序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇兒科急救醫(yī)學(xué)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞 急救醫(yī)學(xué) 現(xiàn)代進(jìn)展 系統(tǒng)工程

Wean Emergency Treatment Salve Medicine Modem Times Evolve.Li Chun-lin.Mao County People’s Hospital,Mao County 623200,Sichuan,China.

【Abstract】Objective understand now our county emergency treatment medicine actuality and historial background.Methods Adopted develop new technic and method in emergency theatment salve to currently, in order to increase medical treatment guality level and carry through andlyzed.Results from ICU puactice,doctores and nurses;iatrical instrument;received patient kind etc explained wean emergency treatment salve medicine is one systemic engineeringConclusions wean emergency treatment salve medicine modem times evolve bring evangel for vast enfant

【Key words】 Emergency treatment medicine;Modem times evolve;Systemic engineering.

1 概述

當(dāng)今，隨著人口的不斷增長及社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，區(qū)域一體化進(jìn)程的逐漸加快，現(xiàn)有的小兒急救服務(wù)體系已不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療及安全的需要，一個適合我國國情，又具有現(xiàn)代及地方特色的區(qū)域性急救網(wǎng)絡(luò)體系呼之待出［1］。 國內(nèi)外較大的城市也緊相呼應(yīng)，已建成或正準(zhǔn)備籌建分中心。對于此種形勢和現(xiàn)狀，有必要提出兒科急救醫(yī)學(xué)方面的現(xiàn)代進(jìn)展情況，以引起組織急癥搶救的領(lǐng)導(dǎo)者及醫(yī)務(wù)人員的高度重視，為提高兒科急癥救治水平，為祖國的未來著想，為兒童造福。

2 小兒急癥搶救醫(yī)學(xué)的目的及歷史背景

目前，我國綜合性醫(yī)院分科已越來越細(xì)，但當(dāng)遇到小兒危重疑難病癥來院就醫(yī)時，當(dāng)時不能馬上判斷屬于何科（內(nèi)科或外科）時，就使救治的難度增大。開展急救醫(yī)學(xué)的目的，是組織搶救小組，運(yùn)用現(xiàn)代的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，集思廣益，積極搶救患兒提高搶救成活率，降低病死率及致殘率，提高治愈率。

國外小兒急救組織成立較早，1960年美國和加拿大成立了兒科ICU，西德于1965年成立。隨著急救醫(yī)學(xué)的臨床經(jīng)驗(yàn)積累和技術(shù)水平的不斷提高，國際間經(jīng)常進(jìn)行這方面的學(xué)術(shù)交流，因此，學(xué)術(shù)資料也不斷增多。北美兒科臨床雜志于1980年8月發(fā)表了ICU專利，并于1981年4月美國在Boston召開了“兒科危重病兒急救問題”會議。我國于1979年~1980年先后在陜西臨潼和湖南長沙召開了兩次感染性休克會議。由中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院主辦的“小兒急救醫(yī)學(xué)雜志”于1994年2月創(chuàng)刊，1997年12月經(jīng)國家科委批準(zhǔn)轉(zhuǎn)為正式刊物，1998年第1期開始成為正式向國內(nèi)外公開發(fā)表的雜志。于2004年為止已舉行了六屆全國兒科新進(jìn)展、重癥診治新技術(shù)研討會，并于2005年10月10―18日在深圳市召開第七屆全國兒科學(xué)新進(jìn)展，危重癥診治新技術(shù)學(xué)術(shù)會議。

3 建立兒科ICU的實(shí)踐意義

在醫(yī)院中建立ICU，許多醫(yī)院都積累了許多經(jīng)驗(yàn)。這樣做有很多好處：①提高了搶救成功率。因?yàn)橛泄潭ǖ膿尵仁液蛽尵仍O(shè)備，有經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)技術(shù)人員，并通過監(jiān)護(hù)，可隨時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，能防止經(jīng)驗(yàn)不足或判斷失誤造成的不良后果。②能根據(jù)病情和需要及時進(jìn)行生化檢測，以判斷病情及進(jìn)展，隨時調(diào)整治療措施，大大提高了療效。③通過開展新技術(shù)、新方法，既提高了醫(yī)療質(zhì)量又總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)，并使醫(yī)患雙方滿意，提高了社會效益。

但要引起重視的是，在開展ICU工作中，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握收入ICU病人指征，對于一般輕病人不宜收入ICU，以減少病人不必要的精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時又避免加大醫(yī)護(hù)人員的過多的工作量。

負(fù)責(zé)ICU的醫(yī)護(hù)人員，必須是受過ICU嚴(yán)格訓(xùn)練，并經(jīng)過崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格者才能上崗。培訓(xùn)的內(nèi)容包括：心肺復(fù)蘇、機(jī)械人工呼吸、氣管插管［2］、腦復(fù)蘇、呼吸道疾病的搶救、氧氣療法、新生兒急癥及各種急癥診療等。作為ICU醫(yī)師，應(yīng)具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及專業(yè)急救知識，能獨(dú)立判斷病情并有對應(yīng)急搶救的處理措施能力。國外ICU中專業(yè)護(hù)士是護(hù)校畢業(yè)后，還要通過兩年的專業(yè)學(xué)習(xí)，才能進(jìn)入ICU工作［3］。其專業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論課及臨床實(shí)習(xí)。在ICU實(shí)習(xí)中，主要學(xué)習(xí)如何密切觀察病情，如何正確應(yīng)用醫(yī)療儀器，以及對病情的判斷和特殊護(hù)理操作規(guī)程技術(shù)。

4 ICU中的醫(yī)療器械設(shè)備

在搶救危重病兒中，醫(yī)院的ICU應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)條件盡可能添置必要的醫(yī)療器械設(shè)備，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、起搏器、除顫儀、氣管切開包等。醫(yī)護(hù)人員要樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，具有過硬的診療技術(shù)知識，才能達(dá)到最大產(chǎn)治療搶救成功效果。對患ARDS患兒應(yīng)正確運(yùn)用氧療，包括：①鼻導(dǎo)管給氧，②面、頭罩給氧，③皮囊加壓給氧，④持續(xù)氣道正壓(CPAP)給氧，⑤機(jī)械通氣，⑥高頻道氣。另外，在ICU中應(yīng)備有新生兒暖箱，并有能隨時檢測血?dú)夥治黾捌渌?xiàng)目，以隨時指導(dǎo)臨床診治工作。

5 ICU中收治的病種

ICU中收治疾病的種類，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況而定，一般按常見的病種介紹如下：

5.1 心血管疾病及休克 國外報(bào)道在ICU中收治的以心血管疾病及休克者居多。先天性心臟病收住院時，術(shù)前均需在ICU中密切觀察，有時病兒需作人工呼吸者CPAP（持續(xù)正壓）。有的患兒通過監(jiān)護(hù)儀發(fā)現(xiàn)心律紊亂后可及時采取干預(yù)措施。

對有感染性休克病兒收入ICU治療，必要時需作CVP（中心靜脈壓）監(jiān)測，以判斷有否循環(huán)血量不足抑或心衰存在，以指導(dǎo)補(bǔ)液。

5.2 急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭（Acute respiratory failure ARF）為小兒時期常見急癥之一，是由于各種原因累及呼吸中樞和（或）呼吸器官而導(dǎo)制呼吸（通氣或換氣）功能障礙，表現(xiàn)為低氧血癥伴高碳酸血癥，并由此而引起一系列生理功能障礙和代謝紊亂的臨床綜合征。此癥可發(fā)生于早產(chǎn)兒、新生兒ARDS，肺透明膜病變，急性毛細(xì)支氣管炎、重癥肺炎、哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性感染性神經(jīng)根炎，癲癇持續(xù)狀態(tài)、化膿性腦膜炎、病腦、嚴(yán)重破傷風(fēng)、嚴(yán)重中毒、以及心臟和腦外科手術(shù)前后等。治療中，除給以一般處理及對癥治療外，近年來用CPAP給氧、HFV、機(jī)械通氣［4］、液體通氣（PLV）一氧化氮（NO）吸入，體外膜肺（ECMO）［5］的運(yùn)用，已作為兒科呼吸急救的特殊技術(shù)，其療效逐漸得到了肯定。

5.3 其它，對于小兒外科的危重病兒，如意外創(chuàng)傷，重度燒傷，胸、腦、肺等器官的重大手術(shù)前后，均應(yīng)收入ICU中觀察。

另外，對于各種危重病兒，需要作較長時間氣管插管或作氣管切開者，因要密切觀察病情，也需收入ICU留觀，以便及時處理。

6 急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

目前，建立急救網(wǎng)絡(luò)對于縮短搶救半徑，減少反應(yīng)時間，加快反應(yīng)速度，科學(xué)分流病人，合理利用資源具有積極意義。要搞好這一工作，管理尤其重要。在抓管理工作中，要做好三個方面的工作：一是要建章立制，并注重責(zé)任落實(shí)；二是要實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)軍事化管理，使其規(guī)范化并提高效率；三是要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善并提高。

我國的急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)推動了小兒急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并為廣大兒童的健康帶來了福音。

參考文獻(xiàn):

［1］ 沈偉鋒.試論建立區(qū)域性立體應(yīng)急求援網(wǎng)絡(luò)體系［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2004,20（1）：53-54.

［2］ 謝苗榮，周保利，楊立沛，等.醫(yī)院評審的內(nèi)容及我院急救系統(tǒng)現(xiàn)狀及評審標(biāo)準(zhǔn)的差別［J］.中華醫(yī)院管理雜志,2004 20（1）：7-8.

［3］ 陳德宇.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展概況［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1999,12：2-4.

篇(2)

1急診醫(yī)學(xué)的概念

急診醫(yī)學(xué)(Emergencymedicine)從概念上來說,是醫(yī)療學(xué)中一門新興的學(xué)科,從屬類上,應(yīng)該是跨各臨床專業(yè)的,而又有自身一套理論體系的。急診醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)息息相關(guān),在國際上,從1979年,其被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為一門獨(dú)立發(fā)展的醫(yī)學(xué)學(xué)科,從此后在世界各國迅速被認(rèn)可和發(fā)展。可以這樣認(rèn)為,急診醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展,是現(xiàn)代社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的必然趨勢。

2國外急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀

在美國,急診醫(yī)師實(shí)行全科醫(yī)師制,對急診醫(yī)療技師(EmergencMedicalTechnicans,EMT)進(jìn)行國家登記和考試,井與急救中心保持密切聯(lián)系和合作。在德國凡志愿參與急救醫(yī)療的人員,可獲得與為國家服兵役相等的待遇,可見全社會對急救醫(yī)療的重視程度。英國的醫(yī)療服務(wù)是免費(fèi)的,急診醫(yī)學(xué)及EMSS發(fā)展迅速,全國有140多個處理急診的專門機(jī)構(gòu),皇家醫(yī)學(xué)院校設(shè)置專門課程,建立急診醫(yī)師培訓(xùn)基地。法國還專門建立了兒科急救中心,配備現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)設(shè)備、專職兒科急救醫(yī)師和救護(hù)設(shè)備齊全的急救運(yùn)輸工具。在降低危重患兒病死率方面,急救中心起著重要的作用。

3國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀

我國的急診醫(yī)學(xué)發(fā)展,可以說有悠久的歷史,公元400年前,華陀就曾經(jīng)用類似人工呼吸和心臟擠壓等方法搶救過心臟病患者。到時期,對傷員進(jìn)行戰(zhàn)地初級救護(hù)和快速轉(zhuǎn)移,也是近代院前急救的雛形體現(xiàn)。20世紀(jì)60年代,我國的急診醫(yī)學(xué)發(fā)展相對緩慢。我國現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的重大發(fā)展是在20世紀(jì)80年代,1980年10月衛(wèi)生部頒發(fā)了(80)衛(wèi)醫(yī)字34號文件《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見》,1984年6月頒布了(84)衛(wèi)醫(yī)司字36號文件《關(guān)于(醫(yī)院急診科(室)建設(shè)方案(試行))的通知》,推動了我國大中城市急診醫(yī)療體系以及綜合醫(yī)院急診科(室)的建立和發(fā)展。衛(wèi)生部、郵電部共同確定全國統(tǒng)一急救電話號碼為“120”。21世紀(jì)后,中國發(fā)生的比較重大的地震等事件,使我國的急診醫(yī)學(xué)有了更深的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和更進(jìn)一步的專業(yè)訓(xùn)練。

4國內(nèi)外急診醫(yī)學(xué)的對比與現(xiàn)狀

在國外,急診醫(yī)學(xué)己趨于系統(tǒng)化,建立了專業(yè)、專科急救網(wǎng),配備了先進(jìn)的通訊、搶救設(shè)備和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員。總之,世界各國都非常重視發(fā)展急診醫(yī)學(xué),完善急診醫(yī)療服務(wù)體系和管理體制,加強(qiáng)急危重癥的監(jiān)護(hù),降低急危重癥的病死率和致殘率。在國外,很多國家對急診醫(yī)學(xué)已經(jīng)相當(dāng)成熟并分類較細(xì),如日本除建立了急救中心以及由固定的醫(yī)院或醫(yī)療單位負(fù)責(zé)的急救網(wǎng)絡(luò)外,還建立了各種其他類型的急救網(wǎng)。例如:夜間急救網(wǎng)、腦神經(jīng)外科急救網(wǎng)等。日本的急救中心通過電腦網(wǎng)絡(luò)和無線電通訊與警察部門,消防局,二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心血庫進(jìn)行密切聯(lián)系,可隨時了解急癥病人應(yīng)診的科別,是否需要急診手術(shù)及急救醫(yī)院空床情況,以便使急癥病人以最快的速度到達(dá)最合適的醫(yī)院科室獲得治療。

與外國相比,中國雖然有悠久的歷史,而且在80年代后發(fā)展也很迅速,如全國性的中華急診醫(yī)學(xué)學(xué)會成立于1987年5月(杭州),同時,國務(wù)院學(xué)位評定委員會也批推急診醫(yī)學(xué)碩士生研究點(diǎn)(協(xié)和醫(yī)大、北醫(yī)大、華西醫(yī)大、浙醫(yī)大、沈陽中國醫(yī)大、蘭州醫(yī)學(xué)院等設(shè)立急診醫(yī)學(xué)碩士點(diǎn),招收急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)土生)。部分醫(yī)科大學(xué)相繼成立了急診醫(yī)學(xué)教研室(西部地區(qū)西安醫(yī)大、蘭州醫(yī)學(xué)院均在90年代成立了急診醫(yī)學(xué)教研室并自編大學(xué)急診醫(yī)學(xué)教材),將急診醫(yī)學(xué)列入醫(yī)學(xué)本科、大專、護(hù)理學(xué)專業(yè)的課程。全國性的專業(yè)期刊有《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》、《中國危重病急救醫(yī)學(xué)》及《中國急救醫(yī)學(xué)》等。但是,急診醫(yī)學(xué)在我國還屬不夠?qū)I(yè)和系統(tǒng)的階段,還需要進(jìn)一步的發(fā)展和系統(tǒng)化成熟化。

篇(3)

對內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2007級119畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中臨床技能培訓(xùn)進(jìn)行改進(jìn)，和畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中臨床技能培訓(xùn)沒有改進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2006級119前技能兩屆學(xué)生通過實(shí)習(xí)期間轉(zhuǎn)科前的出科技能考試成績平均值進(jìn)行對照分析。

2006級臨床專業(yè)學(xué)生在進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前在臨床技能培訓(xùn)中心進(jìn)入為期一個月的集中臨床技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要是四大穿刺、體格檢查、臨床病歷分析、無菌技術(shù)操作、拆線、換藥、縫合，四步觸診、心肺復(fù)蘇以及洗胃、導(dǎo)尿、靜脈穿刺、灌腸等護(hù)理操作技術(shù)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考試，然后再進(jìn)入臨床科室進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)。在為期一年的畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中要進(jìn)行四次轉(zhuǎn)科考試。對2007級臨床專業(yè)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)形式和內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)。劃分培訓(xùn)模塊，增加培訓(xùn)時間及力度，畢業(yè)實(shí)習(xí)進(jìn)入臨床前在臨床技能培訓(xùn)中心為期一個月的集中臨床技能培訓(xùn)考核的基礎(chǔ)上，增加在每輪轉(zhuǎn)科前一次為期一周的技能強(qiáng)化培訓(xùn)，一個年級分四個大組分別在內(nèi)科(一組)、外科(二組)、婦科(三組)、兒科(三組)、皮膚(四組)、傳染(四組)、神經(jīng)病(四組)、影像(四組)、急救中心(四組)等進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，每個大組在進(jìn)入下一轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)前針對下一輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)科室臨床基本技能操作特點(diǎn)對學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。

在此基礎(chǔ)上，圍繞急救、重癥監(jiān)護(hù)、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科綜合技能，利用高級綜合模擬人，將臨床的常見病例開發(fā)成教學(xué)案例，進(jìn)一步培訓(xùn)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、急救處理能力、疾病綜合診治能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等，并進(jìn)行考核，這樣每屆學(xué)生在一年的實(shí)習(xí)過程中增加了四次有針對性臨床技能培訓(xùn)，使他們在進(jìn)入科室前基本掌握臨床基本技能操作，幫助學(xué)生盡快進(jìn)入見習(xí)醫(yī)生角色，適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境。

2結(jié)果及分析

對臨床技能培訓(xùn)改進(jìn)前的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2006級和改進(jìn)后臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2007級學(xué)生轉(zhuǎn)科技能考試成績平均值進(jìn)行比較表1，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用x珋±s表示，兩組間數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以a=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行雙側(cè)檢驗(yàn)。以P值表示統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異，P＜0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果見附表。

3討論

通過對07級學(xué)生增加了實(shí)習(xí)中期轉(zhuǎn)科前的有針對性的單科臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)、考核，他們的出科技能考試平均成績明顯高于改進(jìn)前的06級學(xué)生，尤其是技能操作性較強(qiáng)的外科、婦科、內(nèi)科成績差距更加顯著，兒科差距比較小。

篇(4)

根據(jù)上述重要意義、困難與問題，我們的工作計(jì)劃與具體實(shí)施歸納如下。

（一）教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)幼托或小學(xué)生生長發(fā)育和疾病譜特點(diǎn)，精選下列內(nèi)容系統(tǒng)講授：

1.兒童生長發(fā)育和常見疾病防治科普知識，包括：兒童生長發(fā)育規(guī)律與各階段正常生理指標(biāo)范圍、兒童各年齡段分期及其特征、兒童常見疾病分類簡介、兒童用藥原則與注意事項(xiàng)、常見病護(hù)理要點(diǎn)和疫苗接種注意事項(xiàng)等。

2.兒童各系統(tǒng)最常見疾病診治基礎(chǔ)，比較詳細(xì)歸納與描述包括：①急性呼吸道感染；②腹瀉病；③過敏性疾病；④頭面部疾病（結(jié)膜炎、中耳炎、鼻炎、齲齒等）等臨床表現(xiàn)、早期癥狀特征、隔離防護(hù)措施、就醫(yī)前準(zhǔn)備事項(xiàng)和住家治療要點(diǎn)。

3.急性損傷與院前急救。急性外傷緊急處理原則與方法，心肺復(fù)蘇規(guī)范方法步驟與轉(zhuǎn)運(yùn)前處置細(xì)則，應(yīng)對災(zāi)害事件的科學(xué)自救措施等。

4.季節(jié)性傳染病。在兒童期常見傳染病的流行季節(jié)，學(xué)習(xí)相關(guān)疾病的預(yù)防和協(xié)助診治技術(shù)，如春夏季的手足口病、夏秋季的細(xì)菌性痢疾、秋冬季的甲型流感等。

（二）教學(xué)安排

1.教師隊(duì)伍。教研室組成以兒內(nèi)科為主，包括小兒外科學(xué)和骨科學(xué)的，教學(xué)能力較強(qiáng)，具有講師及以上（副教授、教授）資格職稱的多名高年資臨床教師組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)。共同商討教學(xué)目標(biāo)要求、具體教學(xué)方法，并根據(jù)各位教師的臨床專業(yè)，安排教學(xué)內(nèi)容。

2.授課對象。為探索經(jīng)驗(yàn)，并盡早使幼教單位受益，首批學(xué)員選擇具有一定兒科醫(yī)療保健知識的，所屬地區(qū)所有幼托機(jī)構(gòu)和小學(xué)的衛(wèi)生老師。此外，由于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童在生理和病理學(xué)方面均存在一定差異，故將幼托機(jī)構(gòu)教師和小學(xué)教師分成兩批，在同樣的教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上，針對幼托機(jī)構(gòu)的學(xué)齡前期兒童和小學(xué)的學(xué)齡期兒童的特殊性分開教學(xué)，以提高教學(xué)質(zhì)量。

3.教材編寫。以兒科學(xué)教材為基礎(chǔ)，根據(jù)課程內(nèi)容，編制教學(xué)大綱，在此基礎(chǔ)上分別編寫適合于幼托機(jī)構(gòu)和小學(xué)老師學(xué)習(xí)與掌握的，兒內(nèi)科與兒外科相關(guān)章節(jié)教材供參考學(xué)習(xí)與課后復(fù)習(xí)。

4.教學(xué)順序。授課順序?yàn)榍笆鏊械模孩賰和L發(fā)育和常見疾病防治科普知識；②急性損傷與院前急救；③兒童各系統(tǒng)最常見疾病診治基礎(chǔ)；④在特殊時期的相關(guān)季節(jié)性傳染病防治。以循序漸進(jìn)，并前后呼應(yīng)。

5.教學(xué)方法。根據(jù)教學(xué)大綱要求，開展包括：①理論教學(xué)：以理論大課形式，系統(tǒng)講授各章節(jié)。②實(shí)踐教學(xué)：采用我院模擬教學(xué)中心所備兒科學(xué)模具，開展各項(xiàng)急性損傷和心肺復(fù)蘇等院前急救培訓(xùn)。③師生互動：以討論的形式，解答學(xué)員關(guān)于教學(xué)內(nèi)容和日常工作中的常見問題，消除普遍存在的認(rèn)識誤區(qū)。

6.考核方式。為提高教與學(xué)的質(zhì)量，客觀了解教學(xué)效果，培訓(xùn)結(jié)束前舉行筆試考核，問題內(nèi)容涉及課程中的關(guān)鍵理論問題和臨床操作要點(diǎn)。采用開卷考試形式，學(xué)員可參考講義教材答題，以進(jìn)一步提高對于重點(diǎn)內(nèi)容的掌握程度，并熟悉教材內(nèi)容分布，有利于提高今后參考閱讀效率。在閱卷評分的過程中，也能使我們及時發(fā)現(xiàn)與解決共性問題，以利不斷提高今后辦班的教學(xué)質(zhì)量。

7.后續(xù)工作。經(jīng)過上述系統(tǒng)教學(xué)與師生互動，使我院兒科與學(xué)員單位建立必要的聯(lián)系，以便隨時解答學(xué)員在工作中所遇問題，也為今后在學(xué)校進(jìn)一步開展科普宣傳和技術(shù)指導(dǎo)，以及各種形式的醫(yī)校聯(lián)動創(chuàng)造條件。

（三）教學(xué)管理

1．組織工作。所屬區(qū)教育局牽頭，經(jīng)我院教學(xué)管理處下達(dá)，由兒科教研室制定教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃。由區(qū)教育局安排合適的時間，組織各幼托機(jī)構(gòu)和小學(xué)教師參與學(xué)習(xí)。

2.質(zhì)量管理。①學(xué)習(xí)質(zhì)量：區(qū)教育局相關(guān)部門將學(xué)員結(jié)業(yè)考核成績與是否合格，均納入教師執(zhí)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃之中。②教學(xué)質(zhì)量：兒科教研室根據(jù)區(qū)教育局所收集的各單位學(xué)員反饋信息、課堂師生互動和結(jié)業(yè)考試成績，了解教學(xué)質(zhì)量，酌情改進(jìn)教學(xué)計(jì)劃與方法。③教學(xué)管理：由我院教學(xué)管理處督查教學(xué)過程，將教學(xué)質(zhì)量納入各位教師的年度工作業(yè)績考核之中。

二、結(jié)果

1.顯著教學(xué)質(zhì)量

通過前述認(rèn)真思考、計(jì)劃落實(shí)和管理考核，我們成功地舉辦了一屆，為期一年的幼教老師兒科學(xué)知識講座和實(shí)踐操作指導(dǎo)培訓(xùn)課程，總計(jì)學(xué)員近300人。幼托機(jī)構(gòu)和小學(xué)衛(wèi)生老師分班教學(xué)（分別為48學(xué)時），均獲得較為顯著的教學(xué)效果。體現(xiàn)在：①考核成績：每次書面考核答題質(zhì)量高，均能夠得到100％的合格率。②后續(xù)效應(yīng)：學(xué)員在此后工作中，能夠更有效地開展兒童常見疾病的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和協(xié)助醫(yī)院診治工作，并與授課教師保持聯(lián)系，隨時解決疑難問題。或推薦青年教師參加我們計(jì)劃的下一屆培訓(xùn)，為學(xué)員單位的兒童健康保健工作做出一定貢獻(xiàn)。③科普宣傳：部分老師課后邀請我科醫(yī)生為幼托兒童和小學(xué)生家長進(jìn)行科普宣傳。④總結(jié)提高：根據(jù)結(jié)業(yè)書面考試和區(qū)教育局所收集的學(xué)員建議，獲得教學(xué)質(zhì)量的客觀信息反饋，有助于不斷促進(jìn)教學(xué)方法改進(jìn)與質(zhì)量提高。

2.先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)推廣

通過本次培訓(xùn)課程的教學(xué)效果與后續(xù)效應(yīng)，使地方政府的教育局、衛(wèi)生局、醫(yī)院教學(xué)管理部門和兒科學(xué)教研室均感受到，此項(xiàng)幼教老師的兒科學(xué)技術(shù)培訓(xùn)課程意義重大、具有顯著的必要性與可行性，值得繼續(xù)開展，并可能在其它區(qū)縣進(jìn)行推廣。

3.促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育

在本單位舉辦針對于校外學(xué)員的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，也為在校學(xué)生或接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師和全科醫(yī)師提供了良好的學(xué)習(xí)平臺。通過高質(zhì)量講授與培訓(xùn)課程，充分展示科室的醫(yī)教研綜合實(shí)力，了解兒科學(xué)的重要地位與發(fā)展前景，使更多的學(xué)生關(guān)注兒科。以往我校醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生罕有選擇兒科作為專業(yè)方向的不利局面，近年來得以明顯改觀，每年均有多名本科生立志報(bào)考兒科學(xué)研究生，或七年制和八年制的長學(xué)制學(xué)生選擇兒科作為碩士或博士學(xué)位專科培養(yǎng)方向。完成規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師也有強(qiáng)烈的愿望繼續(xù)留在本科室工作，加入到兒科臨床醫(yī)師行列。此外，通過促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提高，也使教研室成功申報(bào)高層次教學(xué)研究項(xiàng)目，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)發(fā)表高質(zhì)量教學(xué)論文。因此，成功舉辦高質(zhì)量校外教育項(xiàng)目，也能有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)進(jìn)步與發(fā)展。

4.后續(xù)工作計(jì)劃

后續(xù)工作內(nèi)容包括：①補(bǔ)缺：對于第一期未能出席培訓(xùn)者，舉辦第二期培訓(xùn)，以確保本區(qū)幼教老師兒科學(xué)教育全覆蓋。②深化：與教育局相關(guān)部門協(xié)商，考慮對幼托機(jī)構(gòu)和小學(xué)的非衛(wèi)生老師崗位的骨干教師和管理者，進(jìn)行適當(dāng)兒科學(xué)知識宣傳與普及的可行性與計(jì)劃性。③提高：根據(jù)學(xué)員結(jié)業(yè)考試和學(xué)員對于教學(xué)過程與質(zhì)量的反饋信息，不斷改進(jìn)教學(xué)方法與提高教學(xué)質(zhì)量。④推廣：兒童血液病診治研究是我們上海市同濟(jì)醫(yī)院兒科的臨床特色之一，并于近期成功申報(bào)獲批上海市適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目《兒童常見血液病診治技術(shù)推廣》。在此項(xiàng)目的完成過程中，也已借鑒本項(xiàng)目的一些共性經(jīng)驗(yàn)。同時，也可在適宜技術(shù)在周邊區(qū)縣醫(yī)院兒科推廣過程中，介紹我們對于幼教老師兒科學(xué)教育的方法與成果，為周邊地區(qū)開展類似教學(xué)項(xiàng)目提供經(jīng)驗(yàn)。⑤研究：在我們兒科教研室完成目前在醫(yī)學(xué)教育研教學(xué)研究項(xiàng)目過程中，將此類幼教老師培訓(xùn)內(nèi)容與成果納入其中，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)申報(bào)有關(guān)幼教老師兒科學(xué)技術(shù)培訓(xùn)專題的教學(xué)研究課題。

三、總結(jié)

國家人事部《全國專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育暫行規(guī)定》文件已有近20年歷史，此后衛(wèi)生部也先后多次《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》和《關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見》，均有效促進(jìn)了各行業(yè)專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)技術(shù)教育，然而尚未見有關(guān)由醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院臨床科室或教研室開展對各級學(xué)校教師舉行相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)知識教育，尤其是對于幼教老師進(jìn)行兒科學(xué)進(jìn)修培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。從本文前述意義與實(shí)踐成果可見，開展此類醫(yī)校聯(lián)合的學(xué)校老師醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)項(xiàng)目存在顯著的必要性與可行性。雖然，目前國內(nèi)師范院校均設(shè)立必要的生理衛(wèi)生課程，幼教機(jī)構(gòu)衛(wèi)生老師也具有一定的兒童健康保健與疾病防控專業(yè)知識。然而，隨著時代變遷與生活質(zhì)量提高，兒童疾病譜與社會需求將發(fā)生相應(yīng)轉(zhuǎn)變，常見流行性傳染病（流感、手足口病等）病毒株血清型變化與新型有效藥物的問世，也將導(dǎo)致疾病在流行、臨床表現(xiàn)和防治方法等特征發(fā)生改變。因此，不但在崗醫(yī)護(hù)人員需要不斷接受教學(xué)醫(yī)學(xué)教育，幼教機(jī)構(gòu)老師也需要不斷接受新的醫(yī)學(xué)理論和臨床知識。并且需要通過正規(guī)統(tǒng)一培訓(xùn)，以達(dá)到各級幼教機(jī)構(gòu)教師相關(guān)知識掌握程度的基本統(tǒng)一。

雖然，兒科學(xué)具有各種特殊性、各單位教師相關(guān)知識水平參差不起、醫(yī)院與學(xué)校的工作性質(zhì)存在差異，使此類教學(xué)活動在教學(xué)計(jì)劃、課程設(shè)置與質(zhì)量控制等方面存在一定難度。但通過我們上述的思考與實(shí)踐，均顯示能夠合理解決上述困難，并達(dá)到較為理想的教學(xué)效果。

篇(5)

解剖學(xué)(260)

組織胚胎學(xué)(265)

神經(jīng)生物學(xué)(268)

生理學(xué)(273)

生物化學(xué)和分子生物學(xué)(278)

中國醫(yī)學(xué)文摘：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 生物物理學(xué)(284)

寄生蟲學(xué)(287)

微生物學(xué)(292)

免疫學(xué)(296)

病理學(xué)(301)

病理生理學(xué)(306)

藥理學(xué)(311)

基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)(315)

生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)(319)

歡迎訂閱《中國醫(yī)學(xué)文摘·基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)》(322)

危重患兒的識別宋國維(1)

基礎(chǔ)生命支持樊尋梅(3)

心電監(jiān)護(hù)與除顫劉春峰(6)

血?dú)夥治鲎Ｒ婷?7)

機(jī)械通氣陶建平(10)

氣管插管操作常規(guī)許峰黃棟(14)

營養(yǎng)支持策略黃瑛(17)

中心靜脈置管輸液陸鑄今(19)

骨髓輸液陸鑄今(21)

氧療陸鑄今(22)

抗菌藥物的合理使用陸權(quán)(23)

急診癥狀

驚厥張靈恩(25)

昏迷何顏霞(27)

呼吸急促王瑩(29)

發(fā)紺錢素云鄭明瓊(32)

便血王寶西(34)

腹痛耿嵐嵐龔四堂(38)

少尿和無尿沈穎(40)

無

《中國循證兒科雜志》來稿要求(48)

《中國循證兒科雜志》2008年第3卷增刊廣告目次(50)

英文版案例分析系列教材《兒科學(xué)》出版(52)

《中國循證兒科雜志》論著投稿要求(66)

中國醫(yī)學(xué)文摘：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 《中國循證兒科雜志》綜述投稿要求(68)

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院2008年國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目(70)

《胎兒和新生兒腦損傷》出版(81)

《中國循證兒科雜志》圖表要求(97)

危重狀態(tài)救治

重癥水電解質(zhì)紊亂及擠壓綜合征處理陳賢楠(42)

全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征的處理朱建幸謝利娟(44)

休克的處理陸國平(47)

新生兒驚厥的處理陳超(49)

急性肝功能衰竭的診治陸國平(51)

急性腎功能衰竭的處理易著文(53)

急性肺水腫發(fā)病機(jī)制和臨床評估李昌崇單小歐(55)

心力衰竭的診斷和處理黃國英(56)

彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷和治療張琪王天有(59)

顱內(nèi)壓增高綜合征的診斷與處理王曉慧方方(61)

災(zāi)難性嚴(yán)重心律失常的救治田宏桂永浩(64)

哮喘持續(xù)狀態(tài)洪建國(67)

貧血唐鎖勤(69)

常見急診的處理

汶川地震對兒童心理的影響與心理救助鄭毅(71)

顱腦外傷及顱內(nèi)出血李昊(73)

腹部外傷處理原則王維林(76)

創(chuàng)傷性氣胸賈兵(78)

四肢創(chuàng)傷早期治療張向鑫馬瑞雪(80)

破傷風(fēng)的診斷和治療張國成(82)

氣性壞疽傅海燕王建設(shè)(83)

上呼吸道梗阻孫越峰陳志敏(85)

急性闌尾炎肖現(xiàn)民(86)

引起腹痛的常見外科疾病及處理原則鄭珊(88)

消化道出血的診斷和治療陳潔(90)

外傷后致急性顱內(nèi)感染鄒麗萍(93)

心包填塞劉芳(94)

出血的急救處理金潤銘(96)

低血糖癥劉麗(98)

高血糖的認(rèn)識與治療谷奕中國醫(yī)學(xué)文摘：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 鞏純秀(99)

2009年全國小兒外科學(xué)新進(jìn)展高級研討會通知(324)

《中國循證兒科雜志》圖的具體要求(394)HttP://

第9例早產(chǎn)兒腹脹、嘔吐、皮膚黃染沈云琳李敏(396)

中國兒童生存狀況：嬰幼兒死亡率變化趨勢米杰張美仙(325)

超聲心動圖對胎兒先天性心臟病產(chǎn)前診斷價(jià)值的Meta分析余章斌韓樹萍郭錫熔(330)

亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床效果的Meta分析孫金嶠陳燕琳周文浩(340)

不同疾病狀態(tài)下新生兒腦組織氧合變化的對照研究劉云峰周叢樂張家潔李志光華王俊怡謝利娟(349)

與食用受三聚氰胺污染配方奶粉相關(guān)兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石的現(xiàn)況調(diào)查李穎杰邱琇高巖鐘桴鄧穎敏楊華彬鄧會英(356)

人乳與早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長的Meta分析馮宗太徐惠玉賁曉明(362)

兒童先天性體動脈-肺動脈瘺4例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)姚瑤申昆玲胡英惠曾津津?qū)O記航馮雪莉(368)

國際小兒腎臟病培訓(xùn)班招募學(xué)員通知(374)

CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肺穿刺活檢8例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)周名秀張靖陳崢嶸肖偉強(qiáng)鄧力(375)

染鉛大鼠胎盤一氧化氮、基質(zhì)金屬蛋白酶-9表達(dá)與胎盤組織超微結(jié)構(gòu)的相關(guān)性馬海燕李紅王云英李向紅張采欣(380)

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院2008年國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目（第二批）(168)

第九次全國小兒肝臟疾病學(xué)術(shù)會議征文通知(168)

總醫(yī)院兒內(nèi)科招收進(jìn)修醫(yī)生(176)

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院舉辦腦損傷新生兒神經(jīng)發(fā)育跟蹤隨訪和早期干預(yù)學(xué)習(xí)班通知(176)

華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院主辦全國兒科遺傳代謝、內(nèi)分泌疾病診療新進(jìn)展學(xué)習(xí)班(185)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院2008年國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目(185)

利巴韋林噴霧劑臨床研究征文活動(202)

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2008年國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目(207)

廣州市婦幼保健中心舉辦全國小兒免疫性疾病學(xué)習(xí)班通知(212)

《中國循證兒科雜志》2008年第3卷第3期廣告目次(212)

線粒體腦肌病伴乳酸血癥和卒中樣發(fā)作綜合征的臨床特征及遺傳學(xué)研究方方馬祎楠王曉慧王旭丁昌紅金洪肖靜(169)

乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎藥物治療的Meta分析(177)

小劑量快速法ACTH（1～39）興奮試驗(yàn)評價(jià)腎病綜合征患兒腎上腺皮質(zhì)功能初探張焱黃建萍姚勇肖慧捷陳彥楊霽云丁潔(186)

嬰兒肝內(nèi)膽汁淤積癥SLC25A13基因突變分析張紹仁王曉紅朱啟镕劉麗艷王建設(shè)(190)

冠狀動脈造影和三磷酸腺苷負(fù)荷超聲心動圖對川崎病冠狀動脈損害遠(yuǎn)期追蹤的價(jià)值張麗于明華張靖虢艷張明杰蘇玲俐劉特長(196)

中國醫(yī)學(xué)文摘：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 川崎病急性期中性粒細(xì)胞功能及S100蛋白表達(dá)的變化童敏王瑩桂永浩王曉川(203)

腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子對大鼠驚厥性腦損傷的作用及調(diào)控因素胡越蔣莉李欣(208)

先天性心臟病病因及流行病學(xué)研究進(jìn)展高燕（綜述）黃國英（審校）(213)

Kisspetin／GPR54系統(tǒng)與促性腺軸及青春期發(fā)育關(guān)系的研究進(jìn)展于寶生（綜述）李曉南（審校）陳榮華（審校）(223)

篇(6)

【關(guān)鍵詞】 疾病譜；急救措施；急病

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306252 文章編號：1004-7484（2013）-06-3016-01

院前急救是指在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)傷員到醫(yī)院期間對于患者的搶救、監(jiān)護(hù)并運(yùn)送到醫(yī)院的過程，包括現(xiàn)場搶救和運(yùn)送過程中的救治。這段時間對于患者至關(guān)重要，而急救120的急救措施、應(yīng)急手段則是這其中必不可少的存在。如果能夠使急救120的救治更加快速、準(zhǔn)確、合理，不僅能夠減小患者的死亡率，也能提高院前急救的社會認(rèn)知度和誠信度。所以，本次回顧香坊分中心從2012年至2013年這一年內(nèi)共急救處置的8251名患者，其中內(nèi)科患者5665人次，外科患者2443人次，婦科及兒科患者143人次，綜合各種信息分析在內(nèi)科急病中排名相對靠前的病種，為今后的院前急救培訓(xùn)及出診準(zhǔn)備提供建議和意見，更加高效地提高院前急救成功率。分析情況如下：

1 資料與方法

11 一般資料 筆者所在省級急救中心，本次調(diào)研共抽取從2012年1月1日至2013年1月1日中，香坊分中心急救運(yùn)送的急診患者共8251名，不包括期間接診的大型突發(fā)事故患者或患者未接治死亡的記錄出診。

12 方法 查找所有的急救記錄病例，按性別、年齡、呼救原因、疾病種類分別進(jìn)行匯總，輸入電腦Excel數(shù)據(jù)庫。對疾病種類、患者性別及年齡構(gòu)成等情況進(jìn)行分析。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS150進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，分類變量使用χ表示。

2 結(jié) 果

21 急救人數(shù)總量 這一年內(nèi)香坊分中心共接到市區(qū)求助電話接診分配10226次，出診8251次，有效出診率達(dá)8069%，比前一年同期增長364%。

22 病種與性別分布 車禍傷1013例（1228%），事故創(chuàng)傷1226例（1485%），泌尿204例（247%），婦科92例（112%），兒科51例（062），心血管病1491例（1807%），高血壓病267例（324%），腦血管病1488（1803%），呼吸系統(tǒng)529例（641%），酒精中毒448例（543%），消化系統(tǒng)501例（607%），藥物中毒302例（366%），內(nèi)分泌系統(tǒng)206例（250%），惡性腫瘤300例（364%），CO中毒64例（078%），傳染病10例（012%），精神類37例（045%），食物中毒18例（022%），血液病4例（005%）。內(nèi)科疾病中，接診病人按病種多少順序是：心血管疾病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、酒精中毒、藥物中毒、惡性腫瘤、高血壓病、內(nèi)分泌系統(tǒng)、CO中毒、食物中毒、傳染病及血液系統(tǒng)疾病。男性患者中，除食物中毒低于女性外，其他病種同序。而女性按病種多少順序是：心血管疾病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)、高血壓病、消化系統(tǒng)、藥物中毒、惡性腫瘤、酒精中毒、內(nèi)分泌系統(tǒng)、CO中毒、食物中毒、傳染病及血液系統(tǒng)疾病。

23 病種與年齡分布 近一年內(nèi)院前急救患者內(nèi)科為5665例次，其中男性3012例次（占5317%），女性2653例次（占4683%）。發(fā)病年齡小于19歲以下845例次（占1492%），20-40歲1486例次（占2623%），41-60歲1702例次（占3004%），60歲以上1632例次（占2881%）。心血管疾病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)、高血壓病隨年齡增長而接診例數(shù)增多；而酒精中毒、消化系統(tǒng)疾病隨著年齡增長而接診例數(shù)減少；構(gòu)成比也隨之而變化。腫瘤、內(nèi)分泌、其他疾病就診例數(shù)變化不明顯，構(gòu)成比變化不顯著。

3 討論分析與結(jié)論

31 綜合分析院前急救疾病譜 從香坊分中心一年來接治的急救病歷來看，心、腦血管疾病一直占據(jù)著急診急救的首要位置，其次為呼吸、消化系統(tǒng)疾病，占到總接診病人的48%以上。所以，根據(jù)此項(xiàng)疾病譜揭示了院前急救上的重要方法和手段：①心腦血管疾病為院前急救的高發(fā)病情，為了提高急診接治的高效率和針對性，應(yīng)該首要對在職醫(yī)生加強(qiáng)對此方面醫(yī)學(xué)的操作手法，多配備一些相關(guān)的急救藥物及儀器，對相關(guān)人員進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，側(cè)重點(diǎn)應(yīng)放在心腦血管病的識別、心電圖讀圖分析、徒手心肺復(fù)蘇等常用急救方法，提高全中心的急救水平。②呼吸、消化系統(tǒng)疾病在院前救治中也不容小窺，所以，我中心急救人員同時也應(yīng)加強(qiáng)對呼吸、消化系統(tǒng)疾病的診治，掌握氣道開放、氣管插管、除顫、控制心律失常、特殊毒物中毒救治等方面的救治手法，認(rèn)真全面體檢，對可能發(fā)生的各種病情變化做到心中有數(shù)，提前處理。

32 高效院前急救處理方式方法 突發(fā)性急病的救治最重要的就是為患者爭分奪秒。如果能在第一時間為患者進(jìn)行診療和醫(yī)治，其生還率就是不言而喻的。所以，必須要提高對患者的急救治療能力，增強(qiáng)各類急救裝備及器械，縮短急救反應(yīng)半徑，防顛簸、防窒息、防出血、防驚厥、防損傷，避免在運(yùn)送過程中造成二次受傷，提高院前急救的高效率。院前急救是一項(xiàng)復(fù)雜的社會公益事業(yè)，需要各級衛(wèi)生行政部門和社會各界的大力支持，針對院前急救患者疾病譜特點(diǎn)，做好院前急救預(yù)案，增強(qiáng)急救工作的主動性、針對性以及可預(yù)測性。

33 提高公民急病自救意識 通過本次調(diào)查不難發(fā)現(xiàn)，在急病診治中，男性的發(fā)病率明顯多于女性，主要原因可能是男性所承擔(dān)的社會職務(wù)較為繁重，生活壓力大，導(dǎo)致病情的突發(fā)。因此，在日常生活中要多注意男性生命安全的防范工作，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。與此同時，隨著生活水平的不斷提高，人們愈加不注意對于煙酒以及高膽固醇等食品的攝入，導(dǎo)致心腦血管病的發(fā)病率明顯上升。在日常生活中應(yīng)更注意飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，多學(xué)習(xí)一些突發(fā)性疾病的自救方法，進(jìn)行急救醫(yī)學(xué)知識普及及教育，注重第一時間的救治，為患者爭取更多的生還希望。

參考文獻(xiàn)

篇(7)

1常見意外損傷因素

1.1非醫(yī)療性損傷

1.1.1患兒因素： 患兒在一起追跑、推搡，易發(fā)生與桌椅門墻碰撞。患兒未及時清理的排泄物、嘔吐物造成地面濕滑，走路不小心容易跌倒受傷。

輸液室患兒碰倒熱水，抓翻水杯，很容易造成孩子燙傷；孩子伸手可觸摸到發(fā)熱的電器、墻壁電源插座等，易發(fā)生燒傷甚至觸電事故。

廢棄的針頭、安剖瓶等尖銳物保管不當(dāng)，兒童拿起玩，易發(fā)生劃傷、刺傷。

兒童活潑好動，部分患兒無法完成整個輸液過程，針頭被牽拉出血管，引起局部藥液外滲，導(dǎo)致局部腫脹的現(xiàn)象。

在兒科門診，常備有各類玩具，如果玩具破損、或帶有易拆卸尖銳零件，易造成意外傷害。

1.1.2環(huán)境因素： 兒科門診室布局固定，空間有限。在患兒就診時往往有多名陪護(hù)，造成人群密度過大，無法嚴(yán)格按病種分診和隔離治療，易產(chǎn)生醫(yī)源叉感染。

兒科輸液室人員密集，空聞相對狹窄，空氣污濁，情緒易急躁，在輸液結(jié)束需要拔針時，特別是有多名患者同時需要拔針對，護(hù)士操作一旦不小心，易扎傷自己或患兒，造成針刺傷。

1.2醫(yī)療性損傷： 醫(yī)護(hù)人員的手是傳播疾病最直接、最快捷方式之一。兒科門診工作量大，工作繁忙時，未嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施，造成患兒與患兒之間交叉感染，如注射多名患兒間未洗手。醫(yī)療器械污染，檢查儀器、醫(yī)療用品消毒不全或未能按規(guī)定更換，亦造成交叉感染。

隨著科技的發(fā)展，新藥大量快速的推出和更新，導(dǎo)致同種藥物有多個商品名或多種規(guī)格、制劑；加之臨床用藥種類繁多，個別醫(yī)生開醫(yī)囑時，缺乏對新藥的規(guī)格、兒童藥物劑量及配伍禁忌的正確認(rèn)識，易產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng)。

在某些輸液高峰的時間段，排班不科學(xué)，護(hù)士人數(shù)不夠，缺乏及時的巡視及記錄。兒童起病急，病情變化快而復(fù)雜，一旦輸液過程中出現(xiàn)意外，護(hù)士若缺乏及時的巡視及處理，將延誤最佳的搶救時間，甚至威脅到生命安全。

2對策

2.1非醫(yī)療性損傷對策： 加強(qiáng)就診環(huán)境管理，保證診室、輸液室整潔，有專人隨時保潔。桌椅的邊角做成圓弧形，門把手改用無銳角的圓形把手，地面用防滑塑膠地板，墻上安全標(biāo)識醒目，減少可能造成損傷因素發(fā)生。

兒科門診的所有墻用插座、接線板等必須使用具有自鎖保護(hù)功能的插座。熱水桶上鎖并有醒目標(biāo)識，提醒家長以防燙傷。

廢棄的針頭、安剖瓶等尖銳醫(yī)療廢棄物及時處理，定點(diǎn)加蓋收集。宣教輸液過程中不要帶患兒在走廊內(nèi)輸液；不同患兒不要把輸液袋掛在同一個輸液鉤上。

合理布置輸液室，保持良好輸液環(huán)境。由于患兒對輸液的恐懼心理，輸液時本能哭聲，家屬陪客多，往往造成兒童輸液室環(huán)境嘈雜，對此，提供一個良好的輸液環(huán)境相當(dāng)重要。除了座椅外，還配備了小床，以滿足各種患兒的需求。利用環(huán)繞音響設(shè)備，播放兒歌等患兒喜聽的 CD；向患兒及家長宣教盡量保持安靜及良好的秩序。要教會家長合理有效的看護(hù)，頭皮靜脈穿刺患兒要求臨睡前穿刺，以喂乳姿勢抱住小孩，盡量分散患兒注意力[1]。

放置的玩具以軟體和木質(zhì)為主，避免帶尖銳部件或易折毀玩具，定期進(jìn)行檢修和消毒。

由于意外損傷危險(xiǎn)因素的多樣性，認(rèn)識這些危險(xiǎn)因素，對于預(yù)防意外傷害的發(fā)生有著重要意義。面對這種狀況，僅靠干預(yù)指導(dǎo)是難以實(shí)現(xiàn)的。只有使家長建立起有效識別危險(xiǎn)因素的思維模式.才能發(fā)揮家長的主觀能動性.使家長有意識地發(fā)現(xiàn)和去除兒童身邊的危險(xiǎn)因素，從根本上防止傷害的發(fā)生[2]。

2.2醫(yī)療性損傷對策： 兒科門診制定專門醫(yī)院感染管理制度和輸液室消毒隔離制度，加強(qiáng)采光通風(fēng)，在無人員情況下采用紫外線燈照射或化學(xué)消毒劑噴霧消毒，依據(jù)不同病種按區(qū)域進(jìn)行治療，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)，隔離區(qū)單間與普通輸液室分開。各區(qū)域固定清掃工具，避免交叉感染，清潔消毒質(zhì)量應(yīng)達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。更新洗手設(shè)施，安裝非觸摸式水龍頭和干手機(jī)，使用快速手消毒劑[3]。

注射時做到一人一針一管一帶，嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌操作規(guī)程。使用一次性醫(yī)療用品后立即進(jìn)行消毒毀形等無害化處理；非一次性醫(yī)療護(hù)理器械如聽診器、血壓計(jì)每日用75%酒精溶液擦拭1次。測體溫用耳溫儀，耳溫套一用一更換。固定手板采用一次性醫(yī)用固定板，一人一板，用完后帶回家，不交叉使用。壓舌板亦采用一次性產(chǎn)品。

重視專業(yè)知識和技能的學(xué)習(xí)，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)新藥及急救藥品的藥物性能、藥理性質(zhì)、配伍禁忌等，熟練掌握兒科常見疾病的觀察及急救處理的方法，如過敏性休克的快速急救、急性肺水腫的判斷及處理等。

合理排班，充分利用護(hù)理資源。加強(qiáng)主動巡視的次數(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士心理素質(zhì)良好，遇到突發(fā)事件，處理及時，靈活掌握護(hù)患溝通技巧。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊小蓉. 兒童門診靜脈輸液安全分析與防范.醫(yī)學(xué)信息，2013，7（26）：542.