序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇麻醉學方向范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

古老而又年輕的學科

麻醉學其實是一門古老又年輕的學科。因為早在大約兩千年以前，我國著名醫學家華佗就已經發明了麻沸散作為麻醉劑，并將其應用于腹腔手術中。現代麻醉學的出現則是以1846年10月16日牙醫莫爾頓在美國麻省總醫院用乙醚麻醉病人并成功實施手術為標志，乙醚麻醉的成功是外科手術史的一塊里程碑。

從現代麻醉學誕生起至今的不到兩百年內，麻醉科醫師的職責在于保證病人在無痛、安全的前提下和手術醫師共同完成手術。俗話說：“開刀去病，麻醉保命”。麻醉科醫師在外科手術過程中，是病人各項生命體征平穩的維護者，是手術病人手術過程中的“生命守護神”，他擔任著手術中突發事件的搶救與處理工作。現代麻醉的技術的完善和監護系統的不斷更新與發展，很大程度上確保了病人正常麻醉手術期間的安全。但由于病人的特殊病情和每個人對耐受和反應不同，就要求麻醉科醫師隨時采取應急的措施，這也增加了要承擔的風險。

現代麻醉學技術傳入我國僅一百多年的歷史，而且發展也十分緩慢。50年代后期到60年代研究針刺麻醉，70年代初研究中藥麻醉，雖然這些麻醉在臨床應用中有一定的鎮痛和麻醉作用，但尚達不到現代麻醉的要求，70年代后期，隨著改革開放，國外許多新的和精密的麻醉設備相繼引進我國，進一步提高我國麻醉水平，促進麻醉學科的現代化。70年代末，徐州醫學院成為我國第一所開設了麻醉學專業的醫學院校。隨后相繼有一批醫學院校增設麻醉學專業。現如今我國的麻醉學業已發展成為涵蓋臨床麻醉、危重病治療、疼痛診療的一級臨床學科，并在許多醫學院校開設了碩士點，部分醫學院校開設有博士點。

理論知識與操作實踐相結合

麻醉學是醫學學科的一門分支，是一門理論性與實踐性并重的學科。在本科的前三年進行基礎理論的學習，并在學習基礎醫學理論的同時增加一些在麻醉狀態下的病理和生理學的相關課程。比如說麻醉專業會在學完《系統解剖學》的基礎上有針對性的學習《麻醉解剖學》，相比起臨床專業的《局部解剖學》，《麻醉解剖學》更加強調麻醉過程中的一些體表定位標志，比如髂后上棘和胸鎖乳突肌等等。在學完《生理學》和《藥理學》后，麻醉專業將會在此基礎上學習《麻醉生理學》和《理學》，這兩門課是將我們由臨床醫學引入麻醉專業的重要基礎課。《麻醉生理學》主要是探討在麻醉狀態下，人體的一些生理學變化，比如說：在全麻狀態下，潮氣量的大小應該維持在什么水平，才能維持人體氧耗；麻醉狀態下的交感神經興奮性為什么會降低，降低后產生什么樣的影響。而《理學》就是在《藥理學》的基礎上重點介紹一些麻醉用藥，包括：鎮靜藥物、搶救用藥、鎮痛用藥，以及這些藥物的用法和影響等等。

在完成前三年的基礎學習后，會進入到臨床課程和麻醉學專業課程的學習階段。這個階段為期一年，主要是在學習臨床課程如《內科》、《外科》的基礎上加以在醫院臨床科室的參觀學習。在此期間，我們會學習如《臨床麻醉學》、《危重病醫學》、《疼痛診療學》等麻醉專業課程，并進入手術室參觀學習，觀看麻醉科醫師是如何進行手術麻醉。并在專業課老師的指導下進行危重癥搶救的操作練習。而他們的授課往往在講解書本的同時，會加入一些自己在工作中遇到的實際情況，比如說：甲亢病人代謝較快應選用全麻，但藥物在體內半衰期會縮短，因此甲亢病人物用量較其他病人用量大，否則病人術中易出現躁動；胸科手術應密切關注縱膈擺動和反常呼吸，并密切關注其血氧飽和度和呼末二氧化碳分壓等指標，隨時調整潮氣量。在進行理論課的同時會有見習課程，穿上洗手衣進入手術室參觀學習，主要就是麻醉科老師在操作的同時向我們介紹操作要點，比如說氣管插管時喉鏡的置入，插管后應該怎樣判斷導管位置是否正確，椎管內麻醉的定位和一些步驟讓我們對麻醉有一個感性的認識。

臨床見習完成后，我們就會進入為期一年的臨床實習階段。同其他醫學專業的學生一樣，我們也會進行臨床科室的輪轉；不同的是我們在麻醉科實習的時間會比較長，為期半年，并在ICU（加強醫療與危重癥醫療科）進行一個月的輪轉。

在麻醉科實習期間，我們還是有帶教老師的，在進入麻醉科的第一個禮拜，我們也只能像見習一樣，觀看帶教老師的麻醉操作，給老師做小助手跟隨老師去進行術前訪視等等，其實也就是打打下手。一到兩周后，老師就會根據平時你掌握知識的程度開始逐步的放手了，比方說：椎管內穿刺的準備步驟，包括麻醉區域的消毒，氣管插管喉鏡的置入等等。大概入科后的兩個月，我們都能夠基本的掌握常用的麻醉技術了，比如說：氣管插管、椎管內麻醉和臂叢麻醉。當然像中心靜脈穿刺這類操作就要看外科手術的安排了。所以如果有中心靜脈穿刺的機會，我們一定不能放過，多練習才能熟悉準確的進行穿刺。一般情況下，我們在進行完麻醉操作后，外科手術開始時，就要對病人進行術中檢測和填寫麻醉記錄單，在此同時，我們必須密切關注手術進程，隨時根據手術的進程調整物的用量，以便手術能夠安全順利的進行。手術結束后，我們會在病人神志清醒后，觀察病人的各項生命體征：如呼吸、心率、血壓恢復正常后，將病人送入病房交給病人的主管醫生，這樣，一臺麻醉從術前訪視到送回病房才算是真正的完整的完成了。

麻醉學專業的實習，比其他臨床科室更加注重實踐技能的操作，這也是有我們專業的特點決定的。由于在麻醉科輪轉的時間較長，我們可以更加熟練的掌握一些麻醉專業的基本操作，由于和老師相處的時間較長，老師當然也很愿意將一些基本的操作機會留給我們去實踐。當然第一次麻醉操作手抖也是正常的，因為每個人做什么事情第一次都會緊張的嘛，我們不用覺得難為情，因為沒有人會笑話你的，這是必經的過程。

作為麻醉科醫師，我們還需要很好的與外科醫師交流合作，因為不同的外科手術對麻醉的要求是不同的，每一種外科疾病其病人的耐受能力和身體病理生理的變化也是不同的，所以我們也需要熟悉各種疾病患者的病理生理變化和對其生理狀況的影響。因此，有人稱醫生是“外科領域里的內科醫生”也是有一定道理的。

就業前景光明發展空間巨大

我知道大家在報考專業時回很看重就業問題。的確，就業是我們學習的一個很重要的目的。據了解，本科麻醉學專業的就業率在與其他醫學專業相比是很不錯的。當然也有很多同學會選擇進一步深造，這也是很有必要的。我作為一名麻醉專業的畢業生，身邊的同學大部分還是找到了自己滿意的工作，我想原因有兩點：1.麻醉學在我國起步較臨床醫學晚，單獨開設麻醉學專業的醫學院校數量不多，因此麻醉學專業的學生目前還是供小于求的狀態2.不少醫院認可麻醉本科的畢業生，因為我們在麻醉、急救、重癥監護方面的操作能力強于其他專業的學生。比較容易進入工作狀態。

篇(2)

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇河北省涿州市醫院2011年7月至2012年10月需行清醒氣管插管術病人46例；男性18例，女性28例；年齡28～85歲；體重51～110kg；美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級，凝血功能正常，環甲膜附近組織解剖無異常。隨機分為觀察組、對照組 2組，每組23例。2組病人性別、年齡、體重等差異均無統計學意義。

1.2操作方法 2組病人術前均簽署麻醉知情同意書。入室后開放靜脈，綜合監測心電圖（ECG）、無創血壓（NIBP）、血氧飽和度（SpO2）。在完成咽喉表面麻醉后，病人取頭后仰位，在甲狀軟骨與環狀軟骨之間，摸出環甲膜，在其正中位做穿刺[3]。觀察組 應用22號靜脈留置針，去掉針尾通氣阻液帽，連接5ml注射器，按垂直方向刺過環甲膜，進入氣管內0.5cm。經抽吸有氣證實針尖位置正確后，一手固定留置針套管，另一手撤出針芯與注射器。將盛有2%利多卡因3ml注射器與套管連接，囑病人深呼吸，在吸氣末、吸氣始之際做快速注入表面1.5ml。此時若病人嗆咳，注意固定套管位置防止其位移。2分鐘后于病人吸氣末注入剩余藥液后退出套管，并囑病人咳嗽。對照組 應用盛有2%利多卡因3ml、帶有23號注射針頭的注射器，按垂直方向刺過環甲膜進入氣管內0.5cm。經抽吸有氣證實針尖位置正確后，囑病人深呼吸，在吸氣末、吸氣始之際做快速注入表面；如遇病人嗆咳，為避免刺傷氣管粘膜和其后壁，需迅速退針[4]。兩組病人均于此操作后約2分鐘行氣管插管，并記錄插管時間、是否反復插管、插管后病人有無嗆咳。

1.3觀察指標

2 討論

觀察組較對照組氣管插管所有時間少（p

目前臨床上環甲膜穿刺麻醉均以普通鋼制針頭，在注射藥物過程中常因病人嗆咳或吞咽時使針頭移位向后劃破氣管后壁，給患者帶來諸多不適[5]。筆者用留置針代替了鋼針，解除了操作者的后顧之憂，穿刺過程中醫者可分次注入局麻藥，使表麻充分完善，既縮短了操作時間，又減輕了病人的痛苦，避免了病人受到不必要的創傷。此法較傳統方法更安全，效果更確切，值得推廣。

參考文獻

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.3版.北京：人民衛生出版社，2003：913

[2] 劉俊杰，趙 俊，現代麻醉學.第2版.北京：人民衛生出版社，1997：731

[3] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.3版.北京：人民衛生出版社，2003：914

篇(3)

關鍵詞 微博 麻醉學 教學

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2015.04.044

Medical Undergraduate Anesthesia Learning System

Based on Microblogging Platform

ZHANG Yong， HE Jiaxuan， CAI Yingmin

（Anesthesiology Department， The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710004）

Abstract Specialized education in traditional medicine， especially in the presence of anesthesiology teaching hours， less practical， heavy knowledge， clinical difficult light. The development of micro-blog for today anesthesiology teaching provides a new way of thinking. We have established a system based on undergraduate teaching anesthesiology microblogging platform， and effectively improve the students' enthusiasm and initiative， and achieved better teaching effect.

Key words microblogging; Anesthesia; teaching

近年來，幾乎沒有一所高等院校不在學生教學效果和開展基于計算機和網絡的學習模式方面進行不同程度的改革。現代信息技術正在教育系統中發生一場深刻的變革，經濟和科技的快速發展為我國醫學教學帶來了新的挑戰和新的契機。一方面，新的背景向大學生醫學專業課的學習提出了更高的要求。盡管長期接受被動式、填鴨式學習，他們現在卻面臨是否具備主動學習的能力、理論聯系臨床實際能力、和思辨能力的挑戰。①另一方面，計算機技術被越來越多地運用于醫學教育，給醫學教育課堂加入了許多新的多媒體輔助學習活動，尤其是一些網上學習項目被證實對提高醫學教育質量有顯著效果。而受擴招及傳統學習思維等因素的影響，目前大學醫學教育的學習環境無法滿足該課程強實踐性的需要。

對于醫學專業課一線教師來說，課堂教學的傳統模式更為受推崇，因為其在固定學時內完成要求的教學內容，便于操作。醫學專業課教師往往沒有更多的時間和精力投入到學生第二課堂的教學活動中去。相應地對于醫學本科生學習者來說，傳統而保守的課堂教學因為其自身的嚴肅性在授課教師與學生之間無形地設立起了一個無法溝通的屏障，學生從課堂教學中很難感受到學習的興趣與獲得的樂趣，學習合作性與自主性也急劇減少。②怎樣把嚴肅的醫學教育第二課堂的專業知識理論的教學過程變得充滿趣味，為廣大醫學學習者營造出一個良好的學習環境和氛圍，從而用來增加學習者對教學活動積極的參與性，更加有效地促進課堂教學以外的學習者和教師以及學習者之間的交流是亟待解決的非常重要的問題。

在我國當前信息技術飛速發展，微博已成為學生日常使用較為廣泛的手機應用之一。而基于微博教育的日臻成熟和相關教學平臺應用的成功推廣，有關于微博應用于教育領域的研究也逐漸增多，微博客輔助醫學教學的研究也逐漸進入了人們的視野。③目前針對微博平臺與教育之間的研究主要集中于以下幾個領域：教育相關微博的使用和調查，教育微博應用于實際案例的策略，教育相關微博客的平臺功能以及其于教育教學相關特性研究等。目前教育微博平臺在網絡學習社區別是醫學臨床專業課的教育中的應用還處在不斷進步的起始階段，目前各高校還沒有相對較為成熟的相關案例，查閱檢索相關關鍵字所得的數篇研究論文，主要的著眼點還是將微博平臺自身的傳播特質與教育應用進行有機的結合，進一步還可以提出一般意義上可供歸納總結的應用策略和相關模式，而這些研究無一例外地并沒有深入相關學科的本質與核心，在應用領域也缺乏有效廣泛的實證研究，研究本身無論是數量還是深度都未能達到預期。④

本研究著眼于教育微博平臺和醫科大學本科生麻醉學教學進行有機結合，對微博平臺在學科教學中的運用進行了一次有意義的嘗試，從微博的特性及功能可以預測其在網絡學習社區中廣闊的應用前景。⑤

本研究為本校大學本科生麻醉學教學中教學方法在建構主義指導下的拓展提供更廣闊的空間，為微博平臺這一學生喜聞樂見的新興媒介在麻醉學教學中的應用提供實例，并取得理論和實際的操作經驗。

全新學習體系的建立：

（1）構建以學生為中心的交互式學習體系。（2）實現學習環境個別化。教師利用多媒體技術，創造性地為學習者構建出多種學習途徑，營造了非閉合型的相關學習環境可供利用，學習者可借助影音、圖文、操作系統模擬等多媒體技術能動性地自我學習，不同學習水平的學習者還可以憑自己的興趣、接受程度、認知風格和專業側重來選擇相關的學習軟件。（3）實現情景化學習。交互式學習提供了聲音、畫面等直觀形象相結合的學習情景。既有傳統教學具有的描述性語語言、表述性的定義文字，也有新媒體才有的演示類的圖像，甚至虛擬動畫的場景重現，富有感染力的配音更是將學生的學習氛圍變得生動形象，學習者可以充分調動形象思維和邏輯思維，也可以投入情感以及付諸實際行動。（4）在大學醫學教學過程中，教師主要充當助手和合作者的角色。

微博在醫學教學中的應用策略：

（1）建立學習社區。網絡學習社區中有三種主要的交互形式包括：學習者與平臺的交互;學習者與內容的交互;學習者相互之間以及學習者與教師之間的交互。

（2）建立學習資源庫。負責平臺內容維護的教師可以通過兩個途徑建立相關麻醉學習資源庫：①通過關注相關麻醉學領域的專家或是專業麻醉學學習網站或機構的微博，然后可以將重要的麻醉學學習信息轉發給相應學習者;②也通過關注大學生的微博，運用相關技術分析學生的專業知識興趣點和難點，自己信息提供給學習資源。一段時間的微博平臺順暢運行以后，即可建立一個麻醉學領域既有豐富的內容又有權威專家的引導和討論的開放性學習資源庫;③建立專家之間、教師與學生之間、學生之間的互評和反饋機制。

（3）微博系統框架設計主要包括用戶層、表示層、網絡層、接口層、應用層和數據層等幾個層次。

總之，教育微博平臺這一復雜的系統工程，它整合了IM、LMS、SMS、MMS、RSS、WIKI、Blog、Tag、Email 各種服務為一體，為用戶提供了跨域時空的一體化服務。

綜上所述，本研究首次建立以微博為主體的交互式學習體系。以微博為平臺的交互式學習體系符合大學麻醉學實踐性的特點。醫學生在學習麻醉學的過程中，學生需要在專業操作技術層面上進行反復訓練，在專業知識領域則要不斷復習和深化，才能達到對麻醉學課程的理論和操作技能充分理解和熟練掌握。而麻醉學作為一門臨床專業課，本身重操作、重聯想、與臨床病例聯系緊密、與其他醫學相關專業課互為基礎的特點，也決定了僅憑課堂教學和有限的見習學時無法達到熟練掌握的教學效果。

將以微博為主體的交互式學習體系應用于大學麻醉學教學環境的建立。微博靈巧便捷的通信優勢為傳統醫學專業學習插上了翅膀，將微博平臺這一信息化新技術引入到大學生的醫學學習中可彌補傳統學習方法中的多種不足，這一點也和醫學學科強實踐性的特點不謀而合。采用教育心理學評價手段和學生學習能動性的促進方法對微博平臺引入醫學教學的數據來源的可行性和有效性進行評價和分析。采用教學評價手段對我們實驗建立的數據庫中的多媒體網絡資料進行評價分析和內容調整，使之更符合現代國際教學理念和中國當代大學生所特有的心理和社會特質。本研究為新興媒介與傳統教學法在交叉領域的互相借鑒和發展做出實驗性和關鍵性的一步。為進一步大規模推廣微博平臺在醫學類教學中的應用提供參考，為應用中可能產生的問題提出初步的解決之道，為新興媒介引入教學法提供基本的理論支持和技術指導，使其成為有準則有可行性并具有積極現實意義的教學改革方向之一。

以微博為平臺的交互式學習體系符合麻醉學教學的特點，它的知識的碎片化，實踐性，交互性的特點，從根本上改變了以往傳統教學模式中較為單一、呆板的單維文字或孤立靜止圖形作為傳遞信息的主要載體的固有模式，它創新性地運用自身的多維、多形式、多角度的優點，高效準確地將麻醉學較為抽象的理論知識與臨床復雜的操作技能這兩方面的學習內容全面展現，對當代大學生形成了傳統教學從未具備的強烈的吸引力和感染力，使醫學生學習麻醉學專業課的積極性得到了極大的提高。它集形象、直觀、生動、便模仿、可重復、信息容量大、知識更新迅速、反饋快、效率高等諸多優點于一身，可以最大程度地激發起學習者的興趣，也為大學本科生醫學教學方式的進一步深化改革和探索開啟了一道新的大門。

用建構主義教學理論指導實施學習社區與網絡資源數據庫相結合的教學新模式與學生傳統學習模式的整合和平衡。下一步我們的研究將在省內部分高校進行新型教學模式的試點，對試點學生隨機抽取與傳統教學對類似教學內容的教學效果進行對照，并以教學評價手段對結果進行分析。采用教育心理學評價手段和學生學習能動性的促進方法，對微博平臺引入麻醉學教學的數據來源的可行性和有效性進行評價和分析。為了實施本研究，課題組將選取部分高校，不同專業進行調研。調研以問卷和面談，查閱相關資料庫的方式進行，同時輔以利用網絡和通訊工具的手段，利用手機，電子郵件，QQ等方式進行。數據調研對象清晰，路徑可行，操作性強。采用教學評價手段對我們實驗建立的數據庫中的多媒體網絡資料進行評價分析和內容調整，使之更符合現代國際教學理念和中國當代大學生所特有的心理和社會特質。

*蔡英敏：通訊作者

注釋

① 楊九俊.教學評價方法與設計[M].北京：教育科學出版社，2005.

② 冀鵬飛，江玲.基于Twitter 的移動學習策略研究[J].現代教育技術，2008.9.

③ Micro-blogging， Baike [EB/OL]. ，2010 -09-13/2010-10-02.

篇(4)

教學內容和形式探索

1臨床技能模擬訓練充分利用我院臨床技能中心的硬件設備，通過引入臨床真實病例，展示氣管插管、硬膜外穿刺、腰穿等與穿刺有關的操作流程，同時采用網絡和多媒體進行教學互動，增強學生的理解能力，擴大學生的知識面，將傳統教學與現代教學手段相結合，使實驗規范化，從而提高教學效率。模擬教學具有較高的安全性，融知識性、趣味性、場景性于一體，有利于學生多方面能力的培養；具有可重復性和可標準化性，可作為考評的方法[2]。將氣管插管、復蘇等內容及技能操作，在模擬人身上進行實際操作訓練，學生逐一演練，教師和學生共同分析、點評成功或失誤原因，為學生提供最真實的臨床教學環境，促進學生掌握臨床實踐技能，減少實際操作中的錯誤，提高對病人的人文關懷程度，為培養合格的麻醉醫生奠定基礎。

2引導學生從理論學習向實踐學習過渡，重點培養學生的實際工作能力由于理論課程學習與臨床實習之間跨度大，而麻醉學注重實際動手能力和應急處理能力，實踐所需的醫學知識較為龐雜，學生在實習開始階段容易出現操作失敗或失誤，面對問題時手足無措等情況[3]。為此，我科采取循序漸進、由易到難的教學模式，讓學生逐步掌握一些麻醉工作中較常用的操作技術。如培養學生的無菌意識，讓學生反復觀看帶教教師的正規基本操作，然后由專人帶教指導學生穿脫隔離衣等，增強無菌意識。經過分階段培訓，使麻醉學專業實習生逐漸掌握實踐技能，學以致用。我們在工作中預設一些問題讓學生回答，然后通過臨床實際操作進行深刻的講解，使學生能靈活運用所學理論知識，并加深印象。通過采用預設問題、實際操作、理論聯系實際等逐層深入的方法，使實習生在實踐中思考，在實踐中學習。

3理論結合實際，認真帶教麻醉學專業實習階段是讓實習生將課堂上學習的理論運用到臨床實踐中，掌握常用麻醉方法，如椎管內麻醉、氣管內全麻及神經阻滯麻醉的操作技術，盡快熟悉和掌握術中麻醉管理和并發癥的預防處理等，使學生畢業時達到低年資住院醫師水平。為促使學生對病人負責，要求其認真掌握病情，對每位擬施手術病人做到術前訪視，并及時向帶教教師匯報病情，在帶教教師指導下寫好麻醉實施方案。帶教教師注重結合實際，培養實習生理論聯系實際的能力，有利于實習生在臨床實際操作中不斷鞏固已經掌握的麻醉學理論，提高麻醉質量，減少并發癥的發生[4]。經過堅持不懈的勤奮苦練，學生一般能單獨處理ASAⅠ—Ⅱ級手術病人的各類麻醉。實習后期可根據學生的水平，安排其參加一些危重癥、疑難癥病人的麻醉，特別是心胸外科、神經外科危重癥病人以及老年病人的麻醉，增強實習生的實踐能力。

4實習期間注重小講課教學及專題講座內容經所有帶教教師的集體討論，根據實習生理論知識掌握情況，分析其實踐重點，發揮學生的能動性。注重小講課教學及專題講座，講課中以學生為主體，即不由教師決定講什么，而是取決于學生的需要，根據學生麻醉學基礎理論及麻醉實踐中常常遇到的問題擬定專題進行講解。由帶教教師進行小講課，副教授及以上職稱教師進行專題講座。實習階段小講課是理論課內容的延伸和補充，要求有一定綜合性，并能緊密結合臨床，這樣才能起到較好的作用；專題講座主要針對專業培訓中的重點、難點做集中訓練，加強培養學生臨床思維，同時適當增強對醫學英語的學習。

多階段、多形式考核

1多階段考核在臨床麻醉實習階段，每兩個月進行一次考核（包括理論知識與實際操作），根據考核成績找出薄弱環節進行再學習，注重形成性考核，弱化終結性考核。

2互動式病例報告和討論要求每個學生實習期間選擇自己參加的麻醉病例寫出一份分析報告，包括術前訪視、麻醉風險評估、麻醉方法選擇、麻醉計劃、手術中麻醉管理要點、麻醉恢復期管理，并以幻燈片形式報告，學生之間互相提問、解答，最后由帶教教師、教學秘書、教研室主任作點評和進一步講解。具體步驟可歸納為：回憶相關知識—加深理解—分析具體問題—綜合概括—作出評價和判斷，增強學生的系統化麻醉管理能力。

3規范出科考試形式出科考試是衡量教學質量的一個重要指標，也是形成性考核的重要組成部分，通過改革出科考試形式，加大考試力度，促進實習質量的提高。出科考試包括理論和操作兩部分，以往理論考試均為問答題，學生只要熟記筆記內容就能得高分，這種考試形式不利于開拓型人才的培養。為此，我們將理論題全部改為以病例分析為主的選擇題，內容涵蓋各專業病種的麻醉，并突出實踐性特點，考查學生的綜合分析能力；實踐操作主要考查常用操作，如全麻、腰硬聯合麻醉等。出科考試不及格者不予出科，要求在完成一定時間的補實習后參加補考，補考及格方可出科，達到以考促學、以考促教的目的。

完善實習教學質量監控體系

篇(5)

關鍵詞：PBL教學；麻醉學；實踐教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）12-0169-02

目前我國高等醫學教育已進入新的發展時期，學生能力的培養日益受到重視，過去強調學習能力及實踐能力，現在還要增加創新能力、環境適應能力以及國際競爭能力的培養。隨著醫學高等教育向應用型人才培養模式的轉型，麻醉學逐漸成為臨床醫學專業學生的必修課程之一。在本科理論教學期間由于課時有限，對麻醉學的教學多采取傳統的LBL模式教學。傳統教學過程中重視的是教師的傳授、知識的單向流動以及學生的被動接受。在麻醉學實踐教學中，繼續以知識傳遞為主要目的傳統教學模式顯然不能滿足現階段人才培養的需要。

PBL教學是“以學生為主體，以問題為中心”的教學方法。其特征體現在“以問題為導向的經驗學習”、“以學習者為中心的自主學習”和“以小組為單位的合作學習”3個方面。本教研團隊將PBL教學法應用于麻醉實踐教學的嘗試中，取得了一定成效，現報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選取我校臨床專業2010、2011級學生共計60名。上述學生均已完成臨床課程理論學習，考核合格進入麻醉科實習輪轉，所有學生之前從未接受過PBL教學。采用隨機抽樣的方式將學生分為觀察組與對照組，每組各30人。每組學生在性別、年齡、生源地、前期課程成績方面均無顯著差異。

教材：兩組均選用《麻醉學》（人民衛生出版社，第三版）、《臨床麻醉學》（人民衛生出版社，第二版）以及臨床本科其他基礎教材。

2.教學方法。教學活動分為三個階段進行。

（1）教師培訓。PBL教學對教師的要求較高，不僅要求對理論知識的熟稔，還要求對PBL教學法有全面的認知。因此在開展PBL教學之前，必須對教師進行系統的培訓，促使教師轉變觀念、轉變角色，提高教師對PBL教學的認識和理解，充分了解PBL的操作方法和評價方法。

參加教學實施的教師應具有豐富的實踐教學帶教經驗，認真研讀PBL教學的教案，多查閱文獻資料。將《摩根臨床麻醉學》、《麻省總醫院臨床麻醉手冊》作為教學過程中的參考教材。對教學內容相關的專業雜志上的相關動態也應該予以關注。積極做好充分的準備，預見學生在自主學習過程中可能提出的各種復雜問題，尤其在涉及到其他專業和學科方面做好充分的準備。

在開展教學活動前按照擬定教案進行一次預演，由一名有PBL教學經驗的教師負責，由年輕教師扮演學生，其他參與教學的教師觀摩，逐一排除教學活動中可能發生的特殊情況及復雜問題。

（2）教學方法。①觀察組：30名學生分為5組開展PBL教學，課程安排分兩個步驟：第一步驟為期一周，共12學時就麻醉學基礎理論進行培訓；第二步驟共20學時，針對10個病例進行PBL教學。每組學生推薦1名組長，負責教學期間的溝通聯絡與討論組織工作。每次PBL教學之前，將病例資料發放給學生，學生課前通過查閱教材、圖書館查閱資料或網上查閱文獻等方式做好相應準備。每次教學歷時2個學時（每學時45分鐘），第1個學時為學生自主討論，由各組長擔任主持與記錄、總結工作，教師在此過程中以引導為主，避免討論過程中學生偏離主題；第2個學時，首先由組長匯報本組的討論意見（15分鐘），其次由教師就討論進行評價、總結（15分鐘）；再次為答疑時間（10分鐘），由學生提出在本次教學過程中仍沒有弄清楚的問題，教師進行一對一的解答；最后就本次教學學生提出相關建議（5分鐘）。②對照組。采取傳統LBL教學模式。課程安排仍然分為兩階段：第一階段為期一周共12學時，就麻醉學基礎理論進行培訓；第二階段針對10個病例進行LBL教學。

（3）效果評價。采用筆試（滿分100分，記憶性內容占40%，理解性內容占60%）及問卷調查兩種方式客觀地對教學效果進行評價。

二、結果

1.筆試成績分析。將兩組學生的筆試成績使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，結果見表1。觀察組學生筆試成績明顯高于對照組。

2.問卷調查。對觀察組學生進行無記名問卷調查，問卷發放30份，回收30份，回收率為100%，調查結果見表2。結果表明，學生對PBL教學的方法、步驟及各教學環節及教師的教學態度都有較高的評價。83.3%的學生認為PBL教學能激發學習興趣；86.7%的學生認為PBL教學能提高自學能力；73.3%的學生認為PBL教學有助于提高團隊協作能力與組織能力；90%的學生愿意再次接受其他課程的PBL教學。

三、討論

由筆試成績及問卷調查綜合分析發現，PBL教學在教學效果上顯著優于傳統教學，且受到學生的廣泛支持。

傳統的LBL教學法以講授傳遞知識為主，強調的是知識的單向傳遞；而PBL教學法則注重知識的雙向流動，在學習中強調了學生的自主性，變“要我學”為“我要學”，給予了學生更為寬松、平等、自由的環境。PBL教學于1969年首創于加拿大的McMaster大學，1993年在愛丁堡世界醫學教育高峰會議中得到推薦[1]。它強調充分調動學生的學習主動性，以具體病例為切入點來提出問題，以討論這些問題為手段來激發和啟迪學生的思維，鼓勵學生自主探究。以解答這些問題為目的，將教科書的內容與具體病例相結合，使學生將所學知識融會貫通[2]。在教學中，教師主要起到引導的作用，而學生起主導作用，鍛煉了他們分析、判斷、總結問題的能力，并訓練一定的臨床思維邏輯。

麻醉學科是一門高風險學科，一名合格的麻醉科醫師不僅應具備扎實的理論知識，還應具備靈活應用知識及較強的臨床思維能力。如何培養合格的實用型麻醉醫學人才是我們麻醉學教師不斷思考和探索的方向。而在麻醉實踐教學中開展PBL教學無疑是一種很好的嘗試，也取得了明顯的效果。

然而，在PBL教學過程中我們也發現了以下幾個亟待解決的問題。

1.教學內容的設置問題。PBL教學是以問題為基礎的教學，其核心為將基礎理論與臨床實踐相結合，以解決問題的方式來學習，使學生在探究問題的過程中學習掌握理論知識以及熟悉臨床思維方式，因此教學內容的設置至關重要。在組織教學過程中如何結合教學目的合理的設置病例及問題是今后開展此類教學必須重視的問題。在我們的研究中選取的10個病例，每個病例設置了5個小問題，均是根據實踐教學大綱中的教學目的選取的，具有一定的代表性，在繼續開展PBL教學的過程中還應該不斷地完善。

2.教師問題。PBL教學對教師的要求特別高，不僅要求教師掌握麻醉學科的專業知識，熟悉其他相關學科的專業知識，還需要掌握PBL的基本教學法，能對學生的自主學習與討論起到正確的引導，因此教師的培訓勢在必行。同時，在開展PBL教學時，教師的培訓也應該得到重視。在本研究過程中，參與PBL教學的教師都進行了前期的培訓與觀摩，但是在教學過程中仍需要與學生不斷磨合才能對教學過程做到合理引導，全局把控。

3.學生問題。參與本研究的學生，在之前的理論學習或實踐學習中都從未接觸過PBL教學，因此在教學過程中少數學生覺得初期無所適從，需要一定的適應期。在之前的理論教學中，傳統的LBL教學模式以知識的傳遞作為最主要的目的，學習是被動的過程，因此讓學生的主觀能動性受到了扼制。另外，由于部分學生在創造性思維及團隊協助能力方面的欠缺，這些都對PBL教學的順利開展造成了一些影響。因此，在教學過程中應該因地制宜、因材施教、先易后難，使學生逐步適應。

四、結論

綜上所述，PBL教學法彌補了傳統教學在麻醉實踐教學中的不足，尤其是在激發學生學習興趣、培養學生臨床思維方面有明顯的優勢。我們將繼續在PBL教學中分析總結將其與傳統教學相結合，將其更好的應用于實踐教學中。

參考文獻：

篇(6)

[關鍵詞]胃管；全身麻醉誘導；膽囊；腹腔鏡手術

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0020-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of visual nasogastric tube under the general anesthesia induction in the gallbladder laparoscopic surgery.Methods 90 cases of laparoscopic cholecystectomy patients admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were randomly divided into observation group and control group，each group had 45 cases.The success rate and the spending-time of catheterization as well as the general index changes of before and after tube-setting between two groups were compared.The adverse reaction of the nasogastric tube setting was analyzed.Results The success rate of the observation group was 95.56%，which was significantly higher than that of the control group （68.89%），and the difference was statistically significant （P

[Key words]Gastric tube；General anesthesia induction；Cholecystectomy；Laparoscopic surgery

為減輕腹腔鏡手術患者胃腸壓力及胃腸脹氣，臨床常規安置胃管。傳統的置胃管方法是患者在清醒狀態下進手術室之前進行的。清醒插胃管對咽喉部的刺激會給患者造成極大的心理恐懼和身體痛苦，且臨床實踐結果也顯示[1-3]，該方法一次性置管的成功率低。為減輕患者插胃管造成的身體痛苦和提高插胃管的成功率，臨床做了大量的有益探索，如咽喉部噴局部插胃管等，但效果仍不顯著。為減輕插胃管給患者帶來的痛苦，提高置管成功率，本院針對膽囊腹腔鏡手術患者，實施全身麻醉誘導后，采用喉鏡在可視前提下引導胃管置入，現將應用效果報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年1月年本院接診的90例腹腔鏡手術患者作為研究對象，ASAⅠ～Ⅱ級，將90例患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例患者。對照組男19例，女26例；年齡20～65歲，平均（35.26±11.03）歲；體重50～76 kg，平均（62.56±5.86）kg。觀察組男16例，女29例；年齡21～64歲，平均（36.02±10.01）歲；體重55～79 kg，平均（61.79±6.24）kg。排除標準：術前各項指標檢查異常者；患有心血管、呼吸道疾病者；患有咽喉腫痛者；嚴重肥胖者[4-6]。兩組患者在性別、年齡、體重等一般臨床資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：采用《臨床護理技術規范》（基礎篇）第2版置胃管操作流程進行置胃管。方法：平臥，頜下鋪治療巾，置彎盤，檢查清潔鼻腔，測量并標記鼻胃管置入長度，胃管，進行插胃管，插胃管至會咽部稍停，囑患者吞咽，隨吞咽動作送管至預訂長度，確認胃管在胃內后，妥善固定胃管于鼻翼。

觀察組：插胃管之前準備階段的操作步驟同對照組。待麻醉誘導后，在患者無痛知覺的狀態下，由護士先將胃管從患者一側鼻孔緩慢插至咽喉部，然后，麻醉醫生協助打開口腔，置入喉鏡觀看胃管頭端在咽部走向：①當頭端朝食道口方向時，囑護士繼續送胃管，直至胃部；②當胃管頭端扭曲朝向口腔時，麻醉醫生用長彎血管鉗夾住胃管頭端往食道方向引導，然后，囑護士繼續送胃管至胃部，并確認胃管插入深度后固定胃管于鼻翼。

術畢，兩組患者均立即拔除胃管。

1.3觀察指標

1.3.1置管成功標準 順利置管，操作過程中未出現往返操作即為置管成功。

1.3.2一般指標 心率（heart rate，HR），血氧飽和度（blood oxygen saturation，SPO2），平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）[7-8]。

1.3.3不良反應 置胃管時常見不良反應有反流、誤吸、嗆咳、咽部不適等。

1.4統計學分析

選擇SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），以P

2結果

2.1兩組患者一次置管成功率和置管時間的比較

觀察組患者一次置管成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

2.2兩組患者置管前后一般指標的比較

置管前后，觀察組的HR、SPO2、MAP指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。置管后，對照組的HR、MAP與置管前相比明顯升高，且高于觀察組置管后，差異有統計學意義（P

2.3兩組患者置胃管時不良反應發生率的比較

45例對照組患者中，反流患者1例，誤吸患者2例，嗆咳患者1例，咽部不適患者4例，總不良反應發生率為17.78%（8/45）。45例觀察組患者中未出現置管常見不良反應。兩組患者置胃管時不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P

3討論

3.1腹腔鏡膽囊術術前置胃管的必要性

腹部手術術前置胃管可將胃內容物抽空，空置胃部，有助于手術中的探查工作，避免術中嘔吐，進而影響手術的順利進行；為保持呼吸通道通暢及術后胃腸道減壓的順利進行，常需要留置胃管[9-12]。因此在腹部手術中預防性術前置胃管已經是一個常規操作項目。

3.2全身麻醉誘導后采用喉鏡在可視前提下置胃管的應用和意義

①傳統置胃管是在患者清醒狀態下進行的，會給患者帶來不適，如咽喉部刺激癥狀和心血管反應等。咽喉部刺激癥狀易導致置胃管失敗，而反復插管易對患者黏膜產生損害，給患者帶來二次傷害[13-14]。心血管反應會使患者出現心跳加快、血壓升高。置胃管時的這種反應雖然短暫，但有時也很強烈，一般患者能耐受，但對高血壓、心臟病、高顱壓和動脈瘤等患者可出現嚴重并發癥如動脈瘤破裂、心力衰竭、心肌缺血、心律失常等[15]。②有臨床研究者提出全身麻醉后置胃管的新思想[16-18]。在患者完全進入麻醉狀態后實施操作，改善了患者不適，提高了置管成功率。③本研究結果顯示，a.45例采用常規方法置胃管的膽囊腹腔鏡手術患者，31例患者一次置管成功，一次置管成功率為68.89%；45例采用可視喉鏡輔助置入胃管的患者，43例患者一次置管成功，成功率高達95.56%，明顯高于采用常規方法置管的患者。b.常規方法置胃管患者的平均置管時間為（4.26±0.58）min；采用可視喉鏡輔助置入胃管的患者平均置管時間為（3.40±0.38）min，置管時間明顯縮短，與相關報道一致[19]。采用常規方法置胃管患者的HR、MAP與置管前相比升高；采用可視喉鏡輔助置入胃管的患者一般指標未出現明顯變化。c.咽喉部刺激癥狀，45例采用常規方法置胃管的患者，總不良反應發生率為17.78%（8/45）；45例采用可視喉鏡輔助置入胃管的患者未出現置胃管常見不良反應。可見采用可視喉鏡輔助置管時患者的不良反應顯著減少。全身麻醉誘導后采用喉鏡可視置胃管也是醫護人員對患者的一種人文關懷，減少了在清醒狀態下插胃管給患者帶來的痛苦。

我院對膽囊腹腔鏡手術患者在全身麻醉誘導后采用喉鏡可視輔助下置胃管，通過2年多的療效觀察，置管成功率顯著提升，置胃管時不良反應減少，安全性提高，且減輕了病房護士的工作壓力，充分體現了以人為本的治療理念，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1]趙志丹.探討GlideScope視頻喉鏡在臨床麻醉中行氣管插管的可行性[J].首都醫科大學學報，2011，32（2）：287-289.

[2]丁嫻，陳肖，鄒軍.纖維支氣管鏡經口氣管插管對老年高血壓患者血管活性物質的影響[J].臨床麻醉學雜志，2011， 27（3）：245-247.

[3]彭清雄，唐芳，蘇艷萍，等.預計困難插管患者使用Airtraq喉鏡、Shikani喉鏡和Macintosh喉鏡行氣管插管的比較[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（6）：541-543.

[4]劉明遠，李愛民，張瑞芹，等.腹腔鏡膽囊切除術患者SLIPA喉罩、普通喉罩與氣管導管臨床應用比較[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（8）：823-824.

[5]豐浩榮，張群英，王祥和，等.普通喉鏡與視可尼硬質喉鏡聯用在外傷性頸椎手術氣管插管中的效果[J].中國內鏡雜志，2011，17（11）：1124-1127.

[6]趙國勝，安潔.HC可視喉鏡聯合纖維光導支氣管鏡引導全身麻醉氣管插管的臨床效果觀察[J].中國內鏡雜志，2014， 20（7）：772-774.

[7]蔡玉紅，程志軍，尤新民，等.雙腔美迪斯喉罩應用于老年患者腹腔鏡下膽囊手術的通氣效果[J].上海醫學，2014， 37（6）：491-494.

[8]安寧，陳敏，劉萍，等.HC可視喉鏡、GlideScope視頻喉鏡和Macintosh直接喉鏡在頸椎制動患者氣管插管中的比較[J].華中科技大學學報（醫學版），2013，42（4）：405-408.

[9]王義橋，王立奎，陳珂，等.喉鏡輔助光棒在困難氣管插管中的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（8）：759-761.

[10]王俊安，汪春英.超聲引導與普通喉鏡下氣管插管的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（6）：573-575.

[11]鄭膨，何勤威.HC視頻喉鏡在全身麻醉手術兒童氣管插管中的應用效果[J].中國內鏡雜志，2015，21（9）：948-951.

[12]程志軍，尤新民，季惠，等.雙腔Supreme喉罩在高齡患者腹腔鏡下膽囊切除術中的應用[J].上海醫學，2013，36（10）：855-858.

[13]查俊，楊曉斌，朱家明，等.輔用右美托咪定全麻誘導對麻黃堿升壓效應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（12）：1199-1201.

[14]陳合欽，王玲.預氧非正壓通氣誘導插管在腹腔鏡膽囊摘除手術中的應用[J].實用醫學雜志，2015，31（13）：2237-2238.

[15]Ovassapian A，Yelich SJ，Dykes MH，et al.Blood pressure and heart rate changes during awake fiberoptic nasotracheal intubation[J].Anesth Analg，1983，62（10）：951-954.

[16]吳倩，王嘉鋒，倪文，等.脈搏灌注變異指數監測在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用[J].第二軍醫大學學報，2013， 34（1）：50-52.

[17]唐愛平，陳金保.三代喉罩與氣管插管在全麻誘導期對循環和BIS的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（1）：61-63.

篇(7)

【關鍵詞】　椎管麻醉；　穿刺針斜面；　脊柱平行法；　垂直法；　腰背痛

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.017

腰背疼痛是椎管麻醉后常見的并發癥，它與穿刺的器具和穿刺技術有關。正中直入法是硬膜外穿刺最常用的方法，該方法穿刺時穿刺針斜面多朝向頭側，即穿刺針斜面與脊柱垂直。筆者采用穿刺針斜面與脊柱平行法行硬膜外穿刺，并與傳統的與脊柱垂直法相比較，觀察其減少麻醉后腰背疼痛的情況，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇下腹部或下肢手術擬行腰-硬聯合麻醉患者300例，ASAⅠ~Ⅲ級，年齡18~86歲，體重45~83 kg，女147例，男153例，排除既往有腰背痛病史、脊柱畸形、脊柱外傷及有椎管麻醉禁忌者。穿刺間隙取L2~3或L3~4間隙。所有患者都穿刺順利，無同一部位反復穿刺者。患者按隨機原則分為穿刺針斜面與脊柱平行法(P組)150例和穿刺針斜面與脊柱垂直法(C組)150例。

1.2　操作方法　所有患者入手術室后均開放外周靜脈，常規監測心電圖、血壓、血氧飽和度。患者取左側臥位，確定穿刺點位置后，打開麻醉穿刺包(所有患者均應用山東潔瑞一次性腰－硬聯合穿刺包)，戴無菌手套，用2%碘酒一遍皮膚消毒，75%酒精兩遍脫碘，鋪巾后用帶6　針頭的5 ml注射器在選定穿刺的椎間隙以1%利多卡因行局部浸潤麻醉，導針穿刺皮膚，然后用16 G硬膜外穿刺針沿導針導刺點行硬膜外腔穿刺。

P組采用穿刺針斜面朝上(即與脊柱方向平行)，依次穿過皮膚－皮下－棘上韌帶－棘間韌帶－黃韌帶，有落空感后以5 ml玻璃注射器用空氣阻力消失法確定穿刺針位置進入硬脊膜外腔，后穿刺針位置保持不變，針體順時針方向旋轉90°，使穿刺針斜面朝向頭側，以注射器回吸無腦脊液流出，注氣無阻力后可確定穿刺針位置仍在硬脊膜外腔，從硬膜處穿刺針中置入26 G脊麻針行蛛網膜下腔穿刺，刺破脊膜見腦脊液流出后注入脊麻藥物。脊麻成功后撥去脊麻針，行硬膜外導管置管術。置管前檢查導管是否通暢，是否有裂痕或殘缺，經穿刺針將導管插入到硬膜外腔，導管穿過針口3~5 cm時，一手頂住導管，另一手將穿刺針退出。導管在硬膜外腔的長度以3~4 cm為宜[1]。固定導管，囑患者取平臥位，操作完成。導管固定完好后可根據手術需要注入局麻藥，施行腰-硬聯合麻醉。

C組穿刺時針尖斜面朝向頭側(即與脊柱垂直)，穿刺針經過層次與P組相同，穿過黃韌帶確認進入硬脊膜外腔后，行脊麻及硬膜外置管術，脊麻方法及硬膜外置管方法與P組相同。所有病例術后均拔出硬膜外導管，不行硬膜外鎮痛。

1.3　觀察指標　記錄兩組操作完成時間、穿刺成功例數、穿刺時穿破脊膜例數，并于麻醉后第1天、第3天、第7天隨訪觀察記錄腰背部疼痛情況。所有患者為同一操作者，以同一部位穿刺三次以上及穿破脊膜情況視為穿刺不成功。腰背痛患者除外神經損傷和硬膜外血腫。

1.4　統計學處理　采用SPSS 13.0軟件包進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料行 字2檢驗，以P

2　結果

2.1　兩組手術時間、操作完成時間、穿刺成功例數、穿破脊膜例數比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2　兩組麻醉后腰背部疼痛情況　P組與C組麻醉后腰背部疼痛情況比較有統計學意義(P

3　討論

椎管麻醉是臨床常用的麻醉方法，腰背疼痛是該麻醉方法常見的并發癥。特別是操作不熟練、同一部位反復操作者更易發生。腰背痛發生于腰穿之后，因為當針頭穿過深部組織時，該處即發生充血、局部組織刺激及反射性痙攣。硬膜外穿刺時損傷腰背部韌帶也是發生腰背痛的原因之一[2]。現多認為，穿刺時骨膜損傷、肌肉血腫、韌帶損傷及反射性肌肉痙攣均可導致腰背痛。截石位手術因肌肉松弛可能導致腰部韌帶勞損。門診年輕患者脊麻后背痛的發生率高達32%~55%，其中約有3%患者訴背痛劇烈，所以脊麻不宜在門診患者中應用。脊麻后發生背痛須排除神經損傷的可能性。處理方法包括休息、局部理療及口服止痛藥，如背痛由肌肉痙攣所致，可在痛點行局麻藥注射封閉治療。通常脊麻后背痛較短暫，經保守治療48 h可緩解。如何改進臨床麻醉穿刺技術和器具，使臨床麻醉安全、無痛、舒適、微創，一直以來都是廣大醫學工作者研究和關注的重點之一。1985年國外學者就有用小型號脊麻針采用穿刺針斜面與脊膜平行穿刺法減少脊麻后頭痛的報道[3]。

位于上下兩棘突之間的間隙是椎管內麻醉的必經之路，相鄰兩節椎骨的椎弓由三條韌帶相互連接，從外向內的順序是棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶。棘上韌帶是連接自第7頸椎到骶骨棘突的圓柱形質地堅實的纖維束，寬約1.3 cm，腰部最寬。棘間韌帶是比較薄弱的韌帶，連接上下兩棘間，前面接黃韌帶，后方移行于棘上韌帶。黃韌帶幾乎全部由彈力纖維構成，上面附著于椎板的前下緣，下迄下一椎板的后上部，外側連接于關節突的關節囊，寬度約等于椎管后壁的1/2，腰部最堅韌厚實。

由于棘上韌帶、黃韌帶的纖維走向為上下與脊柱呈平行走向，棘間韌帶的纖維走向為上下與脊柱呈斜行走向[4]，故采用穿刺針斜面與脊柱平行正中直入法行硬膜外穿刺時，穿刺針斜面與韌帶纖維呈平行關系，穿刺針可只分開、擠開韌帶纖維，不切斷韌帶纖維，穿刺損傷小。26 G脊麻針對脊膜的損傷也很小。由于患者術后穿刺部位愈合快，愈合效果好，故腰背疼痛發生率低。相反，穿刺針斜面與脊柱垂直法，穿刺針斜面與韌帶纖維呈垂直關系，穿刺時穿刺針切斷、分開、擠開韌帶纖維，故損傷大，腰背疼痛發生率高。

綜上所述，筆者認為穿刺針斜面與脊柱平行正中直入穿刺法，不失為硬膜外穿刺的一種有所改進、值得推行的方法。

參考文獻

[1] 羅愛倫，吳新民.臨床技術操作規范·麻醉學分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2010：16-17.

[2] 劉俊杰，趙俊.現代麻醉學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1997：685.

[3] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2010：1098-1099.