序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇給藥錯誤護(hù)士長總結(jié)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；護(hù)理質(zhì)量；持續(xù)改進(jìn)

質(zhì)量管理工作循環(huán)（PDCA）是20世紀(jì)50年代美國質(zhì)量管理專家戴明（Denting）根據(jù)信息反饋管理提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的全面質(zhì)量管理方法[1]。本院自2013年7～12月在全院護(hù)理關(guān)鍵指標(biāo)的管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式管理，促進(jìn)了全院護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，收到了比較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7～12月在本院住院的患者581例為對照組，男293例，女288例，年齡6～91歲，平均（56.58～23.89）歲，平均住院時間24.52 d。2013年7～12月在本院住院的患者983例為觀察組，男498例，女485例，年齡5～93歲，平均（58.79±28.32）歲，平均住院時間22.31 d。兩組患者的年齡、性別、診斷、疾病程度、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.05）。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)的終末質(zhì)量管理控制手段進(jìn)行質(zhì)量管理，具體方法為：

1.2.1計劃階段 ①護(hù)士首先做好正確的事，護(hù)理組長對本班工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，護(hù)士長每天對本科的質(zhì)控項目檢查。②分析問題查找原因：在收集資料的基礎(chǔ)上護(hù)士長組織全體護(hù)士將影響本科6個關(guān)鍵指標(biāo)的因素應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法逐一列出，查找主要原因加以分析。③制訂明確的計劃：根據(jù)主要問題制訂出當(dāng)月的護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)，然后根據(jù)所制定的目標(biāo)，制定可行的措施。

1.2.2實施階段 主要是執(zhí)行計劃，按計劃對策和實施方案組織實施，并提出時間、數(shù)量、質(zhì)量等要求，落實到各個小組和人員。

1.2.3檢查階段 檢查計劃實施情況，把執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定的目標(biāo)對比，每周進(jìn)行質(zhì)控通報。

1.2.4處理階段 ①護(hù)士長每月總結(jié)本科室經(jīng)驗教訓(xùn)，護(hù)理督導(dǎo)組每月總結(jié)全院共性的經(jīng)驗教訓(xùn)，總結(jié)哪些工作做得不當(dāng)。②對于這個階段尚未解決的問題，根據(jù)當(dāng)月評價結(jié)果，制訂下個月的質(zhì)控目標(biāo)和措施，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。以上4個階段必須環(huán)環(huán)相扣，不得中斷，而且每一個循環(huán)都緊密銜接，周而復(fù)始。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組住院患者跌倒、墜床、給藥錯誤、非計劃性拔管、壓瘡、患者走失、自殺的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P

2結(jié)果

采用PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后患者發(fā)生跌倒、墜床、給藥錯誤、非計劃性拔管、壓瘡、患者走失、自殺等情況比較。觀察組患者不良事件的發(fā)生率0.68%低于對照組1.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

PDCA循環(huán)法是程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的一種科學(xué)工作方法。P（計劃）是行動的指南，科學(xué)、準(zhǔn)確的計劃可使工作事半功倍；D（實施）是循環(huán)的中心環(huán)節(jié)，是計劃的具體體現(xiàn)；c（檢查）是督促計劃實施的重要手段之一，可直觀地了解計劃實施的情況；A（處理）可不斷地總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，優(yōu)化措施，保證計劃的進(jìn)行與效果[2]。本結(jié)果顯示運用PDCA循環(huán)管理法可減少不良事件的發(fā)生，觀察組患者不良事件的發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

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1.1一般資料

醫(yī)院2012年全院獎勵上報護(hù)理不良事件34例進(jìn)行統(tǒng)計分類。

1.2方法

通過護(hù)理管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報，對各科室自查發(fā)生不良事件獎勵上報獲得資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，找出導(dǎo)致不良事件發(fā)生的原因，并對發(fā)生不良事件直接責(zé)任人的學(xué)歷、職稱、工作年限、事件發(fā)生班次進(jìn)行研究分析。

2結(jié)論

2.1護(hù)理缺陷類分析護(hù)理缺陷類發(fā)生率最高64.7%，其中醫(yī)囑執(zhí)行錯誤和給藥錯誤分別是26.5%和17.6%。醫(yī)囑執(zhí)行錯誤主要是責(zé)任心不強(qiáng)看錯、遺漏、未交接班或交接班不清；給藥錯誤主要是省略/簡化了查對環(huán)節(jié)，用藥前向病人告知不清、簡單以及病人文化程度低理解不到位；液體外滲是巡視不及時，給病人講解輸液注意事項及并發(fā)癥不到位；漏輸液體是沒認(rèn)真執(zhí)行三查七對及護(hù)士之間的有效溝通，導(dǎo)致護(hù)理缺陷的個人因素主要是護(hù)士的查對制度、醫(yī)囑制度及交接班制度等核心制度未嚴(yán)格落實。個別護(hù)士對一些新的治療方案不清楚，憑經(jīng)驗/印象盲目的執(zhí)行，特別是新護(hù)士/實習(xí)期護(hù)士的經(jīng)驗不足或能力有限，護(hù)士之間協(xié)作欠缺，護(hù)士與醫(yī)生溝通不及時。其管理因素是護(hù)理人員編制不足，在治療任務(wù)繁重情況下，護(hù)士的配備不合理，同時對核心制度、專科知識和技能的培訓(xùn)欠缺。

2.2護(hù)理安全類分析

護(hù)理安全類事件占35.3%。導(dǎo)管脫落與安全措施不完善，護(hù)士的安全意識淡薄，以及對病人和家屬安全教育欠缺有關(guān)，暴露出安全隱患。

2.3護(hù)士工作年限分析

護(hù)士工作小于3年占55.9%，說明低年資護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的高發(fā)人群。低年資護(hù)士尤其是新畢業(yè)護(hù)士因獨立工作能力較差，對環(huán)境、工作程序不熟悉，加之專業(yè)知識欠缺，臨床經(jīng)驗不足是發(fā)生不良事件的主要原因。由于護(hù)士人力不足，病人的生活護(hù)理由家屬代替，低年資護(hù)士缺乏對病人及家屬的安全教育。另外，由于工作強(qiáng)度大，年輕護(hù)士難免情緒波動，容易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。提示我們，對低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)是當(dāng)務(wù)之急。

2.4護(hù)士職稱分析

護(hù)士占比例最高是61.8%。說明低職稱護(hù)士也是護(hù)理不良事件的高發(fā)人群。與臨床治療、護(hù)理、帶教等工作量大，護(hù)士的專業(yè)水平、操作技能、觀察和分析判斷問題的能力欠缺，以及個別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏安全意識有關(guān)。提示我們對護(hù)師以下人員加強(qiáng)繼續(xù)教育是非常必要的。

2.5科室分布分析

心內(nèi)科不良事件高發(fā)原因主要為護(hù)理人員數(shù)量不足和過度治療占用時間，病人常年因加床維持50～70人，護(hù)士為12人，危重病人常在4～8人（基層醫(yī)院科室收治病種混亂，混雜腦出血病人），在絕對人數(shù)不足的情況下，觀察病情、健康教育指導(dǎo)、評估及康復(fù)訓(xùn)練等功能都難以實現(xiàn)，同時只要住院病人皆有輸液，大量的輸液過度治療處置讓護(hù)理人員不足的境況雪上加霜。

3改進(jìn)措施及建議

3.1給藥和操作錯誤

醫(yī)院針對用藥錯誤采取措施從2013年7月上線了移動護(hù)士工作站和移動門診輸液系統(tǒng)。使用PDA（移動手持計算機(jī)設(shè)備）基于患者標(biāo)識系統(tǒng)的條碼射頻識別技術(shù)，護(hù)士在床旁為患者進(jìn)行輸液等治療時，用PDA對正確的病人、正確的藥品、正確的劑量、正確的時間、正確的用法進(jìn)行全程跟蹤，保障了患者安全、保證了醫(yī)囑執(zhí)行的及時性與準(zhǔn)確性，減少了藥物誤用情況的發(fā)生，避免了護(hù)理差錯，經(jīng)過1年使用論證分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度顯著提升。

3.2輸液（及時性、準(zhǔn)確性、部位外滲）

改進(jìn)措施1）及時查看輸液管路及輸液部位情況。2）臨時醫(yī)囑及時處理。3）當(dāng)日用藥、次日用藥明確標(biāo)示。4）加強(qiáng)對低年資護(hù)士的培訓(xùn)，認(rèn)真落實查對制度。

4發(fā)生不良事件處理

4.1護(hù)理人員在工作中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件，要及時上報科室護(hù)士長和主任，進(jìn)行積極處理，將危害降低到最低程度。

4.2發(fā)生護(hù)理不良事件后，護(hù)士長組織科室護(hù)理人員討論分析，查找原因，提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，提出整改措施，并進(jìn)行跟蹤督查。

4.3發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

4.4發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、物品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。

4.5嚴(yán)重護(hù)理不良事件發(fā)生后，護(hù)理質(zhì)量委員會對所發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行調(diào)查、核實，組織發(fā)生科室的相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行討論分析，查找原因，確定性質(zhì)及責(zé)任人，提出初步處理意見，并上報分管副院長、院長。

篇(3)

關(guān)鍵詞：精神科護(hù)士；給藥錯誤

精神疾病是一種反復(fù)發(fā)作的慢性遷延性疾病，藥物治療是控制精神癥狀、治療精神疾病，促進(jìn)精神病患者康復(fù)的主要方法之一。雖然給藥過程中有諸多環(huán)節(jié)，而每個環(huán)節(jié)都可能造成給藥錯誤，但護(hù)士是給藥過程的關(guān)鍵。國外有研究者統(tǒng)計：護(hù)士給藥差錯的發(fā)生率高達(dá)14.9%～28.2%[1]，給臨床帶來了巨大安全隱患。精神病患者多數(shù)因精神癥狀和缺乏自知力而不能主動配合治療，也不能正確反映療效和副作用，精神科護(hù)士就是患者用藥安全的最后把關(guān)者。所以，安全正確發(fā)藥是精神科護(hù)理工作極其重要的職責(zé)，如何采取有效防范措施，減少和避免發(fā)藥錯誤發(fā)生，是護(hù)理工作者要探討的課題[2]。本文就防范精神科護(hù)士給藥錯誤的研究進(jìn)展綜述如下。

1給藥錯誤概念

給藥錯誤是指患者實際接受的藥物與醫(yī)囑之間存在誤差。有研究表明，59%的醫(yī)院用藥錯誤與護(hù)士有關(guān)，發(fā)生在給藥階段的錯誤即給藥錯誤發(fā)生率高達(dá)36%[3]。給藥時發(fā)生下列情況，即被認(rèn)為是給藥錯誤： 錯誤的患者、錯誤的途徑、錯誤的劑量、錯誤的藥物和給藥時間發(fā)生明顯偏差[4]。

2給藥錯誤現(xiàn)狀

2.1給藥錯誤的類別 類別有：藥物錯誤、劑量錯誤、途徑錯誤、時間錯誤、速度錯誤、患者身份識別錯誤、頻率錯誤、漏給藥物、未授權(quán)用藥、未按醫(yī)囑停止用藥等[5]。

2.2出現(xiàn)給藥錯誤的原因 給藥錯誤的原因有人員因素、環(huán)境因素、溝通因素、藥物因素及其他因素。我國學(xué)者陸秀文等對給藥錯誤分析認(rèn)為： 造成給藥錯誤的個人因素占67. 9%，其中違反工作規(guī)程占24. 5%，疏忽、粗心占21.2%[6]。

2.2.1護(hù)士因素

護(hù)士安全意識缺乏是給藥錯誤的根本原因[7]，主要表現(xiàn)為疏忽、粗心及查對缺失。從謝鴻珍的調(diào)查研究中可以看出護(hù)士因素占50%，在工作中有部分護(hù)士工作責(zé)任心不夠強(qiáng)，未認(rèn)真做好"三查八對"工作（ 即在"三查七對"基礎(chǔ)上，還要"對"患者的相貌特征） ，在發(fā)藥時注意力不夠集中，未能時刻執(zhí)行發(fā)藥制度[8]。查對制度是保證患者安全，防止護(hù)理差錯的最基本措施之一。

2.2.2溝通因素 主要有醫(yī)護(hù)之間溝通不到位，對醫(yī)囑的理解偏差。書面溝通有誤，如醫(yī)生開醫(yī)囑字跡潦草造成護(hù)士轉(zhuǎn)錄時的誤解。電子醫(yī)囑執(zhí)行過程中，醫(yī)護(hù)工作未達(dá)到同步一致，醫(yī)護(hù)工作由于忙碌缺乏溝通，個別出現(xiàn)漏給藥，延誤給藥現(xiàn)象[9]。醫(yī)生開出醫(yī)囑到病人用藥要經(jīng)過眾多環(huán)節(jié)，任一環(huán)節(jié)的出錯都有可能會發(fā)生用藥錯誤[10]。其次還有護(hù)患溝通不到位，精神疾病患者和其他患者不同，由于受精神癥狀的影響，言語、行為紊亂，無自知力，對自己所服用的藥物辨識度低，即使藥物出現(xiàn)差錯也不能及時反饋給護(hù)士。

2.2.3環(huán)境因素 醫(yī)院是公共場所，患者及家屬來往頻繁，環(huán)境嘈雜，在此環(huán)境中容易發(fā)生聽辨不清及誤聽誤應(yīng)，而發(fā)生給藥差錯[11]。因為精神病病人的特殊性，精神科護(hù)理工作繁瑣，外界干擾多，工作時情緒差，容易導(dǎo)致給藥過程中注意力分散、減退而發(fā)生差錯。

2.2.4藥物因素 藥物外觀相似、藥名相似，精神科藥物應(yīng)用種類較多，藥品通用名稱與商品名稱不同，對藥品的標(biāo)簽說明誤解等。

2.2.5管理因素 護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能滿足工作的基本需要，給患者造成的不安全影響[12]。①護(hù)理人員缺乏、安排沒有經(jīng)驗的員工、缺乏工作規(guī)范與流程知識、教育和培訓(xùn)不到位等是造成給藥錯誤的主要原因。②原有的發(fā)藥護(hù)理流程不夠完善，精神病患者沒有辨識標(biāo)志。③在發(fā)藥差錯的事例中，不同職稱的護(hù)理人員發(fā)生發(fā)藥差錯的比例有差異，主管護(hù)師的發(fā)藥差錯的發(fā)生率最低，與長期的工作經(jīng)驗及責(zé)任心有關(guān)。不同學(xué)歷的護(hù)理人員發(fā)藥差錯的比例有差異，大專學(xué)歷發(fā)藥差錯發(fā)生率最低[13]。低年資護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能相對較低，缺乏臨床經(jīng)驗，對存在的一些隱患和病情發(fā)展缺乏敏感性和預(yù)見性[14]。護(hù)齡1～2年的護(hù)士發(fā)生給藥錯誤率高，低年資護(hù)士近70%為90后，大多數(shù)是獨生子女，學(xué)習(xí)及生活經(jīng)歷較單純，自制力、忍耐力和獨立解決問題的能力相對欠缺，剛踏入工作崗位時安全意識較為淡漠，正處于理論知識和臨床能力結(jié)合的磨合期，所學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用之間還不能有機(jī)地聯(lián)系[15]，尤其是對精神科疾病的不熟悉，接觸較少。

3給藥錯誤防范措施

3.1加強(qiáng)相關(guān)法律學(xué)習(xí)，強(qiáng)化風(fēng)險意識教育 組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，對已經(jīng)發(fā)生或者未發(fā)生的給藥錯誤進(jìn)行分析，集體討論，充分認(rèn)識到其法律后果，從而規(guī)范護(hù)理行為，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險防范能力。采取多種形式對護(hù)士進(jìn)行持續(xù)的風(fēng)險意識與給藥安全培訓(xùn)及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，將已發(fā)生的不良事件作為最好的風(fēng)險教育素材，促使護(hù)士吸取教訓(xùn)，防范于未然[16]。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保核心制度的落實，加強(qiáng)發(fā)藥護(hù)理質(zhì)控工作 精神科護(hù)士作為口服藥物治療的直接執(zhí)行和觀察者，在整個過程中始終處于第一線[17]，而嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，落實口服藥發(fā)藥流程，是防止出現(xiàn)給藥錯誤的關(guān)鍵。有的護(hù)士取藥時憑經(jīng)驗、印象從固定的位置取藥，不認(rèn)真核對藥名或只核對藥名不對劑量等，導(dǎo)致護(hù)理差錯的發(fā)生[18]。按照發(fā)藥流程，許多環(huán)節(jié)均需雙人核對，如擺放藥品、發(fā)藥等。實踐證明精神科發(fā)藥流程在精神科的應(yīng)用，能有效地避免因患者原因或護(hù)士原因造成的錯認(rèn)患者發(fā)錯藥這一差錯，減少了發(fā)藥差錯，從而有效地提高了護(hù)理質(zhì)量[19]。中國醫(yī)院會的《患者安全目標(biāo)》中，第一條即為嚴(yán)格執(zhí)行患者查對制度，明確指出至少應(yīng)同時使用兩種患者身份識別制度，以及建議使用"腕帶"作為檢查前、治療前、用藥前及手術(shù)前辨別患者身份的一種手段。美國患者安全局（ NHS）[20]指出，美國2006年共發(fā)生24000多例患者身份識別錯誤，其中至少有2900 例與腕帶使用有關(guān)。實踐證明，加強(qiáng)發(fā)藥前環(huán)境、用物、以及人員的準(zhǔn)備，護(hù)士發(fā)藥經(jīng)過雙人查對、手腕帶核實確認(rèn)患者的身份，由另一護(hù)士再次核對藥物以及患者身份，無論對患者熟悉與否，都必須通過雙人查對、手腕帶核實來確認(rèn)患者的身份及口服藥物的核對，以形成良好的工作習(xí)慣，提高發(fā)藥安全的保障[21]。程鳳敏等[22]學(xué)者提出： 在給藥流程中應(yīng)設(shè)置溫馨提醒，應(yīng)用提示標(biāo)識，增大床頭卡患者信息的字體等措施以滿足護(hù)士核對的需要，從而降低護(hù)理給藥前患者身份識別的錯誤率，這是落實護(hù)理核心制度認(rèn)真查對的重要舉措，目前在臨床上應(yīng)用比較廣泛。

3.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通

3.3.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的交流與溝通，責(zé)任護(hù)士要陪同醫(yī)師晨晚間查房。如發(fā)現(xiàn)電腦醫(yī)囑不規(guī)范或一些重要信息不能完全顯示或容易發(fā)生給藥錯誤的電腦醫(yī)囑，應(yīng)及時向計算機(jī)中心和藥劑部門聯(lián)系，以完善電腦醫(yī)囑[23]。

3.3.2由于精神癥狀的影響，有些患者往往不能清楚地敘述自己的床號、姓名，護(hù)士應(yīng)該核對患者的床號、姓名并認(rèn)清面貌后再給藥[24]。這就要求護(hù)士多關(guān)心患者，多和患者溝通，熟悉患者病情、用藥、面貌。對于患者的疑問，要及時查對，耐心解釋，確認(rèn)無誤后再讓其服下，絕不可不予理睬或推諉。

3.4加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化重點人群管理

3.4.1定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)護(hù)理核心制度，護(hù)士長要經(jīng)常提問新的發(fā)藥流程，讓每一位護(hù)士都要牢記，并隨時檢查護(hù)士發(fā)藥時是否按照流程操作，決不允許擅自簡化流程。

3.4.2對于新入職的護(hù)士要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，做好帶教工作，對護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)，鼓勵和培養(yǎng)護(hù)理人員的團(tuán)隊協(xié)作精神，養(yǎng)成相互提醒、相互督促的習(xí)慣，以強(qiáng)化低年資護(hù)士的有意注意，減少工作中的缺陷。

3.5人性化管理，彈性排班，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境

3.5.1精神科護(hù)士工作環(huán)境復(fù)雜，精神病患者多封閉管理，無家屬陪護(hù)，生活不能自理者，日常繁重的生活護(hù)理都要由護(hù)士完成，工作量大。若護(hù)理人員不足，使護(hù)士工作負(fù)荷加重，護(hù)士很容易產(chǎn)生身心疲勞綜合征，導(dǎo)致差錯發(fā)生的概率增加[25]。發(fā)藥之前，停止看電視等其他娛樂活動，讓患者都回到自己的床上，準(zhǔn)備好溫開水，按床號順序等待服藥，護(hù)士應(yīng)該按照流程，發(fā)藥至床頭。

3.5.2根據(jù)護(hù)士的工作量配備護(hù)士，使護(hù)士有充足的時間進(jìn)行查對，從而使查對制度得到真正落實，同時減少護(hù)士的各種非護(hù)理事務(wù)，把護(hù)士真正還給病人。護(hù)士長在排班時應(yīng)做到新老搭配，力量均勻，在節(jié)假日，病房重癥患者較多時，應(yīng)適時增加護(hù)理人員，合理配備護(hù)理人員是完成醫(yī)院護(hù)理工作、保證護(hù)理質(zhì)量的必備條件。

3.6建立無懲罰護(hù)理不良事件上報系統(tǒng)，鼓勵護(hù)理人員主動上報 作為高風(fēng)險的行業(yè)系統(tǒng)，發(fā)生護(hù)理差錯有時難以避免，若護(hù)理人員發(fā)生差錯時不主動上報，沒有實現(xiàn)"缺陷分享"，以至于同類差錯可能在他人或本人身上重復(fù)發(fā)生[26]。醫(yī)院提倡無懲罰性上報制度，鼓勵醫(yī)護(hù)人員積極主動上報差錯發(fā)生情況，無論是否對患者造成傷害，重在引以為戒，及時采取改進(jìn)措施[27]。研究表明，在一種無懲罰的環(huán)境中，護(hù)理人員能夠自愿報告不良事件，較傳統(tǒng)護(hù)理差錯事故報告制度獲得的不良事件數(shù)量更多，原因更多樣化[28]。給藥錯誤統(tǒng)計缺乏真實性，主要原因是害怕[29，30]：如害怕受到上級和醫(yī)生批評和看低，還害怕一旦被患者知道，造成不良后果，從而影響個人業(yè)績和病區(qū)、醫(yī)院的聲譽(yù)； 其次是因為護(hù)士對給藥差錯缺乏識別能力，認(rèn)為發(fā)生的事件沒有給患者帶來傷害，沒有造成嚴(yán)重的后果，沒有上報的必要[31]。所以，要鼓勵護(hù)理人員積極上報不良事件，共同查找安全隱患，杜絕發(fā)藥差錯事件的發(fā)生。通過對事件過程、關(guān)鍵環(huán)節(jié)系統(tǒng)的分析，找出發(fā)生事件的原因，并進(jìn)行流程再造，把發(fā)生的不良事件作為完善管理的資源，提高臨床護(hù)理的安全系數(shù)[32]。

4結(jié)論

在醫(yī)療過程中，護(hù)士與患者接觸最為密切，也是藥物治療的實施者，由于精神疾病的特殊性，患者往往沒有自知力，無論何種原因造成給藥錯誤，都會給病人造成一定的傷害，導(dǎo)致器官損失，甚至死亡，從而引發(fā)各種醫(yī)療糾紛。所以，確保安全正確給藥是精神科護(hù)士尤為重要的職責(zé)。作為管理者，要對護(hù)士積極進(jìn)行培訓(xùn)監(jiān)督，落實口服藥發(fā)藥流程，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，使護(hù)士形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣，避免給藥錯誤的發(fā)生，從而保證患者的用藥安全，使患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Young HM，Gray SL，McCormick WC，et al. Types，Prevalence，and Potential Clinical Significance of Medication Administration Errors in Assisted Living[J].J Am Geriatr Soc，2008，56（7）：1199-1205.

[2]陳立華，李清華，陳美艷，等.32 起護(hù)理不良事件原因分析與管理對策[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2010，7：108-109.

[3]蔣銀芬，楊如美，佟偉軍，等.229起護(hù)士給藥錯誤分析及對策[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（1）：62-64.

[4]袁曉玲，趙愛平.低年資護(hù)士自我效能與溝通能力的相關(guān)性研究[J].上海護(hù)理，2010，2：25-28.

[5]吳如容，張福志.PDCA循環(huán)在護(hù)士臨床給藥安全管理中的應(yīng)用觀察[J].中國藥物濫用防治雜志，2012，18（3）：169-170，173.

[6]陸秀文.128 起給藥錯誤分析[J].中國護(hù)理管理，2011，11（2）：63-66.

[7]鄭凱蘭，龔龍飛，龔小華.護(hù)士給藥錯誤根本原因分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，4（中旬刊）：177-179.

[8]謝鴻珍.精神科發(fā)藥缺陷分析與管理對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1625-1626.

[9]陳春霞.住院患者常見給藥錯誤的原因分析及防范對策[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（12）：224-225.

[10]周春芳，華卓君，陳金花.32例給藥護(hù)理缺陷原因分析及防范對策.天津護(hù)理，2012，20（1）：29-30.

[11]范曉冬.32例護(hù)理給藥差錯原因分析及對策[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，11：168-170.

[12]鄭鳳君，符杏清，黃芳，等. 85 起護(hù)理缺陷發(fā)生的原因分析及防范措施[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2006，5（3）：223.

[13]戴歡洪，唐桃華.精神科護(hù)士發(fā)藥差錯歸因分析及防范對策[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，1：34-35.

[14]虞佩君，曹霞，張月嬌.護(hù)理差錯原因分析及防范措施的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（8）：666-668.

[15]金麗萍，寧永金，何雅娟.金華市二甲綜合性醫(yī)院低年資護(hù)士核心能力的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（4）：315-317.

[16]喻紅群，劉萍華，余拾香.精神科護(hù)士口服給藥26起分析及對策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（22）：2810-2812.

[17]楊莘，王祥，邵文利，等.335起護(hù)理不良事件分析及對策[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：130-132.

[18]林麗躍，王美蘭，謝強(qiáng)麗，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在為老年患者發(fā)放口服藥管理中的應(yīng)用體會[J].護(hù)理雜志，2011，28（9B）：60-61.

[19]王春云.發(fā)藥程序在精神科的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，3：83，20.

[20]National Patient Safety Agency.Standardising wristbands improves patientsafety[EB/OL]. [2009-09-29].http：// nrls. npsa.Nhs. Uk/EsaySiteWeb/getresource.Axd Axd AssetID= 60137& type=full & servicetype=Attachment.

[21]朱艷玲，廖志梅.口服藥發(fā)放流程在精神科護(hù)士用藥安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（19）：1745-1746.

[22]程鳳敏.降低病區(qū)護(hù)理給藥前患者身份識別缺陷率的實踐與效果[J].中華護(hù)理雜志，2012，1，47（1）：52-54.

[23]鄭慧芳，謝麗萍.護(hù)理給藥錯誤的調(diào)查分析及應(yīng)對策略[J].護(hù)理志，2012，29（12B）：59-62.

[24]辛志芳.如何做好精神患者服藥工作[J].中國保健，2009，17（12）：86.

[25]戴艷萍.臨床給藥差錯歸因分析及其防范措施的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（14） ： 1313.

[26]李裕明，史瑞芬.護(hù)理一般差錯瞞報情況調(diào)查與分析[J].中國護(hù)理管理，2011，11（ 5） ： 13.

[27]金萍，蔡慧芳，童利珍，等.低年資護(hù)士發(fā)生給藥錯誤47起的特征分析及對策[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（5）：458-460.

[28]劉義蘭，李芬，黃行芝，等.病人護(hù)理安全事件自愿報告探索與事件分析[J].中國護(hù)理管理，2009，9（3）：43-44.

[29]Covell CI，Ritchie JA. Nurses'responses to medication errors：suggestions for the development of organizational strategies to improve reporting[J]. J Nurs Care Qual，2009，24（4） ：287-297.

[30]Patrician PA，Brosch，LR. Medication error reporting and the work environment in a military setting[J]. J Nurs Care Qual，2009，24（4）：277-286.

篇(4)

1 護(hù)理安全的概念及重要性

護(hù)理安全是指在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中,不因護(hù)理失誤或過失而使患者的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害,甚至發(fā)生殘疾或死亡。護(hù)理安全關(guān)系到患者的預(yù)后、關(guān)系到醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和信譽(yù),關(guān)系到護(hù)士的自身利益。

2 影響護(hù)理安全的因素

2.1 護(hù)士自身的因素 主要表現(xiàn)在不安心護(hù)理工作,不能正式護(hù)士工作的地位及待遇,職業(yè)倦怠,工作責(zé)任心不強(qiáng),慎獨修養(yǎng)差,工作中不能按有關(guān)的規(guī)程法律法規(guī)部門規(guī)章執(zhí)行。

2.2 護(hù)理管理方面的因素 安全意識不強(qiáng),思想教育薄弱,平時不注重各班職責(zé),規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)的落實執(zhí)行,對專業(yè)理論技術(shù)訓(xùn)練重視不夠,考試考核走過程。

2.3 患者及家屬的因素 對治愈的期望值過高,可是由于醫(yī)療水平的局限,一些疾病當(dāng)前無法治愈,如癌癥、艾滋病等疾病,造成患者及家屬不理解,特別是當(dāng)病情加重或患者承受巨大的痛苦時,患者家屬往往存在不滿情緒,當(dāng)護(hù)士語言不當(dāng)或操作失敗時就有可能成為患者及家屬發(fā)泄不滿情緒而誘發(fā)糾紛發(fā)生。

2.4 物品藥品因素 主要包括設(shè)備不齊全;儀器使用不當(dāng)導(dǎo)致的以外損傷;搶救物品未做到定時交接檢查維修保養(yǎng)導(dǎo)致的在急救時使用時不能正常達(dá)到應(yīng)有的功效等等。藥品存在質(zhì)量問題,護(hù)士在使用時未認(rèn)真檢查及時發(fā)現(xiàn)就給患者使用導(dǎo)致的輸液反應(yīng)等。

2.5 環(huán)境因素 主要包括基礎(chǔ)設(shè)施及布局不合理導(dǎo)致的院內(nèi)感染;環(huán)境污染導(dǎo)致的地面濕滑使患者跌倒摔傷;危險品管理不當(dāng),如氧氣使用時未做到四防,使用的配電盤和插座老化漏電等;病區(qū)治安管理不善導(dǎo)致的患者物品被盜或兒童丟失。

3 臨床護(hù)理工作中常見的護(hù)理安全問題

3.1 與護(hù)士責(zé)任有關(guān)的安全問題 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),不遵守規(guī)章制度,不按操作流程辦事,特別是不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。護(hù)理工作的規(guī)章制度是神圣的,任何護(hù)士都要敬畏它,它是以生命和鮮血的代價換來的經(jīng)驗與教訓(xùn),絕不能敷衍和應(yīng)付。

3.2 與護(hù)士作風(fēng)技術(shù)有關(guān)的安全問題 護(hù)士對專業(yè)知識缺乏,技術(shù)操作不熟練,工作作風(fēng)粗疏,態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn),協(xié)作能力不強(qiáng)導(dǎo)致延誤患者的治療、搶救引起糾紛的發(fā)生。

3.3 與護(hù)士語言行為有關(guān)的安全問題 護(hù)士服務(wù)意識差,語言生硬,溝通不到位,行為不當(dāng),自我約束能力不強(qiáng),導(dǎo)致患者情緒激動,甚至引起病情變化。特別是夜間當(dāng)班時,重患者不按時巡視,口腔護(hù)理、翻身、吸痰 、鼻飼、更換尿袋等都交給患者家屬去做,不能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化和異常情況,延誤患者搶救,甚至是死亡后未及時發(fā)現(xiàn)。

3.4 與用藥不當(dāng)有關(guān)的安全問題 表現(xiàn)在多用、少用藥、給藥途徑、給藥時間、給藥劑量錯誤、藥物不良反應(yīng)等。這些都會影響到患者的治療效果和疾病的轉(zhuǎn)歸甚至傷殘或死亡。

3.5 與醫(yī)療用品和儀器設(shè)備有關(guān)的安全問題 護(hù)士不熟悉設(shè)備的使用,缺乏應(yīng)急能力,一次性醫(yī)療用品使用時不查看產(chǎn)品質(zhì)量、有效期,危險品的管理不到位如氧氣、電器等。

3.6 與住院環(huán)境有關(guān)的安全問題 病區(qū)地面濕滑導(dǎo)致患者跌倒、摔傷,老年人、神志不清的患者未配置床檔造成患者墜床,熱水瓶放置不當(dāng)引發(fā)患者燙傷,感染與非感染患者同住一室造成的院內(nèi)感染,神志清醒的男女患者混住一室引起的人身安全糾紛。

4 防范護(hù)理安全問題的措施

4.1 更新觀念強(qiáng)化防范意識規(guī)范自身行為,加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)責(zé)任感:強(qiáng)化和鞏固每位護(hù)士的法律意識,糾紛意識,舉證責(zé)任意識及自我保護(hù)意識。時刻警示自己一旦出現(xiàn)差錯事故或糾紛,患者已不再是被動的接受治療和護(hù)理,而是通過法律來解決醫(yī)療護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題。在工作中注重證據(jù)的保留和保存。護(hù)士在護(hù)理工作中要主動克服僥幸心里增加責(zé)任感,自覺將護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)及要求內(nèi)化成自身的護(hù)理行為。

4.2 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理各項操作規(guī)程、法律法規(guī),和部門規(guī)章制度。因為這些制度是護(hù)理專家經(jīng)歷長期臨床實踐的科學(xué)總結(jié),是開展護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn),是護(hù)士工作時必須遵循的準(zhǔn)則,是護(hù)理安全的基本保證。

4.3 護(hù)理管理者要強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險管理,構(gòu)建護(hù)理安全文化氛圍:嚴(yán)肅護(hù)理管理,注意觀察患者病情及情緒狀態(tài),主動溝通,認(rèn)真交接;加強(qiáng)節(jié)假日、中午、晚間、夜間、清晨、治療護(hù)理工作高峰時段護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控,合理配置人力,實行彈性排班、雙排班,減輕超負(fù)荷工作狀態(tài);排班時應(yīng)考慮新老人員搭配,對實習(xí)護(hù)生做到放手不放眼;在患者的識別、交接、轉(zhuǎn)運、管道護(hù)理、壓瘡護(hù)理、藥品管理等方面,要建立具體的防范措施,強(qiáng)化護(hù)士工作過程管理,規(guī)范工作流程;對急診科、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、新生兒病房、危重患者集中的科室等,要加強(qiáng)質(zhì)量檢查與管理,將護(hù)理安全作為重要內(nèi)容實行監(jiān)管,積極引導(dǎo)護(hù)士長、護(hù)士主動呈報差錯,挖掘正面的安全信息和事例,強(qiáng)化典型示范作用。鼓勵護(hù)士間的團(tuán)隊協(xié)作精神,倡導(dǎo)喚起“有意注意”,使護(hù)士在繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督;喚起相互間的“有意注意”,就能彌補(bǔ)工作中的缺陷或漏洞,防范護(hù)理差錯發(fā)生。培養(yǎng)護(hù)士良好的“慎獨”修養(yǎng),在獨處無人注意時,自己的行為也要謹(jǐn)慎不茍。

4.4 加強(qiáng)護(hù)士核心能力的培養(yǎng)和提高:首先是評判性思維能力,使護(hù)士能夠合理評價正確判斷患者的各種情況,通過敏捷的思維做出正確的反應(yīng),不斷提高評判性思維能力。其次是培養(yǎng)和提高護(hù)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間的溝通與合作能力。學(xué)習(xí)專科疾病護(hù)理常規(guī)、健康教育指導(dǎo)、常用護(hù)理操作規(guī)程、目的、注意事項、專科疾病的檢查、治療、護(hù)理告知、護(hù)患、醫(yī)患溝通技巧等。

4.5 更新管理觀念,建立全院安全信息溝通平臺,構(gòu)建護(hù)理安全文化氛圍:實施“護(hù)理安全信息通報”,將個別護(hù)理安全事件,作為全體學(xué)習(xí)借鑒的資源。以不良實例給大家警示,引導(dǎo)護(hù)士用個人意志提升有意注意力。堅持護(hù)理安全質(zhì)量改進(jìn) “三不放過”即發(fā)現(xiàn)問題不查清原因不放過,查清原因不解決問題不放過,解決問題不認(rèn)真、不徹底不放過。積極推行解決問題“1+3”模式,即:發(fā)現(xiàn)一個問題,尋找一個問題的根本原因,完善建立一套制度和流程,分享一群人,避免類似錯誤再次發(fā)生。

篇(5)

兒科護(hù)理風(fēng)險；原因；防范

護(hù)理風(fēng)險是指在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。兒科患兒無自我保護(hù)能力,缺乏危險意識,住院期間發(fā)生意外傷害的潛在危險概率高。了解兒科臨床護(hù)理風(fēng)險事件的常見種類、風(fēng)險程度及高危因素,對提高兒科護(hù)士風(fēng)險防范意識及預(yù)知風(fēng)險的發(fā)生，對保障患兒醫(yī)療護(hù)理安全起著積極的作用。現(xiàn)將護(hù)理風(fēng)險事件的原因及防范措施進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 兒科常見風(fēng)險的原因

1.1 意外傷害 包括墜床、墜車、墜窗、跌倒；燙傷；利器割傷；眼外傷；牽拉傷、骨折；氣管異物、蒙被；食管異物；物品墜落砸傷；嬰兒因發(fā)育不完善,平衡功能差；幼兒對周圍環(huán)境存在的危險缺乏認(rèn)識,且好奇心和模仿性強(qiáng),很容易接觸危險因素和模仿一些危險動作；陪護(hù)家長安全意識薄弱,如離開時未及時拉上床欄、開水杯放在患兒觸手可及之處、擠睡在患兒小床上等,使患兒發(fā)生意外傷害的潛在風(fēng)險概率增加。

1.2 病情觀察不及時 患兒因其生理解剖特點,往往發(fā)病急、病情變化快,特別是嬰幼兒出現(xiàn)不適時不能用語言清晰、準(zhǔn)確地表達(dá),如嘔吐后的誤吸或蒙被,幾分鐘內(nèi)就可致患兒呼吸、心搏驟停,即使護(hù)士在規(guī)定時間內(nèi)巡視患兒,仍有因發(fā)現(xiàn)不及時而延誤搶救時機(jī)的可能；近幾年因醫(yī)院的快速發(fā)展,大量年輕護(hù)士走上工作崗位,因?qū)？浦R及臨床經(jīng)驗缺乏,不能夠準(zhǔn)確的判斷病情變化,也存在較大的安全隱患；靜脈留置針在穿刺過程中,由于護(hù)士操作的不規(guī)范,可有使外套管斷裂在血管內(nèi)的可能；輸液間歇期間因小兒好動及夜間缺乏家長監(jiān)管時可使留置針滑出而致出血。

1.3 藥物使用問題 配制藥物時間過早,配制好的藥物若放置時間長,易造成污染及藥效下降；患兒病情變化快,醫(yī)生隨時會根據(jù)病情調(diào)整給藥方案,過早配制會造成不必要的浪費；由于患兒年齡小,如果計算錯誤,可導(dǎo)致患兒用藥不足或藥量過大；使用不恰當(dāng)?shù)娜苊?例如：注射用青霉素鈉在中性溶液(pH6~7)中穩(wěn)定,在堿性或酸性溶液中都有一定程度的分解,使藥效降低,且致敏物質(zhì)也增加；藥物配伍不當(dāng),例如：維生素C、維生素K1注射液可被強(qiáng)還原劑維生素C注射液破壞,影響療效；載體量過少,使藥物不能完全溶解或濃度過大而產(chǎn)生刺激；藥物不良反應(yīng)積極觀察,早期處理,護(hù)士在給患兒用藥時,要注意觀察及詢問家長,了解患兒有無不適。

2 對策

2.1 加強(qiáng)教育及培訓(xùn) 對于責(zé)任心不強(qiáng)、安全意識淡薄、業(yè)務(wù)能力差、資歷低的護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、陪護(hù)家長是最易發(fā)生風(fēng)險事件的高危人群,防范重點在教育及培訓(xùn)；對于新上崗護(hù)理人員及進(jìn)修護(hù)士,在進(jìn)行崗前培訓(xùn)時重點進(jìn)行安全教育,將醫(yī)院以往發(fā)生的差錯事故進(jìn)行回顧及分析,從中吸取教訓(xùn)；請專業(yè)律師進(jìn)行專題講座,提高護(hù)理人員依法施護(hù)、防范風(fēng)險的自律行為；對陪護(hù)家長加強(qiáng)教育,以增強(qiáng)安全意識、改善不良行為，促進(jìn)患兒安全。

2.2 加強(qiáng)管理 查對、交接班、醫(yī)護(hù)耦合性是兒科護(hù)理中的高危環(huán)節(jié),術(shù)后患兒轉(zhuǎn)運途中、無陪護(hù)的患兒外送檢查途中、在手術(shù)室等候手術(shù)的過程中、危重患兒在各類有創(chuàng)操作過程中、入院等候床位過程中等，最易發(fā)生病情變化又不能及時發(fā)現(xiàn)。對此我們應(yīng)進(jìn)一步完善并修訂工作制度及護(hù)理流程,規(guī)范護(hù)理環(huán)節(jié)管理,制定及完善各類查對流程、意外事故應(yīng)急流程、患兒轉(zhuǎn)運及手術(shù)接送流程，同時細(xì)化交接班制度，并建立交接班備忘錄等,保證各項制度及流程的落實到位；在工作繁忙、中午及夜班、交接班前后、節(jié)假日等高危時段增加人員配備,實行彈性排班制度；根據(jù)護(hù)理人員技術(shù)水平的差異來分配工作,避免因工作忙亂而造成失誤。

2.3 加強(qiáng)風(fēng)險監(jiān)控 風(fēng)險隱患如果沒有被認(rèn)知并加強(qiáng)防范,將有可能導(dǎo)致真實的不良事件的發(fā)生；加強(qiáng)風(fēng)險監(jiān)控是減少風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)，我們應(yīng)發(fā)掘現(xiàn)有的或者潛在的護(hù)理安全隱患,制定預(yù)防并糾正措施,對措施落實情況以及實施后的效果作持續(xù)質(zhì)量的跟蹤及評價；護(hù)士長每月對風(fēng)險事件進(jìn)行歸納和總結(jié),同時把結(jié)果作為下個月質(zhì)量考評的重點,避免再次發(fā)生同樣的風(fēng)險事件,避免護(hù)理風(fēng)險對患兒的危害,保證患兒的安全。

2.4 用藥安全管理 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)藥物知識的學(xué)習(xí),對藥物的適應(yīng)證有一定的了解；兒科患兒病情變化快,用藥較復(fù)雜,藥品種類多,護(hù)士要熟練掌握各類常用藥物的相關(guān)知識,如對某個藥物用法存在疑問,在執(zhí)行前一定要弄清楚；加強(qiáng)對護(hù)士的職業(yè)道德教育,提倡敬業(yè)精神,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,做到規(guī)范準(zhǔn)確用藥,保障患兒用藥安全；護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合兒科病房的特點,合理排班,只有合理有效地使用人力資源,才能最大限度地發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性,提高工作效率；合理給藥間隔時間,注意藥物合理配伍,給藥間隔時間過短或過長,均可導(dǎo)致藥物蓄積或達(dá)不到治療效果,藥物的合理配任可增強(qiáng)療效,減少副作用；掌握常用藥物的配伍規(guī)則,藥物配伍時查看有無沉淀、變色、渾濁、析出結(jié)晶等。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張琳琪.風(fēng)險管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(7)：669670.

篇(6)

1 護(hù)理差錯及安全隱患發(fā)生的原因

1.1規(guī)章制度落實不嚴(yán)，沒有嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程辦事。護(hù)理文書書寫不規(guī)范，專業(yè)技術(shù)不熟練，護(hù)理才做不熟練等人為因素均可引起糾紛。由于開放式的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員對患者所實施的護(hù)理操作，技術(shù)均能目睹，隨著患者和家屬自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，對在治療護(hù)理中出現(xiàn)的問題或者一些不理解的行為，都希望有個說法，從而引起護(hù)理糾紛[3]。

1.2護(hù)理操作規(guī)程是在長期的實踐中逐漸形成和完善的，是維系護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，部分護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行三查八對制度，在護(hù)理時，精力不集中，沒有認(rèn)真按操作常規(guī)要求去做。在工作繁忙，環(huán)境嘈雜時沒有核對清楚，也是出錯的原因之一[4]。

1.3護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，疏忽大意，因一時粗心或遺忘而造成客觀上的過失行為。沒有按照規(guī)定執(zhí)行查對制度，對藥物的外文、化學(xué)名不熟悉，藥物劑量換算不清楚，治療護(hù)士在床旁給藥前未將藥物與治療單再次核對等均可造成差錯。按美國醫(yī)院藥師學(xué)會的文件，用藥失誤共分為12類，其中第二類是遺漏給藥，第三類是時間錯誤，即給藥時間間隔超出規(guī)定，第8類給藥技術(shù)錯誤，即給藥程序、途徑、部位、速度不正確與我們護(hù)理人員密切相關(guān)[5]。

1.4護(hù)理質(zhì)控不到位，護(hù)士編制不足。質(zhì)量管理是護(hù)理安全管理的核心，質(zhì)量管理不到位的原因：沒有定期檢查，隨時檢查，重點檢查，管理制度不完善或制度落實不到位。護(hù)理人員缺編也是導(dǎo)致護(hù)理差錯的重要原因，由于護(hù)理人員編制不足造成護(hù)士長期超負(fù)荷工作，身心疲憊而產(chǎn)生厭煩心理，致使治療和護(hù)理難以達(dá)到滿意效果[6]。

1.5法律意識淡薄，看不到護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險隱患。

1.6護(hù)士工作時情緒差帶有個人情緒，工作不能集中精力，缺乏溝通技巧：表現(xiàn)為語言生硬，詞不達(dá)意，導(dǎo)致誤會引發(fā)糾紛[7]。

1.7缺乏工作經(jīng)驗。年輕護(hù)士由于工作時間短，缺乏臨床工作經(jīng)驗，基礎(chǔ)護(hù)理知識掌握不牢，基本技術(shù)操作水平不熟練，操作失誤，不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，違反操作規(guī)程，缺乏工作經(jīng)驗[8]。

1.8護(hù)理差錯發(fā)生的時間因素：最易在工作繁忙時，早晚班交接班時和節(jié)假日[9]。因干擾因素多，工作人員減少，工作時思想不集中。

2 護(hù)理安全防范

2.1加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育是防范護(hù)理質(zhì)量缺陷的根本[10]。護(hù)理工作中出現(xiàn)質(zhì)量缺陷，無論處理醫(yī)囑錯誤還是治療給藥的錯漏，都與護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)。責(zé)任心是護(hù)士減少差錯發(fā)生的基本保證。有了責(zé)任心，才能嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度和熟悉掌握操作規(guī)程。對一個沒有強(qiáng)烈責(zé)任感的護(hù)士來說，工作中是不可能做到認(rèn)真細(xì)致、一絲不茍、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹Ｒ虼俗龊梅婪蹲o(hù)理差錯就必須強(qiáng)化責(zé)任意識，應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)責(zé)任心和職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護(hù)士有良好的職業(yè)道德信念和慎獨精神，調(diào)動其內(nèi)在的、主觀的工作積極性，保持高度的責(zé)任心和警覺性，從履行責(zé)任上強(qiáng)化責(zé)任，這是對每一位在崗人員的根本要求。

2.2組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)安全標(biāo)識，提升處理護(hù)理安全問題的能力。刻苦鉆研業(yè)務(wù)，努力提高技術(shù)水平。必須具備扎實的理論知識以支持心理上的"臨陣不亂"；精湛的技術(shù)是保證護(hù)理質(zhì)量的重要條件，也是防范護(hù)患糾紛的主要因素，包括對護(hù)士進(jìn)行三基訓(xùn)練，定期進(jìn)行全院性或科室內(nèi)操作比武；指定高年資護(hù)士一對一帶教；鼓勵護(hù)士參加各種學(xué)習(xí)班[11]。

2.3加強(qiáng)對護(hù)理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療行政法規(guī)教育是減少護(hù)理差錯的關(guān)鍵。經(jīng)常不斷地組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)；經(jīng)常及時反復(fù)地進(jìn)行安全教育，提高其法律意識，要求每一位護(hù)理人員都應(yīng)懂法，嚴(yán)把新入院護(hù)士的崗前培訓(xùn)教育觀，讓在崗護(hù)士了解相關(guān)的安全管理規(guī)定，正確按操作規(guī)程辦事，增強(qiáng)其做好安全工作的自覺性。將安全教育與法律知識教育、職業(yè)責(zé)任感和"慎獨"精神教育有機(jī)結(jié)合起來，要懂得護(hù)理工作存在著潛在的法律問題，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)識到，由于自己違反規(guī)章制度的行為可能受到法律的制裁，并牢固樹立"安全第一、質(zhì)量第一"和依法施護(hù)的觀念，從思想上增強(qiáng)責(zé)任感、使命感，在各項工作中防范差錯，落實安全[12]。做好安全宣教，只有在醫(yī)院中建立一種積極的安全文化，才有可能使減少患者傷害事件做出的努力得以實現(xiàn)[13]。安全文化建設(shè)是醫(yī)護(hù)人員安全意識和行為的導(dǎo)向，只有在醫(yī)院中建立一種積極的安全文化，才有可能使減少患者傷害事件做出的努力得以實現(xiàn)[14]。

2.4根據(jù)臨床需要不斷改進(jìn)和完善各科操作流程，做到切實可行，對新護(hù)士進(jìn)行上崗前培訓(xùn)、考核，對護(hù)理人員進(jìn)行分層培訓(xùn)。制定技術(shù)操作流程及加強(qiáng)"三基"訓(xùn)練和考核，培養(yǎng)護(hù)士主動學(xué)習(xí)的意識，鼓勵護(hù)士自學(xué)或參加各種學(xué)術(shù)活動，以充實和更新知識，特別是醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，新技術(shù)不斷應(yīng)用，也要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，適應(yīng)發(fā)展的需要。做到日有計劃，周有安排，月有考核，特別是對低年資護(hù)士要反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練基礎(chǔ)知識，定期集中培訓(xùn)技術(shù)操作。全面提高護(hù)士觀察和處理問題的壓力，經(jīng)常組織護(hù)理人員針對技術(shù)操作過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，互相學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)士的應(yīng)變能力。

2.5科學(xué)配置人力資源，合理支配人力，實行彈性工作確保白天至少6名護(hù)士在崗，夜班1名護(hù)士并配備班1名，充實了白班、夜班的力量，這樣既保證常規(guī)護(hù)理治療的順利進(jìn)行有避免了人類資源的浪費，充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨，減少了安全隱患[15]。

2.6在執(zhí)行醫(yī)囑時要求護(hù)士嚴(yán)格按規(guī)章辦事，認(rèn)真執(zhí)行三查八對，這是避免護(hù)理差錯的有效法寶。對可疑醫(yī)囑要問清楚后方可執(zhí)行。切記三不可：不可隨意簡化操作程序，不可存在絲毫的僥幸心理，不可忽視操作中的病情觀察；另一方面，護(hù)士的職責(zé)要求你成為患者的監(jiān)護(hù)者而熟悉你所用的藥物，特別是在給患者用藥時，一定嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，千萬不能掉以輕心，不能有絲毫的粗心大意，否則患者將有生病危險。

2.7加強(qiáng)護(hù)患溝通，是保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量最關(guān)鍵的措施。良好的溝通可以避免因護(hù)理質(zhì)量缺陷引起的醫(yī)療糾紛，注重護(hù)患溝通的技術(shù)交流和情感溝通。由于護(hù)理工作的對象是有思想的、有情感的人，而護(hù)士的語言則是一門精湛的藝術(shù)，盡量做到科學(xué)的語言通信化，嚴(yán)肅的語言禮貌化，使對方易于接受，只要一切從患者的需要出發(fā)，尊重和保障患者的利益，就能達(dá)到最佳的溝通目的，達(dá)到最好的護(hù)患關(guān)系，反復(fù)地了解患者，發(fā)現(xiàn)情況，及時解決，避免差錯事故的發(fā)生。

篇(7)

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷患者 護(hù)理風(fēng)險管理 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

為降低顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率，為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，我科就顱腦損傷患者病情特點、容易出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險做出了回顧與分析，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 方法

1.1 明確護(hù)理風(fēng)險相關(guān)概念及特點 護(hù)理風(fēng)險是醫(yī)療領(lǐng)域中因護(hù)理行為引起的遭受損失的一種可能性。護(hù)理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險、法律風(fēng)險、人身安全風(fēng)險等。護(hù)理風(fēng)險四項具有代表性的特點：難以預(yù)測性、難以防范性、與護(hù)理行為的伴隨性、后果的嚴(yán)重性。

1.2 制定顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險管理計劃 識別評估——制定措施——控制落實——評價總結(jié)。

1.3 顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險管理計劃在臨床中的應(yīng)用

1.3.1 識別評估 護(hù)理人員在對臨床工作中對顱腦損傷患者可能存在的風(fēng)險要有充分認(rèn)識，明確風(fēng)險可能發(fā)生的因素、可能發(fā)生的環(huán)節(jié)，有預(yù)見性的建立護(hù)理風(fēng)險評估表，將“怕出錯”的意識，積極轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳睦锟赡艹鲥e”，現(xiàn)將顱腦損傷患者易發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險分為以下四類：控訴事件、意外事件、護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險、護(hù)理差錯事故。

1.3.2 制定措施

1.3.2.1 投訴事件及控制措施 (1)控訴事件：顱腦損傷患者大多意外發(fā)病，且病情危、重、急、險，入院初期患者及家屬對醫(yī)院環(huán)境陌生，極度緊張，對醫(yī)護(hù)人員既充分依賴又持懷疑態(tài)度，此時他們大多希望得到全體醫(yī)護(hù)人員語言及行動上的重視，此時接診護(hù)士稍不注意就會引發(fā)護(hù)患糾紛，招致患者投訴態(tài)度不好、病情觀察不到位、護(hù)士操作技術(shù)欠缺等。(2)控制措施：建立健全護(hù)患溝通制度，要求護(hù)士態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情，換位思考，體驗式服務(wù)。

在搶救過程中，規(guī)定開放靜脈通道、準(zhǔn)備供氧吸痰裝置、準(zhǔn)備床單位、剃光頭(備皮)、備血、陪送急查頭顱CT等需由哪個班次完成以縮短搶救時間，做到分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，加強(qiáng)與輔檢科室的溝通與聯(lián)系，及時得到患者輔檢結(jié)果的反饋并及時告知患者及家屬。

1.3.2.2 意外事件及控制措施 (1)意外事件：顱腦損傷患者有的神志不清，有的神志恍惚，有的躁動不安，陪護(hù)人員稍有不慎就會導(dǎo)致患者墜床、跌倒、燙傷或走失，偶爾停水停電也會導(dǎo)致?lián)尵仍O(shè)備如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等使用中斷，使用中的中心吸痰器、中心供氧裝置出現(xiàn)故障等。(2)控制措施：建立健全健康教育制度，加強(qiáng)陪護(hù)人員的知識培訓(xùn)，要有預(yù)見性護(hù)理措施，對顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙患者家屬給予高危風(fēng)險預(yù)見性告知，做到班班交接，當(dāng)班人員熟知備用醫(yī)療器械備用現(xiàn)狀，保證特殊情況下及時到位。

1.3.2.3 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險及控制措施 (1)護(hù)理人員因素所致風(fēng)險： 護(hù)理人員自身法律意識淡薄、人文科學(xué)和社會知識缺乏、專業(yè)技術(shù)水平低下、專科技術(shù)護(hù)理操作不當(dāng)、護(hù)理記錄不完整、服務(wù)觀念和態(tài)度滯后，醫(yī)護(hù)耦合不當(dāng)是風(fēng)險發(fā)生的潛在危機(jī)。(2)控制措施：建立健全業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與耦合，要求護(hù)理人員掌握風(fēng)險管理4要素：同情、交流、能力、表格化，要求年資高的護(hù)士、神經(jīng)外科學(xué)科主任準(zhǔn)備有關(guān)顱腦損傷患者觀察與護(hù)理的課件，并在學(xué)習(xí)中進(jìn)行討論，以提高護(hù)理技術(shù)水平和職業(yè)道德修養(yǎng)，提高護(hù)士基本素質(zhì)和識別護(hù)理風(fēng)險的能力，提高醫(yī)護(hù)溝通效果，增強(qiáng)患者及家屬對護(hù)士的信任取得其配合并參與到治療疾病中。

1.3.2.4 護(hù)理差錯事故及控制措施 (1)護(hù)理差錯事故：執(zhí)行醫(yī)囑給藥不當(dāng)、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)冉o患者造成傷害。(2)控制措施：建立健全護(hù)理差錯事故管理制度，護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立標(biāo)識牌，將護(hù)理差錯扼殺在萌芽狀態(tài)。安排有關(guān)顱腦損傷患者基礎(chǔ)與專科護(hù)理知識講座，以加強(qiáng)年輕護(hù)士業(yè)務(wù)能力及應(yīng)變能力。

1.3.3 控制落實 在臨床工作中，我科護(hù)理質(zhì)量管理小組成為以護(hù)士長為核心的風(fēng)險管理組織成員，其中護(hù)理組長負(fù)責(zé)護(hù)理風(fēng)險的控制與風(fēng)險管理措施的落實，護(hù)士長肩負(fù)彈性排班，合理安排人員，及時行為引導(dǎo)等總監(jiān)督責(zé)任，對風(fēng)險防患措施的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，評估風(fēng)險措施的有效性，并適時予以糾正。

另外，互患換位思考，相互理解。

1.3.4 評價總結(jié) 完善最初建立的顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險評估，提出整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2 體會

醫(yī)療護(hù)理行為在實施過程中一直都存在各種風(fēng)險和不測，是一種真正意義上的冒險行為，我們在進(jìn)行這項勇敢者的職業(yè)的同時，要加強(qiáng)各項知識學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，提高預(yù)見性工作能力，成為一名真正合格的醫(yī)務(wù)工作者。

參 考 文 獻(xiàn)