序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇住院患者健康教育要點(diǎn)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；腦卒中；健康教育

臨床路徑是由臨床路徑發(fā)展小組，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表指定的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按此模式來接受治療護(hù)理，確保治療和護(hù)理的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務(wù)[1]。臨床護(hù)理路徑被廣泛應(yīng)用于規(guī)范護(hù)理行為，減少重復(fù)勞動(dòng)，提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率，縮短住院時(shí)間及增加患者滿意度。它由病人統(tǒng)一診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動(dòng)地工作；同時(shí)也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病護(hù)理過程中。腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的“三高”特點(diǎn)。臨床路徑可以縮短住院時(shí)間，控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少并發(fā)癥，其作用已得到共識[2]為探討腦卒中患者最有效的健康教育方法，2011年1月～2012年1月，對我院200例腦卒中住院患者應(yīng)用臨床路徑實(shí)施健康教育，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2011年1月～2012年1月，在神經(jīng)內(nèi)科住院治療200例腦卒中患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)經(jīng)MRI或CT確診為腦卒中并意識清醒交流合作；（2）患者能獨(dú)立或與家屬共同完成健康教育，且住院時(shí)間不少于13天的腦卒中患者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)，每組各100例。按住院先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組一般資料差異無顯著性（P>0.05），見表1。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，即常規(guī)教育法，除了出入院教育外，住院期間對患者進(jìn)行隨機(jī)教育。實(shí)驗(yàn)組按照臨床路徑進(jìn)行健康教育，為患者制定住院期間健康教育圖，并對家屬進(jìn)行健康知識指導(dǎo)。整個(gè)實(shí)施過程由臨床路徑組長，護(hù)士長，責(zé)任護(hù)士共同完成，有責(zé)任護(hù)士具體負(fù)責(zé)根據(jù)情況對患者進(jìn)行評估，在路徑上對已執(zhí)行的內(nèi)容打勾、并簽名。護(hù)士長每天抽查1～2份標(biāo)準(zhǔn)模式表，檢查護(hù)士健康教育的實(shí)施情況。每周組織1次健康教育討論會，分析教育效果不佳的原因，尋找對策，學(xué)習(xí)健康教育的方法和技巧，以促進(jìn)健康教育的有效性。患者出院時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)模式表統(tǒng)一收存，以備總結(jié)和分析，并鼓勵(lì)患者將本人的健康教育標(biāo)準(zhǔn)模式表復(fù)印一份帶回家，以指導(dǎo)家中自我護(hù)理。

1.3 評價(jià)方法 用自行設(shè)計(jì)的問卷表進(jìn)行調(diào)查評價(jià)，并于患者出院4周后進(jìn)行回訪，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。出院時(shí)對患者家屬進(jìn)行考核及滿意度調(diào)查，問卷內(nèi)容包括10個(gè)項(xiàng)目如：腦卒中的主要病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、藥物知識、飲食原則、功能鍛煉、危險(xiǎn)因素、心理護(hù)理、預(yù)防措施及護(hù)理要點(diǎn)，每項(xiàng)1分，8分以上為優(yōu)，6分以下為差，其余為良。滿意度內(nèi)容包括對健康教育過程的滿意；對護(hù)士服務(wù)過程的滿意；對健康教育效果的滿意；對護(hù)士講授能力的滿意等。此測試在出院前一天進(jìn)行，測試前做好解釋工作，取得配合，參與率達(dá)100%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間差別采用χ2檢驗(yàn)P

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者及家屬對腦卒中患者護(hù)理知識的掌握情況見表2

2.2比較患者及家屬健康教育臨床護(hù)理路徑實(shí)施前后患者滿意度比較見表2

2.3于患者出院4周后對其進(jìn)行回訪，比較患者肺部感染、泌尿系感染及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率見表3

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑改變了傳統(tǒng)護(hù)理方法，提高臨床護(hù)理質(zhì)量

傳統(tǒng)的護(hù)理方法是按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，目標(biāo)不夠明確，會因?yàn)樽o(hù)士資歷、學(xué)歷、知識水平參差不齊而給患者的健康教育帶來不良效果[3]采用臨床路徑護(hù)理對患者實(shí)施健康教育可使護(hù)士在工作中有章可循，使護(hù)理人員的服務(wù)理念發(fā)生了根本變化，臨床護(hù)理路徑有嚴(yán)格的時(shí)間框，可使健康教育工作有計(jì)劃性、有預(yù)見性、針對性，使每位患者都能夠得到規(guī)范的、連續(xù)的、完整的健康教育。也可使患者進(jìn)一步明確自己的護(hù)理目標(biāo)，在出院時(shí)對自身情況更加了解，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，以促進(jìn)疾病盡早康復(fù)。

3.2 實(shí)施臨床護(hù)理路徑，提高了患者的滿意度

與患者缺乏交流是常見引起醫(yī)療糾紛的原因之一，加強(qiáng)交流也是常常被護(hù)理人員忽略的一個(gè)重要問題。應(yīng)用健康教育臨床護(hù)理路徑要求護(hù)士經(jīng)常向患者講解與疾病有關(guān)的問題和內(nèi)容，增加護(hù)士與患者交流的機(jī)會，密切了護(hù)患關(guān)系，由過去的被動(dòng)溝通變?yōu)橹鲃?dòng)溝通，使患者及家屬建立了良好的遵醫(yī)行為，并能積極參與到醫(yī)療過程中，使各項(xiàng)治療、護(hù)理計(jì)劃得以有效實(shí)施，并有效地預(yù)防了疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，不僅高質(zhì)量地完成了護(hù)理工作任務(wù)，還提高了患者的滿意度。

3.3 開展臨床護(hù)理路徑，提高患者及家屬對疾病相關(guān)知識的掌握

為提高腦卒中患者的預(yù)后生活質(zhì)量，開展臨床護(hù)理路徑的方式對患者及家屬進(jìn)行健康教育，使他們主動(dòng)參與到患者康復(fù)治療當(dāng)中。本研究顯示，通過臨床護(hù)理路徑對患者及家屬進(jìn)行健康教育，其對腦卒中相關(guān)知識的掌握明顯高于對照組，主要是因?yàn)榕R床路徑對患者及家屬進(jìn)行健康教育更直觀、具體、易學(xué)；其次是對重點(diǎn)知識反復(fù)強(qiáng)調(diào)，加深了他們的印象。受過臨床路徑健康教育的患者及家屬參與到整個(gè)治療護(hù)理和康復(fù)過程，可以使患者保持情緒穩(wěn)定，增加患者對康復(fù)治療的信心；有報(bào)道[4]認(rèn)為良好的心理護(hù)理可喚起患者的積極情緒，發(fā)揮正常的心理防御機(jī)制，對促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)起到積極作用；更重要的是減少了患者的并發(fā)癥發(fā)生；本研究顯示觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組存在顯著差異，患者的總體生活質(zhì)量明顯高于對照組。以上幾點(diǎn)都為患者及家屬提供了相關(guān)更多的醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)的知識信息，增加患者的依從性，提高滿意度，增進(jìn)臨床路徑在康復(fù)患者中的管理效應(yīng)。

3.4 通過臨床路徑對患者及家屬進(jìn)行健康教育，使他們充分了解腦卒中的基本知識，逐步掌握健康教育的力度，增強(qiáng)了健康教育的效果，改善了腦卒中患者的護(hù)理質(zhì)量提高了其生活質(zhì)量，對患者的康復(fù)有著重要的意義。同時(shí)有利于培養(yǎng)專科護(hù)士，提高護(hù)士的自信心和成就感，有利于督促護(hù)士履行職責(zé)和減少護(hù)理差錯(cuò)，同時(shí)也延伸了護(hù)理范圍、促進(jìn)護(hù)理事業(yè)向縱深發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 郎黎微，葛嘯天，楊希琴，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療中實(shí)施臨床路徑的效果分析[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（8）：684—686.

[2] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

篇(2)

商丘市婦幼保健院 河南省商丘市 476000

【摘　要】目的：探討健康教育護(hù)理干預(yù)對盆腔炎住院患者的護(hù)理效果。方法：選取2012 年12 月至2013 年12 月于我院婦產(chǎn)科就診的盆腔炎患者100 例作為本次研究的對象，將患者隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組各有患者50 例，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用健康教育護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理有效率為96%，對照組護(hù)理有效率為70%，對比兩組患者的護(hù)理總有效率差異存在顯著性（X2=11.977,P=0.001）。結(jié)論：盆腔炎住院患者實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高護(hù)理總有效率，有效加快患者康復(fù)，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 健康教育護(hù)理干預(yù)；盆腔炎；住院患者

盆腔炎屬于婦科較為常見的一種疾病，主要包括慢性盆腔炎與急性盆腔炎兩種。如果病情十分嚴(yán)重，將會對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，所以必須對該病的治療與護(hù)理加強(qiáng)重視[1]。本次研究的主要目的是探討健康教育護(hù)理干預(yù)對盆腔炎住院患者的護(hù)理效果，選取2012 年12 月至2013年12 月于我院婦產(chǎn)科就診的盆腔炎患者100 例作為本次研究的對象，其中觀察組患者通過健康教育護(hù)理干預(yù)后，取得十分滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)將詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年12 月至2013 年12 月于我院婦產(chǎn)科就診的盆腔炎患者100 例作為本次研究的對象，將患者隨機(jī)分成兩組，對照組和觀察組各有50 例患者。對照組50 例患者，年齡21~42 歲，平均年齡（37.5±2.1）歲；患者病程1~13 年，平均病程為（6.82±1.3）年。觀察組50 例患者，年齡20~43 歲，平均年齡（38.2±1.8）歲；患者病程1.5~14 年，平均病程為（6.95±1.1）年。兩組患者的年齡與病程等一般資料對比未見顯著性差異（P>0.05）；存在可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組50 例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括輔助醫(yī)師完成各種操作，為患者講解各種注意事項(xiàng)，指導(dǎo)合理用藥，同時(shí)注意監(jiān)測患者體征與臨床癥狀的變化。觀察組50 例患者于常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用健康護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施有：

1.2.1 健康教育的方法

其一為書面教育，將盆腔炎有關(guān)知識貼于醫(yī)院宣傳欄中進(jìn)行宣傳，為患者免費(fèi)發(fā)放和該病有關(guān)的知識資料與手冊；其二為口頭教育，護(hù)理人員利用口頭述說方式為患者講解疾病相關(guān)知識，主要有該病主要臨床表現(xiàn)、患病原因、主要治療藥物以及需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等；其三為示范教育，由護(hù)理人員親身操作，讓患者能有效學(xué)習(xí)護(hù)理方法，讓其能主動(dòng)積極配合醫(yī)師的治療。

1.2.2 健康教育的內(nèi)容

其一是住院后的健康教育，剛住院患者的病情通常會受到陌生環(huán)境的影響，極易發(fā)生不安、恐懼以及緊張等不良心理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者耐心解釋醫(yī)院規(guī)章制度以及環(huán)境布置特點(diǎn)，平穩(wěn)患者情緒后，為患者及家屬講解該疾病的有關(guān)知識和治療過程中應(yīng)當(dāng)重視的問題。其二是治療時(shí)期的健康教育，培養(yǎng)患者良好的衛(wèi)生習(xí)慣，降低疾病因外部環(huán)境所受的不利影響。其三是康復(fù)時(shí)期的教育，患者處于康復(fù)時(shí)期時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格囑咐患者遵醫(yī)囑服藥，并且還要為患者設(shè)定合理的飲食方案，同時(shí)指導(dǎo)患者每天進(jìn)行適度的康復(fù)訓(xùn)練，以此促進(jìn)康復(fù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

顯效：通過婦科檢查提示患者不存在炎癥，體征和臨床癥狀基本消失，B 超檢查提示均表現(xiàn)正常；有效：通過婦科檢查提示患者炎癥大部分消失，體征和臨床癥狀得到有效改善，B 超檢查提示患者盆腔包括一部分減小；無效：通過婦科檢查提示患者炎癥未見任何變化，體征和臨床癥狀無改變，B 超檢查提示盆腔包塊未見變化。護(hù)理有效率= 顯效率+ 有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者的多項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類與匯總，借助spss19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析與處理匯總數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的顯示利用率（%）進(jìn)行，組間率比較利用X2 檢驗(yàn)；如果對比P<0.05，表明具有明顯差異與存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者通過上述相應(yīng)護(hù)理之后，觀察組50 例患者的護(hù)理有效率為96%，對照組50 例患者的護(hù)理有效率為70%，對比兩組患者的護(hù)理總有效率，觀察組要明顯高于對照組，差異存在顯著性（X2=11.977，P=0.001），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本次研究中，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用了健康教育對患者進(jìn)行相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過健康教育，讓患者能更加了解關(guān)于盆腔炎疾病的相關(guān)知識以及護(hù)理與治療要點(diǎn)[4]。讓患者能在日常生活中，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣與生活習(xí)慣，同時(shí)能對醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作予以積極配合。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理有效率為96%，對照組護(hù)理有效率為70%，對比兩組患者的護(hù)理總有效率差異存在顯著性（X2=11.977，P=0.001）。結(jié)果表明實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)，其效果更為顯著。

綜上所述，盆腔炎住院患者實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高護(hù)理總有效率，有效加快患者康復(fù)，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張新英. 健康教育護(hù)理干預(yù)對盆腔炎住院患者的護(hù)理效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,06(1):102.

[2] 張艷. 健康教育護(hù)理干預(yù)對盆腔炎住院患者的護(hù)理效果觀察[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(9):2089-2090.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科住院患者健康教育追蹤法

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對健康知識和健康技能的需求也越來越高，健康教育作為整體護(hù)理的主要內(nèi)容，貫穿于患者入院、住院、出院各環(huán)節(jié)，其效果直接影響患者的治療與康復(fù)[1]，但臨床上卻存在著走過場、流于形式、缺乏系統(tǒng)、針對性的教育等現(xiàn)象。我院內(nèi)科采用追蹤法[2]對住院患者健康教育進(jìn)行了管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月—12月期間725例內(nèi)科住院患者，其中2014年1月—6月期間365例住院患者采用常規(guī)法對健康教育進(jìn)行管理；2014年7月—12月期間360例住院患者采用追蹤法對健康教育進(jìn)行管理。

1.2方法

1.2.1成立健康教育護(hù)理管理小組

由護(hù)理部主任任小組組長，內(nèi)科護(hù)士長和護(hù)理骨干任組員。每月到內(nèi)科病區(qū)了解護(hù)士對健康教育的認(rèn)識及相關(guān)知識的掌握情況，幫助護(hù)士認(rèn)識不足、改善不足，進(jìn)一步完善業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度和健康教育考評標(biāo)準(zhǔn)；深入病區(qū)與患者溝通，評估健康教育實(shí)施的效果，現(xiàn)場評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)，制定出合理的健康教育計(jì)劃，將健康知識和技能傳授給每位患者，幫助患者建立良好的健康行為和生活方式。

1.2.2轉(zhuǎn)變護(hù)士的健康教育觀

管理小組到護(hù)理單元與護(hù)士進(jìn)行訪談，了解到護(hù)士受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，認(rèn)識上有偏差，使健康教育僅停留在入院宣教層面上，缺乏深入性，不能滿足患者對健康教育知識和技能的需求。管理小組提出護(hù)理部和科室應(yīng)將健康教育重要性的學(xué)習(xí)納入崗前培訓(xùn)中，并不定期地對護(hù)士尤其是年輕護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德教育，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行有效健康教育的目的和意義，使護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念，改變認(rèn)識，積極主動(dòng)、深入地把健康教育做好、做到位。

1.2.3強(qiáng)化健康教育相關(guān)知識培訓(xùn)

管理小組深入病區(qū)通過與醫(yī)生、患者、護(hù)士訪談，了解到護(hù)士健康教育相關(guān)知識欠缺是對患者進(jìn)行有效健康教育的瓶頸，為此進(jìn)一步完善了護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度和考核辦法。

1.2.3.1豐富疾病理論知識

每周三請臨床醫(yī)生授課，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識，利用晨會隨機(jī)提問，定期考核，使護(hù)士全面掌握疾病相關(guān)知識，提高專業(yè)知識水平，為實(shí)施健康教育夯實(shí)基礎(chǔ)。

1.2.3.2熟悉臨床藥理知識

定期參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識講座，組織學(xué)習(xí)藥物說明書，并裝訂成冊，利用查房、治療時(shí)間隨機(jī)提問，使護(hù)士了解每種藥物的藥理作用、劑量、用法、給藥途徑及配伍禁忌等。在合理用藥同時(shí)向患者講解用藥的目的、意義及注意事項(xiàng)，提高用藥療效和患者遵醫(yī)行為依從性。

1.2.3.3責(zé)任護(hù)士對患者要做到“八知道”

①患者的基本情況。②醫(yī)學(xué)診斷、既往史。③病情、飲食、睡眠、排泄。④陽性體征、陽性檢查指標(biāo)。⑤專科護(hù)理要點(diǎn)。⑥主要用藥及目的。⑦常見并發(fā)癥預(yù)防。⑧針對性的康復(fù)計(jì)劃。護(hù)士長利用晨會、查。房、床旁交接了解責(zé)任護(hù)士對“八知道”的掌握情況，要求護(hù)士全面了解患者的病情、用藥、轉(zhuǎn)歸，為患者答疑解惑，滿足患者對健康知識和健康技能的需求。

1.2.4提高護(hù)士實(shí)施健康教育的技能

通過與患者交流、溝通了解到護(hù)士進(jìn)行健康教育時(shí)存在以下問題：①時(shí)機(jī)不對，護(hù)士宣教時(shí)間集中在患者剛?cè)朐夯虿僮鲿r(shí)，患者身體不適尚未緩解，或操作時(shí)有恐懼心理，此時(shí)宣教效果往往不理想。②形式單一，以單純的灌輸式教育為主，缺乏互動(dòng)性。③教育內(nèi)容程式化，缺乏針對性，不能因材施教。針對上述問題，管理小組聘請有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家講解實(shí)施健康教育的技巧；讓溝通能力強(qiáng)、知識豐富的資深護(hù)士進(jìn)行示范；科室與科室之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。從合理安排健康教育時(shí)間，教育形式多樣性，教育計(jì)劃合理性、針對性等方面著手，來提高護(hù)士的宣教技能。

1.2.5進(jìn)一步完善健康教育考評標(biāo)準(zhǔn)

管理方面對健康教育工作的評價(jià)局限在知識傳遞層面，只強(qiáng)調(diào)護(hù)士對患者是否實(shí)施了健康教育，而忽略了效果的評價(jià)，缺乏有效的質(zhì)量控制管理體系[3]。為此管理小組對健康教育的質(zhì)量控制實(shí)施了三級管理：護(hù)士自查、護(hù)士長抽查、護(hù)理部下科檢查。從形式到效果對住院患者健康教育質(zhì)量進(jìn)行考評管理，達(dá)到實(shí)施健康教育的目的和意義。

1.3評價(jià)方法比較追蹤法實(shí)施前（2014年1月—6月）、實(shí)施后（2014年7月—12月）內(nèi)科住院患者健康知識掌握率、遵醫(yī)行為依從性和患者滿意度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施后，患者健康知識掌握率為95.83%、遵醫(yī)行為依從性為92.22%、對醫(yī)護(hù)工作滿意度為96.67%，分別高于實(shí)施前的52.05%，62.47%和69.58%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

追蹤法是指醫(yī)院評價(jià)現(xiàn)場調(diào)查過程中，評價(jià)者通過收集各種來源的數(shù)據(jù)，聚焦于醫(yī)院主要區(qū)域，用于評價(jià)追蹤患者的治療、護(hù)理、服務(wù)經(jīng)歷的一種方法[2]。追蹤法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)評價(jià)者和科內(nèi)人員、患者互動(dòng)性面談、討論[4]。內(nèi)科健康教育護(hù)理管理小組運(yùn)用追蹤法理論進(jìn)行追蹤檢查，堅(jiān)持每月1次深入科室現(xiàn)場追蹤護(hù)士健康教育落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)施過程中的紕漏和制度管理中的不足、分析個(gè)人因素，使評價(jià)結(jié)果符合實(shí)際，制定更加完善的改進(jìn)措施，轉(zhuǎn)變護(hù)士健康教育觀、強(qiáng)化健康教育相關(guān)知識培訓(xùn)、提高護(hù)士實(shí)施健康教育的技能，進(jìn)一步完善健康教育考評標(biāo)準(zhǔn)。本次研究結(jié)果顯示，追蹤法實(shí)施后，患者的健康知識掌握率、遵醫(yī)行為依從性和患者滿意度均有明顯提高，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床上為滿足患者健康知識和健康技能的需求，結(jié)合實(shí)際,制定科學(xué)系統(tǒng)的健康教育計(jì)劃，有效、有針對性地實(shí)施健康教育，對幫助和促進(jìn)患者全面康復(fù)尤為重要。而追蹤法作為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中一種常規(guī)檢查方法[5]，可對健康教育工作進(jìn)行追蹤，了解該工作執(zhí)行、落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)，達(dá)到了提高健康教育的目的，提升了護(hù)理質(zhì)量，深化了整體護(hù)理的內(nèi)涵。

參考文獻(xiàn)

[1]黃津芳，劉玉瑩.護(hù)理健康學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：60.

[2]WANGY.美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)[M].陳同鋻，王羽，周簡譯.3版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：12-15.

[3]薛欣.護(hù)士健康教育專職化、專業(yè)化初探術(shù)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（12）：61.

[4]王海蓉，邱服斌，張愛琳.追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2013，27（2c）：551.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】健康教育路徑；腦出血；滿意度

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0592-01

健康教育路徑是對患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，使護(hù)士知道做什么，怎么做，何時(shí)做[1]。它不同于日常的信息交流，它要求護(hù)士依據(jù)教育路徑對患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)又有針對性的個(gè)體化健康教育。為探討健康教育路徑在腦出血患者中的應(yīng)用效果，我們于2011年1月～2012年12月對在我院住院的腦出血患者采用健康教育路徑進(jìn)行健康教育，滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月至2012年12月在我院住院治療的腦出血患者80例，所有患者診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除失語、智力障礙的患者。隨機(jī)將80例患者分為兩組。觀察組40例，男28例，女12例；年齡42～70（51.28±10.33）歲；文化程度：大學(xué)3例，中學(xué)28例，小學(xué)9例。對照組40例，男27例，女13例；年齡41～71（52.37±9.96）歲；文化程度：大學(xué)4例，中學(xué)26例，小學(xué)10例。兩組性別、年齡、文化程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法。觀察組：應(yīng)用健康教育路徑實(shí)施健康教育。健康教育路徑：①入院當(dāng)天：介紹主管醫(yī)師、護(hù)士；進(jìn)行入院評估；說明絕對臥床休息的要求及其重

要性。②入院第二天：說明相關(guān)檢查、治療的目的及注意事項(xiàng)；介紹住院制度及病房環(huán)境。③病情急性期：評估患者存在的主要并解決；心理輔導(dǎo)：介紹腦出血的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防、護(hù)理配合；指導(dǎo)進(jìn)低脂、低鹽、易消化飲食，多吃蔬菜、水果，預(yù)防便秘；指導(dǎo)避免用力大便；介紹藥物的作用、副作用，教會觀察副作用；康復(fù)指導(dǎo)：肢體功能位的擺放方法、翻身方法、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法。④病情恢復(fù)期：心理輔導(dǎo)：腦出血患者由于各種功能恢復(fù)慢，患者常常會對治療產(chǎn)生懷疑，甚至出現(xiàn)焦慮、絕望等心理[3]，應(yīng)細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并有針對性的心理疏導(dǎo)；康復(fù)指導(dǎo)：肢體功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)。⑤出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者改變不良的生活方式，建立良好的生活習(xí)慣；戒煙戒酒；保持心情愉快；需要帶藥出院時(shí)，說明相關(guān)藥物的知識及按時(shí)服藥的重要性，提高患者的遵醫(yī)行為。

2 結(jié)果

3.討論

3.1 健康教育路徑可提高健康教育效果。傳統(tǒng)健康教育形式多以口頭為主，計(jì)劃性不強(qiáng)，目標(biāo)不明確且隨意性大，受護(hù)士的專業(yè)知識、溝通能力與技巧等因素的影響，教育效果不理想[4]。健康教育路徑有明確的時(shí)間安排，是指導(dǎo)護(hù)理人員對患者實(shí)施健康教育的時(shí)間和計(jì)劃表，使臨床護(hù)士不再機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃地對患者進(jìn)行健康教育。采用針對腦出血宣教的健康教育路徑表，由責(zé)任護(hù)士按路徑表的時(shí)間和內(nèi)容對患者從入院當(dāng)天直至出院期間實(shí)施健康教育，使患者在住院期間得到有針對性的、連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、系統(tǒng)的健康教育，利于患者和家屬掌握更全面的健康知識。本文結(jié)果顯示，觀察組的掌握程度優(yōu)于對照組（P

3.2 健康教育路徑可提高護(hù)理工作滿意度。應(yīng)用健康教育路徑實(shí)施教育是一個(gè)互動(dòng)過程，護(hù)士運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識和技能，對患者進(jìn)行健康教育，增加患者自我護(hù)理的能力，滿足患者的健康需求，促進(jìn)護(hù)患溝通交流，讓病人感到親人般的溫暖，密切了護(hù)患關(guān)系，增加了患者對護(hù)理人員的信任度。本文中觀察組患者對護(hù)理工作的滿意程度高于對照組（P

參考文獻(xiàn)

[1] 黃雪霜.日本對臨床護(hù)理路徑管理的研究[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2001，20（12）：547-549.

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

篇(5)

河南駐馬店市中醫(yī)院外一科 河南省駐馬店市 463000

【摘　要】目的：探討腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的健康教育方法、內(nèi)容和應(yīng)用效果。方法：選取2014 年6 月～ 2014 年12 月之間于我院行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的胃癌患者28 例，分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予全面的健康教育，觀察其手術(shù)情況，統(tǒng)計(jì)教育前后患者的知識知曉率，調(diào)查其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：本組患者的手術(shù)均成功，沒有發(fā)生任何術(shù)后并發(fā)癥，平均住院時(shí)間（6.8±1.3）d。健康教育前、后患者的健康知識知曉度分別為（63.5±6.8）分、（92.5±5.7）分，后者遠(yuǎn)大于前者，P<0.05，患者的護(hù)理滿意度為92.9%。結(jié)論：腹腔鏡下胃癌根治術(shù)作為一種新的治療方法，雖然有許多優(yōu)勢，但是患者對其缺乏了解，護(hù)理人員應(yīng)通過健康教育提高其知識知曉度，增強(qiáng)保健意識，提高保健水平，幫助其穩(wěn)定情緒，促進(jìn)手術(shù)順利完成，縮短康復(fù)時(shí)間，值得推廣。

關(guān)鍵詞 胃癌根治術(shù)；腹腔鏡；健康教育；知識知曉度

作為一種常見的惡性腫瘤，胃癌對患者的身體健康與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，目前最為常用和有效的治療方法就是胃癌根治術(shù)，然而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口較大，風(fēng)險(xiǎn)高，而且容易發(fā)生感染等并發(fā)癥[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)很好地解決了上述問題，其優(yōu)點(diǎn)包括創(chuàng)傷小、疼痛輕、美觀、恢復(fù)快等，但是許多患者并不了解該技術(shù)，所以給予全面的健康教育是非常必要的。筆者對28 例于我院接受腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的患者實(shí)施了健康教育，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014 年6 月～ 2014 年12 月之間于我院行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的28 例胃癌患者作為研究對象，均與有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，術(shù)前經(jīng)CT、電子胃鏡等檢查確診，且最終經(jīng)病理檢查證實(shí)。其中女性11 例，男性17 例；年齡48 ～ 70 歲，平均（58.3±3.5）歲；腫瘤部位：賁門部3 例，胃體部4 例，胃竇部21 例；TNM 分期：Ⅰ期5 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ a 期5 例；患者的麻醉方式均為氣管全麻，手術(shù)方式：根治性近端胃大部切除術(shù)7 例，根治性全胃切除術(shù)12 例，根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)9 例。

1.2 健康教育方法

通過面對面講解、開展講座、向患者發(fā)放手術(shù)圖片和健康教育資料等形式開展健康教育，向患者介紹曾經(jīng)行該手術(shù)且完全治愈的患者，邀請其分享經(jīng)驗(yàn)。無論在健康教育期間還是出院隨訪時(shí)都應(yīng)采用通俗易懂的語言，具體內(nèi)容包括以下三點(diǎn)：術(shù)前教育；術(shù)中教育；術(shù)后教育。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)成功率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，觀察是否發(fā)生腹腔感染、吻合口出血等并發(fā)癥。采用我院自行設(shè)計(jì)的健康知識問卷調(diào)查患者在健康教育前后對疾病、治療、預(yù)后等相關(guān)知識的知曉度，問卷共包括胃癌發(fā)病機(jī)制、腹腔鏡技術(shù)的特點(diǎn)、對手術(shù)的了解、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等十項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)根據(jù)患者回答的全面、正確程度可評1 ～ 10 分，問卷滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示知曉度越高，統(tǒng)計(jì)患者的平均分。通過訪問的方式了解患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，共分為不滿意、一般和滿意三個(gè)等級，計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用（均數(shù)± 平均差）的方式表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并用t檢驗(yàn)健康教育前的比較。如果P<0.05，說明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，本組患者的手術(shù)均成功，達(dá)到100% 的成功率，平均術(shù)中出血量（216.5±23.3）ml，手術(shù)時(shí)間（252.4±20.8）min，住院時(shí)間5 ～ 10d，平均（6.8±1.3）d，所有患者均沒有發(fā)生任何術(shù)后并發(fā)癥。健康教育前、后患者的健康知識知曉度分別為（63.5±6.8）分、（92.5±5.7）分，后者遠(yuǎn)大于前者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者對護(hù)理服務(wù)的評價(jià)情況為：一般2 例，滿意26 例，護(hù)理滿意度為92.9%。

3 討論

與發(fā)達(dá)國家相比，我國較晚才開展腹腔鏡技術(shù)，胃癌根治術(shù)目前的應(yīng)用較少，患者對此缺乏了解，所以開展健康教育是十分有必要的，能夠幫助患者了解與疾病、手術(shù)、預(yù)后相關(guān)的知識，掌握注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)，積極配合治療與護(hù)理[3]。本次研究中，我院分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對28 例行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的患者實(shí)施了全面的健康教育。結(jié)果顯示，患者的手術(shù)均成功，沒有發(fā)生任何術(shù)后并發(fā)癥，平均住院時(shí)間（6.8±1.3）d。健康教育前、后患者的健康知識知曉度分別為（63.5±6.8）分、（92.5±5.7） 分， 后者遠(yuǎn)大于前者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者的護(hù)理滿意度為92.9%，說明健康教育促使手術(shù)取得了理想效果，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)作為一種新的治療方法，雖然有許多優(yōu)勢，但是患者對其缺乏了解，護(hù)理人員應(yīng)通過健康教育提高其知識知曉度，增強(qiáng)保健意識，提高保健水平，幫助其穩(wěn)定情緒，促進(jìn)手術(shù)順利完成，縮短康復(fù)時(shí)間，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 周麗華, 丁杏, 黃燕華. 腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)的護(hù)理體會[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志,2014(05):555-556.

篇(6)

關(guān)鍵詞：偏執(zhí)型精神分裂癥；健康教育；臨床護(hù)理路徑；質(zhì)量

Abstract：Objective The clinical nursing pathway in paranoid mental split the application effect of health education for patients with disease was observed and analyzed.Methods Randomly selected in our hospital 94 patients with paranoid schizophrenia patients clinical data，the average score for group A and group B（n=47）.After admission，all patients were taken conventional antipsychotic drug therapy，on this basis，giving patients in group B routine health education，give a group with clinical nursing pathway of health education.Results The knowledge of patient's condition in A group was significantly higher than that in B group（P

Key words：Schizophrenia；Health education；Clinical nursing pathway；Quality

精神分裂癥為臨床中治療比較棘手的一類精神性疾病，具有病情長、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，臨床治療、護(hù)理難度較大。臨床護(hù)理路徑屬于一種高效能的護(hù)理模式，主要根據(jù)某一疾病的治療、護(hù)理以及康復(fù)等方面制定護(hù)理計(jì)劃，具有高效率、高品質(zhì)以及低成本的特點(diǎn)[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年7月～2014年5月收治的94例偏執(zhí)型精神分裂癥患者作為研究對象，患者均滿足《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）中關(guān)于偏執(zhí)型精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，53例男性，41例女性，年齡在23～80歲，平均年齡（51.3±7.4）歲，平均病程（2.6±0.6）年；將其平均分為A組和B組，每組47例，經(jīng)對比，兩組患者在性別、年齡、病程等三項(xiàng)指標(biāo)比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后，均首先應(yīng)用常規(guī)抗精神疾病藥物治療。在此基礎(chǔ)上，B組患者應(yīng)用常規(guī)健康教育護(hù)理，主要包括疾病發(fā)病機(jī)制、治療以及藥物注意事項(xiàng)等護(hù)理內(nèi)容；A組患者主要應(yīng)用臨床護(hù)理路徑健康教育，主要包括以下護(hù)理措施：

1.2.1住院第1d 患者入院后，首先為其介紹住院環(huán)境，主要包括病房環(huán)境、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病房規(guī)章制度以及探視、作息制度等；對患者詳細(xì)介紹入院宣教病區(qū)安全管理制度，對患者病情進(jìn)行評估；加大巡視力度，加強(qiáng)安全護(hù)理管理，避免患者出現(xiàn)私自出走、沖動(dòng)、自殺等意外；嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥；準(zhǔn)確記錄護(hù)理事項(xiàng)。

1.2.2住院第2d 采集患者血液、尿液、大便等標(biāo)本，告知患者檢查時(shí)間、目的、意義、注意事項(xiàng)等；如有必要，進(jìn)行輔助檢查；了解患者服藥、進(jìn)食、睡眠等情況；嚴(yán)密觀察患者精神癥狀，加強(qiáng)安全護(hù)理，避免發(fā)生意外事件；確保正確遵循醫(yī)囑；如有必要進(jìn)行護(hù)理記錄；醫(yī)護(hù)人員和患者家屬加強(qiáng)溝通，開展健康教育。

1.2.3住院第3～7d 對患者家屬詳細(xì)介紹精神癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)安全護(hù)理，避免意外；觀察用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)；對患者日常飲食、個(gè)人衛(wèi)生以及睡眠等日常生活情況進(jìn)行評估；對患者實(shí)施心理護(hù)理，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。

1.2.4住院第8～21d 加強(qiáng)巡視，密切觀察患者精神癥狀，加強(qiáng)安全護(hù)理，避免意外事件；監(jiān)督患者日常生活和文娛活動(dòng)；患者服用藥物或者采取電休克治療后，觀察不良反應(yīng)；嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定時(shí)對患者輔助檢查和復(fù)查；與患者積極溝通，了解患者自知力；對患者家屬進(jìn)行健康教育，主要講解出院后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)；如有必要，切實(shí)做好護(hù)理記錄。

1.2.5住院第22～28d 處理出院醫(yī)囑，指導(dǎo)患者正確服藥，并詳細(xì)告知患者家屬日常注意事項(xiàng)、復(fù)診等事宜；做好出院護(hù)理記錄工作。

1.3觀察指標(biāo)[3] 出院時(shí)，對比兩組患者的病情知識掌握程度和住院時(shí)間等指標(biāo)。其中，病情知識掌握程度應(yīng)用自制健康教育護(hù)患溝通表進(jìn)行評定，主要包括6個(gè)項(xiàng)目，分別是疾病臨床癥狀表現(xiàn)、治療與護(hù)理（15分）、飲食與健康（15分）、檢查注意事項(xiàng)、目的與藥物副作用（18分）、藥物副作用與注意事項(xiàng)（20分）睡眠與情緒、心理護(hù)理知識（17分）以及疾病康復(fù)指導(dǎo)（15分）等方面，總分100分。評定標(biāo)準(zhǔn)：掌握：總分≥85分；未掌握：總分

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理計(jì)算，計(jì)量資料將采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用方差檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)，P值小于0.05認(rèn)為檢驗(yàn)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者病情知識掌握度對比 A組患者病情知識掌握度顯著高于B組（P

2.2兩組患者住院時(shí)間對比 A組患者住院時(shí)間（21.5±1.5）d，B組患者住院時(shí)間（28.7±1.7）d，A組患者住院時(shí)間明顯短于B組（P

3 討論

對偏執(zhí)型精神分裂癥患者實(shí)施健康教育過程中，開展臨床護(hù)理路徑，制定出針對性、計(jì)劃性以及可視性的護(hù)理計(jì)劃，要求分管護(hù)理人員每日定時(shí)對患者進(jìn)行健康教育，及時(shí)評價(jià)，對患者實(shí)施全面性、系統(tǒng)性的護(hù)理計(jì)劃，在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)揮出最佳效果[4]。本組研究中，給予B組患者常規(guī)健康教育，給予A組患者臨床護(hù)理路徑健康教育，結(jié)果表明，A組患者病情知識掌握度顯著高于B組（P

綜上所述，對偏執(zhí)型精神分裂癥患者健康教育中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，有助于縮短住院時(shí)間，提高患者護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張改玲.偏執(zhí)型精神分裂癥臨床護(hù)理路徑實(shí)施效果分析[J].護(hù)理研究，2013，27（12）：1114-1115.

[2]董鋒云.臨床護(hù)理路徑在偏執(zhí)型精神分裂癥患者健康教育中的應(yīng)用[J].臨床心身疾病雜志，2015，10（01）：86-87.

[3]那仁高娃.臨床護(hù)理路徑在外科健康教育中的應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（08）：999-1000.

篇(7)

【關(guān)鍵詞】  量化健康教育 復(fù)發(fā)性抑郁癥 依從性 療效

    依從性是對治療行為遵從的程度［1］。復(fù)發(fā)性抑郁癥是一種病因不詳，易反復(fù)發(fā)作的精神疾病。因?yàn)閷膊√攸c(diǎn)不了解或受藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)狀況等影響，患者往往不依從醫(yī)生的治療，私自減藥或停藥，造成病情反復(fù)發(fā)作，給患者及其家屬造成精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究利用量化健康教育方式，對復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的依從性及治療效果分別進(jìn)行了研究，報(bào)告如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料 

我院2005年2月至2006年8月住院的復(fù)發(fā)性抑郁癥患者124例。按入院時(shí)間的先后隨機(jī)分為2組。試驗(yàn)組62例，男39例，女23例；年齡18～60歲，平均年齡（31±11）歲；病程11～460個(gè)月，平均（96±120）個(gè)月；發(fā)病次數(shù)1～6次，平均（2.9±2.5）次；受教育年限4～17年，平均（9.3±2.5）年。對照組62例，男40例，女22例；年齡19～59歲，平均年齡（31±9）歲；病程13～450個(gè)月，平均（92±119）個(gè)月；發(fā)病次數(shù)1～6次，平均（2.3±2.6）次；受教育年限5～18年，平均（9.8±2.9）年。符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（ccmd3）復(fù)發(fā)性抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；性別不限；年齡18～60歲，漢米爾頓抑郁量表［2］（hamd）評分≥18分，能合作完成健康教育；患者家屬同意患者接受至少8周以上的住院治療。排除器質(zhì)性疾病、妊娠或哺乳期婦女、藥物過敏、智能障礙及精神活性物質(zhì)濫用者2組以上各項(xiàng)及婚姻等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2  評定工具 

（1）采用自制依從性量表評定患者對治療的依從程度。該量表分為4個(gè)主題、24項(xiàng)，即ⅰ：是否按醫(yī)囑服藥6項(xiàng)，ⅱ：是否定時(shí)復(fù)診4項(xiàng)，ⅲ：對復(fù)發(fā)性抑郁癥認(rèn)識的程度和健康保健知識9項(xiàng)，ⅳ：日常生活行為和接受醫(yī)護(hù)人員健康指導(dǎo)程度5項(xiàng)，量表的可信度cyonbach’sa為0.86。評分標(biāo)準(zhǔn)：①不依從：擅自停、換藥物、不定時(shí)復(fù)診、無要求治療的迫切性、日常生活行為不良，3分。②依從性較差：有漏、忘服藥及私自減藥現(xiàn)象、不定時(shí)復(fù)診、對復(fù)發(fā)性抑郁癥認(rèn)識不足、拒絕接受醫(yī)務(wù)人員健康教育，2分；③部分依從：被動(dòng)按醫(yī)囑服藥、定時(shí)復(fù)診、對復(fù)發(fā)性抑郁癥能正確認(rèn)識、接受醫(yī)務(wù)人員健康教育、被動(dòng)規(guī)范日常生活行為，1分；④完全依從：主動(dòng)按醫(yī)囑服藥、定期復(fù)診、積極正確對待復(fù)發(fā)性抑郁癥、自覺規(guī)范日常生活行為，0分；分?jǐn)?shù)越低依從程度越好。（2）采用漢密爾頓抑郁量表（hamd）評定療效。于治療前及治療4、8周末各評定1次，并在治療24周時(shí)進(jìn)行追蹤隨訪評定1次。

1.2.1  試驗(yàn)組：對患者進(jìn)行量化健康教育，采用精神科患者健康教育［3］中抑郁癥患者健康教育標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃進(jìn)行健康教育，給予有計(jì)劃、有目的、有組織的健康教育。健康教育內(nèi)容和方式：根據(jù)復(fù)發(fā)性抑郁癥患者不依從的原因及患者出現(xiàn)的問題，由護(hù)士長和固定的護(hù)師對試驗(yàn)組患者實(shí)施有計(jì)劃、有目的、有組織的健康教育，內(nèi)容包括：①入院時(shí)：首先對患者做入院評估，介紹住院環(huán)境及有關(guān)制度（服藥制度、作息制度、吸煙制度、安全制度等）；②住院期：入院第1周，鼓勵(lì)患者安心住院、配合治療、增強(qiáng)辯別能力，各項(xiàng)檢查的目的、意義、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)；入院第2周至4周，特殊治療（mect）的目的、方法和注意事項(xiàng)，藥物名稱、作用及注意事項(xiàng)，藥物不良反應(yīng)與應(yīng)對，睡眠、飲食對疾病康復(fù)的意義；服藥與復(fù)發(fā)的關(guān)系、復(fù)發(fā)性抑郁癥的主要特點(diǎn)、早期干預(yù)治療的目的、藥物治療的自我管理、有效溝通及解決問題的技巧、康復(fù)技能訓(xùn)練的意義；入院第8周，如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)先兆表現(xiàn)、服藥時(shí)間與方法、復(fù)診時(shí)間與咨詢、怎樣適應(yīng)社會及家庭生活、良好的日常生活行為對控制復(fù)發(fā)性抑郁癥的作用。方式采取多媒體課件集體授課、個(gè)別講解、小組談?wù)摗l(fā)放健康教育小冊。

1.2.2  對照組：對患者進(jìn)行隨機(jī)健康教育，當(dāng)患者主動(dòng)詢問復(fù)發(fā)性抑郁癥有關(guān)治療時(shí)，則根據(jù)所提問題作必要的解釋。

1.3  方法 

2組藥物治療由臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情使用，但所用的抗抑郁藥均為新型ssris類抗抑郁藥。療程24周。

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 

應(yīng)用spss 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2  結(jié)果

2.1  2組依從性評分比較 

與治療前比較，2組患者治療后4周依從性總分及各主題分均明顯下降，治療后8周下降更明顯（p<0.01）；治療24周2組評分均略有回升，但與治療前比較差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）；2組比較，治療前2組患者依從性總分及各主題分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；治療8周時(shí)試驗(yàn)組依從性總分及各主題分較對照組下降明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；治療24周時(shí)試驗(yàn)組依從性總分及按醫(yī)囑服藥、對復(fù)發(fā)性抑郁癥認(rèn)識的程度和健康保健知識兩項(xiàng)評分明顯低于對照組（p<0.05或<0.01），說明試驗(yàn)組患者的依從性尤其是按醫(yī)囑服藥、對復(fù)發(fā)性抑郁癥認(rèn)識的程度和健康保健知識項(xiàng)優(yōu)于對照組。見表1。 表1  2組患者依從性評分比較（略）注：與治療前比較，*p<0.01；與對照組比較，#p<0.05，p<0.01

2.2  2組治療前后hamd評分比較 

治療前2組hamd評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；治療后2組hamd評分均明顯下降（p<0.01）。治療4、8周2組比較hamd評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）；治療24周時(shí)，試驗(yàn)組hamd評分與治療8周時(shí)比較無明顯變化，而對照組評分明顯回升，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。表明試驗(yàn)組長期療效及預(yù)防復(fù)發(fā)方面優(yōu)于對照組。見表2。表2  2組治療前后hamd評分比較（略）注：與治療前比較，*p<0.01；與對照組比較，#p<0.05

3  討論

    量化健康教育是指護(hù)士根據(jù)健康教育計(jì)劃，在一定時(shí)間內(nèi)每天對患者完成一定量的教育內(nèi)容，與之相對應(yīng)的隨機(jī)健康教育則是護(hù)士事前沒有周密的教育計(jì)劃，憑經(jīng)驗(yàn)針對不同個(gè)體不同時(shí)期出現(xiàn)的健康問題給予指導(dǎo)［4］。醫(yī)院內(nèi)健康教育的目的是通過護(hù)士在患者整個(gè)住院過程中的一系列教育工作，使患者了解疾病和康復(fù)保健知識。很多患者對復(fù)發(fā)性抑郁癥的概念和知識匱乏不僅影響其依從性，也會影響其心理健康，造成患者無要求治療的迫切性，不了解積極治療的好處和不治療的害處，甚至認(rèn)為治療無效而拒絕接受治療。

    本研究結(jié)果顯示，治療前2組患者依從性得分和hamd評分均較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），而試驗(yàn)組患者治療8周后得分明顯低于對照組（p<0.05或<0.01），說明實(shí)施量化健康教育能顯著提高復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的依從性。

    目前對復(fù)發(fā)性抑郁癥的治療主要依賴于抗抑郁藥物的應(yīng)用，而良好的依從性對保證療效有著重要的作用。依從性屬于行為科學(xué)范疇，表現(xiàn)為人們對所要求做的一件事，所采取的相應(yīng)行為及其程度。復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的依從性必定受到客觀條件和環(huán)境的限制。對照組患者治療8周依從性得分比治療前低（p<0.05），但明顯高于試驗(yàn)組，可以肯定雖然醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境不同程度地約束了患者的依從行為及其程度，但有計(jì)劃、有目的、有組織地實(shí)施量化健康教育是提高復(fù)發(fā)性抑郁癥患者依從性、保證藥物療效的重要和有效手段。治療24周后2組患者依從性得分和hamd評分與治療前比較均下降（p<0.05或<0.01），但較治療4周時(shí)均有所回升，提示對復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的健康教育不應(yīng)僅局限于患者入院到出院這一階段，必須將其延伸到醫(yī)院外，貫穿于復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的終身教育中。

【參考文獻(xiàn)】

 

1 朱鳳艷.抗精神病藥物治療的依從性.國外醫(yī)學(xué)精神學(xué)分冊，2000，27：156.

2 汪向東，王希林，馬弘主編.心理衛(wèi)生評定量表手冊.增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.220223.