in the disposable circumcision suture device group as compare with （23.21±3.43）min， （5.62±3.21）ml， 3.35±1.62， 5.08±1.80， （9.1±1.8）d， 91.2% and 3.5% in the conventional group respectively. Differences are statistically significant （P

Key words：Circumcision suture device； Circumcision； Redundant prepuce； Phimosis

包皮過長和包莖是泌尿外科常見疾病，包皮環(huán)切術(shù)是首選的治療方式。該術(shù)式包括傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)、HK型包皮環(huán)套術(shù)、商環(huán)等方法。近來，"狼和"包皮環(huán)切吻合器的問世，使包皮環(huán)切術(shù)式更為豐富。我院泌尿外科門診自2013年8月～2015年8月依門診單雙日將包皮過長、包莖患者分為兩組：吻合器組324例，傳統(tǒng)組170例，并進行臨床療效對比研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組494位患者均同期來自民航總醫(yī)院泌尿外科，平均年齡23.6歲（5～70歲），依據(jù)門診單雙日分為兩組，吻合器組中包莖33例，包皮過長291例；傳統(tǒng)組中包莖13例，包皮過長157例。排除標(biāo)準(zhǔn)：隱匿性、包皮粘連嚴(yán)重、急性泌尿系感染的患者，合并出血性疾病、血糖控制不佳的糖尿病患者、精神疾病患者等。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)查血常規(guī)、凝血常規(guī)、感染項目。術(shù)野備皮。簽署知情同意書。在患者陰經(jīng)自然非狀態(tài)下，根據(jù)測量孔選相匹配的一次性包皮環(huán)切吻合器（江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司，專利號：200920241688.7）。

1.2.2手術(shù)步驟 平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因注射液根部神經(jīng)阻滯麻醉滿意后，血管鉗鉗夾包皮內(nèi)外板交界處3、6、9、12點，提起保持一定的張力。調(diào)節(jié)吻合器旋鈕，取下鐘罩置于頭上，鐘罩沿與冠狀溝角度平行，固定適當(dāng)?shù)陌ぴ诶瓧U上，調(diào)整位置使包皮左右對稱，系帶居中，避免重疊，內(nèi)板長度保留約1.0cm，系帶適中。套扎圈固定，再次調(diào)整后拉緊。拉桿插入環(huán)切器，旋鈕調(diào)節(jié)至有一定的張力（避免過緊）。取下紅色保險扣，用力握合吻合器，維持30s，旋開旋鈕，輕柔取出吻合器和切下的包皮。如有未切斷的組織可用剪刀緊貼吻合釘離斷修剪。油砂包裹后，自粘彈力繃帶包扎，見圖1。

1.2.3傳統(tǒng)包皮環(huán)切組 采用傳統(tǒng)手術(shù)方法[1]。

1.2.4術(shù)后 術(shù)后服用抗生素預(yù)防感染，可口服止痛藥物，1w后淋浴。2w內(nèi)避免劇烈活動，2月內(nèi)避免性生活。吻合器組約2～4w吻合釘脫落，極少數(shù)患者4w后仍不脫落可手工拆除；傳統(tǒng)組可吸收性縫線縫合，可自行脫落。

1.3觀察指標(biāo) 出血量以1塊5cm×5cm紗布吸血5ml計算，疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），無痛至最劇烈疼痛由0～10級表示，患者自行評分。傷口愈合為傷口干燥無分泌物，包皮內(nèi)外板切緣自然愈合。滿意度：術(shù)后2個月電話或門診調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

吻合器組與傳統(tǒng)組手術(shù)時間分別為（8.30±1.12）min和（23.21±3.43）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

疼痛評分為術(shù)中、術(shù)后24小時。吻合器組術(shù)中疼痛評分為（1.10±0.45）分，優(yōu)于傳統(tǒng)組（3.35±1.62）分（P

吻合器組和傳統(tǒng)組切口愈合時間分別為（7.2±2.2）d和（9.1±1.8）d（P

術(shù)后并發(fā)癥：吻合器組總發(fā)生率為1.5%（5/324），包括切口裂開、出血、吻合釘移位。傳統(tǒng)手術(shù)組總發(fā)生率為3.5%（6/170），包括傷口感染、切緣愈合不良、出血、系帶過短。

3 討論

包皮過長和包莖是泌尿外科常見病，對未成年人可影響的發(fā)育，可增加尿路感染、尿道狹窄、排尿困難的機會。包皮環(huán)切術(shù)可以顯著降低癌的發(fā)生率，降低頭炎癥、梅毒、HIV的感染率[2]。隨著科技的進步和健康意識的提高，包皮環(huán)切術(shù)不僅僅治療疾病，其疼痛和美觀愈加受到重視。

傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)應(yīng)用廣泛，易于基層開展，尤其適用于少數(shù)疤痕性粘連分離困難、伴有尖銳濕疣的包莖患者，但出血較多，手術(shù)時間長，不美觀，需術(shù)后拆線。李鋼等[3]發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)不好把握電凝止血的度，止血不足易導(dǎo)致出血，止血過度易導(dǎo)致切緣愈合不良。2008年，Peng等[4]首先報道了由中國商建忠先生發(fā)明的"中國商環(huán)"的臨床應(yīng)用研究，該方法通過內(nèi)外環(huán)之間的壓榨作用使得遠端包皮缺血壞死。 2009年，程躍等[5]確立了商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化方案并推廣。盡管有研究顯示商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)較傳統(tǒng)方法，有耗時短、出血少、美觀等優(yōu)勢[6]，但患者帶環(huán)1w左右，常伴有慢性疼痛，因商環(huán)大小固定，晨勃患者疼痛較為明顯，均需回醫(yī)院拆環(huán)，且拆環(huán)時較為疼痛[7]。

本研究應(yīng)用"狼和"包皮環(huán)切吻合器，利用胃腸切割吻合器的原理，將包皮一次性環(huán)切后在創(chuàng)口扣上鋼釘，閉合包皮內(nèi)外板，一次性切割，切緣整齊，止血良好。有研究將一次性吻合器與商環(huán)包皮環(huán)切的臨床療效進行比較，結(jié)果顯示兩組手術(shù)時間、失血量、術(shù)中疼痛無差別，而在術(shù)后1w疼痛、并發(fā)癥、創(chuàng)面愈合時間、外觀滿意率等方面，吻合器均優(yōu)于商環(huán)，但吻合器費用稍高[8]。

筆者將應(yīng)用"狼和"包皮環(huán)切吻合器常遇問題及原因分析如下，與大家分享。

3.1術(shù)中術(shù)后切口裂開 多發(fā)生于系帶處及背側(cè)，原因可能為包皮提拉過緊，內(nèi)外板皮膚在切割后回縮，產(chǎn)生剪切力，釘子和皮緣距離較近。處理：保持內(nèi)外板松弛，尤其系帶處，不要提拉包皮過緊。

3.2出血或血腫形成 多見于系帶及背側(cè)，原因多為包皮系帶及背側(cè)有較粗的血管，釘子間隙有血管漏釘后出血，亦可能為開始壓迫有效，活動或后血管回縮，繼而出血。處理：壓迫止血，如有活動性出血則選擇釘子間隙縫扎，避免將釘卷入；選用寬度為3～5cm的自粘彈力繃帶，壓迫體，使回縮的小靜脈殘端密閉。本組研究中出血患者均出現(xiàn)在使用吻合器的初期階段，活動或晨勃后，背側(cè)回縮的血管出血，經(jīng)彈力繃帶加壓包扎和（或）血管縫扎止血，血腫自行吸收，2w后愈合。

3.3系帶較短 可提前預(yù)估切割包皮的位置并進行標(biāo)記，將系帶向下移動少許后再鎖定套扎圈。如有系帶過短，可縱切橫縫。

3.4脫釘 多見于包莖、慢性炎癥、包皮增厚者。原因為鐘罩外的包皮過厚，拉桿內(nèi)切割不到位，釘子無法完全扣嚴(yán)。處理：包莖切開至恰好能外翻，不要在一處剪的過深，可多處剪開；包皮增厚者，可在頭罩固定好后，剪除增厚的包皮，閉合嚴(yán)實吻合器。

3.5系帶對合不良影響美觀 部位多見于系帶。處理：套扎圈固定后，仔細校正系帶處皮膚皺褶，避免內(nèi)外板扭曲、重疊、錯位。

3.6縫合釘移位嵌入組織、延遲脫釘 原因多為出血縫扎時將釘卷入皮膚之間，釘于2w后脫落，如未拆縫線，則釘在腫脹的包皮之間易進入組織內(nèi)，皮膚愈合后可觸及皮下異物感。處理：出血縫線術(shù)后1w拆線，要先于脫釘，露出縫合釘，方便脫落。如遇延遲脫落，如超過1

本文資料顯示，熟練應(yīng)用"狼和"包皮環(huán)切吻合器后，其臨床療效優(yōu)勢顯著：簡便易行、安全有效、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、滿意度高等，值得臨床推廣。

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篇(7)

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)新液;包皮環(huán)切術(shù)

隨著近來人們生活水平的提高，健康知識的普及，愈來愈多的男性要求行包皮環(huán)切術(shù)。如何促進包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后切口愈合,使切口更美觀,防止切口并發(fā)癥的發(fā)生也成為泌尿外科醫(yī)護人員探討的問題之一。自2006年開始, 中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院泌尿外科108例包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后予康復(fù)新液外敷促進傷口愈合,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將2006 年9 月至2007年8月中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院外科收治的包皮環(huán)切術(shù)患者108例隨機分為兩組,其中觀察組54例,術(shù)后切口常規(guī)外敷康復(fù)新液，1次/d;對照組54 例,術(shù)后常規(guī)換藥。所有患者無營養(yǎng)不良、全身感染性疾病、糖尿病等,局部皮膚無感染性病灶。兩組患者年齡、手術(shù)指征等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0． 05)。

1．2 方法

1．2．1 手術(shù)方法 兩組患者按常規(guī)備皮、局部消毒,施行根部阻滯麻醉,采用傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù),切除多余的包皮內(nèi)外板，包皮內(nèi)外板予可吸收腸線（4-0）間斷縫合。術(shù)后5 d 復(fù)查,兩組患者均按甲、乙、丙三級觀察記錄切口愈合情況。

1．2．2 術(shù)后傷口處理方法觀察組包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后根據(jù)患者條件可門診或病房每天康復(fù)新液外敷1次。常規(guī)使用頭孢類抗生素預(yù)防感染,術(shù)后5 d 拆線。

1．2．3 觀察指標(biāo) 甲級愈合:愈合優(yōu)良,表面平整,沒有不良反應(yīng)的初期愈合;乙級愈合:愈合處有炎癥反應(yīng),伴內(nèi)外板水腫明顯,但未化膿;丙級愈合:切口未完全愈合，有皸裂或化膿。

1．2．4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 10． 0 軟件包進行數(shù)據(jù)分析,率的比較用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

兩組切口愈合情況見表1。觀察組切口甲級愈合、切緣水腫、切口裂開、切口感染與對照組經(jīng)χ2檢驗, P

3 討論

包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后切口常見并發(fā)癥有:①包皮內(nèi)外板水腫：系由組織局部損傷或淺表靜脈、淋巴系統(tǒng)回流受損所致；②包皮環(huán)切術(shù)切口感染：表現(xiàn)為切口處紅腫、疼痛，部分伴有滲出,多是由于手術(shù)前消毒處理不當(dāng)、術(shù)中無菌操作欠佳或術(shù)后繼發(fā)感染所致；③包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后切口裂開多是由于術(shù)中止血不完善或縫合過緊,過松,切口組織缺血、撕裂或皮下組織間有空隙致內(nèi)外板間皮下組織外突,縫線脫落,切口裂開，是包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。

既往常規(guī)包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后外科換藥常由于消毒液對切口的刺激，外力作用于切口表面，常常加重切口局部水腫、增加切口出血及開裂的機會，延遲切口的早期愈合。康復(fù)新液是一種純中藥生物制劑,具有抗炎、消除炎性水腫的作用,(在無菌的條件下,濕潤有利于創(chuàng)面上皮細胞形成,促進肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合)。康復(fù)新液可提高人體免疫功能,促進新生肉芽組織生長,迅速修復(fù)潰瘍面,縮短傷口愈合時間。

本組試驗表明包皮環(huán)切術(shù)后結(jié)合康復(fù)新液外敷可以減輕切口水腫、促進切口愈合，減少嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

參考文獻

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