序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇腦梗康復(fù)訓(xùn)練范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】腦梗；康復(fù)護(hù)理；老年

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0239-01

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)函，人民生活水平不斷提高，人口逐漸老齡化。而隨之出現(xiàn)了一些老齡問題，如健康、醫(yī)療、養(yǎng)老等問題。而健康醫(yī)療作為其中最基礎(chǔ)的問題對老年人的生活尤為重要。諸如心肌梗塞、高血壓、腦血管等疾病發(fā)病率極高，嚴(yán)重威脅老年人的健康。這些疾病不僅給老年人帶來生理上的痛苦，長久持續(xù)的疾病還會嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)，嚴(yán)重的會產(chǎn)生消極思想，如抑郁癥等[1]。腦梗塞是由于血栓形成導(dǎo)致動脈管腔增厚，狹窄甚至閉塞而導(dǎo)致動脈血供養(yǎng)減少，進(jìn)而導(dǎo)致局部腦組織軟化壞死，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者腦梗死。本研究對2011年6月至2013年6月在我院長期住院的120名老年腦梗患者為研究對象，探討康復(fù)護(hù)理的方式及作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取120名2011年6月至2013年6月在我院接受治療的腦梗患者，所有患者均為老年人，且在我院長期住院治療。患者年齡在55-70歲之間，平均年齡為（62.62±7.23）歲。將120名患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組60人，年齡在55-69歲之間，平均年齡為（62.12±7.13）歲；對照組60人，年齡在56-70歲之間，平均年齡為（62.93±7.22）歲。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別等方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對對照組的60 名患者采用規(guī)的護(hù)理方式，即神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理措施：首先在入院的時(shí)候詢問患者病情、病史以及藥物病史；對不同病癥患者應(yīng)該采取不同的措施，如患者不能夠自行改變臥床，則需要主動為其建立翻身卡，按時(shí)對患者進(jìn)行翻身照顧，并注意翻身時(shí)候的力度要適中溫柔。由于某些老人睡覺易翻身墜床，對于此類患者應(yīng)使用有床欄的床以防止患者墜落。另外對于患者心理的護(hù)理以及飲食照顧應(yīng)向家屬詳細(xì)說明。對于實(shí)驗(yàn)組，則需在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上再加上康復(fù)護(hù)理干預(yù)：首先根據(jù)每個患者臥床平衡、從床邊做起、站立平衡、肢體運(yùn)動功能等方面設(shè)計(jì)針對性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以指導(dǎo)患者針對性的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；除了必要的翻身意外，保證患者肢置正確以外，還應(yīng)該對患者進(jìn)行變化、床上訓(xùn)練等，訓(xùn)練時(shí)患者采取健側(cè)臥位，并每2-3小時(shí)翻一次身，同時(shí)注意患者從被動訓(xùn)練到主動訓(xùn)練的過度；而對于臥位也有要求，臥位較為15°-30°之間，并逐漸增加臥位角度，10分鐘一次，每2-3天增加15°，并指導(dǎo)患者直角坐起，每天進(jìn)行這樣的訓(xùn)練4-6次；進(jìn)行一段時(shí)間的訓(xùn)練至患者能夠坐起后進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，為了防止患者摔倒應(yīng)該首先在平行雙杠中進(jìn)行，患者雙手扶住雙杠，先進(jìn)行頭、頸的彎曲訓(xùn)練，之后再進(jìn)行軀干的彎曲訓(xùn)練，以及起身站立訓(xùn)練，在前面的訓(xùn)練達(dá)到效果之后才能進(jìn)行跨步跨門檻爬臺階等訓(xùn)練。

1.3療效評判標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者肢體乏力、麻木病癥消失和活動能力恢復(fù)；

進(jìn)步：患者肢體乏力、身體麻木病癥有所改善和活動能力部分恢復(fù)；

無效：患者肢體乏力、麻木癥狀與治療前相比無明顯變化和活動不便；

惡化：與治療前相比患者肢體乏力、麻木癥狀更嚴(yán)重和活動更不方便。治愈率=（治愈+進(jìn)步）/組總例數(shù)。

采用神經(jīng)功能缺損程度評價(jià)生活能力，評定數(shù)據(jù)采用Barthel指數(shù)，項(xiàng)目有進(jìn)食、洗澡、穿衣和控制大小便等，得分越高，生活能力越好[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組問比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比（%）表示，運(yùn)用x 檢驗(yàn)，概率取P值表示，以P

2結(jié)果

比較兩組患者，發(fā)現(xiàn)常規(guī)組有18例治愈，17例為進(jìn)步病例，1名患者因?yàn)椴∏閻夯劳觯w上治愈率為58.33%。而實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)的基礎(chǔ)之上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理之后，未發(fā)現(xiàn)有因病情惡化而死亡的病例，治愈病例有26例，進(jìn)步病例22例，整體治愈率為80.0%。兩組數(shù)據(jù)之間具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

比較兩組患者治療前后生活能力和肢體運(yùn)動能力的情況發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者生活能力與肢體運(yùn)動呢你未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），在治療后實(shí)驗(yàn)組生活與肢體運(yùn)動能力明顯優(yōu)于對照組（P

3討論

腦梗塞是由于人腦動脈粥樣出現(xiàn)硬化，導(dǎo)致患者的血管內(nèi)膜損傷引起腦動脈管腔狹窄，在此基礎(chǔ)上開始形成血栓，形成的血栓會使動脈管腔更加狹窄甚至?xí)霈F(xiàn)完全閉塞，最終導(dǎo)致人腦組織因血液流量、含氧量缺失出現(xiàn)不同程度的腦組織壞死癥狀。患者在臨床上表現(xiàn)為肢體麻木、語言異常等一系列的神經(jīng)功能障礙疾病[3]。而老年人的身體機(jī)能衰退，一般有多種疾病纏身。所以老年腦梗塞患者很有可能伴隨有其它并發(fā)癥如：心肌梗死和肺部感染等。因此老年腦梗塞患者對治療過程中的護(hù)理要求較正常常規(guī)護(hù)理高。

參考文獻(xiàn)

[1]Churin BV，Putiolov AA，Palchikov VE，et al. Gastric and small intestine motility inpatients with duodenal ulcer and sleep disorder[J].Clin Med，1997，75 （10） ： 46-90.

篇(2)

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；早期康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號】R161.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-139-02

腦梗死是一種高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高致死率的腦血管病，起病急、恢復(fù)慢，致殘率高達(dá)70%以上，大多數(shù)患者留有不同程度的后遺癥，生活不能自理，不僅給患者帶來極大的痛苦，也給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此如何使腦梗死患者盡快恢復(fù)生活能力，回歸社會，是一個值得探討的問題，近年來我科開展對急性腦梗死患者進(jìn)行早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，取得了一定的良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年1月至2013年6月 收治的首發(fā)急性腦梗死患者90例，其中男性59例，女性31例，年齡34-78歲，平均年齡56歲；發(fā)病時(shí)均有不同程度的肢體活動障礙。

1.2心理護(hù)理

心理護(hù)理是早期康復(fù)能否順利進(jìn)行的重要因素，貫穿整個康復(fù)全過程，是影響康復(fù)的重要因素。許多患者急性腦梗死導(dǎo)致肢體功能障礙，在心理上難以接受，出現(xiàn)情緒低落，煩躁，焦慮，對生活失去信心，甚至出現(xiàn)自殺傾向。因此，在進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)熱情接待患者建立良好的醫(yī)療關(guān)系，取得其信任，給予關(guān)心和照顧，盡快幫助患者擺脫不良情緒的影響，積極主動配合各項(xiàng)檢查和治療。

1.3 早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法

1.3.1肢體保持良好的功能位置

首發(fā)急性腦梗死患者肢體盡量保持功能位置，如肩部外展、內(nèi)旋、屈肘，肘部墊功能枕維持外旋，腿部外側(cè)放置功能墊，以防止下肢外展外旋，足部用足托板使足與床尾成直角，以防足下垂或內(nèi)翻。

1.3.2 減少患肢受壓時(shí)間

間斷解除患肢壓迫時(shí)間，恢復(fù)患肢血液供應(yīng)是急性腦梗死患者預(yù)防患肢廢用性肌萎縮、深靜脈血栓及壓瘡形成的重要措施，每1-2h翻身一次，并將翻身情況進(jìn)行記錄，翻身前后均應(yīng)置肢體于功能位，在壓瘡好發(fā)部位涂抹塞膚潤，可緩解局部垂直壓力，減少皮膚損傷，促進(jìn)損傷皮膚愈合。

1.3.3 適時(shí)進(jìn)行患肢被動及主動運(yùn)動

對急性腦梗死患者而言，在病情穩(wěn)定的條件下，及早開始患肢主動或被動運(yùn)動訓(xùn)練，是肢體早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵，越早開始效果越好。在康復(fù)訓(xùn)練過程中除做到主動與被動相結(jié)合，健側(cè)與患側(cè)相結(jié)合、語言與肢體相結(jié)合；在合適的時(shí)候，還應(yīng)盡早進(jìn)行床上與床下的肢體運(yùn)動相結(jié)合。一般早期先在床上對患肢進(jìn)行被動的康復(fù)運(yùn)動，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，上肢多進(jìn)行伸肌鍛煉，下肢多進(jìn)行屈肌鍛煉，活動幅度從小到大，時(shí)間從短到長，循序漸進(jìn)。待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)時(shí)，再指導(dǎo)患者做主動運(yùn)動，主動運(yùn)動是康復(fù)過程的一個飛躍，也是患者生活是否能自理的關(guān)鍵。隨著病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)適時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢進(jìn)行如下訓(xùn)練：下肢康復(fù)訓(xùn)練首先在家人或陪護(hù)的協(xié)助下站立，逐漸過渡到扶杖站立及座椅站立；隨后進(jìn)行邁步訓(xùn)練，仍先由助手協(xié)助步行，采取癱瘓下肢足底系栓1寬布帶，當(dāng)病人想邁步時(shí)，助手協(xié)助往上提布帶，協(xié)助癱瘓下肢向前邁步。上肢康復(fù)訓(xùn)練一般采取提取重物或手握握力器鍛煉上肢肌肉運(yùn)動力度，通過對指訓(xùn)練及拾揀小物品鍛煉手指的協(xié)調(diào)能力。運(yùn)動過程中應(yīng)注意安全，嚴(yán)防跌倒事件發(fā)生。

1.3.4 理療

（1）電針療法：患者生命體征平穩(wěn)，無高熱等情況。予針刺曲池、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、三陰交，輔以低頻低強(qiáng)度電刺激，一般為50Hz強(qiáng)度以能見到肌肉跳動，但不引起患者煩躁為宜，持續(xù)20min，1次/天，14天為一個療程。（2）針灸配合患肢運(yùn)動：按肢體穴位針刺，上肢取曲池、合谷、內(nèi)關(guān)等。以上方法根據(jù)偏癱肢體可交替針刺，同時(shí)配合患肢的運(yùn)動，可促進(jìn)患者的氣血運(yùn)行，激發(fā)其營養(yǎng)機(jī)能，防止肌肉萎縮、粘連、關(guān)節(jié)變形，同時(shí)運(yùn)動可牽引伸張癱瘓的肌肉，保持關(guān)節(jié)和韌帶的正常伸展活動。

1.4 飲食護(hù)理

為患者制定了“五低三高”的飲食原則（低熱量、低蛋白、低脂肪、低鹽、低碳水化合物、高維生素、高纖維、高礦物質(zhì)），鼓勵患者多進(jìn)食蔬菜水果、豆類，以保持大便通暢，禁煙、酒等。

1.5健康教育

每天由責(zé)任護(hù)士對患者及家屬開展30min的健康教育，內(nèi)容涵蓋腦梗死護(hù)理的基礎(chǔ)知識、并發(fā)癥的預(yù)防措施、飲食原則等，積極回答家屬的提問，使患者及家屬對腦梗死后遺癥有正確的認(rèn)識，消除疑慮；發(fā)放健康教育手冊，進(jìn)一步強(qiáng)化患者及家屬對健康教育的理解程度；對患者進(jìn)行定期隨訪，適時(shí)指導(dǎo)后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

通過我科90例急性首發(fā)腦梗死患者進(jìn)行早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練回顧，發(fā)現(xiàn)急性首發(fā)腦梗死患者，早期若能進(jìn)行合適的系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練，明顯減少患者的肢體殘疾程度，能不同程度的恢復(fù)一定的生活自理能力。

3 討論

隨著人們營養(yǎng)攝入的逐漸增多，腦梗死發(fā)病逐年增加且呈年輕化趨勢。因此，有必要將心理護(hù)理與構(gòu)建社會和諧貫穿患者康復(fù)的整個過程。通過我科90例急性首發(fā)腦梗死患者的早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練回顧，早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練從心理、生理及實(shí)際行為上讓腦梗死患者看到恢復(fù)的希望，通過健康宣教及其他腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練后肢體功能的逐漸恢復(fù)，讓腦梗死患者及家屬在很大程度上提高了遵醫(yī)的依從性，進(jìn)而幫助患者減少焦慮及情緒低落狀態(tài)，積極配合治療，為偏癱患者走向康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。早期系統(tǒng)的行為干預(yù)可以刺激患者的運(yùn)動神經(jīng)元，促進(jìn)受損運(yùn)動神經(jīng)元的修復(fù)，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)，降低癱瘓程度。我科90例急性首發(fā)腦梗死患者早期系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果，提示早期系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)對降低急性首發(fā)腦梗死患者的殘疾程度，提高生活自理能力具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]高艷.腦梗患者心理護(hù)理特點(diǎn)[J].健康必讀，2013，12（1）：426.

篇(3)

方法：選取100例腦血管病患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組50例患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)；對照組50例患者，僅給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后抑郁和焦慮的情況。

結(jié)果：觀察組患者護(hù)理前后SDS和SAS評分變化顯著，護(hù)理前后有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P

結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善腦血管病人的抑郁和焦慮的情緒，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)腦血管抑郁焦慮影響

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0337-01

腦血管疾病是我國的常見和多發(fā)疾病，是目前人類3大死亡疾病之一，且在中、老年患者中具有較高的發(fā)病率。隨著其發(fā)病率的逐年增加和我國人口老年化嚴(yán)重的趨勢，其所導(dǎo)致的神經(jīng)心理方面的問題已經(jīng)受到臨床醫(yī)生的普遍關(guān)注，如何改善腦血管疾病患者抑郁和焦慮的情況是臨床工作的重點(diǎn)[1，2]。

1資料與方法

1.1臨床資料。本文選取的100例腦血管病患者均于2011年1月-2012年12月在我院進(jìn)行治療，所有患者均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會修訂的腦血管病的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組50例患者，其中男25例，占50%，女25例，占50%，年齡53-85歲，平均年齡（70.1±2.0）歲，其中10例為椎基底動脈供血不足，4例為短暫性腦缺血發(fā)作，10例為腦出血患者，2例為腦梗死患者，4例為腦栓塞患者，20例為腦梗患者；對照組50例患者，其中男30例，占60%，女20例，占40%，年齡56-83歲，平均年齡（70.1±2.5）歲，其中8例為椎基底動脈供血不足，8例為短暫性腦缺血發(fā)作6例為腦出血患者，2例為腦梗死患者，2例為腦栓塞患者；22例為腦梗患者。所有患者均無癡呆或精神異常等表現(xiàn)，且近期沒有接受過抗精神病藥物治療且無抑郁癥史。對兩組患者的基本等進(jìn)行分析比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法。對照組50例患者，僅給予常規(guī)護(hù)理，不配備專門的護(hù)理人員，由護(hù)士輪班護(hù)理；觀察組50例患者，給予如下的護(hù)理方法。

1.2.1觀察心理狀態(tài)，制定針對性的護(hù)理方案： 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，由專門的護(hù)理人員完成此項(xiàng)工作，在常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí)，對患者的異常心理狀態(tài)進(jìn)行觀察分析，確保心理護(hù)理的及時(shí)性。首先，護(hù)理人員應(yīng)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，并建立詳細(xì)檔案，通過心理障礙的分析，制定針對性的護(hù)理方案，此外，定期的對患者進(jìn)行抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）的評分。

1.2.2建立良好的護(hù)患關(guān)系： 護(hù)理人員應(yīng)通過自身素質(zhì)的提高，給予患者科學(xué)合理的護(hù)理方案，既要提高自身的服務(wù)質(zhì)量，又要提高與患者的溝通能力，通過語言溝通和非語言溝通，消除患者的緊張、焦慮的情緒，并通過目光、身體的接觸和微笑的服務(wù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者對護(hù)理人員產(chǎn)生依懶感，積極配合治療。

1.2.3利用家庭及社會的支持干預(yù)： 患者原本有一個健全的身體，有正常的工作、生活能力，突然來的疾病讓患者偏癱、臥床、悲觀，不耐、擔(dān)心成為家人的累贅，社會的負(fù)擔(dān)，家人的鼓勵和關(guān)懷，讓患者知道自己的存在對家人有著至關(guān)重要的作用，產(chǎn)生強(qiáng)烈的生存欲望。

1.2.4開展健康教育：護(hù)理人員應(yīng)對患者開展積極教育活動，包括思想教育和健康教育，讓患者樹立正確的觀念，理解自我康復(fù)的意義，積極配合治療，并自覺進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練和語言功能訓(xùn)練。

1.2.5制定完善的護(hù)理康復(fù)計(jì)劃：早期開展康復(fù)訓(xùn)練，且訓(xùn)練應(yīng)貫于穿患者住院全程，目的是為了提高患者的生活質(zhì)量，減少致殘率。護(hù)理人員細(xì)心向患者及家屬講解、宣教康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行，要充分調(diào)動患者的積極性，強(qiáng)調(diào)家屬的參與，強(qiáng)調(diào)康復(fù)的全面性與持續(xù)性。

1.3觀察指標(biāo)。對兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后8d進(jìn)行SDS和SAS功能評分。

1.4判定指標(biāo)。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：若SDS

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P

2結(jié)果

兩組患者護(hù)理前后SDS和SAS評分比較具體見表1。可以看出，觀察組患者護(hù)理前后SDS和SAS評分變化顯著，護(hù)理前后有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P

3討論

腦血管病后抑郁的發(fā)病率很高，約為43.33%，因此，對腦血管病患者給予特殊的護(hù)理方法如常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理及健康指導(dǎo)等，能夠顯著改善患者抑郁和焦慮的情緒，是治療的一部分，且對腦血管疾病的存活率有重要的影響[3]。綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善腦血管病人的抑郁和焦慮的情緒，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]沙玲，李淵妹，陳瑤等.護(hù)理干預(yù)對腦血管病病人抑郁和焦慮的影響[J].全科護(hù)理，2013，11（13）：1163-1165

篇(4)

關(guān)鍵詞： 腦梗死;護(hù)理

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于各種原因引起腦血管供血障礙，局部腦組織缺血缺氧出現(xiàn)壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。最新的流行病學(xué)資料表明，我國城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%［1］。腦梗死通常分：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓病，約占90％；其次為糖尿病和高血脂癥［2］。老年人大面積腦梗死發(fā)病危重，病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，預(yù)后差。現(xiàn)將2008年8月至2009年8月本院收治的122例腦梗死病人護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料122 例 中 男 73例，女49例；年齡52～85（65．1±7．76)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；并經(jīng)腦CT或MRI確診。其中基底節(jié)腦梗死38例、腦栓塞4例、大面積腦梗死15例、小腦梗死9例、腦干梗死12例、腔隙性腦梗死26例，多發(fā)腔梗18例。既往有高血壓病史96例；冠心病史38例；風(fēng)心病史8例，糖尿病42例；腦卒中病史16例。

1.2臨床表現(xiàn)以意識障礙為首發(fā)癥狀11例，其中嗜睡8例，淺昏迷至重度昏迷6例，另有5例患者入院時(shí)神志清楚，住院1～3 d漸至嗜睡昏迷；以頭痛為首發(fā)癥狀2例；以四肢抽搐起病2例；35例以言語不清、肢體乏力起病。全部患者均有不同程度的偏癱。血壓升高50例，失語15例。

1．3治療原則對急性大面積腦梗死及時(shí)應(yīng)用脫水降顱壓，消除腦水腫，對一般梗塞灶則用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、 血管擴(kuò)張劑以改善腦循環(huán)，神經(jīng)營養(yǎng)劑和預(yù)防感染等治療，結(jié)果死亡7例，自動出院6例，余經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，均留有不同程度的偏癱、失語、吞咽障礙等嚴(yán)重后遺癥。

2護(hù)理

護(hù)理人員必須熟悉腦梗死的病因、分類、病理生理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，這樣才能按照病程的不同時(shí)期采取各種預(yù)防和護(hù)理措施，將所致的后期損害降到最低。

2.1嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征變化根據(jù)病情每1~2小時(shí)監(jiān)測T、P、R、BP，如有意識障礙加重、頭痛劇烈、頻繁嘔吐、躁動不安、頸項(xiàng)強(qiáng)直、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸、脈搏慢，即有梗死面積增大、出血或者腦疝的可能，如突然失語，肢體偏癱程度加重、意識障礙加深等。可能有新的血栓形成，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。意識障礙者取平臥位，頭部抬高10～15°，并偏向一側(cè)。意識不清者發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)暫停進(jìn)食，24h后給予鼻飼飲食記錄出入量。

2.2藥物護(hù)理使用甘露醇快速滴入，一般250ml 20～30 min內(nèi)滴完，防止外滲。應(yīng)用抗凝時(shí)，定時(shí)監(jiān)測KPTr，密切觀察有無出血傾向，有無口腔黏膜、牙齦和皮下出血及血尿、黑便等，備好魚精蛋白鋅、6一氨基己酸等藥物對抗治療 ；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑尼莫地平靜脈滴注時(shí)，應(yīng)緩慢滴注，并且要嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，防止血壓過低引起腦供血不足加重腦損害。

2.3氣道管理保持良好的氧合是腦卒中治療的基礎(chǔ)，如有低氧存在，應(yīng)立即以2~4L/min吸氧，并加強(qiáng)呼吸道管理如保持頭側(cè)位、淸除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，盡快糾正低氧。對于有意識障礙（GCS評分小于8分）又有高度誤吸危險(xiǎn)者，應(yīng)盡早實(shí)施氣管插管［1］。

2.4做好基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥入院后即對病人進(jìn)行Braden評分，必要墊氣墊床。不能自主翻身病人，協(xié)助每1~2小時(shí)翻身扣背一次。刺激咳嗽，及時(shí)排痰。使用便器時(shí)避免擦傷皮膚。床鋪保持平整、干燥。予口腔護(hù)理、會陰護(hù)理bid。做好導(dǎo)尿管護(hù)理。由于病人長期臥床，活動量小，腸蠕動減少，很容易引起便秘，所以，在補(bǔ)充營養(yǎng)的同時(shí)，要注意粗纖維食物的補(bǔ)充。對風(fēng)濕性心臟病引起的腦栓塞急性期應(yīng)嚴(yán)格要求患者絕對臥床，切忌飽餐，幫助病人翻身時(shí)動作要輕，并保持大便通暢。合并糖尿病患者，局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰，形成“褥瘡”，更應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理及足部護(hù)理。

2.5心理護(hù)理腦梗死發(fā)病急，患者往往對突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受，往往陷入絕望和擔(dān)憂的狀態(tài)中。心理護(hù)理的目的是給患者對疾病有一個正確認(rèn)識以及應(yīng)抱有的態(tài)度，同時(shí)使之引起情緒改變和積極自我治療的意志行動。護(hù)士啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對待疾病，鼓勵其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為患者及家屬提供有關(guān)的健康宣教資料，可采用發(fā)放宣教小冊子或集體看康復(fù)錄像帶的形式，還可請康復(fù)治療效果好的患者，做現(xiàn)身說法的宣教。要富有同情心，創(chuàng)造良好環(huán)境，加強(qiáng)對家屬的心理疏導(dǎo)工作，為患者康復(fù)提供有利的社會支持系統(tǒng)，激發(fā)患者進(jìn)行康復(fù)的興趣，激勵病人配合治療。

2.6康復(fù)護(hù)理

2.6.1肢體功能障礙的護(hù)理偏癱側(cè)肢體處于良肢位，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，防止腫脹。雙下肢盡量避免輸液，以免增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。在腦梗死急性期，一旦患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。主要以預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)障礙的出現(xiàn)，并為今后的康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。功能鍛煉主要采取床上被動運(yùn)動與主動運(yùn)動相結(jié)合，活動偏癱肢體，做肢體按摩，被動活動和坐起、站立、步行鍛煉，防止肢體攣縮、畸形。

2.6.2語言康復(fù)訓(xùn)練向患者解釋語言鍛煉的目的、方法、告訴患者失語是暫時(shí)的，語言功能的訓(xùn)練，應(yīng)由淺入深、循序漸進(jìn)地互動練習(xí)［3］。體貼關(guān)心病人，誘導(dǎo)和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。

2.6.3飲食護(hù)理對吞咽障礙病人進(jìn)食前予提供適當(dāng)休息，能坐起的患者取軀干垂直頭正中位。坐起患者，一般采用軀干30°仰臥位頭部前屈，偏癱側(cè)肩部用枕墊起。喂食者位于患者健側(cè)。這種可以減少食物向鼻腔返流和誤吸，可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。避免過稀過干的食物，鼓勵患者自己進(jìn)食，進(jìn)食過程中讓患者充分咀嚼，確信吞咽后繼續(xù)進(jìn)食。床前要有吸引裝置，如所進(jìn)食物滯留，鼓勵患者頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，并控制舌頭向麻痹的一側(cè)，消除殘留食物。如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。

2.6.4日常生活訓(xùn)練患病后除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能。衣服要做得寬松柔軟，穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。練習(xí)洗臉、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移等生活技能，倡導(dǎo)“自理模式”，提高患者自理能力。

篇(5)

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；偏癱；綜合性護(hù)理；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）32-0152-03

腦梗死是常見的腦血管疾病之一，多數(shù)患者有不同程度的身體、語言和認(rèn)知功能障礙，包括伴有60%～80%的偏癱[1]。腦梗死偏癱患者生活不能自理，嚴(yán)重影響了患者的工作、生活能力，增加了家庭和社會負(fù)擔(dān)，因此降低病殘率，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義，積極有效的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)腦梗死偏癱患者的肢體功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。本研究于2014年1月～2016年1月對45例腦梗死偏癱患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

90例患者均為我院2014年1月～2016年1月收治的腦梗死偏癱患者，均為一側(cè)肢體癱瘓，符合第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。年齡42～72歲，平均（55.48±11.30）歲，根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為綜合性護(hù)理干預(yù)組和對照組，每組各45例，入選患者家屬均簽署知情同意書，患者依從性好，排除合并有心臟疾患、支氣管炎或肺部感染、驚厥或合并有腦炎者及合并其他傳染病（如流行性感冒等）、免疫性疾病、合并其他疾原體感染者；未簽署知情同意書者。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

兩組均予抗血小板聚集、改善微循環(huán)、促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等常規(guī)藥物治療，其中對照組采取常規(guī)對癥護(hù)理，綜合性護(hù)理干預(yù)組采取綜合性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間8周，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 腦梗死偏癱患者易產(chǎn)生自卑、悲觀、恐懼等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者進(jìn)行溝通和交流，進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理干預(yù)，了解患者的內(nèi)心，積極鼓勵患者。同時(shí)，向患者講解疾病的相P知識，并向患者介紹以前經(jīng)康復(fù)治療好轉(zhuǎn)的病例，增強(qiáng)患者積極配合治療及護(hù)理的自信心，使患者積極配合治療。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理干預(yù) 根據(jù)不同時(shí)期側(cè)重點(diǎn)不同，急性期予被動運(yùn)動以維持肌張力和關(guān)節(jié)活動范圍；恢復(fù)期主要進(jìn)行床上、坐起及坐位平衡訓(xùn)練、從坐到站起的訓(xùn)練、站立及站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上肢及手功能的訓(xùn)練等[2]。日常生活訓(xùn)練主要包括鼓勵患者雙手持勺進(jìn)食，協(xié)助自己刷牙、梳頭等，堅(jiān)持用健手帶動患手做伸、屈、上舉等動作，如穿衣、洗漱等，堅(jiān)持練習(xí)系鞋帶及使用便器等[3]。

1.2.3 飲食護(hù)理 腦梗死偏癱患者的飲食原則是：低淀粉、低脂肪、低鹽、高纖維、高礦物質(zhì)，以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主[4]。飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)。多進(jìn)食雞蛋清、瘦肉、魚類和各種豆制品，多食新鮮蔬菜和水果。進(jìn)食時(shí)囑患者細(xì)嚼慢咽，對能咀嚼但不能用舌向口腔深處送進(jìn)食物者，應(yīng)鼓勵經(jīng)口進(jìn)食，可用湯匙每次將少量食物送至舌根處，讓患者吞咽，偏癱患者應(yīng)向健側(cè)送入食物，以流質(zhì)或糊狀食物為宜。

1.2.4 健康宣教 可以借助宣傳欄、手冊、圖片、成功病例等，向患者進(jìn)行疾病的病因、預(yù)防、治療及功能鍛煉等相關(guān)知識的宣傳。另外，可以通過對患者家屬的宣教，增強(qiáng)家屬對患者康復(fù)治療的信心，使患者積極配合各項(xiàng)治療、護(hù)理工作。

1.3 生活質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)表（QLI）對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。QLI是由Spitzer制定的生存質(zhì)量調(diào)查表，包括勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、偏癱部位比較

兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、偏癱部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較

干預(yù)前，綜合性護(hù)理干預(yù)組和對照組干預(yù)前的勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，綜合性護(hù)理干預(yù)組和對照組的勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分分別較干預(yù)前顯著提高，且綜合性護(hù)理干預(yù)組的勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分分別顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦梗死患者因軀體、心理及生活方式等多方面壓力，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的治療及護(hù)理依從性，以及患者的生活質(zhì)量[6]。

腦梗死的臨床治療與護(hù)理工作相輔相成，密不可分。護(hù)理工作作為一項(xiàng)綜合的干預(yù)措施，積極有效的護(hù)理干預(yù)措施對于改善腦梗偏癱患者的生活質(zhì)量以及促進(jìn)疾病的恢復(fù)至關(guān)重要。傳統(tǒng)的護(hù)理方法是以疾病為中心進(jìn)行對癥護(hù)理，患者對自身疾病的相關(guān)知識認(rèn)識不清，生活質(zhì)量改善不顯著，部分患者病情甚至還會出現(xiàn)惡化，僅能保證患者治療期間不出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。而綜合性護(hù)理要求以人為本，以患者為中心，注重個體差異和整體原則[7-10]，最大程度上滿足患者的需要，從而促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。綜合性護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容包括心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理等，使患者保持樂觀積極的心態(tài)，積極投入到治療中，以促進(jìn)患者提高生活質(zhì)量[11-13]。其中心理護(hù)理是早期康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，腦梗死偏癱患者早期伴有抑郁和焦慮心理。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、體貼患者，主動與患者溝通，針對患者不同階段的心理特征制訂相應(yīng)的心理護(hù)理計(jì)劃，盡量消除其心理障礙，使患者以積極的心態(tài)配合護(hù)理與相關(guān)治療。同時(shí)應(yīng)告知患者相關(guān)的飲食原則[14]，并根據(jù)患者的具體情況制訂個性化的健康教育清單，鼓勵患者及家屬積極配合并主動參與。

康復(fù)訓(xùn)練是重要的護(hù)理內(nèi)容之一，指導(dǎo)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，有利于恢復(fù)患者機(jī)體的正常功能，減少患者對于他人的依賴程度及改善患者的生活質(zhì)量。康復(fù)訓(xùn)練主要包括肢位的擺放、上下肢功能鍛煉、主動性康復(fù)訓(xùn)練、被動性康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)室內(nèi)鍛煉及日常生活動作訓(xùn)練。腦梗死偏癱患者的功能恢復(fù)主要發(fā)生于患病后的6個月內(nèi)，尤其是前3個月內(nèi)，一般在患者生命體征穩(wěn)定、意識清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h 后即行康復(fù)訓(xùn)練[15，16]。根據(jù)患者的需求，既要動靜結(jié)合、筋骨并重、心身兼治，又要方法有效、量力而行、循序漸進(jìn)、堅(jiān)持不懈地進(jìn)行。本研究干預(yù)組通過實(shí)施上述綜合性護(hù)理干預(yù)后，綜合性護(hù)理干預(yù)組的勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分分別顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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篇(6)

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；護(hù)理

【中國分類號】 R743.33【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0286-01

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損［1］。我國城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%［2］。腦梗死通常分：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓病，約占90％；其次為糖尿病和高血脂癥［3］。我科2011年1月～ 2012年1月共收治58例腦梗死患者，現(xiàn)報(bào)告如下

1．臨床資料

1.1一般資料 58例患者中，男38例，女20例；年齡46～78歲，平均62.5歲；全部病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診；

1.2療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肌力恢復(fù)Ⅴ級；顯效：肌力達(dá)Ⅲ～Ⅳ級；有效：肌力達(dá)Ⅰ～Ⅱ；無效：級數(shù)無變化，肌力仍為0級。

2．護(hù)理

2.1監(jiān)護(hù)護(hù)理 密切觀察患者的瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫、神志、血氧飽和度變化，如患者一側(cè)瞳孔散大或伴有劇烈頭痛，嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮腦疝的可能，立即報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml＋速尿20mg，快速靜脈輸入，要求在30分鐘內(nèi)輸完。護(hù)士必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，經(jīng)常巡視患者，并做好應(yīng)急措施。

2.2心理護(hù)理 腦梗死病人發(fā)生偏癱、失語或言語不清、生活不能自理，心理難以接受，往往陷入絕望、抑郁狀態(tài)中。心理護(hù)理的目的是給患者對疾病有一個正確認(rèn)識以及應(yīng)抱有的態(tài)度，同時(shí)使之引起情緒改變和積極自我治療的意志行動。護(hù)士啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對待疾病，鼓勵其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心［4］，激勵病人配合治療。

2.3溶栓護(hù)理:(1)溶栓前準(zhǔn)備 患者平臥，頭部抬高15～30°，耐心講解有關(guān)溶栓的注意事項(xiàng)，使患者解除緊張情緒。配合完善各項(xiàng)輔助檢查，如出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、心電圖、頭顱CT檢查等。密切觀察患者的意識、語言、肢體活動及血壓的變化，腦梗死患者血壓適當(dāng)升高可保持腦灌注量，但如收縮壓>200mmHg，必須迅速將血壓降至適宜范圍。(2)用藥護(hù)理 靜脈滴注尿激酶50萬IU溶于生理鹽水100ml中靜滴，滴速60滴/min，連用3天，監(jiān)測凝血酶原時(shí)間，藥物必須溶解后立即使用，不宜存放。其他藥物治療 生理鹽水250ml，脈絡(luò)寧30ml，每日1次靜滴及使用腦細(xì)胞活化劑等。(3) 出血傾向觀察及護(hù)理 出血是溶栓治療最常見、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。在用藥過程中、用藥后要加強(qiáng)巡視，傾聽患者主訴，嚴(yán)密觀察患者皮膚、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道有無出血傾向，尤其注意意識、瞳孔以及肢體活動的變化情況，每15～30min觀察1次，當(dāng)病人發(fā)生以下情況："顱內(nèi)壓增高三主征"即頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫，"二慢一高"即脈搏幔洪大，呼吸慢而深，血壓升高；言語不清，肢體再度出現(xiàn)活動障礙等，提示并發(fā)腦出血可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

2.4預(yù)防肺部感染 昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發(fā)生感染，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。定時(shí)協(xié)助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。需要時(shí)給予霧化吸入或靜脈注射氨溴索化痰注射液。對于有意識障礙又有高度誤吸危險(xiǎn)者，應(yīng)盡早實(shí)施氣管插管。

2.5預(yù)防泌尿系感染 對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿管，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉500ml加慶大霉素8萬u進(jìn)行膀胱沖洗2次，每日2次。每日更換引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗會陰，按時(shí)留尿送檢，警惕泌尿系感染。

2.6預(yù)防褥瘡的發(fā)生 偏癱患者，長時(shí)間臥床，易發(fā)生褥瘡，所以，護(hù)理人員要及時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做到勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更換，交接班時(shí)要嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施。

2.5康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)是最終使患者復(fù)行走和語言清晰，使殘疾減輕到最低限度，康復(fù)應(yīng)及早進(jìn)行，越早肢體功能恢復(fù)越好，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3.結(jié)果

27例患者治愈，24例患者顯效，總有效率為87.9%，5例無效，2例死亡。

4.討論

腦栓塞病人發(fā)病急、病情重，在護(hù)理過程中要加強(qiáng)病情觀察，切實(shí)做好各項(xiàng)生活護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，降低感染的發(fā)生率。嚴(yán)格掌握溶栓指征，縮短腦梗塞患者發(fā)病至溶栓的時(shí)間是溶栓治療成功的關(guān)鍵，護(hù)士在溶栓治療前后做好護(hù)理配合，進(jìn)行嚴(yán)密觀察是確保病人安全的前提和條件，護(hù)士應(yīng)在溶栓用藥期間積極配合醫(yī)生。心理護(hù)理有針對性地采取護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)腦梗死患者康復(fù)的依從性，配合早期康復(fù)訓(xùn)練，減少合并癥，從而提高患者治愈率和病后的生存質(zhì)量。

綜上所述，密切觀察病情，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)技術(shù)，精心、科學(xué)的護(hù)理對腦梗死患者的康復(fù)有極其重要的意義，能提高治愈率及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 賈建平，神經(jīng)病學(xué).第6版.人民衛(wèi)生出版社，2010:175.

［2］ 張悅怡，莊一渝，程麗君，等．急重癥救護(hù)新概念與新技術(shù)［M］．杭州：浙江大學(xué)出版社,2009:179-181.

篇(7)

夏揚(yáng)主任說，進(jìn)入平穩(wěn)期后，李先生很快轉(zhuǎn)到康復(fù)科進(jìn)行訓(xùn)練。由于長期臥床，李先生出現(xiàn)了功能。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李先生下肢無力，站起來都困難，于是對其進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練，以及配合理療治療，目前癥狀明顯緩解。

術(shù)后病人是肺栓塞的易發(fā)人群

據(jù)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院康復(fù)科夏揚(yáng)主任介紹，肺栓塞已經(jīng)成為繼腫瘤和心血管疾病之后、位居第三位的致死性病變。手術(shù)患者，尤其是骨科、婦產(chǎn)科手術(shù)的患者，是最容易發(fā)生肺栓塞的人群。

肺栓塞是手術(shù)后猝死的重要病因，而深靜脈血栓又是形成肺栓塞的主要原因。當(dāng)深靜脈血栓脫落，栓子隨著血流轉(zhuǎn)移到別處，如果堵塞肺動脈及其分支，會造成患者循環(huán)功能、呼吸功能障礙，甚至危及生命。

胸悶不適可能是肺栓塞

據(jù)了解，靜脈血栓有三大形成因素，靜脈壁損傷、血流緩慢、血液呈高凝狀態(tài)。手術(shù)后，人體的血管出現(xiàn)損傷，血液系統(tǒng)出現(xiàn)易凝的傾向，再加上臥床導(dǎo)致血流緩慢，在靜脈血管內(nèi)，尤其是下肢深部的靜脈血管內(nèi)極易發(fā)生血栓。

夏揚(yáng)主任解釋，很多患者在手術(shù)后因長時(shí)間下肢不活動，就可能造成下肢靜脈血流回流不暢，引起血栓的形成，若患者突然一活動，血流就會從下肢到人的右心房，然后再到肺動脈，形成肺栓塞。當(dāng)患者出現(xiàn)反復(fù)胸悶等不典型的癥狀時(shí)，家屬或一些醫(yī)生往往想到的是心梗，所以真正肺栓塞的病人容易被誤診。

專家強(qiáng)調(diào)應(yīng)改變認(rèn)識上的誤區(qū)：患者經(jīng)過一場手術(shù)后，只要過了急性期，就可以適當(dāng)下床走動；還可以借助一些輔助工具如彈力襪、壓力沖擊棒等幫助靜脈回流，同時(shí)最好盡早接受康復(fù)訓(xùn)練。

危險(xiǎn)人群要重視預(yù)防

有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，急性肺栓塞致死率有90%以上。雖說肺栓塞是一個致殘、致死率很高的疾病，但它同時(shí)也是一個可以預(yù)防的疾病。

夏揚(yáng)主任提醒，首先要在生活中積極預(yù)防深靜脈血栓的形成，尤其是易并發(fā)深靜脈血栓的高危人群更要提高警惕。比如，急性腹部、胸部及骨科的大型手術(shù)后的患者，長期操作電腦者，長時(shí)間坐飛機(jī)、汽車或火車者，長期臥床的病人、孕產(chǎn)婦以及40歲以上的肥胖者或有血脂異常者，都屬于高危人群。

對危險(xiǎn)人群來說，改變生活方式很重要，如戒煙、適當(dāng)運(yùn)動、控制體重、保持心情舒暢；飲食方面應(yīng)注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲茶；對于手術(shù)后的患者，要注意按摩下肢，適當(dāng)活動，防止血栓形成；有靜脈血栓栓塞病史的人最好定期檢查。