序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇統計學標準化范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

關鍵詞:踝泵運動;標準化健康教育;剖宮產;效果評價

隨著高齡孕產婦的逐漸增多，胎兒窘迫、產程遲滯、胎位不正及骨盆狹窄的幾率也會增多。剖宮產術是處理高危妊娠、異常分娩、挽救孕產婦和圍生兒生命的有效手段［1］，由于孕期腹腔壓力升高致下肢靜脈血液回流障礙，血液高凝狀態及術后臥床致血流緩慢等多種因素共存，容易誘發產婦下肢深靜脈血栓形成［2］，繼而影響產婦康復甚至危及生命。踝泵運動能夠經濟有效地預防剖宮產產婦下肢深靜脈血血栓的形成，值得推廣［3］。但因文化及理解接受能力差異致其對踝泵運動的掌握及操作仍存在不足，因此，需通過科學的健康教育方式指導產婦進行踝泵運動。本研究對剖宮產產婦應用踝泵運動的標準化健康教育，收到了明顯效果，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2018年1月—6月在本科行剖宮產的單活胎300例初產婦，經術前檢查排除凝血功能障礙。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各150例。對照組年齡21～39歲，平均(27．33±3．24)歲;文化程度高中及以下42人，大學?？萍耙陨?08人;孕周37+1～40+5周，平均(37．62±2．54)周;體質量指數(BMI)26．1～28．8kg/m2，平均(27．36±0．46)kg/m2。觀察組年齡20～41歲，平均(28．14±3．51)歲;文化程度高中及以下39人，大學?？萍耙陨?11人;孕周37～41+1周，平均(37．53±2．72)周;BMI26．2～28．8kg/m2，平均(27．52±0．37)kg/m2。兩組對象年齡、文化程度、孕周、平均BMI差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有產婦均簽署知情書。

1．2方法

對照組采取常規健康教育模式，由責任護士講解并發放宣傳冊進行指導踝泵運動。觀察組實施標準化踝泵運動健康教育，具體方法如下:1．2．1建立健康教育小組成員由護士長及護理組長組成，通過查閱文獻資料結合臨床經驗，小組討論設計踝泵運動標準化健康教育單并對責任護士進行培訓。1．2．2制作踝泵運動標準化視頻、宣傳冊將踝泵運動的作用、方法、重要性及注意事項，由經過培訓的護士進行講解和示范，結合圖片、文字制作成視頻、宣傳冊。1．2．3健康教育方式孕婦學校將踝泵運動作為產前保健知識必修課;將宣傳冊與母乳喂養手冊一同發放;制作宣傳欄內宣教資料;入院后由主管護士結合視頻講解具體運動方法，對操作不足之處立即指出并持續督導，直至其正確掌握。1．2．4實施踝泵運動具體方法:剖宮產術后，躺或坐在床上，大腿放松，在無痛感或微微疼痛的范圍內，最大限度地向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，保持10s，再最大限度向下繃腳尖，保持10s，每次練習5min，每天5～6次，反復伸屈踝關節，讓肌肉持續收縮，并逐漸增加訓練頻次。在體力允許、無痛感的前提下，可將踝關節的跖屈、內翻、背伸、外翻組合在一起進行環繞運動練習。

1．3觀察指標

觀察兩組患者術后有無下肢深靜脈血栓(LEDVT)的癥狀和體征;如腫脹小腿周徑大于正常側3cm、存在沿深靜脈走行的局限性壓痛等，及時行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，判定是否發生LEDVT;以及兩組產婦對護理工作的滿意度。

1．4統計學方法

數據應用SPSS19．0軟件進行統計學處理和分析，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組產婦術后LEDVT發生率的比較

觀察組LEDVT發生率為2．67%，低于對照組的10．00%，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表1。

2．2兩組產婦對護理工作的滿意度比較

觀察組產婦對護理服務滿意度為98．00%，高于對照組的92．67%，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表2。

3討論

3．1踝泵運動的標準化健康教育明顯降低了LEDVT的發生

由于妊娠期間雌激素分泌增加，血管壁損傷，血流減慢，LEDVT已成為剖宮產術后常見的并發癥，對剖宮產術后患者實施有針對性護理措施，成為護理工作的重點［4］。踝泵運動是主動屈伸踝關節，屬于主動運動，在進行踝關節運動時，小腿的肌肉會收縮和放松。通過跖屈和背伸，小腿三頭肌和脛骨前肌收縮時能夠擠壓血液回流，舒張時新鮮血液重新流入，促進下肢血液循環，預防LEDVT形成。踝泵運動的標準化健康教育能夠讓產婦認識到踝泵運動的重要性，認真理解，接受正確的指導，主動練習，有助于降低剖宮產術后LEDVT的發生。本研究顯示，觀察組LEDVT發生率2．67%明顯低于對照組的10．00%，差異有統計學意義(P＜0．05)。觀察組發生4例LEDVT，2例患者有下肢疼痛癥狀，2例患者有下肢腫脹癥狀，住院費用及時間增加，家庭經濟負擔增大，嚴重影響了患者生活質量。針對產婦血栓形成的機制，采取不同預防性護理干預措施進行前瞻性臨床對照試驗，有效預防LEDVT的發生，是我們研究的方向。

3．2踝泵運動的標準化健康教育能有效提高護理工作滿意度

踝泵運動的標準化健康教育的實施，通過口頭、床旁宣教，資料及視頻等多種宣教形式，避免了因護士工作量大及表達的差異，統一了標準;通過訓練的實地具體指導，減少因產婦知識接受及理解能力不同而產生的實踐差異，調動了產婦接受健康教育的主觀能動性，激發了產婦的學習熱情，使之主動地配合練習;頻繁的護患交流互動融洽了護患關系，提高了產婦對護理工作的滿意度。本次研究中，觀察組產婦對護理服務滿意度為98．00%，高于對照組的92．67%，差異有統計學意義(P＜0．05)。

篇(2)

目的通過雙源CT雙能量技術的多參數分析，探討標準化碘濃度測量在術前鑒別頸部鱗狀細胞癌（鱗癌）轉移淋巴結中的應用價值。資料與方法回顧性分析經病理證實的29例患者，共計105枚頸部淋巴結，均行雙能量雙期增強掃描，測量動脈期及靜脈期不同分化程度淋巴結實質碘濃度及標準化碘濃度，比較兩種不同分化程度淋巴結、原發灶碘濃度及標準化碘濃度的差異。結果29例患者中，原發于鼻咽癌14例，喉癌12例，舌癌2例，腮腺癌1例。在動脈期與靜脈期，低分化鱗癌與中高分化鱗癌原發病灶的碘濃度與標準化碘濃度間差異均無統計學意義（P>0.05）。在動脈期與靜脈期，低分化鱗癌轉移性淋巴結與中高分化鱗癌轉移性淋巴結標準化碘濃度差異均有統計學意義，其中低分化鱗癌轉移性淋巴結的標準化碘濃度更高（P<0.05）；在動脈期，兩組碘濃度差異無統計學意義（P>0.05）；在靜脈期，兩組碘濃度差異有統計學意義（P<0.05）。結論應用雙源CT雙能量成像技術的標準化碘濃度測量對于不同分化程度的鱗癌轉移淋巴結性質的鑒別診斷有一定的價值。

【關鍵詞】

腫瘤，鱗狀細胞；頭頸部腫瘤；淋巴轉移；體層攝影術，X線計算機；碘

鱗狀細胞癌（簡稱鱗癌）是起源于上皮組織的常見惡性腫瘤之一，頸部鱗癌可來源于多種器官或結構，常發生淋巴結轉移，甚至部分淋巴結發現早于原發灶。司家文等[1]報道，在鱗癌中，同側或對側單個頸部淋巴結轉移，生存率即降低50%。不同分化程度的鱗癌其預后不盡相同，低分化鱗癌病變與其來源的上皮組織很少有相似之處[2]，更加傾向于轉移及侵犯，預后較差。因此，術前精確評估對于預后及生存率意義重大。目前鱗癌及其轉移淋巴結的病理分級依賴于病理檢查。雙源CT雙能量掃描用于鑒別腫瘤的病理類型及分化程度的相關研究較少，本研究擬回顧性分析頸部鱗癌轉移淋巴結的雙能量CT掃描資料，初步探討雙源CT雙能量技術評估鱗癌轉移淋巴結分化程度的價值，并試圖為臨床提供一種無創性方法提示頸部鱗癌的轉移淋巴結分化程度的可能。

1資料與方法

1.1研究對象

收集2014年12月—2015年6月在昆明醫科大學第一附屬醫院行雙源CT雙能量增強掃描的頸部病變患者，掃描后經手術或穿刺病理證實頸部原發病灶為鱗癌并有淋巴結轉移者，排除病理原發灶為非鱗癌、未發現淋巴結轉移及影像圖像存在偽影者。共納入29例，其中男22例，女7例；年齡36~77歲，平均（57.8±11.8）歲。29例患者共29個頭頸部原發病灶，其中低分化鱗癌14例（48.3%），高中分化鱗癌15例（51.7%）；29例患者共105枚頸部轉移淋巴結。

1.2儀器與方法

采用Siemens雙源CT，先行常規CT平掃，掃描范圍起自顱底至主動脈弓水平，管電壓120kV，管電流200mA，開啟CAREkV及CAREDose4D，準直128×0.6mm，轉速0.33s/r，螺距0.85。平掃后行雙能量模式增強掃描，A球管管電壓100kV，管電流230mA；B球管管電壓Sn140kV，管電流178mA；螺距0.8，轉速0.33，視野512mm×512mm。掃描范圍與平掃相同，對比劑使用碘普羅胺（320mgI/ml），劑量為1ml/kg，生理鹽水30ml，以3.0ml/s經肘靜脈注入，延遲25s行動脈期掃描，延遲60s行靜脈期掃描。

1.3圖像后處理

在MMWP后處理工作站上，將100kV及Sn140kV兩組薄層數據一并調入雙能量軟件，選擇“LiverVNC”模式，利用工具軟件定義圓形感興趣區（ROI）約50mm2于病灶及淋巴結實質組織進行碘濃度測量，若淋巴結較小時適當減小ROI面積，若淋巴結較大則選取2個以上同樣大小的ROI，然后合并計算。在測得碘濃度的基礎上，測量同層頸動脈碘濃度，將其定為標準化基礎，軟件可自動生成相應的標準化碘濃度，即標準化碘濃度=ROI碘濃度/同時相同層頸動脈碘濃度。圖像均經2名醫師采用盲法測量，獲得動、靜脈期病灶及不同分化程度轉移淋巴結的碘濃度及標準化碘濃度，并取平均值。病灶及轉移淋巴結性質根據最終穿刺及手術病理結果確診。

1.4病理分類

鱗癌轉移淋巴結的分級標準采用3級分類法：I級，高分化；II級，中分化；III級，低分化。因本研究高分化鱗癌轉移淋巴結及中分化鱗癌轉移淋巴結的病例數較少，故將兩者合并為一組。

1.5統計學方法

采用SPSS17.0軟件，增強掃描動脈期及靜脈期淋巴結碘濃度、標準化碘濃度比較采用獨立樣本t檢驗，原發灶部位發生率比較采用Fisher確切概率法，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1原發灶部位

29例患者中，低分化鱗癌14例，其中鼻咽癌10例，喉癌3例，腮腺癌1例；中高分化鱗癌15例，其中鼻咽癌4例，喉癌9例，舌癌2例。不同分化程度鱗癌原發灶部位在鼻咽和其他部位比較，差異有統計學意義（P<0.05），低分化鱗癌在鼻咽部的發生率較高；不同分化程度鱗癌發病部位在喉癌與其他部位比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2病灶平均碘濃度及標準化碘濃度比較

29例患者共29個原發病灶，在動脈期及靜脈期，低分化鱗癌與中高分化鱗癌的碘濃度及標準化碘濃度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1及圖1、2。

2.3不同分化程度淋巴結的碘濃度及標準化碘濃度比較

29例患者共105枚轉移淋巴結，動脈期低分化鱗癌轉移性淋巴結與中高分化鱗癌轉移性淋巴結的碘濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；低分化鱗癌轉移性淋巴結與中高分化鱗癌轉移性淋巴結的標準化碘濃度比較，差異有統計學意義，其中低分化鱗癌轉移性淋巴結的標準化碘濃度更高（P<0.05）；靜脈期低分化鱗癌轉移性淋巴結與中高分化鱗癌轉移性淋巴結的碘濃度及標準化碘濃度比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2及圖1、2。

3討論

頭頸部原發性鱗癌是全球第6大常見的癌癥，每年新增患者約600000人次[3]。頭頸部原發性鱗癌最常見的轉移部位為頸部淋巴結，因此對頭頸部鱗癌淋巴結轉移的研究尤為重要[4]。由于頸部組織解剖結構復雜，并有豐富的淋巴及靜脈引流，給臨床診斷及治療帶來一定的困難。隨著影像技術的進步，多層螺旋CT已廣泛用于診斷頭頸部腫瘤及淋巴結轉移，對于頸部鱗癌的TNM分期有較好的提示作用[5]。目前國內已有部分學者使用雙能CT技術來分析不同疾病不同病理類型及同一疾病不同分化程度的腫瘤之間的差異，并取得了初步結果[6-7]。在頸部淋巴結性質的雙能量技術研究方面國內外均有報道[8-9]，CT在診斷鱗癌的頸淋巴結轉移方面有明顯的優勢[10]，然而，關于頭頸部鱗癌轉移淋巴結的病理分化程度鮮有報道。不同分化程度的鱗癌轉移淋巴結預后存在一定的差異，治療前對其準確區分可以提高治療前對患者的效果評估。雙能量CT利用不同的元素組成物質之間光譜吸收的差異，使用2個球管收集組織器官的X線衰減數據，從而獲得物質的額外信息。因此，基于2個高低電壓球管的互補信息，可以把物質分解成3種基本物質，能夠得到反映組織化學成分的組織特性圖，并量化成分的濃度，從而得到碘分布圖，并對含碘量進行定量評估[11-12]。本研究發現，低分化鱗癌轉移淋巴結與中高分化鱗癌轉移淋巴結的動脈期碘濃度無顯著差異，而兩者在靜脈期有顯著差異。然而，對比劑流速、總量及個體循環的不同均可造成不同個體間的碘濃度差異。為了消除這一差異，有學者使用標準化碘濃度這一概念。標準化碘濃度是ROI碘濃度與同層動脈碘濃度的比值[13]，在頸部為ROI碘濃度與同層頸動脈碘濃度的比值。本研究測得動脈期低分化鱗癌轉移淋巴結與中高分化鱗癌轉移淋巴結的碘濃度無顯著差異，可能是因為碘濃度在未標準化前受更多因素的影響。因此以同層頸動脈作為參照，獲得動脈期及靜脈期淋巴結的標準化碘濃度比值，即標準化碘濃度，以減少相關因素的干擾。本研究發現，動脈期低分化鱗癌轉 移性淋巴結的標準化碘濃度為0.21±0.19，中高分化鱗癌轉移性淋巴結標準化碘濃度為0.17±0.07，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。在靜脈期，低分化鱗癌轉移性淋巴結標準化碘濃度為0.54±0.16，中高分化鱗癌轉移性淋巴結為0.47±0.12，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。上述結果與賈鑫鑫等[14]的研究結果部分一致，其在研究食管鱗癌病理分化程度關系時亦將食管鱗癌分為低分化組及中高分化組，結果表明低分化鱗癌與中高分化鱗癌組間碘濃度、標準化碘濃度存在差異，表明CT能譜分析對兩者的鑒別診斷有重要作用。CT能譜成像是一種具有多參數的成像方法，除可以獲得不同物質（如碘、水）密度的CT圖像外，還可獲得能譜衰減曲線[15]。本研究結果可能的原因是低級別鱗癌的微血管密度較高級別鱗癌的血供及微血管密度高，從而使不同分化程度的鱗癌轉移淋巴結的血供和微血管密度不同。古衛權等[16]研究發現，微血管密度隨著鱗癌病理分級的增高而增加。然而，在靜脈期兩者的碘濃度及標準化碘濃度差異均有統計學意義。因此，靜脈期對于不同分化程度鱗癌轉移淋巴結的鑒別診斷較動脈期可能更為敏感。本研究中，低分化鱗癌原發病灶的碘濃度與中高分化鱗癌原發病灶碘濃度差異無統計學意義，其原因可能是原發灶病例數量過少，造成一定的統計偏倚，有待進一步積累病例，擴大樣本量繼續研究。

4結語

總之，不同分化程度的鱗癌轉移淋巴結標準化碘濃度存在差異，CT雙能量技術的標準化碘濃度能夠為臨床評估鱗癌轉移淋巴結的分化程度提供一種新的思路。然而，本研究病例數較少，對于原發灶的研究有待進一步積累病例，擴大樣本量；對于轉移淋巴結分化程度鑒別未能歸納出一個具體的值或范圍，從而進行先于臨床的準確區分，在后續研究中需要進一步深入分析是否有此可能性。

參考文獻

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[2]王芳,高劍波,梁盼.標準化碘濃度在胃癌分化程度鑒別及淋巴結性質判定中的價值.放射學實踐,2014,29(9):1012-1015.

[3]劉學玲,周建軍,曾蒙蘇,等.雙能CT單期掃描碘值測量對直徑≤3cm的腎臟透明細胞癌和血管平滑肌脂肪瘤的鑒別診斷價值.臨床放射學雜志,2012,31(10):1431-1435.

[4]李青青,鄧亞敏,馬小鋒,等.雙能量CT成像鑒別診斷頸部鱗癌轉移淋巴結與淋巴結結核.中國醫學影像學雜志,2015,23(3):161-164.

[5]薛龍梅,潘自兵,張志遠,等.CT能譜成像在鑒別甲狀腺良惡性結節中的應用價值.中國醫學影像學雜志,2014,22(12):908-911.

[6]賈鑫鑫,程濤.CT能譜成像評估食管鱗癌的分化程度.中國醫學影像學雜志,2014,22(8):602-606.

[7]歐陽愛梅,蘇新友,魏兆龍.寶石CT能譜成像在腫瘤診療中的應用進展.中國臨床醫學影像雜志,2015,26(8):602-604.

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[關鍵詞] 標準化病人；臨床教學；內科學；應用研究

[中圖分類號] R-05 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）07（a）-133-02

隨著我國高等醫學教育的迅速發展和衛生事業改革的不斷深化，對醫學生的綜合能力要求越來越高，近年來各醫學院校的大幅擴招以及患者維權意識的普遍增強，原有的臨床技能訓練已難以滿足高質量的教學任務。標準化病人（standardized patient，SP）的引入能有效地解決這一矛盾，標準化病人是指經過標準化、系統化培訓后，能準確表現患者實際臨床問題的正常人或患者，其經過培訓后，能發揮扮演患者、充當評估者及教學指導者三種功能[1]。20世紀90年代初我國某些醫學院校將其作為教學措施而開展。近幾年來，本校臨床技能培訓中心采用標準化病人開展臨床內科學教學，取得較為滿意效果，現將情況總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本校2007級五年制臨床醫學本科學生，6個小班共210名?！秲瓤茖W》理論課采用多媒體課件，依照教學大綱授課計劃由相同教師講授。內科實踐的內容、時間完全相同，帶教老師相同，但方式不同：實踐教學部分按制定的計劃，隨機將學生分為實驗組105名和對照組105名。

1.2 研究方法和實施步驟

1.2.1 組建培訓團隊以本校臨床技能培訓中心為主要機構，中心主任全面統籌，抽調內科教研室經驗較豐富的教師負責標準化病人的培訓和后續教學工作，并有專職人員負責標準化病人的管理和調配工作。

1.2.2 標準化病人的招聘本中心在校內各宣傳欄張貼標準化病人招聘啟事，在學校論壇網上招聘信息，鼓勵學生和廣大群眾積極參與，報名人數達109名，經初篩后選取65名，其中，男性26名，女性39名，最小年齡19歲，最大年齡62歲，平均23歲，無肝炎、結核傳染病史。

1.2.3 標準化病人的培訓我們根據應聘者的性別、年齡、健康狀況等特點進行分組，安排不同的病種進行培訓，培訓內容如下：①醫學常識的學習，要求其了解各重要臟器的大概解剖位置；②問診、體格檢查的配合和技巧；③介紹案例，根據每一病種所涉及到的病史詢問項目，分別向標準化病人提供相應的劇本，標準化病人在培訓教師的講解和指導下理解劇本、熟悉劇本，掌握相應病種的體征，要求標準化病人能熟練的牢記各項目的正確表述[2]，能逼真演示出相應疾病的體征；④按照劇本內容反復演練。經過為期2周的培訓，標準化病人對各疾病的問診及檢查的步驟和要領基本掌握，并能熟記各自的劇本。

1.2.4 標準化病人的考核標準化病人真正用于臨床教學之前需經過再次篩選，考核由培訓教師模擬不同水平的醫學生與標準化病人反復演練劇本的對話，只有符合率較高、扮演逼真、反饋標準的標準化病人才能應用于臨床教學[3]，考核后正式錄用45名，并與之簽訂協議。

1.2.5 應用標準化病人培訓醫學生實驗組：教師介紹完疾病的特點后，將標準化病人請入課堂，經過培訓的標準化病人根據不同的病種，相應地提供所需的病史資料，要求學生針對標準化病人進行問診和體格檢查兩方面的訓練。標準化病人在接受體格檢查時，要求被動順從、不厭其煩，不可給予任何暗示，并要做出相應的反應[4]。標準化病人在講述病情時，根據事先教學安排適時向學生提出問題，學生圍繞問題展開討論，從而更好地培養學生分析和思考問題的能力。培訓結束，學生進入內科臨床實習后，我們在其對臨床患者的問診和體查情況方面都進行跟蹤調查。

對照組：用傳統方式見習實踐，由教師講述疾病的特點，學生進行課堂討論，運用醫學模型和錄像光盤復習后，直接進入內科臨床實習。其對臨床患者的問診和體查情況也進行跟蹤調查。

1.3 統計學處理

采用χ2及t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 課堂調查情況

在實驗組，標準化病人的使用激發了學生的學習熱情，課堂氣氛與對照組相比明顯活躍，學生的主動性大幅度提高，改變了常規教學中教師一人主講的沉悶氛圍，與對照組相比，理論學習更加形象而生動，加強了知識的理解和記憶。

2.2 臨床實習考核情況

學生進入臨床實習后，對其在臨床患者身上進行的病史采集和體格檢查進行評分考核，并將兩組學生的考核成績作了比較，結果問診和體格檢查等技能考核中，實驗組優于對照組，兩組間成績比較差異有統計學意義（P＜0.01）。臨床患者對學生的評價實驗組明顯高于對照組，內科學理論成績兩組學生差異無統計學意義，P＞0.05。結果詳見表1和表2。

3 討論

目前臨床醫學教育正面臨著各種各樣的問題，醫學教育規模的進一步擴大導致的醫學教學資源相對緊張，患者的法律意識的健全，法律對知情同意權和隱私權的保護等。標準化病人是解決這些問題的重要途徑，能為醫學生在校早期接觸臨床提供機會和條件，可以提高醫學生臨床技能操作能力和臨床綜合診斷思維能力。

我們應用標準化病人完成了2007級臨床醫學專業學生的《內科學》理論教學及實驗課的考核。所有的標準化病人經過培訓后，在教學過程中及期末實驗課考核中，均能達到理想表現。該教學模式使學生臨床知識學習的積極性普遍提高，既提高了內科臨床教學質量，促進學生臨床思維能力的構建，亦提高了與患者的溝通和交流能力。應用標準化病人的教學方式，可以使學生通過與標準化病人親密接觸，親身體驗各種人文方面問題，培養及檢測學生該方面素質和能力，為將來實際工作打下基礎。

[參考文獻]

[1]許勇芝.標準化病人在醫學院校臨床教學中的應用[J].廣東醫學院學報,2008,26(6):676-677.

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【關鍵詞】 過敏性哮喘；免疫治療；長期療效

過敏性哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病、常見病、多發病。近幾年來， 過敏性哮喘兒童的發生率逐年升高， 嚴重威脅患兒的生活質量[1]。目前在我國， 為降低過敏性哮喘兒童的發生率， 越來越多的醫務人員致力于對過敏性哮喘兒童治療方法的研究中。本院為進一步研究過敏性哮喘兒童給予治療的方法及治療的臨床效果， 特選取100例過敏性哮喘兒童的臨床資料， 對其進行研究后， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月1日～2014年1月1日在本院接受治療的100例過敏性哮喘兒童， 將患者隨機分為治療組和對照組， 每組50例。治療組中男26例， 女24例， 年齡3～17歲， 平均年齡（7.3±2.4）歲， 病情較嚴重的有21例， 較輕的有29例；對照組中男27例， 女23例， 年齡4～16歲， 平均年齡（8.2±2.9）歲， 病情較嚴重的有22例， 較輕的有28例。兩組患者在治療前均確診為敏性哮喘兒童， 且無其他疾病。確保兩組患者的年齡、性別等一般臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療組的患兒給予標準化塵螨疫苗特異性免疫治療， 根據阿羅格的用藥說明書進行服用， 同時給予開始藥量間隔1～2周注射標準化天然過敏原的標準化塵螨疫苗給予脫敏治療由德國ALLergophama公司進口， 治療后的14～20次后進行維持治療， 間隔4～6周注射1次。對照組的患兒采用吸入舒利迭治療， 患兒每天早晚1次吸入舒利迭（葛蘭索史克公司）及服用山美特羅50 μg和丙酸氟替卡松100 μg。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患兒治療治療前后外周嗜酸細胞計數與血tIgE變化情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件分析， 計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， P

2 結果

2. 1 觀察兩組患兒治療前后外周嗜酸細胞計數與血tIgE變化情況 對兩組患兒治療前后進行觀察， 治療組患兒在進行治療后外周嗜酸細胞計數與血tIgE的水平明顯優于對照組患兒的外周嗜酸細胞計數與血tIgE水平， 差異有統計學意義（P

2. 2 兩組患兒的復發率情況 兩組患兒治療后， 治療組患兒的復發率8/50（16.00%）明顯低于對照組患兒的復發率21/50（42.00%）， 差異有統計學意義（P

3 討論

特異性免疫治療對兒童過敏性哮喘有顯著的療效， 可以進行長時間的治療， 有效的降低復發率， 且無不良反應[2]。本研究結果顯示：對兩組患兒治療前后進行觀察， 采用標準化塵螨疫苗特異性免疫治療患兒在進行治療后外周嗜酸細胞計數與血tIgE的水平明顯優于采用吸入舒利迭治療患兒的外周嗜酸細胞計數與血tIgE水平， 且采用標準化塵螨疫苗特異性免疫治療患兒的復發率（16.00%）明顯低于采用吸入舒利迭治療患兒的復發率（42.00%）， 差異有統計學意義（P

綜上所述， 對于兒童過敏性哮喘采用特異性免疫治療的臨床療效較顯著， 可以長期應用治療， 尤其對于兒童的臨床療效更顯著， 有效的降低其復發率， 安全可靠， 在臨床上值得更深入的研究分析。

參考文獻

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篇(5)

[關鍵詞] 糖尿?。粯藴驶嬍常谎?/p>

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）09（c）-0182-02

糖尿病是臨床常見的疾病之一，主要發病人群為中老年，其發病機制是血胰島素的缺乏造成血糖過高，主要臨床表現有多尿、多飲、多食并伴隨不同程度的消瘦。近年來隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發病人數也逐年增多，目前治療方案多采用降糖藥或注射胰島素控制血糖，但是對于一些病情較輕的患者可以采用飲食治療來控制血糖[1]，效果滿意。現將糖尿病飲食標準化治療方案總結分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月～2013年1月在本院住院治療的64例2型糖尿病患者，其中，男性34例（53.13%），女性30例（46.87%），年齡45～73歲，平均（55.6±2.4）歲。病例入選標準：①糖耐量檢測后確診屬于2型糖尿??；②單純使用藥物控制，未進行胰島素治療；③本市市民；④文化水平初中及以上。將64例患者隨機平均分為實驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡、職業及家庭條件等一般資料差異無統計學意義，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組飲食方案

對照組患者選擇健康宣教的方式進行飲食護理，由護理人員向患者及家屬詳細講解在糖尿病飲食治療中應該注意的事項，告知如何計算飲食熱量，進食前要先計算熱量。

1.2.2 實驗組飲食方案

配餐、送餐流程：為每位糖尿病患者制訂食譜種類，如A餐、B餐等。將食譜種類以醫囑的形式寫在糖尿病飲食的備注欄中以便實施，例如糖尿病飲食A餐，如果患者伴有腎功能損害等情況，備注欄要寫明。營養食堂依據前1 天的飲食單準備糖尿病飲食，在11：00由專業的糖尿病營養師、送餐人員將糖尿病飲食送到病房。營養師送餐完畢后去護士站換張當天糖尿病飲食治療單，并據治療單派送患者的午餐。早餐送餐時間為7：00～7：30，晚餐送餐時間為5：00～5：30。餐車推到病房后，營養師核對患者床號、姓名、就餐類別，指導另一名送餐人員將正確的午餐派送給患者或家屬。送餐過程中要有良好的態度，并認真聽取患者及家屬的建議。糖尿病患者及家屬使用糖尿病飲食治療卡交給營養師刷卡收費的形式就餐?；颊叱鲈簳r由主管護士發放糖尿病飲食治療滿意度調查問卷，統計患者滿意度情況。

1.3觀察指標

觀察兩組患者在飲食護理1周后血糖恢復情況，并對患者滿意度進行調查統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1 兩組血糖控制情況的比較

實施飲食護理1周后，實驗組血糖恢復正常例數要明顯多于對照組，對照組13例（40.63%）患者血糖恢復正常，而實驗組24例（75.00%）患者血糖恢復正常，兩組差異有統計學意義（P

2.2兩組患者滿意度的比較

兩組在飲食治療1周后糖尿病患者對護理工作滿意度調查顯示，實驗組患者滿意度明顯高于對照組（P

2.3兩組住院時間的比較

實驗組患者平均住院時間為（9.6±2.3）d，對照組患者平均住院時間為（12.6±4.8）d，對照組平均住院時間長于實驗組，兩組差異有統計學意義（P

3討論

隨著人們物質生活水平不斷提高，糖尿病患者也不斷增加，且發病呈現年輕化趨勢。臨床治療2型糖尿病主要選擇降糖藥和胰島素控制血糖，但是對于病情較輕的患者可以爭取飲食標準化治療[4]，在有效控制血糖同時還減輕了患者經濟壓力，深受醫患雙方青睞。但是飲食治療一定要在醫護人員的指導下進行，否則容易引起高血壓、高血脂等[5]。長期以來飲食治療都是以對患者及家屬健康宣教的方式進行，其療效仍有上升空間，近年來飲食標準化治療方案在臨床廣泛推廣，相對傳統的健康宣教方式該方案的療效更令人滿意。標準化飲食的理念是為患者提供個體化的飲食治療[6]，每位患者根據病情變化更換食譜。每天由護理人員及專門營養師提前一天將食譜定好送至營養食堂，配餐后工作人員送至病房，然后護理人員分發營養餐時要嚴格核對患者姓名、床號以免出現誤差。飲食標準化的治療方案不僅為患者解除了進餐的困擾，還減輕了患者心理壓力[7-8]。本文患者治療1周后實驗組血糖恢復正常并保持平穩24例（75%），而對照組患者治療1周后血糖恢復正常并保持平穩者僅13例（40.63%）；且實驗組患者總滿意度高于對照組，平均住院時間短于對照組，由此提示臨床通過糖尿病飲食標準化可以有效提高患者治療效果，縮短患者血糖恢復正常時間和住院時間，提高了患者滿意度。

糖尿病患者住院時期實施飲食標準化治療是最具體的教育材料，可以為出院患者持續家庭治療提供科學依據[10]，但是在實施飲食治療時需要注意以下幾點。①宣教飲食重要性：飲食治療是中心，需要向患者說明治療過程都由護理人員來制定飲食的種類和時間，患者需要配合護理人員的治療，不可自行進食以免血糖控制不佳[11]；②出院指導：患者出院后必然要長期持續飲食治療，將需要注意的事項向患者及家屬說明。糖尿病飲食標準化治療具有明顯的優勢，但是由于對醫院綜合實力要求較高，不是每個醫院都具備良好的后勤保障，在基層及鄉村醫院開展難度較大[12]。

綜上所述，對病情較輕的患者實施糖尿病飲食標準化治療可以在更短的時間內控制血糖水平，確保血糖恢復正常并維持，其標準的飲食護理也提高了患者滿意度，促進醫患關系和諧發展。糖尿病飲食標準化的開展是治療輕型糖尿病的一種新的途徑，對于醫患雙方來說都是很好的選擇，值得推廣。

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篇(6)

【關鍵詞】 護理路徑； 重度子癇前期； 產婦； 圍產結局

中圖分類號 R473.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）19-0104-03

重度子癇前期是孕產期危害母嬰健康的嚴重并發癥，及時終止妊娠是治療重度子癇前期的主要方法[1]。傳統子癇前期護理缺乏預見性，而在產科臨床中關于重度子癇前期產婦的護理路徑報道較少。本研究旨在針對重度子癇前期產婦實施規范化護理路徑，為患者提供有時、有序、有效的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月-2013年12月筆者所在醫院收治的重度子癇前期產婦80例，年齡21～42歲，平均（29.84±5.13）歲；孕齡29～41周，平均（30.11±2.41）；文化程度：初中及以下13例，高中或中專33例，大專及以上34例。納入標準：（1）符合晚發型重度子癇前期診斷標準；（2）均為初產婦，孕齡29～41周；（3）無肝、腎、腦嚴重合并癥；（4）意識清醒；（5）知情同意自愿參加。將符合入組標準產婦按照住院號順序隨機分為兩組，單號為干預組，雙號為對照組，各40例。兩組產婦年齡、孕齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組遵醫囑常規抗感染、降壓、母胎監測等對癥支持治療，根據患者的血壓、降壓藥物作用效果選擇藥物、調節劑量。對照組采用傳統子癇護理模式。干預組制定規范化護理路徑并實施，具體措施如下。

1.2.1 制定標準化護理路徑 通過分析三年病歷資料，結合醫院、科室實際情況，參照《實用婦產科學》中妊娠高血壓疾病相關指導、美國子癇臨床路徑方案[2-3]，經臨床醫學、護理專家共同討論，于2012年5月制定了本院重度子癇前期產婦規范化護理路徑表，即以時間為橫軸，以每日的醫療護理內容為縱橫，主要內容：產前、產后接診檢查流程；監護標準化醫囑；護理人員每日病情監測重點、患者與家屬針對性健康宣教；相關并發癥如溶血、急性左心衰竭、產后出血、子癇早期防治等。

1.2.2 人員培訓 分期分層次對護士長、護理骨干進行重點培訓，隨后對全科護士進行護理路徑理論和操作培訓，掌握護理路徑實施重點、路徑表的運用、病情觀察要點、并發癥處理方法。

1.2.3 實施過程 由當班護士對入院患者進行健康評估，簡單向患者及家屬講解臨床路徑有關內容，使患者心理與生理上有充分的準備。然后由責任護士根據每日護理路徑內容及患者需求動態評估、觀察，以達到最終目標。責任護士及時記錄路徑內容的執行情況，對執行過的項目打勾，未執行項目打叉。

1.2.4 質量監控 對入組病例嚴格按已制定的護理路徑進行，由產科危重患者質量控制護理小組每月檢查臨床路徑執行依從性，分析路徑變異的原因，促進護理路徑持續性質量改進和完善。

1.3 療效評價標準

根據衛生部《妊高征用藥指導原則》關于療效劃分，顯效：舒張壓下降>20 mm Hg，臨床癥狀及體征明顯改善；有效：舒張壓下降10～20 mm Hg，臨床癥狀和體征部分改善；無效：血壓下降未達到上述指標，臨床表現和體征無改善?？傆行?顯效+有效。產婦入院5 d，每日血壓取6∶00、14∶00、22∶00三個時間點測血壓平均值。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

干預組血壓控制總有效率優于對照組，差異有統計學意義（字2=5.92，P

表1 兩組血壓控制情況

組別 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效 例（%）

干預組（n=40） 17 21 2 38（95.0）

對照組（n=40） 10 17 13 27（67.5）

表3 兩組圍生兒結局比較 例（%）

組別 新生兒窒息 圍生兒死亡

干預組（n=40） 5（12.50） 2（5.00）

對照組（n=40） 10（25.00） 7（17.50）

字2值 3.509 3.628

P值

3 討論

臨床路徑（CP）是針對特定病種制定的一系列監測、治療、康復和護理工作程序，以患者住院期間每日成效護理為標準值，依據護理流程圖為患者提供主動的、連續的有效護理[4]。由于重度子癇前期患者病情急重，進展迅速，隨時有發生子癇、急性心力衰竭等嚴重并發癥危險[5]，實施標準化護理路徑可使護理流程系統化，可以減少治療護理環節中的無序性和隨意性，同時可使醫療護理內容透明化，有利于緩解日益嚴峻的醫患關系[6]。另外實施重度子癇前期產婦標準化護理路徑監護便于新護士在短時間內掌握重度子癇前期患者護理要點和護理流程，防止不當處置，避免新護士因年資短、能力弱、經驗不足導致遺漏和疏忽。

標準化護理路徑是以患者住院時間為橫軸，細化每天臨床護理內容，即全部護理環節均定人、定時、定量嚴格控制，尤其對重點監測項目責任護士須嚴格按照路徑表制訂內容觀察記錄，防止遺漏護理項目。子癇前期患者以高血壓和血壓波動為突出臨床表現，若血壓控制不佳易導致并發癥的發生[7]，且隨時有可能發生心腦血管嚴重并發癥或進展為子癇危及生命[8]，需要護理人員動態掌握患者血壓變化，藥物使用后血壓波動情況，以盡可能使患者血壓逐級下降。本研究結果顯示，干預組血壓控制率明顯高于對照組，且子癇、胎盤早剝、腎功能衰竭發生率明顯低于對照組，表明規范化細節護理可以密切監護病程，保證藥物安全有效性，逐步降低血壓，減少并發癥的發生。

由于實施了重度子癇前期產婦標準化護理路徑監護，干預組新生兒窒息率12.50%、圍生兒死亡率5.00%，分別低于對照組的25.00%、17.50%，差異有統計學意義（P

綜上所述，重度子癇前期產婦規范化護理路徑的實施可以有效控制血壓，降低產婦并發癥，提高新生兒存活率。實施重度子癇前期產婦標準化護理路徑監護是切實可行的。

參考文獻

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篇(7)

關鍵詞：標準化，規范化，臨床實踐，院前急救培訓課程

【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0068-01

為了進一步明確院前急救工作培訓的重要性，筆者對臨床實踐中標準化和規范化院前急救培訓課程的運用效果進行了觀察，希望對醫院組織相關工作和醫務人員意識到院前急救工作培訓的重要性提供參考。

1.資料與方法

1.1基本資料

選取2013年1月至2014年12月在株洲市中心醫院急救中心工作的92名醫務人員，按照拋硬幣隨機分組的方法，將其分為對照組和觀察組，每組人數相等，分別為46人，對兩組患者的性別、年齡、職稱、學歷、工齡進行調查，通過比較發現兩組患者在這些方面具有的差異不具有顯著性，無統計學意義（P

1.2方法

觀察組：操作技能包括氣管插管、骨折固定、心肺復蘇、搬運手法、包扎止血等。根據相關實際情況，課程總共為48課時。通過統計近5年的株洲市中心醫院120急救車接收的患者的疾病種類（常見病種類）進行分析。旨在對相關疾病高峰期時派遣對應的?？漆t師到120急救中心輪轉，并提前針對性安排對護士及醫師進行相關疾病急救技能的培訓。比如，在近五年數據顯示第2月份內科心血管疾病發病率高，派遣心內科醫生到120急救中心輪轉，并可在第一季度期間安排心肺復蘇和氣管插管技能培訓。要求觀察組的醫務人員參加完所有培訓課程之后再參加急救中心的急救工作。對照組患者則不作任何處理，他們可以正常參加急救工作。半年后，對對照組和觀察組患者的參加急救工作的情況進行統計，發現對照組患者共參加急救工作251次，而觀察組患者共參加急救工作248次。

1.3兩組醫務人員工作質量及測試結果評價

對照組和觀察組醫務人員的工作質量采用平均搶救時間、患者滿意度、搶救成功率三個指標患者滿意度的調查采用調查問卷的形式進行，調查問卷結果分為五個等級：非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，這五個等級對應的分數分別是1、2、3、4、5，每例急救工作由30名患者進行調查問卷填寫，最后對他們的評分進行平均，作為這例急救工作的得分，最后對兩組醫務人員的總得分進行統計，并進行平均處理，得分高的則說明患者滿意度高。而理論基礎知識采用閉卷考試的方法進行，滿分一百分，六十分為及格、八十分為良好、九十分以上為優秀，最后，對對照組和觀察組醫務人員的優秀率、良好率、及格率進行統計；操作技能的評價則采用現場測試的方法，由醫院富有經驗的教授進行評價，五名教授對醫務人員進行打分，每名教授滿分為20分，最后醫務人員得分超過六十的為及格，得分超過八十的為良好、得分唱過九十的為優秀。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對試驗中涉及到的所有數據進行分析，記錄的數據用EXCELL軟件進行詳細處理，全部計量資料用（均數±平均值）進行表示，采用t檢驗，當P

2.結果

2.1工作質量的比較

經統計，觀察組醫務人員的平均搶救時間明顯小于對照組，觀察組醫務人員的搶救成功率也明顯高于對照組，觀察組醫務人員的患者滿意度也明顯高于對照組（P

2.2測試結果

觀察組患者的理論基礎知識平均得分明顯高于對照組，且操作技能平均得分也明顯高于對照組。具體的情況見表2。

3.討論

急診中心是醫院工作的重要部分，而其中的院前急救更是關系著急救成功率及患者生命安全，因此，必須引起醫院的高度重視。隨著社會的發展，人們生活中面臨意外傷害的幾率越來越大，尤其是我國近年來逐步邁入老年化社會之后，急診人數更是在短時間內劇增，給醫院急救工作帶來了巨大挑戰。為了更好地為患者服務，提高搶救成功率及搶救質量，對急救中心醫務人員進行一定的課程培訓是很有必要的。本文致力于此，對相關培訓工作對急救工作的效果進行了觀察，最終認為，臨床實踐中標準化和規范化院前急救培訓課程對急救工作有質的提高。因此，應該在臨床實踐中進行推廣。

參考文獻

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